Помц лапароскопические операции на печени. Методика лапароскопического иссечения непаразитарных кист печени. Нарушение работы внутренних органов

Лапароскопическое удаление кисты печени – это органосохраняющее хирургическое вмешательство, применяемое для лечения одиночных и множественных доброкачественных полостных образований в печени. Для проведения операции, доступ осуществляется через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Первая группа развивается либо в результате нарушения эмбрионального развития, либо вследствие повреждений, приводящих к локальному нарушению оттока желчи из долек. Встречаются чаще у женщин.

Самой частой причиной, приводящей к появлению второго типа кист, является эхинококк. Такие образования требуют особого подхода, потому что в жидкости содержатся способные к размножению формы этого гельминта.

Единственный метод устранения кисты с сохранением самой печени – ее резекция. Щадящий доступ путем лапароскопии становится золотым стандартом для резекции кист и широко применяется в клинике Биляка, г. Ужгород на Закарпатье.

Показания к операции

Если у человека образовалась киста печени, операция назначается, когда диаметр образования превышает 7-10 см . Мелкие кисты обычно не имеют каких-либо проявлений. Крупные (а они бывают и до 20 см в диаметре) могут манифестироваться печеночными симптомами:

• тяжесть в правом подреберье;
• ноющая боль в правом боку;
• механическая желтуха;
• общие признаки воспалительного заболевания при нагноении кисты.

Удалению также подлежат кисты любых размеров, локализованные в воротах печени и дающие выраженную клиническую картину. Операцию еще назначают, если альтернативное лечение оказалось неэффективным, либо же развились осложнения кисты.

На фоне отсутствия проявлений, новообразования часто выявляются при УЗИ органов брюшной полости по какому-либо стороннему поводу. Из-за риска осложнений (нагноение, разрыв, кровоизлияние в стенку, передавливание общего желчного протока), рекомендуются к удалению.

Сегодня около 90% печеночных кист убирают с помощью лапароскопии. При этом иссечение проводят в пределах здоровых тканей, избегая излишней резекции участков органа. Это позволяет полностью сохранить его функциональность.

Подготовка к операции

Только хирургическое удаление кисты печени гарантирует положительный результат. Методик – три:

1. Вылущивание кисты с ее капсулой (используется, если предстоит удаление эхинококковой кисты печени).
2. Резекция участка паренхимы печени с кистой.
3. Иссечение стенок самой кисты.

Наилучший результат показывает лапароскопическая резекция пораженного участка печени. Залогом успеха служит тщательное обследование пациента перед операцией. Перечень исследований включает в себя:

• клинический и биохимический анализы крови;
• клинический анализ мочи;
• УЗИ печени;
• рентгенологическое исследование, компьютерная томография;
• анализ крови на наличие эхинококкового антигена.

Для обработки полученных данных, специалистам нашей клиники достаточно одного дня. По результатам анализа полученной информации, планируется ход малотравматичной резекции кисты печени.

Обезболивание общее, поэтому уделяется внимание питанию пациента. За 2-3 дня до вмешательства исключаются богатые клетчаткой и способные вызвать усиленное газообразование продукты. Накануне операции – строгое голодание с вечера.

Ход операции

Наиболее часто патология локализуется в левой доле печени. Проколы для троакаров при малоинвазивной резекции кисты левой доли печени располагаются следующим образом.

В ходе операции приходится рассекать паренхиму печени, поэтому особое внимание уделяется гемостазу. Для этого на приносящие в резецируемую долю кровь сосуды, при помощи степлера накладываются скобки. Это позволяет хирургам клиники Биляка проводить лапароскопическую резекцию кисты печени без кровопотери.

Специальный ультразвуковой скальпель с насадкой для резекции печени мгновенно останавливает капиллярное кровотечение из рассечённой ткани. При этом удаётся избегать характерной для электрорезекции избыточной коагуляции краёв разреза. Так что заживление проходит в разы быстрее.

При локализации кисты в правой доле, её удаление по методу лапароскопии отнимает больше времени и требует немного другого расположения проколов. Больше внимания уделяется сосудистым образованиям ворот печени. Но сам принцип операции соблюдается в общих чертах, удаление кисты печени делается проколом.

Резецированный препарат помещается в эндоскопический контейнер, извлекается из брюшной полости через наиболее широкий прокол.

По завершении основного процесса, на края резецированного участка печени накладывается постоянный гемостаз. Далее снимаются временные лигатуры, после чего повторно осматривается операционное поле. Убедившись в отсутствии подтеканий крови, из брюшной полости извлекаются троакары, проколы закрываются или ушиваются.

В целом же, ход операции во многом зависит от расположения и размеров образования. К примеру, удаление кисты печени 3 степени проходит сложнее, чем иссечение образований начальных стадий.

Преимущества методики

В современной хирургии, удаление кисты печени лапароскопическим методом применяется даже чаще, чем классическая полостная операция. Это объясняется тем, что лапароскопия дает множество выгод:

• отсутствие риска ошибки за счет тщательного видеонаблюдения с помощью специальной камеры;
• возможность сохранить здоровые ткани органа;
• минимальный травматизм тканей благодаря отказу от традиционного разреза;
• исключение возможности занести инфекцию, поскольку исключается контакт органов с перчатками, перевязочным материалом и воздухом;
• минимизация болевого синдрома после операции;
• низкая вероятность рецидивов и осложнений;
• короткий период реабилитации;
• эстетичность за счет отсутствия грубых шрамов.

В ходе операции ткани органа не повреждаются, благодаря использованию современных миниатюрных инструментов. С их помощью хирурги удаляют только кисту, поэтому после вмешательства печень полностью сохраняет свою функциональность.

Восстановление после операции

Пациент, которому сделали удаление кисты печени, в тот же день может вставать, а на следующий – принимать пищу. Обычно его выписывают через 2-3 дня пребывания в стационаре. Восстановительный период длится месяц, в течение которого человеку рекомендуют избегать активных физических упражнений, особенно связанных с поднятием тяжестей.

Также на время реабилитации очень важно пересмотреть рацион. Питание должно быть легким и диетическим, поэтому нужно исключить жирную и жареную пищу, острые блюда, маринады, копчености, специи.

Особенности лечения в клинике

Лапароскопия кисты печени – операция, требующая недюжинной подготовки хирурга и серьезного технического оснащения. Не каждое лечебное учреждение способно помочь в таком случае. Но все это можно найти в Ужгородской клинике Биляка на Закарпатье. Стажировки в ведущих клиниках Европы и США, собственный незаурядный опыт врачей, дают возможность получить медицинскую помощь в Украине с соблюдением мировых стандартов.

Каждому пациенту выделяется отдельная палата, обеспечивается индивидуальный сестринский пост. За процессом восстановления следит квалифицированный врач.

Питание организовано с соблюдением индивидуальных особенностей организма каждого пациента. В меню – только экологически чистые продукты.

Не оставлены без внимания и физиотерапевтические методы. Один из наиболее прогрессивных – озонотерапия.

Применение активированного кислорода по проверенным схемам оказывает заметный эффект и значительно сокращает восстановительный период, который сокращается до трех-четырех дней.

Операция по удалению кисты печени стоит: 19 800 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

• медикаментозное и хирургическое обеспечение;
• круглосуточное наблюдение врача;
• индивидуальный медсестринский пост;
• перевязки и все медсестринские манипуляции;
• пребывание в клинике;
• питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д. А в клинике Биляка цена на удаление кисты печени не меняется.

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Коварность злокачественных новообразований заключается в том, что при сложностях диагностики первичного очага опухоли можно пропустить её способность к распространению в организме - метастазированию. Поэтому необходимо знать симптомы mts поражения печени.
Не стоит путать первичный рак печени и метастазы в неё.

Метастазы - это раковые клетки, которые через биологические среды организма (кровь, лимфа) попадают в различные органы и системы, образуя вторичный очаг развития опухоли.

Что вызывает метастатическое поражение органа

Высокая вероятность развития метастатического поражения печени связана с её физиологическими и топографическими особенностями:

• интенсивное кровоснабжение (поступление в печень больших объёмов крови для очистки);
• близость к органам брюшной полости, когда этот орган становится первой «мишенью» на пути распространения метастазов: высока вероятность развития mts процесса в печень при первичном раке желудка, поджелудочной железы, пищевода.

Настороженность также должны вызывать новообразования кожи – меланома часто даёт метастазы в печень. И если учесть, что диагноз меланома во многих случаях ставится после удаления пигментного пятна, может быть утеряно такое драгоценное время. Иногда жалобы со стороны печени становятся первым этапом в поиске очага метастазирования.

Какие признаки mts поражения

Симптомы метастатического поражения печени на начальных этапах похожи на жалобы при других, неонкологических заболеваниях:

• снижение массы тела на фоне отсутствия аппетита;
• общая утомляемость с постоянной слабостью;
• диспепсические явления: тошнота с рвотой, метеоризм, нарушение стула;
• субфебрильная температура, повышенное потоотделение, тахикардия;
• изменение кожных покровов: кожа приобретает землисто-желтушный цвет, появляется зуд кожи;
• отмечаются симптомы асцита, при пальпации печень выходит из-под края рёберной дуги, появляются боли и чувство «распирания» в области эпигастрия и подреберья справа, особенно характерные на вдохе, ярко выраженный сосудистый рисунок.

Стоит отметить, что симптомы метастазов в печень и развитие первичного рака похожи.

Что делать, если появились такие жалобы

Когда есть первичный злокачественный очаг, онкологи в обязательном порядке проводят специальное обследование на наличие метастазов. Однако не всегда метастазы во временном промежутке появляются после диагностирования опухоли. Нередко первичная опухоль может протекать бессимптомно при наличии метастатического поражения других органов или систем.
Если появились симптомы поражения печени, необходимо выявить причину жалоб и пройти полную диагностику.

Какие методы диагностики применятся при подозрении на злокачественный процесс

Лабораторные исследования. За счёт компенсаторных механизмов печени такие исследования малоинформативные. Если же встречаются отклонения от нормы в биохимических анализах крови, то они могут быть характерны для многих заболеваний этого органа. Исключение составляет анализ на онкомаркеры (альфа-фетопротеин), который позволяет судить о наличии онкологического процесса.
Рентгенологические, радиоизотопные исследования. Лапароскопия. Основным методом является компьютерная томография. С помощью КТ можно оценить размеры печени, структуру паренхимы, наличие или отсутствие узлов, которые могут быть метастазами. Также применяется радионуклидное сканирование, рентгеноскопия ОБП. Хорошие диагностические результаты даёт лапароскопия, с помощью которой, кроме визуализации, можно получить и пункционную биопсию.

Как лечить

Метастазы в печень плохо поддаются лечению. Основным методом лечения является хирургический. Делаются резекции или органа, или его сегмента, где расположен метастаз. В особых случаях показана трансплантация печени.
Химиотерапия при метастазах в печень применяется как метод, который даёт временные результаты, облегчая общее состояние.
Лучевая терапия при подобных метастазах практически не используется.

Удаление желчного пузыря: видео операции лапароскопия

По статистике, сегодня в нашей стране от желчекаменной болезни страдает около 15% населения и с течением времени только происходит тенденция к повышению заболеваемости. Наиболее эффективный способ лечения болезни желчного пузыря - это хирургическая операция, а именно лапароскопическая холецистэктомия, которая, с развитием осложнений, является жизненно необходимой.

• Причины для проведения лапароскопии
• Показания к проведению операции
• Операция по удалению желчного пузыря: краткое описание
• Первое время после холецистэктомии
• Питание больного первую неделю после операции
• • Повреждение или травма в области общего желчного прохода
  • Травмированные крупные сосуды
  • Заражение раны
  • Нарушение работы внутренних органов
• Жизнь после операции
  • Режим питания
  • Занятия спортом
• Дальнейший контроль у врача после удаления желчного пузыря

Причины для проведения лапароскопии

Причины появления камней:

Показания к проведению операции

Отличают абсолютный и относительный диагноз к проведению операции по удалению желчного пузыря:

Абсолютный диагноз:

• гангрена желчного пузыря;
• камни в районе желчного прохода (общего);
• кишечная непроходимость;
• неработающий желчный пузырь в анамнезе (на основании холецистографии и данных УЗИ) и рецидивирующие колики в районе желчного пузыря;
• диагноз «Хронический холецистит».

Относительный диагноз:

• хронический калькулезный холецистит, когда болезнь проявляется присутствием в желчном пузыре хотя бы нескольких камней.

Операция по удалению желчного пузыря: краткое описание

Чаще всего лапароскопия происходит в стационарах - госпиталях, клиниках, больницах. Некоторые медицинские учреждения предлагают сделать операцию амбулаторно, но в этом случае нужно иметь отлаженную службу наблюдения за пациентом на дому. У больного не должно быть сопутствующих хронических болезней, что, как правило, просто невозможно.

Обезболивание - это основной вопрос, который волнует множество пациентов. Этот вид операции происходит под общей анестезией. Во время наркоза непременным условием является принудительная вентиляция легких.

При операции лапароскопия также важно положение пациента на операционном столе. Перед началом операции, когда в брюшную полость заводится углекислый газ, пациент лежит на спине с опущенным под углом 10 градусов передним концом стола. Таким образом, делается перемещение внутренних органов к диафрагме, что позволяет безопасно завести иглу, через которую в полость таза проводится углекислый газ. После этого положение больного на хирургическом столе изменяется. Пациент лежит на столе, немного развернувшись влево, с 10 градусным уклоном от ножного конца стола.

Пневмоперитонеум - этот процесс называется введением газа в брюшную полость человека.

Игла с углекислым газом проходит сквозь пупок, как единственное тонкое место брюшной полости с передней части. Полость брюха наполняется газом до образования в ней давления от 11-16 миллиметров ртутного столба и поддерживается на протяжении всей операции.

Дальнейший этап операции - ввод троакаров. Троакары - это пластиковые и металлические трубки, главной задачей которых является задержание углекислого газа в полости брюха. Для выполнения операции лапароскопии устанавливают 3-4 троакара, сквозь которые в брюшную полость заводят инструменты и лапароскоп.

После введения инструментов происходит основной этап операции - вырезание тела желчного пузыря. Это делается с помощью крючков, зажимов, ножниц и устройства для наложения клипс, которыми зажимают артерию и пузырный проток.

Хирург выводит желчный пузырь за дно наверх. Так у него появляется возможность разделить брюшину в районе шейки органа, выделить артерию и проток, куда и накладываются клипсы.

После этого хирург удаляет тело пузыря от печени с помощью электрохирургического крюка. После вырезания органа, брюшную полость очищают водой, сушат электрическим отсосом и на месторасположение пузыря ставят дренаж (небольшую трубочку). Это необходимо для предотвращения образования инфекции в полости брюха.

Оптимальным вариантом считается удаление пузыря через пупок, так как в этой обрасти нотсутствует мускулатура. Пузырь выводится к проколу в районе пупка и удаляется одновременно с установленным здесь троакаром. Разрез пупка зашивается только с помощью одного шва. После этого операция лапароскопия считается завершенной.

Первое время после холецистэктомии

Главным преимуществом удаления лапароскопической холецистэктомии считается относительно легкое протекание реабилитации. У больного наблюдаются небольшие боли в районе введения троакаров, а также в участке плечевого пояса из-за введения в процессе операции углекислого газа.

В послеоперационное время пациент проводит несколько часов в отделении интенсивно терапии, а затем его переводят в обычную палату. На протяжении первых 5-7 часов пациенту нельзя пить, а также запрещается вставать с кровати. После разрешают пить простую воду без газа малыми порциями по паре глотков, общим объемом жидкости не более 0,5 литра. Пациент может аккуратно подниматься с постели, в первый раз под присмотром медсестры.

На второй день после удаления пациенту производят удаления дренажа из брюшной полости. Это безболезненный процесс, который делается при ежедневной перевязке.

Питание больного первую неделю после операции

Рацион пациента после удаления холецистэктомии включает:

• овощные супы;
• куриную грудку и нежирную говядину в отварном виде;
• кисломолочные продукты: обезжиренный творог, йогурт, нежирный кефир;
• овсяную и гречневую каши на воде;
• бананы или печеные яблоки.

В рационе запрещены такие виды продуктов:

• напитки с сахаром;
• соленые и острые продукты;
• жирная и жареная пища;
• сладости, тем более шоколад;
• вареная рыба;
• спиртное;
• крепкий кофе или чай.

После операции лапароскопия необходимо следить за периодичностью опорожнения кишечника. Если с этим появляются проблемы, то нужно поставить очистительную клизму или выпить слабительное естественного происхождения (отвар кушины, лист сены).

Во время протекания периода реабилитации осложнений не должно проявляться. Физическая нагрузка ограничена из-за вероятных болей в брюшной полости, которые заканчиваются на второй день после операции.

Выписка больного происходит на третьи сутки, если период реабилитации происходит без осложнений. Во время выписки пациенту дают больничный лист (если есть эта необходимость), а также карточную выписку, в которой будет подробно указан диагноз и даны рекомендации о дальнейшем медикаментозном лечении, физической нагрузке и питанию. Больничный лист дается на время нахождения в стационаре на трое суток после выписки, после его надо продлевать у хирурга в муниципальной больнице.

Осложнения после операции холецистэктомии

Как и в любой операции, после отрезания пузыря могут случиться осложнения. Их количество обычно не более 3-5% от числа операций. Главными осложнениями являются.

Повреждение или травма в области общего желчного прохода

Это случается в результате нескольких причин. Среди которых нужно отметить изменения взаимоотношений органов во время спайки в полости брюха, воспалительные изменения при хроническом холецистите и аномалии органов желчного протока. Также это происходит из-за неаккуратных манипуляций инструментами в районе желчного прохода.

Если при холецистэктомии случается повреждение желчного прохода, то, как правило, переводят на открытую операцию и делают восстановление проходимости и целостности протока. Бывают случаи, когда в процессе операции повреждение желчного прохода остается незамеченным. В этом случае у больного появляется желчеиспускание в полость брюха или желтуха и больному требуется проведение повторной операции в срочном порядке. Процент этого вида повреждений составляет не более одного.

Травмированные крупные сосуды

Результатом неосторожного и неправильного введения троакаров в полость брюха является травма крупных сосудов, что чревато появлением обильного кровотечения. Травме могут подвергнуться сосуды как находящиеся в стенке живота, так и в брюшной полости. Но это осложнение встречается в процессе лапароскопической холецистэктомии намного реже, в отличие от открытых операциях.

Заражение раны

Нагноение и инфицирование раны - бич после хирургической операции. Ни антисептики, ни антибиотики не дают абсолютной гарантии избегания этого осложнения. Лапароскопическая холецистэктомия имеет несколько преимуществ, в отличие от открытой операции, если инфицирование и случается, то оно проходит намного легче и с небольшими осложнениями.

Нарушение работы внутренних органов

Обычный ряд осложнений после проведения лапароскопических операций. Но и он встречается очень редко. В процессе операции можно повредить кишечную полость, желудок, мочевой пузырь, печень. Разные повреждения внутренних органов являются результатом нескольких причин, одной из них является неаккуратная манипуляция с инструментами. Но у опытных врачей есть целый ряд приемов и средств, чтобы минимизировать риск этих повреждений.

Если все-таки травма органа произошла, главное - это вовремя диагностировать ее, что даст возможность без больших усилий убрать осложнения.

Во время лапароскопической холецистэктомии вы никогда не получите таких осложнений, как образование келоидных рубцов, несостоятельность швов, являющиеся такими характерными для открытых операций.

Жизнь после операции

Самое важное, что вы обязаны помнить, перенеся операцию, это то, что после хирургического вмешательства вы должны себя чувствовать счастливым и здоровым человеком. Для этого нужно соблюдать несколько рекомендаций относительно физической активности и режима питания.

Режим питания

На протяжении трех месяцев послеоперационного режима пациенту нужно соблюдать жесткую диету, описанную выше. Затем свой рацион можно потихоньку расширять. Но нужно не забывать, что после удаления пузыря диета является вашим составляющим всю оставшуюся жизнь. Вы сможете себя побаловать чем-то вкусным, но злоупотреблять этими продуктами не нужно. Основное правило, которое надо соблюдать, это дробное питание мелкими порциями. Список продуктов, которые можно употреблять:

• супы молочные, крупяные;
• кисломолочные продукты: кефир с бефидодобавками, нежирный творог;
• мясо нежирных сортов (курица, говядина, индейка, кролик);
• слабые бульоны (мясные и рыбные);
• растительное масло (не больше 35 грамм в день);
• яйца в форме омлетов;
• каши;
• сливочное масло;
• рыба нежирная (в паровом, отварном, тушеном виде);
• макароны;
• зефир, мед, сухое печенье, мармелад;
• овощи в отварном, печном, сыром виде;
• сладкий чай;
• компоты.

Список запрещенных продуктов:

• жареная рыба;
• жирные виды мяса;
• крепкий кофе;
• грибы;
• кислые фрукты и ягоды;
• лук, шпинат, чеснок, редис;
• газированные напитки;
• мороженое, торты;
• острые закуски;
• пирожки, чебуреки, сдобное тесто.

После операции противопоказано употребление спиртного и курение.

Занятия спортом

Физическая активность - это гарантия избегания застоя желчи, а также залог отличного самочувствия. Через несколько месяцев нужно вводить еженедельное посещение бассейна. Постоянные пешие прогулки около часа поспособствуют комфортному выводу желчи, а также насыщению кислородом организма.

Через пару дней после прогулок пешком можно начинать утреннюю гимнастику. На протяжении последующих 7-14 месяцев тяжелые нагрузки больным совершенно противопоказаны, так как это может создать появление послеоперационной грыжи.

Дальнейший контроль у врача после удаления желчного пузыря

После выхода из больницы не пренебрегайте визитами к доктору для проведения профилактических мер. Желательно посещать доктора не реже одного раза в шесть месяцев в первый год после удаления пузыря, и один раз в год после этого.

Если после операции лапароскопической холецистэктомии вас тревожат неприятные ощущения или боли, сразу же обратитесь к врачу.

Лапароскопия, то есть удаление желчного пузыря - это современная операция, где вероятность появления осложнений после нее составляет около 4%. После выполнения операции, больному нужно соблюдать диету, а также делать комплекс щадящей гимнастики, необходимый для постоянного оттока желчи. Очень важно посещение бассейна и постоянные прогулки на свежем воздухе.

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Под понятием лапароскопии понимают эндоскопическую операцию, проводимую посредством миниатюрных инструментов через разрезы длиной до 20 мм. Сейчас это наиболее популярный вид хирургического вмешательства благодаря низкой инвазивности и минимизации послеоперационных осложнений. В отличие от полостных методов хирургии, которые практикуются медиками более века, лапароскопия впервые была проведена французским хирургом в 1987 году.

Лапароскопия и лапаротомия

Лапаротомия - это полостная операция, при которой проводится разрезание живота и удаление желчного пузыря (ЖП). Лапароскопия предполагает резекцию ЖП через маленькие разрезы с помощью нескольких инструментов:

1. лапароскоп - оптическая тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой, синхронизированной с компьютером. Операция начинается именно с введения данного устройства в брюшную полость;
2. инсуффлятор - прибор для подачи в брюшную полость углекислого газа, «раздвигающего» внутренние органы и улучшающего обзор;
3. троакар - полая трубка с острым стилетом, с помощью которого на брюшной стенке делаются проколы;
4. аспиратор - прибор для выведения лишних жидкостей из брюшной полости и ее промывания;
5. эндоскопический инструментарий - это различные ножницы, зажимы, щипцы и прочие приспособления, необходимые для проведения конкретного вида лапароскопии.

Перед лапароскопией желчного пузыря пациенту дается внутривенная или эндотрахеальная анестезия с обязательной искусственной вентиляцией легких.

К первым «микрооперациям» хирурги отнеслись весьма скептически, но в скором времени на практике было показано, что для пациента лапароскопия более предпочтительна из-за минимального количества послеоперационных осложнений. Однако провести такую операцию труднее, поэтому она имеет свои плюсы и минусы относительно лапаротомии.

Количество плюсов в таблице определяет степень проявления конкретного параметра, например, тяжесть болевых ощущений после операции.

Пациент переносит лапароскопию ЖП гораздо легче, чем полостную операцию. Он испытывает меньшую боль, не нуждается в наркотических препаратах и быстрее восстанавливается. Однако не каждый хирург способен ее провести, и не во всех больницах есть необходимое оборудование. Поэтому основным недостатком остается высокая стоимость лапароскопии. К тому же, через маленькие разрезы нельзя удалить большие полипы и опухоли, которые могут образоваться в ЖП, что объясняет меньший список показаний по сравнению с лапаротомией.

Виды лапароскопии ЖП

Лапароскопия на желчном пузыре может проводиться с несколькими целями. Малая инвазивность операции позволяет использовать ее в качестве диагностического средства, когда после общего обследования остались сомнительные моменты. В некоторых случаях во время диагностической лапароскопии хирург принимает решение сразу проводить лечебную операцию, например, резекцию ЖП.

По сути, эти операции мало чем отличаются, поэтому список противопоказаний к их проведению одинаков. К абсолютным относятся такие заболевания, как инфаркт, инсульт, нарушение фактора свертываемости, ожирение третьей и четвертой степени, рак ЖП. В последнем случае можно провести диагностическую лапароскопию, но удалить орган не получится. Иногда проводить лапаротомию целесообразнее и безопаснее, например, при перитоните, когда воспаление охватывает большой объем брюшной полости.

К относительным противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы (холецистит, язва, гастрит, панкреатит и др.). При желтухе операцию также нельзя проводить, поскольку она является признаком острой фазы печеночной патологии. Решение о необходимости операции принимается исходя из индивидуальных особенностей анамнеза конкретного пациента.

Подготовка к операции

В 90% случаев резекция проводится в плановом порядке. Поэтому есть возможность провести такую подготовку к лапароскопии желчного пузыря:

• сдача анализов для общих и биохимических исследований, а также кардиограммы и коагулограммы - за 2 недели до операции;
• отмена приема препаратов, снижающих свертываемость крови (аспирин, парацетамол, диклофенак и др.) - за 7 дней;
• отказ от алкоголя, жирной и тяжелой пищи - за 3 дня;
• сухое голодание (запрещена даже вода) - за 12 часов;
• проведение очистительных клизм - за 12 часов.

Лапароскопическая резекция ЖП

Каждый хирург сам выбирает, как ему удобнее работать с пациентом во время лапароскопической резекции ЖП. Во Франции хирурги кладут пациента на стол так, чтобы врач мог стоять между его ног (французский метод). Американские доктора предпочитают находиться по левую сторону от пациента (американский метод). В любом случае для удаления ЖП необходимо сделать 3–5 проколов:

1. в околопупочной области - через этот разрез вводится лапароскоп и инсуффлятор;
2. под грудиной посередине;
3. на 4–5 см ниже крайнего правого ребра - прокол делается на мысленном пересечении с вертикалью, проходящей посередине правой ключицы;
4. на пересечении вертикали, идущей к краю правой подмышечной впадины, и горизонтали на уровне пупка;
5. пятый разрез делается только, если у пациента увеличена печень и трудно просматривать ЖП с помощью камеры.

Методы проведения такой операции постоянно совершенствуются. Уже сейчас некоторые хирурги выполняют резекцию ЖП с помощью трех миниатюрных разрезов. В результате, на теле пациента остаются крохотные шрамы, которые можно увидеть только через лупу.

Стоимость лапароскопической резекции ЖП варьируется от 300 до 2000 долларов в зависимости от клиники и квалификации хирурга.

Когда лапароскопия переходит в лапаротомию?

Удаление ЖП через мелкие разрезы обычно занимает около 30 минут, но в некоторых случаях хирург принимает решение остановить лапароскопию и провести открытую полостную операцию. Основаниями для этого могут стать:

• повреждения внутренних органов или сосудов с сопутствующим кровотечением;
• тяжелые воспаления и отеки внутренних органов, мешающие визуализировать «рабочую область» хирурга;
• высокий риск развития перитонита;
• гнойное разрушение стенки ЖП;
• свищи и множественные спайки в желчевыводящей системе.

Перфорация органов ЖКТ (желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника), а также любое внутреннее повреждение, сопровождающееся кровотечением, является показанием для срочного проведения лапаротомии из-за риска большой кровопотери. Это необходимо для предотвращения желчеистечения в брюшную полость и профилактики перитонита.

Возможные осложнения

После лапароскопической резекции большинство пациентов ощущает слабые умеренные боли в области проколов, которые купируются анальгетиками. Через неделю исчезнет любой дискомфорт и начнется период восстановления, хотя с физической активностью пока придется повременить. Людям, которые страдают запорами, рекомендуется употреблять слабительное, чтобы не напрягать мышцы во время дефекации и не повредить внутренние швы.

Официально считается, что вероятность послеоперационных осложнений после лапароскопической холецистэктомии такая же, как при проведении полостной резекции и составляет 1–5%. Однако реально лишь у 1 из 5000 пациентов развиваются такие осложнения:

• внутренние кровотечения в результате повреждения сосудов;
• «подтекание» желчи в печени и брюшной полости;
• нагноение внутренних ран и, как следствие, образование подкожного гнойника;
• скопление газа под кожей из-за неправильного прокола - это осложнение чаще наблюдается у тучных людей, и оно не опасно, так как «газовый бугорок» вскоре рассасывается;
• распространение онкологических клеток в брюшную полость, если таковые имелись в желчевыводящей системе.

У 0,5–0,7% пациентов после лапароскопии желчного пузыря развивается пупочная грыжа. Риску появления данного осложнения больше всего подвержены тучные люди и те, кому операция была проведена в срочном порядке.

Между тем, у 5–30% людей, перенесших резекцию, развивается так называемый постхолецистэктомический синдром, причем независимо от вида хирургического вмешательства - лапароскопического или открытого. Под данным синдромом понимается состояние, когда после резекции пациент не ощущает изменений либо чувствует себя хуже.

Лишь у 10% таких людей диагностируется психологическая проблема из-за личной боязни перед любой хирургией. У 20% ухудшение состояния связано с погрешностями хирурга. Например, в организме человека остался кусочек ткани желчного пузыря, представляющий собой отличный очаг для вторичного воспаления. Либо в результате прокола троакара был поврежден желчный проток, который впоследствии начал сужаться. У остальных 70% людей постхолецистэктомический синдром обусловлен активацией ранее не диагностированного заболевания пищеварительной системы: панкреатита, холангита, опухолей и др.

Удаление камней с сохранением ЖП

Удаление камней из желчного пузыря с сохранением органа называется холецистолитотомией. Данную операцию нельзя назвать очень специфичной, но она имеет свои нюансы и проводится в соответствии с такими этапами:

1. делается первый разрез, вводится лапароскоп и проводится обзор состояния желчного пузыря, окружающих его тканей и органов;
2. делается следующий разрез для лапаротомного доступа, чаще всего трансректальный;
3. делается прокол брюшной полости с предотвращением выхождения газа;
4. под контролем лапароскопа рассекается брюшина, и дно желчного пузыря подтягивается к ране;
5. ЖП подшивают двумя нитями к ране и вскрывают;
6. посредством тампонирования останавливают кровотечение, а аспиратором удаляют из ЖП желчь;
7. посредством зажима и специальных щипцов хирург захватывает по одному камню и выводит его из желчного пузыря; процедура повторяется до удаления всех конкрементов;
8. выполняется холецистохолангиография для обследования желчных путей на наличие повреждений;
9. выполняется пневмохолецистоскопия для осмотра полости ЖП и подтверждения отсутствия конкрементов;
10. проводится зашивание ран ЖП и брюшной стенки.

Такой вид операции долгое время применялся для лечения желчнокаменной болезни, однако исследования показали, что он малоэффективен. Во-первых, операция проводится тяжелее, а во-вторых, у 2 из 3 человек, перенесших ее, происходит повторное образование конкрементов в ЖП. Поэтому большинство хирургов придерживается мнения, что резекция органа является более эффективным средством в лечении ЖКБ.

Высокий риск рецидива ЖКБ и развития послеоперационного перитонита - это основные причины, почему сейчас редко проводят холецистолитотомию.

Тем не менее, некоторые хирурги все же берутся за такую работу, в частности, этот вид операции до сих пор практикуется в Украине. Но «второе дыхание» холецистолитотомии открыл китайский врач Чао Те, имеющий огромное количество регалий в области здравоохранения в КНР. Сейчас он работает в клинике и исследовательском центре в Гуанчжоу, а также является основателем бренда эндоскопов «CHIAO».

Нужно заметить, что многие фирмы-посредники сейчас активно используют имя Чао Те для продажи «лечебных туров». В частности, предлагается пакет, включающий встречу пациента в аэропорту, проведение всех предварительных диагностических обследований и самой операции лично доктором Чао Те. Все это обойдется в 36 000 юаней, что приблизительно составляет 5000 долларов, плюс перелет в обе стороны.

Учитывая, что большинство европейских хирургов давно отказались от выполнения холецистолитотомии, клинически доказав ее неэффективность, платить такие огромные деньги нецелесообразно. Хотя каждый пациент сам выбирает, что для него лучше - удалять желчный пузырь или чистить его с высоким риском рецидива ЖКБ.

Лапароскопическая резекция печени

Резекция печени лапароскопическим методом проводится под общим наркозом. Операция начинается с интраоперационного УЗИ, целью которого является точная локализация очагов поражения относительно желчных и сосудистых протоков, проведение уточненной биопсии и определение точных границ очагов поражения, подлежащих резекции.

Врач делает несколько незначительных проколов в брюшной стенке, для улучшения визуального обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. Через проколы (порты) вводятся лапароскоп, эндоскопические хирургические инструменты, датчики и дренажные трубки. Под визуальным контролем оперирующий хирург выполняет мобилизацию пораженной доли печени с выделением очагового образования. Во избежание дальнейшего распространения патологии в отдаленной перспективе захватывается небольшая часть здоровых тканей. Затем врач производит необходимые действия для остановки кровотечения, после чего удаленная доля печени помещается в пакет и удаляется из брюшной полости. На проколы накладываются швы и стерильные повязки.

Продолжительность операции ЛРП зависит от сложности патологии и обычно составляет 1-2 часа.

Другие операции по резекции печени

Выбор метода зависит и от расположения пораженной доли печени. Это обеспечивает быструю реакцию на возможные осложнения и сокращает случаи конвертирования лапароскопической операции в открытую. Использование УЗИ-контроля за процессом обеспечивает точность определения границ резекции и сильно снижает риск повреждений крупных сосудов и желчных протоков.

Применение высокотехнологичного эндоскопического оборудования в Центре хирургии «СМ-Клиника» значительно облегчает технику вмешательства в организм пациента, сокращает объем повреждений и кровопотери и позволяет значительно улучшить прогноз в его долгосрочной перспективе.

• Виды операций печени
• После процедуры
• Что такое лапароскопия

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24 . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Операции на печени — это ряд хирургических мероприятий, которые необходимо осуществить в таких случаях, как рак, киста, абсцесс, травма, опухоль доброкачественная. Чаще всего основывается на удалении опухоли или же на пересадке.

Печень — жизненно необходимый орган, который локализован в брюшной полости ниже диафрагмы и выполняет большое количество функций. Она делится на доли, которые, в свою очередь, делятся на вторичные доли, а они — на сегменты или секции. В норме у взрослого человека печень имеет вес в пределах 1 200-1 800 г, но эта характеристика зависит от возраста. Отличительным качеством этого внутреннего органа является способность к регенерации, то есть восстановлению своего изначального размера при удалении части тканей.

Виды операций печени

Выделяют ряд операций на печени по следующим причинам: рак, абсцесс, желчнокаменная болезнь, болезни желчного протока или поджелудочной железы.

В случае с раком печени могут провести резекцию органа. Суть резекции — удаление. Может быть удаление одного сегмента, секции, доли, доли и секции или всего органа. Комбинированная резекция будет сочетать удаление не только фрагмента печени, но и полное или частичное удаление другого органа брюшной полости, например, тонкого кишечника.

Особенность резекции в том, что она требует работы высококвалифицированного профессионала. Это необходимо для снижения опасности послеоперационного кровотечения или занесения инфекции, осложнения после общего наркоза. К тому же перед операцией необходимо учитывать все возможные, даже неугрожающие жизни человека и легко лечащиеся, заболевания.

Другой вариант — радиочастотная абляция, то есть введение в орган иглы и влияние на него радиочастотным излучением. Химиоэмболизация — применение химического препарата путем введения его в сосуд определенной части печени.

При образовании кисты может быть применено пункционное склерозирование. Эта операция заключается во введении иглы в кисту, а через нее — определенного препарата. Или лапароскопия — процедура, проводимая с помощью особых проколов в передней брюшной стенке.

При абсцессе можно применить пункционное дренирование, основанное на введении иглы в гнойник, затем происходит удаление гноя, промывка полости и изъятие дренажа. А также лапароскопия или резекция.

Если у пациента желчнокаменная болезнь, может использоваться метод лапароскопии. Метод холецистэктомии — резекция непосредственно желчного пузыря. Эндоскопическое удаление камня — удаление с помощью эндоскопа через полость рта.

В случае с болезнями поджелудочной железы допустима панкреатодуоденальная резекция, то есть удаление поджелудочной и двенадцатиперстной кишки, если речь идет о злокачественной опухоли. Или же удаление только поджелудочной железы или ее части.

Отдельный вид операции — пересадка органа. Такой вариант доступен в ситуациях с опухолями, которые не повреждают ближайшие кровеносные сосуды, и при значительных повреждениях с нарушением функций органа. Однако после возможны такие осложнения, как возникновение инфекции в реабилитационный период, отторжение пересаженного органа, повышение уровня артериального давления и холестерина, развитие заболеваний почек и сахарного диабета.

Помимо этого, выделяют пункции печени и швы.

Пункции проводятся для биопсии тканей и чаще всего производятся там, где орган скрывается под дугу ребер. При этом действие выполняется по передней или же средней подмышечной линии в районе 9 или 10 межреберья.

Швы накладываются при травматических повреждениях или же после резекции. Для того чтобы нити швов не прорезали ткани, применяют фибриновые пуговицы, которые со временем рассасываются.

Вернуться к оглавлению

После процедуры

После операции на печени требуется наблюдение за пациентом в больнице. Это необходимо для правильного восстановления стабильного и нормального функционирования организма. А также для предупреждения или же лечения каких-либо осложнений, возникших после операции.

Помимо этого, требуется диета после операции. Она основывается на том, что пищу необходимо принимать не менее трех раз в день и максимум пять, с промежутками в четыре часа. Однако питание является не натуральным, а парентеральным. Парентеральное питание — это введение необходимых субстратов с помощью зонда или питательной клизмы. Пищевые продукты в обязательном порядке находятся в жидком состоянии.

Диета нужна для того, чтобы усилился эффект после лечения и возросло действие применяемых лекарственных препаратов. При этом требуется соблюдение и соотношений количества потребляемых белков (не менее 90 гр), жиров (не менее 90 гр) и углеводов (не менее 300 гр). Количество потребляемого холестерина должно быть максимально снижено. Количество жиров — одинаково для каждого приема пищи, и ни в коем случае не допускается прием исключительно жирной пищи. А переход на уже натуральное потребление пищи должен осуществляться постепенно, в течение пяти дней.

Для тщательного обследования органов брюшины и малого таза существует ряд инвазивных и малоинвазивных процедур. Особое место в гинекологической практике и экстренной хирургии занимает диагностическая лапароскопия.

С помощью этой манипуляции можно изучить состояние внутренних органов, а при необходимости можно сразу же остановить кровотечение, удалить обнаруженное новообразование или выполнить иссечение тканей. Лапароскопия брюшной полости неплохо переносится больными. Во всяком случае лучше, чем лапаротомия, которая сопряжена с полостным разрезом.

Снизить вероятность развития осложнений можно в том случае, если врач правильно назначит диагностическую процедуру с учетом соответствующих показаний и противопоказаний. Лапароскопическая ревизия брюшной полости позволяет обнаружить наполнение живота патологическими жидкостями, выявить новообразования, разрастания соединительно-тканных тяжей, определить состояние кишечных петель, поджелудочной и печени.

Показания

Диагностическая лапароскопия показана в таких случаях:

• Комплекс симптомов, под общим название - «острый живот». Они возникают на фоне травм, острых заболеваний, носящих воспалительно-инфекционный характер, при брюшинных кровотечениях, при плохом кровоснабжении органов брюшины, а также при различных заболеваниях по части гинекологии.
• Закрытые травмы живота и всевозможные раны данной области. Данная процедура помогает диагностировать проникающие ранения, повреждения внутренних органов, брюшинные кровотечения и другие осложнения воспалительного характера.
• Накапливание до нескольких литров жидкости в брюшной полости по непонятным причинам.
• Послеоперационное асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины с сомнительной клинической симптоматикой.
• Новообразования в органах брюшной полости. Лапароскопия позволяет уточнить границы распространения злокачественного образования и выявить наличие и распространение метастазов.

Лапароскопия позволяет не только диагностировать спаечные тяжи в брюшине и патологические полости в тканях или органах, но и позволяет проводить забор биологического материала, который необходим для определения природы новообразования.

Применение лапароскопии в гинекологии в основном направлено на проверку проходимости маточных труб и выявления возможных причин женского бесплодия

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическим манипуляциям делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, декомпенсированная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, серьезно нарушенные механизмы свертываемости крови, состояния, не позволяющие располагать больного в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом.Также противопоказаниями являются выраженная почечная и печеночная недостаточность и рак маточной трубы и рак яичника.

К относительным противопоказаниям можно отнести такие:

• повышенная чувствительность организма сразу к нескольким аллергенам;
• воспалительное поражение висцерального и париетального листков брюшины с возникновением полиорганной недостаточности;
• разрастание соединительно-тканных тяжей на фоне пережитых хирургических вмешательств в брюшине и малом тазу;
• поздние сроки вынашивания ребенка (начиная с 16 недели);
• подозрение на злокачественный процесс в маточных придатках.

К данной диагностике прибегают с осторожностью, если в течение последнего месяца пациент перенес острое инфекционное или простудное заболевание.

Подготовка

Подготовка к лапароскопии начинается с лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• анализ на свертываемость крови;
• выявление возможного резус-конфликта;
• анализ крови на RW, ВИЧ и гепатит;
• стандартная флюорограмма органов грудной клетки;
• кардиограмма сердца;
• вторичное ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза.

Если выполняется экстренная лапароскопия, то количество предварительных анализов сокращается. Как правило, довольствуются ЭКГ, исследованием крови и мочи, показателей свертываемости, группу и Rh крови.

Всю интересующую информацию о лечебно-диагностическом методе можно узнать у лечащего врача

Непосредственная подготовка пациентка к обследованию подразумевает несколько шагов. Не позднее чем за 8 часов до запланированной процедуры пациент должен воздерживаться от еды. Это защитит от возникновения рвоты и тошноты во время процедуры и после нее. Если пациент принимает определенные лекарственные средства на постоянной основе, то он должен согласовать это со своим лечащим врачом.

Перед процедурой пациент должен снять все украшения, а также зубные протезы и контактные линзы, если таковые имеются. Если требуется провести дополнительную очистку кишечника, то применяют специальные препараты по типу Фортранса. Препараты для анестезии вводятся при лапароскопии внутривенно, но чаще используется комбинированный наркоз, при котором к внутривенному введению добавляется еще наркоз через дыхательные пути.

Проведение

Лапароскопические манипуляции проводятся в условиях операционной. За 60 минут до начала обследования пациент должен справить малую нужду. После этого проводится премедикация, после которой пациент засыпает под воздействием наркотических средств, его мускулатура расслабляется, а самостоятельное дыхание отсутствует.

Дальнейшие манипуляции хирурга делят на 2 основных этапа:

• Нагнетание в брюшину углекислого газа. Это позволяет создать в животе свободное пространство, которое обеспечивает доступ к визуализации и позволяет беспрепятственно перемещать инструменты без страха повредить смежные органы.
• Введение в брюшину тубусов, которые представляют собой полые трубки, прокладывающие путь для необходимых во время манипуляции хирургических инструментов.

Нагнетание газа

Для абдоминального доступа в области пупка делается небольшой надрез (0,5–1,0 см). Стенка брюшины приподнимается и вводится игла Вереша со смещением в сторону малого таза. Когда иглой прокалывают переднюю брюшную стенку, тупой внутренний кончик сокращается и наружный режущий край оси проходит сквозь ее слои. После этого происходит нагнетание углекислого газа (3-4 литра).

Важно при этом контролировать давление в полости живота, чтобы диафрагмой не поджимались легкие. Если уменьшается их объем, то анестезиологу становится сложнее проводить ИВЛ и поддерживать сердечную деятельность пациента.

После проведения лапароскопии медицинский персонал наблюдает за пациентом в течение 2–3 дней

Введение тубусов

Когда в брюшной полости создается необходимое давление, игла Вереша извлекается. А затем через этот же полулунный горизонтальный разрез в области пупка (под углом 60°–70°) вводится основной тубус посредством помещенного в него троакара. После извлечения последнего через полую трубку в полость живота проводится лапароскоп, оснащенный световодом и видеокамерой, которые позволяют визуализировать происходящее на мониторе.

Кроме главного тубуса, вводится еще 2 дополнительных через небольшие кожные надрезы в определенных точках на передней стенке живота. Они необходимы для того, чтобы вводить дополнительные хирургические инструменты, предназначенные для полноценного панорамного осмотра всей брюшной полости.

Если полностью исследуется вся брюшная полость, то начинают с осмотра верхнего сектора диафрагмы. Затем последовательно обследуются остальные отделы. Это позволяет оценить все патологические новообразования, степень разрастания спаечного процесса и очаги воспаления. Если необходимо детально изучить область малого таза, то вводят дополнительные инструменты.

Если лапароскопия выполняется с упором на гинекологию, то пациентку наклоном операционного стола располагают на боку или в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом. Таким образом, кишечные петли смещаются и открывают доступ для детального осмотра гинекологических органов.

Когда диагностический этап манипуляции заканчивается, то специалисты определяют дальнейшую тактику действий. Это может быть:

• выполнение экстренного оперативного лечения, которое не терпит отлагательства;
• забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования;
• дренирование (выведение наружу гнойного содержимого);
• стандартное завершение диагностической лапароскопии, которое подразумевает удаление хирургических инструментов и газа из брюшной полости.

На три небольших разреза аккуратно накладываются косметические швы (рассасываются самостоятельно). При наложении классических послеоперационных швов, их снимают в течение 10 дней. Рубцы, который образовываются на месте разрезов, как правило, со временем перестают быть заметными.

Диагностическая лапароскопия может продолжаться от 20 минут до 1,5 часа, что зависит от целей проведения и обнаруженных изменений

Последствия

Осложнения при лапароскопии брюшной полости встречаются довольно редко, но все же они имеют место. Наиболее опасные из них возникают при нагнетании углекислого газа и введении хирургических инструментов, предназначенных для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. К ним относятся:

• обильные кровотечения на фоне повреждения крупных сосудов в брюшной полости;
• воздушная эмболия, возникающая на фоне попадания воздушных пузырьков в кровеносное русло;
• незначительное повреждение оболочки кишечника или полное его прободение;
• скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Безусловно, лапароскопия брюшной полости имеет свои недостатки. Однако в большинстве случаев она смогла себя зарекомендовать как процедура с низким риском развития осложнений на ранних и поздних этапах, а также доказала свою высокую информативность, что крайне важно для точной постановки диагноза и выбора адекватного лечения.