Резекция яичника техника операции. Овариэктомия или удаление яичников у женщин: как сгладить последствия операции и как проходит реабилитация. Противопоказания к проведению

Двусторонняя овариоэктомия, то есть полное удаление яичников, является гормонально инвалидизирующей операцией и выполняется в случаях, когда сохранение яичников приводит к быстрой гибели пациентки (например, риск появления метастазов). Операция представляет собой полное удаление яичников, после чего дефект брюшины закрывается широкой связкой матки. Реабилитация после удаления яичника заключается в адаптации организма к новым условиям, а именно пожизненной заместительной гормональной терапии.

Разновидности оперативного вмешательства и показания к ним

Операция по удалению яичника может быть выполнена как лапароскопически, так и лапаротомически. Выбор методики зависит от причины вмешательства. Если речь идет о злокачественном новообразовании, чаще выполняют полостную операцию удаления, поскольку нередко приходится идти на экстирпацию (удаление матки с придатками).

В случае перекручивания ножки яичника, апоплексии, разрыва кисты или просто ее прогрессивного роста гинекологи чаще используют щадящую лапароскопическую технику. Внематочная беременность также является поводом для лапаротомного доступа.

Особенности проведения частичной резекции яичника

Данная процедура предполагает частичное иссечение поврежденной ткани яичника. Операция может быть проведена в полостном или лапароскопическом варианте. Основными показаниями являются патологические процессы, при которых вовлечен лишь определенный анатомический участок данного органа. Чаще всего это поликистоз яичников.

Подобное хирургическое вмешательство в лапароскопическом варианте является малоинвазивной процедурой. По сравнению с тем, сколько длится реабилитация после удаления яичника – сутки пребывания в стационаре после вмешательства являются хорошим результатом. Высокий профиль безопасности, низкий уровень риска спаечной болезни – все это плюсы данной современной методики. К минусам относится только высокая цена операции.

Что такое клиновидная резекция яичника

Клиновидная резекция представляет собой базовою органосохраняющую операцию при синдроме поликистозных яичников. Суть ее заключается в проведении лапароскопического доступа и иссечении части капсулы яичника с небольшим участком ткани самого органа. Цель инвазии заключается в создании возможности для зрелой яйцеклетки покинуть яичник для оплодотворения.

Поскольку восстановление после полостной операции сопровождается с возможными неудобствами подбора гормональных препаратов, развитием спаечной болезни и длительным ранним послеоперационным процессом, врачи предпочитают клиновидную резекцию в качестве быстрого способа решения проблемы бесплодия у пациенток с поликистозными яичниками.

Овариоэктомия – полное удаление яичника

Удаление яичника показано пациенткам с высокой степенью повреждения функции или структуры этого органа, эпизодом внематочной беременности с риском кровоизлияния, апоплексии яичника. Во всех этих случаях угроза жизни пациентки крайне высока, в связи с чем врачи идут на радикальную операцию. Выбрав вариант доступа, хирурги иссекают яичник, подшивая к дефекту конец широкой маточной связки.

Реабилитация после полостной операции удаления яичника сопровождается неделей палатного режима в условиях гинекологического стационара, приемом антибиотиков и высоких доз женских половых гормонов. Гормональные препараты принимаются в течение длительного времени, и их дозировка пересматривается в случае наступления климактерического возраста.

Большинство специалистов склоняется к мнению, что любая опухоль яичника является показанием к его удалению, так как достоверно оценить характер новообразования можно только после проведения гистологического анализа

Предоперационная подготовка

Во время подготовки к операции пациентка проходит базовый список обследований. К ним относятся ЭКГ, анализы крови и мочи, биохимические исследования крови и определение гормонов. Определяется группа крови и резус-фактор, проводится экспресс-диагностика сифилиса, вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, выполняется флюорография. Важным компонентом обследования является предоперационное УЗИ.

Операция производится под общим наркозом в условиях чистой операционной. Пациентка госпитализируется в гинекологический стационар за сутки до запланированного вмешательства или ургентно по показаниям.

Суть оперативного вмешательства

В случае выбора лапароскопической техники пациентке в брюшной полости делают отверстия, с помощью которых в нее вводят манипуляторы, после чего совершают резекцию и зашивание необходимых участков. При лапаротомном доступе хирург рассекает переднюю брюшную стенку, получает доступ к яичнику и связке, которая его удерживает, после чего фиксирует связку матки.

Период реабилитации после удаления яичников зависит от методики проведения операции. В случае лапароскопии пациентка покидает больницу в течение суток. После лапаратомической операции она неделю пребывает в стационаре.

Последствия овариоэктомии

Лишившись источников продуцирования половых гормонов, женщина нуждается в их немедленной искусственной подаче в виде лекарственных препаратов. На ранних этапах не всегда получается качественно подобрать необходимую дозу, поэтому пациентка может чувствовать общее недомогание, тремор или, наоборот, вялость. Кроме того, могут возникнуть проблемы с артериальным давлением и расстройства сна. Также пациентка может столкнуться с эндокринными расстройствами, среди которых гирсутизм (избыточный рост нежелательных волос) и дисменорея (болезненные ощущения во время менструаций).

Главным условием достижения высокого качества жизни у пациенток, перенесших удаление яичников, является постоянный контроль употребляемых доз стероидов и лечение сопутствующих патологических состояний, течение которых может усугубляться в результате изменения гормонального фона

Послеоперационный период

Длительность и характер послеоперационного периода зависит от объема, техники и качества выполнения оперативного вмешательства. В любом случае пациентка будет получать антибиотикотерапию. В случае полостной операции ее назначают в качестве подготовки к операции во время пребывания в стационаре и после выполнения вмешательства. При лапароскопической операции антибиотикотерапия назначается в виде пероральных препаратов, поскольку риск возникновения осложнений существенно меньше.

Особенности восстановления

Вернувшись домой после удаления яичника, пациентка должна четко следовать рекомендациям врача: соблюдать график приема медикаментов, регулярно посещать женскую консультацию для сдачи анализов и УЗИ-контроля. Пациентке запрещены активная физическая деятельность, поднятие тяжелых грузов и психоэмоциональные стрессы.

При соблюдении всех требований, в течение полугода с момента овариоэктомии организм пациентки адаптируется к новому гормональному фону. Реабилитация после удаления яичников после 50 лет отличается от общего формата течения наличием органных признаков климакса, а также возникновением возможных вегетативных расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы.

Качество жизни после удаления яичников

Современные лекарственные средства вполне могут решить вопрос дискомфорта, связанного с потерей природного источника стероидных гормонов. Поэтому так важен подбор рациональной дозы лекарства и её изменение в случае возникновения осложнений. Для решения этих вопросов пациентке рекомендуется ежеквартально посещать своего гинеколога.

Есть ли возможность забеременеть после резекции яичников

В случае щадящей органосохраняющей операции у женщины сохраняются шансы завести ребенка. Сложнее обстоят дела при тотальной овариоэктомии, хотя даже в таком случае возможность забеременеть сохраняется, однако вероятность ее наступления более низкая. Бесплодной пациентка становится только в случае выполнения полной экстирпации матки с ее придатками. Однако такая операция выполняется только в случае тяжелых органических заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Резекция яичника - одна из самых распространенных гинекологических операций, которая связана с частичным или полным удалением органа. Вид операции выбирается в зависимости от тяжести и типа заболевания, желания женщины в будущем иметь детей. Резекция осуществляется двумя методами, которые имеют свои преимущества и недостатки. Эта операция представляет риск развития осложнений, потому требуется соблюдение мер правильного восстановления.

Показать всё

Что такое резекция яичника?

Резекция яичника - хирургическое вмешательство, проводимое для удаления поврежденного участка в одном или обоих органах. Эта операция необязательно предусматривает полное иссечение репродуктивных желез, потому в определенных случаях женщина сохраняет возможность к зачатию ребенка в будущем. Резекция яичника может проводиться для увеличения шансов наступления беременности.

Хирургическое вмешательство осуществляется только после комплексного обследования пациентки. Это необходимо для снижения вероятности возникновения послеоперационных осложнений. Если после процедуры женщина хочет зачать ребенка, то женские половые железы побуждают к усиленному продуцированию яйцеклеток соответствующей терапией.

Объем и вид предстоящей операции определяется возрастом пациентки, общим состоянием ее здоровья и степенью тяжести заболевания. Показаниями к резекции яичника являются:

• доброкачественные опухоли;
• травмы;
• эндометриоз яичников;
• поликистоз яичников;
• единичная киста.

Но существуют и противопоказания, которые подразделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят наличие злокачественных новообразований. Относительные противопоказания таковы:

• нарушение свертываемости крови;
• острые инфекционные заболевания мочевыделительной и половой сферы;
• непереносимость анестезирующих медикаментов.

Виды операции

Удаление яичника проводится в нескольких видах. Выделяют резекцию:

• тотальную (обоих яичников);
• субтотальную (частичную);
• повторную.

Каждый из этих видов имеет свои особенности и показания к проведению. При выборе типа операции врач опирается не только на заболевание и состояние пациентки, но и на ее желание забеременеть в будущем.



Тотальная

При удалении обоих яичников операцию называют оофорэктомией. Она обычно проводится в следующих случаях:

• злокачественное поражение органов (возможна резекция матки и яичников - удаление яичников, фаллопиевых труб и части матки);
• железистые абсцессы;
• тотальный эндометриоз;
• значительные размеры кистозных образований.

Резекция обоих яичников проводится внепланово, если требуется спешка. Она может быть обусловлена диагностированием до лапароскопии другого, менее тяжкого заболевания. Обычно этот вид операции устанавливается для женщин старше 40 лет, чтобы предупредить злокачественные образования в пораженных яичниках.

Резекция обоих яичников чаще всего проводится при двусторонних эндометриоидных и псевдомуцинозных кистах. Удаление яичников и части матки осуществляется при папиллярной кистоме, поскольку эта опухоль имеет большую вероятность перерождения в злокачественное образование.



Субтотальная

Субтотальная резекция яичника менее травматична. Она позволяет сохранить нормальный овариальный запас, благодаря чему способность к овуляции у органа остается.

Этот вид операции обычно используется при одиночных кистах, уплотнении тканей яичника, воспалительных изменениях в них. Показанием к частичной резекции являются разрыв и перекрут кист.

Такой вариант операции позволяет органам быстро восстановиться, тем самым возобновить свои функции. Один из способов частичного иссечения яичника - клиновидная резекция. При незначительном поражении яичника имеется возможность применения каутеризации яичника. Этот способ является очень эффективным, позволяет женщине забеременеть уже в первом цикле после процедуры.



Техника выполнения клиновидной резекции

Повторная

Повторная операция назначается обычно при поликистозе. Она проводится не ранее чем через полгода-год после первого хирургического вмешательства. Показанием также является рецидив кисты.

У некоторых женщин отмечается склонность к образованию кист, что объясняется наследственной предрасположенностью. В таких случаях происходит рецидив заболевания, из-за чего требуется дополнительное хирургическое вмешательство. Повторная резекция особенно важна при обнаружении дермоидной кисты более 20 мм либо при длительной невозможности женщиной забеременеть.

Лапароскопия при поликистозе с повторной резекцией позволяет женщине увеличить шансы на зачатие ребенка.

Методы

Хирургическое вмешательство на яичниках проводится под общей анестезией. Резекцию делают двумя методами:

1. 1. Лапароскопическая резекция. Выполняются три прокола в животе - один в области пупка, а остальные в зоне проекции яичников. Разрезы небольшие, составляют не более 1,5 см. Этот метод операции менее травматичен, требует более короткого послеоперационного периода восстановления, причем в брюшной области не создаются косметические дефекты.
2. 2. Лапаротомная резекция. Доступ к органу осуществляется путем выполнения относительно небольшого разреза, который составляет минимум 6 см, в передней брюшной стенке. Это является обычным методом операции, протекающей с использованием стандартных хирургических инструментов (скальпель, пинцет, зажимы). Визуализация выполняемых действий непосредственная. Лапаротомия увеличивает риск осложнений, приносит женщине психические травмы и стрессы. При данном методе на коже остаются заметные шрамы.

Полное восстановление при лапароскопическом доступе наступает спустя месяц, а при лапаротомном - через 1,5-2 месяца.



Операция лапароскопическим доступом

На сегодняшний день наиболее популярным является лапароскопический метод. Он широко используется. Техника операции выглядит следующим образом:

1. 1. Выполняются проколы в трех местах, через которые вводятся лапароскопические приборы.
2. 2. Оперируемый орган освобождается от спаек и расположенных вблизи органов для проведения резекции.
3. 3. Проводится необходимый вариант резекции (частичная или полная).
4. 4. Поврежденные сосуды прижигают и ушиваются.
5. 5. Ушиваются поврежденные ткани.
6. 6. Проводится ревизия остальных органов, оценивается их состояние.
7. 7. При необходимости выполняются дополнительные меры по устранению иных проблем в полости малого таза.
8. 8. Устанавливается дренажная трубка для оттока жидкости из операционной раны.
9. 9. Лапароскопические приборы выводятся, наружные ткани ушиваются.

Во время операции лапароскопический метод может быть заменен лапаротомическим. Это может понадобиться при невозможности использования предварительно выбранного доступа для осуществления успешной операции.

Лечение после операции

После выполнения резекции яичников пациентку переводят в послеоперационную палату. Под присмотром врачей она находится на протяжении одних-двух суток, в зависимости от состояния. В день операции она может подниматься и ходить только ближе к вечеру или на следующее утро.

На следующий день удаляются дренажные трубки. После этого проводится небольшой курс антибиотикотерапии, который необходим для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются хирургом через неделю. На протяжении месяца после операции врач предписывает использование утягивающего белья и бандажного пояса. Все это время нужно сохранять половой покой и свести к минимуму физические нагрузки.

Две-три недели женщине показано определенное питание. Из рациона должны быть исключены спиртные напитки, пряности, соленое и специи.

Осложнения

При частичной резекции реабилитация может достигать до двух недель. При полном удалении яичника восстановительный этап способен затянуться до двух месяцев.

Как и после иных видов хирургических вмешательств, могут проявиться следующие осложнения:

• аллергическая реакция на анестезию;
• кровотечение;
• образование спаек;
• инфицирование раны.

После операции у женщины нередко наблюдается покалывание в области яичников. Они возникают из-за нарушенного кровообращения в органе после хирургического вмешательства. Такие ощущения должны сами пройти спустя несколько дней. Если этого не происходит, то нужно дополнительное УЗИ обследование у специалиста.

Лапароскопический метод операции способен вызвать болезненность в грудной клетке, сохраняющаяся на протяжении первых трех-четрыех дней. Это обуславливается особенностью доступа, что считают абсолютно нормальной реакцией. Обычно дискомфорт самостоятельно исчезает без использования медикаментозных средств.

Боль в яичнике способна сохраняться на протяжении двух недель, после чего должна пройти. В некоторых случаях проходит месяц, а боль сохраниться. Это является сигналом о возможном воспалении в яичнике, образовании спаек или синдромом поликистозных яичников. Иногда болезненность возникает во время овуляции. Если она нестерпима, то нужно обязательно обратиться к врачу.

Репродуктивные функции после операции

Любой вариант проведения операции связан с удалением части железистой ткани. В ней содержится запас яйцеклеток, который строго определен женским организмом. Удаление этой части приводит к снижению количества клеток, которые созревают во время овуляции. В результате у женщины уменьшается репродуктивный период - это то время, когда она способна к зачатию и вынашиванию ребенка.

После проведения резекции яичников у женщины в первое время снижается количество гормонов в крови, что является последствием своеобразного повреждения органа. Функция яичников восстанавливается в течение 8-12 недель, потому на этот период пациентке могут быть назначены поддерживающие гормональные препараты для заместительного лечения.

Менструация способна возобновиться уже на вторые-третьи сутки после операции. Выделения из влагалища возникают из-за своеобразной стрессовой реакции репродуктивных органов - это норма. Первый менструальный цикл способен протекать ановуляторно или в обычной форме с овуляцией. Цикличность полностью восстанавливается через несколько недель.

Женщинам в течение двух месяцев после операции рекомендуется воздержаться от планирования беременности. Хотя даже при желании вероятность зачатия ребенка в этот период практически равна нулю, потому что месячный цикл не будет полностью восстановлен. Если показанием к резекции послужила киста, то наилучшее время для оплодотворения яйцеклеток - это первые полгода после операции.

Яичники постоянно продуцируют женские половые гормоны и яйцеклетку. Благодаря функциональным особенностям этих органов женщина способна зачать и выносить здорового ребенка. Встречаются ситуации, когда работа парных желез по каким-либо причинам нарушается, возникают кисты, опухоли, иные новообразования. В таких случаях требуется резекция яичника.

Само слово «резекция» означает иссечение, то есть удаление части яичника, его поврежденные ткани. Частичная резекция яичника позволяет сохранить репродуктивные способности женщины.

Показаниями к проведению операции являются различные заболевания и патологии яичниковой ткани. Вот самые распространенные из них:

1. Различные (дермоидные, фолликулярные, эндометриоидные и др.), которые достигают значительных размеров и устойчивы к консервативной медикаментозной терапии, как правило, гормональной.
2. , который также не поддается иным методам лечения.
3. яичников.
4. Различные травмы, при которых требуется оперативное вмешательство.
5. При кровоизлиянии или (разрыве) яичника операция проводится в обязательном порядке.
6. Доброкачественные опухоли.
7. Сильное нагноение, вызванное кистой или воспалительным процессом.
8. Внематочная беременность, при которой зародыш развивается на яичнике.
9. Перекрут ножки кисты или ее , сопровождающиеся кровотечением в брюшной полости и др.

Перед резекцией яичника следует пройти комплексную диагностику и убедиться в отсутствии противопоказаний . К ним относятся:

1. Любые острые инфекционно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся общей интоксикацией организма и повышением температуры. До проведения хирургической манипуляции следует провести лечение.
2. Воспалительный процесс в малом тазу в стадии обострения. В этом случае операция также откладывается до момента купирования острого приступа, за исключением тех случаев, когда промедление может угрожать жизни пациентки.
3. Нарушения свертываемости крови, причем имеется ввиду как гемофилия, так и склонность к повышенному тромбообразованию.
4. Нарушения функций печени и почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Это противопоказание учитывается, но встречается довольно редко, так как чаще всего операция проводится пациенткам сравнительно молодого возраста, в котором редко встречаются функциональные нарушения указанных органов и систем.
5. , при которых опасно проводить удаление только части яичника. В этом случае орган удаляется полностью, а также окружающие его ткани.

Перед назначением операции следует также учитывать тот факт, что это – крайняя мера. Необходимо убедиться, что были проведены все возможные неоперативные методы лечения, и что все они оказались неэффективны. Операция также необходима, если возникшее заболевание яичника может угрожать жизни женщины, а не только чревато бесплодием.

Клиновидный метод проведения резекции яичника. Проводится при поликистозе, отсутствии овуляции или месячных, неэффективости лечения гормонами

Методы операции

Резекция яичников проводится двумя методиками: при помощи или .

Лапароскопический метод

Лапароскопическая резекция яичников – наиболее щадящий и безопасный метод оперативного вмешательства, при котором удаление патологической ткани проводится при помощи специального аппарата. Он вводится в брюшную полость через небольшие разрезы (проколы) в животе. Обычно достаточно 3-4 прокола.

Лапароскопия выполняется следующим образом:

• через первый прокол вставляется стальная трубка, через которую подается газ. Этот газ отграничивает нужную область для последующей резекции;
• через второй прокол вводится специальный датчик с камерой, при помощи которого изображение транслируется на монитор;
• через третий прокол вводится аппаратура, которая выполняет удаление части яичника.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед иными методами оперативного вмешательства. Это очень малый реабилитационный период в связи с низкой травматизацией тканей, минимум возможных осложнений, а также отсутствие грубого шва на животе.

Лапаротомический метод резекции

Лапаротомия – это полноценная полостная операция. Выполняется под общим наркозом. Хирург делает разрез не менее 5 см, освобождает область, подлежащую удалению, делает необходимый надрез. Затем прижигает кровоточащую область и накладывает швы из саморассасывающейся нити. Далее накладывает внешние швы и стерильную повязку.

При единичных кистах проводится резекция левого яичника или правого, т.е. односторонняя.

Резекция обоих яичников чаще всего показана при поликистозе. Выполняется она при полном отсутствии овуляции с целью ее и называется клиновидной.

Клиновидная резекция яичников подразумевает удаление треугольной части органа и последующее сшивание образовавшихся краев. Треугольную часть в виде клина резецируют также в диагностических целях (биопсия), чтобы изучить клеточный состав ткани. Только в случае биопсии последующее наложение швов не требуется, место разреза прижигают при помощи коагуляции.

Резекция яичников при поликистозе показана только в случае большого количества фолликулов, стойкого отсутствия овуляции и месячных, а также при неэффективности гормональной терапии.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо сдать некоторые анализы для определения наличия/отсутствия возможных противопоказаний, а именно:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на гепатиты В и С;
• анализ на ВИЧ и СПИД;
• кардиограмма;
• флюорография.

Также при общем обследовании лечащий врач должен выяснить, нет ли иных заболеваний, при которых проводить операцию нельзя.

После полной диагностики и при благоприятных результатах анализов, непосредственно перед операцией, необходимо полностью опорожнить кишечник. Для этого следует отказаться от пищи за 20 часов до операции и сделать клизму.

Если пациентка накануне операции испытывает сильный стресс, то ей делают укол с успокоительным препаратом, так как сильное эмоциональное напряжение может вызвать негативную реакцию на наркоз.

Реабилитация и последствия резекции яичника

Реабилитационный период включает в себя 2 этапа: ранний и поздний.

Ранний этап длится не более недели. В это время женщина находится в условиях стационара под наблюдением врачей. Необходимо следить, чтобы не возникло инфицирование, внутренние гематомы, кровотечение и иные осложнения. Если через несколько часов после удаления тканей болит яичник — это нормальная реакция. Необходимы лишь обезболивающие и противовоспалительные препараты. Также делают уколы с антибактериальными составами.

Обычно на 7-8 день снимают швы, и пациентка может продолжить восстановление в домашних условиях. Поздний восстановительный период длится от 4-х до 8-ми недель, в зависимости от вида операции, ее течения, а также индивидуальных особенностей организма.

На протяжении этого времени могут наблюдаться ноющие боли средней интенсивности, скудные кровяные выделения из влагалища. Овуляция может наступать уже на вторую неделю после операции.

Месячные после резекции чаще всего приходят с задержкой, может наблюдаться сбой. Характер менструальных выделений иногда меняется — это нормальная реакция организма. Если врачом назначены гормональные препараты, то какое-то время менструации может и вовсе не быть.

Помните! Во избежание осложнений необходимо в течение всего реабилитационного периода регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Резекция и беременность

Резецированный яичник способен производить яйцеклетки при условии, что не удалено слишком большое количество тканей. Поэтому беременность после такой операции не только возможна, но и необходима. Следует лишь в течение первого месяца воздерживаться от половых контактов, пока яичник после резекции полностью не восстановится.

Если в течение года после операции беременность так и не наступила, следует повторно обследоваться: возможно, развился , возник гормональный дисбаланс и т.д.

Резекция яичника не является профилактической мерой лечения. Это довольно серьезная операция, которая имеет тяжелые последствия. Наиболее безопасной считается лапароскопия, при которой резецировали не более трети органа. Поэтому проводиться такое вмешательство должно только в крайнем случае и после комплексной и всесторонней диагностики.

Резекция яичников и беременность — вполне совместимые понятия. Некоторые женщины репродуктивного возраста, мечтающие иметь детей, сталкиваются с различными проблемами с зачатием. Это могут быть доброкачественные опухоли на яичниках, кисты, поликистоз, эндометриоз и ряд других патологий. В случае, когда консервативная терапия в виде медикаментозного лечения оказывается бессильна, прибегают к .

Резекция яичников – это удаление хирургическим путем части яичника и патологии в нем, например, кисты. Оставшуюся часть органа аккуратно зашивают, чтобы сохранить, по возможности, репродуктивную функцию.

Резекция проводится несколькими методами:

1. Лапароскопия. Это современная и безопасная методика, суть которой сводится к следующему. В животе женщины делается при помощи специальной аппаратуры несколько проколов. В отверстия вводятся приспособления: одно, чтобы проводить иссечение части пораженного органа, другое со специальным датчиком, транслирующим все действия на монитор. Таким образом, позволяет избежать эстетически непривлекательного шрама на животе женщины, восстановительный период проходит гораздо быстрее, а , которые обычно наблюдаются при стандартной полостной операции, можно свести к минимуму.
2. . Полостная операция, при которой производится продольный разрез на животе (не менее 10 см), и уже через этот разрез удаляется часть яичника. Полостное вмешательство является более травматичным и опасным, чем лапароскопия, не говоря уже о том, что остается шрам на животе, удалить который можно впоследствии только лазером (и то не всегда).

Каким бы методом не проводилось оперативное вмешательство, целью его служит устранение той патологии, которая препятствует беременности. Врач старается провести процедуру таким образом, чтобы сохранить как можно большее количество овариальной ткани, чтобы яичник впоследствии нормально функционировал. Кровоточащие сосуды после надреза не сшивают, они прижигаются специальным прибором (метод коагуляции).

Почему не наступает беременность и что делать

В случае, если женщина не может забеременеть из-за наличия большого количества фолликулов, которые препятствуют нормальному протеканию овуляции или приводят к ее полному отсутствию, говорят о наличии . Резекция яичников при поликистозе проводится для того, чтобы стимулировать овуляцию. Для этого на органе делается несколько насечек (как правило, не более 8), или же удаляется часть плотной оболочки, состоящей из избыточного количества фолликулов. Иногда процедура проводится клиновидным образом – удаляется треугольный кусочек оболочки, а репродуктивная часть яичника сохраняется.

В гинекологической практике встречались случаи, когда женщина здорова, но беременность не наступает из-за того, что яичники имеют слишком плотную оболочку. В этом случае также может быть принято решение о проведении резекции. Но здесь женщина должна решить для себя, готова ли она на операцию, ведь хирургическое вмешательство – это всегда крайняя мера, к которой следует прибегать, если нет других способов лечения, или же они оказываются малоэффективными.

Резекцию яичника для возможности дальнейшей беременности нужно отличать от оофорэктомии (овариэктомии) – полного удаления яичника. Такая операция является крайней мерой и проводится в следующих случаях:

• злокачественные образования в яичниках и/или матке;
• при больших кистах при том условии, что пациентке 40 лет и более, а также, если новообразование оказывает сильное давление на соседние органы или велик риск ее разрыва;
• при абсцессе яичника;
• при широком распространении эндометриоза, если иные методы лечения не принесли должного результата.

Как забеременеть после резекции яичников

Если женщина хочет забеременеть после резекции яичников, она должна понимать, что с этим могут возникнуть определенные сложности. Дело в том, что здоровый орган продуцирует от 400 до 600 яйцеклеток за все время, пока женщина способна иметь детей. При удалении же части органа количество вырабатываемых яйцеклеток снижается. Помимо этого, укорачивается срок репродуктивных возможностей. Но если операция проводилась в молодом возрасте (до 30 лет), то беспокоиться не о чем, так как овариальный резерв еще достаточно велик.

После резекции может быть проведена стимуляция яичников, чтобы восстановить и увеличить выработку яйцеклеток. Эта процедура увеличивает шансы на зачатие, но проводится только по показаниям (если в течение длительного времени беременность не наступает). Стимуляция проводится гормональными препаратами (Пурегон, Гонал и др.) или народными средствами (например, трава боровая матка, шалфей, подорожник, роза).

Менструации после резекции протекают обычно без осложнений. Первые месячные после операции могут прийти уже через несколько дней. Этот срок может быть увеличен до двух недель. Первая менструация протекает более болезненно, чем обычно. Это связано с тем, что еще не до конца зажили как внутренние, так и внешние ткани. Овуляция восстанавливается в течение первого цикла, даже если резекция проводилась для лечения поликистоза.

Несмотря на восстановление овуляции и менструального цикла, нередко появляется гормональный дисбаланс. Это еще одна причина, по которой может не наступать беременность. Уменьшенный в размере яичник анатомически не может производить такое же количество половых гормонов, как до операции. Поэтому женщине может быть назначена гормонотерапия для искусственного замещения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Под воздействием синтетических гормонов яичники в течение нескольких циклов начинают вырабатывать собственные.

Беременность после резекции яичника часто не наступает из-за спаек. Это волокна соединительной ткани, которые образуются после хирургического вмешательства. Спайки обусловлены особенностью организма к самовосстановлению. Поврежденные ткани спешат быстрее восстановиться, поэтому образуются спайки. Они мешают оплодотворенной яйцеклетке проникнуть в матку. Поэтому существует как риск внематочной трубной беременности, так и вовсе проблемам с зачатием.

Спаечный процесс является в большинстве случаев обратимым. Есть специальные рассасывающие препараты, а если они оказываются неэффективны, снова прибегают к лапароскопии для иссечения спаек.

Когда планировать зачатие после резекции

Беременность после резекции яичников следует планировать не ранее, чем через полгода, именно столько времени длится поздний восстановительный период.

Шансы зачать ребенка гораздо выше, если резекция была односторонняя, при нормальном функционировании второго яичника. Тут не имеет значения, какое количество овариальной ткани осталось в оперированном органе. В случае двусторонней резекции, шансы на зачатие в разы снижаются. При резекции двух яичников количество яйцеклеток и овариальной ткани остается в очень малом количестве, поэтому приступать к попыткам зачать ребенка следует как можно раньше. Также не следует оттягивать беременность, если резекция проводилась для лечения поликистоза. Эта мера является временной и заболевание вскоре может вернуться.

Резекция яичника и беременность вполне совместимы. Если женщина планирует иметь детей после операции, она должна регулярно наблюдаться не только у гинеколога, но также обследовать щитовидную железу и печень, вовремя лечить все инфекционно-воспалительные заболевания.

Если при отсутствии осложнений резекции не удается зачать ребенка естественным путем в течение года после операции, следует обследовать партнера, или же искать иные способы зачатия (например, экстракорпоральное оплодотворение).

Резекция яичника – это не препятствие к беременности, а способ ускорить зачатие. Многие женщины даже не знают о том, какие сложности могут возникать после операции, поэтому успешно беременеют после многих тщетных попыток. Поэтому, если по показаниям необходима резекция – ее обязательно нужно проводить, чтобы обзавестись здоровым потомством.

Яичники в женском организме являются основой его способности к зачатию ребенка. Их постоянная деятельность в виде созревания, спуска по фаллопиевым трубам в матку и выведения яйцеклеток после того, как оплодотворение не произошло, обеспечивает менструальный цикл. Этим же объясняются и колебания гормонального фона, которые наблюдаются у женщин в естественном порядке до самого климакса.

Яичники постоянно вырабатывают гормоны эстрогены, образующие женский фон. Но и заболеть они могут как по причинам, по которым заболевают любые органы тела (травмы, инфекции), так и из-за своих собственных «разногласий » с другими синтезирующими половые гормоны органами. Например, кроме основных желез (у мужчин это семенники), у обоих полов в организме есть еще кора надпочечников – производитель многих кортикостероидов, включая гормоны противоположного пола.

Тестостерон служит женскому телу в том же качестве, в котором и эстрогены – мужскому. А именно, в качестве антагониста эстрогенов, стимулятора деятельности яичников. Когда уровень тестостерона растет, они реагируют на него ростом своей активности. Кроме того, наличие «противоположных» гормонов позволяет нам не превращаться в бесполых существ после климакса.

Однако если в период половой зрелости баланс этих двух чаш весов нарушается, последствия отражаются в первую очередь на них. Оттого проблемы с продолжением рода – одни из самых упорных ко всем попыткам их вылечить.

Что представляет собой резекция яичника

Любой больной орган – это источник постоянных осложнений в организме. А половые железы особенно опасны своей способностью образовывать кисты – изначально доброкачественные опухоли, которые после могут подвергаться малигнизации (перерождению в рак) под влиянием гормонов.

Кисты – опухоли беспокойные. Помимо склонности к малигнизации, они часто сами вырабатывают гормоноподобные вещества или накапливают гормоны противоположного пола из крови. Они также нагнаиваются, разрастаются и выкидывают массу других опасных «штучек ». Хорошего с точки зрения медицины в них – только податливость к терапии теми же гормонами, даже уже после перерождения в рак.

Оттого яичники, которые не могут функционировать нормально, безопаснее всего было бы удалять. Но сейчас такое решение принимают все реже. Современные системы контроля дают гинекологам известную уверенность в том, что угрожающий жизни процесс заметят вовремя. А значит, полностью лишить женщину шансов на рождение еще одного или даже первого ребенка всегда успеется – например, уже после неудачной попытки сохранить детородную функцию. Для этого и был разработан метод резекции – так сказать, их подрезания вместо полного удаления.

Разумеется, «обрезают » при ней все, что представляет собой угрозу для жизни пациентки или препятствие для нормальной деятельности оставшейся их части. Здоровые ткани и неизмененные яйцеклетки пытаются сохранить настолько, насколько это возможно.

Резекция яичника показана при таких заболеваниях:

• Обширные спайки, возникшие в результате воспаления;
• Одиночная киста (удалена будет только она);
• Множественные кисты (поликистоз), обычно появляющиеся либо при непроходимости маточных труб, либо под действием высокого тестостерона;
• Другие доброкачественные опухоли;
• Апоплексия яичника (срочная операция, проводится по поводу начала кровотечения из-за прорыва сосудов);
• Травмы, особенно локальные или касающиеся только правого/левого яичника.

Но она противопоказана в следующих случаях:

• При наличии/выявлении в ходе операции злокачественных очагов;
• Если есть показания к удалению фаллопиевых труб или матки (сохранять их после этого бессмысленно и опасно);
• При внематочной беременности.

По способу проведения вмешательства резекция бывает двух типов.

1. Лапароскопическая. Это наименее травматичный для окружающих тканей путь, при котором производится неполное вскрытие брюшной полости в области над лобком, а работа осуществляется с помощью 3-4 очень маленьких (до 1,5 см длиной) надрезов. После через эти надрезы вводят набор полых трубок, называемых троакарами. Одну из них всегда используют для нагнетания в брюшную полость газа. Хирургу требуется пространство для манипуляций, а для этого нужно сперва приподнять брюшную стенку, что и происходит при закачивании газа в рабочую область. Оставшиеся троакары служат для введения через них внутрь брюшной полости источника света, видеокамеры и хирургических инструментов. Хирург при этом работает, глядя только на монитор;
2. Лапаротомическая, при которой хирург получает доступ к ним стандартным способом – через широкий (до 8 см) разрез, с последующим извлечением самих яичников наружу. Этот метод гораздо более травматичен, зато он позволяет осмотреть их подробнее, заметить то, что можно пропустить при лапароскопии. При этом иссечению тоже подвергаются только задетые патологическим процессом ткани.

Что такое клиновидная резекция яичников

Этот особый вид резекции правого или левого яичника (а чаще – обоих) обычно проводится при поликистозе – признаке и одновременно результате слишком высокого тестостерона. В таких случаях изначально они сформировались вполне нормально и даже пытаются работать, как им положено. Но постоянно завышенный «противоположный» фон после заставил яйцеклетки защищаться от него путем повышения плотности своих оболочек. В результате вполне здоровая и созревшая, что называется, как по часам яйцеклетка не может «вылупиться» и опуститься в матку для оплодотворения.

Как мы уже поняли, резекция яичников при поликистозе призвана хотя бы на время помочь яйцеклеткам созревать и опускаться в матку нормально. Тогда этот период можно будет использовать для зачатия ребенка, пусть даже продлится он недолго, и после его окончания забеременеть снова станет невозможно. В таких случаях хирург получает доступ к яичникам методом лапароскопии или лапаротомии, а после – делает в оболочках незрелых яйцеклеток клиновидные («острием » к яйцеклетке) надрезы.

Предполагается, что после этого путь яйцеклеткам наружу будет облегчен просто за счет проделанного скальпелем выхода через уплотненные мембраны. А для стимулирования их скорейшего вызревания и уравновешивания высокого тестостерона проводится терапия эстрогенами. Обычно к попыткам забеременеть советуют приступать уже спустя 3 мес. после операции. Оптимальным периодом для наступления беременности считаются первые полгода после нее. Если же забеременеть не удалось в течение 1 года после вмешательства, шансы зачать ребенка в дальнейшем уже приравнивают к таким же, как были до него.

Недостатки резекции яичников

В принципе, недостатков у нее не больше, чем у любого другого вмешательства. Но они есть, и главный из них в том, что часть имеющихся яйцеклеток неизбежно приходится удалять.

Как известно, женский организм содержат определенное число яйцеклеток, и новые в них в течение жизни не появляются – только созревают уже имеющиеся. Поэтому, несмотря на то, что резекция призвана улучшить шансы женщины на беременность в ближайшее время после нее, она значительно снижает их в долгосрочной перспективе. Это происходит потому, что она подразумевает удаление известного процента яйцеклеток, которые гипотетически могли бы еще созреть и быть оплодотворенными впоследствии. За счет этого приближается и менопауза – после резекции ее следует ожидать раньше 45 лет.