Сестринская помощь при язвенной болезни презентация к уроку на тему. Презентация на тему "язвенная болезнь желудка и дпк " Пути действия раздражителей на желудок
Cлайд 1
Cлайд 2
Язвенная болезнь - заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.
Cлайд 3
Причины Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. В тоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все. Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов: стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва плохая наследственность; неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты. злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки. курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе.; бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин)
Cлайд 4
Как проявляется? В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль. Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс). Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода». Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно! Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.
Cлайд 5
Cлайд 6
Диагностика Клинический анализ крови. Клинический анализ крови при не осложнённом течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложнённых формах язвенной болезни. Анализ кала на скрытую кровь. Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью рН-метрии (в последние годы - с помощью суточного мониторинга внутрижелудочного рН). При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции. Рентгенологический метод исследования. При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни - «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания. Эндоскопический метод исследования. Наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную биопсию - «отщипывание» кусочка ткани из краев или дна язвенного дефекта посредством специального инструментария. Полученный таким образом биоптат (кусочек ткани) направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта (язвенная форма рака желудка). Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Данное исследование даёт возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения. Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori. Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия - позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.
Cлайд 7
Лечение Уже более 10-ти лет основой терапии является эрадикация Helicobacter pylori в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приёма антацидных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ. Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средствподбиралась всегда индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект оставался открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краёв и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) - к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу).
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения местных и общих нейрогуморальных регуляторных механизмов образуется пептическая язва стенки желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Непосредственная причина язвенной болезни до сих пор не установлена. Этиология.
Нервно-эмоциональные перенапряжения (стрессы); генетическая предрасположенность к язвенной болезни; I (0) группа крови; хронический гастрит типа В; нарушение режима питания; вредные привычки: курение и алкоголь; прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, индометацин и др.); Дисгормональные нарушения (чаще у женщин). Важную роль в развитии язвенной болезни в настоящее время придают микроорганизму хеликобактер пилори (ХП). Факторы риска, способствующие развитию язвообразования:
Конечным звеном патогенеза язвенной болезни, является нарушение равновесия между агрессивными факторами желудочного секрета (кислота и пепсин) и защитными свойствами гастродуоденальной слизистой оболочки, что приводит к пептическому ожогу стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Патогенез.
Для язвенной болезни характерна цикличность течения. Периоды обострения обычно продолжаются от 3 до 8 недель (иногда до 3-4 месяцев) и сменяются фазой ремиссии - светлым промежутком длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет, во время которых больные даже не соблюдая диету, чувствуют себя хорошо. Обострения при язвенной болезни, как правило, носят сезонный характер и возникают преимущественно весной или осенью. Клиника.
Приоритетная проблема- гастродуоденальная боль
Локализация боли.
Боли могут быть: вынужденное положение больного(с подтянутыми к животу согнутыми ногами, на животе, на боку, сидя в постели).
Эндоскопия. Бактериологические и иммунологические исследования для выявления ХП. Рентгенография Фракционное зондирование желудка Внутрижелудочной рН-метрии. Электрогастрографию. Исследование кала на скрытую кровь и копрологические исследования. Дополнительные методы диагностики
1.Кровотечение. 2. Пенетрация. 3. Перфорация. 4. Стеноз привратника. 5. Малигнизация. Потенциальные проблемы.
Скрытые кровотечения выявляются лишь лабораторными методами (определением скрытой крови в кале). Массивные гастродуоденальные кровотечения проявляются кровавой рвотой и черным дегтеобразным стулом. Кровотечение
При легком кровотечении (
Независимые сестринские вмешательства 1. Уложите пациента с приподнятым ножным концом, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс. 2. Создайте психический и физический покой. 3. Запретите пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения. 4. Приложите холод на живот. 5. Внутрь кусочки льда. 6. Проводите контроль АД, пульса, объема кровопотери. 7.Рассчитайте индекс шока (ивдекс шока = пульс/АД систолическое). 8. Приготовьте таз, клеёнку и полотенце на случай рвоты. 9. Приготовьте лекарственные препараты: гемостатики (5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор этамзилата), кровезаменители (раствор полиглюкина или реополиглюкина), вазопрессорные препараты (мезатон, дофамин). Неотложная помощь при гастродуоденальном кровотечении
Это распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. При пенетрации язвы в результате раздражения серозной оболочки изменяется характер болевого синдрома, и появляются симптомы поражения смежных органов (печени, поджелудочной железы, желчных путей, толстой кишки, печеночно-желудочной или дуоденальной связки). Отличительные признаки болевого синдрома при пенетрации язвы следующие: боль становится более локализованной (точечной); повышается ее интенсивность; Утрачивается суточный ритм боли, Пенетрация
1. Покой в положении лежа. 2. Голод. 3. Холод на эпигастральную область. 4. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела. 5. Срочное обращение за врачебной хирургической помощью. 6. Срочная эвакуация в больницу санитарным транспортом лежа на носилках. Неотложная медицинская помощь при подозрении на пенетрацию требуется:
Осложнение язвенной болезни, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки проникает в свободную брюшную полость. Перфорация Клиника перфорации развивается остро: внезапно появляется резкая острая "кинжальная" боль под мечевидным отростком или в правом подреберье. Больные занимают вынужденное положение с поджатыми к туловищу ногами, часто придерживают руками живот в месте прободения и стараются не двигаться. При осмотре можно увидеть бледность кожных покровов, холодный пот. Пульс становится нитевидным, характерна наклонность к брадикардии. Выявляется доскообразное напряжение брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины (Менделя и Щеткина-Блюмберга), через 8 часов развивается перитонит, который сопровождается парезом кишечника.
Причиной нарушения проходимости пилорического канала или начальной части двенадцатиперстной кишки может служить воспалительный инфильтрат и спазм мускулатуры привратника (функциональный стеноз), либо рубцовая деформация выходного отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки (органический стеноз). Стеноз (пилородуоденалыюе сужение).
Лечение. Противоязвенный курс терапии рецидива: 1) лечебное питание, согласно диете 1 а, 16,1. 2) устранение повреждающих факторов (курение, алкоголь, ульцерогенные лекарственные средства), 3) создание больному физического и психического покоя, 4) медикаментозную терапию, 5) лечение с помощью физических факторов.
Антибактериальная терапия. С целью уничтожения ХП могут использоваться оксациллин, трихопол, фуразолидон; выраженной антибактериальной активностью обладает препарат коллоидного висмута - де - нол. Медикаментозная терапия
Антисекреторные препараты. М-холинолитики - атропин, метацин, пробантин, амизил, и гастроцепин. Блокаторы Н2 рецепторов являются наиболее мощными антисекреторными средствами (ранитидин, ранисан, зантак, фамотидин). Ингибиторы Н+ К+ АТФ-азы " омепрозола. Этот препарат блокирует фермент, участвующий в синтезе соляной кислоты. Антациды и адсорбенты (альмагель, фосфалюгель, флатугель, гастал, алюдрокс, маалокс и другие). Медикаментозная терапия
С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции используются: миогенные спазмолитики (галидор, папаверин), блокаторы дофаминовых рецепторов - метоклопрамид, эглонил (сульпирид), М - холинолитики. Медикаментозная терапия
Цитопротективная терапия. Сукралфат - органическая соль алюминия создает на поверхности слизистой оболочки защитный слой и тем самым предохраняет ее от повреждения кислотой и пепсином. Денол - коллоидальный висмут также создает защитную пленку и обладает бактерицидным действием на хеликобактер пилори. Синтетические аналоги простагландинов: мезопростол, цитотек, сайтотек - стимулируют продукцию слизи и бикарбонатов, ускоряют рубцевание язв. Медикаментозная терапия
Репаративная терапия. Репаранты - средства, влияющие на тканевой обмен. (оксиферрискарбон, солкосерил, облепиховое масло, нуклеинат натрия, витамины группы В). Медикаментозная терапия
«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» - Установленный этиологический фактор. Язва желудка заживает. Лечебный режим. Серологический метод. Гиперпродукция хлористоводородной кислоты и инфекция. 1-недельная терапия. ЯБ или пептическая язва. Локализация пептической язвы. Проведение гастрофибродуоденоскопии. Дыхательный тест с мочевиной. Высокие цифры эрадикации инфекции.
«Гастрит» - Натуральный желудочный сок (HCl) и ацедин-пепсин. Классификация гастритов. Слизистая оболочка желудка при хроническом гастрите. Через желудок проходит около полутоны разнообразной пищи. Сложно скоординированные движения. Лечение. Хронический гастрит. Желудок – это полый мешок объемом всего 80 мл. Бактерия Helibacter pylori.
«Диспепсия» - Инфекционные факторы. Профилактика. Диспансерное наблюдение за детьми. Диагностика. Селективные блокаторы. Аутоиммунный гастрит. Гистологические исследования. Эзофагогастродуоденоскопия. Защитный слой. Функциональная диспепсия. Клиника. Патогенез. Антацидные препараты. Токсико-инфекционная форма. Алиментарные факторы.
«Острый аппендицит» - Содержимое желудка. Поиск феномена миграции болей. Острый аппендицит. Частый диагноз. Выздоровление. Червеобразный отросток. Правильность предполагаемого диагноза. «рассасывание» инфильтрата. Обнаружение деструктивного аппендицита. Аппендицит. Тампонами осушена правая подвздошная яма и малый таз. Удаление дивертикула.
«Профилактика заболеваний органов пищеварения» - Стресс. Факторы риска. Устранимые. Отказ от курения. Неустранимые. Неправильное питание. Наиболее распространенные заболевания пищеварительной системы. Низкая физическая активность. Правильное питание. Профилактика. Профилактика заболеваний органов пищеварения. Личная гигиена. Заболевания пищеварительной системы.
«Острый панкреатит» - Лечение больных персистирующим панкреонекрозом. Возможность применения малоинвазивных хирургических пособий. Распределение больных по полу и возрасту. Легкая степень. Частота ПОН. Тяжелый острый панкреатит. Распределение больных ОП по этиологическому фактору. Частота форм панкреонекроза. Распространенный некроз.
Всего в теме 18 презентаций
Слайд 1
Слайд 2
ЯБ или пептическая язва это сложный патологический процесс, в основн которого лежит воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, в большинстве случаев инфекционного происхождения, с формированием локального повреждения слизистой оболочки верхних отделов пищевого канала как ответа на нарушение эндогенного баланса местных факторов «агрессии» и «защиты».
Слайд 4
Слайд 5
Этиологическая причастность алиментарного фактора не является столь существенной, чем это считалось раньше, так как эпидемиологические исследования не подтвердили преимущественной распространенности ЯБ в тех регионах, где острая и пряная пища является повседневной. Курение вызывает ишемию и обладает прямым цитотоксическим воздействием на слизистую. Желудочная секреция напрямую зависит от функционального состояния нервной системы в связи с чем в лечении пептических язв широко используются седативные препараты
Слайд 6
Технология
Большую распространенность пептических язв наблюдают среди лиц, подвергающихся в силу профессиональных особенностей психо-эмоциональным и физическим перегрузкам в сочетании с неполноценным отдыхом и нарушением режима питания (врачи, телефонистки, диспетчеры, руководители, работники железнодорожного и водного транспорта). Среди лекарственных препаратов, способствующих развитию ЯБ, можно назвать НПВС (аспирин, индометацин и др.) и кортикостероиды, антибактериальные средства, дигоксин, теофиллин, резерпин, препараты железа, калия.
Слайд 7
Слайд 8
Наследственный фактор имеет значение у 30-40% больных. При первой степени родства дуоденальные язвы возникают примерно в 3 раза чаще, чем у лиц с неотягощенной наследственностью и предрасположенность к ним чаще передается по мужской линии. Установлено, что генетически детерминированы следующие признаки: повышенное количество и плотность обкладочных клеток на единицу поверхности слизистой оболочки желудка, повышенное содержание пепсиногена 1 (повышает риск возникновения язвы в 8 раз).
Слайд 9
Дуоденальные язвы в 1,5 раза чаще возникают и тяжелее протекают у лиц с группой крови 0(I)Rh+, с наличием антигенов HLA В5, В15, В35. Соотношением мужчин и женщин составляет 4:1. Считается, что женские половые гормоны в какой-то мере предохраняют от язвообразования. После наступления менопаузы соотношение язв у мужчин и женщин выравнивается. В молодом возрасте дуоденальная язва встречается в 13 раз чаще, чем желудочная, а в старших возрастных группах превалирует желудочная язва. В последние годы структура возрастной заболеваемости меняется и возрастные рамки для язвенной болезни расширились за счет увеличения количества «юношеских» и «старческих» язв.
Слайд 10
На сегодняшний день ведущими факторами в формировании язвенных поражений являются гиперпродукция хлористоводородной кислоты и инфекция Helicobacter pylori. Исследователи Б.Маршалл и Д. Уоррен в 1983 ги не подозревали, что открыли новую эру в изучении заболеваний желудка, открыв инкубатор после каникулярной недели и обнаружив рост культуры спиралевидных бактерий из биоптатов слизистой желудка, полученных от больного гастритом. Сегодня мы уже знаем, что этот микроорганизм вызывает гастриты более чем у половины населения земного шара, являясь также этиологическим фактором более 95% всех дуоденальных язв и почт и 90% доброкачественных нелекарственных язв желудка.
Слайд 11
Возможно, Н.Р. играет причинную роль в возникновении 60-70% случаев рака желудка и др. болезней. Обязательное условие существования бактерий Н.Р. – определенный оптимальный уровень рН 3-6, наличие мочевины в желудочном соке и наличие желудочного эпителия. Все штаммы Н.Р. продуцируют большое количество фермента уреазы, который гидролизирует мочевину желудочного сока, в результате чего образуется углекислый газ и аммиак. На этом факте основаны методы диагностики Н.Р. (уреазный тест). Повышенная продукция хлористоводородной кислоты имеет важное значение в развитии дуоденальной и желудочной язв. У большинства больных дуоденальной язвой базальная продукция хлористоводородной кислоты примерно втрое выше, чем у здоровых людей.
Слайд 12
Механизмы регуляции процесса секреции многообразны. Центральная стимуляция секреции инициируется мыслями о еде, видом, запахом, и вкусом пищи и начинается с активации гипоталамических ядер эфферентных волокон вагуса. Далее возбуждение передается через нервное сплетение стенки желудка множеству клеток слизистой оболочки. Растяжение желудка пищей и стимуляция компонентами пищи, аминокислотами, белками G-клеток антрального отдела приводит к высвобождению гастрина. Повышение уровня сывороточного гастрина является ключевым моментом в эндокринной стимуляции кислоты, т.к. он активирует -клетки, расположенные вокруг париетальных клеток в нижней трети желудочных желез и богатые гистамином.
Слайд 13
Гастрин связывается с поверхностными рецепторами ЕСL-клеток, в результате чего стимулируется выделение гистамина, который, в свою очередь, связывается с Н2рецептором и запускает всю внутриклеточную биохимическую цепь, результатом действия которой является выделение в просвет желез и желудка хлористоводородной кислоты. В конце желудочной фазы секреции, когда рН в антральном отделе достигает значение ниже 3, начинаются обратные процессы торможения желудочной секреции. Это связано,в первую очередь с выделением из D-клеток антрального соматостатина, угнетающего не только функцию G-клеток антрального отдела и выработку гастрина по типу «обратной связи», но и являющимся «универсальной тормозной жидкостью» для других гормонов и биологически активных веществ.
Слайд 14
В кишечную фазу секреции при попадании в 12-перстную кишку желудочного содержимого с рН ниже 4, из клеток слизистой оболочки кишки выделяется секретин, который ингибирует как желудочную секрецию, так и выделение гастрина. Ингибирующим влиянием на желудочную секрецию обладают также простагландины, воздействующие на париетальную клетку через специальный рецептор.
Слайд 15
Но наряду с агрессивными факторами (гиперпродукция хлористоводородной кислоты и пепсина, бактерии H.pylori, травматизация слизистой гастродуоденальной зоны, нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка и дуодено-гастральный рефлюкс, лекарственные средства с ульцерогенным эффектом), имеются и защитные факторы. Это поверхностный эпителий и покрывающий его слизисто-бикарбонатный барьер, активную клеточную регенерацию, достаточный кровоток в слизистой оболочке, цитопротективные вещества.
Слайд 16
Традиционно считается, что в патогенезе пилородуоденальных язв большее значение имеет усиление агрессивных факторов, а при медиогастральных язвах – ослабление или несостоятельность факторов защиты. Вот почему в лечении гастро-дуоденальных язв применяется много медикаментов с самыми различными точками приложения.
Слайд 17
Локализация пептической язвы: язва желудка язва 12-перстной кишки (луковицы, постбульбарная) сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки гастроеюнальная язва.
Классификация ЯБ (по В.Г. Передерию).
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
При язве кардиального отдела или задней стенки желудка боль локализуется за грудиной и иррадиирует в левое плечо, напоминая стенокардию. Боль при язве пилородуоденальной зоны иррадиирует в спину, правое подреберье, под правую лопатку. Боль при язве тела желудка локализуется в надчревной области слева около мечевидного отростка и никуда не иррадиирует.
Слайд 28
Характерной является ритмичность болей и связь с употреблением пищи. При локализации язвы в кардиальном отделе или на задней стенке желудка, боль появляется сразу после еды. На язву антрального(препилорического отдела желудка указывает голодная боль, возникающая через 2-3 часа после еды или поздно ночью. Боль длится, пока не наступит опорожнение желудка.
Слайд 29
Слайд 30
Слайд 31
Слайд 32
Главным признаком является боль в надчревной области через 1,5-3 часа после еды. Это голодная, ночная боль, которая проходит после приема пищи или щелочей. У больных с сопутствующим дуоденитом наблюдаются упорные ночные боли. Иногда боли не связаны с едой. Очень характерна сезонность болей с периодами и обострений осенью и весной.
Слайд 33
Слайд 34
Кроме боли больных беспокоят тошнота и рвота, которая наступает на высоте боли и, как правило, приносит облегчение. Изжога – ощущение жжения в области нижней трети грудины, она может быть эквивалентом боли, может усиливаться при изменении положения тела, наклонах книзу. Возникновение изжоги обусловлено рефлюксом, т.е. обратным поступлением содержания желудка в пищевод вследствие снижения тонуса кардиального замыкателя и повышения внутрижелудочного давления. Кроме рефлюкса, в развитии изжоги имеет значение эзофагит. Кроме того, могут наблюдаться отрыжка кислым, вздутие живота, упорные запоры с овечьим стулом.
Слайд 35
Слайд 36
При физикальном обследовании выявляют: синдром вегетативной дисфункции (повышенную потливость, красный и белый дермографизм, расстройства сна, повышенная раздражительность) локальную болезненность и напряжение мышц в надчревной области и пилородуоденальной зону усиленную перистальтику желудка и спастическое состояние толстой кишки.
Слайд 37
Верифицирует язву эндоскопически - проведение гастрофибродуоденоскопии. Каждая эндоскопия должна сопровождаться проведением биопсии для решения 3-х задач: проведение CLO-теста с целью экспресс-диагностики хеликобактерной инфекции, забор биопсийного материала для последующего посева на селективные среды, получения культуры Н.Р. и определения ее чувствительности к различным антибактериальным препаратам, проведение гистологического исследования биопсийного материала для исключения редких причин дуоденальной язвы и уточнения степени выраженности хронического гастрита.
Слайд 38
Слайд 39
Слайд 40
Дыхательный тест с мочевиной. В настоящее время наиболее чувствительный и легко выполним. Метод основан на том, что после перорального приема р-ра мочевины, меченой 13С или 14С, уреаза Н.Р. метаболизирует меченую мочевину и высвобождает меченый углекислый газ, который определяется в выдыхаемом воздухе в течение 10-30мин. В отличие от серологических реакций тест положителен при текущей инфекции Н.Р. .
Слайд 41
Слайд 42
Слайд 43
Слайд 44
Язва привратника. Характеризуется атипичным клиническим синдромом, приступами тошноты, быстрой потерей массы тела, боль утрачивает периодичность, носит постоянный характер, ноющий усиливается непосредственно после еды. Характерны кровотечения (иногда это первый признак болезни). Показатели желудочной секреции остаются нормальными, д-з подтверждается рентгенологически и эндоскопически язвенных дефектов по малой кривизне, чаще на задней стенке привратника.
Слайд 45
Гигантские язвы. Чаще выявляют у лиц пожилого возраста, имеют размеры не менее 3 см в диаметре. Они располагается на малой или большой кривизне желудка, в луковице 12-перстной кишки. Характеризуются атипичной клинической картиной – боль может напоминать почечную колику или панкреатит. Гигантские язвы длительно протекают бессимптомно и проявляются кровотечением или пенетрацией.
Слайд 46
Слайд 47
Дифференцировать ЯБ следует с симптоматическими язвами, синдромом Маллори-Вейса, синдромом Золлингера-Эллисона. Острые изъязвления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки включают стрессовые, аспирин-индуцированные, глюкокортикоидиндуцированные, гепарином, нестероидными противовоспалительными средствами. Могут возникать при остром коронарном синдроме, циррозе печени, ХПН, заболеваниях щитовидной железы, ожогах (язвы Карлинга), при злоупотреблении алкоголя и других токсикантов и т.д.
Слайд 48
Локализуются чаще в области дна и тела желудка. У больных отмечаются боль в надчревной области, изжога, тошнота, отрыжка, сухость во рту, общую слабость, тахикардию. Д-ка ФГДС, Лечение – отмена ульцерогенных препаратов, назначение Н2гимстаминовых блокаторов или блокат торов протонной помпы, сукральфата.
Слайд 49
Синдром Маллори-Вейсса – трещины- разрывы слизистой кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного замыкателя. Трещины-разрывы локализуются по продольной оси желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой. Клиника- кровавая рвота. Лечение – остановка кровотечениия, назначение блокаторов протонной помпы.
Слайд 50
Синдром Маллори-Вейсса Трещины - разрывы слизистой кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного замыкателя. Трещины-разрывы локализуются по продольной оси желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой. Клиника- кровавая рвота. Лечение – остановка кровотечениия, назначение блокаторов протонной помпы.
Слайд 51
Синдром Золлингера-Эллисона. Ульцерогенная гастринома (гастрисекретирующая нейроэндокринная опухоль), клинически проявляется рецидивирующими дуоденальными изъязвлениями, поносом (инактивация панкреатической липазы). Кислотообразующая функция – пангиперхлоргидрия. Концентрация гастрина в крови повышена. Лечение – ингибиторы протонной помпы.
Слайд 52
Слайд 53
Слайд 54
Слайд 55
Лечебное питание Диету № 1а и 1б назначают в фазе обострения на 2-3 дня, после чего переводят на диету № 1, которая стимулирует процессы репарации слизистой оболочки, предупреждает развитие запора, восстанавливает аппетит. Цель – механическое, термическое и химическое щажение слизистой. Еда дается в вареном, но не протертом виде 5-6 раз в день. В рацион включают белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, птичье мясо. Существует мнение, что назначение столов 1, 1а и 1б подходит только лицам с осложненной язвой.
2 слайд
* Суть язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Это хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию и проявляющиеся нарушениями слизистого и подслизистого слоёв желудка и двенадцатиперстной кишки.
3 слайд
* ЭТИОЛОГИЯ 1. Генетическая предрасположенность. 2. Наличие хронического гастрита и дуоденита. 3. Инфицирование хеликобактер пилори и кандидами. 4. Нарушение режима питания и несбалансированное питание. 5. Злоупотребление лекарственными препаратами, обладающими ульцерогенным действием (НПВП, кортикостероиды) 6. Курение и употребление алкоголя.
4 слайд
* ПАТОГЕНЕЗ Под действием метеорологических факторов нарушается функциональное состояние коры головного мозга, в результате повышается активность парасимпатической нервной системы, нарушается моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, усиливается секреция желудочного сока, угнетается образование слизи и защитной плёнки на её поверхности. В желудке и двенадцатиперстной кишке развивается дистрофический процесс. Этому способствует хеликобоктер пилори.
5 слайд
6 слайд
7 слайд
* Классификация болезней Общая характеристика болезней: I. Язвенная болезнь желудка а) поражение кордиальной части желудка; б) малой кривизны; в) пилорического отдела желудка. II. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки а) язва луковицы; б) язва постлуковичного отдела; в) язва неуточнённой локализации.
8 слайд
Клинические формы: 1. Острая или впервые выявленная. 2. Хроническая Течение: 1. Латентное. 2. Редко рецидивирующее (1 раз в 4 – 5 лет). 3. Умеренно рецидивирующее (1 раз в 2 – 3 года). 4. Часто рецидивирующее (1 раз в год и чаще).
9 слайд
* Фазы обострения язвенных болезней 1. Обострённая. 2. Неполная ремиссия. 3. Ремиссия. Виды язв: Острые. 2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся. 4. Хронические. По уровню желудочной секреции: 1. Повышенная. 2. Нормальная. 3. Пониженная.
10 слайд
11 слайд
12 слайд
13 слайд
14 слайд
* Осложнения язвенных болезней: Кровотечение. Перфорация. Пенетрация (прорастание). Малигнизация. Стенозирование. Реактивный гепатит. Реактивный панкреатит.
15 слайд
* Клиника язвенной болезни желудка Боли в эпигастрии различной интенсивности. При язвах кардиального отдела боли за грудиной; возникают сразу после приёма пищи, могут иррадиировать в левое плечо. При язве в малой кривизне боли возникают в течение часа после приёма пищи. При язве антрального и пилорического отделов боли возникают через 1,0 – 1,5 часа после приёма пищи (поздние боли) При язве рвота приносит облегчение.
16 слайд
Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1. Боли возникают через 1,5 – 2 часа после еды (поздние боли) или натощак, т. е. голодные и ночные боли. 2. Типично стихание боли после приёма пищи или щёлочей. 3. Рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение. 4. Изжога, отрыжка кислым после приёма пищи 5. Характерны запоры. 6. Повышение аппетита.
17 слайд
* Диагностика язвенных болезней: Гастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, их локализацию, глубину, характер, уточняет наличие осложнений и так далее. Рентгенологическое исследование желудка с помощью взвеси сульфата бария. Исследование кала на скрытую кровь. Исследование желудочного сока (большого диагностического значения не имеет). Исследование общих анализов крови и мочи. Уриазные тесты на хеликобактер пилори.
18 слайд
