Поражение мочевого пузыря туберкулезом. Важное о туберкулезе мочевого пузыря Лечение туберкулез мочевого пузыря у женщин

Туберкулез мочевого пузыря развивается в качестве осложнения основного заболевания, например, туберкулеза почек или легких. Наблюдается у 10% больных с первоначальными патологиями. Требует как консервативного лечения, так и хирургического вмешательства.

Палочка Коха

Основной причиной развития любой формы туберкулеза является специфическая микрофлора - микобактерии палочки Коха.
Бактерия имеет прямую или слегка изогнутую форму, размер ее варьирует от одного до десяти микрометров. Она быстро приспосабливается к меняющимся условиям среды, устойчива по отношению к слабым кислотам, спиртам, красителям и даже способна выживать в бескислородных условиях, переходя на анаэробный метаболизм. Однако микроорганизм предпочитает развиваться в местах с высокой влажностью и наименьшим доступом солнечного света.

Палочка Коха неподвижна, не способна образовывать споры и капсулы. Синтезирует особые белки - туберкулины, обладающие антигенной активностью. Попадают в организм человека воздушно-капельным путем, от носителя или от больного. Размножаются внутри здоровой клетки, изначально в макрофагах, а потом, распространяясь по организму, захватывают и другие ткани.

Развитию патологии способствует:

• сниженный иммунитет;
• неправильно питание;
• вредные привычки;
• неблагоприятные жилищно-бытовые условия;
• сопутствующие болезни.

При попадании инфекции в мочевой пузырь воспаление начинается с треугольника Льето: два верхних угла - это отверстия мочеточников, один нижний - внутренний канал уретры. Постепенно формируются стриктуры мочеточников, развивается рефлюкс (обратный заброс мочи). Затем поражается весь мочевой пузырь, образовываются туберкулезные узелки. Последние могут сливаться между собой, изъязвляться и некротизироваться, что резко ухудшает состояние пациента. Рана затрагивает более глубокие слои органа, постепенно зарастает соединительной тканью, образуются рубцы, приводящие к изменению формы мочевого пузыря, его размеров, наполняемости.

В соответствии с патогенезом течение заболевания можно разделить на несколько стадий:

• воспаление;
• изъязвление;
• некроз тканей;
• рубцевание;
• деформация;
• развитие осложнений и возможное присоединение вторичной инфекции.

Стоит отметить, что туберкулез мочевого пузыря в любом случае проходит все стадии в той или иной степени, так как признаки болезни развиваются не сразу.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Изначально при поражении органа микобактериями характерные признаки не проявляются, больного ничего не беспокоит. Клиническая картина начинается с упадка сил. В момент, когда организм не способен справиться с активно размножающимися бактериями, пациент чувствует недомогание, теряет массу, плохо ест и спит. В ночное время возможно чрезмерное потоотделение и бессонница. Постепенно накапливается усталость, больной не способен справиться прежними объемами работы. Однако и на этой стадии люди часто не обращаются к врачу, так как списывают все на другие бытовые проблемы.

С течением времени формируется новый признак болезни - повышенное мочевыделение. Количество мочеиспускания за сутки может доходить до 20 раз. Акт сопровождается сначала дискомфортом внизу живота, а потом и болевым синдромом и резями. У некоторой категории лиц наблюдается недержание мочи.

По мере прогрессирования болезни появляется субфебрильная температура тела, озноб, мигрень, то есть типичные признаки интоксикации. Если вовлекаются и почки, то боли распространяются на поясницу.

Неблагоприятный прогноз если в моче есть гной или кровь. Это говорит о поражении клубочков в почках, нарушении структуры тканей и обширном некрозе. По мере истончения стенки органа увеличивается риск перитонита - воспаления брюшной полости из-за прорыва мочевого пузыря и вытекания его содержимого.

В редких случаях возможно присоединение воспаления половых органов: яичек, яичников, простаты, матки. Подобный процесс нарушает репродуктивную функцию и приводит к бесплодию.

Так как туберкулез мочевого пузыря начинается с поражения легких, стоит обратить внимание и на сопутствующую клиническую картину в виде:

• кашля с малым отделением мокроты;
• кровохарканье;
• бледность кожных покровов, их влажность;
• учащение пульса;
• скачки артериального давления;
• боли в верхней части туловища.

Внешне может отмечаться несимметричность грудной клетки.

Методы диагностики

Туберкулез мочевого пузыря является очень опасным заболевание, часто приводящей к летальному исходу. Диагностика и адекватное лечение патологии должно быть незамедлительным.

Первичное обследование начинается с выслушивания жалоб и общего осмотра больного. Отмечается худощавое телосложение, выделение липкого пота, бледность кожи. В процессе обследования проводится пальпация грудной клетки, ее перкуссия и аускультация, при которой обнаруживаются хрипы на определенном участке. Дальнейшая диагностика проводится путем лабораторного и инструментального обследования.

В анализе крови в зависимости от фазы заболевания можно наблюдать признаки воспаления: повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз, анемию, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче также содержится большое количество лейкоцитов, эритроцитов, возможно выявление гнойных масс, наличие осадка, изменение цвета, объема.

В ходе исследования мокроты, определяется специфический показатель — тетрада Эрлиха, состоящая из следующих элементов:

• обызвествленные эластические волокна, образовавшихся в ходе распада легочной ткани;
• бляшки холестерина из-за нарушения обменных процессов;
• известь в виде кристаллических и аморфных образований;
• микобактерии туберкулеза.

Также проводят посев мочи на питательную среду. Если у больного действительно туберкулез легких, вырастет специфическая микрофлора (палочки Коха). Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику с довольно распространенным острым или хроническим циститом, который вызывается кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.

Рентген мочевого пузыря

Из инструментальных методов диагностики предпочтительны:

• рентген почек, мочевого пузыря с введением контрастного вещества;
• флюорография;
• цистоскопия;
• компьютерная и магниторезонансная томография.

Эти методы позволяют послойно визуализировать строение органа, выявить возможную локализацию поражения.

При цистоскопии с помощью специализированного препарата определяют размеры, форму туберкулезного бугорка, глубину повреждения тканей.

Лечебные мероприятия

Туберкулез мочевого пузыря требует проведение специфического лечения, зависящего от длительности протекающей болезни, от чувствительности штамма к антибактериальным препаратам, от индивидуальных особенностей пациента и переносимости тех или иных лекарственных средств. Стоит помнить, что самолечение рецептами народной медицины недопустима, так как возможны осложнения.

Лечение имеет три основные задачи:

• восстановить нормальную форму и функциональную активность мочевого пузыря;
• устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• уничтожить патогенную микрофлору.

Назначение антибактериальных средств имеет некоторые проблемы, так как микобактерия достаточно быстро приобретает устойчивость к активным веществам, а это требует поиск нового медикамента. По этой причине выписывается целая комбинация лекарственных средств, состоящая из двух, трех и иногда даже четырех видов. В ходе терапии рекомендовано применение Стрептомицина, Рифампицина, Этамбутола, Пиразинамида и других препаратов.

Курс лечения варьируется от 4 до 12 месяцев. За этот период развивается дисбактериоз, проблемы с пищеварением, поэтому врачи рекомендуют пить пробиотики.
Для улучшения самочувствия больного выписываются нестероидные противовоспалительные препараты, а также обезболивающие, спазмолитики (Дротаверин, Найс, Нимесил, Ибупрофен).

Туберкулез мочевого пузыря снижает активность иммунной системы, что увеличивает шансы присоединение вторичной инфекции. Чтобы этого не случилось нужно пить иммуномодуляторы, а также комплексы витаминов.

На более поздних стадиях консервативная терапия малоэффективна, требуется хирургическое вмешательство. Операция заключается в резекции мочевого пузыря, почки, легкого и других органов, являющихся местом роста и размножения палочки Коха.

Хирургическое вмешательство также необходимо для восстановления формы и нормального функционирования органа. С этой целью проводят различные виды пластики: аугментационная, цекоцистопластика, илеоцикоцистопластика.

Поражения мочевого пузыря провоцируют заболевания различной тяжести. Некоторые из них плохо поддаются лечению и требуют назначения хирургического вмешательства.

Общее описание заболевания

Туберкулез мочевого пузыря относится к вторичным недугам, характеризующейся проникновением в организм палочки Коха. У 90% пациентов патология формируется после поражения туберкулезом легким. Заболевание встречается в равной степени у мужчин и женщин.

Туберкулез мочевого пузыря чаще регистрируется у больных, принадлежащих к неблагополучным слоям населения.

Причины

Первоисточниками поражения могут служить:

• человеческий тип микобактерий – провоцирует болезнь в 95% случаев;
• бычий – регистрируется у 5%;
• птичий и мыший — не представляет опасности для людей.

Туберкулезная палочка проникает в организм несколькими путями. Распространенным является воздушно-капельный, с поражением легочных тканей и бронхов. Возбудитель перемещается по организму вместе с кровотоком, локализуется в почках и мочевом пузыре.

Активизация микобактерий зависит от общих показателей состояния аутоиммунной системы, воспалительных процессов в мочеполовом отделе, непосредственного контактирования с носителем. Женщины способны заражать плод через плаценту.

Палочка Коха обладает высокой жизнеспособностью – в почве, воде она сохраняет свои свойства в течение 12 месяцев. Разрушение микобактерии происходит под прямыми солнечными лучами – на протяжении получаса, под воздействием раствора хлора и формалина.

Патогенез

Начало поражения мочевого пузыря формируется с . Распространение происходит на фоне заражения стенок мочевика микобактериями, находящимися в моче, или по внутренним слоям слизистых оболочек, с постепенным переходом инфекции по мочеточникам.

Изначально в патологический процесс включается треугольник органа — формируется гранулематозное воспаление возле отверстий мочеточника, затем зарождаются стритикулы его частей, развиваются рефлюксы пузырно-мочеточниково характера. При дальнейшем распространении воспалительного процесса заболевание поражает все стенки мочевого пузыря.

Спустя время отмечается формирование туберкулезных узелков в стенках органа. Их слияние провоцирует развитие некротических и язвенных поражений. Изъязвления способны распространяться на мышечные слои органа, с разрушением волокон и возникновением фиброза – рубцовых изменений.

Мочевой пузырь подвергается деформации – регистрируется уменьшение в объеме, ограничение в функции сокращения. Тяжелое осложнение процесса представлено микроцистами и изъязвлением всех слоев мочевика.

Патология приводит к прободению стенок, распространению инфекции на рядом расположенные ткани, формированию фистул – самопроизвольно образовавшихся отверстий. Если свищ расположен сверху, то он может послужить причиной синдрома «острого живота».

Симптомы

Первоначальные этапы не проявляются специфичными признаками. У больных отмечается потеря аппетита, постоянная слабость, быстрое утомление и повышенная функциональность потовых желе в ночные часы. Основная симптоматика проявляется при прогрессировании заболевания.

Что такое дизурия при туберкулезе мочевого пузыря?

Процесс мочеиспускания проходит со значительными нарушениями. Обще количество посещений санузла может достигать до 20 раз, здоровый человек освобождает мочевой пузырь до пяти раз в сутки. От времени частота не зависит – процесс идет и в дневные, и в ночные часы. Отклонение сопровождается болезненностью, жгучим болевым синдромом в мочеиспускательном канале и области лобка. Тяжелые болезни могут вызывать недержание.

Как проявляется гематурия?

В урине отмечается появление частиц крови – эта особенность является важным признаком недуга. сочетается с дизурией (учащенным мочеиспусканием), в отдельных случаях присутствует как отдельный симптом. Частицы крови фиксируются в последних порциях урины. Если мочеиспускание сопровождается постоянным выделением крови, то такие признаки сообщают о запущенной стадии и поражении почечных паренхим. Важно следить за цветом мочи, поскольку от того, какая урина можно заподозрить туберкулез.

Как характеризуется боль?

Болезненные ощущения в области поясничного отдела формируются при пиелонефритах, гидронефрозах. Почечные колики провоцируются продвижением кровяных или гнойных сгустков через мочеточники.

Что такое пиурия?

Патологическое состояние, регистрируемо у 20% пациентов с туберкулезом мочевого пузыря. Отличительной особенностью проблемы является большое количество гноя.

Диагностические исследования показывают большое содержание в нем погибших лейкоцитов. Пиурия вызывает помутнение урины.

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Заболевание требует немедленного оказания помощи – запущенные случаи способны привести к разрушению тканей почек и летальному исходу.

Основа диагностики представлена:

• Пробой Манту – итоговый результат оценивается через трое суток. Реакция на вакцину бывает отрицательной, сомнительной и положительной. Методика определяет наличие в организме палочки Коха.
• Клиническим анализом мочи – забор позволяет определить концентрацию патогенной микрофлоры в урине. Женский пол сдает анализ при помощи катетера, мужской – в несколько этапов. Методика определяет повышенное количество лейкоцитов.
• Рентгенографическими снимками – позволяют изучить отклонения в размерах почек и мочевого пузыря. По ним определяется сморщивание, гипоплазия органа.
• Цистоскопией – методика проводится для определения в мочеточниках туберкулезных рубцов и бугорков, поверхностных изъязвлений.
• УЗИ – назначается для изучения всех отклонений в органе, оценки общего состояния.
• МРТ – показывает уровень поражения органов мочеполового отдела.
• КТ – выполняется с контрастным веществом, для определения изменений структуры органа.
• ПЦР – диагностика позволяет определить тип проникшего в организм возбудителя.

На фото туберкулез мочевого пузыря на рентгеновском снимке

Лечение

Заболевание требует специфического лечения, с постоянным контролем эффективности терапии. Результативность назначений зависит от продолжительности течения, резистентности микобактерий к антибактериальным средствам, индивидуальных особенностей организма.

Медикаментозное

Лекарственная терапия производится с контролем над реакцией палочки Коха на медикаменты. Микобактерии быстро приобретают устойчивость к активным ингредиентам, что требует постоянной их замены.

Основой лечения является комбинация из нескольких видов антибиотиков. Специалисты назначают воздействие «Римфампицином», «Стрептомицином», «Этамбутолом», «Пиразинамидом» и пр. Общая продолжительность терапии варьирует от 4 до 12 месяцев. Антибиотики провоцируют развитие дисбактериоза – совместно с ними специалисты выписывают пациентам пребиотики.

Дополнительные лекарственные препараты включают противовоспалительные нестероидного типа, обезболивающие и спазмолитические медикаменты.

Хирургическое

Запущенные типы патологии не поддаются консервативной терапии, больным рекомендуется хирургическое вмешательство. Целью операции является резекция патологического очага – места локализации микобактерий, восстановление объемов органа и возвращения его стандартной работоспособности.

Реконструктивно-пластические вмешательства подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Прогнозы

Шансы на выздоровление больного зависят от степени запущенности патологического процесса. У большинства пациентов прогноз благоприятный, при тяжелых поражениях возможен летальный исход.

Туберкулез мочевого пузыря требует незамедлительного обращения за помощью. Своевременное определение патологии и необходимый курс лечения позволяет больному вернуться к привычной жизни в течение одного года.
На видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении туберкулеза мочевого пузыря:

Туберкулез мочеполовой системы развивается у 15-20% людей с легочным туберкулезом. Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза, развивающаяся в результате гематогенного распространения инфекции из первичных легочных очагов. Туберкулез мочеполовой системы в равной степени распространен и среди мужчин и женщин. Почка – первый орган мочеполовой системы, поражаемый туберкулезом, другие органы мочевой системы, в том числе и мочевой пузырь, вовлекаются в патологический процесс вторично, в результате прямого распространения инфекции. Таким образом, туберкулез мочевого пузыря развивается как вторичный к туберкулезу почки процесс. Бессимптомное течение и трудности диагностики нередко откладывают начало лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как деструкция почки, микроцистит и др.

Кто же вызывает туберкулез мочевого пузыря?

Туберкулез, в том числе и туберкулез мочевого пузыря, вызывает микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Это кислотоустойчивая бактерия, попадающая в организм человека воздушно-капельным путем, при сниженном иммунитете вызывает развитие туберкулеза.

Патогенез туберкулеза мочевого пузыря

Как упоминалось ранее, туберкулез мочевого пузыря развивается на фоне туберкулеза почки, при этом инфекция распространяется следующим образом: или путем обсеменения стенок мочевого пузыря микобактериями, находящимися в моче, или путем подслизистого распространения инфекции по мочеточникам от почки к мочевому пузырю. В первую очередь, в патологический процесс вовлекается треугольник мочевого пузыря: развивается гранулематозное воспаление вокруг отверстий мочеточников, которое заканчивается формированием стриктур части мочеточника, проходящей в стенке мочевого пузыря, или же, наоборот, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При дальнейшем распространении воспаления в патологический процесс быстро вовлекается вся стенка мочевого пузыря (рис.1).

Рис.1. Патологические изменения в стенке мочевого пузыря при туберкулезе.

В стенке мочевого пузыря формируются туберкулезные узелки (гранулемы), которые могут сливаться между собой, развивается казеозный некроз, образуются многочисленные язвы. Язвы могут распространяться на мышечный слой стенки мочевого пузыря, происходит повреждение и разрушение мышечных волокон с формированием фиброза (рубцовых изменений). При этом происходит деформация мочевого пузыря, уменьшение его объема, в результате формируется контрактура (склероз) мочевого пузыря. Микроцистит (уменьшение мочевого пузыря в размерах) – одно из наиболее тяжелых осложнений туберкулеза мочевого пузыря. Микроцистит сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом (иногда достигающим почки), что нарушает функцию почек. В редких случаях при тяжелом течении воспалительного процесса, язва распространяется на все слои мочевого пузыря, вызывая перфорацию стенки, пенетрацию рядом расположенных органов и образование фистул, например мочепузырно-прямокишечной фистулы. Если свищ располагается на верхушке мочевого пузыря, он может открываться в брюшную полость, вызывая развитие симптомокомплекса «острого живота».

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Как правило, симптомы туберкулеза мочевого пузыря в начале заболевания носят неспецифический характер. Человека беспокоят потеря аппетита, вплоть до анорексии; потеря веса, слабость и быстрая утомляемость, ночная потливость. Однако позже появляются признаки поражения мочевой системы.

Дизурия – нарушение мочеиспускания. У пациентов наблюдается учащение мочеиспусканий с 3-5 до 10-20 раз в сутки. При этом возрастает частота мочеиспусканий, как в ночное, так и в дневное время. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области. В тяжелых случаях при микроцистите может развиваться недержание мочи.

Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Она сопровождает вышеописанные симптомы дизурии, но в редких случаях может быть первым и единственным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Гематурия проявляется тем, что при мочеиспускании в последних каплях мочи появляется примесь крови. Если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о тяжелом туберкулезном повреждении почечной паренхимы.

Боли в поясничной области и спине появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.

Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря начинается со сбора врачом подробного анамнеза заболевания и анализа симптомов заболевания. Симптомы хронического цистита, обнаружение клеток гноя в моче и отсутствие роста бактерий на стандартных культуральных средах, отсутствие эффекта от лечения цистита по стандартным антибактериальным схемам должно натолкнуть врача на мысль о возможности наличия у пациента туберкулеза мочевого пузыря.

Рутинные методы исследований включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, туберкулиновую пробу.

Стандартом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий. Материалом для диагностики является моча, трехкратно собираемая утром. Используют специальные культуральные среды (твердые питательные среды, например, среда Левенштейна-Йенсена, при этом рост бактерий наблюдается через 4 недели). В настоящее время бактериологический анализ проводят с помощью системы BACTEC 460 (автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста). При этом результат получают на 2-3 сутки.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.

Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.

Рентгенологическое исследование

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). Так как туберкулез мочевого пузыря – вторичный процесс по отношению к поражению почки, то при рентгенографических методах исследованиях выявляются признаки туберкулеза и мочевого пузыря, и почки. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках.

Внутривенная пиелография и микционная цистография обладают высокой чувствительностью (88-95%). Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн) в паренхиме почки, стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы и каверны в почке, кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря, стриктуры мочеточников и уретры. Мочевой пузырь деформирован и значительно уменьшен в размере. Данные методики также позволяют визуализировать свищи, открывающиеся в брюшную полость, прямую кишку, а при микционной цистографии удается выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рис.2).

Рис.2. А – Внутривенная урография. На рисунке отсутствует визуализация нефункционирующей правой почки. В – микционная цистография. На рисунке визуализируется уменьшенный в размере мочевой пузырь и регистрируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Компьютерная томография (КТ) с контрастированием также позволяет визуализировать вышеописанные признаки туберкулеза мочевого пузыря. Кроме того на КТ хорошо определяются даже небольшие кальцификаты и незначительные утолщения и изменения структуры стенки мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом диагностики тяжести и распространенности туберкулеза мочевого пузыря и особенно полезен для визуализации хода свищей.

Цистоскопия - позволяет врачу с помощью цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того при проведении данного исследования проводится биопсия стенки мочевого пузыря с последующим бактериологическим и гистологическим анализом (рис.3.).

Рис.3. Гистологическое исследование биоптата стенки мочевого пузыря.

Также для диагностики туберкулеза мочевого пузыря и оценки тяжести и распространенности патологического процесса, могут использоваться следующие методики: УЗИ органов забрюшинного пространства, ангиография, вазография, сцинтиграфия и др.

Лечение туберкулеза мочевого пузыря

Медикаментозное лечение туберкулеза мочевого пузыря – длительный процесс продолжительностью не менее 4-6 месяцев, требующий назначения не менее 3 препаратов. Для медикаментозной терапии используются специальные антибактериальные препараты, обладающие высокой активностью в отношении микобактерии туберкулеза. К ним относятся: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Лечение переносится очень тяжело, так как нередко вызывает побочные эффекты. При грубых нарушениях функций почек дозировки назначенных препаратов снижаются для предотвращения токсического влияния медикаментов на организм человека.

Хирургическое лечение туберкулеза мочевого пузыря

Хирургическое лечение требуется пациентам с грубыми нарушениями структуры мочевого пузыря (т.е. с малым мочевым пузырем). Цели аугментационной цистоплатики (операции, направленной на увеличения размера мочевого пузыря):

• увеличение объема мочевого пузыря для устранения недержания мочи;
• восстановление функциональной активности мочевого пузыря (т.е. мочевой пузырь должен работать как резервуар низкого давления в период накопления мочи, и компрессор высокого давления в период мочеиспускания);
• устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса (как правило, это достигается при увеличении размера мочевого пузыря) для сохранения функции почек.

Различные виды реконструктивно-пластических операций используются в зависимости от индивидуальных показаний пациента. Могут проводиться следующие операции: сигмоидоцистопластика, илеоцистопластика, цекоцистоплатика, илеоцекоцистопластика, гастроцистопластика, формирование ортотопического мочевого пузыря и др. Суть операций кишечной аугментации мочевого пузыря заключается в том, что для увеличения объема мочевого пузыря используется сегмент кишечной трубки на сосудистой ножке, который фиксируется к стенке мочевого пузыря.

Кишечная пластика (аугментация) мочевого пузыря дает прекрасные долгосрочные результаты у пациентов с объемом мочевого пузыря менее 100 мл, нивелируя симптомы заболевания. Кроме того устраняются патологические механизмы повреждения почки, позволяющие сохранить ее функцию.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор

Туберкулез – заболевание, чаще поражающее органы дыхательной системы. Провокатором недуга выступает микобактерия туберкулеза, ее иначе называют палочкой Коха. В 90% случаев патология распространяется на легкие и бронхи. Остальные 5% приходятся на инфицирование органов внелегочной локализации. 1/5 меньшинства составляет туберкулез мочеполовой системы.

Общие сведения

Заболевание представляет собой специфический воспалительный процесс, распространяющийся на органы мочеполовой системы. Чаще поражаются почки, не исключены случаи воспаления мочевого пузыря и мочеточников.

Патологическое состояние может выражаться в форме первичной болезни или прогрессировать вследствие инфецирования других систем. Второй вариант характерен для пожилых пациентов и детей.

Разновидности

Выделяют следующие разновидности недуга:

• поражение почечной паренхимы;
• туберкулёзный папиллит;
• кавернозный нефротуберкулез;
• поликавернозный нефротуберкулёз.

Каждая из приведенных форм туберкулеза мочеполовой системы связана с определенной стадией развития патологического процесса.

Соответствующие стадии

Опишем патогенез болезни в логичном порядке – по мере прогрессирования:

• 1 – недеструктивная (очевидное разрушение органической ткани отсутствует);
• 2 – частично-деструктивная;
• 3 – явно-деструктивная (существенное поражение ткани);
• 4 – деструктивная распространяющаяся (деструкция других областей).

За четвертой стадией развития туберкулеза мочеполовой системы следуют осложнения.

Код по МКБ-10

A15-A19 Туберкулез

A18.1 Туберкулез мочеполовых органов

Основные причины

• переохлаждение;
• течение хронических болезней;
• особенности анатомии сосудистой системы и внутренних органов.

Иногда туберкулез поражает органы мочевыделительной системы на фоне течения острой формы заболевания.

Симптоматика туберкулеза мочеполовой системы

Характерные инфекционные симптомы поначалу можно спутать с клинической картиной цистита. В зависимости от состояния здоровья пациента и степени развития недуга туберкулез мочеполовых органов проявляется индивидуально. Больные, вне зависимости от пола, наблюдает следующие признаки заболевания:

Обратите внимание! Когда у больного развивается туберкулез мочевого пузыря, симптомы значительно рознятся, т. к. помимо первичных признаков интоксикации организма, появляется расстройство мочевыделения.

Проявления у женщин

Женщина при туберкулезе мочеполовой системы может жаловаться на следующие негативные явления в организме:

Заболевание	Признаки
Утетрит туберкулезной этиологии	· гной из влагалища (иногда с кровяными примесями) · тянущая боль в зоне над лобком · невынашивание беременности · сбои в менструальном цикле · кровянистая мазня
Туберкулезный овариит	· нарушение менструации · невозможность зачать и выносить плод · острая боль, потягивания в зоне над лобком · болевой синдром при месячных
Инфицирование половых губ	· краснота · увеличение в объемах · неприятные ощущения во время секса · болевой синдром в зоне половых губ при ношении белья, одежды

Инфекция распространяется на половые органы женщины чаще из мочевого пузыря. Поражается эндометрий и фаллопиевы трубы.

Симптомы у мужчин

Патологическое состояние	Симптомы
Туберкулезный орхоэпидидимит	· краснота в районе мошонки · сбои в процессе синтеза спермы и выделения семенной жидкости · болезненность органа · гной из пениса · неприятные ощущения во время секса
Туберкулезный простатит	· увеличение размерных характеристик предстательной железы · боли в зоне поражения · гнойные примеси в моче · неприятные ощущения в момент секса · учащение мочевыделения (в том числе ночью)
Поражение полового члена	· краснота · гной из полового органа · нехарактерные выделения с небольшим количеством крови · отек головки

Важно! При выявлении симптомов, пациенту необходимо записаться на консультацию к специалисту.

Пути заражения

В клинической практике выделяют несколько вариантов передачи недуга:

• воздушно-капельный;
• алиментарный – заражение организма посредством ЖКТ;
• трансплацентарный – ребенок оказывается заразным в утробе матери;
• контактный – передача возбудителя через слизистую, иногда кожу.

Менее распространенный, но возможный вариант заражения – во время незащищенного секса с инфицированным при наличии поражений половых органов.

Осложнения

Наиболее серьезное – хроническая почечная недостаточность. В результате лечебной терапии возможно рубцов на почке. Подобное осложнение становится причиной снижения функциональности органа, склероза почечной артерии, который развивается на фоне высокого давления.

К числу возможных осложнений патологии относится также повышенный риск развития повторной инфекции, формирования камней в почках.

Диагностика

С целью подтверждения развития патологии в урологии используется целый арсенал диагностических методов. Рассмотрим каждый из них по порядку их следования при работе с пациентом.

Опрос

Сбор анамнеза предусматривает предоставление доктору информации о возможности констатирования пациента с больными людьми или животными. Врач исключает (подтверждает) факт предшествующей туберкулезной болезни, поражения органов мочеполовой системы. При опросе значимым оказывается вопрос о наличии в семье ребенка с гиперергической пробой (виражом) Манту.

Инструментальная методика

Рентгенография. С ее помощью в мочевыделительной системе больного оперативно выявляется возбудитель. Рентген проводится дважды и более раз с целью идентификации туберкулеза от почечных камней.

Радиоизотопная диагностика

Метод основан на использовании ионизирующего излучения для обнаружения патогенного организма. К такому способу диагностики прибегают для выявления остаточной функции органа и определения лечебной тактики.

Провокационные пробы

Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина

После введения туберкулина специалисты оценивают три вида реакции:

• общую;
• уколочную;
• очаговую.

В случае наличия очаговой реакции и хотя бы одной из двух можно диагностировать туберкулез.

К числу других методов диагностики заболевания относятся биопсия, общие и биохимические анализы крови и мочи, магнитная томография, пункция яичек у мужчин.

Лечение

Лечение рассматриваемой патологии заключается в использовании медикаментозных и оперативных способов, специфика которых определяется в зависимости от сложности инфекции.

Медикаменты

Лечение предполагает прием противотуберкулезных препаратов. Она оправдана в случае течения начальной стадии недуга. Терапия длительна – пациент принимает лекарства на протяжении года и более.

Примите во внимание! Чаше медикаментозное лечение подразумевает одновременный прием набора лекарственных средств, включающего антибиотики.

Хирургическое вмешательство

К подобным мерам прибегают на завершающей стадии туберкулеза мочевыделительной системы. Операция предполагает рассечение пораженных полостей. При перемещении мочевого пузыря проводят пластическую операцию по увеличению объема органа.

Диета и образ жизни

Больные, страдающие болезнью, нуждаются в высококалорийных продуктах питания. Поэтому в еде пациенту стоит предпочтение отдавать отварным мясным блюдам, белому хлебу, картошке, различным крупам.

Из рациона следует исключить жареные продукты, все жирное, соль, кислоту, копчены блюда. От алкоголя, крепкого кофе и чая также стоит отказаться.

Активный образ жизни не для больного туберкулезом – необходимо сохранять покой, больше отдыхать и не переутомляться.

К кому обратиться?

Урогенитальное отделение занимается всеми пациентами, страдающими любыми формами экстраторакального туберкулеза. Именно сюда и стоит обращаться больному при выявлении характерной симптоматики.

Реабилитационный период

Описываемый недуг относится к группе неизлечимых, поэтому больному предстоит находиться в пожизненной реабилитации. Специалисты рекомендуют периодически посещать прибрежные санатории. В качестве альтернативы назначаются курсы физиотерапии.

Длительная антибактериальная и химиотерапия нередко становятся следствием нарушения микрофлоры ЖКТ человека. С целью облегчения негативного влияния пациенту нужно регулярно включать в каждодневное меню кисломолочные продукты (кефир, ряженка, закваска).

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие туберкулезного процесса в организме следует избегать контакта с инфицированными. При вынужденном общении с больными необходимо применять защищающие средства (марлевые повязки).

Кроме этого, стоит отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, следить за материально-бытовыми условиями, хорошо питаться и вовремя отдыхать.

Своевременное выявление симптоматики недуга и оперативное принятие терапевтических мер предотвращает необходимость оперативного вмешательства и развития осложнений туберкулезной инфекции.

Внелегочный туберкулез всегда считался второстепенным заболеванием, если рассматривать все формы данного недуга. Большее значение уделяется поражению легких, поскольку эта болезнь является наиболее распространенной, однако палочка Коха, которая выступает возбудителем туберкулеза, поражает не только органы дыхания. Вторая по частоте мишень – мочеполовая система. Проблема этого заболевания всегда остается актуальной, поскольку его диагностика достаточно сложная и занимает много времени, которого порой и так мало у больного.

Туберкулез мочеполовой системы, как и другая форма данной болезни, требует своевременного распознавания и лечения. классифицируется на несколько видов, в зависимости от того, какой орган пострадал. Поражению подвергаются:

• почки (почечная паренхима, кавернозная форма, пионефроз и прочее);
• мочеточник;
• мочевой пузырь;
• уретра;
• простата;
• яичко, а также его придатки.

Патологический процесс начинается в корковом веществе почек, затем уничтожению подвергается ткань органа и формируется очаг. Далее воспаление распространяется на мочеточник и в результате обратного мочевого давления разрушается почка. Минуя мочеточник, бактерии поступают в мочевой пузырь, где формируются своеобразные язвы.

Мочевого пузыря бактерии возникает заболевание простаты, а также придатка яичка.

Причины

Во внешней среде инфекция туберкулеза способна сохраняться до 150 суток. Ее жизнедеятельность снижается под воздействием высоких температур и солнечного облучения. Повышается жизнеспособность в сырости и темноте. В организме с крепким иммунитетом микобактерии обычно не приживаются. Причиной поражения могут служить другие заболевания, которые снижают иммунную защиту человека, делая его уязвимым к различным патологиям.

По природе микобактерии туберкулеза чувствительны к большинству антибактериальных препаратов, поэтому лечение данного заболевания проводится именно ними. Однако инфекция способна проявлять устойчивость к антибиотикам, что снижает эффективность терапии.

Основным источником микобактерии туберкулеза является человек, носитель данной инфекции. Его еще называют бацилловыделителем. Больной становится заразным, если у него имеется . Большую роль при этом играет длительный контакт с бацилловыделителем. Поэтому важно своевременно выявлять заболевание и изолировать больных людей от здоровых членов общества.

Способы передачи

Туберкулез мочеполовой системы передается следующими способами:

• воздушно-капельным;
• алиментарным (через пищу);
• контактным;
• внутриутробным.

Симптомы

Коварность заболевания состоит в том, что оно может долгое время протекать бессимптомно. Когда обнаруживаются первые признаки, вполне возможно, что течение болезни усложнилось, а это означает более длительное лечение.

Туберкулез мочевого пузыря, почек и половой системы проявляет симптомы в виде учащенных позывов к мочеиспусканию. Этот процесс может сопровождаться болями. Иногда в моче обнаруживается кровь. Кроме того, болезненные ощущения наблюдаются в районе почек. При диагностическом обследовании может быть обнаружен отек придатка. Кроме крови, иногда с мочой отходит гной. Когда заболевание переходит в тяжелую форму, проявляется поясничный абсцесс.

У женщин

Инфекция в половые органы у женщин попадает, как правило, из мочевого пузыря. Поражению подвергаются фаллопиевы трубы и эндометрий. Обычно женщины обращаются в больницу по причине бесплодия. После проведения комплексного обследования у них обнаруживается туберкулез. При этом другие симптомы, кроме бесплодия, могут отсутствовать.

У мужчин

У сильной половины человечества инфекция поражает простату, придатки яичка, а также семенные пузырьки. Патологический процесс охватывает каждый орган по отдельности либо одновременно. В основном микобактерии попадают в половую систему через почки, передаваясь по мочевыводящим путям.

У больного проявляются симптомы в виде чувства дискомфорта в яичках, что возникает в результате поражения их придатков, размеры которых увеличиваются, они делаются бугристыми и плотными.

Патологический процесс, как правило, начинается в верхней части придатков. Возникают болезненные ощущения. Иногда симптомы туберкулеза проявляются в виде абсцесса, кожного поражения. В некоторых случаях образовывается натечник. Почти у половины больных проявляются симптомы, которые сопровождают туберкулез мочевого пузыря.

Методы диагностирования

Чтобы мочевого пузыря, первое, что необходимо сделать, это взять мочу для проведения анализа. Выполняются исследования на выявление в ней гноя и микобактерий. Основным и самым надежным способом диагностирования является выявление роста возбудителя. Данное исследование проводится долго, по времени занимает несколько недель. Зато оно самое информативное на сегодняшний день.

Туберкулез почек обнаруживается путем проведения рентгенологического исследования. Лучшим методом является внутривенная пиелография. Кроме того, состояние почек легко оценить путем селективного отбора мочи.

Таким образом, основными способами диагностирования туберкулеза мочеполовой системы являются анализы мочи, рентгенологическое исследование, внутривенная пиелография. В процессе обследования пациента врач старается исключить другие заболевания, которые проявляются схожими симптомами. Опухолевидные образования придатка яичка сопровождаются плотной и гладкой поверхностью. Для туберкулезного поражения характерна бугристость. При наличии эпидидимита острой формы возникает лихорадка, боли, ознобы.

Способы лечения

Туберкулез мочевого пузыря и остальных органов мочеполовой системы лечится с помощью медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Все зависит от стадии болезни и тяжести ее протекания. Способы лечения подбирает врач после детального обследования больного и установки диагноза. Несвоевременное проведение терапии грозит пораженным органам гибелью.

Медикаментозная терапия

Принцип медикаментозной терапии туберкулеза мочеполовой системы, в частности, мочевого пузыря, состоит в использовании противотуберкулезных препаратов. На ранних этапах развития заболевания такой метод терапии подходит и позволяет справиться с патологическими процессами, происходящими в организме.

Обычно применяются сразу несколько препаратов, включая антибактериальные средства.

Придется их принимать длительно, до года. В ходе лечения очагам свойственно замещение рубцовой тканью. Учитывая это, необходимо проводить дренирование при помощи специального катетера. Терапия на всех этапах строго контролируется с использованием анализаторов. Человек считается здоровым, когда его анализы находятся в норме, а признаки патологического процесса отсутствуют на протяжении трех лет.

Оперативное лечение

На позднем этапе развития туберкулеза мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы используется хирургическое вмешательство. Проводится резекция почки, рассечение полостей с патологическими процессами. При смещении мочевого пузыря применяется пластика, суть которой состоит в увеличении размера органа. Если этого не сделать, качество жизни больного сильно ухудшится. Хирургическое лечение направлено на восстановление оттока мочи и других функций мочевого пузыря и мочевыводящих протоков.

Зависит от своевременного лечения. Если обнаружить заболевание на ранней стадии развития и провести терапию вовремя, можно излечить пациента полностью. В случае нарушения тканей почек орган не выполняет возложенные на него функции. При этом они не восстановятся даже если удалить микобактерии. Поэтому очень важно обращаться в медицинское учреждение при первых признаках недуга. Лечение обязательно проводится под наблюдением врача. Он же и устанавливает дозировки препаратов, а также определяет необходимость применения того или иного лекарственного средства, ориентируясь по конкретной ситуации.

Профилактические мероприятия

С целью проводятся противоэпидемиологические мероприятия. Велика роль своевременного обнаружения заболевания. Для этого каждый человек должен ежегодно проходить медицинский осмотр, что позволит развития и провести адекватное лечение. При обнаружении заболевания больного следует изолировать от общества до полного выздоровления, так как он является разносчиком смертельной инфекции.

Сотрудники животноводческого хозяйства, в котором известны случаи заболеваемости крупного рогатого скота, должны обязательно проходить ежегодные профилактические осмотры. Они находятся в группе повышенного риска. Пациенты, у которых диагностирован туберкулез, должны быть переселены в изолированное жилое помещение, особенно если они проживают в многоэтажных домах или общежитиях. Новорожденные дети обязательно прививаются на протяжении первого месяца жизни. В дальнейшем необходимо регулярно проводить пробы Манту.

По статистике, мужчины болеют туберкулезом чаще более чем в три раза, по сравнению с женщинами. Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте 30−39 и 20−29 лет.

Туберкулез мочеполовой системы, как и другие формы данного заболевания, является социальной болезнью. Ее развития связанно с условиями жизни человека. В результате ухудшения социально-экономических условий возможно возникновение эпидемий. Ежегодно возрастает количество людей без определенного места жительства, заключенных. Все это способствует ухудшению и без того неблагополучной обстановки.

Туберкулез – опасное заболевание, которое при неадекватном лечении может привести к смерти. Статистика подтверждает, что случаи летальных исходов крайне высоки и должны вызвать беспокойство у эпидемиологических служб. Эта болезнь коварная, ее, как и любого опасного врага, необходимо знать в лицо. Поэтому своевременное распознавание стоит на первом месте.