Показания к артротомии. Артротомия сустава: что за операция, показания, хирургическая тактика. Что представляет собой артротомия

Артротомия коленного сустава – тактика оперативного вмешательства, при которой суставная капсула рассекается с целью обнажения (вскрытия) полости сочленения. В некоторых источниках такую технику хирургии называют капсулотомией. Методика позволяет широко открыть сустав и произвести его тщательную санацию вместе с необходимыми лечебными манипуляциями. Манипуляции могут заключаться в эвакуации из колена патологической жидкости, дренировании, удалении инородных тел и свободных костно-хрящевых фрагментов, резекции нежизнеспособных тканей, введении медикаментов и пр.

Артротомию в хирургической практике сегодня используют в крайних случаях, так как она отличается высокой операционной агрессией. К тому же, современная ортопедия преимущественно базируется на малоинвазивных принципах восстановления функций самого крупного, сложного по строению сочленения человека. Со многими задачами успешно справляется щадящая лечебно-диагностическая процедура артроскопия, которая делается через маленькие проколы на колене. Однако для выполнения объемных вмешательств, как, к примеру, удаление сустава и установка протеза, малый артроскопический доступ не подойдет. Поэтому в некоторых ситуациях артротомии нет альтернативы.

Она может быть использована как самостоятельная процедура или выступать начальным этапом какой-нибудь сложной ортопедической операции.

При артротомии специалист старается максимально сохранить связочный сгибательно-разгибательный аппарат колена, насколько это возможно. Часто без пересечения связок не обойтись, но это делается очень экономно, чтобы сильно не нарушить стабилизацию коленного сустава.

В подобном радикальном вмешательстве часто возникает необходимость при наличии:

• внутрисуставного нагноения при локальном туберкулезе, артрите;
• сильного воспаления с объемным скоплением жидкости;
• тяжелых посттравматических гемартрозов;
• суставной мыши (осколков хряща, кости, плотного фибринового сгустка);
• полного отрыва или раздробленности мениска;
• серьезных ранений с проникновением в сустав;
• врожденных пороков сочленения;
• костных вывихов, требующих внутреннего вправления;
• переломов костей, образующих сустав;
• аваскулярных остеонекрозов;
• различной этиологии прогрессирующих новообразований;
• гонартрозов и анкилозов запущенных форм (после артротомии выполняют артропластику или артролиз).

Вопрос о надобности проведения травматической операции решается индивидуально. Иногда, но только если клиническая картина позволяет, сначала пробуют лечить пораженный сегмент консервативно. Например, производят пункции при скопившейся жидкости, уколы нужных лекарств внутрь сустава асептического или метаболического действия и так далее. Неэффективность безоперационной терапии, невозможность выполнить артроскопию служат поводом для назначения артротомии коленного сустава.

К абсолютным противопоказаниям, запрещающим задействовать соответствующую технологию, относятся:

• выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
• серьезные проблемы со свертываемостью крови;
• хронические патологии в острой фазе;
• активные инфекции в любых других зонах организма (носоглотка, мочевой пузырь и др.);
• серьезные нарушения со стороны сердечной и легочной систем.

Виды оперативного вмешательства различаются по технике выполнения разрезов. В ортопедии колена артротомия основывается на 3 традиционных доступах:

• передний внутренний/наружный парапателлярный (по Олье, Лангенбеку);
• поперечный (по Текстору);
• заднебоковой (по Войно-Ясенецкому);

Существует еще один принцип создания доступа, в котором совмещены достоинства типичных методик. Это – паракондилярная артротомия (по Корневу), позволяющая с обеих сторон широко обнажать свод верхнего заворота, полость сустава по всей линии суставной щели и две заднебоковые камеры. Разрез по Корневу открывает доступ до всех потенциально опасных зон, где часто при патологических процессах концентрируется и задерживается гной, выпот, кровь. Безусловно, какую рациональнее всего применить технику, врач определит лишь на основании достоверных результатов диагностики о точной локализации патологического очага.

Травматичный хирургический сеанс требует конкретного обезболивания, поэтому основной вид наркоза – общий. Если по состоянию здоровья общий наркоз противопоказан, рассматривается вопрос о проведении манипуляций под регионарной спинномозговой или эпидуральной анестезией. После предоперационного осмотра ортопеда и консультации анестезиолога пациент направляется на прохождение таких обязательных лабораторных анализов, как:

• биохимическое исследование крови;
• клиническое обследование мочи;
• анализ на сифилис (RW);
• тест на гепатит;
• анализ на ВИЧ и СПИД;
• коагулограмма.

Плановой процедуре всегда предшествует своеобразная подготовка операционного поля и всей ноги в течение 5 суток, которая подразумевает:

• многократное мытье конечности мылом;
• обмывание разбавленным нашатырным спиртом;
• местное наложение асептического повязочного материала на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках артротомию должны осуществлять на фоне уже начатого курса антибиотикотерапии. Его рекомендует исключительно специалист с учетом выполненной пробы на сопротивляемость патогенной среды к антибактериальному составу.

За несколько дней больной обходит некоторых узкопрофильных специалистов (терапевта, кардиолога, фтизиатра и пр.). Обязательно прохождение врачей, специализирующихся на сопутствующих хронических заболеваниях: эндокринолога посещают диабетики, нефролога люди с болезнями почек и т. д.

Прием пищи и воды отменяется за 12 часов до начала операции. Непосредственно перед артротомией будет поставлена очистительная клизма.

Как мы уже сказали, артротомия ориентируется на нескольких тактиках обнажения сочленения. Поэтому попробуем изложить вкратце суть каждой методики.

1. Передняя парапателлярная капсулотомия . Начало кожного разреза – над коленной чашечкой, примерно на расстоянии 8 см от нее, в месте соединения наружной мышцы бедра и сухожилия квадрицепса. С этой точки кожу рассекают вниз, следуя скальпелем по внешней линии надколенника. Заканчивается разрез на 20 мм ниже большеберцовой бугристости. После того, как хирург рассечет гиподерму и фасции по заданной траектории, производится вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Далее осуществляются необходимые манипуляции. Такая техника нечасто используются, поскольку сопряжена высокими рисками травмирования общего малоберцового нерва.
2. Поперечный способ по Текстору . Осуществляется более широкий разрез в виде подковы, охватывающий обе стороны сустава. В ходе его реализации пересекают собственную связку коленной чашечки и рассекают связки по боковым поверхностям сочленения. Из положения полусогнутого колена на 6 см выше надколенника выполняется двухсторонний разрез. Его ведут вниз по концевым структурам сухожилия прямой бедренной мышцы и сбоку от коленной чашечки. Достигнув нижнего полюса надколенника, разрез продолжают по округлому выступу мыщелка до места прикрепления коллатеральных связок. U-образным разрезом рассекаются кожные покровы и фиброзная суставная оболочка до синовиальной мембраны. Синовиальная мембрана подвергается рассечению парапателлярно, после чего верхний заворот вскрывается. Ретрокондилярно (вниз и кзади) рассекается капсула в совокупности с задними заворотами. Дальше приступают к основным лечебным действиям, обычно они предполагают масштабную резекцию сустава.
3. Заднебоковая артротомия . Используется чаще при гнойных поражениях (гонитах, эпиемах) сустава. Костно-хрящевое соединение вскрывается при помощи 4-х разрезов. Сначала делаются два передних парапателлярных разреза, параллельно с двух сторон надколенника. Затем совершают вскрытие задних заворотов двумя продольно-боковыми разрезами. В заднемедиальный заворот проникают между мыщелком бедра и внутренней головкой икроножной мышцы, в заднелатеральный – через разрез над сухожилием бицепса бедра. Соблюдая строго схему процесса оперирования, специалист производит откачивание гноя, введение и установку дренажных систем.

Оперативные вмешательства завершают тщательным гемостазом. Рассеченные участки синовиальной оболочки, мягких структур послойно ушиваются кетгутовыми нитями. Кожные края сшиваются шовным материалом из шелка. В конце ногу в правильной позиции иммобилизируют гипсовой повязкой. В наложенном гипсе прорезается «окно», через него будет происходить обработка и перевязка операционной раны.

Все виды артротомий коленных суставов, как любые глубокие вторжения в анатомические отделы организма, могут вызвать осложнения. Хоть и не так часто, но последствия возникают у некоторых пациентов, к ним относят:

• развитие инфекционных процессов в раневой зоне;
• травмирование инструментами нервно-сосудистых образований;
• формирование тромба в венах конечности (флеботромбоз);
• отрыв и миграция тромбозного сгустка с закупоркой легочной артерии;
• синдром рефлекторной дистрофии (болевая реакция на обширную инвазию);
• воспаление синовиальной оболочки со скоплением выпота;
• кровоизлияние в коленный сустав;
• аллергия на примененный наркоз.

Реабилитация после коленной артротомии – достаточно долгий процесс, так как операция относится к вмешательству средней сложности. На полное восстановление уходит от 2 техникамесяцев до полугода. На ранних этапах каждый пациент получает интенсивное лечение антибиотиками против инфицирования раны, сильными противовоспалительными средствами от боли и отеков. Назначается терапия сосудистыми препаратами для профилактики тромбозов.

На сроки иммобилизации конечности влияет тип заболевания, при котором потребовалось подобное вмешательство. Наиболее продолжительный срок отмечается, если процедуру задействовали в целях устранения гноеродной микрофлоры в колене. Самой короткой иммобилизация конечности будет после резекции мениска, ликвидации контрактуры, вывиха и прочих патологий, не сопряженных гнойными явлениями.

Чтобы восстановить функции прооперированной области и предотвратить мышечную атрофию как можно раньше включаются занятия ЛФК. Поначалу тренировки базируются на примитивных пассивных упражнениях (сокращение мышц ягодиц, бедер, вращение стопами и т. д.), которые выполняют в постели. По мере восстановления переходят к более активной разработке ноги с упражнениями на сгибание-разгибание колена. Постепенно к лечебной физкультуре добавляют механотерапию, физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук и пр.), лечебно-минеральные ванны, парафино-озокеритовые аппликации, массаж.

Артротомия коленного сустава – это один из видов операционного вмешательства при проблеме с суставами, в данном случае речь именно о коленном сочленении.

В ходе операции производится обнажение сустава, после чего врач может удалить внутрисуставные образования, к примеру, кровь, гнойный элемент, инородные тела.

Проводится операция и в том случае, если есть необходимость поправить положение мениска, который был смещен ив результате травмы, а также в случае диагностирования суставной мыши.

В некоторых случаях операция носить второе название – капсулотомия, и она остается одной из наиболее часто проводимых операций на суставах.

Кроме того, что проведение оперативного вмешательства используется как основное лечение определенных проблем, есть варианты, при которых артротомия будет выступать, как первый этап более сложного оперативного вмешательства.

Это касается тяжелых ортопедических операций, когда спектра возможностей артротомии просто недостаточно для полноценного лечения.

Благодаря такой операции, у хирурга есть возможность увидеть не просто сустав, но и добраться до его внутренней части.

Можно отметить, что во время проведения операции, хирург может:

• Откачать гной, если присутствует гноеродная инфекция.
• Откачать кровь.
• Вправить мениск.
• Исправить застарелый вывих коленной чашечки.

Что касается присутствия хондромных тел, то такие образования возникают в результате некоторых патологий хряща, а также в связи с дегенеративными изменениями или травмами колена.

В первую очередь такая операция назначается, если ставится диагноз гнойный артрит.

В принципе, все возможности, которые открывает этот метод оперативного вмешательства, и являются показаниями к проведению операции:

• Наличие внутрисуставных тел.
• Ограничение подвижности.
• Гной и кровь в суставе.
• Скопление жидкости.
• Повреждение мениска.
• Проблемы с хрящом.
• Дегенеративные изменения коленного сустава.

Кроме того, операция может проводиться для удаления опухоли, в целях ликвидации последствий ранения, и как эндопротезирование коленного сустава.

Пробуем нестандартное лечение:

Проводится оперативное вмешательство под наркозом или эпидуральной анестезией.

Для проведения операции используется один из шести доступов к суставу:

1. Передний доступ.
2. Односторонний боковой.
3. Двусторонний боковой.
4. Заднебоковой.
5. Заднесрединный.
6. Двусторонний задний.

Тактика проведения хирургического вмешательства выбирается с учетом максимального сохранения связочного аппарата пациента. То есть, повреждение и травмирование связок сводится к минимуму.

Во время проведения хирургического вмешательства первым делом вскрывается внутренний слой надколенника, после чего – наружный.

В результате таких манипуляций центр разреза расположен будет именно в центре коленного сустава. Далее происходит разрез фасции, сначала поверхностной, а после и глубокой.

Далее операция затрагивает фиброзную капсулу и синовиальную оболочку. Здесь стоит сразу отметить, что у артротомии есть и свой минус – достаточно проблематично получить доступ к задней части сустава, что мешает непосредственно промывать суставные полости.

Это особенно важно, если мы говорим о присутствии здесь гноя, который необходимо удалить.

При проведении двусторонней артротомии, надрез производится сначала по наружной, а потом с внутренней стороны сустава. Можно отметить, что разрез будет идти несколько выше надколенника, опускаться на 8-9 см, огибая колено, после чего, снова подниматься наверх.

В результате такого надреза будет произведен разрез коллатеральных связок. При этом для вскрытия сустава, хирургу потребуется рассечь широкую фасцию бедра. После чего с помощью специального долота убираются оставшиеся части мыщелка.

Что касается следующего типа оперативного вмешательства – заднебоковой артротомии, то разрез производится в месте нахождения переднего края двуглавой мышцы бедра с наружной частью сустава.

В некоторых случаях хирург может принять решение использовать задневнутренний доступ к суставу.

Заднесрединная артротомия – оперативное вмешательство, которое производится со стороны подколенной ямки. Проблема такого вида оперативного вмешательства в том, что существует вероятность повреждения нервных волокон и сосудов. Осложнения в таком случае требуют дополнительного вмешательства.

В связи с такими моментами, этот тип вмешательства используется только в крайних случаях.

Двусторонняя задняя артротомия производится в виде двух надрезов, причем один наносится с наружной части, а второй с внутренней части коленного сустава. Внутренний разрез производится в районе подколенной ямки.

Особо стоит отметить тот факт, что проведение оперативного вмешательства, артротомии, позволяет врачу полностью зашить синовиальную оболочку. Для того, чтобы предупредить инфекционный рецидив, в полость сустава вводятся антибиотики.

Окончание операции связано с фиксацией конечности, для которой используется специальная гипсовая лонгета.

Вторичная артротомия показана в том случае, если диагностируется острый инфекционный процесс, который требует именно оперативного вмешательства.

В этом случае при вскрытии сустава в него устанавливается специальный дренаж, посредством которого производится поступление в сустав антибиотиков.

По статистике каждый ТРЕТИЙ житель страны страдает от разных болезней суставов (артроз, артриты и тд). И из-за ограничения подвижности со временем возникают сопутствующие болезни вроде грыжи, нарушения обмена веществ (увеличение веса), искривления позвоночника и отсутствия возможности ходить. А что самое страшное - на самых последних стадиях в суставах могут возникать новообразования, которые приводят к раку.

Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются…

Сегодня хирурги все реже отказываются от такого варианта устранения проблем коленного сустава, как артротомия. Тем не менее во многих клиниках его применяют до сих пор – ввиду отсутствия необходимого оборудования или недостаточной квалификации хирургов. Для начала давайте рассмотрим особенности данного метода. Артротомия предусматривает вскрытие полости сустава. Проводятся такие операции для того, чтобы избавить пациента от нагноительного процесса. Кроме того, артротомию также применяют и для удаления из полости сустава различных инородных тел.

Такие операции относятся к категории среднего уровня сложности. Доступ в суставную полость хирург здесь получает благодаря разрезу – они могут быть различной длины и формы, в зависимости от конкретной ситуации. Следует отметить еще один момент. Артротомия может быть самостоятельной операцией или же первой стадией более сложного вмешательства в организм. Как правило, данный метод используется для устранения проблем в крупных суставах, таких, например, как коленный.

Читайте также: Сколько длится реабилитация после замены коленного сустава и какие упражнения делать

В большинстве случаев артротомию коленного сустава делают при диагностировании у пациента гнойного артрита. Можно выделить основные показания к проведению такой операции. Это, в частности:

• ограниченная подвижность коленного сустава;
• скопление жидкости;
• наличие крови, гноя или внутрисуставных тел;
• проблемы с хрящом;
• различные повреждения мениска;
• необходимость поставить эндопротез.

Все перечисленные выше проблемы устраняются благодаря оперативному вмешательству. Помимо этого, врач может принять решение о необходимости артротомии при дегенеративных изменениях в коленном суставе пациента. Нередко такие операции проводят и для того, чтобы удалить опухоль или устранить негативные последствия полученных ранее травм.

Предварительно хирургу следует определиться с тактикой оперативного вмешательства. Врач должен провести операцию таким образом, чтобы максимально сохранить пациенту связочный аппарат. Если же говорить непосредственно о хирургическом вмешательстве, то первым делом хирург вскрывает внутренний слой надколенника, после чего переходит к наружному. После проведения данный манипуляций центральная часть разреза окажется посередине коленного сустава. Далее врачом делается разрез фасции – сперва поверхностной, а затем глубокой.

Такой метод, как артротомия, предусматривает затрагивание синовиальной оболочки и фиброзной капсулы. Следует отметить, что у него есть один, достаточно серьезный недостаток – хирургу достаточно сложно получить полноценный доступ к задней части сустава, что мешает провести такую процедуру, как непосредственная промывка полости. Это действительно очень важный момент. Суставную полость обязательно следует промыть в случае наличия там гноя.

Читайте также: Какие бывают осложнения после эндопротезирования коленного сустава

После любой хирургической операции пациенту требуется определенное время для восстановления. Артротомия коленного сустава не является каким-то исключением из общих правил. При этом не стоит забывать, что данная операция считается средней сложности. Соответственно, на очень быструю реабилитацию после ее проведения рассчитывать не стоит.

Как правило, пациенту, которому сделали артротомию коленного сустава, на полное восстановление требуется от 2 до 6 месяцев. Более точную цифру назвать достаточно сложно. Все дело в том, что время, нужное для восстановления, зависит от множества факторов. Самый главный из них – это первоначальная проблема, из-за которой, собственно, и пришлось лечь под скальпель хирурга. Также много зависит и от организма человека, его иммунной системы, условий, в которых проходит реабилитация. В период восстановления от пациента требуется точное выполнение всех рекомендаций врача. В ином случае появляется весьма высокий риск того, что вместо ожидаемого выздоровления придется снова обращаться к хирургу.

Повторную операцию также могут назначить в случае, если внутри сустава снова зародился инфекционный процесс. Пациент в течение реабилитационного периода должен очень внимательно прислушиваться к своему состоянию. При малейших тревожных признаках следует сразу же обращаться к врачу. Здесь лучше потратить немного времени на консультацию со специалистом, чем потом устранять последствия запущенной проблемы.

Читайте также: Симптомы и лечение дегенеративных изменений менисков коленного сустава

Осложнения после артротомии случаются нечасто. Вместе с тем если что-то пошло не так, то последствия могут быть самыми серьезными. Наиболее распространенными осложнениями после такой операции являются рефлекторная дистрофия, флеботромбоз, тромбоэмболия, синовит, гемартроз. Многое зависит от мастерства хирурга – известны случаи, когда врач неосторожным движением повреждал пациенту сустав или нервы. Также не исключен вариант и с возникновением инфекционно-воспалительного процесса.

Если говорить в целом, то реабилитация после артротомии коленного сустава комплексная. Основными ее составляющими являются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и постепенно увеличивающаяся нагрузка. На начальном периоде реабилитации пациент еще находится в стационаре. Здесь главная задача заключается в снятии болевых ощущений и воспалительного процесса. Для этого пациенту назначают соответствующие препараты – антибиотики и анальгетики. При скоплении синовиальной жидкости делают пункцию.

Помимо этого, нужно стимулировать процесс восстановления хрящевой ткани и улучшить кровоснабжение сустава. И в первом, и во втором случае делается это с помощью соответствующих препаратов. Еще один важный момент – профилактика мышечной атрофии. Пациенту назначают физиотерапию, делая упор на рассасывающих процедурах. Также можно приступать и к занятиям лечебной физкультурой. Естественно, поначалу нагрузки здесь будут чисто символическими. Однако по мере восстановления проблемного сустава их начнут постепенно увеличивать. Здесь также не стоит заниматься «самодеятельностью». Все упражнения следует выполнять в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Если сустав после операции зафиксировали, то пациенту назначают гимнастику мышц стопы и бедра. Это еще не все. Обязательно нужно выполнять упражнения, принудительно сокращающие мышцы зафиксированного сустава – это позволит предотвратить такой крайне опасный момент, как их атрофия.

Продолжается реабилитация и после выписки из стационара. Пациенту, в частности, нужно будет ходить на физиотерапию, заниматься лечебной физкультурой, в случае необходимости – принимать лекарственные препараты, в том числе и обезболивающие. Проблемный сустав нужно будет начинать разрабатывать более активно. Когда именно это нужно делать, может сказать только врач, поскольку здесь решение принимается в зависимости от конкретного случая. Для более скорого выздоровления пациенту также назначают магнитотерапию, аппликации озокерита, ультразвуковые процедуры, и так далее. Многие фитнес-упражнения на данном этапе вполне реально делать дома.

Артротомия – это операция, в ходе которой осуществляется вскрытие полости сустава.

Ее проводят с целью лечения нагноительного процесса или удаления инородных тел из суставной полости. В связи с тем, что эти патологии встречаются часто, данный вид операции имеет широкое распространение в медицинской практике.

Артротомия относится к хирургическим вмешательствам средней сложности. Она может проводиться как самостоятельная операция или в качестве первой стадии более сложной процедуры.

Доступ в суставную полость осуществляется благодаря разрезам самой разной формы и длины. Чаще всего операцию проводят на крупных суставах.

Вмешательство назначается в следующих случаях:

• удаление посторонних предметов, суставных «мышей», сдвинутых менисков;
• вправление врожденных вывихов;
• применение артропластики при анкилозах;
• хирургическая обработка ранений;
• удаление сустава, пораженного туберкулезом или раком;
• удаление гноя или кровяных сгустков;
• воспалительный процесс;
• внутрисуставные закрытые переломы;
• деформирующий артроз;
• остеонекроз или асептический некроз.

Это лишь самые распространенные патологии, при которых проводится артротомия. В некоторых случаях решение о проведении хирургической операции принимается тогда, когда консервативное лечение не дает результатов.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению артротомии. Относительные противопоказания допускают проведения операции, но сохраняют определенные риски.

К ним относятся расстройства психики, неврологические нарушения, ожирение третьей степени, онкологические заболевания других органов, психологическая неготовность к операции.

К абсолютным противопоказаниям принадлежат:

• незрелость костной и хрящевой ткани;
• наличие бактериальной инфекции в других органах пациента;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• тромбофлебит или тромбоэмболия в острой стадии;
• инфекционные болезни в острой стадии.

Теоретически процедура может проводиться на разных суставах, но, как правило, проводят артротомию:

1. Плечевого сустава. Передний метод Лангенбека. Больной лежит на спине с валиком под суставом, который будут оперировать. Сначала производится разрез 10 см от начала акромиального отростка лопатки вниз по дельтовидной мышце. Затем мышцы разделяют в стороны, и суставную капсулу анатомируют по ходу сухожилия.
2. Локтевого . Больной сгибает локоть под углом 135º, чтобы внутренняя сторона предплечья прикасалась к столу. Потом производится S-образный разрез: на 2-3 см выше латерального надмыщелка, опускающегося до лучевой кости с переходом к локтевой. После рассечения мышцы растопыривают, а суставную капсулу разрезают.
3. Лучезапястного . Метод Лангенбека. Разрез берет начало от середины локтевого края 2 пястной кости и продолжается через лучезапястный сустав на предплечье.
4. Тазобедренного . От верхнепередней ости подвздошной кости производится разрез 5-6 см вниз вдоль мышцы, которая напрягает широкую фасцию бедра. Потом разрезают фасцию, ягодичную мышцу отводят назад, а ту, которая держит прямую и портняжную мышцы бедра, оттопыривают вперед. В результате суставная капсула обнажается.
5. Коленного . Больной лежит на спине, нога согнута в колене под углом 135º. Разрез делают с одной или двух сторон, на 1-2 см отступая от надколенника. Сзади разрез производят на 0,5 см от точки пересечения горизонтали и вертикали малоберцовой кости.
6. Голеностопного . Разрез начинают на 5-6 см выше уровня голеностопа и проводят по поверхности большеберцовой кости до тыльной стороны стопы. Мягкие ткани рассекают, а сухожилия и разгибатель большого пальца отводят в сторону. Это позволяет обнажить суставную щель.

Артротомия проводится под регионарной, местной или общей анестезией. Вид наркоза зависит от предполагаемого объема операции, психологического состояния больного или имеющихся у него хронических заболеваний.

Местная анестезия предполагает введение обезболивающих лекарств непосредственно в место разреза. Она купирует боль, но не избавляет от неприятного чувства, которое возникает из-за прикосновения к тканям. Поэтому под местным наркозом человек может чувствовать дискомфорт.

Регионарная или эпидуральная анестезия подразумевает введение обезболивающих средств в спинномозговой канал. Пациент находится в сознании, но не чувствует ни боли, ни дискомфорта. Эпидуральную анестезию хорошо использовать при проведении операции на бедре, голеностопе и колене.

При наркозе, или общей анестезии больной находится без сознания, поэтому абсолютно не осознает, что происходит. Чаще всего наркоз применяется при длительных или сложных операциях.

Суть вмешательства состоит в обнажении сустава с целью дальнейших манипуляций. Во время операции разрезы делаются в типичном направлении.

Исключение составляют лишь те случаи, когда хирургическая обработка проводится впервые. Тогда рану иссекают, суставную полость разрезают и проводят необходимые процедуры: удаляют посторонние предметы и сгустки крови, убирают ненужные ткани.

Если первичная артротомия произведена до заражения раны инфекцией, синовиальную оболочку зашивают, предварительно обрабатывая полость сустава антибактериальными средствами.

Мышечные ткани и кожный покров не зашивают, а прикладывают гипсовую повязку на случай образования анкилоза.

При развитии гнойного воспаления сустава делают вторичную операцию.

Суставную полость широко раскрывают и вставляют тонкие дренажи для введения антибиотиков.

При нагноении в голеностопном или тазобедренном суставах вторичная артротомия малоэффективна, поэтому производят резекцию.

Данная методика применяется при травмах, сильных ушибах, ранениях и других повреждениях сустава.

Процедура, которая делается при подозрении на какое-либо заболевание, имеет свои нюансы, однако суть ее не меняется. В каждом из случаев проводится продолжительный разрез мягких тканей для проникновения в суставную полость.

В отличие от современных методов оперирования, при выполнении артротомии возможны различные осложнения. И хоть случаются они не часто, однако способны нанести вред организму.

К таким осложнениям относятся:

• инфекционно-воспалительный процесс;
• повреждение сустава хирургическими инструментами;
• гемартроз;
• синовит;
• повреждение нервов;
• тромбоэмболия;
• флеботромбоз;
• рефлекторная дистрофия.

Среди всех осложнений наиболее часто встречаются инфицирование и нарушение анатомических структур сустава. Для лечения инфекции используются антибиотики разной силы.

Что касается повреждений сустава хирургическими инструментами, то, как правило, это не имеет какого-либо клинического значения. Единственным негативным последствием является значительное увеличение периода реабилитации.

Те, кому пришлось пройти через артротомию, оставляют такие отзывы.

Я попал в больницу с тяжелой травмой колена. Необходимо было что-то срочно решать, и я согласился на проведение артротомии. Операция прошла безболезненно, однако уже на следующий день нога начала отекать. Реабилитация была долгой. Только через месяц я начал сгибать ногу в колене.

Олег, 38 лет

После того, как мне поставили диагноз «деформирующий артроз тазобедренного сустава», я была готова к операции.

Говорили, что артротомия безболезненна, и это действительно так. Большим минусом, конечно, является длительный реабилитационный период, но это ничто, по сравнению с теми болями, которые я испытывала раньше.

Мария, 45 лет

Мне делали артротомию после того, как обнаружили воспаление в суставе. Процедура совершенно безболезненна. Через неделю я была уже совершенно здорова.

Светлана, 40 лет

Учитывая многолетнюю практику врачей, а также отзывы пациентов, можно сделать вывод, что данная методика является эффективным методом лечения суставных патологий.

Минусы этой процедуры – вероятность развития осложнений и длительный реабилитационный период . Кроме того, процедура не относится к быстрым операциям, поэтому на ее проведение может потребоваться немало времени.

Тем не менее вмешательство совершенно безболезненно и хорошо переносится всеми пациентами. В отличие от инновационных методов хирургии, это проверенный способ, который эффективен при любых патологиях суставов. В умелых руках он ничем не уступает новейшим техникам лечения.

Артротомия – вид оперативного вмешательства, в процессе которого производится обнажение суставной полости с целью извлечения различных составляющих: суставной жидкости, крови, гноя, инородных предметов, костно–хрящевых обломков. Также процедуру проводят в том случае, если требуется удалить повреждённые и нежизнеспособные ткани, произвести дезинфекцию суставной полости, ввести необходимые медикаменты, произвести диагностику какой-либо патологии.

Артротомия коленного сустава имеет широкое распространение в хирургической практике, но проводят её только в крайнем случае. Во время операции хирург старается максимально сохранить связочный аппарат колена, чтобы после вмешательства пациент как можно быстрее восстановился.

Виды проведения

Артротомия колена имеет 3 основных вида проведения:

1. Передний.
2. Поперечный.
3. Заднебоковой.

Все методы отличаются по технике разрезания и проведения операции. Вид процедуры определяет врач, исходя из вида патологии, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и т.д.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению артротомии являются:

• Наличие гноя, образовавшегося в результате некоторых суставных воспалительных заболеваний – бурсита, синовита и т.д.
• Скопление синовиальной жидкости (выпота) в полости сустава.
• Травмы колена с образованием осколков хрящей или костей.
• Травмы мениска.
• Огнестрельные ранения.
• Врождённые патологии коленного сустава.
• Вывихи, сопровождающиеся разрывом связок (или без них).
• Воспалительные процессы в полости суставной сумки.
• Асептический некроз.
• Дезинфекция суставной полости.

Также артротомию проводят в качестве диагностической процедуры при подозрении на какое-либо заболевание. В процессе хирургического вмешательства из полости сустава берут пробы синовиальной жидкости, которую потом исследуют в лаборатории на наличие гноя, крови, фибрина и других патологических составляющих.

Операция имеет ряд противопоказаний, при наличии которых её нельзя проводить:

1. Тромбофлебит нижних конечностей.
2. Заболевания, связанные со свёртываемостью крови.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Наличие инфекционных заболеваний в организме.
5. Тяжёлые патологии сердечно – сосудистой и дыхательной системы.

При неврологических и психических заболеваниях, ожирении выше 3 степени, онкологии проведение операции возможно, но риск возникновения осложнений выше.

Подготовка

Перед проведением операции больной должен сдать ряд анализов:

• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Тест на гепатит, ВИЧ и СПИД.
• Коагулограмму.

Пациент должен пройти консультации у терапевта, невролога, кардиолога, фтизиатра и других узкопрофильных специалистов.

При наличии гноя в суставной полости больному назначают курс антибиотиков. Также антибактериальные препараты могут назначить даже при отсутствии гнойного скопления, во избежание осложнений.

За день до оперативного вмешательства пациент ложится в стационар, где беседует с лечащим врачом и анестезиологом, который подбирает подходящий вид анестезии. Наркоз может быть как местным, так и общим.

За 12 часов до процедуры нужно перестать употреблять любую пищу и жидкость, даже воду.

Проведение

Во время операции больной лежит на спине, больная конечность согнута в колене. Сначала врач проводит разрезание мягких тканей с последующим обнажением суставной полости. При наличии патологических составляющих – инородных тел, костно – хрящевых отломков и др. хирург удаляет их и проводит резекцию отмерших тканей. Если в полости сустава находятся гной, кровь, сгустки фибрина, то устанавливают дренажи, через которые происходит откачка патологических составляющих.

После того как выполнена главная часть оперативного вмешательства, в суставную полость заливают антибактериальный раствор, затем рану зашивают. Сверху накладывают стерильную повязку, поверх которой кладут гипсовую повязку.

Реабилитация

Сразу после хирургического вмешательства пациент должен пропить курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов . Если присутствуют болезненные ощущения, то выписывают анальгетики для их устранения. Для профилактики тромбоза назначают противотромбные препараты.

На первых стадиях реабилитации больное колено должно быть иммобилизировано, а больному придётся передвигаться на костылях. Этот срок может длиться от 1 до 7 дней.

Позднее назначают лечебные упражнения, которые вводят постепенно. Начинают с лёгких сгибательных и разгибательных движений, с каждым днём увеличивая количество упражнений и темп выполнения. Через 2 недели после операции включают занятия на велотренажёре, упражнения с элементами ходьбы.

Для того чтобы восстановить кровообращение в поражённой зоне, назначают физиотерапию и массаж. Также эти процедуры помогают устранить болевые ощущения, устранить скованность, ускорить восстановление.

Через 1 месяц после операции больной может ходить и полностью наступать на прооперированную конечность – колено должно находиться в специальность ортопедическом ортезе, который снижает нагрузку на сустав и предотвращает развитие осложнений. При необходимости нужно использовать специальную трость. Болезненных ощущений при этом возникать не должно.

Через 2 месяца больному разрешается снять ортопедическое приспособление и ходить свободно. Занятия спортом и тяжёлым физическим трудом на данном сроке противопоказаны.

Нужно помнить, что сроки восстановления у каждого человека разные. Период восстановления после операции может длиться от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида проведения, патологии и индивидуальных особенностей организма больного.

Дренаж коленного сустава – процедура, направленная на изучение состояния колена, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Операция снимает воспаление и замедляет развитие других заболеваний.

Показания к проведению артротомии

Здоровый и пораженный артиритом коленный сустав

Артротомия колена обычно проводится при гнойном артрите, чтобы оценить состояние сустава и устранить гнойную жидкость.

Показания к хирургическому вмешательству:

• нарушения деятельности сустава;
• кровь, гнойная жидкость в коленной полости;
• проблемы с коленным хрящом;
• повреждения коленного мениска;
• предстоящая установка эндопротеза.

Врач назначает артротомию при дегенеративных изменениях колена. Часто операция требуется при серьезных травмах или опухоли.

Противопоказания

Артротомия

Артротомия имеет абсолютные и относительные противопоказания. Последние допускают хирургическое вмешательство, но сохраняют нежелательные риски.

Относительные противопоказания:

• психические нарушения;
• ожирение;
• онкология;
• боязнь процедуры.

В таких случаях проводятся дополнительные диагностические мероприятия, и врач самостоятельно решает, делать операцию или нет.

Абсолютные противопоказания:

• дефекты коленного сустава и хрящей;
• бактериальная инфекция;
• хронические заболевания сердца, органов дыхания или сосудов;
• острые нарушения кровотока нижних конечностей.

В этих случаях процедура может только навредить, поэтому врач отказывает пациенту.

Подготовка к операции

Общий наркоз делают под маской

Процедуру проводят под региональной, местной или общей анестезией. Вид наркоза зависит от объема хирургического вмешательства, психологической готовности к операции и хронических болезней, поэтому его выбирают индивидуально.

Виды анестезии:

• Местная анестезия предполагает локальное введение инъекции. Болевой синдром купируется, но дискомфорт сохраняется из-за прикосновения к тканям колен.
• Регионарная анестезия блокирует сигналы спинномозгового канала. Пациент в сознании, но не ощущает боли и дискомфорта.
• Общий наркоз — самый безболезненный, но при этом опасный метод обезболивания. Его используют во время длительных или сложных операций.

Правильно подобранная анестезия повышает шансы на успешное завершение процедуры и облегчение состояния коленного сустава.

Особенности проведения операции

Процесс артротомии коленного сустава

Хирург выбирает оптимальную тактику для каждого пациента, чтобы процедура прошла успешно. Чтобы обеспечить оперативные доступы к коленному суставу, врач обнажает колено. Сначала работает с внутренним надколенником, потом с наружным. Затем разрезает фасцию.

Впервые доступы для вскрытия коленного сустава делают по-особенному: рану иссекают, суставную полость разрезают. Это требуется для очищения от крови и гноя, посторонних предметов, ненужных тканей.

Если первичная артротомия проводилась до инфекционного заражения раны, синовиальную оболочку зашивают и полость колена обрабатывают антибактериальными средствами. Специальные швы не накладывают, но прикладывают надежную гипсовую повязку для восстановления колена и защиты от внешних факторов.

Вторичная операция требуется при гнойном воспалении коленного сустава. В этом случае полость широко раскрывают для постановки дренажей и последующего введения антибиотиков.

Если скапливается много жидкости, перед артротомией делают пункцию верхних заворотов коленного сустава для предотвращения возможных проблем.

Реабилитация

Реабилитация при артротомии колена

Артротомия — операция средней сложности, поэтому после нее нужен реабилитационный период. Обычно для восстановления прежней функциональности суставов требуется 2–6 месяцев. Сроки зависят от иммунитета пациента, условий реабилитации, общего состояния здоровья. Если развивается инфекция, потребуется повторная операция.

Осложнения проявляются редко. При сильных болях или жжении, ограниченном движении, опухоли рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Дренаж колена требует комплексной реабилитации. Изначально пациент лечится стационарно, для устранения боли и воспаления ему дают антибиотики, анальгетики, делают пункции коленного сустава для выведения синовиальной жидкости.

В дальнейшем нужны стимуляция восстановления хрящевой ткани, улучшение кровоснабжения колена, профилактика атрофии мышц, поэтому без физиотерапии не обойтись. Нагрузки на ногу увеличивают постепенно, упражнения выполняют только с учетом врачебных рекомендаций.

Также потребуется реабилитация в домашних условиях. Пациент ходит на физиотерапию, ЛФК, принимает препараты. После выписки разработка сустава происходит активнее.

Проведение артротомии коленного сустава — сложная, но порой необходимая мера. Правильная реабилитация после операции повышает шансы на успешное восстановление прежних функций колена.

Вскрытие суставной сумки с полным обнажением его частей называется «артротомия», иногда эту операцию называют еще «капсулотомией». Это вмешательство может производиться на любом сочленении для удаления инородных тел или гноя, очищения с одновременным введением лекарств. Если часть его удаляется, то это резекция.

Артротомия

Это делают тогда, когда нет возможности помочь сочленению более щадящим способом – пункцией или артроскопией. При углубленном исследовании в синовиальной сумке могут быть обнаружены:

• инородное тело;
• кровь;
• смещенный мениск;
• суставная мышь – костный или хрящевой отломок, свободно «плавающий» в полости и приводящий к внезапной блокаде;
• врожденный или застарелый вывих;
• опухоль;
• туберкулезный процесс;
• гной;
• омертвение тканей.

Полная ревизия или осмотр и «чистка» необходимы при ранениях и травмах, когда внутрь полости попадает «с улицы» грязь, осколки, пули, щепки или другие предметы.

Разрезы при вскрытии сустава имеют особенность – всегда стараются обойти связки, не пересечь их.

операция

Исключения составляет первичная хирургическая обработка, когда в процессе травмы или ранения связки уже и так повреждены или у хирурга нет возможности войти через щадящий доступ.

Особенности хирургической тактики

После разреза хирург тщательно осматривает полость и удаляет все, что может помешать заживлению – костные и хрящевые отломки, инородные тела, гной или кровь, а также отмершие или сильно размозженные участки тканей. В этом случае артротомия только начало большой операции, в ходе которой выполняется ревизия и резекция.

Хирургу нельзя ошибиться в оценке жизнеспособности тканей, потому что после иссечения всего омертвевшего синовиальную сумку зашивают наглухо, никаких дренажей не оставляют. Иначе поступить нельзя – там постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, ее необходимо сохранить для того, чтобы сустав получил подвижность. Это важно и при лечении небольших суставов – голеностопного, локтевого, лучезапястного.

Мышцы и кожу сшивают не до конца, там можно устанавливать отводящие воспалительную жидкость дренажи.

Артротомия

Огромный опыт лечения гнойных воспалений крупных суставов был накоплен советскими хирургами в период Великой Отечественной войны. Наработки академика Сергея Ивановича Спасокукоцкого и Сергея Сергеевича Юдина актуальны до сих пор.

При вторичном нагноении коленного, плечевого и там оставляли тонкие дренажи, через которые не только удалялись продукты воспаления, но и постоянно вводился пенициллин, других антибиотиков тогда не было. Край синовиальной сумки пришивался к коже швом, который придумал Спасокукоцкий – 8-образным съемным. Такая тактика позволила сохранить конечности тысячам военнослужащих в условиях фронтовых госпиталей.

Однако в мирное время хирурги предпочитают удалять погибшие участки кости и хряща. Современные средства протезирования позволяют восстановить подвижность практически во всех случаях.

Оперативные доступы и ход операций

Коленный и тазобедренный суставы – крупнейшие в человеческом теле, от них зависит возможность передвижения, плавность походки и общая физическая активность. Поэтому артротомия в них выполняется по строгим показаниям только опытными хирургами.

Разрез выполняется так, чтобы ни одна связка не была пересечена. Центр разреза должен точно совпадать с центром коленного сустава. Вскрываются поверхностная и глубокая парапателлярная фасции. Открывается как фиброзная капсула, так и синовиальная сумка. Иногда сочленение вскрывается с двух сторон, реже всего – из заднего доступа, со стороны подколенной ямки. При двустороннем и особенно заднем разрезе повреждения связок избежать не удается.

сустав

Далее выполняется то, ради чего все и затевалось: удаляются отломки, вымывается гной или кровь, протезируются недостающие части. Заканчивается операция тем, что синовиальная сумка промывается, в нее вводится мощный антибиотик, и ушивается наглухо.

Выбор оперативного доступа к тазобедренному суставу – залог успеха всего вмешательства.

Хирургами разработаны 2 передних доступа, 3 боковых и 5 задних. Разрез бывает как продолговатым, так и овальным и Z-образным. Артротомия тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев сочетается с резекцией его части, а также одновременным протезированием. Эта операция относится к крайне сложным и не может выполняться по единому образцу, объем вмешательства во многом зависит от опыта хирурга.

Артротомия на крупных суставах – всегда попытка остановить либо тяжелый гнойно-септический процесс, либо сохранить человеку подвижность при ранениях и травмах. Количество осложнений велико, а прогноз не всегда благоприятный.

Артротомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого происходит вскрытие сустава.

Основная задача процедуры заключается в терапии воспалительного процесса, в течение которого образовывается гнойный экссудат, или при необходимости удаления инородного тела, попавшего в полость сустава в результате травмирования. Данные заболевания и состояния встречаются во врачебной практике крайне часто. По этой причине такая операция проводится докторами без особых проблем.

Артротомию относят к вмешательствам хирургического порядка, имеющим среднюю степень сложности выполнения. Ее используют перед проведением более сложных мероприятий, а также как отдельную операцию при наличии разных патологических процессов. В ходе процедуры хирург выполняет разрез разной формы и размера, что позволяет улучшить доступ к суставу. В большинстве случаев артротомия выполняется на суставах больших размеров.

Хирурги направляют пациента на артротомию при наличии у них:

• посторонних предметов в суставной сумке ;
• туберкулеза сустава или онкопатологии;
• ранения;
• гнойного содержимого в суставной сумке или кровяного сгустка;
• воспаления сустава и околосуставных тканей ;
• внутрисуставного перелома;
• остеонекроза;

Вышеперечисленные заболевания и состояния – это самые частые причины использования данного вида оперативного вмешательства. Хирург приступает к своей работе только тогда, когда другие методы терапии не приносят результата.

Противопоказания

Операция на суставе проводится не всем пациентам. Врачи различают запреты, имеющие относительный или абсолютный характер. При относительных запретах вмешательство может проводиться, но риски все же сохраняются.

К таким запретам можно отнести:

• психические расстройства;
• нарушения неврологического характера;
• большую массу тела;
• онкологические патологии;
• отсутствие психологической готовности к процедуре.

Абсолютными противопоказаниями являются такие факторы:

• костная и хрящевая ткань не созрела;
• в организме пациента обнаружена бактериальная инфекция;
• в анамнезе есть патологии ССС и дыхания в хронической форме;
• острая форма тромбофлебита или тромбоэмболии;
• наличие острой формы инфекционной патологии.

Виды

В книгах описано, что данная операция может быть произведена на разных суставах, но чаще всего задействованы:

1. Плечевой сустав. Хирурги пользуются передним методом Лангенбека. Больной должен лечь на спину, а под сустав положить валик. Доктор выполняет разрез длинной не более 10 сантиметров, разделяя мышцы и оголяя суставную капсулу для артротомии.
2. Локтевой сустав. Пациент обязан согнуть локоть и образовать угол 135 градусов. Врач разрезает кожу немного выше латерального надмыщелка, мышца после этого растопыривается и доктор может разрезать капсулу сустава.
3. Лучезапястный сустав. Метод оперативного вмешательства такой же, как и на плечевом суставе.
4. Тазобедренный сустав . Разрез проходит по мышце, которая участвует в напряжении широкой фасции бедра. После этого разрезается фасция, ягодичная мышца отводится назад, а другая мышца оттопыривается вперед. Это позволяет выделить капсулу сустава и провести оперативное вмешательство.
5. Коленный сустав . Пациент ложится на спину, а ногу сгибает в колене. Хирург выполняет разрез, отступая по 1 или 2 сантиметра от надколенника.
6. Голеностопный сустав . Начинается разрез над уровнем голеностопа и проходит к тыльной стороне стопы. Мышцы рассекают, а сухожилия отводятся в сторону, что способствует обнажению суставной щели.

Обезболивание

Для проведения артротомии можно использовать такие методы анестезии:

• регионарная;
• местная;
• общая.

Выбор наркоза зависит от того, какой объем предполагаемой операции, наличия сопутствующих патологий и психического состояния пациента.

Местное обезболивание заключается во введении анестетика точно в область выполнения манипуляции. Это позволяет купировать болевые ощущения, но дискомфорт от касания к тканям может ощущаться.

В ходе выполнения эпидуральной анестезии происходит введение препарата в канал спинного мозга. Пациент ничего не чувствует, но сознание присутствует. Этот вид обезболивания используется для проведения операции на бедренном, голеностопном или коленном суставе.

После введения общей анестезии пациент спит, не чувствует ни боли, ни дискомфорта. В большинстве случаев этот вид обезболивания используется, если пациенту показана длительная или сложная операция.

Техника

Задача оперативного вмешательства заключается в открытии доступа к суставу с последующими манипуляциями над ним. В ходе операции хирург выполняет разрезы, которые имеют типичное направление. Существуют и исключения, которые заключаются в проведении вмешательства в первый раз. В этом случае рана иссекается, полость сустава разрезается, и хирург производит удаление:

• случайно попавших предметов;
• кровяных сгустков;
• тканей, которые стали лишними.

Если операция проведена до того как рана заражается инфекцией, то суставная оболочка зашивается, а саму полость обрабатывают с помощью антисептических средств.

Для того чтобы не образовывался анкилоз, пациенту накладывают гипс, при этом мышцы и кожа остаются незашитыми. В случае появления осложнений в виде гнойного воспалительного процесса необходимо провести повторное оперативное вмешательство. Для этого суставная полость открывается достаточно широко и в нее вводят дренаж для лечения антибиотиками.

Если нагноение происходит в голеностопе или суставе бедра, то артротомию проводить нецелесообразно. В этом случае применяют резекцию.

Этот метод нашел свое применение в случае травмы, ушиба, ранения и другого повреждения.

Осложнения

Современные способы проведения оперативного вмешательства малотравматичны, но артротомия к ним не относится. Хотя информация об осложнениях появляется очень редко, но они могут принести настоящие неприятности пациенту.

К основным осложнениям после проведенного оперативного вмешательства можно отнести:

• рефлекторную дистрофию;
• тромбоэмболию;
• развитие воспалительного процесса инфекционной природы;
• травмирование сустава, которое происходит при использовании хирургических инструментов;
• формирование гемартроза , синовита ;
• травмирование нервов и нервных корешков.

Чаще всего врачи сталкиваются с инфекциями и нарушениями анатомии сустава. Для терапии таких состояний можно использовать препараты группы антибиотиков широкого спектра действия.

Травматизация сустава инструментом в большинстве случаев клинической важности не имеет. Негативное последствие от произошедшего – это замедление периода реабилитации.