Поджелудочный сок имеет реакцию. Состав, свойства и значение поджелудочного сока. Рефлекторное выделение поджелудочного сока

28.06.2020

Важнейшим пищеваритель-ным соком является сок поджелудочной железы (рис. 24). Работу этой важнейшей пищеварительной железы можно исследовать припомощи фистулы ее протока, по методике, предложенной И. П. Павловым. Для этого кусок стенки двенадцатиперстной кишки с сосоч-ком, в котором открывается проток поджелудочной железы, вырезается и подшивается к коже брюшной полости, а целость кишки восстанавливается. Вытекающий из фистулы щелочной сок сильно повреждает кожу и мешает заживлению швов. Поэтому послетакой операции животное нуждается в тщательном уходе.

Сок поджелудочной железы может быть получен и в остром опы-те. Для этого у животного вскрывают брюшную полость и в проток железы вставляют трубочку, через которую стекает сок.

Сок поджелудочной желе-зы представляет собой прозрачную бесцветную жидкость щелочной реакции (pH 7,8-8,4). Сок этот очень богат ферментами. Он содер-жит следующие ферменты: на белки — трипсин, химотрипсин, нуклеазу, полипептидазу; на жиры — липазу; на углеводы — ами-лазу, мальтазу, иногда лактазу. Содержание ферментов в соке зависит от характера пищи. Например, при кормлении мясом в соке увеличивается количество трипсина, а количество амилазы падает, а при наличии в корме молока появляется лактаза. Под-желудочная железа играет важную роль в процессе пищеварения , и после удаления железы или отведения ее сока наружу пищева-рительные процессы очень страдают.

Трипсин

Трипсин является сложным ферментом и состоит из протеазы (собственно трипсин), расщепляющей белковые молекулы, и поли-пептидазы — расщепляющей получающиеся продукты распада — альбумозы и пептоны. Значительную часть последних он расщепляет до пептидов или до аминокислот. Считают, что химозин сока под-желудочной железы, коагулирующий белки молока, также является частью трипсина (химотрипсин). Трипсин выделяется в недеятель-ной форме, затем активируется особым ферментом — энтерокиназой, вырабатываемой железами кишечника. Поэтому трипсин рас-пространяет свое действие на большое расстояние по кишечнику, в котором всюду имеется активатор. Активаторами трипсина могут быть и органические кислоты, находящиеся в желчи и образующиеся при разложении питательных веществ жирные кислоты и аминокис-лоты

Нуклеаза

Фермент нуклеаза расщепляет нуклеиновые кислоты.

Амилаза

Отделение поджелудочного сока, в ответ на поступление соля-ной кислоты из желудка Павлов рассматривал как рефлекс . Он считал, что соляная кислота действует на рецепторы двенадца-типерстной кишки, что рефлекторно вызывает отделение сока. Впоследствии было доказано, что отделение поджелудочного сока происходит под влиянием особого гормона — секретина, который вырабатывается в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под воздействием соляной кислоты и выделяется из нее в кровь. Подтверждается это тем, что вытяжка из слизистой оболочки этой кишки в слабом растворе соляной кислоты, введенная в кровь , стимулирует секрецию сока поджелудочной железы. Однако име-ются данные, что секретин не действует на денервированную же-лезу. Он, по-видимому, действует на железу не непосредственно, а через нервные окончания. Сок поджелудочной железы в неболь-шом количестве, но очень богатый органическими веществами и ферментами, отделяется и при раздражении периферического конца блуждающего нерва электрическим током.

Панкреатический сок - это пищеварительная жидкость, выделяемая ацинозными клетками поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Панкреатический сок обладает щелочной реакцией и содержит ферменты: (см.), (см.), карбоксипептидазу, расщепляющие белки; , расщепляющие жиры (см. ); амилазы (см.), лактазу (см. Ферменты), расщепляющие , и др. Среднее количество панкреатического сока, выделяемое поджелудочной железой здорового человека за сутки, колеблется от 600 до 700 мл.

Регуляция образования и выделения панкреатического сока осуществляется гуморальным и нервным путями. В первом случае - при участии секретина (гормона, образующегося при соприкосновении кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой верхних отделов тонких кишок); во втором - под воздействием секреторных волокон блуждающего и симпатических нервов.

Панкреатический сок - продукт деятельности ацинозных клеток поджелудочной железы; пищеварительная жидкость щелочной реакции. Количество панкреатического сока, выделяемое за 24 часа поджелудочной железой здорового взрослого человека, колеблется в пределах от 30 до 1770 мл (в среднем 700 мл).

Физико-химические свойства и химический состав нормального панкреатического сока следующие [по Маттису, Миллеру и Уайперу (М. R. Mattice, J. М. Miller, Т. В. Wiper)]:

Уд. вес......................1,007
Вода..........................98,7%
рН............................8,7-9,0
Азот аммиака................10-15 мг %
» мочевины..............5-15 мг %
» небелковый............14,3 мг %
Белок общий................190-34 0 мг%
в том числе альбумины..........60 мг %
» глобулины..........40 мг %
Бикарбонаты................60-75 м·экв/л
Кальций......................4,5 мг %
Мочевая кислота................2,2-3,2 м·экв/л
Натрий......................0,2 мг %
Сахар........................138 м·экв/л
Фосфор неорганический. . 1 мг %
Хлориды......................60-80 м·экв/л

Кроме этих веществ, панкреатический сок содержит ферменты: протеиназы - трипсин (см.), химотрипсин, карбоксипептидазу; для гидролиза углеводов - амилазу (см. Амилазы), мальтазу, лактазу; для расщепления жира - липазу (см. Липазы), а также ферменты, действующие на нуклеиновые кислоты,- рибонуклеазу и дезоксирибонуклеазу. Сок, собранный непосредственно из протока железы, содержит недеятельный трипсиноген, который активируется в кишечнике ферментом энтерокиназой.

Нейтрализуя кислоту желудочного сока, панкреатический сок тем самым предохраняет слизистую оболочку кишечника от пептического действия кислоты.

Рис. 1. Схематическое изображение операций:
А - по Павлову;
Б - по Робинсону и Собиевой;
В - по Губарю.
1 - поджелудочная железа;
2 - брюшная стенка;
3 - двенадцатиперстная кишка;
4 - «мешочек», высеченный из двенадцатиперстной кишки;
5 - металлические канюли;
6 - изолированная петля подвздошной кишки.


Рис. 2. Схематический рисунок зондов: А - Огрена и Лагерлефа; В - Хаимова. 1 - обтуратор; 2 - олива для собирания панкреатического сока.

Для получения чистого панкреатического сока у собак была разработана методика выведения протока поджелудочной железы на поверхность кожи (рис. 1,4). При такой операции происходит большая потеря сока и сильное разъедание кожи, что приводит к гибели животного. В дальнейшем были предложены другие методики [Н. А. Бакурадзе, В. Е. Робинсон и О. Б. Собиева (рис. 1, Б), В. Л. Губарь (рис. 1, В), А. В. Соловьев и др.], устранявшие этот недостаток тем, что на поверхность кожи выводился не проток железы, а фистула изолированного участка кишки, в который впадал проток. Этот участок кишки так или иначе сообщался с просветом кишечника, так что во время опыта сок мог выделяться наружу, а по окончании опыта снова направлялся в кишечник. Существенный недостаток всех этих методик в том, что получаемый сок содержит примесь кишечного сока. Для получения панкреатического сока у человека предложены: 1) двойной зонд [Огрен и Лагерлеф (G. Agren, Н. Lagerlof)], через первый откачивается желудочное содержимое, через второй - панкреатический сок (рис. 2, А) и 2) зонд с обтурирующим устройством на конце (Ю. У. Хаимов) (рис. 2, Б).

В условиях клиники часто недооценивают изучение количественной стороны поджелудочной секреции; обычно изучают только ферменты, которые, однако, не могут служить достаточным показателем состояния пищеварения (например, количество ферментов после резекции желудка близко к норме и вместе с тем имеется резкая недостаточность пищеварения).

В зависимости от количества панкреатического сока происходит: 1) большее или меньшее разжижение и разведение пищевой массы, что определяет степень адсорбции его ферментов, 2) создается более или менее благоприятная среда для ферментов и обеспечиваются условия для всасывания.

В качестве раздражителя для получения панкреатического сока более целесообразно использовать вещества, входящие в состав смешанной пищи. При использовании таких раздражителей, как HCl, можно изучить главным образом потенциальные секреторные возможности поджелудочной железы. Например, после резекции желудка, когда соляная кислота отсутствует и секреция панкреатического сока оказывается сниженной, введение кислоты в двенадцатиперстную или в тонкую кишку продолжает вызывать секрецию, хотя в естественных условиях выделяется мало панкреатического сока и имеет место значительная декомпенсация пищеварения. Следует также иметь в виду, что один и тот же раздражитель, воздействуя на слизистую оболочку разных отделов кишечника, вызывает не одинаковую секрецию панкреатического сока: чем дальше от желудка наносится раздражение, тем меньший эффект оно обусловливает.

См. также Поджелудочная железа.

Н 2 СО 3 диссоциирует на бикарбонат, который выделяется в плазму крови в обмен на С1 - , и Н + , который активно переносится Н + /К + -АТФ-азой в просвет желуд­ка в обмен на К + . При этом в просвете желудка кон­центрация Н + увели­чивается в 10 6 раз, концентрация НС1 достигает 0,16 М, а значения рН снижается до 1,0-2,0. При максимальной активности обкладочные клетки могут продуцировать до 23 ммоль HCl в час. Синтез HCl - аэробный процесс, требующий большого количества АТФ, поэтому при гипоксии он снижается. Вода выходит из клеток в просвет желудка по осмотическому градиенту Функции НС1: · Вызывает денатурацию и набухание белков пищи, что увеличивает доступность их пептид­ных связей для действия протеаз; · Обладает бактери­цидным действием и препятствует попаданию патогенных бактерий в кишечник; · Регуляция активности протеолитических ферментов (активирует пепсиноген и со­здаёт оптимум рН для протеолитических ферментов); · Стимулирует работу кишечника и поджелудочной железы. Ферменты желудка Пепсиноген неактивный фермент, синтезируется в главных клетках, состоит из одной поли­пептидной цепи с молекулярной массой 40 кД. В просвете желудка под действием НС1 от N-конца пепсиногена отщепляется пептид в 42 аминокислотных остатка, который содержит почти все положительно заряженные аминокислоты, име­ющиеся в пепсиногене. При этом пепсиноген превращается в актив­ный пепсин, он состоит преимущественно из от­рицательно заряженных аминокислот, которые участвуют в формировании активного центра. Образовавшиеся под действием НС1 активные молекулы пепсина быстро активируют осталь­ные молекулы пепсиногена аутокатализом. Пепсин – эндопептидаза, с молекулярной массой 32,7 кД и с оп­тимумом рН=1,0-2,5. Пепсин гидролизует внутренние пептидные связи в белке с образованием коротких пептидов: хорошо - между ароматическими аминокислотами (фенилаланин, триптофан, ти­розин) и хуже -между лейцином и дикарбоновыми аминокислотами. Гастриксин – эндопептидаза, с оп­тимумом рН=3,2-3,5. Образуется из пепсиногена, гидролизует внутренние пептидные связи в белке с образованием коротких пептидов. Реннин (химозин) – эндопептидаза, с оп­тимумом рН=4,5, вызывает створаживание молока в присутствии ионов кальция. Есть только у детей грудного возраста. Основной белок моло­ка - казеин, представляющий смесь несколь­ких белков, различающихся по аминокислот­ному составу и электрофоретической подвиж­ности. Реннин катализирует отщепление от казеина гликопептида, в результате чего обра­зуется параказеин. Параказеин присоединяет ионы Са 2+ , образуя нерастворимый сгусток, чем предотвращает быстрый выход молока из же­лудка. Белки успевают расщепиться под дей­ствием пепсина. В желудке взрослых людей реннина нет, молоко у них створаживается под действием НС1 и пепсина. Пепсин, реннин и гастриксин имеют сходство по первичной структуре, что указывает на их проис­хождение от общего гена-предшественника. Муцин – мукопротеид образующий слизь. Существует в 2 формах: нерастворимая фракция - покрывает поверхность слизистой оболочки и изолирует эпителий от пищеварительного процесса (механическая и химическая защита); растворимая фракция -

Сок поджелудочной железы является прозрачной бесцветной жидкостью, имеющей щелочную реакцию. Он включает ферменты и электролиты, способствующие нормальному процессу пищеварения, состоит из воды, энзимов, органических элементов и хлоридов калия и натрия.

Состав ферментов

Продукты питания, попадающие в организм, начинают перерабатываться уже во рту под воздействием слюны. Поступая в желудок, они подвергаются воздействию со стороны желудочного сока, который является довольно агрессивной кислотной средой. Но и после этого переработка еды не завершена. В двенадцатиперстной кишке происходит конечное расщепление пищи – углеводной, жировой, белковой.

Это происходит благодаря специальным ферментам, секреция которых происходит в железе. Поджелудочный сок являет собой щелочную среду, что помогает нейтрализовать кислотность, имеющуюся в соке желудочном, и предохранить слизистые оболочки толстого и тонкого кишечника от пептического действия кислоты.

В среднем, за сутки поджелудочная железа выделяет сок в объеме 1 литр, который призван расщеплять пищу, поступающую в организм. Он состоит из трех групп ферментов:

  • Протеологические, которые участвуют в расщеплении белков. В частности, это: трипсин, панкреатопептидаза, химотрипсин.
  • Липолитические, которые исполняют функции расщепления жиров и нуклеиновых кислот, это: липаза, рибонуклеаза, дизоксирибонуклеаза.
  • Аминолитические, функция которых – расщеплять углеводы. Представители данной группы: амилаза, глюкозидаза, фруктофуронидаза.

В толстом кишечнике идет выделение панкреозимина – гормона, который влияет на количество панкреатического выделяемого. Гастрину, инсулину и кислоте желчи принадлежит функция стимуляции секреции ферментов, в то время как кальцитонин, глюкагол и простогландин замедляют произведение панкреатического секрета.

Где образуется, куда поступает?

Поджелудочная железа выделяет сок, содержащий большое количество активных ферментов и энзимов.

Секреция панкреатического сока происходит при участии маленьких желез, и впоследствии поступает в область двенадцатиперстной кишки. Соки выделяются, как только наполовину переработанная еда начинает продвигаться в кишечник из желудка. Поскольку это довольно медлительный процесс, панкреатический секрет успевает вовремя образоваться и выделить ферменты.

Установлено, что состав пищи и определенная диета сильно влияют на характеристики ферментов поджелудочной. Например, преимущественно углеводная еда способствует большему выделению аминолитических ферментов железой. То же происходит и во время преобладания белковой или липидной диеты – происходит секреция в большем объеме ферментов именно той группы, которая необходима для переработки доминирующих веществ в пище.

Поджелудочный сок играет одну из важных ролей в переваривании пищи. В медицине его называют панкреатическим. Вырабатывание содержимого происходит сразу же после того, как пища попадает в ротовую полость. Но что входит в состав поджелудочного сока и насколько он важен для организма?

После того как пищевой комок поступил в тонкую кишку, туда направляется ферментная жидкость, которая была сформирована в поджелудочной железе и перемешана с желчью. Поджелудочный сок имеет щелочную среду. Благодаря ему желудочное содержимое подвергается нейтрализации.

Такое явление благоприятно сказывается на активности пищеварительных ферментов. Ко всему этому, исключается негативное воздействие на слизистую оболочку кишечного тракта.

Сначала отток панкреатической жидкости и желчного содержимого проходит по различным каналам. Но их скопление происходит в одном общем сосуде.

Желчь тоже играет одну из основных ролей. Ее наличие необходимо для активизации некоторых видов энзим поджелудочной железы. Также желчь считается эмульгаторов жиров. Благодаря чему происходит дробление жиров на мельчайшие частицы и быстрая усваиваемость клеточными структурами организма.

Состав панкреатической жидкости

Многих интересует вопрос о том, куда выделяет пищеварительный сок поджелудочной железы. Все содержимое органа поступает непосредственно в тонкую кишку, когда пищевой комок выходит из желудочной полости. Нужно знать не только об этом, но и том, какой состав имеет сок поджелудочной железы.

Примерно на 90% он состоит из воды. На остальные 10% приходятся соли калия, магния, хлора, кальция, натрия. Также содержимое состоит из бикарбонатов и энзимов. Благодаря этому создается щелочная среда в тонкой кишке.

Состав сока поджелудочной железы включает в себя специальные ферменты. Их принято подразделять на три основные категории. Их главная функция заключается в расщеплении белковых, жировых и углеводных элементов на микрочастицы. Таким образом, еда легче переваривается, а нужные компоненты усваиваются.

Ферменты амилолитического типа

Состав поджелудочного сока человека включает амилолитические энзимы. Их воздействие направлено на расщепление углеводов. Эти вещества попадают в организм одновременно с крахмалом во время употребления каш, картофеля, белого хлеба. Также они поступают после применения лактозы и молочной продукции.

Существует две разновидности амилолитических ферментов.

  1. Амилаза. Имеет способность расщеплять крахмал на простые сахара.
  2. Мальтаза. В практике этот фермент еще называют кислой а-глюкозидазой. Помогает в расщеплении мальтозы и лактозы.

В конечном итоге из углеводов получается глюкоза и галактоза. Такие вещества быстрее усваиваются организмом, а также питают клетки и заряжают энергией.

Ферменты протеолитического типа

Пищеварительный сок в своем составе имеет протеолитические ферменты, которые подразделяются на следующие компоненты.

  1. Трипсин. Этот фермент является основным из данной группы. В тонкую кишку поступает в виде трипсиногена. Там он активизируется под влиянием энтерокиназы (ее вырабатывание происходит слизистой оболочкой кишечного канала). После того как соединение превратилось в трипсин, он начинает расщеплять белковые и пептидные вещества до аминокислот. Они несут ответственность за обменные процессы в организме, функциональность сердечно-сосудистой системы и иммунитет.
  2. Химотрипсин. Активизируется за счет трипсина в тонком отделе кишечника. Расщепляет белковые соединения, в состав которых входят ароматические аминокислоты и пептидные соединения. Они не восприимчивы к трипсину.
  3. Эластаза. Этот компонент имеет способность расщеплять пептидные соединения, которые образуются из остатков аминокислот. К этой группе относятся глицин, аланин и серин.
  4. Карбоксипептидазы и аминопептидазы. Их расщепление наблюдается в нижнем участке тонкого кишечника. После обработки из белков образуются пептиды.

При последовательном воздействии на белковые соединения протеолитическими ферментами наблюдается образование в кишечном тракте свободных аминокислот. Это облегчает процесс их всасывания кишечными стенками и проникания в кровь.

Ферменты липолитического типа

Состав и свойства поджелудочного сока уникальны. Чтобы произошла реакция жидкости с пищевым комком, необходимо воздействие липолитических энзимов. Их функция основывается на расщеплении жиров, которые поступают в организм вместе с жирными блюдами.

Они подразделяются на несколько видов.

  1. Липаза. Этот тип фермента расщепляет жиры на воду и липиды. Таким образом, получаются глицерин и высшие жирные кислоты.
  2. Холестераза. Она способна расщеплять жирные эфиры, которые впоследствии распадаются на холестерин и свободные жирные кислоты.
  3. Фосфолипаза. Отвечает за распад фосфолипидов на лизолецитин и жирные кислоты.

Работа таких ферментов ускоряется за счет поступления желчи. Этот компонент выступает в качестве химического эмульгатора и разбивает жир на мельчайшие частички. Благодаря чему увеличивается площадь контактирования жиров с поджелудочным содержимым.

Образование и поступление желудочного сока

Пищеварительный сок производится в небольших железах, которые соединяются с панкреатическими протоками. Когда жидкость сформировалась, она начинает поступать в различные отделы пищеварительного тракта. В первую очередь поджелудочный сок выделяется в просвет тонкой кишки. Внешне он выглядит как жидкость прозрачного оттенка. Выделение сока происходит в тот момент, когда пищевой комок выходит из желудочной полости.

Процесс протекает медленно. За 1 минуту в кишечник начинает поступать по 4,7 мл панкреатического содержимого. За это время успевают образоваться и выделиться ферменты. Состав и функция поджелудочного сока напрямую зависит от характера пищи. Если человек употребляет только углеводную пищу, то секрет будет состоять из амилазы. Этот компонент имеет способность расщеплять сложные углеводы до простых.

Пищеварительная среда

Среду поджелудочного сока можно охарактеризовать, как щелочную. Она находится в пределах 7,5-8,5 рН. Такой тип реакции панкреатического содержимого способен нейтрализовать кислое содержимое желудочной полости, обеспечить все условия для благоприятного расщепления и всасывания веществ.

Панкреатические ферменты могут полноценно работать только в щелочной среде, так как в их состав входит много гидрокарбонатов.

Чтобы процесс был всегда налаженным, нужно регулярно употреблять полезную пищу, которая насыщена витаминами и минералами. Рекомендуется полностью отказаться от жирных продуктов и спиртосодержащих напитков.

Чтобы среда всегда поддерживалась на одном уровне, нужно каждый день принимать по 1-1,5 литру жидкости. Тогда сок будет вырабатываться как положено, а организм всегда будет здоров и работать слаженно.

Факторы, которые влияют на выработку поджелудочного сока

Поджелудочный сок является одним из важных компонентов. Если он перестанет вырабатываться в нужном количестве и действовать на пищу, то пищеварительный тракт перестанет полноценно переваривать пищу. Это неблагоприятно скажется на организме, ведь он недополучит нужные витамины и минералы.

На выработку влияет несколько факторов.

  1. Рациональное питание. Из меню стоит исключить жирные, острые и жареные блюда.
  2. Ведение здорового образа жизни. Если у человека постоянно наблюдается пониженная секреция поджелудочного содержимого, то врачи советуют регулярно делать гимнастику. Также стоит исключить из жизни пагубные привычки в виде курения и распития спиртосодержащих напитков.
  3. Пить много воды. Так как панкреатический сок на 90% состоит из воды, нужно регулярно восполнять потерю жидкости. В сутки следует выпивать по 1-1,5 литров чистой воды без газов.

Если содержимое начало выделяться в недостаточном количестве, то можно воспользоваться медикаментами или народными средствами. Есть препараты, которые не требуют рецепта врача. Они должны содержать ферменты для улучшения работы поджелудочной железы.

Медикаментозная терапия может включать:

  • антациды. Восстанавливают кислотно-щелочной баланс в желудке. Таким образом, нормализуется функциональность поджелудочной железы и снижается болевой синдром;
  • антисекреторные средства. Их воздействие направлено на понижение выделения желудочного сока. Пока желудочная полость выделяет много сока, лечение поджелудочной железы будет малоэффективным;
  • ферменты на основе панкреатина. Улучшают процесс переваривания пищи. Способствуют улучшению качества панкреатического секрета.

Лечебные мероприятия длятся не меньше одного месяца.

Улучшить свойства поджелудочного сока помогут и народные средства.

  1. Употребление цикория. Этот напиток прекрасно заменяет кофе. Чтобы достичь положительного результата, нужно покупать не магазинный продукт, а цельные корни. Потом самостоятельно измельчать их в блендере или кофемолке. Принимается напиток в течение 3 недель. Потом делается перерыв в 7 суток.
  2. Для нормализации вырабатывания ферментов и очистки печени рекомендуется в утренние часы на годный желудок выпивать стакан теплого молока с ложечкой меда. В течение 2 часов ничего нельзя есть. Если у больного наблюдается лактозная недостаточность, то от этого метода лучше отказаться.
  3. Положительный эффект оказывает золотой ус. Его полезные свойства позволяют вылечить многие болезни, в том числе и поджелудочной железы. Чтобы излечиться, в кипящую воду добавляют один лист растения. Перед этим его можно мелко порезать. Настаивается напиток в течение суток прохладном месте. Употреблять нужно трижды в сутки по 100-200 мл.
  4. Хорошо помогает отвар на основе трав. Для его приготовления понадобится в равном количестве девясил, календула, галега, репешок, череда и хвощ. Заливается смесь в кружке кипяченой воды. Настаивается около 20-40 минут. Процеживается и принимается в течение всего дня.
  5. Положительными свойствами обладает овощной сок. Он нормализует секрецию желудочного и панкреатического сока, насыщает организм важными витаминами и минералами. Для приготовления понадобится картофель, морковь и свекла. Овощи натираются на мелкой терке. Сок отжимается при помощи марли. Настаивается в течение одного часа. Принимается средство на голодный желудок с утра. После этого необходимо полежать. Лечение длится 7 дней.

Если пациент испытывает неприятные симптомы, то возможно причина кроется в нарушении отделения ферментов из поджелудочной железы. Тогда стоит обратиться за помощью к доктору, пройти соответствующее обследование и лечение.



© dagexpo.ru, 2024
Стоматологический сайт