При крапивнице сыпь локализуется на. Описание сыпи при крапивнице: симптомы, внешние проявления с фото, причины, лечение и профилактические меры. Как отличить сыпь при аллергии от инфекционной разновидности её

По течению различают острую, подострую, хроническую и хроническую рецидивирующую крапивницу.

Острая крапивница характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой — волдырь (urtica). Заболевание начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38—39°. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются и волдырь бледнеет. При значительной экссудации в центре отека возможно образование пузырька с отслойкой эпидермиса. Экссудат может приобретать геморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем в результате распада эритроцитов образуются пигментные пятна, которые не следует путать с пигментной крапивницей (мастоцитозом). Элементы сыпи могут иметь различную величину — от мелких (величиной с булавочную головку) до гигантских. Они располагаются отдельно или сливаются, образуя фигуры причудливых очертаний с фестончатыми краями. В процессе обратного развития элементы сыпи могут приобретать кольцевидную форму. Длительность острого периода крапивницы — от нескольких часов до нескольких суток, после чего говорят о подострой ее форме. Если общая продолжительность крапивницы превышает 5—6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму. Крапивница может рецидивировать.

Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением, иногда на протяжении очень длительного времени (до 20—30 лет) с периодами ремиссий. Довольно часто она сопровождается отеком Квинке. При хронической крапивнице изредка наблюдается трансформация уртикарных элементов в папулезные. Эта форма крапивницы сопровождается особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови. В результате инфицирования расчесов появляются гнойнички и другие элементы.

Описание

Крапивница встречается часто: примерно у каждого третьего человека она возникает хотя бы один раз в течение жизни. В структуре заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы , а в некоторых странах даже первое. Крапивница наиболее часто наблюдается в возрасте от 21 года до 60 лет, преимущественно у женщин; у детей и лиц старческого возраста встречается реже. По данным разных авторов, у больных отмечается отягощенная аллергическая наследственность.

( )

Известно, что общим патогенетическим звеном всех видов крапивницы является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и быстрое развитие отека. Медиаторы, вызывающие повышение сосудистой проницаемости, могут быть в каждом случае различными, но практически все они относятся к медиаторам разных типов аллергических реакций. Аналогичные медиаторы участвуют и в развитии псевдоаллергических реакций. В связи с этим можно выделить две патогенетические формы крапивницы — аллергическую и псевдоаллергическую. Аллергическую крапивницу вызывают аллергены; она имеет иммунный механизм.

Псевдоаллергической является крапивница, медиаторы которой образуются без участия иммунного механизма.

При аллергической крапивнице аллергенами чаще всего являются лекарственные препараты, пищевые продукты, инсектные аллергены. При псевдоаллергической крапивнице действующими факторами служат лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.), сыворотки, иммуноглобулины, бактериальные полисахариды, пищевые продукты и содержащиеся в них ксенобиотики, физические факторы (холод, солнечная радиация и др.). Ведущим патогенетическим звеном развития этой формы крапивницы являются заболевания органов пищеварения и, в первую очередь, нарушения функций гепатобилиарной системы.

Диагностика

Диагноз крапивницы в основном не представляет затруднений. Характерный вид мономорфной сыпи, быстрое развитие и обратимость ее позволяют легко поставить диагноз в типичных случаях заболевания.

После установления диагноза решают вопрос о ее форме. С этой целью используют аллергические диагностические пробы.

Лечение

Лечение крапивницы зависит от формы заболевания. Лечение больных аллергической крапивницей включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Этиотропная терапия сводится к элиминации аллергенов. При пищевой аллергии из рациона устраняют «виновный» аллерген и все содержащие его продукты. При лекарственном генезе крапивницы больному пожизненно запрещается назначение причинно-значимых препаратов и других веществ, имеющих с ними перекрестные свойства. Препараты других групп назначают строго по жизненным показаниям после предварительного аллергологического обследования больного, при этом необходимо исключить полипрагмазию. При выявлении бытового или пыльцевого аллергена и невозможности его элиминации проводится специфическая гипосенсибилизация.

Патогенетическая терапия направлена на блокаду разных стадий развития аллергической реакции, вызываемой крапивницей. Назначают антигистаминные средства. Лечение гистаглобулином применяется в основном при хронической рецидивирующей крапивнице, обусловленной трудно элиминируемыми пищевыми продуктами, при невозможности проведения этиологической диагностики, специфической гипосенсибилизации, при дебюте острой крапивницы. Кортикостероиды назначают только в тяжелых случаях течения заболевания, когда отмечаются отек гортани, угрожающий асфиксией, сочетание крапивницы с тяжелым течением бронхиальной астмы и анафилактическим шоком . Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения. В периоде ремиссии крапивницы классическим методом патогенетической терапии, направленным на иммунологическую стадию аллергических реакций, является специфическая гипосенсибилизация. Ее проводят в тех случаях, когда невозможна полная элиминация аллергена. Это касается прежде всего аллергии к домашней пыли и пыльце растений, а в части случаев эпидермальной и пищевой сенсибилизации. Эффективен этот метод и при инсектной аллергии. Специфическую гипосенсибилизацию проводят только в специализированных аллергологических кабинетах или отделениях. При лекарственной аллергии специфическая гипосенсибилизация показана только по жизненным показаниям, например при аллергии к инсулину.

Симптоматическая терапия сводится к мероприятиям, направленным на отдельные симптомы крапивницы — зуд, отек. К мероприятиям, направленным на уменьшение зуда, относятся: горячий душ, обтирания кожи полуспиртовым раствором, столовым уксусом, разведенным в 2 раза водой, свежим лимонным соком, 1% раствором димедрола. В некоторых случаях отмечается улучшение после ванн с крапивой или чередой, приема порошка или отвара корня солодки.

Патогенетическая терапия псевдоаллергической крапивнице должна быть направлена на нормализацию функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Во время обострения крапивницы больным рекомендуют соблюдать диету (стол №5). Проводят заместительную терапию ферментными препаратами, назначают гепатотропные средства и гепатопротекторы, которые защищают паренхиму печени от влияния токсических факторов, уменьшают воспалительные процессы в печени, улучшают метаболизм и восстанавливают структуры мембран гепатоцитов. Желчегонные средства используют по показаниям. При дисбактериозе кишечника, гастритах назначают соответствующую патогенетическую терапию. Лечение той или иной патологии органов пищеварения проводят индивидуально, в зависимости от характера секреции желудочного сока, тяжести заболевания и фазы процесса.

Симптоматическая терапия сводится к применению в период обострения неспецифической гипосенсибилизации. Антигистаминные препараты назначают в уменьшенной суточной дозировке, подбирают индивидуально. Проводятся также мероприятия, направленные на отдельные симптомы крапивницы — зуд, отек.

Прогноз при аллергической крапивнице благоприятный. Элиминация аллергена или специфическая гипосенсибилизация приводят к излечению. Профилактика сводится к предупреждению контакта с аллергеном или проведению поддерживающих курсов гипосенсибилизации. При псевдоаллергической крапивнице прогноз определяется тяжестью основного заболевания и эффективностью его лечения.

Профилактика

Профилактика в значительной степени сводится к соблюдению определенной диеты, диктуемой характером основного заболевания и предупреждению обострений заболеваний органов пищеварения.

Медицинская энциклопедия РАМН

Описание:

Крапивница – медицинское понятие, включающее группу заболеваний. Это часто встречающееся заболевание, характеризующееся возникновением на коже возвышающихся, достаточно четко отграниченных, интенсивно зудящих папул или пузырей бледно-розового или красного цвета с формированием по краям эритемы, исчезающей при надавливании; их диаметр может колебаться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Высыпания возникает довольно быстро и могут привести к развитию гигантской крапивницы. Для высыпаний характерна полная обратимость.
Крапивница – это полиэтиологическое заболевание, в зависимости от этиологического фактора выделяют следующие виды крапивницы:
1. Аллергическая крапивница
2. Идиопатическая крапивница
3. Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
4. Холинергическая крапивница
5. Дерматографическая крапивница
6. Вибрационная крапивница
7. Контактная крапивница
Если симптомы крапивницы сохраняются дольше 6 недель, говорят о хроническом процессе, в противном случае диагностируется острая крапивница.

Причины возникновения:

Общий механизм развития характерен для всех видов крапивницы. Патогенез ее связанный с повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острым развитием отека в области, окружающей эти сосуды.
Аллергическая крапивница может быть вызвана действием медикаментов, пищевых продуктов, пыльцы растений, домашней пыли или яда перепончатокрылых.
Температурная крапивница проявляется под воздействием холодового или теплового фактора, а так же фактора излучения. Механическая причина появления наблюдается при дерматографической крапивнице. Инсектная форма крапивницы возникает после ужаления перепончатокрылыми, с повышением иммуноглобулинов фракции Е и G.

Симптомы:

Аллергическая крапивница проявляется кожными зудящими элементами в виде уртикальной сыпи. Обычно пациент отмечает взаимосвязь между появлением симптомов аллергической крапивницы и контактом с аллергеном. Аллергическая крапивница часто сочетается с респираторной аллергией – ринитом или бронхиальной астмой.
Острая или отличается выраженной торпидностью в лечении.
Температурная крапивница может быть как локализованной, так и генерализованной. Нередко температурная крапивница сопровождается падением артериального давления и шока.
Холинергическая крапивница – это форма крапивницы, когда на коже появляются множественные мелкие уртикальные элементы, сопровождающиеся сильным зудом и имеющие тенденцию к слиянию и образованию больших очагов поражения кожи. При дерматографической крапивнице уртикальные элементы располагаются линейно. Сыпь чаще появляется в местах сдавления частей тела тесной одеждой. Инсектная аллергия проявляется местной реакцией, системной аллергической реакцией, анафилактическим шоком.

Диагностика:

1. Обязательные лабораторные исследования:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (определение общего белка, уровня билирубина, АлАТ, АсАТ, уровень глюкозы в крови, мочевой кислоты, креатинина);
- ВИЧ, RW;
- копрограмма.
Указанного объема диагностической программы достаточно для определения аллергической, вибрационной, температурной, контактной формы крапивницы.
При неуточненной, идиопатический, дерматографической крапивнице рекомендовано включить в список обязательных следующие виды обследования для выявления функциональных и органических нарушений:
- ревматологические пробы;
- бактериологическое обследование фекалий, дуоденального содержимого;
- бактериологические посевы на флору со слизистых ротоглотки;
- копроовоцистоскопия.

2. Аллергическое обследование:
- аллергический, фармакологический, пищевой анамнез;
- уровень иммуноглобулина Е;
- Prick и скарификационные кожные тесты с различными аллергенами, в т.ч. грибковыми; - холодовой (Дункан) тест, тепловой тест, тест со жгутом;
- аллергическое титрование гистамином, ацетилхолином;
При подозрении на лекарственную крапивницу больному необходимо провести доступные в лечебном учреждении тесты in vivo. Тест торможения миграции лейкоцитов in vivo с медикаментами (в соответствии с данными фармакологического анамнеза).
Каждые тесты проводятся больным анне обострения крапивницы и приема антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.

3. Обязательные инструментальные исследования:
- велоэргометрия для исключения холинергической крапивницы. При идиопатической, неуточненной, дерматографической крапивнице проводятся следующие инструментальные исследования с целью поиска функциональных и органических нарушений: УЗИ, ЭГЛС, ЭКГ.

4. Дополнительные инструментальные исследования:
- органов грудной клетки и придаточных пазух носа (по показаниям);
- УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства, щитовидной железы (по показаниям);
- , ректороманоскопия.

Для лечения назначают:

Рассмотрим схему лечения крапивницы на примере аллергической формы.
При легком течении:
1. Проведение элиминационных мероприятий;
2. Глюкокортикоиды не используются;
3. Применяются антигистаминные препараты: лорадатин 10 мг 1 раз в сутки, телфаст 180 мг 1 раз в сутки. Длительность приема составляет до 1 месяца. Кетотифен применяют в дозе 0,001 г 2 раза в день, курсом в 3 месяца.
4. Аскорбиновая кислота и глюконат кальция применяют с целью стабилизации сосудистой стенки.

Течение средней степени требует несколько другого подхода:
1. Помимо элиминационны препаратов оправдано применение инъекционных форм антигистаминных препаратов: тавегил 0,1% 2 мл, супрастин 2% 1 мл 2-3 дня. При неэффективности указанных препаратов назначают глюкокортикостероиды: преднизолон 30-90 мг внутримышечно или внутривенно. Параллельно принимают таблетированные противоаллергическе лекарственные средства.
2. Методы энтеросорбции – полифитосорбент, силлард-2, микроцел, энтеросгель, лингосорб).

Тяжелое течение крапивницы требует более широкого применения инъекционных глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.

Важным звеном в лечении аллергических заболеваний является эфферентная терапия, направленное на выведение (элиминацию) из организма ксенобиотиков, вредных метаболитов. Накопленный на данный момент опыт эфферентной терапии показал ее эффективность при аллергических заболеваниях как в остром период, так и с целью профилактики рецидивов. К наиболее эффективным способам очистки внутренней среды относят сорбционные методы, т.е. искусственную «элиминационную» детоксикацию путем выведения из организма вредных веществ с помощью сорбентов.

Высыпания — основной симптоматический признак крапивницы. Однако сыпь при крапивнице может иметь разные описания. Ведь ее внешний вид зависит от разновидности и причин патологии.

Сыпь при Крапивницы 10 фото с описанием

Причины появления сыпи при крапивнице

Сыпь — обязательный атрибут крапивницы. И ее причины зависят от разновидности заболевания. Есть два основных типа патологии:

1. Аллергический. При первом контактировании с веществом-провокатором он «запоминается» тучными клетками — посредством механизма с участием иммуноглобулина Е. При повторном контактировании с аллергеном организм проявляет гиперчувствительность и выдает немедленную реакцию. В кровь выбрасывается большой объем гистаминов, интерлейкинов и прочих веществ. Иммунная система воспринимает его как чужеродный и вредоносный организм.
2. Псевдоаллергический. Формируется из-за воздействия внутренних и внешних факторов. Таких как бактериальный и вирусные инфекции, чрезмерная физнагрузка, температурные перепады. Иммуноглобулин Е и иммунная система в данном случае не затрагиваются.

Высыпания при обоих типах различны. Фото сыпи крапивницы есть в сети.

Цепочку внутренней реакции можно описать следующим образом: при контакте с веществом-провокатором проницаемость капиллярных стенок увеличивается.

Это приводит к возрастанию объема тканевой жидкости, кровь интенсивно приливает к коже, истонченные стенки капилляров не справляются и появляются зуд, покраснение, высыпания.

Список возможных аллергенов, приводящих к сыпи:

• пищевые продукты (море- и пчелопродукты, бобовые и орехи, фрукты);
• медикаменты (чаще — антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные);
• бытовые средства (включают в состав агрессивные вещества);
• парфюмерные и косметические средства;
• пыль;
• животная шерсть и пух;
• яд насекомых (выделяется при укусе пчел, муравьев, шмелей и т.д.).

Это — наиболее распространенные случаи. Однако есть специфические аллергены вроде солнечного излучения и вибрации бытовых приборов. Что именно вызвало высыпания, выясняется в кабинете врача.

Симптоматика

Для крапивницы характерна сыпь в виде волдырей розовато-красного оттенка, которые слегка возвышаются над кожной поверхностью.

При аллергической форме высыпания отличаются следующими характеристиками:

• интенсивный зуд за несколько минут до появления сыпи;
• ярко-красный подтон образований (после надавливания приобретают белесый цвет);
• размер отдельных образований от 2-3 мм до 10-15 см;
• ровные и ясно очерченный края волдырей;
• область вокруг волдыря также красноватая.

Псевдоаллергическая уртикария имеет несколько видов высыпаний в зависимости от подтипа. Однако в целом они такие же, как и при аллергической.

Итак, какая сыпь при крапивнице:

• Солнечная крапивница. Мелкая сыпь с волдыристыми образованиями до 1-2 мм в диаметре. Цвет розовый, вокруг — красная окантовка. Проявляется через несколько минут после солнечного воздействия.
• Холодовая. Сыпь появляется неравномерно: либо сразу после воздействия холода, либо — спустя 10 часов. Размер волдырей — от совсем мелких точек до больших пятен. Локализация — на месте холодового воздействия.
• Аквагенная. Высыпания образуются на самых нежных участках и напоминают ожоги. Нередко прогрессируют. Кожа становится очень сухой. Иногда сыпи может не быть — только зуд.
• Механическая. Может проявляться в двух вариантах. Первый — царапинообразные волдыри, возвышающиеся над кожей и сильно зудящий. Ночью зуд интенсивнее. Второй вариант — круглые светлые волдыри с темно-красной окантовкой.
• Стрессовая. Образования крупные и округлые, могут сливаться в одно или несколько пятен. Оттенок розоватый и бледный. Иногда центр может быть белым, а окантовка — розовой.
• Холинергическая. Сыпь мелкая. Иногда настолько, что незаметна. Обычно выходит в верхней части туловища — на предплечьях, груди, спине, шее.

Таким образом, следует различать сыпь по типу крапивницы. При хронической уртикарии образования имеют правильную форму и ясно очерченные края. Локализация непостоянна и спонтанна. Цвет — менее красный, чем при остром протекании.

и слизистых, которая чешется и/или подкожным отеком различной локализации и размера. Если отек распространяется на более глубокий слой кожи, в частности, дерму или подкожную клетчатку, данный вариант называется ограниченным ангионевротическим отеком или гигантской крапивницей – отек Квинке.

Эта патология является широко распространенной, среди всех аллергических заболеваний занимает 2 (после бронхиальной астмы) место. Чаще всего на крапивницу болеют лица от 21 года до 60 лет, в большинстве женщины. Считается, что около 15-20% населения земного шара имели хотя бы один эпизод крапивницы в жизни. В целом, крапивница поражает все возрастные группы, но острая форма чаще встречается среди детей и лиц молодого возраста, хроническая форма - среди взрослых (в первую очередь у женщин среднего возраста). Таким образом, эта патология достаточно часто встречается в практике врачей практически всех специальностей.

Причины

Причины, вызывающие появление одноразовых или рецидивирующих высыпаний можно разделить на следующие группы: лекарственные вещества, пищевые продукты и пищевые добавки, инфекционные заболевания, ингаляционные аллергены, сопутствующие соматические заболевания, физическое воздействие на кожу, психологические факторы, наследственные факторы.

Лекарственные препараты. Вызывают появление крапивницы в 40% случаев. Медикаменты могут провоцировать клинические признаки крапивницы различными путями. Ниже приведен список медикаментов, которые обладают гистаминолиберирующими свойствами: папаверин, сульфаниламиды, салицилаты, йодсодержащие препараты, бромсодержащие препараты, антибиотики пенициллинового ряда, полимиксин, тетрациклины, рентгенконтрастные препараты, антикоагулянты кумаринового ряда, миорелаксанты (тубукурарин, листенон), опиаты, кардиологические анальгетики и противокашлевые (морфин, кодеин), витамины группы В, нейролептики (аминазин, галоперидол, соли лития), препараты висмута, новокаинамид, изониазид, хинин.

Следует помнить, что ряд лекарственных препаратов обладает фотосенсибилизующими свойствами и способен вызвать солнечную крапивницу или фотодерматоз.

Пищевые продукты . Продукты могут вызвать развитие крапивницы, как с помощью настоящей аллергической реакции, так и псевдоаллергическими путями.

Пищевые продукты, обладающие гистаминолиберирующими свойствами: консервы, копчености, квашине и маринованные продукты, какао, кофе, шоколад, цитрусовые, рыба и морепродукты (креветки, раки, крабы, омары, красная и черная икра), томаты, капуста, редька, орехи, грибы, мед и продукты пчеловодства, земляника.

Таким образом, чаще всего крапивницу вызывают продукты длительного хранения.

К этиологическим факторам, которые способным вызвать крапивницу, относятся и различные химические вещества, которые проникают в организм извне, например с водой. Частым фактором является фтор, ртуть. Следует помнить, что фтор попадает в организм с водопроводной водой. И при использовании фторированных зубных паст в детском возрасте (дети часто глотают пасту). Ртуть (амальгама) входит в состав пломбирувального материала и металлоконструкций, применяемых при остеосинтезе.

Инфекционные агенты. Разнообразные инфекционные заболевания или очаги хронической инфекции могут вызывать развитие крапивницы. Среди бактериальных инфекций можно выделить: кариозные зубы, зубные кисты, одонтогенный и посттравматический остеомиелит, хронический холецистит, холецистопанкреатит, колит, тонзиллит, фарингит, отит, синусит, фронтит, аднексит.

Вирусные заболевания: вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, вирусы Коксаки, токсоплазмоз.

Протозойные инфекции: лямблиозный холецистит, африканский трипаносомоз.

Гельминтозы: эхинококкоз, стронгилоидоз, трихинеллез, аскаридоз, шистосомоз.

Грибковые поражения (особенно грибами рода Candida): онихомикоз, поражение костей и стоп, кандидоз полости рта.

Аллергены, поступающие ингаляционным путем. У лиц, с наличием признаков атопии или сенсибилизированных к определенным аллергенам (чаще к бытовым, эпидермальным или пыльцевым) при поступлении в дыхательные пути некоторых веществ могут развиться клинические проявления крапивницы. Однако, при этом, наряду с уртикарной сыпью и кожаным зудом развиваются и другие проявления аллергической реакции: бронхоспазм, аллергический ринит, конъюнктивит, абдоминальный синдром.

Наиболее распространенными аллергенами (полютантами) являются: цветочная пыльца, бытовая пыль, книжная пыль, табачный дым, шерсть и чешуйки эпидермиса животных, парфюмерные и косметические средства, формальдегид, споры грибов.

Следует отметить, что крапивница возникает у лиц, предварительно сенсибилизированных к данным аллергенам.

Физические факторы. Механизмы развития крапивницы при воздействии экзогенных физических факторов разнообразны и зависят от провоцирующего фактора и особенностей иммунологической реактивности организма. Появление пузырей при трении, механическое раздражение кожи обусловлено неспецифической дегрануляцией базофилов. Развитие крапивницы от вибрации, давления может быть обусловлено и врожденными дефектами мембран тучных клеток (врожденная нестабильность мембран). Также физические факторы могут провоцировать развитие крапивницы, обусловленной нарушением обмена веществ, или заболеванием крови.

Физические факторы, вызывающие развитие крапивницы: трения, механическое раздражение, влияние низких или высоких температур, воздействие воды (аквагенна крапивница), давление, вибрация, ультрафиолетовое облучение.

Профессиональные агенты : хром (производство цемента, смазки, красок, пасты для шариковых ручек) никель (стиральные порошки, удобрения для комнатных растений, керамика, материалы для перетяжки мебели), эпоксидная смола, формальдегид, персульфат аммония (применяется для химической завивки волос) ,соли платины, аминотиазол, сульфит натрия.

Следует также отметить, что крапивница возникает и вследствие ингаляционного поступления этих веществ в организм.

Симптомы

Клинические проявления крапивницы разнообразны, но основним диагностическим признаком является кожаный зуд и наличие уртикарных сыпи. Однако, следует отметить, что данные симптомы могут наблюдаться и при других дерматологических заболеваниях (но они не бывают постоянными).

Основным элементом сыпи при крапивнице является волдырь. Пузырь (urtica) - первичный элемент сыпи, слегка повышен над уровнем кожи, плотной консистенции, с четкими краями, овальной кольцеобразной, линейной или неправильной формы, бледно-розового или фарфорово-белого цвета, который сопровождается зудом и характеризуется кратковременностью существования.

При крапивнице пузырь обладает следующими свойствами:

• быстрое, внезапное возникновение;
• кратковременность существования (до 24 часов);
• быстрое, бесследное исчезновение (эфемерность);
• выраженная тенденция к периферическому росту и слиянию. При других формах дерматозов волдыри являются промежуточными элементами сыпи и не имеют перечисленных свойств.

Острую крапивницу провоцируют различные медикаментозные препараты, пищевые продукты, и др.. Клинические проявления при острой крапивнице сохраняются в течение до 6 недель. Характерной особенностью является наличие пузыря не более 24 часов в одном месте. Пузыри могут быть красными, розовыми или белыми, в зависимости от степени отека. Чаще они имеют розовый цвет, иногда с беловатым оттенком в центре. Пузыри могут быть множественными или единичными, однако склонности к их симметричному расположению не наблюдается. Чаще сыпь локализуется на коже туловища и конечностях (в том числе в области ладоней и подошв), реже - на лице. Количество элементов сыпи разнообразно - от единичных до многочисленных и даже сливных. В местах наибольшего трения одежды или частей тела (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра), пузыри имеют тенденцию к слиянию. Иногда сыпь распространяется на весь кожаный покров. Сначала пузыри имеют бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностных кровеносных сосудов, а затем, с усилением отека в соединительной ткани и сдавлением мелких сосудов, они могут становиться фарфорово-белыми. В процессе стихания отека пузыри постепенно становятся розового цвета, а затем - исчезают бесследно. Появление пузырей сопровождается сильным чувством зуда, иногда - изжоги, которые усиливаются при согревании (теплый душ, ванна, пребывание в постели, теплая одежда).

В некоторых случаях отек в дерме может быть незначительным, что создает иллюзию пятнистых высыпаний, которые имеют розовый или красный цвет за счет расширения поверхностных сосудов. В других случаях отек может быть значительным и распространяться на подкожную жировую клетчатку, что приводит к возникновению крупных элементов сыпи - так называемой гигантской крапивницы или отека Квинке.

Следует помнить, что острая крапивница может сопровождаться генерализованными симптомами, такими как затруднение дыхания , приступообразным кашлем (при развитии отека в дыхательных путях) и / или кратковременной диарей, тошнотой, рвотой (при поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта). В некоторых случаях острая крапивница сопровождается недомоганием, головной болью, болью в суставах, повышением температуры тела (крапивная лихорадка) возможно падение артериального давления. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания в очагах поражения. Часто наблюдается нарушение общего состояния больного: недомогание, головная боль, тошнота, повышение температуры тела до 38 - 39 °С и др.. Следует отметить, что клинические проявления обусловлены локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой носа может быть чувство распирания, парестезии, чиханье, затруднение носового дыхания; при поражении губ и языка наблюдается асимметричное увеличение их размеров, нарушается речь. Если отек формируется в области гортани, возникает осиплость голоса, обусловленная отеком голосовых связок, а затем - затруднение дыхания, нарушение глотания . При поражении трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачного мокроты, затруднение дыхания; дальнейшее развитие отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному финалу от асфиксии. При вовлечении в процесс слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, наблюдаются диспепсия, боль в животе, симптомы кишечной непроходимости, при пораженные слизистой оболочки мочевого пузыря могут быть нарушения мочеиспускания. В некоторых случаях может наблюдаться неврологическая симптоматика - потеря сознания, судороги , симптомы болезни Меньера (при поражении мозговых оболочек).

Хроническая крапивница (urticaria chronica ) характеризуется состоянием, когда ежедневно или почти ежедневно, на срок более чем 6 недель, появляются пузыри, существование каждого из которых длятся не дольше, чем 24 часа. По характеру клинического течения хроническая крапивница подразделяется нарецидивирующую, при которой есть «светлые промежутки», и персистирующую. Наиболее часто эта патология встречается среди женщин среднего возраста.

Клиническая картина хронической крапивницы характеризуется внезапным появлением пузырей и их исчезновением без развития каких-либо вторичных элементов сыпи. Хроническая крапивница может быть распространенной или локализованной; может сочетаться с гигантской крапивницей, или наблюдаются постоянные повторяющиеся эпизоды отека Квинке без обычных пузырей (уртикарий). Следует отметить, что сыпь при хронической крапивнице не слишком обильная, и наиболее часто наблюдается в местах трения одежды или частей тела (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). Возможно распространение сыпи на весь кожный покров. Сыпь часто сопровождается сильным зудом, раздражительностью, нарушением сна, эмоциональной лабильностью. Длительное зуд и почесывание кожи вызывает ее лихенификации, неравномерную пигментацию, часто заболевание осложняется различными формами пиодермии, сопровождается вегетативными расстройствами (гипергидроз, стойкий дермографизм).

Классификация

Выделяют острую (до 6 нед.), хроническую (более 6 нед.) и эпизодическую крапивницу (острое интермиттирующее течение).

Диагностика

Диагностика и дифференциальная диагностика крапивницы основывается на данных анамнеза, характерной клинической картины сыпи, особенностях пузыря, данных лабораторного обследования и диагностических тестах (при необходимости).

Диагностика крапивницы в типичных случаях при наличии уртикарной сыпи, сопровождающейся зудом, не является сложной задачей. Диагноз крапивницы, как основного заболевания, базируется на том, что основной элемент (пузырь) является одинаковым для различных видов крапивницы.

В типичном случае, пузырь имеет бледную фарфорово-белую окраску, окружен по периферии розово-красным ободком. При адренергической крапивнице волдыри окружены белым ореолом спазмированная кожи. При холинергической крапивнице волдыри мелкие (1-5 мм. в диаметре), окруженные эритемой, сопровождаются выраженным зудом и усиленным потоотделением. Обычно, пузыри имеют выраженную тенденцию к периферическому росту и слиянию между собой с образованием кольцевидных, гирляндообразных, извилистых форм, напоминающие географическую карту.

Характерными чертами пузыря при крапивнице является внезапное, мгновенное возникновение; кратковременность существования (до 24 часов); быстрое бесследное исчезновение.

Для определения формы крапивницы и проведения дифференциальной диагностики необходимо тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование больного, проведения лабораторного обследования и применения диагностических тестов.

Этапы диагностики. Основой для диагностики любой формы крапивницы является тщательно собранный аллергологический анамнез:

• наличие у больного другого аллергического заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная, пищевая аллергия и т.д.);
• аллергологическая наследственность (наличие в семье аллергических заболеваний).

При клиническом обследовании больного можно выявить причины крапивницы или системные симптомы, сопровождающие крапивницу.

Нужно помнить, что в связи с зудом, можна наблюдать экскориации или вторичное инфицирование кожи. При осмотре кожных покровов нужно обратить внимание на:

• цвет (бледность кожи, желтушность), наличие первичных (пятна, папулы, пузырьки) и вторичных (экскориации, шелушение, пигментация) элементов сыпи;
• характер высыпаний: (при крапивнице основным элементом сыпи является пузырь. Волдыри могут быть красными, розовыми или белыми, чаще они имеют розовый цвет, иногда с беловатым оттенком в центре. Сначала пузыри имеют бледно-розовый цвет, а затем могут становиться фарфорово-белыми;
• локализация высыпаний: (открытые или закрытые участки кожи, места трения одеждой). Чаще сыпь локализуется на коже туловища и конечностях, в том числе в области ладоней и подошв, реже - на лице; иногда сыпь распространяется на весь кожный покров. Пузыри могут быть множественными или единичными, однако склонности к их симметричному расположению не наблюдается. В местах наибольшего трения одежды или частей тела друг за друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра), пузыри имеют тенденцию к слиянию. При солнечной крапивнице сыпь находится на открытых участках кожи;
• размер пузырей, наличие ореола у пузырей: (для холинергической крапивницы характерны мелкие (до 1-5мм.) волдыри, окруженные эритемой, для адренергической характерно наличие мелких, волдырей, которые чешутся, окруженные белым ореолом, для уртикарных дермографизмов характерные волдыри линейной формы);
• для определения срока существования пузыря возможно обозначения пузыря с помощью шариковой ручки (обводки контуров) и наблюдения за ним в течение 24 часов (при крапивнице пузырь должен исчезнуть).

После осмотра кожных покровов дальнейшее обследование больного проводят по общепринятым методам.

Профилактика

Основными средствами для лечения крапивницы являются антигистаминные препараты. Короткие курсы кортикостероидов могут быть необходимы, в редких случаях, если признаки серьезны, для немедленного, но временного, облегчения симптомов.

Здравствуйте. Уровень иммуноглобулина Е соответствует Вашему диагнозу. К повышению билирубина могут приводить проблемы с билиарной системой, а также и аллергические реакции. Сделайте УЗИ гепато-билиарной системы и с результатами на очную консультацию к гастроэнтерологу и к другому специалисту-аллергологу.

Крапивница – кожное заболевание, проявляющееся волдырями, сходными с волдырями от ожога крапивой. Чаще всего волдыри появляются на туловище, руках и ягодицах, а также на слизистых оболочках носоглотки, гортани и мягкого неба, на языке.

Основная причина возникновения крапивницы – аллергическая реакция. Еще крапивница может быть проявлением некоторых других заболеваний: глистных инвазий, нарушений в работе внутренних органов или возникать при переливании крови. Кроме волдырей больного может беспокоить лихорадка, головные боли, слабость.

Формы крапивницы

Крапивницу разделяют на острую и неострую: острая крапивница протекает от нескольких дней до нескольких недель. Острая крапивница появляется внезапно и проявляется сильно зудящими волдырями различных размеров. Волдыри при крапивнице могут сливаться, образовывая обширные зоны на коже. В таких случаях развивается лихорадка: повышается температура тела, появляется озноб и головная боль.

Хроническая крапивница протекает годами, при этом чередуются периоды обострений и ремиссии. Крапивницу следует считать хронической, если ее симптомы проявляются дольше 6 недель. Причиной развития хронической крапивницы обычно является хроническая инфекция (кариес, аднексит, тонзиллит), нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта и т.п. При хронической крапивнице появление волдырей может сопровождаться повышением температуры тела, болями в суставах, рвотой и поносом. Мучительный зуд волдырей может приводить к бессоннице и невротическим расстройствам.

В зависимости от причины, вызывающей проявления болезни, крапивница делится на такие виды:

• дермографическая – волдыри при этом виде крапивницы имеют линейную форму и не чешутся;
• холинергическая – может появляться при физической нагрузке;
• холодовая – возникает как аномальная реакция организма на холод;
• аквагенная – при аллергической реакции на воду (а точнее – на вещества, содержащиеся в ней);
• световая – вызывается лучами солнечного света, возникает у некоторых людей с заболеваниями печени;
• тепловая – возникает при переходе из холода в тепло;
• контактная – развивается после соприкосновения с аллергеном;
• лекарственная – появляется после принятия лекарственных средств;
• пищевая – появляется после принятия в пищу аллергена;
• механическая – волдыри могут появиться на месте давления на кожу (например, после ношения тяжелых сумок или рюкзаков) или же после вибрационного воздействия;
• токсическая – вызывается домашней пылью, цветочной пыльцой;
• стрессовая;
• идиопатическая.

По типу локализации волдырей крапивница разделяется на локализованную и генерализованную. Генерализованная крапивница характеризуется наличием высыпаний по всему телу, при этом волдыри нередко сливаются и сильно зудят. При тяжелой генерализованной крапивнице может развиться отек Квинке в области желудка, головного мозга или слизистых оболочек горла. В этом случае нужно немедленно дать больному антигистаминные препараты и вызвать скорую помощь, поскольку возникает серьезная опасность для жизни больного.

Локализованная на коже крапивница доставляет больному, в основном, психологический дискомфорт: большие волдыри, образовавшиеся на теле на видном месте, привлекают нежелательное внимание посторонних людей. Локализованная крапивница обычно сопровождается выраженным зудом.

Локализованная крапивница говорит о легкой аллергической реакции организма. Генерализованная крапивница свидетельствует о тяжелом, прогностически неблагоприятном развитии болезни.

Механизм возникновения крапивницы

Чаще всего крапивница возникает при воздействии на организм вещества, которое вызывает в нем острую аллергическую реакцию. Это могут быть пищевые продукты, антибиотики и другие лекарственные препараты, укусы насекомых.

Волдыри на коже при крапивнице появляются в результате повышенной проницаемости сосудов и развития отеков вокруг них. Проницаемость сосудов может повыситься под воздействием таких веществ, как простагландины, интерлейкины, гистамин или серотонин. Накапливаясь в организме, такое химическое вещество провоцирует расширение капилляров, что способствует повышению проницаемости стенок сосудов и развития отека сосочкового слоя дермы.

Диагностика

Также при определении типа крапивницы с больным могут быть проведены такие тесты: врач предложит покрутить педали велотренажера (если после этого появятся волдыри, то крапивница является холинергической), врач может поцарапать кожу предплечья (дермографическая крапивница появляется после царапин) или приложить к коже кубик льда (так выявляют холодовую крапивницу). Если все результаты обследования говорят об исключительном здоровье, то у больного диагностируется идиопатическая форма крапивницы.

Лечение крапивницы

Особенность такой болезни как крапивница состоит в быстром исчезновении симптомов и внешних проявлений при адекватном лечении. Большое значение при лечении крапивницы следует отводить не только приему лекарственных средств, но и диете, состоянию желудочно-кишечного тракта и состоянию нервной системы.

При появлении первого случая крапивницы для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию нужно обследоваться на наличие любых хронических инфекций и пролечить их. Также нужно обследоваться на наличие гельминтов и проконсультироваться у отоларинголога и невропатолога. При аллергической природе крапивницы следует как можно скорее выявить аллерген устранить по мере возможности любой контакт больного с ним.

При лечении острой формы крапивницы с тяжелым течением применяют глюкокортикостероиды, слабительные и мочегонные средства, антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства. В случае развития аллергической крапивницы после принятия в пищу какого-либо продукта больному назначаются очистительные клизмы (в течение трех дней) и специальная диета, исключающая продукт питания, вызвавший аллергию, и продукты питания, которые чаще всего провоцируют развитие аллергической реакции (цитрусовые, шоколад, курицу, куриные яйца, консервы, газированные напитки).

Для того чтобы облегчить состояние больного при острой форме крапивницы, следует проводить систематическое лечение в течение 1-2 дней. Для того чтобы убрать симптомы заболевания при хронической крапивнице потребуется комплексное лечение в течение 2-3 недель.