Проба реберга подготовка пациента. Проба Реберга-Тареева – показания для проведения и подготовка к процедуре. Методика проведения пробы Реберга

30.06.2020

Проба Реберга относится к исследованиям работы почек, а именно к их способности фильтровать плазму крови с растворенными в ней вредными веществами («шлаками») и всасывать из образовавшейся первичной мочи лишнюю жидкость. Проба Реберга помогает оценить фильтрационную и концентрационную функции почек. Они нарушаются при различных заболеваниях – , нефропатиях, . О том, когда и как нужно сдавать пробу Реберга и что означают ее результаты, рассказано в нашей статье.

Нужно сказать, разработанная в 1926 году проба Реберга не была лишена недостатков, так как для ее проведения требовалось введение креатинина внутривенно. В 1930-е годы советский врач Тареев установил, что уровень этого вещества в плазме крови практически не зависит от внешних условий и предложил использовать «эндогенный» креатинин, который естественным образом получается при распаде белковых молекул.

Суть метода

Проба Реберга определяет разницу в содержании креатинина в крови и моче.

Проба Реберга основана на определении разницы в содержании креатинина в крови и моче. Креатинин – вещество, возникающее при распаде белковых соединений и выводящееся только почками. В клубочках креатинин попадает из кровеносных капилляров в капсулу Боумена и входит в состав первичной мочи. При этом его содержание в плазме и первичной моче в норме одинаково.

Первичная моча из клубочков попадает в почечные канальцы, где идет интенсивное всасывание некоторых солей и воды. Креатинин обратно не всасывается. Объем мочи уменьшается, а концентрация креатинина в ней увеличивается.

С помощью пробы прежде всего определяется скорость клубочковой фильтрации (СКФ), то есть активность работы почечной ткани. Ее рассчитывают следующим образом:

СКФ = выделение мочи за минуту (мл/мин) * креатинин мочи (мкмоль/л) * 1000 / креатинин плазмы крови (мкмоль/л).

Также СКФ может быть обозначена как клиренс креатинина – то есть объем плазмы, полностью очищаемый почками от креатинина за 1 минуту.

В зависимости от этого показателя рассчитывается и второй – канальцевая реабсорбция (КР), то есть способность почечных канальцев впитывать воду из первичной мочи.

КР = (СКФ – диурез за время определения) / СКФ * 100

Как сдавать пробу Реберга

В зависимости от времени сбора мочи пробу Реберга можно сдавать в течение часа, двух или даже суток. Время сдачи анализа необходимо уточнить у врача, поскольку днем и ночью показатели работы почек могут при некоторых заболеваниях отличаться.

Вначале берут кровь из вены натощак и определяют в ней уровень креатинина. Затем пациент ложится на кушетку и собирает мочу в течение 1 часа в 1 емкость, а в течение следующего часа – в другую. Далее в этой моче определяют содержание креатинина, а также количество мочи, выделенное за 1 минуту.

Иногда проба проводится с водной нагрузкой, когда перед анализом пациенту дают выпить 400 мл воды, затем он мочится, и эту мочу не используют для расчета. Через полчаса у него берут кровь на анализ, а через час он может помочиться для определения концентрации креатинина в плазме и моче.

Затем врач по приведенным формулам определяет значения СКФ и КР и сравнивает их с нормой.

Кому нужно сдать пробу Реберга

Анализ необходимо сдать пациентам со следующими жалобами:

, особенно после перенесенного простудного заболевания;
боли в пояснице;
отеки век и лица;
уменьшение количества мочи в первые 5 дней после начала болезни с последующим увеличением ее выделения;
мышечные судороги, постоянный , кровоточивость.

Дополнительно необходимо сдать , пробы по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи на питательную среду, и . Дополнительную помощь в диагностике принесут УЗИ, КТ или МРТ почек, ангиография, экскреторная урография и другие методы исследования.

Нормальные значения пробы Реберга и их отклонения

В ряде клинических ситуаций пробу Реберга проводят с водной нагрузкой.

Расшифровку пробы Реберга проводит направивший на анализ врач – терапевт, нефролог, уролог.

Это средние показатели, однако существуют и более точные таблицы клиренса креатинина (мкмоль/мин) в зависимости от возраста и пола человека.

Возраст, годы	Мужчины	Женщины
Менее 1	65 … 100	65 … 100
До 30	88 … 146	81 … 134
От 31 до 40	82 … 140	75 … 128
От 41 до 50	75 … 133	69 … 122
От 51 до 60	68 … 126	64 … 116
От 61 до 70	61 … 120	58 … 110
Старше 70	55 … 113	52 … 105

Клубочковая фильтрация увеличивается:

при приеме большого количества воды;
при употреблении значительного количества белка;
при ;
на ранней стадии или гипертонической нефропатии.

Клубочковая фильтрация уменьшается при таких состояниях:

тяжелая физическая или эмоциональная нагрузка;
кровопотеря;
обезвоживание организма;
сердечная недостаточность;
гломерулонефриты;
различные нефропатии, в том числе и диабетическая, а также ;
почечная недостаточность.

Если клиренс креатинина падает ниже 30-50 мл/мин, это означает, что его невыведенные излишки начинают накапливаться в крови и отравлять организм. Возникает уремия. При показателях СКФ меньше 15 мл/мин необходима срочная процедура , чтобы спасти больному жизнь.

Канальцевая реабсорбция, то есть нарушения обратного всасывания воды из первичной мочи приводит к нарастанию диуреза и наблюдается на более поздних стадиях почечной недостаточности. Причины снижения канальцевой реабсорбции.

В 1926 г. Реберг предложил определять скорость клубочковой фильтрации по экзогенному креатинину. Однако этот метод представлял определенные трудности, связанные с необходимостью внутривенного введения экзогенного креатинина. В 1936 г. Е. М. Тареев предложил исследовать скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. Было установлено, что концентрация креатинина в плазме крови не подвергается существенным колебаниям и практически постоянна. Поэтому отпала необходимость внутривенного введения экзогенного креатинина, что значительно упростило методику исследования клубочковой фильтрации. Определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина называют также пробой Реберга-Тареева.

Чтобы определить скорость клубочковой фильтрации F по клиренсу эндогенного креатинина, необходимо знать концентрацию креатинина в плазме крови, в моче и минутный диурез:

Возможны три варианта выполнения этой методики. Первый, чаще других применяемый в клинической практике, наиболее информативен. Мочу собирают в виде двух часовых порций. Затем в каждой определяют минутный диурез и концентрацию креатинина и, следовательно, получают два показателя клубочковой фильтрации. Второй вариант применяется реже. Собирают суточное количество мочи и по ней определяют средний клиренс эндогенного креатинина. Третий вариант используется главным образом в научных целях для исследования суточного ритма клубочковой фильтрации, поэтому моча собирается за дневной и ночной отрезок времени (например, с 8 часов до 20 часов и с 20 часов до 8 часов) либо за более короткие промежутки времени.

Кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме при всех трех вариантах берут утром натощак, однократно, так как уровень креатинина в течение суток не изменяется. Важнейшим условием выполнения этого исследования является строгий учет времени, в течение которого собирают мочу. Наиболее достоверные показатели клубочковой фильтрации получают в тех случаях, когда минутный диурез составляет не менее 1 мл и не превышает 2 мл. При минутном диурезе менее 1 мл возможны заниженные, а при показателях более 2,0-2,5 мл завышенные цифры клубочковой фильтрации. Следовательно, при определении скорости клубочковой фильтрации по суточному диурезу количество мочи должно быть 1500 мл, не менее. У здорового взрослого человека клиренс эндогенного креатинина колеблется от 80 до 180 мл/мин, составляя в среднем 100-120 мл/мин. За нижнюю границу нормы принимается 60 мл /мин.

Методика. Утром, сразу после сна, больной выпивает 300-400мл (1,5-2 стакана) воды или некрепкого чая (для получения достаточного минутного диуреза) и спустя 10-15 мин мочится в унитаз. Точно отмечает время окончания мочеиспускания, ложится в постель и строго через час мочится в отдельную посуду (I порция мочи). Снова точно замечает время окончания мочеиспускания и через час собирает вторую порцию мочи в отдельную посуду. В середине сбора мочи из вены берут 6-8 мл крови. В лаборатории в каждой часовой порции определяют объем мочи и вычисляют минутный диурез. Кроме того, в каждой из двух часовых порций мочи и в плазме крови определяют концентрацию креатинина. Затем по формуле для каждой порции мочи вычисляют клиренс эндогенного креатинина:

где F1 - клубочковая фильтрация;

U1 - концентрация креатинина в моче;

V1 - минутный диурез в первой порции мочи;

Р - концентрация креатинина в плазме крови.

Аналогично определяют скорость клубочковой фильтрации по второй порции мочи:

Показатели клубочковой фильтрации, определяемые по первой и второй порциям мочи, обычно неидентичны. Следует помнить, что при нефротическом синдроме клетки эпителия проксимальных отделов канальцев приобретают способность секретировать креатинин (иногда до 30% всего экскретируемого с мочой креатинина), что приводит к более высокой концентрации его в моче по сравнению с должной. В таких случаях скорость клубочковой фильтрации будет выше нормы. В результате при явном снижении фильтрационной функции клубочков показатели ее могут быть ошибочно приняты за норму. Незначительная часть креатинина может секретироваться эпителием проксимальных отделов канальцев и у больных с выраженной хронической почечной недостаточностью.

Определение скорости клубочковой фильтрации имеет большую практическую ценность, так как при ряде заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, волчаночный нефрит, диабетический гломерулосклероз и др.) снижение этого показателя является наиболее ранним признаком начинающейся хронической почечной недостаточности. Незначительное или умеренное (от 60 до 50 мл/мин) снижение скорости клубочковой фильтрации при упомянутых заболеваниях нередко задолго предшествует снижению концентрационной функции почек и повышению в крови содержания мочевины и креатинина. В то же время у больных хроническим пиелонефритом, при котором в отличие от названных заболеваний в первую очередь поражаются не клубочки, а канальцы, раньше снижается концентрационная функция почек, тогда как падение клубочковой фильтрации наступает значительно позже. Следовательно, определение скорости клубочковой фильтрации с одновременным исследованием концентрационной способности почек (проба по Зимницкому, с сухоедением) может иметь определенное дифференциально-диагностическое значение.

Снижение скорости клубочковой фильтрации, иногда значительное (до 30-15 и даже до 5-3 мл/мин), наблюдается: при хронической почечной недостаточности различной этиологии. Оно происходит в результате постепенного уменьшения числа функционирующих нефронов (гиалиноза и склероза клубочков) и массы действующих нефронов. Однако кратковременное падение скорости клубочковой фильтрации возможно и при тяжелом течении острого гломерулонефрита, но не за счет уменьшения количества функционирующих нефронов, а за счет снижения скорости клубочковой фильтрации в каждом действующем нефроне, что в свою очередь может быть обусловлено поражением базальных мембран клубочковых капилляров либо влиянием экстраренальных факторов (острая сердечная недостаточность, отеки и др.).

На скорость клубочковой фильтрации, как в норме, так и при заболеваниях почек, влияет ряд экстраренальных факторов. Так, она может увеличиваться при обильном употреблении жидкости и снижаться при ограничении жидкости и натрия в диете, может быть выше в горизонтальном и ниже в вертикальном положении, с возрастом постепенно уменьшается, начиная с 40 лет, и к 90 годам составляет лишь половину той величины, которая определяется в 30 лет. Заметные колебания ее отмечаются и в разное время суток: самый высокий уровень клубочковой фильтрации наблюдается с 6 до 12 часов, самый низкий - ночью. При заболеваниях почек амплитуда этих колебаний уменьшается, а у больных с хронической почечной недостаточностью показатели клубочковой фильтрации становятся низкими и фиксированными. Снижение скорости клубочковой фильтрации возможно при нарушении гемодинамики вследствие кровопотери, дегидратации, острой и хронической недостаточности кровообращения.

Учитывая высокую информативность показателей клубочковой фильтрации, большую практическую ценность для диагностики наиболее ранних проявлений начинающейся хронической почечной недостаточности, а также простоту выполнения, необременительность для больного, возможность определения не только в стационаре, но и в условиях поликлиники, метод исследования клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину должен широко использоваться при клинико-лабораторном обследовании больных с заболеваниями почек.

Каналъцевую реабсорбцию, которая отражает суммарную концентрационную функцию (проксимальных и дистальных отделов канальцев), можно определить по следующей формуле:

R = (F - V)/F * 100%,

где R - канальцевая реабсорбция;

F - клубочковая фильтрация;

V - минутный диурез.

В норме канальцевая реабсорбция составляет 98-99%, однако при большой водной нагрузке даже у здоровых людей может уменьшаться до 94-92%. Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает при пиелонефрите, гидронефрозе, поликистозе. В то же время при заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков канальцевая реабсорбция уменьшается позже, чем клубочковая фильтрация. Поэтому определение канальцевой реабсорбции у таких больных не может служить методом выявления раннего нарушения функции почек.

Для изучения секреторной функции почек исследуют почечный клиренс тех веществ, которые выводятся из организма только путем канальцевой секреции. Этому требованию в наибольшей степени соответствует клиренс фенолрота: 94% данного вещества экскретируется почками путем его секреции эпителием проксимальных отделов канальцев и только 6% фильтруется в клубочках, но не реабсорбируется в канальцах.

Методика выполнения пробы с фенолротом (феноловым красным) заключается в следующем. Утром натощак больной выпивает 400 мл воды или чая и через 15-20 мин мочится в унитаз, затем ему внутримышечно вводят 1 мл 0,6% раствора фенолсульфофталеина (6 мг) и собирают две часовые порции мочи в отдельную посуду. В каждой порции определяют количество выделенного препарата путем добавления в мочу насыщенного раствора натрия бикарбоната, в присутствии которого фенолрот придает моче малиново-красную окраску. Интенсивность окраски определяют электрофотокалориметром, и по калибровочной кривой рассчитывают процент выделенной краски.

В норме при сохраненной секреторной функции проксимальных отделов канальцев за первый час с мочой экскретируется 40-60%, а за второй еще 20-25% краски. Суммарно за 2 часа выводится 60-85% фенолрота. При заболеваниях почек и снижении секреторной функции почечных канальцев выведение краски замедляется и больший процент ее определяется не в первой, а во второй порции мочи. Считают, что более точную информацию о секреторной функции почечных канальцев можно получить, если краску вводить внутривенно, а мочу собирать через каждые 15 мин в течение 1-2 часов. При этом максимум экскреции фенолрота (20-45%) приходится на первые 15 и 30 мин.

Исследование на пробу Реберга или вычисление уровня клиренса эндогенного креатинина (КЭК) указывает на количество крови, которое почки способны очистить от 1 мг креатинина за одну минуту.

В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры - нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.

Скорость его образования и является показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нормальное значение которого равно примерно 125 мл в минуту или 180 л в сутки.

Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.

История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.

Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве - в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других .

В каких случаях назначается исследование

Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

Правильная подготовка к сдаче анализов

Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств . Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов , Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
За сутки до исследования не пить алкогольные напитки , кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители : свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
Женщинам не собирать материал во время месячны х, а дождаться полного их прекращения.
Полностью исключить любую пищу за 12 ч . до взятия пробы.
Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.

Как правильно собирать материал

Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.

Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.

Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

Сбор материала для кинетического метода

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный .

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.

Сбор суточного материала

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно - с восьми вечера до восьми утра.

При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.

Расшифровка результатов

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

Ф - СКФ;
Км - количество креатинина в моче;
Кп - количество контрольного вещества в сыворотке крови;
Д - минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).

Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:
Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

Р - реабсорбция;
Ф - СКФ;
Д - минутный диурез.

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

Разнообразие формул для расчета

Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.

Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.

Однако в Европе более точной считается формула MDRD:

СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах. Для этого нужно ввести данные о собственном поле, возрасте, весе, а также значение креатинина плазмы в соответствующие поля.

Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.

Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.

Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

Проба Реберга – это специальное исследование, которое позволяет определить состояние нефронов, а также определить проблемы с функционированием почек при нарушении мочевыделения. Если собрать правильно урину для анализа, тогда специалистам удастся получить информативный и качественный, а главное точный результат. Полученный показатель сравнивают с истинной нормой, если отклонения сильные, тогда нужно переходить к следующему этапу диагностики – определение причины.

Датский специалист Пауль Ребберг в 1926 году провел ряд экспериментов, при которых он измерял скорость фильтрации биологических жидкостей клубочками почечной системы. Показателем, который входит в основу проведения данной пробы, является клиренс эндогенного креатинина. Через 10 лет Е.М. Тареев, советский ученый, значительно упростил данную методику, для этого он доказал, что уровень креатинина всегда остается на постоянном значении, поэтому в организм дополнительно вводить вещества не нужно. Во многих источниках с тех пор метод получил название — проба Реберга-Тареева, как собирать её разберем далее.

В первую очередь нужно обратить внимание на те ситуации, когда целесообразно проводить данное исследование, чтобы действительно определить патологию в организме, а не тратить зря время и силы. Анализ урины вместе с забором венозной крови в один день проводят при возникновении симптомов, которые указывают на серьезное нарушение функционирования почек и путей мочевыделения. В первую очередь нужно проконсультироваться с урологом, сбор мочи проводят дома после выполнения подготовительных мероприятий, после этого пациент сдает собранную жидкость в лабораторию. В этот день в утреннее время нужно в обязательном порядке сдать венозную кровь. Показания для пробы Реберга-Тареева выглядят следующим образом:

Повышенное артериальное давление.
Тахикардия.
Возникновение судорог.
Потеря сознания.
Общее недомогание.
Повышенная отечность на нижних конечностях и веках.
Рвота.

Проба Реберга –Тареева или по-иному клиренс эндогенного креатинина – одна из диагностических методик постановки диагноза

Как правило, данные симптомы указывают на возникновение почечной недостаточности, нефрита, токсикоза беременных, диабета. При этом обязательно учитывается норма пробы Реберга-Тареева, чтобы сравнить данный показатель с полученным. Если отклонение сильное, тогда специалист назначает повторное обследование через некоторое время, чтобы сравнить результаты. Проба позволяет вовремя определить патологию, среди которой немало тяжелых состояний и тяжелых болезней, к их числу относится:

Венерические болезни.
Почечная недостаточность.
Гломерулонефрит.
Амилоидоз.
Патологии сосудов, сердца.
Пиелонефрит.
Несахарный диабет.
Диабетическая нефропатия.
Эндокринные патологии.
Нефротический синдром.
Необходимость в комплексной диагностике организма.
Отравление организма на поздних этапах развития плода (у беременных).

Важно отметить, что специалисты советуют людям после 40 лет регулярно сдавать анализ урины с целью профилактики для того, чтобы вовремя обнаружить отклонения от нормального показателя. Следует понимать, что на первых этапах развития почечные патологии не вызывают никаких проявлений, поэтому болезни можно зафиксировать исключительно при соответствующих диагностических мероприятиях. Если в результате этого обнаружат отклонения, тогда доктор назначает дополнительные анализы, включая и проба реберга, как собирать мочу при этом рассмотрим позже.

Лечащий врач должен рассказать больному, какие действия могут повлиять на результат исследования. Пациент должен точно знать, какие нельзя употреблять продукты, можно ли употреблять конкретные лекарственные средства, а также наладить свой питьевой режим. Качество подготовительных мероприятий напрямую регулирует точность пробы Реберга, как правильно сдавать этот анализ рассмотрит дальше. В некоторых случаях анализы показывают неправильный результат, тогда специалист может назначить неправильную диагностику, а это в свою очередь представляет серьезную опасность при почечных патологиях и артериальной гипертензии. Болезни в тяжелой форме лечить достаточно сложно, причем есть высокая вероятность возникновения осложнений, ведь в организме накапливаются токсические вещества из-за проблем с выведением мочи.

Перед исследованием нельзя употреблять острую, жирную, жареную, соленую пищу и копчености

Подготовительные мероприятия следует выполнять в определенной последовательности, алгоритм действий выглядит следующим образом:

Перед исследованием нельзя употреблять острую, жирную, жареную, соленую пищу и копчености.
За шесть часов до сдачи биологической жидкости следует полностью отказаться от употребления чая, кофе, минеральной воды и сладкой воды.
Анализ мочи по Ребергу-Тареева следует сдавать исключительно натощак.
При возможности лучше отказаться от употребления медикаментов утром перед исследованием, особенно это актуально для антибиотиков.
Если вы регулярно принимаете лекарственные средства, к примеру, для нормализации давления, уровня сахара и т. д., тогда нужно обязательно предупредить специалиста об этих препаратах.

Желательно сдавать анализы в утреннее время, лучше всего в промежуток 7-10 часов утра, как правило, лаборатории работают как раз до этого времени. До еды с утра нужно выпить 0,5 литра воды, первую порцию мочи нужно вылить. На следующем этапе проводят забор венозной крови. После этого в течении всего дня нужно собирать мочу в стерильную тару, при этом нужно измерять точный объем и записывать время. Вся жидкость содержится в холоде, то есть в холодильнике, чтобы ресурсы не испортились. Последний сбор мочи должен произойти не позднее, чем через сутки после первого мочеиспускания. Из общей емкости забирается всего 50 мл жидкости в стерильный контейнер, его нужно отнести в лабораторию.

Существует несколько модификаций проведения пробы Реберга .

Как сдавать пробу Реберга?

Накануне исследования пациент ведет обычный питьевой режим. Утром в день исследования опорожняет мочевой пузырь, время точно фиксируется, после чего пациент остается в постели, не получает пищи и жидкости. Через 1 ч берут кровь из вены, а еще через 1 ч больной опорожняет мочевой пузырь. Далее определяют объём собранной точно за 2 ч мочи и концентрацию в ней креатинина, а также концентрацию креатинина в крови. Далее производят расчет скорости клубочковой фильтрации.

Креатинин является конечным продуктом метаболизма креатинфосфата — вещества, участвующего в быстром обеспечении энергетических потребностей мышечного сокращения; образуется в мышцах и свободно фильтруется в почечных клубочках и далее, не подвергаясь обратному всасыванию или дополнительной секреции в канальцах, полностью выводится мочой из организма . Поэтому повышение концентрации креатинина в сыворотке крови свидетельствует об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижению функции почек). Референсные значения креатинина сыворотки крови составляют: у мужчин среднего возраста — 62-115 мкмоль/л, у женщин — около 53-97 мкмоль/л. Образование креатинина коррелирует с мышечной массой. Вследствие высоких резервных возможностей почечной гемодинамики , креатинин не является чувствительным показателем заболеваний почек в ранней стадии и может оставаться на постоянном уровне при поражении значительной части нефронов. Поэтому целесообразно одновременное исследование уровня мочевины сыворотки.

В настоящее время в клинической практике предлагается отказаться от измерения показателя клиренса креатинина. В современной клинической нефрологии для определения скорости клубочковой фильтрации применяют расчетные методы — рассчитывают скорость клубочковой фильтрации с использованием концентрации креати-нина сыворотки и ряда других переменных. При этом принимают во внимание данные возраста пациента, показатели его массы тела, концентрации креатинина в сыворотке крови.

Формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease; Levey A. S. и соавт., 1999) — исследование влияния изменения диеты при заболеваниях почек: СКФ, мл/мин на 1,73 м 2 = (170 х (концентрация креа-тинина в сыворотке крови, мг/дл — 0,999) х (возраст — 0,176) х (азот мочевины крови, мг/дл — 0,170) х (альбумин сыворотки, г/дл + 0,318) х (0,762 для женщин) х (1,18 для афроамериканцев).

Модифицированная формула MDRD: СКФ, мл/мин на 1,73 м 2 = 186,3 х (концентрация креатинина в сыворотке крови, мг/дл -1,154) х (возраст -0,203) х (0,742 для женщин) х (1,21 для афроамериканцев).

Формула MDRD: 186 х креатинин крови (мг/децилитр) — 1,154 х возраст (в годах) — 0,203.

Для женщин используется фактор коррекции 0,70.

Мочевина — конечный продукт азотистого обмена (составляет до 50 % остаточного азота крови), до 90 % мочевины выводится поч-ками, свободно фильтруясь в клубочках и не подвергаясь активной реабсорбции или секреции в канальцах. Определение концентрации мочевины в крови, наряду с креатинином, используют для оценки выделительной функции почек. Повышение мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек — при повреждении клубочков (гломерулонефриты), канальцев, интерстициальной ткани (тубулоинтерстициальный нефрит). Референсные значения мочевины сыворотки составляют для лиц 14-60 лет — 2,5-6,4 ммоль/л, старше 60 лет — 2,9-7,5 ммоль/л.

Номограмма расчета клиренса креатинина и мочевины без сбора мочи представлена на рис. 3. Для расчета необходимо справа соединить точки возраста, концентрации креатинина в крови и массы тела и на пересечении с крайней левой вертикальной линией получить значение клубочковой фильтрации.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — основной показатель функции почек у здоровых и больных людей.

В норме СКФ для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин — 88-128 мл/мин.

В физиологических условиях СКФ возрастает в период беременности и при употреблении пищи с высоким содержанием белка, сни-жается при старений организма. Так, после 40 лет темп снижения СКФ составляет 1 % в год, или 6,5 мл/мин за десятилетие. В возрасте 60-80 лет СКФ снижается вдвое. Материал с сайта

При патологии определение СКФ используют для оценки прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, системные заболевания, нефросклероз при гипертонической болезни и т. д.), а также для оценки эффективности проводимой терапии.

Расчет скорости клубочковой фильтрации

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) производят по формуле.