Поносы (диарея). Симптомы, цвет и причины поноса Лечение энтерических поносов традиционными методами

Как и другие органы, кишечник может поражаться при аллергических состояниях (кишечная астма). При соответствующей повышенной чувствительности после употребления некоторых видов пищи (омары, раки, земляника, молоко, яйца и многие другие) могут возникать профузные поносы. В слизистых испражнениях большей частью содержатся эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена. В большинстве случаев эти поносы сочетаются с аллергическими проявлениями в других органах (отек Квинке, конъюнктивит, крапивница). Обычно диагноз ставится на основании аллергических кожных проявлений и повторного совпадения по времени поносов с приемом определенных пищевых веществ.

Диагностическое значение имеет также реакция на введение новейших антигистаминных средств или адреналина (0,5 мг подкожно). Однако антигистаминные препараты часто не действенны даже при заведомо аллергических поносах.

Гораздо большие дифференциально-диагностические трудности представляет слизистый колит (colitis muсоsа) с отхождением слизи (в которой отмечается увеличенное количество эозинофилов, но других аллергических явлений обычно не обнаруживается).

Неврогенные поносы.

Поносы как выражение состояния страха или невроза страха хорошо известны и нашли свое отражение в народной речи (экзаменационный страх и т. п.). Обычно поражаются лица вообще с повышенной чувствительностью к внешним раздражениям, преимущественно астеники. Нервные диареи являются особенно демонстративпым примером нарушения нервно-психической регуляции. Иногда при более детальном опросе выясняется, что поносы вызываются хроническим запором. В подобных случаях основное страдание - хронический запор, при котором вследствие длительного пребывания каловых масс в конечном отрезке кишечника происходит повышенное образование слизи и выделение жидких испражнений (Fahrlander).
Речь идет, таким образом, о так называемом ложном поносе .

Токсогенные поносы.

Токсогенные поносы могут быть обусловлены эндогенными и экзогенными веществами. Эндогенные токсины ведут к диарее прежде всего при уремии (элиминационный колит). Таков же частично патогенез поносов, часто наблюдающихся при тяжелых инфекционных заболеваниях.
Из экзогенных ядов наиболее частой причиной профузных поносов являются интоксикации мышьяком и ртутью.

Острое отравление мышьяком характеризуется сухостью в глотке (несмотря на слюнотечение), рвотой, резкими тенезмами, судорогами в икроножных мышцах, явлениями эксикоза вследствие профузных поносов. Летальный исход наступает через 1-2 дня при явлениях коллапса. При хроническом отравлении к гораздо менее выраженным желудочно-кишечным явлениям присоединяются изменения кожи и слизистых (катары), мышьяковый меланоз, так называемые линии Мееса (Mees) на ногтях (белые поперечные полоски, как и при отравлении таллием), параличи, гипохромная анемия, истощение.

Если при поносах неясного происхождения помнить о возможности отравления мышьяком, диагноз легко подтвердить путем химического выявления мышьяка в волосах и ногтях (Marsh). В острых случаях диагностическим указанием часто служит зеленая окраска рвотных масс и запах чеснока.

Острое отравление ртутью протекает с частыми диарейными, нередко кровянистыми и окрашенными HgS в черный цвет испражнениями. Вначале такие поносы характерны только при пероральном введении ртути. Кровянисто-слизистые испражнения вследствие элиминационного колита появляются лишь позднее. Из других симптомов следует упомянуть: ртутный нефроз, анурию, уремию и ртутный стоматит. Большую диагностическую ценность представляет обнаружение ртути в моче и крови.

Многие лекарственные средства (например, колхицин) также могут вызывать . Возможность медикаментозно обусловленного поноса следует учитывать во всех неясных случаях.
Токсогенные поносы наблюдаются также при хроническом злоупотреблении никотином.

Никогда не следует забывать детально расспросить о применении слабительных . Как это ни парадоксально, в настоящее время слабительные средства являются частой причиной поносов у любителей медикаментов, обращающихся к врачам по поводу диареи.

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы

Лечение диареи всегда должно быть направлено на устранение ее причины. Если понос длится несколько дней - обратитесь к врачу.

По сути

Диарея (понос) - это учащенная дефекация (более 2 раз в сутки) жидким стулом, которая развивается из-за усиленной перистальтики кишечника, в силу чего каловые массы проходят по нему быстрее. Жидкий или кашицеобразный стул возникает из-за нарушения всасывания воды в толстом кишечнике. Кроме того, при поносе выделяется значительное количество воспалительного секрета или транссудата. В большинстве случаев понос указывает на наличие острого или хронического колита, энтерита, а также на возможное пищевое отравление.

Какой бывает диарея

В зависимости от первопричины, поносы бывают разными:

• Инфекционные поносы - чаще всего отмечаются при дизентерии, пищевых токсикоинфекциях, вирусных заболеваниях, амебиазе, сальмонеллезе и прочих инфекционных заболеваниях.
• Алиментарные поносы - реакция организма на неправильное питание или на некоторые продукты питания, являющихся для организма аллергенами.
• Диспепсические поносы - отмечаются при недостаточности секреторной функции желудка, поджелудочной железы или кишечника, в результате чего пища плохо переваривается.
• Токсические поносы - отравление токсическими веществами, например мышьяком или ртутью.
• Медикаментозные поносы - следствие подавления кишечной микрофлоры некоторыми препаратами, в результате чего развивается дисбактериоз.
• Неврогенные поносы - отмечаются при нарушении нервной регуляции кишечной моторики. Часто такие поносы возникают под влиянием чрезмерного волнения и страха.

У детей частой причиной диареи является вирусная инфекция, а именно - заражение ротавирусом. В большинстве случаев ротавирусная инфекция отмечается у детей до 2-х лет. Иногда отмечаются эпидемические вспышки ротавирусной инфекции, особенно в зимний период. Понос вирусной этиологии, обычно, начинается остро. Больного беспокоит рвота, головные боли, лихорадка, миалгия, и другие проявления, характерные для инфекционных процессов. При этом, как правило, больной теряет много жидкости, и в некоторых случаях дегидратация может достигать показателей, угрожающих жизни человека. У взрослых причиной острой диареи могут стать РНК-содержащие норовирусы, которые в 90% случаев являются причиной эпидемических вспышек желудочно-кишечных заболеваний.

Характер выделений

Частота дефекации и характеристики стула бывают различными в зависимости от причинного заболевания. Например, при дизентерии консистенция стула сначала плотная, а потом становится жидкой с появлением слизи и крови. В случае амебиаза стул, как правило, содержит большое количество стекловидной слизи с примесями крови.

Часто поносы сопровождаются болью в животе, урчанием и вздутием. Если понос протекает в легкой форме и длится недолго (несколько дней), то это не приносит ощутимого вреда организму. В то же время при длительных поносах организм теряет множество биологически-активных веществ, витаминов, минералов и микроэлементов, что со временем приводит к серьезным изменениям в органах.

Диагностика

Для того чтобы установить причину поноса, необходимо провести копрологическое и бактериологическое исследование. Если на протяжении нескольких недель пациент принимал антибиотики, то нужно провести тест на наличии в кале клостридий.

В редких случаях проводится исследования кала на наличие в нем вирусных частиц. При хронических формах диареи может проводиться и рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия и .

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 Доктор, здравствуйте! У меня возникла следующая проблема: 2 недели назад ночью болел желудок при движениях, на следующий день был понос, я пила таблетки от поноса, на следующий день всё прошло. Неделю принимала пасту "Энтеросгель". Потом заметила, что 8 дней не ходила в туалет, запор. Пила дюфалак, но не помогло. 2 раза при больших усилиях сходила в туалет, но совсем немного, и кал на вид похож на "овечий", с прожилками крови и с чем-то похожим на гной... Сегодня ночью немного болел желудок. Но очень часто у меня бывает ноющая пульсирующая боль внизу живота слева, рядом с лобком. Делала узи ОМТ - всё хорошо. Доктор, скажите пожалуйста, что это может быть? Насколько это опасно?

Задать вопрос

Лечение

Если в течение нескольких дней диарея не проходит, то нужно обязательно обратиться к врачу, так как последствия продолжительного поноса могут быть очень серьезными, особенно у детей.

В первую очередь лечение диареи () должно быть направлено не на купирование симптома, а на устранение его причины. При инфекционных поносах назначается специальная диета с ограничением углеводов и тугоплавких животных жиров, а также частым питанием небольшими порциями. При этом могут назначаться сорбенты для скорейшего выведения токсических веществ и производные нитрофурана (фуразолидон).

При гиповитаминозах назначается курс витаминотерапии, а если диарея возникла вследствие секреторной недостаточности поджелудочной железы, то назначаются специальные ферментные препараты.

При поносах, обусловленных , первоочередной задачей является восстановление кишечной микрофлоры с помощью антидиарейных препаратов (энтерол , имодиум и др) и пробиотиков (хилак форте), а также нормализация кислотно-щелочного баланса ().

Поносы - это учащенное (свыше 2 раз в сутки) выделение жидких испражнений.

Развитие поноса связано с ускоренным прохождением кишечного содержимого по кишечнику (вследствие усиления его перистальтики), нарушением всасывания воды в толстом кишечнике и выделением кишечной стенкой значительного количества воспалительного секрета или . В большинстве случаев поносы являются симптомом острого или хронического воспаления кишечника (см. Колит, Язвенный неспецифический колит, ).

Клинические проявления поноса: частый жидкий стул, вздутие живота, урчание, переливание, иногда боли в животе. Изменение кала при поносе, связанных с различными заболеваниями,- см. , а также статьи, посвященные этим заболеваниям.

Легкие и недлительные поносы мало отражаются на общем состоянии больных, тяжелые и хронические ведут к истощению, авитаминозам, тяжелым изменениям в органах.

Для установления причины поноса проводят копрологическое и бактериологическое исследование. О тяжести поноса можно судить по скорости пассажа (продвижения) по кишечнику карболена (появление черной окраски кала после приема больным карболена через 2-5 час. вместо нормальных 20-26 час.) или сульфата бария при рентгенологическом исследовании.

Прежде всего надо исключить такую грозную причину поноса, как (см.) и тяжелая дизентерия (см.). При постановке диагноза дизентерии (тяжелая форма) или холеры больные подлежат немедленной госпитализации в стационар. То же относится и к поносам, вызванным тяжелым пищевым отравлением (см. , ), и дизентерии легких и среднетяжелых форм, если дома нет возможности проводить необходимые санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Лечение . При поносах, не связанных с тяжелой инфекцией, показана щадящая диета (исключение , жиров), лечение должно быть направлено на устранение вызвавшей его причины. Например, при авитаминозах парэнтерально вводят соответствующие витамины, при ахилии назначается желудочный сок или его заменители. При недостаточности поджелудочной железы назначается по 0,5-1 г 3 раза в день перед едой.

Симптоматические средства при поносах: карбонат , висмут или дерматол по 0,5 г 2-3 раза в день, танальбин или по 0,3-0,5 г 3-5 раз в день; отвары из коры дуба, травы зверобоя, корневища змеевика, корневища лапчатки, корневища кровохлебки, плодов , настои , соплодий ольхи, цветов и др., в особо тяжелых случаях - настойка опия. При дисбактериозе помогает коли-бактерин (препарат из штаммов кишечной палочки).

Предупреждение поносов заключается в соблюдении гигиенических мероприятий, предупреждающих попадание инфекции в желудочно-кишечный тракт, и нормального диететического режима.

Поносы - расстройство кишечной функции, проявляющееся учащенным выделением жидких испражнений. Небольшие отклонения от суточного ритма (дефекация через день или два раза в сутки) являются лишь вариантами нормы. У некоторых здоровых людей дефекация происходит не одномоментно, а в два приема. Консистенция кала (см.) также подвержена физиологическим вариантам.

Патогенез поносов сводится к трем основным расстройствам: а) гипермоторной дискинезии тонкого или толстого кишечника с учащением и углублением перистальтических волн и ускорением всего кишечного пассажа, б) понижению всасывания воды в толстом кишечнике и в) усиленной транссудации в просвет кишечника, а часто и экссудации, т. е. выделению воспалительного секрета в ответ на раздражение слизистой оболочки.

Ускорение пассажа может касаться лишь одного из отрезков кишечной трубки, например тонкого кишечника, при одновременном замедлении в толстом, где в нормальных условиях всасывается вода и формируются каловые массы.

В отличие от истинных поносов, при так называемых ложных, или запорных, поносах происходит учащенное выделение скудных плотных фекалий («овечьего кала») или только слизи с примесью гноя, крови или газов. Характер поноса позволяет определить преимущественную локализацию заболевания в тонком или толстом кишечнике.

Так, для энтеритов характерны жидко-кашицеобразные испражнения, пенистые, кислой реакции с обилием бродильных продуктов, для колита - скудные, любой консистенции, выделяемые после болезненных позывов, иногда с тенезмами (при раздражении прямой и сигмовидной кишки). Понос чаще всего является основным признаком кишечного заболевания, реже - симптомом поражения других органов.

Классификация поносов проводится с учетом главного этиологического фактора. Уточнение этиологии поносов предохраняет от двух наиболее частых причин их неизлечимости и затяжного течения: огульной противодизентерийной терапии, которая либо остается без эффекта, либо даже приводит к дисбактериозу и вторичным (лекарственным) поносам, и недостатков чисто симптоматического применения закрепляющих средств вроде мела, висмута, танальбина, которые вызывают временный запор с последующими маятникообразными колебаниями кишечной функции между запором и поносом. Только выяснение истинной этиологии поноса обеспечивает успех лечения.
1. Инфекционные поносы бывают различной этиологии, протекают как в острых и хронических формах, так и параинфекционных (следствие сенсибилизации первичным возбудителем и повышенной чувствительности к последующим неспецифическим раздражителям - непатогенным бактериям, пищевым веществам, случайным инфекциям, охлаждениям тела). На первом месте по частоте стоит бактериальная дизентерия, затем сальмонеллезы, протозойные инвазии, особенно лямблиоз, реже трихомонидоз и наиболее тяжелые - балантидиаз и амебиаз. Глистные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и др.) - частая причина поносов не только у детей, но и у взрослых. В последнее время придается значение условно патогенным штаммам кишечной палочки типа Escherichia coli, особенно при поносах раннего детского возраста, а также энтеровирусам.

2. Алиментарные поносы включают три подгруппы: а) пищевые токсикоинфекции с явлениями гастроэнтероколита; б) аллергические, вызванные каким-нибудь одним или (чаще) множественными антигенами (групповая аллергия); в) поносы на почве неправильного режима питания: переедание, спешная еда, плохое пережевывание пищи, избыточные порции, злоупотребление грубой, объемистой, жирной пищей, обильное холодное питье, физические напряжения сразу после плотной еды и т. п.

3. Поносы на почве диспепсии, т. е. нарушения пищеварительной функции. Различают: гастрогенные поносы у больных ахилией, наступающие вскоре после приемов пищи (патогенез их объясняется либо декомпенсацией ахилии, либо вторичным энтероколитом); панкреатические поносы с полифекалией, стеатореей, креатореей; печеночную диспепсию с ахоличным стулом, содержащим омыленные жиры и кристаллы жирных кислот; наконец, поносы при энтерите бродильного или гнилостного характера. Общей причиной данной группы поносов является дефицит пищеварительных ферментов, среди которых в последнее время особое значение придается дисахаридазам (лактазе, мальтазе и др.).

4. Особую группу составляют жирные поносы - разные формы стеатореи: первичные- обе формы спру, целиакия и вторичные - недостаточность печени и поджелудочной железы, болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия) с поражением лимфатических сосудов брыжейки тонких кишок. В этиологии и патогенезе этих стеаторей сочетаются элементы авитаминоза (фолиевой кислоты, РР, В-комплекса), токсиаллергии (глютен и глиадин из злаков), нарушения всасывания всех видов пищи, эндокринная недостаточность, вторичные инфекции.

5. Авитаминозные и дистрофические поносы принадлежат к тяжелейшим формам вследствие нередко необратимых анатомических изменений стенки тонкой кишки с развитием атрофии, гранулематоза, ретикулеза.

6. Среди медикаментозных поносов особое значение имеют последствия неумеренного и необоснованного применения антибиотиков, что приводит к дисбактериозу, подавлению физиологической флоры, развитию кишечных микозов и других патогенных штаммов. Поносы могут вызываться также злоупотреблением слабительными, они быстро сменяются запором и осложняются лекарственным колитом.

7. Неврогенные поносы протекают либо в виде острых приступов под влиянием отрицательных эмоций или навязчивых идей («медвежья болезнь»), либо на фоне общих неврозов и психоневрозов. Характерны отсутствие зависимости от состава пищи, парадоксальные улучшения от разнообразной, даже грубой пищи и ухудшение от строгой щадящей диеты. Особым синдромом являются приступы колик на почве слизисто-перепончатого колита как одной из форм неврозов кишечника.

8. Вторичные поносы могут сопутствовать острым инфекциям (корь, скарлатина, грипп, тифы) или осложнять брюшные операции (резекции желудка или кишечника). После двусторонней ваготомии по поводу язвенной болезни поносы возникают на почве гастрэктазии с задержкой бродильных продуктов в желудке и периодическим массивным поступлением в тонкие кишки, нередко одновременно с обильной рвотой пищей и кислым соком. В настоящее время изолированная ваготомия уже оставлена хирургами и применяется только в сочетании с пилоропластикой или гастроэнтеростомией.

Особую группу составляют кровавые поносы как симптом самых различных заболеваний: дизентерии, неспецифического язвенного колита, опухоли кишечника, геморроя.

Клиническое течение и диагноз перечисленных форм поноса колеблются от легких рецидивирующих, непрогрессирующих форм (большинство кишечных диспепсий, лямблиозный энтерит) до тяжелейших, необратимых форм, осложненных дистрофией, авитаминозом, атрофией или ретикулезом кишечной стенки. К числу самых тяжелых поносов относится болезнь Уиппла и понос на почве желудочно-ободочного свища. О тяжести поноса можно судить на основании ряда исследований. Быстрота кишечного пассажа определяется с помощью карминокарболеновой пробы (появление красной и черной окраски кала через 2-5 часов вместо нормальных 20-26) или рентгенологическим методом. Копрологическое исследование дает возможность установить инфекционную природу поноса, а также судить о переваривании и усвоении пищи на основании стеатореи, креатореи, лиентерии. Морфологические изменения слизистой оболочки кишечника определяются с помощью защипывающей биопсии слизистой оболочки тонкой кишки (явления атрофии ворсинок с уменьшением поверхности всасывания, инфильтрация клеточными элементами, разрастание соединительной ткани и пр.).

Осложнения поносов со стороны других органов и систем выражаются в алиментарно-токсических гепатитах, анемиях, амилоидном нефрозе, остеопорозе и остеомаляции, у детей - в задержке общего развития и роста. При резком обезвоживании наступают желудочная тетания с судорогами и симптомами Труссо и Хвостека, изменения миокарда, как при недостаточности витамина В1.

Лечение поносов по возможности должно быть этиотропным. Инфекционные и инвазионные формы требуют специфической терапии (антибиотики, сульфаниламиды, акрихин, эметин с ятреном, энтеросептол, аминохинол, фуразолидон).

Диетотерапия показана при всех формах в качестве общего фона или в целях нормализации расстроенных функций кишечника и других пищеварительных органов. Ввиду наиболее частого преобладания бродильных процессов показаны курсы преимущественно белковой диеты (бульон, мясо, рыба, творог, двухдневный кефир) с резким ограничением углеводов и постепенным их введением по мере нормализации стула. Показаны также отдельные дни яблочной диеты (сырые свежепротертые яблоки, богатые пектинами, по 250 г 4 раза в день); дни сухоядения (мясо, творог, белые сухари); включение вяжущих блюд (рис, крепкий чай). При жирных поносах, кроме ограничения жиров, иногда помогает длительная безглютеновая диета с исключением риса, пшеничной и ржаной муки, содержащей токсиаллергический глютен и глиадин. При различных формах диспепсии показана заместительная терапия (соляная кислота с пепсином, бетацид, ацидол-пепсин, панкреатин, полиферментный препарат абомин).

В качестве быстродействующих закрепляющих средств применяют очищенный мел (углекислый кальций), фосфат кальция, азотнокислый и углекислый висмут, дерматол, белую глину, танальбин, а в особо тяжелых случаях - опий в настойке, порошках или свечах. При ложных позывах и тенезмах назначают тепловатые микроклизмы из настоя ромашки с 0,3 г антипирина. При ректальных поносах с задержкой опорожнения показаны эмульсионные клизмы из растительного масла с содой и водой по 100-200 мл перед сном, после которых на утро наступает более обильный стул. При дисбактериозе, кроме исключения антибиотиков, можно испробовать колибактерин (сухую вакцину из штаммов кишечной палочки) или лактобациллин (сухую диетическую простоквашу, сквашивание которой производится антибиотикоустойчивыми молочнокислыми бактериями). Среди неспецифических общеукрепляющих средств, повышающих сопротивляемость организма, применяют физиотерапию, бальнео- и климатотерапию, поливитаминные препараты, тонизирующие средства (апилак, пантокрин, женьшень, трипельфосфаты, витамин В15).

Профилактика поносов включает санацию полости рта, урегулирование режима питания, труда и отдыха, раннее лечение начальных стадий желудочно-кишечных расстройств.

Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Поэтому важное значение в профилактике осложнений играет диагностика и лечение основного заболевания. Потеря большого количества жидкости при профузном поносе ведет к нарушению водно-солевого баланса и может вызвать сердечную и почечную недостаточность.

Общие сведения

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Причины диареи

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера , энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции , недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника . При этом говорят о функциональной диарее .

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты , энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника , острые кишечные инфекции (сальмонеллез , дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе , пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея

Хроническая диарея

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической . Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм , тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины , свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия , колоноскопия , ирригоскопия , ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу . Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Диарея у взрослого

Наверняка каждый человек встречался с таким неприятным явлением, как понос. Если он наблюдается один-два раза в течение года и проходит без особых усилий, то не стоит паниковать. Однако в случае, если диарея является симптомом какого-либо хронического заболевания, то наблюдаться она будет гораздо чаще, а ее длительность будет напрямую зависеть от эффективности лечения.

Понос сам по себе помогает человеку справиться с различными патогенными микроорганизмами, вирусами либо бактериями, которые попали в его организм извне. Таким образом вместе с каловыми массами вымываются опасные инфекции, происходит очищение и детоксикация организма. Но следует помнить, что помимо очистительной функции у диареи есть один довольно опасный побочный эффект — обезвоживание организма. Независимо от количества актов дефекации организм в большей или меньшей мере истощается. Помимо жидкости при поносе и сильной диарее организм покидают минеральные соли и другие жизненно важные вещества.

Какие виды диареи у взрослого бывают?

Согласно классификации диарею можно разделить на такие виды:

1 Инфекционная диарея у взрослого, причиной которой являются пищевые токсикоинфекции, например, дизентерия, амебиаз, ротавирус и прочие;

2 Диспепсический понос — появляется в результате нарушения переваривания продуктов питания из-за неправильной работы желудка, печени, поджелудочной железы или дефицита ферментов, производимых в толстом кишечнике;

3 Алиментарная диарея и сильный понос у взрослого — наблюдается при неправильном питании, нарушении пищевого режима, а также в виде реакции на пищевой аллерген;

4 Токсическая диарея — возникает из-за повреждения слизистой кишечника различными ядами и токсинами;

5 Медикаментозный понос у взрослого — появляется в результате передозировки лекарственными препаратами;

6 Неврогенная — обусловлена расстройством деятельности центральной или периферической нервной системы. К ней могут привести сильные стрессы и страх.

Сколько раз нужно ходить в туалет, чтобы это считалось поносом?

Кратность опорожнения кишечника индивидуальна у каждого конкретного человека. Некоторые люди впадают в панику, если жидкие испражнения наблюдались два-три раза в день. Другие же совершенно спокойно относятся и к более частой дефекации. Диарея, имеющая не длительный характер, практически не сказывается на функционировании органов и систем больного. Хроническая диарея, которая сопровождается болезненными спазмами, вздутием живота, метеоризмом, изжогой и прочими неприятными симптомами, может иметь весьма серьезные последствия.

Причины поноса у взрослого человека, какие могут быть?

Какой бы ни была причина диареи не следует забывать о восполнении запасов жидкости, ведь обезвоживание является смертельно опасным состоянием. Достаточное количество выпитой жидкости позволит восстановить водно-солевой баланс и снизит негативные последствия дегидратации. Если диарея у взрослого человека наблюдается уже достаточно длительное время, то вероятнее всего она перешла уже в хроническую стадию, справиться с которой можно исключительно с врачебной помощью. Для избавления от диареи необходимо прежде всего провести все необходимые диагностические исследования для выявления причины, которая ее вызвала. Только после избавления от основного заболевания можно рассчитывать на восстановление нормальной работы кишечника.

Несерьезные причины поноса у взрослого, какие могут быть?

Диарея представляет собой такое состояние, для которого характерна учащенная дефекация жидкими каловыми массами. Сам по себе понос не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь неприятный симптом многих патологий различного характера. Именно поэтому при выборе способа лечения диареи необходимо диагностировать заболевание, которое стало причиной данного состояния. Понос бывает острого характера (если его длительность не превышает 2-3 недель) и хронического (длится более 21 дня).

В норме у здорового взрослого человека дефекация происходит сформированными каловыми массами в количестве от 100 до 300 грамм. При этом испражнения могут происходить как ежедневно, так и раз в несколько дней, если это не доставляет никакого дискомфорта. Жидкая консистенция каловых масс достигается за счет содержания в них избыточного количества жидкости. При поносе кал человека на 90 % состоит из жидкости. Объем испражнений помогает диагностировать заболевание, которое стало причиной поноса:

1 неестественное сокращение стенок кишечника не сказывается на количестве каловых масс, а только приводит к учащению актов дефекации;

2 если же диарея возникла на фоне нарушения абсорбирующей функции кишечника, то суточный объем испражнений значительно увеличивается за счет количества неусвоенных пищевых продуктов.

Среди факторов, способствующих возникновению поноса, можно выделить следующие:

1 Употребление большого количества пищи, тяжелой для ЖКТ.

2 Отравление пищевыми продуктами легкой степени тяжести.

3 Неспособность организма переваривать некоторые продукты, которая приводит к появлению аллергических реакций, гиполактазии и прочим неприятным состояниям.

4 Сильный стресс, повышенное волнение приводит к резкому выбросу гормонов, которые не только влияют на работу нервной системы, но и способны привести к изменению процессов пищеварения и спровоцировать расстройство стула.

5 Реакция организма на прием некоторых лекарственных препаратов, например, слабительных, антибактериальных, антикоагулянтов и прочих.

6 Смена часовых поясов, климатических условий и привычной пищи во время путешествий также может стать причиной поноса.

Эти причины не являются опасными и неприятные симптомы, как правило, проходят уже через пару дней, позволяя человеку вернуться к привычному образу жизни.

Опасные причины поноса у взрослого

Существуют и некоторые причины поноса, которые должны насторожить и стать поводом для посещения специалиста:

1 попадание в организм различных патогенных микроорганизмов (бактерий, грибков, вирусов), что провоцирует развитие таких заболеваний, как дизентерия, сальмонеллез, кишечный грипп и прочие;

2 заболевания органов ЖКТ воспалительного характера. К ним относятся язвенное поражение кишечника и двенадцатиперстной кишки, гастрит, язвенный колит и другие;

3 врожденный либо приобретенный дефицит определенных ферментов;

4 недуги, которые относятся к категории с неясной этиологией, например, болезнь Крона;

5 интоксикация организма различными химическими соединениями (ртуть, свинец и прочие).

При подозрении на одно из следующих состояний стоит сосредоточить все внимание не на борьбе с диареей, а на выяснении первопричины тяжелого состояния и ее устранении. Клинически понос может проявляться по-разному, к примеру, избыточное употребление тяжелых для организма продуктов может привести к состоянию, при котором понос будет слабовыраженным, в то же время больной может жаловаться на другие симптомы несварения: метеоризм, бурление в животе и интенсивные болезненные ощущения. При отравлении некачественными продуктами питания диарея может сочетаться с тошнотой, рвотой, ознобом, снижением аппетита. Подобная симптоматика проявляется и в случае заболеваний, спровоцированных инфекциями либо вирусами.

Наибольшая опасность диареи заключается в обезвоживании организма, поэтому необходимо обратиться в медицинское учреждение, если состояние больного ухудшается и у него появляются следующие симптомы:

1 чрезмерная сухость кожи и слизистых оболочек;

2 сильное чувство жажды;

3 отсутствие мочеиспускания;

4 темно-желтый цвет мочи;

5 потрескавшиеся губы;

6 слабость;

7 снижение трудоспособности.

Дегидратация организма является крайне опасной, она может привести к судорожным сокращениям мышц, снижению артериального давления, слабому пульсу, потере сознания и даже к летальному исходу.

Что можно есть при поносе, а чего нельзя?

Но какой бы ни была причина поноса, не следует перегружать организм тяжелой пищей, которая сможет только усугубить ситуацию. Старайтесь придерживаться принципов диетического питания, отдайте предпочтение сухарям, рису, постному мясу, приготовленному на пару, кашам, киселю, зеленому чаю. Забудьте на время о жирной, жареной, сладкой, острой, богатой специями пище, а также о сырых фруктах и овощах и цельнозерновом хлебе. Не стоит употреблять газированные напитки, кофе, молоко и молочные продукты. Отдельно хочется упомянуть спиртные напитки — их употребление раздражающе воздействует на желудок и способно вызвать множество негативных последствий. Вся употребляемая пища должна быть комфортной температуры, ни в коем случае не горячей или холодной.

Таких принципов питания следует придерживаться не менее семи дней после последнего жидкого испражнения. Введение других продуктов следует производить постепенно и следить за реакцией организма. Если она будет негативной, то необходимо вернуться к диетическому питанию.

Испокон веков для избавления от поноса люди использовали дары природы. Наиболее эффективными из них считаются:

1 настойка, приготовленная на основе коры дуба;

2 высушенные и измельченные в порошок куриные желудочки;

3 горошины черного перца;

4 кисель из риса, овса, черники либо айвы;

5 отвар из плодов черемухи.

Несмотря на их простоту, такие способы лечения в большинстве случаев позволяют достаточно быстро избавиться от диареи. Если причиной поноса является вирусная инфекция, то его терапию необходимо проводить при помощи антибиотиков. Однако самолечение в этом случае недопустимо, подобные препараты должен назначать только специалист на основании проведенного обследования. При применении лекарственных препаратов от диареи следует обращать внимание на скорость их попадания в кровеносные сосуды. Это влияет на выведение токсических веществ из кишечника.

Избавление от диареи у взрослого человека в большинстве случаев проходит гораздо быстрее, чем у ребенка. Все дело в том, что взрослый способен объяснить врачу, что именно его беспокоит, а возможно даже и причину такого состояния. Как бы там ни было, откладывать посещение медицинского учреждения не стоит, своевременно оказанное лечение способно избавить от неприятной проблемы за считанные дни с наименьшими последствиями.

Как лечить понос, таблетки, препараты и лекарства от поноса

Симптоматические средства от поноса можно разделить на несколько групп:

1 Сорбенты. Данная группа лекарственных препаратов позволяет очистить организм от различных патогенных микроорганизмов и снизить проявления метеоризма. Их рекомендуют применять при интоксикации организма некачественными продуктами питания или при заболевании кишечной инфекцией. Однако принимать их следует по всем правилам, соблюдая двухчасовой интервал с приемом других лекарственных препаратов, в противном случае их эффективность значительно снизится. Самолечение сорбентами не рекомендуется, поскольку существуют состояния, при которых наблюдается сильное нарушение всасывания в кишечнике, и сорбенты при этом могут усугубить общее состояние больного. Современная фарминдустрия предлагает широкий выбор сорбентов, это и знакомый всем с детства Активированный уголь, и препараты, разработанные на основе древесины (Полифепан, Балигнин), и средства, содержащие в своем составе каолин, соли кальция, висмут (Смекта, Де-нол), и прочие.

2 Лекарственные средства, применяемые для уменьшения количества кишечной слизи. К данной группе относятся Диклофенак, Индометацин и другие препараты, которые специалисты рекомендуют принимать с первого дня заболевания. При диагностировании болезни Крона, терапия проводится гормональными препаратами, но только после консультации с врачом.

3 Препараты растительного происхождения. Они изготовлены на основе растительного сырья, обладающего вяжущими свойствами, например, дубовой коры, плодов черемухи, ромашки лекарственной и прочего. Приготовить такие отвары или настойки можно в домашних условиях, однако перед их употреблением желательно посоветоваться со специалистом.

4 Ферменты. Применять данные препараты целесообразно при наличии заболеваний пищеварительного тракта, таким образом восполняется недостаток пищеварительных соков. Кроме того, при нарушении абсорбирующей функции кишечника рекомендуется принимать следующие лекарственные средства: Креон, Фестал, Мезим и прочие.

5 Препараты для уменьшения моторики кишечника. Назначение данных лекарственных средств производится в зависимости от первопричины заболевания. Так, препараты на основе Лоперамида запрещено принимать при наличии инфекционных заболеваний, поскольку часть патогенных микроорганизмов так и останется в организме больного. Такие лекарственные препараты с успехом справятся с симптомами болезни Крона либо синдрома раздраженного кишечника. Диагностирование энтеропатий подразумевает применение гормонального лечения при помощи Соматостатина или Октреотида. Снизить моторику кишечника также можно при помощи препаратов группы спазмолитиков, к которым относятся Но-шпа и Папаверин.

6 Антибактериальные препараты. Самолечение данными лекарственными средствами не производится по причине неправильной трактовки своего заболевания, поэтому назначить антибиотики может только специалист на основании проведенных диагностических исследований.

7 Кишечные антисептики. К данной группе относятся антибиотики, которые борются с возбудителем заболевания непосредственно в просвете кишечника, не всасываясь при этом в кровоток. Они эффективно очищают организм больного от стафилококков, сальмонеллы, кишечной палочки и прочих патогенных микроорганизмов, но при этом сохраняют здоровую микрофлору.

8 Пробиотики и пребиотики. Данные препараты позволяют восстановить баланс микрофлоры кишечника. Для этого можно применять и комплексные препараты, например, Энтерол, который борется с патогенными микроорганизмами, очищает организм больного от продуктов их жизнедеятельности, восстанавливает микрофлору и повышает защитные силы организма.

9 Кишечные иммуномодуляторы. Данные препараты являются наиболее эффективными в лечении заболеваний кишечника воспалительного характера. Устранить неприятные симптомы помогает такое лекарственное средство, как Галавит.

Следует понимать, что расстройство стула, которое длится более трех дней, является поводом для обращения в медицинское учреждение. Хронический характер поноса может быть симптомом опасных заболеваний, например, онкологических.

Кроме того, насторожить должны и сопутствующие диарее симптомы:

1 повышение температуры тела до отметки 38 градусов и выше;

2 кожные высыпания;

3 желтый оттенок кожи и слизистых оболочек;

4 бессонница;

5 темно-желтая моча;

6 интенсивные спазмообразные боли в животе.

Если же каловые массы приобретают черный или зеленый оттенок, добавляется неоднократная рвота с примесями крови, ухудшается общее самочувствие больного, то в этом случае следует безотлагательно вызывать скорую помощь, так как жизнь человека находится в опасности.

Диета при поносе у взрослого

При диарее необходимо обратить внимание на свой рацион и исключить из него продукты, способные усугубить расстройство стула. К ним относятся блюда с большим количеством специй, сырые овощи и фрукты, молочная продукция и прочее.

1 овощного пюре;

2 подсушенного в духовке хлеба;

3 каш на воде;

4 диетического мяса или рыбы, приготовленного на пару.

Запивать такую пищу можно рисовым отваром, сладким чаем, киселем либо настоями трав. Если причиной расстройства стула стала непереносимость лактозы либо глютена, то соблюдение принципов диетического питания должно составлять основу лечения. Диета заключается в исключении из рациона продуктов, в составе которых присутствует молочный сахар либо глютен. Не менее важным является и соблюдение кратности питания, желательно употреблять небольшое количество пищи, но не реже, чем через каждые три часа.

Через три дня с начала заболевания можно вводить другие продукты питания за исключением:

1 соленых, острых, кислых и жирных блюд;

2 свежих овощей и фруктов;

3 продуктов, провоцирующих метеоризм.

К продуктам, которые категорически запрещается употреблять при диарее, относятся:

1 жареное мясо;

2 жирные бульоны;

3 рыба, за исключением постной, приготовленной на пару;

5 хлебобулочные изделия;

6 газированные напитки;

7 яйца в любом виде;

8 цельное молоко;

9 сырые овощи и фрукты;

12 консервы;

13 колбасные изделия.

Как видим, достаточно многие продукты оказываются под запретом, что же можно приготовить без ущерба для здоровья?

1 Мясные продукты в виде паровых котлет, пюре или суфле.

2 Постная рыба, приготовленная на пару либо отваренная.

3 Каши на воде с добавлением небольшого количества сливочного масла.

4 Рисовый пудинг.

5 Овощные супы-пюре с добавлением постного мяса.

6 Макаронные изделия.

7 Кисломолочная продукция.

8 Вчерашний хлеб или сухари.

9 Запеченные фрукты.

11 Большое количество жидкости: воды, чая, компота.