Пмп при падении с высоты. Основы оказания первой медицинской (доврачебной) помощи пострадавшему после автодорожного происшествия, падения с высоты или теракта. Презентация к материалам лекций

Особенно опасным считается падение с высоты, превышающей рост потерпевшего. Может привести к травме, переломы (конечностей, позвоночника, таза — падение на нижние конечности), значительные травмы головы и (вследствие внезапного торможения — как при дорожно — транспортном происшествии), как следствие — дыхательная недостаточность, потеря крови и шок.

Алгоритм действий на месте происшествия

1. Проверьте, что другим лицам не грозит падение с высоты. Прекратите работы на высоте.

3. Не позволяйте пострадавшему двигаться, а особенно пытаться встать, перед обследованием. При обеспечении проходимости дыхательных путей избегайте сгибания в шейном отделе позвоночника, стабилизируйте его руками или, напр., Держа голову пострадавшего между коленями, восстанавливайте проходимость дыхательных путей выдвигая челюсть вперед или извлекая челюсть вперед за зубы (подъем челюсти). Наложите воротник для стабилизации шейного отдела позвоночника, НЕ отгибайте голову во время интубации.

4. Проведите быстрое травм -обследование. Каждый пациент после падения с высоты, жалуется на:

1) , покалывание или нарушения чувствительности, а также всех бессознательных → рассматривайте как пациента с переломом позвоночника;

2) боль в области таза или если при обследовании обнаружена нестабильность таза или обследование вызывает боль в этом участке → рассматривайте как пациента с переломом таза.

5. Внешние кровотечения остановите с помощью нажатия. Помните о симптомах напряженного пневмоторакса и тампонады сердца — эти состояния требуют немедленной декомпрессии.

6. Поставьте катетер в периферическую вену → разд. 24.5.2 и проводите в/в инфузию растворов (в начале, обычно 0,9 % NaCl) и анальгетические ЛС (опиоиды).

7. Забинтуйте раны, иммобилизуют сломанные конечности

8. Укройте пострадавшего, чтобы уменьшить потерю тепла

9. Соберите анамнез по схеме SAMPLE. Падение с высоты может быть следствием обморока или потери сознания

10. Переложите пациента с помощью ковшовых носилок на ортопедическую доску (твердые носилки) и иммобилизуют его с помощью ремней; помните о иммобилизации головы.

Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице

1. Поддерживайте функции жизненно важных органов, если необходимо проводите оксигенотерапию, механическую вентиляцию, лечите гиповолемией. При ухудшении состояния больного повторно оцените ABCD.

2. Скеруюте больного в хирургический стационар для лечения повреждений.

Особенно опасным считается падение с высоты, превышающей рост потерпевшего. Может привести к травме, переломы (конечностей, позвоночника, таза - падение на нижние конечности), значительные травмы головы и (вследствие внезапного торможения - как при дорожно - транспортном происшествии), как следствие - дыхательная недостаточность, потеря крови и шок.

Алгоритм действий на месте происшествия

1. Проверьте, что другим лицам не грозит падение с высоты. Прекратите работы на высоте.

Видео: Оказание первой помощи пострадавшему при падении с высоты

3. Не позволяйте пострадавшему двигаться, а особенно пытаться встать, перед обследованием. При обеспечении проходимости дыхательных путей избегайте сгибания в шейном отделе позвоночника, стабилизируйте его руками или, напр., Держа голову пострадавшего между коленями, восстанавливайте проходимость дыхательных путей выдвигая челюсть вперед или извлекая челюсть вперед за зубы (подъем челюсти). Наложите воротник для стабилизации шейного отдела позвоночника, НЕ отгибайте голову во время интубации.

Видео: Первая помощь при падении с высоты

4. Проведите быстрое травм -обследование. Каждый пациент после падения с высоты, жалуется на:

1) , покалывание или нарушения чувствительности, а также всех бессознательных рассматривайте как пациента с переломом позвоночника;

2) боль в области таза или если при обследовании обнаружена нестабильность таза или обследование вызывает боль в этом участке рассматривайте как пациента с переломом таза.

5. Внешние кровотечения остановите с помощью нажатия. Помните о симптомах напряженного пневмоторакса и тампонады сердца - эти состояния требуют немедленной декомпрессии.

6. Поставьте катетер в периферическую вену разд. 24.5.2 и проводите в/в инфузию растворов (в начале, обычно 0,9 % NaCl) и анальгетические ЛС (опиоиды).

7. Забинтуйте раны, иммобилизуют сломанные конечности

Видео: Играю пострадавшего при падении с высоты

8. Укройте пострадавшего, чтобы уменьшить потерю тепла

9. Соберите анамнез по схеме SAMPLE. Падение с высоты может быть следствием обморока или потери сознания

10. Переложите пациента с помощью ковшовых носилок на ортопедическую доску (твердые носилки) и иммобилизуют его с помощью ремней- помните о иммобилизации головы.

Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице

1. Поддерживайте функции жизненно важных органов, если необходимо проводите оксигенотерапию, механическую вентиляцию, лечите гиповолемией. При ухудшении состояния больного повторно оцените ABCD.

Видео: Первая помощь при падении | Подорожник

2. Скеруюте больного в хирургический стационар для лечения повреждений.

Первая помощь при падении с высоты зависит от того, какие травмы были получены и какая была высота. Методы помощи различаются в зависимости от травм разных органов и частей тела.

Когда падение происходит с небольшой высоты, то зачастую потерпевший находится в сознании. Необходимо быстро реагировать и постараться сразу дать оценку травмам, если упали вы или другой человек:

1. Первым делом пострадавшего осторожно осматривают на наличие ссадин, ушибов, ран.
2. Нужно попросить потерпевшего, чтобы он пошевелил пальцами рук и ног, полностью конечностями. Это поможет определить, не пострадали ли позвоночник и кости, когда он ударялся.
3. Если есть риск, что пострадавший мог удариться головой, обязательно нужно спросить человека (если он в сознании) о том, болит ли у него голова, есть ли тошнота, головокружения, поскольку это могут быть признаки сотрясения мозга.

Травма головы самая опасная, даже если и закрытая. Важно сразу обратиться к врачу за помощью. При ударе головы могла образоваться гематома, которая впоследствии нанесет серьезный вред.

Если происшествие обошлось мелкими ссадинами, царапинами и гематомами, то нужно помочь потерпевшему добраться до дома, обработать ему раны, дать успокоительное, приложить холод к ушибам.

Самая распространенная травма, если человеку довелось падать с небольшой высоты, - это ушибы, особенно коленного сустава. Они характеризуются припухлостью, отечностью и гематомой. Первая помощь при ушибе колена при падении: нужно обеспечить покой ушибленному участку и придать ему возвышенное положение по отношению к остальным частям тела, это поможет уменьшить кровоизлияние в мягкие ткани. На сам ушиб (сустав) наложить тяжелую давящую повязку и холод (компрессы, лед).

Помощь упавшему с большой высоты

Первая медицинская помощь при падении с высоты при обнаружении серьезных жизненно опасных травм - срочный вызов скорой медицинской помощи. До их приезда нужно потерпевшего обездвижить и обеспечить состояние покоя. При падении с большой высоты человек всегда теряет сознание от травмы головы и позвоночника, от болевого шока, сотрясения мозга.

Оказание первой помощи упавшему с большой высоты заключается в следующем:

1. Незамедлительно позвонить в неотложную помощь и сообщить о состоянии и местонахождении потерпевшего.
2. Не сдвигая с места и не изменяя положение пострадавшего, найти и измерить его пульс. Для этого нужно приложить указательный и средний палец к крупной артерии на шее.
3. При травме головы первая помощь направлена на предупреждение попадания рвотных масс в дыхательные пути. Пострадавшему нужно обеспечить горизонтальное положение и холод на область головы. После обследования в травмпункте больной принимает выписанные медикаменты и соблюдает постельный режим.
4. Если у пострадавшего сохранилось сердцебиение и дыхание, то больше не стоит ничего предпринимать.

Исключение - это обильная кровопотеря. Очень часто при падении с большой высоты разрываются мягкие ткани и сосуды, что провоцирует обширную кровопотерю. Такие повреждения нередко становятся причиной смерти пострадавшего. Поэтому нужно стараться оказать все возможные мероприятия по остановке кровоизлияния. В этой ситуации поможет тугая повязка либо жгут, наложенный в области открытой раны, при этом нельзя двигать пациента и кровоточащую конечность.

Если сердцебиение и дыхание отсутствуют, то важно применить сердечно-легочную реанимацию. Для этого переворачивают потерпевшего на спину и делают пострадавшему закрытый массаж сердца (при этом нужно выполнить 30 нажатий на глубину около 5 см) и искусственное дыхание рот в рот или рот в нос (2 вдоха подряд, а не 1).

Очень важно не допустить инфицирование открытой раны. Вовремя обработанная рана намного быстрее заживает.

При этом руки должны быть продезинфицированы. Рану очищают от инородных тел, края смазывают 5%-ым спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку из марли, бинта или индивидуального пакета.

Падение с высоты может произойти по ряду причин: в результате несоблюдения инструкции по технике безопасности на работе, дома в быту, или даже из-за суицидальных наклонностей. Травмы, полученные при таком событии, как правило, отличаются высокой степенью тяжести. Первая помощь при падении с высоты должна быть оказана незамедлительно.

Порядок действий

• Необходимо убедиться, что другим лицам опасность не грозит (особенно если происшествие случилось во время проведения работ на высоте).
• Оценить ситуацию, оказать необходимую помощь до приезда скорой.
• Если пострадавший находится в сознании - не позволять ему двигаться до проведения обследования повреждений.

После оказания помощи у пострадавшего могут быть следующие жалобы:

• Боль в позвоночнике (покалывания и нарушения чувствительности, которые могут быть связаны с его переломом). Данный вид травмы может иметь серьезные последствия и является наиболее тяжелым. Повреждены могут быть шейный отдел позвоночника, поясничный, грудной отделы, копчик).

• Боль в области таза. Выявление его нестабильности означает его перелом.

Действия врачей в карете скорой помощи

• Поддержание функции жизнедеятельности важных органов (проведение механической вентиляции, оксигенотерапии)
• Доставка пострадавшего в хирургический стационар для дальнейшей диагностики и лечения полученных травм.

Важно

Первую помощь пострадавшему при падении с высоты можно оказывать самостоятельно лишь в случае обладания необходимыми медицинскими навыками. Ведь в такой серьезной ситуации главное - не навредить еще больше, пытаясь помочь.

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РФ.

КАЛИНИНГРАДСКИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра криминалистики

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

ПО КУРСУ "СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА"

ТРАВМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ.

Исполнитель:

Слушатель 4-го курса 1-го взвода

Младший лейтенант милиции

Калашников К.И.

Калининград 2002

Введение 3

Глава 1. Определение “падение с высоты”, ее проявление, помощь 4

Глава 2 Биомеханические аспекты судебно-медицинской экспертизы смертельных падений с высоты 6

Глава 3 Падение на лестничном марше – как разновидность падения с высоты. 9

Заключение 14

Список использованной литературы 15

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время судебная медицина представляет самостоятельную медицинскую науку, изучающую определенный круг вопросов и имеющую свои методы исследования. Она неразрывно связана с блоком юридических дисциплин.

Для того чтобы успешно провести следствие или судебный процесс, правильно оценить заключение эксперта, юрист должен иметь представление о возможностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицинской экспертизы.

С точки зрения судебно-медицинской экспертизы одними из наиболее сложных и трудно диагностируемых видов травм являются травмы, полученные при падении с высоты. Это связано тем, что при падении с высоты наблюдается большое разнообразие видов падения, механизмов и обстоятельств их происхождения. При этом необходимо отметить, что биомеханические аспекты травмы при падении с высоты, по сравнению с другими травмами, с судебно-медицинской точки изучены недостаточно. До сих пор многие аспекты этой проблемы остаются нераскрытыми и неисследованными.

Глава 1.

Определение “падение с высоты”, ее проявление, помощь.

Падение с высоты происходит в результате суицидальных действий, неосторожного поведения при мытье окон, при работе на балконе, редко - вследствие падения на строительстве при несоблюдении техники безопасности. Травмы, полученные при падении с высоты, отличаются чрезвычайной тяжестью.

Наиболее характерны переломы пяточных костей, позвоночника, таза, нижних конечностей (приземление на ноги), переломы свода черепа, шейного отдела позвоночника (приземление на голову), множественные переломы ребер, переломы позвоночника, верхних конечностей (приземление на бок и на спину). Одновременно с костной травмой могут быть тяжелые закрытые повреждения внутренних органов (разрыв аорты, печени, отрыв желчного пузыря, разрыв селезенки и т.д.). Как правило, быстро развивается картина травматического шока.

Обследование больного производят в положении лежа на спине, помня о возможности перелома позвоночника. Снимают обувь, чтобы осмотреть обе стопы. Осторожно пальпируют остистые отростки позвоночника, подсунув руку под спину и выявляют болезненные точки. Переломы костей таза и конечностей определяют на основании описанных выше признаков.

Неотложная помощь заключается в введении обезболивающего средства (50% раствор анальгина - 2 мл) внутримышечно, сердечно-сосудистые средства. Пострадавшего осторожно перекладывают на спину на носилки, производят шинирование выявленных переломов, на открыто переломы накладывают стерильные повязки.

Если случилось падение с большой высоты и у пострадавшего болит спина (травма позвоночника), его лучше не трогать, а немедленно вызывать “Скорую”. Если необходимо пострадавшего передвинуть или осмотреть, то его обязательно нужно уложить на твердую ровную поверхность (щит или землю). Нельзя переносить его на руках или на одеяле! Это может ухудшить его состояние. К пострадавшему, упавшему с высоты, если он находится в бессознательном состоянии, следует относиться как к пострадавшему с переломом позвоночника и оказывать первую помощь по правилам оказания помощи при травмах (переломах) позвоночника.

Однако такие ситуации случаются довольно редко, например, обычно случается с теми, кто выпадает из окон верхних этажей (это бывает при галлюцинациях).

Производится так же трансфузионная терапия шока.

Глава 2

Биомеханические аспекты судебно-медицинской экспертизы смертельных падений с высоты

Согласно статистики, тридцать лет тому назад падение с высоты составляло всего лишь 5 - 6 % от общего числа смертельных исходов от воздействия механических факторов. А всего лишь через 10 лет падение с высоты прочно заняли второе место в структуре смертельного травматизма после автомобильной травмы (до 40 % всей смертельной травмы) и удерживают эту позицию до настоящего времени. Сложности диагностики этого вида травмы связаны с тем, что падение с высоты отличается большим разнообразием вариантов падения, механизмов и обстоятельств возникновения многочисленных и полиморфных повреждений. Полиморфизм повреждений, их тяжесть и объем определяются энергией внешнего воздействия. Нередко судебно-следственные органы ставят перед судебно-медицинскими экспертами вопрос о высоте, с которой произошло падение, было ли это падение самопроизвольным или падению предшествовало ускорение в виде толчка или выбрасывания.

Многие исследования повреждений, полученных при падении с высоты, дают основание утверждать, что зависимость между характером повреждений, возникающих при прямом свободном падении, взаимосвязано с высотой падения. В тоже время четких однозначных зависимостей этих факторов не выявлено. Совершенно очевидна связь между двумя основополагающими критериями возникновения повреждений - массой тела пострадавшего и скоростью удара о поверхность приземления, однако в литературе до сих пор преобладает мнение о превалирующем значении высоты падения единственного биомеханического критерия. Вместе с тем, следует отметить, что определяющим фактором формирования различных повреждений является не высота падения, а общая (результирующая) кинетическая энергия тела. При равной высоте падения, но разной массе тела, кинетическая энергия существенно различается. В мировой литературе информации о корреляционных зависимостях объема и характера повреждений при падении с высоты и общей кинетической энергии тела не обнаружено.

Существенным моментом является также характер падения (свободное или ступенчатое), наличие или отсутствие предшествующего ускорения (выталкивание или активное отталкивание от опоры) и другие параметры.

При падении с высоты можно обнаружить следующие группы повреждений в различных сочетаниях.

Во-первых, повреждения, возникающие при несвободном падении в результате ударов о выступающие части объекта, с которого происходит падение.

Во-вторых, повреждения, возникающие при ударе тела о поверхность приземления – первичные контактные повреждения, которые могут быть представлены наружными повреждениями и переломами костей скелета (первичные переломы костей скелета).

В-третьих, повреждения, формирующиеся в результате перемещения (опрокидывания) тела или его отдельных частей после первичного удара (вторичные повреждения, которые могут быть представлены наружными повреждениями и переломами костей скелета).

В-четвертых, инерционные повреждения, обусловленные воздействием отрицательного ускорения в момент удара о поверхность приземления, так называемые «признаки общего сотрясения тела».

В-пятых, повреждения внутренних органов в результате воздействия отломков переломов костей скелета как первичных, так и вторичных.

Вне зависимости от механизма и обстоятельств падения всегда выявляются первичные контактные и инерционные повреждения, а также повреждения от воздействия отломков костей скелета. Вторичные повреждения почти всегда наблюдаются при приземлении в вертикальном или близком к нему положении (удар стопами, коленями, головой и т.п.). Значительно реже эти повреждения могут быть обнаружены при приземлении в горизонтальном положении (удар передней, задней или боковыми поверхностями тела) и их локализация и объем определяются позой пострадавших в момент удара и инерционным перемещением отдельных частей тела. Повреждения же первой группы встречаются исключительно при несвободном падении.

Наружные контактные повреждения (повреждения, возникающие при ударе о поверхность приземления или при ударе о выступающие части) позволяют определить только область тела, которой произошел удар, но не несут информации об энергии внешнего воздействия. Повреждения пятой группы, как и при других сочетанных травмах, свидетельствуют о сложном механизме их образования, но не дают сведений о параметрах возникновения.

Наибольшую информацию о величине общей кинетической энергии несут повреждения второй, третьей и четвертой групп (первичные переломы костей скелета, вторичные повреждения и инерционные повреждения).

Глава 3.

Падение на лестничном марше – как разновидность падения с высоты.

Биомеханика падения тела человека с большой высоты рассмотрена в различной литературе. Однако падение на лестничном марше и исследование трупов лиц с механическим повреждениями, обнаруженных в подъездах, подвалов домов, на ступенях крыльца, эскалатора и др. требует проведение дифференциальной диагностики с другими видами тупой травмы от травмы при падении на лестничном марше.

Для выработки однозначных критерий этот частный вид падения с высоты недостаточно изучен.

Для выделения особенностей биомеханики падения тела человека в подъезде в различных условиях нами было проведено 208 экспериментальных наблюдений по моделированию падения на различных типах лестничного марша при разнородных условиях.