Радиоизотопное исследование почек. Радионуклидные исследования почек Радионуклидная диагностика почек

20.07.2019

Радионуклидные исследования являются оптимальными методами функциональной диагностики почек. Они представляют информацию о секреторноэкскреторных процессах в каждой почке, эффективного почечного плазмотока, очищении крови от индикатора. Радионуклидные исследования позволяют получить данные об очистительной функции различных отделов нефрона, о почечном кровообращении, уродинамике верхних мочевых путей в условиях, близких к физиологичным, объеме остаточной мочи. В настоящее время наибольшее распространение получило комплексное нуклидное исследование почек, включающее непрямую реноангиографию, радионуклидную ренографию, статическую и динамическую нефросцинтиграфию. Использование радионуклидных методов исследования позволяет определить состояние основных функциональных почечных параметров - почечного кровотока, канальцевой секреции, клубочковой фильтрации и скорости выведения радиоактивного препарата из почек. Эти методы в последние годы получили широкое распространение в связи со своей высокой информативностью, безопасностью, атравматичностью для больного, отсутствием изменений физиологического состояния организма при их использовании, что позволяет проводить исследования многократно для контроля за лечением. В последние годы для нуклидной диагностики функции почек синтезировано большое количество радиофармацевтического препарата, меченных 99m Тс. Применение радиофармацевтического препарата с короткоживущими нуклидами позволяет полностью отказаться от соединений ртути и избежать ее вредного влияния на организм больного, сократить время исследования, существенно увеличить объем полученной информации и повысить диагностическую значимость радионуклидных исследований почек. Наиболее широкое применение получили 131 I-гиппуран, 99m Тс-ДТПА, 99m Тс-димеркаптосукциновая кислота и 99m Тс-глюкогептонат. радиофармацевтический препарат 99m Тс обладают гломерулотропными свойствами, а 131 I-гиппуран - тубулотропными свойствами. Использование 99m Тс-ДТПА и 99m Тс-димеркаптосукциновая кислота повышает разрешающую и статистическую достоверность нуклидных исследований почек по сравнению с 131 I-гиппураном и позволяет получить данные о почечном кровотоке.

Одним из наиболее эффективных и безопасных радиофармацевтических препаратов является 99m Тс -димеркаптосукциновая кислота. Основное распределение этого радиофармацевтического препарата при его введении в организм происходит в плазме крови при незначительном оседании на эритроцитах. 99m Тс предпочтительно аккумулируется в корковом слое почек, и этот процесс определяется их функциональным состоянием, что дает возможность анализировать раздельную функцию каждой почки, достоверность определения которой подтверждается положительной корреляцией с величинами почечного плазмотока, полученными при вычислении показателей ренограмм каждой почки, произведенных при введении 131 I-гиппурана. Ценность радиофармацевтического препарата 99m Тс-ДМСА заключается в предпочтительном его поглощении кортикальными функционирующими нефронами. Этот процесс не зависит от активности меченого соединения в мочевых путях, т. е. от экскреции радиофармацевтического препарата с мочой, которая может быть замедлена в связи с нарушением уродинамики и, следовательно, не отражать истинной картины изменений при нефропатиях. Радиофармацевтический препарат 99m Тс-ДМСА связываются с плазматическими протеинами, что препятствует значительной фильтрации соединения клубочками. Благодаря этому нуклидная активность в лоханке не оказывает влияния на интенсивность его поглощения паренхимой почек. При прохождении через почечный кровоток 99m Тс-ДМСА первоначально проникает в приводящие и отводящие ветви артериол клубочков, а затем переносится в периканальцевые капилляры и захватывается клетками канальцев, локализованными в кортикальной зоне. Это дает основание называть 99m Тс-ДМСА кортикальным канальцевым маркером. В связи с тем, что 99m Тс-ДМСА предпочтительно аккумулируется в почках, фоновая активность печени, селезенки, тонкой кишки не оказывает влияния на изображение почек. Использование большого числа соединений, меченных 99m Тс, показало, что 99m Тс-ДМСА является наиболее подходящим для оценки функции почек и может быть использован при проведении исследований у людей преклонного возраста.

Радионуклидные методы исследования занимают важное место в обследовании больных аденомой . Они позволяют выявить начальные нарушения функциональной способности почек, степень выраженности функциональных и морфологических изменений почек при развитии обструктивной уропатии и хронического пиелонефрита. При ренографическом исследовании из 160 больных аденомой предстательной железы у 114 (71,3%) установлены нарушения функции почек [Гаспарян А. М. и др., 1972]. У больных аденомой предстательной железы I стадии клинического течения заболевания функция почек оказалась сниженной в 56,1%, а при II стадии - в 81,9% наблюдений (р < 0,001). В большинстве случаев имели место двусторонние нарушения. У больных аденомой предстательной железы I стадии характер изменений на ренограммах свидетельствовал о преимущественном нарушении выведения радиофармацевтического препарата. Нарушения функции почек нарастали у больных аденомой предстательной железы II стадии, у которых замедление выведения 131 I-гиппурана сочеталось со снижением в почках секреторных процессов. Тяжесть нарушений функций почек возрастает у больных аденомой предстательной железы II -III и III стадий, у которых характер ренографической кривой отражал накопление радиофармацевтического препарата до конца исследования, прослеживалось снижение «секреторной мощности» и отсутствовал выделительный сегмент. Объем канальцевой секреции, вычисленный по показателю суммарного клиренса меченого гиппурана, оказался сниженным у 35,9 % больных аденомой предстательной железы I стадии и у 55,5% больных II стадии. В группе больных аденомой предстательной железы III стадии отмечались ренограммы «афункционального» типа, что свидетельствовало о полном отсутствии секреторной активности канальцев. Таким образом, раннее нарушение канальцевой секреции с тенденцией к дальнейшему усугублению по мере развития аденомы предстательной железы составляет особенность развития хронической почечной недостаточности у больных аденомой предстательной железы. Гемодинамические сдвиги в почках наиболее ярко проявляются при развитии у больных аденомой предстательной железы обструктивной уропатии. При этом отмечаются снижение скорости эффективного почечного плазмотока и замедление выведения радиофармацевтического препарата из сосудистого русла почек, что указывает на снижение скорости транзита радиофармацевтического препарата из капиллярного русла почек через венозные коллекторы. Расстройства микроциркуляции в почечной паренхиме при развитии обструктивной уропатии у больных аденомой предстательной железы способствуют гипоксии клеток нефронов и снижению их функциональной активности. Информативным методом оценки клубочковой фильтрации является показатель клиренса 99m Тс-ДТПА, который более чувствителен в определении очистительной функции гломерулярного отдела нефронов по сравнению с клиренсом эндогенного креатинина. У больных аденомой предстательной железы снижение клубочковой фильтрации по клиренсу 99m Тс-ДМПА происходит на более поздних стадиях клинического течения заболевания по сравнению с нарушением канальцевой секреции. Морфологические изменения в паренхиме почек при развитии аденомы предстательной железы подтверждаются данными реносцинтиграфии. Они характеризуются диффузным снижением накопления радиофармацевтического препарата в паренхиме почек; уменьшение размеров почки отражает нарушение секреторной активности нефронов коркового слоя почек в связи с развитием в ее паренхиме дистрофического и склеротического процессов.

Итак, у больных аденомой предстательной железы на первый план выступает снижение интенсивности канальцевой секреции, о чем свидетельствует замедление экскреции специфического тубулотропного препарата - гиппурана. Канальцевая дисфункция, по-видимому, является начальным этапом в патогенезе почечной недостаточности у больных аденомой предстательной железы. Одна из основных причин хронической почечной недостаточности у больных аденомой предстательной железы связана с развитием вторичного пиелонефрита. Значение радионуклидной ренографии и реносцинтиграфии в комплексной диагностике хронического пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы заключается в выявлении функциональных нарушений почек и их количественной оценке, уточнении стороны поражения, стадии заболевания, а при динамической сцинтиграфии - также топографоанатомических особенностей.

Результаты проведенных нами радионуклидных ренографий у больных аденомой предстательной железы с вторичным пиелонефритом показали, что с прогрессированием заболевания происходит снижение секреторной и замедление экскреторной функции почек.

Для определения объема канальцевой секреции мы использовали систему расчета ренограммы в показателях раздельного и суммарного клиренса 131 I-гиппурана. Очистительная функция тубулярного отдела нефрона при хроническом пиелонефрите снижается вплоть до полного отсутствия секреторной активности канальцев. По нашим данным, суммарная функция почек, оцененная по кривой очищения крови от ш1-гиппурана у больных аденомой предстательной железы с вторичным пиелонефритом, оказалась пониженной в I стадии заболевания у 35,9% больных и во II стадии - у 55,5% больных. Объем клубочковой фильтрации (по клиренсу 99m Тс-ДТПА) при хроническом пиелонефрите снижается редко. Это объясняется преимущественным поражением канальцевого аппарата. В связи с высокими резервными возможностями почек сохранившиеся почечные клубочки достаточно долго поддерживают минимальный уровень клубочковой фильтрации. Сцинтиграфическая картина у больных аденомой предстательной железы с хроническим пиелонефритом крайне разнообразна в зависимости от длительности и стадии заболевания, функционального состояния почек. Наиболее характерными признаками хронического пиелонефрита на сцинтиграммах являются нечеткость контуров почек, снижение интенсивности накопления нефротроиных препаратов, их неравномерное распределение между различными участками одной и той же почки и между обеими почками. При осложнении хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности уменьшаются размеры почек на сцингиграммах, выявляется неровность их контуров со снижением интенсивности накопления РПФ и неравномерностью выведения радиофармацевтического препарата из различных сегментов почки. У больных хроническим пиелонефритом изменяются показатели гемодинамики, уродинамики, прослеживаются неравномерное насыщение почки индикатором, асинхронное выведение радиофармацевтического препарата из почки в чашечно-лоханочную систему, лоханочно-почечный рефлюкс, аритмичное выведение на функциональном уровне лоханка - мочеточник. При сопутствующей хроническому пиелонефриту вазоренальной гипертензии выражены нарушения гемодинамики, проявляющиеся изменением скорости кровотока на уровне коркового слоя почек. При этом наибольшее замедление выведения индикатора происходит на функциональном уровне почка - чашечно-лоханочная система. Таким образом, при паренхиматозном типе поражения почек в относительно большей степени страдает уродинамика, а при вазоренальном типе - гемодинамика. При хроническом пиелонефрите у больных аденомой предстательной железы с синдромом артериальной гипертензии отмечается снижение эффективного почечного плазмотока, что объясняется повышением периферического сосудистого сопротивления и уменьшением функционирующей паренхимы почек. В связи с последним снижается уровень очистительной функции тубулярного отдела нефронов пораженной почки по клиренсу 131 I-гиппурана. При этом также снижается скорость прохождения меченых соединений по сосудистому руслу почки к паренхиме. Развивающиеся при хроническом пиелонефрите склеротические изменения в почечной паренхиме, в мелких ее артериях и артериолах способствуют повышению периферического сосудистого сопротивления, в результате чего снижается константа скорости кровенаполнения и выведения радиофармацевтического препарата из сосудистого русла.

Состояние уродинамики у больных аденомой предстательной железы оценивается по показателю константы скорости выведения гиппурана из почки. Ренограммы обструктивного типа указывают на нарушение уродинамики в верхних мочевых путях. Расширение, гипотония и гипокинезия мочеточников наиболее часто отражаются на ренограммах обструктивного и паренхиматозного типов. Ренография с введением диуретика (фуросемида) позволяет дифференцировать расширение верхних мочевых путей, вызванное мышечной атонией или механической обструкцией. Спустя 15-20 мин после внутривенного введения радиофармацевтического препарата также внутривенно вводится 40 мг фуросемида, и исследование продолжается в течение последующих 15 мин. Теоретическим обоснованием данного метода является создание потока мочи, вымывающего радиофармацевтический препарат из расширенных верхних мочевых путей при динамической обструкции. В случаях механического препятствия к оттоку мочи затрудняется эвакуация радиофармацевтического препарата из верхних мочевых путей и происходит его длительное накопление на участке, проксимальном по отношению к месту обструкции. Волнообразный ход выделительного сегмента ренограммы, являющийся признаком пассивного пузырно-мочеточникового рефлюкса, отмечен нами в 68,4% наблюдений. Мы использовали радионуклидную методику определения объема остаточной мочи, которая является весьма ценной, так как не требует введения катетера в мочевые пути и дает достаточно точные данные. В некоторых случаях величины остаточной мочи при радионуклидном методе оказываются большими, чем при катетеризации мочевого пузыря, что, по-видимому, объясняется неполным его опорожнением при катетеризации. Рентгенологические методы дают менее точные данные о величине объема остаточной мочи, чем радионуклидные. Сравнение результатов определения величины остаточной мочи с помощью радионуклидной методики и катетеризации мочевого пузыря показало, что различие полученных данных составляет в среднем 9 мл (от 0 до 35 мл).

В урологической и нефрологической практике широко используется радионуклидная диагностика почек, позволяющая выявить нарушения и патологии в каналах органа, которые не просматриваются в других методах исследования. Диагностика выполняется при помощи введения лекарственного препарата, которое позволяет выполнить изображение почек гамма-камерой. Именно снимок гамма-камеры является основой для лечащего врача в установлении диагноза и назначении лечения.

Чаще всего данное диагностирование назначают больным с острой и хронической формой почечной недостаточности, наличием обструкции мочевой системы, при наличии травм почек и повреждений почечных сосудов, с врожденными аномалиями в развитии мочеточника и почки, а также пациентам, перенесших трансплантацию. В этой статье мы расскажем, для чего выполняют радионуклидное исследование почек, разберем его методы преимущества.

Радионуклидное диагностирование

Радионуклидное диагностирование - комплекс методов, направленных на визуализацию при помощи внешней детекции всех внутренних органов и их тканей. Это современный метод лучевой диагностики, позволяющий дать объективную оценку функциональности органов и важных систем организма, при помощи радиофармвеществ, которые мечены радионуклидами. Основные показания к проведению данного диагностирования:

активная подготовка больного к трансплантации органа;
альтернативный способ исследования пациентов с повышенной чувствительностью к йоду;
при выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса;
определение функциональности и уровня работоспособности почек;
оценка почечной обструкции;
при выявлении инфекций мочевыводящих каналов;
при почечной недостаточности острой и хронической форм;
сильного травматизма почек;
врожденных патологий и аномалий в развитии органа;
для проведения индивидуальной оценки ренальной функции;
для определения уровня проходимости почечной артерии;
исследование эктопической почечной ткани;
предоперационное исследование органа;
определение функциональности мочевого пузыря.

Для информации! Радиоиндикационный метод исследования состояния органа достаточно популярный у клиницистов. Большую популярность ему принесла простота и возможность проведения дополнительных повторных исследований в период лечения больного.

Методы диагностирования

Радионуклидные методы состоят из нескольких направлений, позволяющих выполнить качественное и полное исследование работоспособности органа. Методы исследования:

ренография невизуализирующая;
динамическая сцинтиграфия органа;
статическая сцинтиграфии почек;
ангиореносцинтиграфия.

Радионуклидная ренография

Для проведения данного метода исследования почек нет необходимости проводить дополнительную подготовку пациента. Детекторы фиксируют в местах проекции органа, а именно в центральной части по направлению к их расположению. Последний датчик фиксируют над сердцем. Если же оборудование предусматривает наличие четырёх датчиков, то четвертый устанавливают в области мочевого пузыря. Основная задача исследования - определение кривых активности-времени в работе почек и сердца. Ренографическая кривая включает в себя три основных момента:

сосудистый - стремительное увеличение кривой в первую секунду после введения радиофармацевтических препаратов (РПФ), они отражают поступление вещества в сосудистое русло и его накопление в паренхиме органа;
секреторный - отвечает за увеличение амплитуды ренограммы, такой процесс вызван РПФ;
экскреторный - отвечает за уменьшение ренографической кривой, процесс происходит вследствие вывода индикаторов из органа.

Для информации! Радионуклидная ренография дает возможность выполнить оценку индивидуальной ренальной функции выделительной и поглощающей системы и способностей каждого органа в отдельности.

Динамическая сцинтиграфия органа

Данный метод является популярным в радионуклидном исследовании, его основная задача заключается в выполнении снимков почки во временных интервалах, что позволяет проследить функциональность и изменения в работе органа. Динамическая сцинтиграфия позволяет избежать ошибок после проведения исследования органа при помощи детекторов, дает возможность выполнить снимок почки с корректировкой тканевого фона.

Статическая сцинтиграфия почек

Данный метод используют при исследовании паренхимы органа. Выполняют его при помощи специального индикатора, который выборочно накапливается в паренхиме почки. Эта методика позволяет определить размер, форму, локацию почек, а также уровень поражения и степень имеющейся патологии.

Для информации! Статическая сцинтиграфия почек позволяет выполнить повторное исследование спустя 6 часов.

Ангиореносцинтиграфия

Данная методика применяется при одностороннем или двустороннем гемодинамическом нарушении почек. Выполняют процедуру при помощи болюса, который вводят внутрь через брюшную полость к сосудам органа. Чаще всего данный метод исследования почек назначают при патологиях, вызванных стенозом почечных артерий.

Как происходит радионуклидная диагностика?

Более подробно о проведении радионуклидной диагностики можно узнать из видеоролика

Обследование проводится в медицинском учреждении под наблюдением специалистов. Пациент располагается над или под камерой, которая выполняет фиксирующую функцию и выполняет снимки органа и его каналов. Дополнительно больному внутривенно вводят радиоактивное вещество, позволяющее оценить уровень кровообращения почки. Основная задача диагностики заключается в осуществлении снимков во временных интервалах и полном сканировании функциональности органа. Продолжительность процедуры занимает от 30 минут до 3-х часов, временной порог зависит от сложности патологии, и ее стадии.

Для информации! Сцинтиграфия может определить нарушения в функциональности органа, но не всегда определяет причину образования образовавшихся нарушений.

Осложнения обследования

Радиоактивные медицинские вещества практически не оказывают негативного влияния на организм человека, так как, и ядерная медицина является безопасной для здоровья. Действие радиоактивного вещества не занимает много времени, а его составляющие компоненты достаточно быстро распадаются, не повреждая почечную ткань и выходят, естественным путем. Единственный дискомфорт, который пациент может ощутить - повышение или понижение артериального давления, а также частые позывы к мочеиспусканию.

Радионуклидная диагностика почек позволяет определить нормальную работоспособность органа независимо от возраста пациента, общего состояния здоровья, локации, конфигурации, размера и локализации почки. В процессе осуществления диагностики врач-технолог обязан разъяснить пациенту суть процедуры, рассказать о происхождении вводимого вещества, а также предупредить об возможных осложнениях. Все полученные данные передаются радиологу, который на основании снимков устанавливает диагноз и назначает эффективное лечение.

Хроническая почечная недостаточность - стадий болезни по уровню креатинина

Для выявления почечных проблем и выбора тактики лечения при хронической почечной недостаточности врач будет проводить целый комплекс диагностических исследований. Среди всех методов обследования одним из важнейших считается определение уровня азотистых соединений в крови. По количеству азотсодержащих шлаков, которые должны быть выведены из организма по мочевым путям, можно с высокой достоверностью узнать степень нарушения почечных функций. Определение стадий ХПН по концентрации креатинина является очень показательным и высокоинформативным, поэтому широко применяется в комплексной диагностике почечной недостаточности.

Варианты азотистых шлаков

Мочевыделительная функция почек обеспечивает постоянное удаление из организма человека вредных веществ и токсических соединений, которые образуются в процессе жизнедеятельности. Если этого не происходит, то наступает постепенное отравление с нарушением работы всех органов и систем. Часть ненужных веществ выявить очень трудно, часть – достаточно просто. Одними из основных диагностических критериев для выявления хронической почечной недостаточности стали азотсодержащие шлаки, к которым относятся:

остаточный азот;
мочевина;
мочевая кислота;
креатинин.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Азотемия

При лечении ХПН врач будет в динамике определять уровень азотемии, значительное увеличение которой происходит при ухудшении состояния или при отсутствии эффекта от лечебных мероприятий. Концентрация креатинина в крови наиболее специфичный признак, но желательно учитывать уровни мочевины и мочевой кислоты. Порой от этого зависит определение причины болезни.

При высоких показателях мочевины крови и нормальных значениях креатинина врач будет искать состояния, которые не связаны с почечной патологией:

чрезмерное употребление белковой пищи;
выраженное недоедание и голод;
сильная потеря жидкости организмом;
избыточные метаболические процессы.

Если синхронно повышаются все азотсодержащие соединения, то можно уверенно говорить о хронической почечной недостаточности.

Классификации ХПН

Предложено довольно много видов классификации хронической почечной недостаточности, при которых учитываются разные показатели. Из лабораторных классификаций врачи широко и активно используют следующие 2 варианта:

По степени снижения клубочковой фильтрации.

Начальная. Уменьшение очистительной возможности почек достигает почти 50% от нормальных значений.
Консервативная. Почечное очищение существенно ухудшается и составляет всего 20-50% от необходимого.
Терминальная. Фильтрационная способность паренхимы почек падает менее 20%, достигая в худшем случае крайне низких показателей.

По концентрации креатинина крови (при норме 0,13 ммоль/л).

латентная или обратимая стадия (уровень азотистого соединения составляет от 0,14 до 0,71);
азотемическая или стабильная (уровень креатинина от 0,72 до 1,24);
уремическая или прогрессирующая стадия (при превышении показателя выше 1,25 ммоль/л).

В каждой классификации все стадии разделяются на фазы, которые используются для подбора наиболее эффективных методов терапии. Как для диагностики, так и для контроля лечения ХПН лучше всего применять биохимические исследования с выявлением особенностей азотистого обмена.

Лечение ХПН с учетом уровня креатинина

Одним из важнейших направлений терапии хронической почечной недостаточности является коррекция азотемии: надо улучшить фильтрационную способность почечной паренхимы, чтобы шлаки и вредные вещества выводились из организма. Кроме этого, снижение уровня азотистых соединений в крови можно достичь с помощью следующих методов лечения:

Диетотерапия.

При минимальных концентрациях креатинина в латентную стадию ХПН необходимо использовать питание с умеренным содержанием белка. Желательно употреблять растительный белок, отдавая предпочтение сое и избегая мясо и рыбу. Необходимо сохранение нормальной калорийности пищи для поддержания энергетических расходов.

В азотемическую и уремическую стадии ХПН показано значительное снижение белковой пищи, ограничение в питании фосфора и калия. Для поддержания уровня жизненно необходимых аминокислот врач назначит специальные препараты. Обязательно надо исключить следующие продукты:

грибы;
бобовые и орехи;
белый хлеб;
молоко;
шоколад и какао.

Дезинтоксикация.

Очищение крови от азотистых соединений достигается с помощью внутривенного введения растворов, которые помогают связывать и выводить вредные вещества, скапливающиеся в сосудистом русле. Обычно используются растворы-сорбенты и препараты солей кальция (карбонат). Однако если терапия ХПН не приносит желаемого эффекта (что будет видно по уровню азотемии), то надо использовать заместительные методы лечения.

Гемодиализ.

Важный критерий начала очистки крови диализом – концентрация азотистых соединений. На фоне сопутствующих тяжелых болезней (сахарный диабет, артериальная гипертензия), гемодиализ можно начинать при 2 стадии, когда уровень креатинина превышает 0,71 ммоль/л. Однако типичным показанием для диализа является 3 стадия с выраженной азотемией.

После каждого сеанса очистки крови обязательно проводятся диагностические исследования, при которых определяются такие показатели, как:

общеклинические анализы мочи и крови;
оценка уровня азотемии по креатинину и мочевине через 1 час после окончания сеанса гемодиализа;
определение минералов (кальций, натрий, фосфор) в крови после аппаратной очистки.

Лечение сопутствующих болезней.

Улучшение общего состояния организма с коррекцией патологических изменений поможет восстановить процессы удаления азотистых соединений. Порой именно вредные вещества, накапливающиеся при ХПН в крови, способствует возникновению следующих проблем:

анемия;
эрозивный гастрит;
заболевания суставов и костей;
накопление фосфатных соединений с повышением риска мочекаменной болезни.

Все варианты патологий, выявляемых при хронической почечной недостаточности, требуют проведения курса терапии с учетом возможностей почек. Нельзя использовать препараты, обладающие даже минимальным нефротоксическим действием. Лечение должно проводиться в условиях больницы под постоянным наблюдением врача с регулярным контролем лабораторных показателей. Важным фактором терапии станет коррекция сахара и артериального давления у людей с сахарным диабетом, ожирением и гипертонической болезнью.

Среди всех классификаций, используемых для диагностики и лечения хронической почечной недостаточности, одной из оптимальных, довольно простых и информативных, является определение стадии болезни по уровню азотемии. В биохимическом анализе крови концентрация креатинина и мочевины наиболее показательны для оценки мочевыделительной функции почек и для контроля при проведении курсового лечения ХПН. Практически всегда применяется оценка азотемии при любых методах заместительной терапии, осуществляемой в отделении гемодиализа. Оптимальный вариант прогнозирования будущих осложнений – динамическое отслеживание концентрации азотсодержащих соединений в крови. Именно поэтому врач на всех этапах обследования и лечения почечной недостаточности будет использовать лабораторные анализы с обязательным определением концентрации креатинина.

Для чего нужна сцинтиграфия почек?

Сцинтиграфия почек – это диагностика, предполагающая первоначальное введение радиофармацевтического медицинского средства и получение впоследствии снимков почек при помощи гамма-камеры.

Сцинтиграфия почек проводится только в специальных диагностических центрах, оснащенных соответствующим диагностическим оборудованием.

Диагностику проводит обязательно врач-уролог, имеющий непосредственный опыт проведения таких исследований.

Виды радионуклидного обследования

Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, компьютерная томография позволяют получить данные о структуре, форме, размерах почек, о возможных изменениях. Радионуклидная диагностика дает возможность также оценить функции органа.

Сцинтиграфия почек помогает обнаружить злокачественные опухоли на самых ранних этапах, когда проявляемые симптомы совсем незначительные.

Это расширяет возможности консервативного лечения, способствует разработке комплекса эффективнейших лечебных мероприятий, способствующих быстрому выздоровлению.

Радионуклидное обследование подразделяют на два вида:

динамическая сцинтиграфия;
статическая сцинтиграфия.

Динамическая сцинтиграфия почек позволяет провести полную проверку функционирования почек.

Введение радиофармацевтического препарата позволяет оценить кровообращение в почках, поскольку специалист получает возможность визуально наблюдать продвижение введенного препарата с кровотоком.

Врач, проводящий диагностическое обследование, фиксирует, когда препарат, пройдя мочеточники, поступает в мочевой пузырь.

Проведение динамической нефросцинтиграфии почек позволяет сразу же оценивать функциональное состояние обеих почек, их синхронную работу.

Сцинтиграфия почек по показаниям проводится для разных категорий пациентов, не имея даже возрастных ограничений.

Перед проведением динамической сцинтиграфии пациент обязательно должен выпить около 400 мл простой или минеральной воды. Заменять ее чем-либо иным, включая чай и кофе, категорически запрещается.

Статическая сцинтиграфия позволяет получить информацию о размерах, местоположении, форме почек. Также такое исследование позволяет обнаружить патологические процессы, вследствие которых нарушается структура почечного органа.

Все это оказывается не под силу ультразвуковой или рентгенологической диагностикам.

Статическая сцинтиграфия длится около 15-30 минут, но перед ее проведением необходимы еще дополнительные 15-60 минут, берущие отсчет от момента введения в вену лекарственного препарата. Для детей этот период увеличивается до двух часов.

Нефросцинтиграфия проводится для выявления любых патологий почечных органов, включая пиелонефрит и нарушений, связанных с изменением месторасположения почек.

Особенности проведения

Радиоизотопная сцинтиграфия проводится только в отделении медицинского учреждения, специализирующегося на ядерной медицине. Обследуемый укладывается так, как рекомендует специалист.

Принцип обследования состоит в том, что специальная аппаратура, именуемая в медицине гамма-камерой, на протяжении всего времени фиксирует радиацию, которая излучается благодаря введению до процедуры специального средства.

Применяя такую аппаратуру, сканирование почек сопровождается высокой результативностью, позволяет оценить скорость выполнения некоторых функций почек.

Диагностическое исследование продолжается в течение определенного периода, поэтому врач получает информацию в динамике. Благодаря проведению нефросцинтиграфии почек легко обнаруживаются нарушения, связанные со сбором мочи.

В основном на снимках отображается прямая проекция органа, поскольку больной занимает положение, лежа на спине. Иногда специалист рекомендует занять иное положение, чтобы получить снимки органа, выполненные под другим углом.

Когда возникают подозрения на подвижность почки, при проведении сцинтиграфии пациент несколько раз меняет позы тела, чередуя положения лежа и сидя.

После завершения сцинтиграфии пациент сразу же возвращается к привычному ритму жизнедеятельности. Введенный препарат выводится мочой естественным путем.

Для того чтобы ускорить данный процесс, врачи рекомендуют просто увеличить потребление воды.

А специалисты после завершения сцинтиграфии приступают к расшифровке полученных данных. Рассматривая полученные снимки, врач может определить функциональную работоспособность органа, а также кровообращение в почках.

Однако встречаются случаи, когда одна только нефросцинтиграфия неспособна полностью продемонстрировать картину патологических изменений, поэтому больному рекомендуют пройти дополнительно рентгенологическое, ультразвуковое обследования или компьютерную томографию.

Расшифровывая результаты сцинтиграфии, можно выявить мочекаменную патологию, воспалительные процессы, нарушения мочеиспускания, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Противопоказания и осложнения

К сожалению, несмотря на такую высокую результативность, нефросцинтиграфия может быть проведена не для всех пациентов, поскольку существует целый ряд противопоказаний к ее проведению.

Пациенту, у которого патологические процессы находятся в стадии обострения, и его общее состояние оценивается, как тяжелое, не сможет провести необходимое количество времени в положении лежа, без лишних телодвижений.

Поэтому тяжелобольным пациентам противопоказана такая разновидность диагностического исследования.

Запрещена нефросцинтиграфия и женщинам, которые ожидают ребенка, поскольку при введении радиофармацевтического препарата возрастает вероятность облучения плода.

Поэтому такой вид диагностики для беременных проводится только в самых исключительных случаях, и только на ранних сроках беременности.

Отказ получают и кормящие мамы, но в случае острой необходимости сцинтиграфию почек все-таки проводят, но кормить грудью ребенка в течение суток запрещают. Вводимый препарат полностью выводится из организма человека в течение 24 часов.

Также ограничения распространяются на тех пациентов, которые недавно прошли курс химио- или лучевой терапии.

При проведении сцинтиграфии почек может происходить скопление лишней жидкости возле органа, перенесшего только что операцию, поэтому послеоперационным больным также не рекомендуют такой вид диагностики.

В связи с тем, что организм у каждого человека по-разному воспринимает лекарственные препараты, то противопоказанием к проведению сцинтиграфии может явиться индивидуальная непереносимость вводимого радиофармацевтического средства, провоцирующего у больного аллергические реакции.

В остальных случаях сцинтиграфия является абсолютно безвредным и безболезненным видом диагностики.

Развитие науки 21 века, позволяет внедрять в медицинскую практику все более совершенные и достоверные методы диагностики и лечения. Одним из таких методов является радиоизотопное исследование почек.

Уникальная способность радиоактивных изотопов, распадаясь, излучать энергию, преобразующуюся на экране компьютера и предстающую в виде светящегося органа, является основой данного метода. С помощью введенного изотопа исследуется количество поглощаемого почками вещества и скорость фильтрации радиоактивных изотопов.

В сравнении с урографией метод радиоизотопной диагностики позволяет увидеть полную информацию о работе и состоянии почек, сделать ряд снимков, которые представляют собой ренографию мочеполовой системы.

Что можно узнать о состоянии почек?

Для проведения ренографии используются специальные фармакологические радиоактивные препараты, которые вводятся внутривенно и, попадая в почки, выводятся из организма. Исследование позволяет изучить функцию не только почек, но и всей мочеполовой системы, а именно:

состояние почечных сосудов, кровоток в них, кровенаполнение почек;
состояние и функциональную способность почечной паренхимы (ткани почек);
состояние собирательной системы почечных канальцев, лоханок и т.д.;
выявляет кисты и различные новообразования;
состояние выделительной функции почек.

Как проходит исследование?

В начале исследования пациенту, как уже говорилось, внутривенно вводится специальный радиоактивный фармакологический препарат, излучение которого рассчитано так, что не представляет опасности для человека, потому что при введении учитывается масса его тела. Перед введением препарата на тело одеваются специальные датчики, фиксирующие уровень излучения. Всего их три.

Только после введения радиоактивного препарата можно проводить дальнейшее исследование

После введения препарата больному делается ряд снимков, которые позволяют определить время продвижения изотопов по мочеполовой системе. Все снимки делаются в строго определенной последовательности, это необходимо для того, чтобы правильно оценить функцию поступления препарата с помощью кровотока, затем оценить работу собирательной системы и, наконец, функцию выделительной системы.

Делают это при помощи гамма-камеры следующим образом:

Серию снимков для определения почечного кровотока и функции почечных сосудов (1 кадр в 1 секунду) снимают в течение 1-2 минут.
Ряд снимков для определения работоспособности почечной ткани (1 кадр в 1 минуту) – на протяжении 15 – 20 минут.
Снимки для определения собирательной и выделительной функции почек проводятся спустя 1-2 часа. Они и являются завершающими.

Для проведения радионуклидного исследования необходима гамма-камера

Все манипуляции с пациентом при данной диагностике проводятся в положении лежа. Данное исследование является совершенно безопасным для человека и безболезненным.

Показания для проведения

все хронические воспалительные заболевания почек;
подозрение на гидронефроз почки;
врожденные аномалии почек;
состояния после травмы почек;
состояние после трансплантации;
злокачественная гипертензия;
подозрение на новообразования;
кистозные образования паренхимы почек.

Правила проведения исследования

Для того чтобы правильно провести изотопное исследование почек, пациент должен соблюдать некоторые правила накануне процедуры:

отменить прием всех лекарственных препаратов, особенно гипотензивных, психотропных, мочегонных;
исследование должно проводиться натощак;
накануне нельзя принимать алкогольные напитки;
все металлические предметы снимаются;
процедура должна проходить при полной неподвижности пациента.

Только соблюдая все эти условия, можно получить правильный результат и избежать повторения исследования.

В некоторых случаях возникает необходимость повторного обследования. Это происходит в ситуациях, когда необходимо отследить динамику процесса происходящего в почках или динамику и этапы состояния почек после или во время лечения.

Для проведения радиоизотопной диагностики почек у детей существуют те же показания, что и у взрослых. Обычно детям младшего и среднего возраста данное исследование не проводится, учитывая их неограниченную подвижность.

Разновидности радиологического исследования

В зависимости от того, какой вид радионуклидной диагностики нужно применить, различают:

радиометрию,
радиографию,
сцинтиграфию,
сканирование.

Радиометрия и радиография – это методы диагностики без изображения самого органа. Информация о работе органа выводится на экран в виде графика или диаграммы.

Графики отображают количественную оценку работы почек

Сцинтиграфия, сканирование – это диагностика с получением изображения исследуемого органа, а серия снимков позволяет увидеть послойно проблемные места.

Сканирование органа проходит на специальных, предназначенных для этого сканерах, приблизительно через 2 часа после введения препарата. Снимки, полученные таким образам, называются «сканограммы».

Сцинтиграфия позволяет сделать целую серию снимков, которые имеют название «сцинтиграммы». Эти данные могут воспроизводиться на экране компьютера в любое нужное время, и рассматриваются нужные участки органа.

Проведение анализа полученных снимков проводится врачом, который непосредственно специализируется на проведении радиологического исследования и расшифровке полученных снимков.

Противопоказания

Для проведения ренографии почек практически не существует противопоказаний. Данный метод исследования, как уже говорилось, является безопасным и безболезненным для обследуемого.

Однако такие состояния, как беременность и кормление грудью, – это главное и, пожалуй, единственное противопоказание для проведения данной диагностики. Детям в возрасте до 1-го года обследование проводится только по жизненным показаниям.

Немного о безопасности

Все исследования, связанные с применением радиоактивных изотопов, проводятся в отделении радиологии и являются совершенно безопасными для человека.

Препараты хранятся в радиоизотопной лаборатории, откуда в специальных контейнерах они переносятся в кабинет для проведения исследований. После того как был вскрыт флакон с изотопами, оставшаяся доза помещается в специализированный бокс для временного хранения. Дозирование препарата пациенту проводится с учетом его веса, возраста и тяжести патологии. Все радиологические фармпрепараты состоят на особом учете.

В отделении радиологии работает специально обученный персонал

Облучение при проведении радиоизотопной диагностики в несколько раз меньше, чем при проведении рентгенологического обследования. Именно поэтому исследование можно повторять несколько раз, если возникает такая необходимость.

В конце рабочего для весь специально обученный медицинский персонал проходит дозиметрический контроль одежды, волос, рук, обуви. Таким образом, попадание лишнего излучения на пациентов практически сведено к нулю.

В случае поломки, аварии или другой внештатной ситуации, отделение незамедлительно закрывается. В целях наименьшего проникновения излучения такие отделения располагаются в подвальных помещениях лечебных учреждений. Стены, потолки при строительстве покрываются специальными защитными материалами. В помещениях отделения с помощью установленных счетчиков ведется наблюдение за контролем излучения. В случае утечки ионизирующего излучения срабатывает сигнализация.

Для проведения радиологического обследования медицинским персоналом сделано все возможное, чтобы оно проходило комфортно и безопасно. Если вы получили направление в отделение радиологии на радиологическое исследование, помните, что вам назначено одно из самых современных диагностических обследований в медицинской практике.

Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. В зависимости от целей диагностики существует два варианта исследования.

Подготовка – динамическая нефросцинтиграфия – по согласованию с лечащим врачом, отмена мочегонных препаратов за 48 часов до исследования, отмена ингибитров АПФ (эналаприл, каптоприл и т.п.) за 48 часов до исследования.

Преимущества

Статическая сцинтиграфия:
- Оценка накопления РФП в почках по отношению ко всему телу, что позволяет определить количество функционирующей ткани в каждой почке (функциональную сохранность ткани).
- Проведение исследования по специально разработанной методике, соответствующей мировым рекомендациям.
Динамическая сцинтиграфия:
- Количественная оценка скорости клубочковой фильтрации раздельно для каждой почки (более чувствительная методика, чем применяемые расчётные формулы, основанные на уровне креатинина)
- Раздельная оценка фильтрационной и экскреционной (выделительной) функции почек
- Оценка вклада каждой почки в суммарную функциональную активность
- Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
- Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России - РНИМУ им. Н.И. Пирогова
- Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

Варианты сцинтиграфии почек:

Динамическая нефросцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия почек)
Радионуклидная ангиография почек

Статическая сцинтиграфия почек применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена. Это исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.

Подготовка к исследованию:
Статическая сцинтиграфия : подготовка не требуется.
Динамическая нефросцинтиграфия : подготовка не требуется, желательно накануне выпить небольшое количество жидкости.

Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:

оценка размера, формы и позиции почек
выявление врожденных аномалий почек, наличия уни- или билатеральной почечной патологии
выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите
визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии
демонстрация эктопической почечной ткани
подготовка к трансплантации и оперативным вмешательствам на почке
оценка жизнеспособности почек после травмы

2. Динамическая нефросцинтиграфия:

оценка индивидуальной ренальной функции
гидронефротическая трансформация почки
оценка почечной обструкции, выявление задержек выведения
оценка степени нарушения уродинамики
выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
контроль качества лечения
повышенная чувствительность пациентов к йоду (в качестве альтернативы внутривенной урографии)
подготовка к трансплантации почки
подготовка к оперативным вмешательствам на почке

Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.

Особенности проведения сцинтиграфии почек:

Статическая сцинтиграфия почек: во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия : пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП), вводятся внутривенно:
Статическая сцинтиграфия почек
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): равномерно накапливается в нормально функционирующей почечной ткани. Накопление препарата происходит преимущественно в корковом слое почки. Таким образом, визуализируется не чашечно-лоханочная система, а именно почечная паренхима.
Динамическая нефросцинтиграфия
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат быстро выводится из кровотока путем клубочковой фильтрации и попадает в канальцевую систему почки, что позволяет эффективно оценить уродинамику у каждого конкретного пациента. В норме через 2ч после введения из организма выводится более 90% препарата, что обуславливает очень низкую лучевую нагрузку.

Статическая сцинтиграмма почек:

Динамическая нефросцинтиграфия:

В течение нескольких десятилетий для оценки паренхимы и уродинамики при урологических заболеваниях применяются радионуклидные методы индикации. К числу достоинств данных методов следует отнести простоту выполнения, атравматичность исследований, отсутствие реакций и осложнений, низкую лучевую нагрузку - не более 14,6 мЗв в год, а так же высокую информативность результатов, что способствовало включению этих методов в обязательный комплекс урологического обследования. Динамические радионуклидные методы используются не только для определения прогноза заболевания, но и для мониторинга проводимого лечения.

За последнее время разрешающая способность этих методов возросла в виду внедрения новых технологий:

применения короткоживущих радиофармпрепаратов, позволяющих повысить четкость изображения за счет большего количества импульсов, не увеличивая лучевую нагрузку;
большей чувствительности детекторов;
томографического исследования с последующим применением компьютерной математической обработки результатов с возможностью отсечения фоновых излучений, определения зон интереса.

Современные радионуклидные исследования проводятся с использованием γ-камеры с детектором большого поля зрения и компьютером для обработки данных. Показаниями для проведения радионуклидных исследований почек являются:

оценка суммарной и раздельной гломерулярной или тубулярной функции почек при паренхиматозных заболеваниях;
оценка экскреторной функции почек при обструктивной уропатии;
оценка сохранности почечной паренхимы при гидронефрозе;
уточнение функционального состояния почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, верификация рефлюкс-нефропатии;
дифференциальная диагностика между увеличенной почкой и опухолью брюшной полости;
дифференциальная диагностика артериальной гипертензии (ренальная и экстраренальная);
оценка функционального состояния почек при травме;
дифференциальная диагностика при неясного генеза;
оценка функционального состояния почечной паренхимы при невозможности проведения экскреторной урографии.

Определение образования и транспорта мочи в почке рассматривается методом динамической нуклидной нефросцинтиграфии, основанной на введении в кровяное русло радиофармпрепарата и регистрации с помощью внешних детекторов излучения процессов поступления, накопления и выведения его для каждой почки в отдельности. Зарегистрированные кривые, показывающие изменение уровня активности в почках - радионуклидные ренограммы, интерпретируют с учетом характера поведения препарата в мочевой системе.

Важным является использование тубулотропного радиофармпрепарата, так как именно канальцевая система почек поражается в первую очередь и в основном при воспалительных заболеваниях почек. К препаратам с канальцевым механизмом секреции относятся I 131 -гиппуран, I 123 -гиппуран, Тс 99m -МАГЗ (технемаг). Данные радиофармпрепараты секретируются почками с высокой эффективностью, одним из эффективных оказался бензоилмеркаптоацeтилтриглицерин - МАГ-3, поведение которого в организме подобно гиппурану.

Некоторые ученые в своих исследованиях показали, что Тс 99m -МАГЗ может с успехом применяться в диагностике заболеваний почек (артериальная гипертония, воспалительные заболевания, обструктивные уропатии), так как позволяет при низких вводимых активностях получать изображения высокого качества. Эффективная лучевая нагрузка для радиофармпрепарата МАГ-3 составляет 0,0079 мЗв/MБк. Лучевая нагрузка на органы составляет: почки 0,2-1,6 мГр, желчный пузырь 6-48 мГр, гонады 0,05-0,4 мГр, матка 0,35-2,8 мГр.

Динамическая нефросцинтиграфия (ДНСГ ), выполненная на гамма-камере, позволяет оценить следующие параметры:

имеется возможность регистрации зон околопочечных тканей, данные которой используются для коррекции сцинтиграфической кривой;
наряду с общей информацией о транспорте радиофармпрепарата, получить данные о раздельной секреторной и экскреторной функции почки, дифференцировать уровень нарушения проходимости мочевых путей;
сцинтиграфия дает возможность оценки анатомо-топографических особенностей почек вплоть до посегментарного их анализа.

Результатом ДНСГ является получение серии сцинтиграмм с изображением почек в различные интервалы времени. На основе этих изображений строятся кривые зон интереса на уровне лоханок, паренхимы различных сегментов почек по общепринятым временным интервалам. Количественная оценка включает расчет параметров распределения, время прохождения радиофармпрепарата через каждую почку в отдельности, к которым относятся:

Т mах - время максимального накопления препарата, отражающего функцию гломерулярного или канальцевого аппарата каждой почки;
Т 1/2 - период полувыведения радиофармпрепарата из почки;
Т 2/3 - период, в течение которого высота кривой падала на 2/3 от максимальной высоты.

Большинство радионуклидных методов обеспечивают получение не только дополнительных сведений о функционально-структурном состоянии органов мочеполовой системы, но и оригинальной диагностической информации, которую нельзя получить с помощью общепринятых методов обследования. Наглядным примером является обработка сцинтиграфической информации с помощью параметрических изображений.

Для получения параметрических изображений определяется для каждой ячейки матрицы значение данного параметра по общепринятой формуле. Для визуализации полученной матрицы этого параметра калибруют цветовую шкалу экрана по минимальному и максимальному значениям данного показателя, после чего кодируют всю его матрицу и выводят на экран.

Параметрические, или т.н. функциональные изображения органа являются удобной и наглядной формой представления отдельных значений диагностически значимого параметра на границе пространственной разрешающей способности сцинтиграмм, т.е. на уровне одной ячейки матрицы. Преимущества такого представления данных особенно интересны в аспекте обнаружения локальных функциональных изменений, а также оценки их степени и распространенности.

Радионуклидные методы исследования незаменимы в оценке функционально-структурного состояния каждой почки в отдельности, что имеет принципиальное значение в определении показаний к операциям, оценке результатов лечения в ранние и отдаленные сроки после операции.

Одним из основных факторов, определяющих клинико-физиологическую информативность и диагностическую эффективность результатов радионуклидных измерений, является правильность их интерпретации. В настоящее время широко применяется метод математической обработки ренограмм с определением констант скорости секреции, эвакуации и дефицитов секреторной способности почек, что подтверждается клиническими исследованиями функции почек и верхних мочевых путей в диагностике исходных нарушений, а так же в прогнозировании результатов и оценке эффективности проведенного лечения.