Сибирская язва. Как уберечься от опасности? Когда появилась сибирская язва

Болезнь является недугом инфекционного генеза, часто протекает в виде кожной формы и значительно реже - в кишечной и легочной формах с появлением сепсиса. Для заболевания характерны изъязвления на коже больных, покрывающиеся с черным налетом. Язва широко распространена в большинство странах Африки, Азии и Южной Америки. Человек заболевает от зараженного животного или от его шерсти и шкуры. Очаги сибирской язвы есть и на территории России. Они находятся в скотомогильниках в Белгородской, Курской, Ростовской, Самарской, Кировской и Орловской областях, Ставропольском крае, Чувашии, Чечне, Бурятии и Северной Осетии.

С появлением антибиотиков и развитием санитарно-эпидемиологической службы заболевание носит спорадический характер и проявляется только отдельными вспышками. Каждый год в России регистрируется до 50 случаев сибирской язвы. В основном страдают люди, профессионально работающие с животными.

Возбудитель неустойчива во внешней среде и быстро погибает при применении дезинфицирующих средств и нагревании. Но если она образует спору с мощной капсулой, в разы увеличивается устойчивость возбудителя. Она сможет выдержать до 20 минут кипячения и часами находиться в дезинфицирующих растворах. Бацилла может храниться в земле несколько десятилетий. Такие особенности язвы позволили рассматривать болезнь в качестве биологического оружия не только в руках военных, но и у террористов.

Описание заболевания

При проникновении возбудителя сибирской язвы через кожу развивается кожная, при вдыхании спор - легочная, при проглатывании - кишечная форма недуга. Инкубационный период продолжается 2-3 дня.

При кожной форме на месте очага образуется красное зудящее пятнышко, которое превращается в папулу. Через несколько часов на папуле возникает пузырек, наполненный гнойным содержимым. Пузырек лопается и на ее месте развивается черный струп, напоминающий уголь. На второй день болезни у больного наблюдается лихорадка до 40оС, тахикардия, головная боль и общая слабость.

Легочная форма протекает остро и может закончиться летально. Отмечается озноб, высокая температура, конъюнктивит, кашель, насморк. Сибирская язва может быть спутана с простудой и гриппом.

Кишечная форма характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поносом, рвотой и режущими болями в животе. В рвотных массах может наблюдаться примесь крови.

Кожная форма болезни эффективно лечится антибиотиками. А прогноз при легочной и кишечной формах остается неблагоприятным. Смертность достигает 100%.

Сибирская язва – болезнь, за годы своего существования получившая множество названий. Антракс, карбункул злокачественный, священный или персидский огонь – лишь небольшой перечень вариантов. Сибирская язва у человека – это крайне опасная инфекция, лечение которой необходимо начинать как можно скорее.

В вопросе исследования данной патологии хорошо себя показали русские врачи. Например, Степан Семенович Андреевский изучил ткани, пораженные на тот момент неизвестным заболеванием. Он дал болезни название, а позже лично заразил себя ею. Вакцина против патологии была создана ветеринаром по имение Иван Николаевич Ланге.

Такое лечение позволило практически изжить из мира некогда одно из самых опасных заболеваний. Сейчас сибирской язвой обычно заражаются лишь те, кто работает с её образцами в лабораторных условиях. При отсутствии лечения же смерть наступает лишь примерно в 20% случаев, но это относится к самому распространенному типу болезни.

Особенности возбудителя

Возбудитель сибирской язвы называется Bacillus anthracis. Это достаточно большая капсулированная бактерия в форме палочки, которая является факультативно-анаэробной и грамположительной.

Относится к достаточно живучим, так как:

• При контакте с кислородом образует споры.
• В виде спор способна прожить годы в воде и целые десятилетия в земле.
• При попадании в почву может прорасти и создать новые споры.
• Выживает при недолгом воздействии высоких температур, например, после нескольких минут кипячения.
• Характер нагрева также влияет на время, спустя которое организм погибает. Если это текучий пар, то достаточно примерно пятнадцати минут.
• Если при этом температура достигла 110 градусов, то требуется менее десяти минут.
• Сухой жар должен воздействовать на споры сибирской язвы не менее трёх часов, только тогда они погибнут.
• Дезинфицирующие средства, вроде сочетания формалина и натра, справятся с задачей за два часа.
• Если же возбудитель сибирской язвы находится в какой-то другой форме, то он оказывается гораздо менее устойчивым к разнообразным воздействиям.

Сибиреязвенная бактерия отличается своей способностью создавать трехкомпонентный экзотоксин, который во многом и становится причиной летального исхода. При этом он весьма неустойчив и уничтожается уже при шестидесяти градусах.

Вспышка сибирской язвы обычно происходит из-за почвы, которая и становится очагом инфекции. Выделяют два типа: первичный и вторичный. Первый вариант связан с прямым попаданием инфекции. Например, если было захоронено животное, умершее от сибирской язвы. Второй вариант связан с переносом патогена, например, при дожде или таяние снега.

Причины развития болезни

Заражение сибирской язвой напрямую связано с жизненным циклом патогенных бактерий. Он начинается со споровой формы, в это время организмы располагаются в почве.

Дальнейшее распространение происходит следующим образом:

• Споры попадают на шерсть животного, хотя также возможно проникновение в дыхательные пути или даже систему ЖКТ.
• В зависимости от того, куда попал микроорганизм, на месте начинается сильный патологический процесс.
• У животных болезнь протекает в генерализованной форме.
• Впоследствии заболевание сибирская язва передается, если человек контактировал с больным животным, например, во время ухода, или же съел зараженное мясо.

Жизненный цикл бактерий обусловлен последующим попаданием умершего животного в почву, при захоронении. С условием благоприятного воздействия среды, споры способны оставаться там столетиями. Для этого нужен определенный pH фактор, температура около пятнадцати градусов и органический состав почвы.

Передача сибирской язвы происходит по трём основным путям:

• Контактно-бытовой,
• Воздушно-пылевой,
• Пищевой.

Наиболее часто заражение происходит посредством первого типа. Сюда входит прямой контакт с больным животным при уходе за ним, или же при прикосновении к зараженному трупу. Использование шкур с некогда больного организма тоже может стать причиной начала инфекции.

В данном случае патогены попадают в тело через мельчайшие повреждения кожи. В этом случае и развивается самый распространенный вариант – кожная форма, смертность которого достаточно низкая. Воздушно-пылевой путь связан с передачей бактерии по воздуху, а также если она находилась на каком-то предмете.

Обратите внимание. Попадая внутрь с дыханием, патогены вызывают самый опасный, легочный тип, смертность при котором, в условиях отсутствия лечения, составляет 95%. На показатель сильно влияет штамм сибирской язвы.

Остается пищевой путь. Сюда относится передача патогена с мясом, которое не подверглось достаточной термической обработке. Таким образом бактерии попадают в кишечник, становясь началом кишечной формы сибирской язвы. В этом случае смертность составляет примерно 80%.

Сибирская язва - формы и проявление

Симптомы сибирской язвы кожного типа

Признаки начинают проявляться обычно спустя около недели после момента заражения, но возможны и другие варианты. В отдельных случаях инкубационный период заканчивается уже через пару часов, а в других затягивается на две недели. Наиболее часто бацилла сибирской язвы попадает на кожу, и из-за определенного симптома данный тип болезни называют карбункулезным.

Для этого случая характерны следующие проявления:

• На том участке кожи, где произошло внедрение патогена, развивается карбункул.
• Карбункул – это сильное воспаление волосяных фолликул, в результате которого формируется обширный очаг некроза. Впоследствии из него образуется язва, способная дойти до мышечной ткани.
• Обычно сначала карбункул выглядит как красное пятно, не вызывающее болезненных ощущений. Постепенно цвет темнеет, появляется припухлость, превращающаяся в папулу. В этот момент начинается зуд и жжение.
• После этих симптомов сибирской язвы, в карбункуле начинает собираться серозная жидкость, которая позже вскрывается, образуя язву. Обычно рядом с ней формируются новые везикулы.
• На протяжении недели или двух на дне язвы появится некротический струп черного цвета, в результате чего поражение будет напоминать горелую кожу.
• Это сопровождается болезненными ощущениями. Как правило, на теле находится лишь один полноценный карбункул. В редких случаях их может быть значительно больше, что говорит о крайне серьёзном течении заболевания.
• С первых дней развитию карбункулов сопутствуют и другие проявление болезни. Чаще всего они связаны с интоксикацией.
• К симптомам можно отнести головную боль, упадок сил, возможны неприятные ощущения в мышцах, животе и пояснице.
• Обычно наблюдается повышение температуры, которая пропадает к окончанию первой недели болезни.
• При удачном течении струпья уходят через три недели, оставляя после себя значительный рубец.

Серьёзные опасения у врачей вызывают случаи развития карбункулов на лице, шее или же слизистых, которые можно посмотреть на фото сибирской язвы. Иногда подобное появляется, например, во рту или в носу, из-за чего возрастает риск появления осложнения – сепсиса.

Симптомы других форм

Если пути передачи сибирской язвы связаны с воздухом или пищей, то развиваются так называемые генерализованные формы. Симптомы легочного типа во многом схожи с гриппом, но их причина кроется в интоксикации. Среди них:

• Кашель,
• Насморк,
• Проблемы с дыханием,
• Одышка,
• Выделение слез,
• Учащенное сердцебиение.

Данный тип отличается быстрым течением. Всего за пару дней (а иногда и несколько часов) интоксикация приводит к огромной температуре, вплоть до сорока градусов, при этом наблюдается озноб. К симптомам относят также боль в груди, выделение кровавой мокроты, постепенное нарастание олигурии. На последней стадии без лечения больной сибирской язвой не сможет прожить дольше 12 часов. Процессу сопутствует сердечная недостаточность и высокая вероятность отека легких.

Если диагностика показала кишечную форму, то возможно очень тяжелое течение со следующими симптомами:

• Болезнь сибирская язва начинается с интоксикации и лихорадки.
• Чувствуется жжение, болит горло.
• Спустя сутки начинается сильная боль в животе и другие разнообразные ЖКТ-проявления, вроде тошноты и диареи.
• В кале можно обнаружить кровь.
• Постепенно усиливается сердечная декомпенсация, изменяется цвет лица и склер.
• Возможны разнообразные кожные проявления.
• С точки зрения психологии, пациенты испытывают страх.

Иногда также выделяют септический тип болезни, но он является своеобразным осложнением других вариантов. Как ясно из названия, при таком диагнозе присутствует сепсис, из-за чего интоксикация происходит особенно сильно и быстро. Иногда это приводит к инфекционно-токсическому шоку.

Легочный тип сибирской язвы похож на грипп и сопровождается кашлем

Лечение и профилактика

Лечить болезнь обычно приходится с помощью пенициллина, который колют в мышечную ткань на протяжении недели. Иногда при этом применяются таблетки доксициклина или левофлоксацина, а в особо серьёзных ситуациях врачи обращаются к уколам ципрофлоксацина. Также присутствует симптоматическое воздействие, вроде асептических повязок на карбункулы.

Большинство людей интересует вакцинация, в том числе и вакцина против сибирской язвы животных. Такое средство используется планово. Скоту ставят уколы в возрасте месяца, а затем шести месяцев. Впоследствии взрослых вакцинированных животных прививают ежегодно, а также сразу, в случае появления больных особей.

Иммунизацию людей проводят при условии здорового состояния и отсутствия противопоказаний, вроде системных заболеваний соединительной ткани. У прививаемых возможны местные и общие реакции, вроде отека тканей и выделения инфильтрата. Инструкция всегда четко указывает, в каких дозах должна использоваться прививка.

Инфицирование человека происходит, как правило, через кожу. Эмпирическое лечение - ципрофлоксацин или доксициклин. Возможна вакцинация.

Причины сибирской язвы

Споры образуются при температуре +12-43 С. Вегетативные формы малоустойчивы. Возбудитель выделяет экзотоксин.

Резервуар возбудителя - почва.

Источники выделяют возбудитель - со слюной, калом, мочой, молоком, рвотными массами, кровянистыми выделениями.

Пути передачи:

• контактно-бытовой;
• воздушно-пылевой;
• трансмиссивный;
• пищевой;
• водный;
• описаны случаи лабораторного заражения.

Могут быть повторные заболевания.

Чаще болеют сельскохозяйственные работники, лица, перерабатывающие сырье от животных.

Возбудитель может быть биологическим оружием.

Возбудитель попадает в кожу через микротравмы, при вдыхании пыли. Споры в организме размножаясь, выделяют экзотоксин (отечные и летальные формы), развивается отек и некроз тканей. Может развиваться септическое течение.

Встречается у диких животных, таких как гиппопотамы, слоны и африканские буйволы. Сибирская язва редко встречается у людей и регистрируется главным образом в странах, где отсутствует санитарный контроль за зараженными животными, их отходами и продуктами жизнедеятельности (например, шкуры, туши, шерсть и т.д.). Распространенность природной инфекции уменьшилась, особенно в развитых странах мира.

Однако потенциальная возможность применения Bacillus anthracis в качестве биологического оружия увеличила страх перед этим болезнетворным микроорганизмом. Споры, переработанные в виде мелкой пудры (для военных целей), могут использоваться в качестве оружия и для биотерроризма.

Патогенез сибирской язвы

Bacillus anthracis в сухой среде активно формирует споры. Споры устойчивы к различным факторам окружающей среды и могут оставаться жизнеспособными в почве, шерсти и волосяном покрове животных в течение многих десятилетий. Споры прорастают и начинают быстро размножаться, когда они попадают в окружающую среду, богатую аминокислотами и глюкозой (например,ткань, кровь).

Человек может заразиться через:

• кожный (наиболее распространенный) контакт;
• алиментарно;
• ингаляционно.

Открытые раны или повреждения кожи увеличивают чувствительность, но заражение может произойти и когда кожа не имеет повреждений. Инфекция может передаваться от человека к человеку контактным или контактно-бытовым путем.

Инфекция ЖКТ (включая ротоглоточную) может произойти после приема в пищу неправильно приготовленного мяса, содержащего вегетативные формы организма, обычно повреждение глоточной или кишечной слизистой оболочки облегчает вторжение. Выброс токсина вызывает геморрагические некротические язвы и брыжеечный лимфаденит, который может привести к кишечному кровоизлиянию, обструкции или перфорации.

Легочная форма инфекции (ингаляционное заражение), вызываемая вдыханием спор, происходит почти всегда по причине профессиональной вредности, связанной с работой с зараженными продуктами животного происхождения, и является часто смертельной.

Сибирская язва ЖКТ и аспирационная форма не передаются от человека к человеку.

После попадания в организм споры прорастают в макрофагах, которые мигрируют к региональным лимфоузлам, где бактерии размножаются. Бактериемия может развиться при любой форме сибирской язвы и практически всегда предшествует смертельным исходам; поражение менингеальных оболочек мозга также распространено.

Факторы вирулентности . Вирулентность В. anthracis обусловлена антифагоцитарными свойствами капсулы, токсинами и способностью к быстрой репликации.

Преобладающие токсины - токсин, вызывающий отек и токсин летальности. Защитный антиген связывается с клетками-мишенями и облегчает поступление в клетку токсина отека и летального токсина. Токсин отека вызывает массивный локальный отек. Летальный токсин вызывает массовое выделение цитокинов из макрофагов и является причиной внезапной смерти, распространенной при инфекции сибирской язвы.

Симптомы и признаки сибирской язвы

Почти у 95% больных развивается локализованная кожная форма.

Кожная форма - красное пятно, превращающееся в медно-красную папулу, потом в везикулу диаметром 3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. Вокруг появляются «дочерние» пустулы, которые вскрываются, сливаясь с язвой, увеличивают ее размеры. Сибиреязвенный карбункул безболезнен, по периферии воспаленный валик (массивный отек на все лицо, шею, конечность). Отек до 10 см может сохраняться до 1 недели, а затем постепенно подвергается обратному развитию. Карбункулы могут быть множественные. Черный струп на 3-4-й неделе отторгается с образованием язвы, которая постепенно рубцуется с образованием плотного рубца. Лимфатические узлы увеличены, чувствительны при пальпации, подвижны, плотноваты.

При легочном варианте : может быть продромальный период до 3 суток.

Острое, тяжелое течение с сильным ознобом, температура 40 °С и выше. Кашель, охриплость голоса, насморк, чувство удушья. Светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктив. Боль в груди, одышка, выделение кровянистой, пенистой мокроты в виде «вишневого желе», влажные хрипы.

Кишечная форма : повышение температуры, тошнота, рвота, симптомы кишечного кровотечения и перитонита, ИТШ.

Сепсис может развиться при любой форме: повышение температуры до 41 °С, кровотечение, менингоэнцефалит, отек мозга, легких, кома, ИТШ, пневмония.

Кожная форма сибирской язвы проявляется в форме безболезненной, вызывающей зуд, красно-коричневой папулы спустя 1-10 дней после контакта с патогеном. Папула увеличивается в окружности за счет выраженного отека. Отмечаются везикуляция и отвердевание. Затем следует образование язвы в центре, с серрозно-геморрагическим эксудатом и формированием черного струпа. Может потребоваться несколько недель для заживления раны и исчезновения отека.

Сибирская язва ЖКТ варьирует от бессимптомного проявления до смертельного исхода. Распространены лихорадка, тошнота, рвота, боль в животе и диарея с кровью. Может возникнуть асцит. Далее следуют некроз кишечника и с потенциально возможным смертельным исходом из-за токсического сепсиса.

Сибирская язва (ротоглоточная форма) проявляется в виде отечных поражений на миндалинах с некротическими язвами в центре, а также на задней стенке глотки или твердом небе. Отмечается набухание мягкой ткани на шее и увеличение шейных лимфоузлов. Симптомы включают хрипоту, тонзиллит, лихорадку и дисфагию. Возможна обструкция дыхательных путей.

Сибирская язва (аспирационная форма) начинается внезапно как грипп. В течение нескольких дней лихорадка увеличивается, и развивается боль в груди и тяжелое затрудненное дыхание, сопровождаемые цианозом, шоком и комой. Развивается тяжелый геморрагический некротирующий лимфаденит, который распространяется к смежным органам средостения. Наблюдается серозно-геморрагическая транссудация, отек легких и многочисленные кровоизлияния в плевре. Типичной бронхопневмонии нет. Могут развиться геморрагический менинго-энцефалит или сибирская язва ЖКТ.

Диагностика сибирской язвы

• Окрашивание по Граму и культуральный посев

Данные о наличии профессионального риска и возможного контакта с инфекционным агентом очень важны. Необходимо произвести окраску по Граму препаратов и бактериологическое исследование клинических образцов, таких как отделяемое с язв на кожных покровах и слизистых, плевральная жидкость, цереброспинальная, асцитическая жидкости, кал. Окрашивание по Граму и культуральный посев слюны при ингаляционной форме сибирской язвы неинформативны, поскольку В. anthracis быстро погибает в окружающей среде. В таких случаях информативными являются ПЦР и иммуногистохимический анализ. Анализ мазка из носа на споры у людей, потенциально подверженных аспирационной форме сибирской язвы, делать не рекомендуется, поскольку прогноз возможности развития инфекции при наличии в мазке спор не известен.

При наличии признаков поражения легких необходимо провести рентгеновское исследование (или КТ). Рентген, как правило, показывает расширение средостения и плевральный экссудат. Инфильтрация легких не характерна. Люмбальная пункция необходима, если у пациентов есть менингеальные признаки или изменение психического состояния. Доступен ферментный иммуносорбентный анализ (EUSA), но подтверждение требует 4-кратного изменения титра антитела по образцам от острой фазы до стадии выздоровления.

Диагностика проводится на основании:

• паспортных данных;
• анамнеза болезни (начало с зудящего пятна);
• жалоб;
• эпидемиологического анамнеза;
• клинических данных - карбункул, отек, лимфаденит;
• бактериологических исследований: содержимое везикул, мокрота, кал, кровь;
• бактериоскопических данных;
• биопробы на животных;
• метода флюоресцирующих антител;
• серологических исследований - ИФА, РИГА;
• определения генов или антигенов - ПЦР;
• иммуногистохимического метода, реакции Асколи (исследование шкур, шерсти в реакции термопреципитации).

Дифференциальная диагностика проводится с карбункулом, эктимой, чумой, рожей, укусами насекомых, опоясывающим лишаем, пищевыми токсико-инфекциями, брюшным тифом, холерой, перитонитом, кишечной непроходимостью, паротитом, зубным абсцессом, отеком Квинке, сапом, фурункулезом, туляремией, сепсисом другой этиологии.

Прогноз сибирской язвы

Смертность при невылеченной сибирской язве меняется в зависимости от типа инфекции: я Аспирационная и менингеальная сибирская язва: 100%.

• Кожная форма сибирской язвы: 10-20%.
• Сибирская язва ЖКТ: приблизительно 50%.
• Сибирская язва ротоглоточной формы: 12,4-50%.

Лечение сибирской язвы

• Ципрофлоксацин или доксициклин.

Кожная форма сибирской язвы без существенного отека или системных признаков лечится ципрофлоксацином или доксициклином. Лечение продлевается до 60 дней, если в анамнезе присутствует сопутствующее аспирационное заражение. Дети и беременные или кормящие женщины, которым, как правило, нельзя давать ципрофлоксацин или доксициклин, должны, тем не менее, получать один из этих препаратов; однако, если они нуждаются в пролонгированном лечении, они могут быть переведены на амоксициллин, если В. anthracis проявляет чувствительность к пенициллину. При условии своевременной антибиотикотерапии смертельные исходы наблюдаются редко, но поражение будет прогрессировать до струпной фазы.

Аспирационная и другие формы сибирской язвы, включая кожную форму сибирской язвы с существенным отеком или системными признаками, требуют терапии 2 или 3 препаратами: ципрофлоксацин или доксициклин плюс пенициллин, ампициллин, имипенем/циластатин, меропенем, рифампин, ванкомицин, клиндамицин или кларитромицин. Необходимо применение кортикостероидных препаратов при развитии менингита и тяжелом средостеночном отеке, хотя эффективность и безопасность их не доказаны. Можно рассматривать возможность применения антагонистов кальция, ингибиторов АПФ и гипериммунного глобулина против В. anthracis. При раннем диагнозе и интенсивной терапии, включая механическую вентиляцию, внутривенные вливания растворов и сосудосуживающие препараты, смертность может быть уменьшена до 50%. В случае поздней постановки диагноза и несвоевременного начала получения этиотропной терапии, возможен смертельный исход.

Резистентность к лекарственным препаратам теоретически возможна. Обычно чувствительный к пенициллину В. anthracis обладает способностью индуцировать (5-лактамазы. Поэтому медикаментозное лечение только пенициллином или цефалоспоринами не рекомендуется. Возможно, полирезистентные штаммы сибирской язвы были созданы в качестве биологического оружия, но в клинической практике с ними пока никто не сталкивался.

Профилактика сибирской язвы

Вакцина против сибирской язвы, состоящая из бесклеточного культурального фильтрата В. anthracis, доступна людям, находящимся в зоне риска (например, солдаты вооруженных сил, ветеринары, технический персонал лаборатории, служащие текстильных фабрик и фабрик, обрабатывающих и импортирующих шерсть коз). Отдельная ветеринарная вакцина также доступна. Для гарантированной защиты от заражения необходима повторная вакцинация. Могут проявляться местные реакции на вакцину.

Существуют данные о том, что кожная форма сибирской язвы не дает приобретенного иммунитета, особенно если применялась ранняя эффективная антибактериальная терапия. Ингаляционная форма сибирской язвы может обеспечить иммунитет выжившим пациентам, но такие данные редки.

Профилактические меры

• Антибиотики.
• Вакцинация.

Лицам без симптомов заболевания (включая беременных женщин и детей) и находившимся в очаге аспирационной формы сибирской язвы нужно провести профилактику ципрофлоксацином или доксициклином. Если микроорганизм чувствителен к пенициллину, то применяется амоксициллин.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют одновременную вакцинацию и курс антибактериальной терапии тем пациентам, которые имели контакт со спорами сибирской язвы. Лечение антибиотиками после заражения пролонгируется до 100 дней у вакцинированных пациентов.

Является острым, особо опасным инфекционным заболеванием, возникающим у человека и животных при заражении Bacillus anthracis, протекающим с формированием на коже специфических карбункулов, либо в септической форме. Источником инфекции являются дикие животные и скот, заражение происходит контактным путем. Инкубационный период сибирской язвы в среднем составляет 3-5 дней. Диагностика осуществляется в 3 этапа: микроскопия мокроты или отделяемого кожных элементов, бакпосев, биопробы на лабораторных животных. Лечение сибирской язвы осуществляется пенициллинами. При кожной форме оно сочетается с местным лечением язв и карбункулов.

Заболевание с самого начала сопровождается значительной интоксикацией (головная боль, слабость, адинамия, ломота в мышцах, пояснице, возможна боль в животе), лихорадкой. Через пять-шесть дней температура тела резко снижается, происходит регресс общих и местных клинических проявлений. Струп отторгается спустя 2-3 недели, язва постепенно заживает, оставляя грубый рубец .

Как правило, карбункул формируется в единичном экземпляре, в редких случаях их количество может достигать 10 и более, что значительно утяжеляет течение заболевания. Наибольшую опасность представляют карбункулы на голове, шее, слизистых оболочках ротовой полости и носа, заметно ухудшающие течение и грозящие осложниться сепсисом.

Эдематозная форма на первом этапе ограничивается отечностью тканей, карбункул формируется позднее и отличается довольно крупными размерами. Буллезная разновидность характеризуется формированием в области входных ворот инфекции наполненных геморрагическим содержимым пузырей, преобразующихся после вскрытия в обширные язвы, прогрессирующие в карбункулы.

При генерализованных формах сибирской язвы характерно преимущественное поражение органов дыхания (легочная форма). Клинические проявления напоминают таковые при гриппе : симптомы интоксикации сопровождаются кашлем, насморком , слезотечением, отмечается учащение дыхания, тахикардия , одышка. Эта фаза заболевания может продолжаться от нескольких часов до двух дней, после чего происходит значительное нарастание признаков интоксикации, лихорадка достигает критических цифр (39-40 градусов), выражен озноб. Иногда в этот период отмечаются боли и стеснение в грудной клетке, при кашле выделяется обильная мокрота с кровянистой примесью, при свертывании напоминающая вишневое желе. В последующем происходит нарастание олигурии, признаков сердечно-сосудистой недостаточности , отека легких. Продолжительность последней фазы заболевания не превышает 12 часов, больные находятся в сознании.

Наиболее тяжело протекает кишечная разновидность генерализованной формы сибирской язвы, имеющая крайне неблагоприятный исход. Первая фаза, так же как и в других случаях характеризуется лихорадкой и выраженной интоксикацией, сопровождающимися жжением и болезненностью в горле, и продолжается до полутора суток, затем к этой симптоматике присоединяется выраженная режущая боль в животе, тошнота, рвота с кровью, диарея. В каловых массах также визуально определяется кровь. В третьей фазе имеет место нарастающая сердечная декомпенсация, лицо приобретает багровый или синюшно-розовый оттенок, отмечаются инъекции склер, на коже могут быть петехиальные или геморрагические высыпания. Больные тревожны, испытывают страх.

Септическая разновидность генерализованной формы протекает в виде первичного или вторичного (явившегося осложнением другой формы сибирской язвы) сепсиса . При этом отмечается очень быстрое нарастание симптоматики интоксикации, многочисленные геморрагии на коже и слизистых, часто поражаются мозговые оболочки. Данная форма, зачастую, прогрессирует с развитием инфекционно-токсического шока .

Осложнения

Сибирская язва может осложняться менингитами , менингоэнцефалитами , отеком и набуханием головного мозга, отеком легких, асфиксией, перитонитом, желудочно-кишечными кровотечениями и парезом кишечника . Генерализованные формы легко перерастают в сепсис и инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Специфическая диагностика сибирской язвы включает три этапа: микроскопическое исследование биологических материалов (мокрота, отделяемое кожных элементов, плевральный выпот, кал), выделение культуры путем бакпосева на питательных средах и биопробы на лабораторных животных. В качестве серологических методов диагностики применяют реакцию термопреципитации по Асколи, люминесцентный серологический анализ, некоторые другие методики. Больным производят кожно-аллергическую пробу с антраксином.

Рентгенография легких при легочной генерализованной форме показывает картину пневмонии или плеврита. В таких случаях больному сибирской язвой необходима дополнительная консультация пульмонолога. При необходимости проводят плевральную пункцию. В начале заболевания для дифференциации кожных проявлений сибирской язвы требуется консультация дерматолога. Все исследования с сибиреязвенной палочкой производятся в специализированных оборудованных лабораториях в связи с особой опасностью данного заболевания.

Лечение сибирской язвы

Этиотропное лечение сибирской язвы осуществляют пенициллином, назначая его внутримышечно на 7-8 дней или более, до снятия симптомов интоксикации. Внутрь можно назначать доксициклин или левофлоксацин. При тяжелом течении применяют внутривенные инъекции ципрофлоксацина. Одновременно с антибиотикотерапией назначают введение противосибиреязвенного иммуноглобулина (вводится подогретым через полчаса после инъекции преднизолона).

Больным сибирской язвой показана дезинтоксикационная терапия – инфузионное введение дезинтоксикационных растворов с преднизолоном и форсированием диуреза. Тяжелые осложнения лечат согласно разработанным методикам интенсивной терапии. На язвы и карбункулы накладываются асептические повязки . Оперативное удаление карбункулов категорически противопоказано ввиду возможной генерализации инфекции.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз имеют кожные формы сибирской язвы, генерализованные формы нередко заканчиваются летальным исходом. Современные методы лечения способствуют значительному снижению неблагоприятных исходов данного заболевания, поэтому крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваемости сибирской язвой включаю ветеринарные и медико-санитарные меры, задачей которых является выявление, контроль и санация эпидемиологических очагов, отслеживание состояния пастбищ, водных источников, животноводческих хозяйств, плановые прививки животных, гигиеническое нормирование при обработке животного сырья, его хранении и транспортировке, захоронении павшего скота.

Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил при работе с животными, специфической вакцинопрофилактике для лиц с высокими профессиональными рисками заражения. Выявленные очаги подлежат дезинфекции. Экстренная профилактика осуществляется не позднее 5 суток после контакта с подозрительными объектами, представляет собой курс превентивной антибиотикотерапии.

Сибирская язва - это острое инфекционное заболевание, вызвающееся Bacillus anthracis. Из-за высокой контагиозности и летальности его относят к особо опасным инфекциям. По механизму распространения является сапрозоонозом.

Сибирская язва известна с древнейших времен, описывалась античными авторами как «священный огонь», в средние века известны опустошительные эпизоотии и эпидемии, уничтожавшие поголовья скота в целых странах и уносившие десятки тысяч жизней. В России была распространена преимущественно в Сибири, отсюда и русскоязычное название. В европейских языках ее чаще ассоциируют с углем - anthrax (углевик) – из-за черной корочки, покрывающей язвы при кожной форме заболевания.

Виды сибирской язвы:

Период инкубации достаточно короткий, от первичного контакта с возбудителем до первых клинических проявлений проходит от нескольких часов до 14 суток, обычно два - три дня. Продолжительность инкубации зависит от входных ворот и инфицирующей дозы. Контактный механизм передачи удлиняет этот период, развивается кожная форма заболевания, а при алиментарном или аэрогенном пути заражения возникает генерализованная форма, инкубационный период минимальный, длится несколько часов. Клиническая форма (кожная или первично генерализованная) зависит от пути проникновения инфекции в макроорганизм.

Кожная форма. Это самая частая форма, встречается примерно в 95% случаев. Обычно развивается карбункулезный вариант, реже эдематозный, буллезный или эризепелоидный. Как правило, первичные поражения находят на открытых частях тела.

В точке входа инфекционного агента появляется красноватое или синеватое пятно от одного до трех миллиметров в диаметре, в течение нескольких часов оно прогрессирует до папулы медно-красного цвета. Постепенно присоединяется зуд, жжение, папула развивается до везикулы с серозно-геморрагическим содержимым в течение примерно суток. Спонтанно или при расчесывании пузырек вскрывается, образуется язва с коричнево-черным струпом на дне и приподнятыми гиперемированными краями с дочерними мелкими везикулами («ожерелье»).

В течение десяти - пятнадцати суток все везикулы развиваются до язв, струп уплотняется, становится черным, вокруг сохраняется зона гиперемии, отека, снижения болевой чувствительности. Внешне картина становится похожей на уголек, окруженный пламенем, что и дало название заболеванию (др. русский «углевик», греч. Anthrax - уголь). Это образование называют карбункулом. Его размеры могут быть от 5 - 7 мм до 5 - 10 см. Карбункулы могут быть множественными (10 - 20 штук).

Вокруг карбункула прогрессирует отек тканей, в местах с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой может быть весьма распространенным, студневидный, при перкуссии отмечается дрожание тканей (симптом Стефанского). При локализации карбункула на лице возможно распространение отека на клетчатку около дыхательных путей и развитие асфиксии. Регионарные лимфоузлы увеличиваются, становятся плотными, чувствительными к пальпации – проявления лимфаденита . Это – признак попадания инфекционного агента в лимфатическую систему. Возможно развитие лимфангита.

Кожные изменения развиваются на фоне синдрома общей интоксикации, протекающего с выраженной гипертермией, головной болью, слабостью, артериальной гипотонией. В течение второй недели заболевания при своевременном лечении и отсутствии генерализации процесса язва эпителизируется, интоксикационный синдром регрессирует. Примерно через месяц от начала клинических проявлений язва заживает.

Для эдематозного варианта характерно отсутствие стадии пятна и папулы. В месте первичного проникновения инфекции развивается студенистый отек без карбункула. На фоне блестящей напряженной кожи появляются пузырьки, на месте которых формируются зоны некроза, постепенно переходящие в струпья. С этого момента пораженная кожа подобна обычному сибиреязвенного карбункулу.

При буллезном варианте в месте контакта возникают пузыри с геморрагическим содержимым. Они быстро растут, рвутся, некротизируются и образуют язвы с черным струпом, сходные с карбункулом.

Рожистоподобный вариант начинается с гиперемии кожи, часто появляются множественные тонкостенные волдыри разного размера с серозным содержимым. В течение 3 - 4 суток они рвутся, относительно быстро формируются струпья, минуя стадию изъязвления, заживление происходит без рубцевания.

Генерализованная, или септическая, форма заболевания встречается значительно реже кожной. Она может быть первичной вследствие реализации алиментарного или аэрогенного пути заражения и вторичной при развитии септицемии при кожной форме заболевания. Характерен резко выраженный интоксикационный синдром с потрясающими ознобами, тахикардией, рвотой, головной болью, артериальной гипотонией.

При аэрогенном попадании инфекции развивается легочный вариант генерализованной формы .

Течение тяжелое. На фоне гектической лихорадки возникает боль в груди, тахипноэ, кашель с выделением жидкой пенистой серозно-геморрагической мокроты. Аускультативно над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Быстро развивается картина специфической пневмонии, экссудативного геморрагического плеврита, отёка лёгких. Мокрота становится более густой (типа "вишневого желе"). При этом варианте сибирской язвы летальный исход наступает в 90% случаев в течение 2 – 3 дней даже при своевременно начатом адекватном лечении.

При реализации алиментарного пути развивается кишечная форма генерализованного течения сибирской язвы, которая начинается с острой режущей боли внизу живота, рвоты, жидкого частого стула с примесью крови. На фоне интоксикационного синдрома развивается парез кишечника с паретической непроходимостью, встречается перфорация кишки с развитием геморрагического перитонита.

Симптомы сибирской язвы

Эпидемиологическая – возможность профессионального заражения, употребления в пищу зараженных мясопродуктов, проживание в сельской местности.

Клиническая – для кожной формы характерен карбункул с вторичными везикулами по краям язвы, чёрным струпом на дне, характерное снижение чувствительности и студневидный отёк по периферии. При генерализованной форме типично быстрое нарастание интоксикационного синдрома, геморрагического синдрома, симптомокомплекса инфекционно-токсического шока.

Лабораторная диагностика.

Бактериоскопические и бактериологические исследования состоят из трех этапов: микроскопия мазков, выращивание культуры возбудителя на средах, биопробы на животных. Биологическим материалом могут быть: моча, кровь, рвотные массы, испражнения, мокрота, отделяемое язв и содержимое везикул.

Серологические исследования: реакция иммунофлуоресценции, реакция термопреципитации по Асколи.

Кожно-аллергическая проба с антраксином проводится не раньше 5 суток от контакта с инфекционным агентом.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с чумой, банальными карбункулами, туляремией, сапом, рожистым воспалением, пневмониями, сепсисом другой этиологии.

Важно! При заражении обязательна госпитализация, строгий постельный режим на все время заболевания.

Причины сибирской язвы

Bacillus anthracis – возбудитель заболевания – крупная аэробная спорообразующая неподвижная палочка, по Граму окрашивается положительно. Впервые описана в середине 19 века Брауеллем в России, Поллендером в Германии, Давеном в Париже. В конце XIX века Луи Пастером предложена первая вакцина.

In vivo палочка может образовывать капсулу, защищающую от фагоцитоза и обладающую адгезивными свойствами. Содержит капсульный антиген. При выращивании на средах ее обычно не находят. Палочка вырабатывает белковый экзотоксин, состоящий из 3-х компонентов. Первый - отечный, или эдематозный, вызывает повышение концентрации цАМФ, второй - протективный, обеспечивает активность других компонентов и третий, летальный, с цитотоксическим эффектом.

При контакте с кислородом воздуха бацилла может образовывать спору, высокоустойчивую к высоким и низким температурам, солнечным лучам, химическим факторам.

Существует значимая разница в устойчивости спор и вегетативных форм сибирской язвы. Бациллы погибают при нагреве в течение часа при 50° – 55° С, выше 75° - через 10 минут, споры сохраняют жизнеспособность при 3-хчасовом нагревании до 140° С, в автоклаве (пар с температурой 100° С) до 40 минут.

И бациллы, и споры устойчивы к отрицательным температурам, палочки выживают при 26° С в течение 3 дней, споры выдерживают 110° С несколько часов.

Во внешней среде бацилла неустойчива, быстро погибает. Споры же могут сохраняться в воде годами, почве десятилетиями, формируя эпидемические очаги.

Растворы дезинфектантов (формалин, карболовая кислота, сулема, этанол, хлорная известь, креолин) активны против палочек даже в сильных разведениях. Споры более устойчивы, необходимы концентрированные растворы креолина, сулемы, формалина, 10% раствор едкого натра и калия.

Эпидемиология

Первоисточником сибирской язвы служит заболевшее животное с момента начала выделения бациллы в окружающую среду, особенно опасен в плане эпидемии труп такого животного, содержащий огромное количество вегетативных форм, которые постепенно переходят в состояние спор. Последние сохраняют жизнеспособность и вирулентность долгие годы. Между животными имеет важное значение алиментарный путь передачи (при поедании кормов или питье воды, инфицированных сибиреязвенными спорами). Описан трансмиссивный путь передачи инфекции через укусы жалящих насекомых.

Многие авторы считают невозможным сапрофитный способ размножения сибирской язвы, но отдельные исследования показывают, что в почве, при благоприятных условиях, совершается прорастание спор, размножение бацилл, споруляция, последующее новое прорастание и т.д. Почвенные очаги сохраняют эпидемическую и эпизоотическую опасность десятилетиями.

Механизмы передачи к человеку разнообразны. Самый частый - контактный. Значительно реже реализуется алиментарный и аэрогенный (пылевой) путь. Факторами передачи инфекционного агента могут быть зараженные продукты животноводства, инвентарь для ухода за животными, инфицированная спорами почва, чаще при проведении земляных работ. В африканских странах описаны случаи заражения посредством кровососущих насекомых. Описаны эпизоды лабораторного заражения.

Естественная восприимчивость человека к возбудителю заболевания невысока, зависит от пути заражения, инфицирующей дозы и сопротивляемости макроорганизма. При контактном пути инфицирования развитие заболевания происходит у двадцати процентов, но при воздушно-пылевом заболеваемость почти стопроцентная.

Фактически географических очагов нет, большинство случаев регистрируется в странах с развитым животноводством, преимущественно в сельских районах, среди людей трудоспособного возраста, чаще мужчин. Сезонность заболеваемости населения соответствует летне-осенней заболеваемости животных.

Споры сибирской язвы могут быть использованы в качестве бактериологического оружия, наиболее известная попытка применения была в Соединенных Штатах Америки в 2001 г.

Патогенез

Сибиреязвенная палочка проникает в макроорганизм через входные ворота инфекции (повреждённая кожа, реже - слизистые дыхательных путей или ЖКТ). В течение нескольких часов происходит размножение бацилл, образование капсул и начинается выработка экзотоксина. Развивается воспалительный очаг серозно-геморрагического характера с локальными нарушениями микроциркуляции, отёком, геморрагической инфильтрацией окружающих тканей и нарушениями чувствительности.

Из мест первичного размножения макрофаги доставляют возбудителя в регионарные лимфоузлы, развивается лимфангиит и лимфаденит . Это – первая стадия процесса. Во время второй стадии происходит проникновение возбудителя в кровеносную систему и гематогенное распространение возбудителя – генерализация процесса.

При аэрогенном пути заражения сибиреязвенные споры поглощаются альвеолярными макрофагами, транспортируются в медиастинальные лимфоузлы, где происходит накопление и размножение возбудителя, формирование геморрагического медиастинита и далее бактериемии.