Правила госпитализации. Показания и противопоказания к госпитализации больных с онмк Противопоказания для госпитализации в стационар

проблем: диагностических, лечебных, этических, юридических и т.

д. Она теснейшим образом связана с квалификацией врача,

возможностью осуществления тех или иных терапевтических

действий .

Не вызывает сомнения, что больница, какой бы замечательной

она ни была, отнюдь не вызывает положительных эмоций ни у

больного, ни у его родственников. Реакция матери, получившей от

врача информацию о том, что вылечить ее ребенка можно только в

условиях стационара, достаточно предсказуема и хорошо известна

каждому медицинскому работнику. Поговорка: "дома и стены

помогают" - весьма актуальна, в то же время наличие "домашних

стен" часто не является достаточным условием выздоровления.

Показания к госпитализации всегда конкретны и известны

довольно хорошо:

1. Необходимые больному лечебные и диагностические процедуры

не могут быть выполнены в домашних условиях.

2. Отсутствуют физические лица, способные выполнить

назначения врача.

3. Характер патологического процесса таков, что может

потребоваться оказание неотложной терапевтической помощи -

высоковероятно ухудшение состояния.

4. Больной подлежит изоляции по эпидемиологическим показаниям.

Перечислением этих показаний, можно было бы завершить

настоящую главу, но... Действия врача, направляющего ребенка в

стационар, могут быть связаны не с пониманием сути происходящего,

не с тяжестью состояния, а с регламентацией деятельности

педиатра, исходящей из руководящих инстанций. Столь свойственная

нам тяга к "борьбе", к "окончательному искоренению", к

"заметному снижению" и т.д. привела и приводит к появлению на

свет весьма сомнительных указаний типа: "всех детей до года -

госпитализировать", "при диагнозе кишечная инфекция -

госпитализировать" и т.п.

Кто возьмет на себя смелость и попытается сопоставить риск

ОРВИ у пятимесячного ребенка и риск внутрибольничной инфекции?

Вопрос не простой, но вывод однозначен: направление ребенка в

стационар должно базироваться, прежде всего, на соблюдении

интересов больного, а не на боязни врача быть наказанным!

каких-либо административных мер, в связи с необоснованной

госпитализацией, а вот противоположных действий - сколько

угодно. Подобная тактика, нередко, приводит к тому, что

благополучие врача и интересы больного находятся на разных

полюсах. Постоянное снятие с себя ответственности ни в коей мере

не способствует повышению квалификации, порождая проблемы не

столько медицинские, сколько нравственные.

Рассматривая же синдром вирусного крупа, следует отметить,

что это заболевание однозначно рассматривается как состояние,

при котором госпитализация абсолютно показана. Свойственные

крупу резкие ухудшения, очень часто требуют принятия неотложных

мер. Легко заключить, что и для больного ребенка, и для врача,

даже самой высокой квалификации, лечение в домашних условиях

является, мягко говоря, нежелательным.

При всей однозначности вывода о необходимости госпитализации,

практическое решение этого вопроса, осуществляемое участковыми

педиатрами и врачами скорой помощи, бывает очень и очень

затруднительным.

Гипердиагностика синдрома крупа - явление достаточно

распространенное. Связано это прежде всего с тем, что такие

понятия, как "ларингит" и "стенозирующий ларингит" часто не

дифференцируются. Наиболее доступный и удобный для разграничения

симптом - стенотическое дыхание. Только тогда, когда имеются

признаки стеноза гортани - пусть кратковременные, пусть нерезко

выраженные - можно говорить о синдроме крупа. Умеренная

кашля и других признаков ОРВИ, отнюдь не является показанием к

менее, очень трудны, хотя бы потому, что ларингит очень часто

является продромом крупа . Это положение во многом оправдывает и

вполне объясняет возможные дифференциально-диагностические

Еще одна актуальная проблема - отказ родителей от

госпитализации. Принципиальная возможность (или невозможность)

ее решения зависит от двух групп факторов:

1. Личные качества врача - выдержка, такт, профессионализм,

внешний вид в конце концов.

2. Интеллектуальный потенциал родственников больного: фактор

особенно интересный с учетом того, что и крайне низкий и весьма

высокий уровень развития матери, в одинаковой степени не

способствует принятию адекватных решений.

Переложив на родителей юридическую ответственность, врач, тем

не менее, вовсе не избавится от переживаний, если, прибывшая на

повторный вызов бригада скорой помощи, доставит ребенка в

реанимационное отделение.

Таким образом, возникает потребность в перечислении ситуаций,

при которых госпитализировать ребенка следует 1во что бы то ни

1стало 0, когда хороши любые методы - от лести до запугивания,

когда понятие "дефицит времени" должно быть забыто, когда

необходимо ясное осознание того факта, что если ребенку не

повезло с родителями, то он в этом вовсе не виноват.

Итак, госпитализация обязательна при:

1. Суб- и декомпенсированном крупе.

2. Отечной форме крупа.

3. Крупе I степени в вечернее время (впереди ночь!).

4. Крупе в "нетипичном возрасте" - до 6-ти месяцев и старше

5. Наличии бактериальных осложнений.

6. Любых изменениях в зеве, хоть в какой-то степени

напоминающих:

а) ангину;

б) отек мягких тканей (Дифтерия???!!!).

Необходим также учет целого ряда других немаловажных

факторов: расстояние от места жительства больного до стационара,

наличие или отсутствие необходимых лекарственных средств,

возможность их приобретения, качество медицинского

наблюдения, возраст родителей, крупы в анамнезе - особенности их

течения, эффективность предшествующей терапии и т.д.

Очевидно, что стремление к обязательной госпитализации 1всех

больных с крупом весьма сомнительно, ибо диагноз, сам по себе,

никогда не может заменить взвешенного анализа всего комплекса

сопутствующих ему условий.

Адекватная оценка собственных возможностей и реальный

практический опыт - основные указатели на пути к принятию

Правила госпитализации, сроки и документы

1.1 Показания для экстренной госпитализации в круглосуточный стационар

Госпитализации по экстренным показаниям осуществляется при угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

1.2 Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар

• невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
• необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;
• изоляция по эпидемиологическим показаниям;
• угроза для здоровья и жизни окружающих;
• осложненная беременность и роды;
• территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
• неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

1.3 Показания для плановой госпитализации в дневной стационар

• продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
• проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;
• наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
• необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
• наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;
• невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.

2. Порядок госпитализации больного в стационар

2.1 Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе

2.2. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе (Приложение 2)

2.2.1. При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях.

2.2.2. При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе.

2.2.3. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца.

3. Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для консервативного лечения:

1. Общий анализ крови(не >1 нед),

2. Время свёртывания крови(не >1 нед),

3. Длительность кровотечения(не >1 нед);

4. Общий анализ мочи(не >1 нед),

5. Сахар крови(не >1 нед)

6. ЭКГ(не >1 нед);

7. Заключение терапевта (не >1 нед)

8. RW(не >1 мес);

9. Заключение флюорографии (не более 1 года)

10.Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)

4. Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для оперативного лечения:

1. Общий анализ крови + тромбоциты (не >1 нед)

2. Общий анализ мочи(не >1 нед),

3. ПТИ, (не >1 нед)

4. Сахар крови (не >1 нед)

5. Общий билирубин и фракции(не >1 нед),

6. АСТ, АЛТ(не >1 нед),

7. Креатинин, мочевина (не более 1 нед)

8. ЭКГ(не >1 нед);

9. Заключение терапевта (не >1 нед)

10. RW(не >1 мес.);

11. Заключение флюорографии (не более 1 года)

12. Анализ крови на ВИЧ, на маркёры гепатитов В и С (не более 1 года)

13. Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)

14. До госпитальная подготовка к операции

Примечание

Объем обследований, которые необходимо выполнить на амбулаторном этапе, может быть расширен врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации

Необходимые документы для госпитализации в стационар:

1) Действующий медицинский полис.

2) Паспорт.

Экстренная госпитализация производится в течение первых двух часов после вызова к больному бригады скорой помощи. Она необходима при острых состояниях или резких обострениях хронических заболеваний, требующих срочной медицинской помощи. Подбор лечебного учреждения в каждой конкретной ситуации определяют врачи, исходя из экстренности заболевания, наличия мест в избранной клинике и других параметров. В дальнейшем, при стабилизации состояния больного, возможен перевод его в другой стационар.

Экстренно госпитализировать больного можно как в коммерческий стационар, так и в больницу городского подчинения. На сегодняшний день больше и больше людей выбирают госпитализацию на платной основе, имеющую ряд преимуществ. Однако особенность экстренной госпитализации в ее спонтанности, когда больной просто не успевает заранее избрать для себя способ доставки в медучреждение и его тип.

Экстренная госпитализация при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда - это отмирание (некроз) сердечной мышцы из-за острого нарушения сердечного кровоснабжения (ишемическая болезнь сердца). Самым характерным симптомом инфаркта миокарда является сильная с левой стороны или вверху живота. Боль при инфаркте иногда отдает в руку или нижнюю челюсть, носит постоянный и длительный характер. Причем болевые ощущения никак не зависят от положения тела, не уменьшаются после приема нитроглицерина. Дополнительные симптомы, сопровождающие острый болевой синдром - головокружение, общая слабость и потливость.

Данные признаки указывают на инфаркт миокарда, являющийся прямым показанием для экстренной госпитализации в кардиологическое отделение и проведения срочного лечения. Проводимая интенсивная терапия при перенесенном инфаркте миокарда купирует болевой синдром, восстанавливает проходимость коронарной артерии и усиливает кровоснабжение сердечной мышцы.

Если провести госпитализацию в течение часа после начавшихся симптомов, можно максимально предотвратить осложнения заболевания. После проведения внутрибольничной интенсивной терапии для каждого пациента составляется индивидуальный подробный план реабилитации. Возможен перевод на домашнее лечение или нахождение в дневном стационаре.

Экстренная госпитализация при инсульте

Инсульт - это острое нарушение кровообращения мозга. Медики различают два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Первый связан с полным прекращением кровоснабжения в отдельном участке головного мозга, а второй - с обширным кровоизлиянием в мозг.

Характерный симптом геморрагического инсульта - сильнейшая головная боль, резкая тошнота, рвота, изменения в зрительном восприятии. Симптомы ишемического инсульта напрямую зависят от нахождения пораженного участка. Это может быть нарушение двигательных функций правой или левой стороны тела. Также нередки такие симптомы, как нарушение зрения (при инсульте затылочной области), обоняния, вкуса, восприятия звуков (при инсульте височной области), проблемы с речью и восприятием слов.

При появлении симптомов инсульта больной нуждается в экстренной госпитализации в отделение неврологии и в срочном лечении. Целью интенсивной терапии при инсульте является восстановление мозговых функций, дыхательной системы и сердечно-сосудистой системы, устранение отека мозга, возврат к нормальному электролитному балансу. Палаты для пациентов, перенесших инсульт, всегда оборудованы дыхательной аппаратурой, ведущей круглосуточный мониторинг параметров дыхания и кровообращения.

После проведенных экстренных мер пациенту прописывается индивидуальное медикаментозное лечение и восстановительная терапия. При инсульте ведущее значение имеет именно ранняя реабилитация на остром периоде заболевания. Чем раньше пациент будет госпитализирован, тем ниже будет риск осложнений и тем быстрее человек вернется к полноценной жизни.

Экстренная госпитализация при почечной колике

Почечная колика - это острое нарушение мочевого оттока из-за закупорки верхних мочевыводящих путей почечными камнями. Основные симптомы при колике - внезапная сильная боль в пояснице или в нижней части живота, отдающая вниз по ходу мочеточников. Боль при почечной колике носит схваткообразный характер, сопровождается тошнотой, рвотой, сильной слабостью, нередко болезненным и частым мочеиспусканием. Почечная колика всегда требует экстренной госпитализации в отделение урологии и проведения срочного лечения.

Основные нормативные документы, регламентирующие порядок и условия предоставления пациентам стационарной медицинской помощи:

• Приказ МЗ и СР РФ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»;
• Приказ МЗ и СР РФ от 28.02.2011 г. №158н «Об утверждении правил ОМС»;
• Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов;.

Госпитализация гражданина в больничное учреждение осуществляется в случаях:

• доставки бригадой СМП;
• самостоятельного обращения больного по экстренным показаниям;
• направления лечащим врачом поликлиники;
• направление врача приемного отделения стационара либо зав. отделением;

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации в круглосуточный стационар

Госпитализации по экстренным показаниям осуществляется

При угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар

• невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно- поликлинических условиях;
• невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно- поликлинических условиях;
• необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
• необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки
• территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
• неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

Показания для плановой госпитализации в дневной стационар

• продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
• наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
• необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
• наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;
• невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного и не требующего постельного режима.

Порядок госпитализации больного в стационар

1. Экстренная госпитализация - острые заболевания, обострения хронических болезней, состояния требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения

Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе

2. Плановая госпитализация – проведение диагностики и лечения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения.

При госпитализации гражданина в больничное учреждение ему по клиническим показаниям устанавливают режим дневного (стационар дневного пребывания) или круглосуточного медицинского наблюдения.

В случае оказания плановой медицинской помощи возможно наличие очередности. Срок плановой госпитализации по абсолютным показаниям не более 7 дней и по относительным показаниям не более 30 дней с момента осуществления показаний к госпитализации. В стационаре заполняется журнал ожидания плановой госпитализации, в том числе для плановых оперативных вмешательств, в котором должны отражаться даты плановой госпитализации (с подписью пациента об ознакомлении), фактической госпитализации, а также отказы пациентов (с подписью) от даты назначенной плановой госпитализации.

Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе

При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях, либо с информированного согласия больной обследуется на платной основе в приемном отделении с последующей госпитализацией.

При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе.

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для консервативного лечения:

1. Общий анализ крови(не >1 нед),
2. Общий анализ мочи(не >1 нед), 5. Сахар крови(не >1 нед) 6. ЭКГ(не >1 нед); 7. Заключение терапевта (не >1 нед) 8. RW(не >1 мес); 9. Заключение флюорографии (не более 1 года) 10.Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для оперативного лечения:

1. Общий анализ крови + тромбоциты (не >1 нед)
2. Общий анализ мочи(не >1 нед),
3. ПТИ, (не >1 нед)
4. Сахар крови (не >1 нед)
5. Общий билирубин и фракции(не >1 нед), . АСТ, АЛТ(не >1 нед), Креатинин, мочевина (не более 1 нед)
6. ЭКГ(не >1 нед);
7. Заключение терапевта (не >1 нед)
8. RW(не >1 мес.);
9. Заключение флюорографии (не более 1 года)
10. Анализ крови на ВИЧ, на маркёры гепатитов В и С (не более 1 года)
11. Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)
12. До госпитальная подготовка к операции.

Примечание: Объем обследований, которые необходимо выполнить на амбулаторном этапе, может быть расширен врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации

Необходимые документы для госпитализации в стационар: 1) Действующий медицинский полис. 2) Паспорт. 3) Направление. 4) СНИЛС.

В условиях дневного стационара медицинская помощь организуется в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях для граждан, которым по состоянию здоровья необходимо медицинское наблюдение и лечение, но не требуется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Дневные стационары организуются по следующим типам:

• дневной стационар в амбулаторно-поликлиническом учреждении;
• стационар на дому.

Ежедневная длительность пребывания пациентов в дневных стационарах (кроме стационаров на дому) составляет не менее трех часов для дневного стационара при поликлинике.

Лечащий врач выбирает тип стационарозамещающей помощи в зависимости от конкретного заболевания, его тяжести, возможности посещения пациентом медицинской организации, а также обеспечения родственниками ухода за пациентом в стационаре на дому.

В дневном стационаре медицинской организации пациенту предоставляются:

• койка на период времени лечения в дневном стационаре;
• ежедневное наблюдение лечащего врача;
• лабораторно-диагностические исследования;
• медикаментозная терапия, в том числе с использованием парентеральных путей введения (внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции и тому подобное) в соответствии со стандартами медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи в рамках Территориальной программы;
• лечебные манипуляции и процедуры в объемах стандартов оказания медицинской помощи.

При необходимости в комплекс лечения пациентов включаются физиотерапевтические процедуры (не более двух методов электролечения одновременно), массаж, занятия лечебной физкультурой и другое лечение в рамках оказания медицинской помощи по профилю основного заболевания.

В условиях стационара на дому медицинская помощь оказывается пациентам (частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию), которые не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении по поводу заболеваний, не представляющих угрозу для жизни пациента или здоровью окружающих, но по состоянию здоровья для получения необходимой медицинской помощи не могут самостоятельно посещать медицинскую организацию.

В стационаре на дому пациенту предоставляются:

• ежедневный осмотр врача;
• медикаментозная терапия, в том числе с использованием парентеральных путей введения (внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции и тому подобное);
• лечебные манипуляции и процедуры по показаниям;
• консультации узких специалистов (при необходимости);
• транспорт для транспортировки в медицинскую организацию с целью проведения необходимых диагностических исследований, проведение которых на дому невозможно.

Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации в дневные стационары не могут превышать 14 дней.

В дневном стационаре медицинской организации ведется и заполняется журнал ожидания плановой госпитализации, в котором должны отражаться даты плановой госпитализации, даты фактической госпитализации, а также отказы