Перелом основания костей черепа. Что делать при переломе кости основания черепа

Сам по себе медиками перелом основания черепа рассматривается как крайне тяжелая травма. В результате происходит разрушение одной из следующих костей:

• клиновидной;
• височной;
• решетчатой;
• затылочной.

При этом нередко ломаются сразу несколько из них. К подобному повреждению чаще всего приводит очень серьезное физического характера воздействие. Такие травмы обычно сопровождают:

• автомобильные аварии;
• падение с большой высоты (чаще встречается у детей);
• удар тяжелым предметом в лицо и пр.

Всего таких травм согласно статистике около 4-х процентов от общего числа черепно-мозговых повреждений. При этом более чем у половины пациентов с таким диагнозом наблюдаются и переломы свода.

Перелом основания черепа – какова выживаемость в этом случае

Основным фактором, повышающим шанс выжить после такой травмы, остается в настоящее время:

• оперативность и квалифицированность первой помощи;
• госпитализация;
• последующие лечебные мероприятия.

Нередко такого рода переломы приводят к сильнейшим кровотечениям, что в основном и остается главной причиной смерти в первые несколько часов.

В итоге у пациента нередко наступает кома, выход из которой, равно как и последующее полное выздоровление, наступает нечасто. Но даже при положительном исходе есть большая вероятность:

• инвалидности;
• нарушений основных функций организма;
• развития проблем с интеллектом.

Однако если речь идет о переломе, при котором смещения не произошло, либо трещине, не требующих хирургической коррекции, прогноз сравнительно позитивный.

В целом смертность при такого рода переломах наблюдается (в зависимости от сложности случая) у 24-52 процентов пациентов.

Симптомы

Выраженность признаков во многом зависит от:

• тяжести травмы;
• места перелома;
• глубины повреждения тканей мозга.

Чаще всего человек утрачивает сознание. Это состояние может продлиться несколько минут или перерасти в длительную кому. Причем симптом проявляется тем значительнее, чем существеннее оказалось повреждение.

Если имеется гематома внутри черепа, у пациента иногда наблюдаются моменты просветления, после которых он вновь теряет сознание. Такие периоды не следует воспринимать как свидетельство легкости травмы или ее отсутствия.

Общие во всех случаях симптомы таковы:

• головная боль распирающая (возникает на фоне мозгового отека);
• рвота, нередко затекающая в легкие;
• синяки под глазами (похожие на очки);
• отсутствие реакции зрачков или отличие их по размерам;
• из носа и ушей течет кровь с ликвором (цереброспинальной жидкостью).

Наблюдаются также следующие проблемы с сердцем:

• брадикардия;
• аритмия;
• гипертензия или гипотензия;
• тахикардия;

При этом у пострадавшего отмечается:

• возбужденность;
• неспособность двигаться;
• непроизвольное испускание урины;
• отсутствие четкости сознания.

Первая помощь

Если возникает опасение, что было сломано основание черепа, больному нужно немедленно вызвать неотложную помощь. Когда в целом самочувствие у него хорошее, и он не теряет сознания, человека укладывают на ровную поверхность (на спину), а голову вместе с корпусом фиксируют так, чтобы он не мог ими двигать. Затем рану обрабатывают любым антисептиком. При отсутствии расстройства дыхания пациенту дают обезболивающее:

• Анальгин;
• Димедрол.

К голове также следует прикладывать лед.

При отсутствии сознания пациента укладывают на спину вполоборота, чтобы избежать попадания рвоты в дыхательный тракт. Ему расстегивают тесную одежду, забирают протезы зубные, очки, украшения. Под приподнятую часть тела подкладывают вдоль свернутое валиком пальто.

Если имеется расстройство дыхательной функции, следует проводить искусственную вентиляцию легких при помощи маски. Также нужно ввести лекарства, поддерживающие работу сердца:

• Кордиамин;
• Сульфокамфокаин;
• Лазикс;
• Глюкоза.

Обильная кровопотеря требует введения в вену:

• Желатиноля;
• Полиглюкина.

Здесь Лазикс использовать нельзя.

Двигательное возбуждение снимается уколом Супрастина (внутримышечно).

По возможности стоит избегать использования анестетиков – это приводит нередко к трудностям с остановкой крови. Наркосодержащие медикаменты полностью противопоказаны, так как могут усугубить расстройство дыхания.

Лечение

Чтобы установить точный диагноз, пациенту проводят МРТ либо КТ. Если повреждения оказались легкими, то бывает достаточно консервативной терапии. Она предполагает соблюдение постельного режима. При этом голова должна быть всегда приподнята – это препятствует вытеканию ликвора.

В обязательном порядке производят удаление лишней жидкости путем пункции люмбальной (отбор спинномозгового вещества) с одновременным введением кислорода в спинной мозг непосредственно в субарахноидальное пространство.

Назначаются также мочегонные средства:

• Лазикс;
• Диакарб.

Реабилитация подразумевает ограничение нагрузок физического характера как минимум на 6 месяцев. Пациента параллельно наблюдается у следующих врачей:

• невролог;
• травматолог;
• окулист;
• отоларинголог.

Важно в процессе сделать все возможное для того, чтобы не возникло гнойниковых поражений внутри черепа. Для этого постоянно очищают антибактериальными препаратами:

• носоглотку;
• среднее ухо;

Если этого избежать не удалось, требуется вводить антибиотики в эпидуральное пространство.

Назначаются, в частности:

• Левомицетин;
• Канамицин;
• Полимиксин;
• Мономицин.

Операция нужна, если:

• перелом оказался мелкооскольчатым;
• были повреждены ткани мозга или произошло их сдавливание;
• наблюдается неустранимое течение цереброспинального вещества из носа;
• случился гнойный рецидив.

Также операция требуется, когда имеются опасения за жизнь пострадавшего из-за:

• гематомы;
• кровотечения;
• осколка кости.

Последствия

Некоторые из них возникают сразу после травмирования, другие проявляют себя через какое-то время.

К первым стоит причислить:

• гематомы внутримозговые;
• инфекционные поражения;
• повреждение мозга.

Поскольку рассматриваемый перелом случается чаще всего в результате сильного удара, он во всех случаях сопровождается сотрясением мозга. Кроме того, происходит разрыв сосудов. Если гематома небольшая, то она обычно рассасывается самостоятельно, крупную же устраняют оперативным путем.

В любую рану проникают микробы, травма черепа здесь не исключение. В итоге могут развиться:

• энцефалит;
• менингит и пр.

Перелом основания черепа – опасная черепно-мозговая травма, при которой часто страдают оболочки головного мозга, канал спинного мозга, происходят обильные потери крови или ликвора, ущемляются или разрываются важные нервы, отвечающие за зрение, слух, мимику лица. Данное состояние крайне опасно: оно нередко приводит к инвалидности и летальному исходу.

Особенности перелома костей основания черепа

Такая травма может оказаться самостоятельной, а может сопутствовать перелому свода черепа. В любом из этих случаев обнаруживаются трещины в костях, составляющих основание черепа: височной клиновидной, затылочной или решетчатой.

В тяжелых случаях находят множественные трещины сразу в нескольких костях. Кости также могут смещаться, а их осколки могут проникать и травмировать близлежащие органы и ткани.

При любой разновидности этой травмы не исключено повреждение мозговых оболочек. Если подобное случается, через носовой проход, уши, глазницы может сформировываться проход, через который наружу вытекает мозговая жидкость и кровь, а из вне проникают инфекционные возбудители. Микроорганизмы могут заражать оболочки мозга, вызывая крайне опасные заболевания.

Осколками или острыми гранями сломленных костей могут травмироваться артерии и вены. В таком случае у больного наблюдаются кровотечения через уши или нос, появляются «синяки» вокруг глаз, кровь может проникать даже в глазное яблоко. Нередки случаи попадания крови в мозг, что может вызвать необратимые последствия.

При повреждениях решетчатой кости и попадании воздуха под кожу образуются своеобразные пузыри и припухлости — эмфиземы. Эти проявления можно считать признаками или характерными симптомами перелома основания черепа: наличие у больного нескольких из них позволяет поставить диагноз даже без дополнительных обследований.

Также возможны разрывы или ущемления нервов, отвечающих за слух, зрение, движения глаз. Повреждение осколками участков мозга, расположенных более глубоко, может послужить причиной появления расстройств личности, нарушения сознания, потери памяти.

На фото показано основное место перелома основания черепа:

Переломы без смещения и единичные трещины относят к открытым ЧМТ. Их лечение наименее сложно, а прогноз максимально благоприятен. Если при переломе наблюдается потеря крови или мозговой жидкости, его относят к открытым ЧМТ проникающего типа.

Причины возникновения перелома основания черепа

Кости, составляющие основание черепа, повреждаются чаще всего в следующих ситуациях:

• падение;
• любой удар головой;
• удар во время автомобильной аварии;
• удар в переносицу, висок, нижнюю челюсть тяжелым и твердым предметом.

У детей до года на кости основания практически всегда трещины переходят со свода, который также травмируется после падений или сильных ударов.

Бывает, что будущих мамочек тревожит Почему это происходит и возможно ли избежать этих неприятный проявлений.

Популярным методом лечения и профилактики невромы Мортона на сегодняшний день являются ортопедические стельки. Они просты в использовании и дают положительные результаты.

Симптомы и признаки

У каждого пострадавшего клиника такого перелома полностью зависит от того, какая именно из костей пострадала, где находится трещина, в каком направлении идет, а также насколько большой она является, как много появилось осколков.

Симптомы перелома передней черепной ямки

Таким переломам характерны:

• кровотечения из носа;
• выделение ликвора через нос;
• синдром очков: темные круги или «синяки» вокруг глаз.

Кровоподтеки в таком случае образуются через сутки-трое после несчастного случая, что отличает их от обычных синяков. Если нарушается геометрия решетчатой кости, часто отмечается появление подкожной эмфиземы.

Симптомы перелома средней черепной ямки

Примерно половина диагностированных переломов основания черепа у взрослых и 70% у детей относятся к переломам костей, образующих среднюю черепную ямку.

При такой травме может разрушаться канал лицевого нерва, страдать внутреннее и среднее ухо.

Переломы данной локализации диагностируют по таким проявлениям:

• односторонние ушные кровотечения;
• резкое снижение слуха или глухота;
• если разрывается барабанная перепонка, через ухо начинает вытекать ликвор;
• кровоподтеки за ухом или на виске;
• нарушение чувства равновесия;
• нарушение функций лицевого нерва;
• частичная потеря чувства вкуса.

Симптомы перелома задней черепной ямки

При переломах подобной локализации чаще всего обнаруживается продольная трещина.

Диагноз ставят при наличии таких симптомов:

• двусторонних или односторонних кровоподтеков за ушами;
• одновременном поражении отводящего, слухового и лицевого нервов.

Переломы в костях, составляющих заднюю черепную ямку, могут стать причиной ущемления или разрыва каудальных нервов и появления бульбарных симптомов: паралича или пареза мышц языка, неба, гортани. Могут также нарушаться функции важных для жизни органов.

Первая помощь

Перелом основания черепа – повод для срочной госпитализации, поэтому при первых подозрениях на его наличие нужно вызывать бригаду «скорой», которая сможет провести необходимое квалифицированное лечение.

Пока ожидается приезд бригады, нужно оказать первую помощь пострадавшему

если он находится в сознании и удовлетворительном состоянии:

• Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину без подушки.
• Наложить антисептическую стерильную повязку на рану.

в бессознательном состоянии:

• Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину и слегка повернуть на бок, под другой бок для фиксации позиции подложив валик (свернутое одеяло).
• Голову повернуть на бок.
• Расстегнуть стягивающую одежду, снять зубные протезы, очки, бижутерию.
• Если не слышно дыхания, необходимо провести искусственное дыхание.

При задержке приезда вызванной бригады скорой помощи к ране прикладывают холод. Возможен прием димедрола и анальгина. Прочие обезболивающие, особенно наркотические, категорически противопоказаны.

Лечение

Перелом основания черепа требует обязательных профилактических мер для предотвращения гнойных осложнений: больному вводят антибактериальные препараты внутримышечно, проводят санацию носовой и ушной полостей антибактериальным составом. Обязательными являются консультации лора, окулиста, невропатолога, хирурга.

Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре. До полного выздоровления больному положен постельный режим.

Консервативные методы

Эффективны при нетяжелых повреждениях: единичных трещинах, переломах без смещения, а также если потерю спинномозговой жидкости удается устранить без помощи нейрохирурга.

Больному необходим постельный режим. В лежачем положении голова должна быть приподнята вверх для скорейшего устранения ликвора.

Терапевтическое лечение включает дегидратацию (каждые 1-3 дня проводятся пункции для выведения ликвора), прием диуретиков, снижающих выработку спинномозговой жидкости.

Профилактика гнойных осложнений: санация слухового прохода и носовой полости антибактериальными препаратами. После устранения истечения спинномозговой жидкости однократно эндолюмбально вводится канамицин.

При наличии гнойных осложнений антибиотик вводят внутривенно, сочетая с эндолюмбальным введением. Для этого применяют канамицин, полимиксин, мономицин, левомицетин и другие препараты.

Все о найдете в этой статье. Также здесь описаны основные симптомы и проявления патологии.

Каковы причины и факторы, влияющие на развитие неврита зрительного нерва, прочтете

Хирургические методы

Оперативное вмешательство необходимо при наличии следующих осложнений:

• многооскольчатого перелома любых костей;
• повреждении головного мозга;
• назальной ликворее, которую невозможно остановить без операции;
• некоторых гнойных осложнениях;
• сдавливании головного мозга.

Решение о целесообразности проведения операции принимает нейрохирург на основании результатов проведенных обследований.

Прогноз и последствия перелома основания черепа

Перелом свода и основания черепа часто сопровождается повреждением соседних тканей, поэтому прогноз подобного состояния не всегда благоприятен.

Перелом кости основания черепа – серьезная , при которой происходит повреждение одной или нескольких костей. Клиническая картина, прогноз и лечение зависят от многих факторов.

Классификация и причины

Механизм развития повреждений при переломах основания черепа таков: сначала разрывается твердая оболочка головного мозга, затем открывается канал, соединяющий мозг с внешней средой через другие органы (нос, рот, среднее ухо, глазница), из-за чего происходит поражение многих систем организма. Одной из серьезнейших проблем становится истечение спинной жидкости, сочетаемое с накоплением воздуха внутри черепной коробки. При этом могут присутствовать другие проблемы, соответствующие типу перелома.

Классификация

Врачи выделяют сразу несколько критериев для классификации переломов черепа. Основное деление подразумевает два типа: закрытые и открытые. В первом случае у пострадавшего произошел перелом, но кожа осталась целой. Во втором же случае пролом сопровождается разрывом кожных тканей, из-за чего поврежденные кости становятся видны, при этом неизбежно возникновение кровотечения. Также переломы разделяются на два вида по смещению костей: либо смещение произошло, либо сдвига нет вообще. Не менее важной является классификация по месту локализации повреждений:

• Спереди – повреждение передней черепной ямки;
• Посередине – повреждение средней черепной ямки (бывает продольным, поперечным, косым);
• Сзади – повреждение задней стенки черепной ямки.

В большинстве случаев (60%) происходит перелом именно средней черепной ямки. На этом разделение ЧМТ на виды не заканчивается. Основная классификация переломов основания черепа включает в себя 4 типа:

1. Линейный перелом черепа. Наименее опасные повреждения происходят при линейных переломах. Деформация минимальна, смещение отсутствует, неотложных мер не требуется. Повреждения выражены лишь тонкими трещинами.
2. Оскольчатый перелом черепа. Опасный вид, который может привести к летальному исходу. При таких повреждениях могут образоваться гематомы, т.к. происходит поражение твердой оболочки мозга. Также нередки ушибы и размозжение мозга. Если происходит нарушение соединения синусов, то сохранение жизни практически невозможно.
3. Вдавленный перелом черепа. Он же называется компрессионным. При такой травме происходит вдавливание костей внутрь черепной коробки, что оказывает влияние на твердую мозговую оболочку. Такой перелом считается очень тяжелым, т.к. кости могут вдавить внутренние структуры, повредив жизненно необходимые отделы мозга.
4. Дырчатые. Под дырчатыми переломами подразумеваются повреждения, нарушающие кости образом, схожим с огнестрельным ранением. Как правило, затрагивается лобный отдел черепа. Вероятность выжить очень низкая, а при повреждении основания черепа смерть практически неизбежна.

При малейших признаках перелома нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Даже при линейном типе консультация врача крайне важна, т.к. самостоятельно определить вид травмы невозможно.

В некоторых случаях могут повреждаться сразу несколько частей черепа различным образом, что делает перелом комбинированным, а его лечение гораздо более сложным. Зачастую он сочетается с травмами позвоночника.

Причины

Перелом костей основания черепа считается довольно редкой травмой. Получить ее в повседневной жизни не так легко, как может казаться на первый взгляд. Чаще всего с ней сталкиваются автогонщики или простые автомобилисты, которые ездят на высоких скоростях, т.к. проще всего так травмироваться в результате ДТП.
Тем не менее, такие травмы могут возникать даже дома. Возможных причин несколько:

• Падение с небольшой высоты;
• Случайный удар головой о твердую поверхность;
• Удар в затылок, переносицу, висок, челюсть тяжелым предметом.

Если после удара по голове серьезно ухудшилось самочувствие, то стоит максимально быстро вызвать скорую помощь.

После учащения гибели автогонщиков на соревнованиях были введены правила, требующие установку усиленной защиты автомобиля.

Симптомы

При переломах основания черепа могут проявляться различные симптомы. Их присутствие и выраженность зависят от степени повреждений головы. При сильном ударе человек может потерять сознание, при этом длительность явления зависит от тяжести полученной травмы. Проявления могут быть следующими:

• Сильные головные боли, вызывающие чувство распирания черепа, что вызвано отеком мозга;
• Непонимание происходящего, дезориентация в пространстве, высокая вероятность полной потери сознания;
• Повышенная возбудимость или полная обездвиженность;
• Рвота, попадание непереваренной пищи в дыхательные пути;
• Сбои в работе сердца (аритмия, брадикардия, тахикардия), резкое увеличение или падение давления;
• Кровоизлияние вокруг глаз, выражающееся в виде двух симметричных кругов;
• Вытекание ликвора с кровью из ушей или носа;
• Отсутствие симметричности зрачков, замедление их реакции или ее полное исчезновение;
• Проблемы с дыханием и кровообращением, вызванные сдавливанием ствола мозга;
• Неконтролируемое мочеиспускание.

Некоторые виды переломов имеют свои особенности, выражающиеся в симптоматике. Она может дополнять основной список или полностью его заменять. Особенности отдельных типов переломов:

• Открытый перелом основания черепа дополняется разрывом кожи, видимостью поврежденных костей и сильным кровотечением, практически всегда приводит к смерти;
• Продольные переломы вызывают кровотечение в зоне висков и за ушами, у пострадавшего ухудшается слух, при поворотах головой интенсивность кровоизлияния увеличивается, а также начинает болеть шея;
• Поперечный способствует полной потере слуха, серьезным сбоям в вестибулярном аппарате, возникновению паралича лицевого нерва, потере ощущения вкуса;
• Перелом передней ямки сопровождается повреждением решетчатой кости, из-за чего под кожу попадает воздух и образуются пузыри;
• Перелом средней ямки отличается односторонним ушным кровотечением, проблемами с лицевым нервом, полной потерей вкуса;
• Перелом задней ямки парализует язык, гортань и небо, при этом могут происходить сбои в работе важных органов.

Перелом основания часто сопровождается другими травмами частей черепной коробки, из-за чего симптоматика комбинируется и становится не такой типичной.

При обнаружении любых симптомов и подозрении на перелом нужно вызывать скорую.

Прогноз и первая помощь

При переломе основания черепа выживаемость зависит от того, как быстро и качественно была оказана медицинская помощь. Зачастую при отсутствии необходимых действий со стороны врачей смерть наступает уже в первые часы после получения травмы. Довольно часто больные впадают в кому, которая приводит к пожизненной инвалидности, а вероятность выздоровления становится минимальной.

Выживаемость

При линейном переломе вероятность выздоровления довольно высока. Однако без правильного подхода к лечению существует риск развития осложнений. При тяжелых травмах же прогноз неблагоприятен даже в том случае, если оказана качественная помощь. Выживаемость составляет лишь 60%. Большую роль в таких показателях смертности играют возможные осложнения, с которыми сталкивается больной на этапе выздоровления.

Первая помощь

Очень важно оказать пострадавшему своевременную доврачебную помощь. Это повысит шансы на сохранение жизни и успешное выздоровление. Следует придерживаться простых правил:

1. Срочно вызвать скорую помощь.
2. Уложить человека на спину, голову повернуть набок.
3. Освободить дыхательные пути от одежды и аксессуаров.

Врачи скорой помощи наденут на шею пострадавшему воротник Шанца, введут внутривенно все необходимые препараты и перевезут его в ближайшую больницу.
Категорически запрещено давать человеку таблетки или пытаться его усадить.

Диагностика и лечение

После транспортировки пострадавшего в больницу ему сразу будет оказана необходимая медицинская помощь. Чем более квалифицированным будет врач, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика

Сначала требуется выполнить все диагностические мероприятия, чтобы точно определить состояние организма и возможности будущего лечения. Если больной в сознании, то врач проводит опрос, а затем осматривает все тело. Наиболее важными диагностическими процедурами в таких ситуациях являются:

1. Оценка сознания пострадавшего, осмотр зрачков и полости рта.
2. Проверка частоты дыхания, сердцебиения.
3. Измерение давления.
4. Экстренный анализ крови.
5. Рентген, МРТ и КТ черепа.

После проведения всех обследований врач назначает лечение.

Лечение

При повреждениях легкой или средней степени тяжести хирургическое вмешательство не требуется. Однако в тяжелых случаях операция является единственным способом спасти жизнь пострадавшему. Поэтому при необходимости врачи сразу проводят операцию, удаляя поврежденные ткани, и зачастую устанавливают специальную пластину, заменяющую кость. Основное лечение включает в себя:

1. Наложение стерильной повязки на рану.
2. Строгий постельный режим с легким подъемом головы.
3. Терапия специальными лечебными препаратами или проведение люмбальных пункций для снижения объемов ликвора.
4. Профилактика и лечение воспалений (санация ушного канала, тампонада).
5. Прием антибиотиков, исключающих развитие многих осложнений. В некоторых случаях их могут вводить в спинномозговой канал.

После улучшения состояния пострадавшему требуется длительная реабилитация. В течение полугода нужно исключать физическую нагрузку, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врачей и следить за своим состоянием. Все возникающие осложнения и новые болезни следует сразу же лечить.

Последствия

Никакие серьезные травмы не проходят без последствий. Именно этим они опасны. При переломе основания черепа последствия зависят от степени тяжести полученных повреждений. Вред может быть нанесен организму не только в момент травмы, но и на этапе выздоровления. Что может ждать пострадавшего сразу после перелома:

• Внутримозговые гематомы, требующие хирургического удаления;
• Ухудшение или утрата зрения, слуха, дыхания;
• Развитие гнойных и инфекционных заболеваний;
• Сотрясение мозга;
• Воспаление мозговых тканей;
• Кровотечение;
• Кома;
• Смерть.

С чем может столкнуться больной на этапе реабилитации:

• Головные боли;
• Эпилепсия;
• Парез и паралич;
• Энцефалопатия;
• Нарушения в психике;
• Мозговая гипертензия;
• Инсульт.

Избежать последствий довольно трудно. Они могут проявиться даже при хорошем лечении и быстром выздоровлении. Большинство последствий способны появиться спустя несколько лет.

Врач ортопед-травматолог первой категории, специалист по хирургии стопы, РУДН, 2008 г.

Кости черепа являются наиболее уязвимыми для переломов. Их переломы опасны тяжелыми последствиями, вплоть до получения инвалидности и смерти. Когда ломаются кости основания черепа, то страдают головной и спинной мозг, нервы, начинается обильная кровопотеря.

Такое опасное состояние лечится только в стационаре и под наблюдением специалистов. Ниже в статье рассказывается, что такое перелом основания черепа, его причины и общие признаки, а также принципы оказания доврачебной и медицинской помощи.

Подобное повреждение основания черепа может быть двух видов: самостоятельный или в сочетании с переломом свода. Второй вариант будет сопровождаться трещинами в таких костях, как затылочная, клиновидная, височная и решетчатая.

Сложный перелом характеризуется большим числом трещин, костные обломки смещаются и часто повреждают оболочку головного мозга.

Кровь (при повреждении сосудов) и ликвор (при повреждении оболочек мозга), выделяясь из носа, слуховых проходов, глазниц, представляют собой прямой путь для патогенных микроорганизмов, способных вызвать серьезные бактериальные осложнения.

Переломы с костными осколками часто сопровождаются повреждением сосудов. У пострадавшего образуются гематомы вокруг глаз, течет кровь. Это сопряжено с высоким риском попадания крови внутрь черепа и увеличения давления на мозг, что может привести к серьезным и часто необратимым негативным последствиям.

Часто при переломе костей основания черепа повреждаются нервы. Пострадавший рискует лишиться способности видеть, нормально управлять мышцами лица (мимикой), слышать.

Если повреждается более глубинный участок мозга, человек может потерять память, страдать нарушением сознания или получить психическое расстройство.

Причины

Статистика показывает, что основными пострадавшими с подобным переломом являются люди трудового возраста, а также те, кто ведет асоциальную жизнь (наркоманы, алкоголики). Для людей первой группы объяснение простое: они ведут активный образ жизни (занимаются спортом, часто ездят на автомобилях, трудятся на производствах, где есть повышенный риск травматизма).

Вторая группа людей часто получает переломы основания черепа под действием алкоголя или наркотиков, а также в ситуациях, связанных с криминалом.

Повреждение костей основания черепа чаще происходит при падении человека или сильном ударе по голове (в висок, нос, челюсть). В жизни это происходит при дорожной аварии, в драке, несчастном случае на рабочем месте. То есть там, где риск получить перелом гораздо выше.

Виды переломов

Подобную травму черепа можно описать по нескольким критериям. По характеру перелома можно выделить три вида:

• Линейный (нет осколков, кости не смещены; сама травма представляет собой трещину; специалисты считают травму наименее опасной по своему прогнозу и последствиям).
• Оскольчатый (множественный перелом с осколками; часто повреждаются ткани и оболочка мозга, нервы).
• Вдавленный (отломившаяся часть кости смещается внутрь черепа; схож с оскольчатым).

По месту повреждения специалисты выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Вариант с повреждением средней черепной ямки – это основной вид травмы (от 50 до 70%). По трещине и ее направлению выделяют прямые, косые и продольные переломы.

Клинические проявления

Симптоматика чаще хорошо выражена и зависит от тяжести перелома, есть ли костные осколки и смещены ли они. При повреждении головного мозга у человека происходит изменение сознания. Это может быть небольшой обморок, а также глубокая кома: зависит от того, насколько главный орган ЦНС пострадал.

Нужно учесть: даже при серьезной травме возникают минуты просветления. Не стоит самостоятельно судить о тяжести повреждения, лучше доверить это медикам.

Общие признаки перелома основания черепа:

1. Резкая боль в голове, которая со временем нарастает (из-за отека мозга);
2. «Синие очки» вокруг глаз из-за скопления крови в глазницах;
3. Неестественная реакция зрачков: они разного размера, не реагируют сужением на яркий свет;
4. Тошнота, иногда рвота;
5. Сильное головокружение;
6. Отклонения в работе сердца и сосудов: аритмия, резкие скачки артериального давления, тахикардия или брадикардия (чаще – второй вариант);
7. Непроизвольное мочеиспускание;
8. Экзофтальм (выпячивание глазного яблока из-за скапливания крови в глазнице);
9. Измененное сознание (обморок, кома);
10. Обездвиженность или чересчур высокая двигательная активность.

Местные симптомы несколько отличаются при разной локализации перелома основания черепа.

Передняя черепная ямка, ломаясь, дает следующие симптомы: кровотечение и выделение ликвора (одностороннее или двустороннее) из носа, образование «синих очков» через сутки или несколько дней после получения травмы, иногда возможно появление эмфизем под кожей.

Перелом, локализующийся в средней черепной ямке, проявляется в:

• Кровотечениях и выделениях ликвора из слуховых проходов (при повреждении барабанной перепонки);
• Гематомах в районе ушей, на висках;
• Нарушении вестибулярного аппарата (человек теряет равновесие);
• Резкой слепоте и глухоте (оба уха или одно);
• Нарушении лицевой мимики;
• Нарушении функций рецепторов языка.

При переломе задней черепной ямки наблюдается появление синяков за одним или двумя ушами, нервы, отвечающие за мимику и слух, повреждаются, происходит паралич гортани, неба и языка, нарушается дыхание.

При серьезных переломах риск заражения и появления абсцесса мозга (гнойных очагов), менингита (воспаления его оболочек), энцефалита (воспаления ткани мозга) резко возрастает. Это самые серьезные и негативные симптомы, способные привести к смертельному исходу.

Первая помощь

Если возникают подозрения на перелом костей черепа, то следует пострадавшего обязательно доставить в больницу. Сразу вызывается реанимационная бригада. Но перед приездом врачей необходимо оказать человеку посильную помощь, но без особого фанатизма: активными действиями можно еще больше нанести травму и снизить вероятность положительного исхода.

Когда пациент в сознании, в более-менее нормальном состоянии (нет шока, сильного кровотечения), вся помощь заключается в том, чтобы осторожно положить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность (подушка и вещи, ее заменяющие, не нужны), зафиксировать верхнюю часть тела. Все! Остается только дождаться врачей.

Когда человек без сознания, его нужно положить на спину, а затем набок, закрепив это положение валиком из подручных материалов (одежда, постельное белье и другое) под спину. Голову повернуть набок осторожно, без резких движений. Это необходимо, чтобы избежать удушья от рвотных масс.

После этого нужно по возможности снять стягивающую одежду, ослабить воротник, снять украшения с шеи, очки, если есть – зубные протезы. Если нет дыхания – сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Из лекарственных средств можно дать по таблетке . Другие препараты с обезболивающим, а тем более наркотическим эффектом людям без медицинских знаний нельзя. Все остальное сделают медики.

Когда скорая помощь опаздывает, к шее можно приложить холод из смоченного в воде полотенца или компресса из сухого льда.

Врачами скорой помощи больной доставляется в мед учреждение строго горизонтально, при необходимости – немного набок, чтобы он не подавился рвотными массами. До того, как везти в стационар или по пути в него, состояние пострадавшего стабилизируют. Для это вводятся раствор глюкозы и препараты для нормализации сердечного ритма, мочегонные средства (если кровотечение сильное – заменяют на раствор Полиглюкина и Желатиноля).

Если у больного ярко выраженное двигательное перевозбуждение, ему дают супрастин, при нарушении дыхания – проводят кислородную ингаляцию.

Диагностика

Первую диагностику проводят врачи скорой помощи. Они расспрашивают пострадавшего или очевидцев о том, что конкретно произошло, проверяют общее состояние, внешние признаки травмы, оценивают рефлексы (сужение зрачков, их неравномерный диаметр, силу мышц), оскал зубов, положение языка на предмет отклонения.

Следующие этап диагностики проходит в стационарных условиях. Стандартная процедура – рентген черепа в нескольких (обычно в двух) проекциях. Иногда делают специальные проекции для того, чтобы лучше видеть характер травмы, оценить состояние и местоположение осколков.

Назначается МРТ и КТ головного мозга. Они помогут оценить состояние мягких тканей рядом с переломом, в том числе сам головной мозг, подсчитать объем кровоизлияния.

Последние два метода помогают врачу определить, необходимо хирургическое вмешательство.

Иногда выполнить инструментальную диагностику сложно, если пациент серьезно пострадал, и когда у него особое строение черепа. Поэтому сначала план лечения проводится на основе симптомов, а как только состояние больного становится стабильным, перелом основания черепа подтверждается инструментальными методами.

Лечение

Лечение перелома костей основания черепа проводится хирургом, нейрохирургом, офтальмологом, неврологом, отоларингологом. Пациента отправляют чаще всего сразу в реанимацию. Там пострадавшего человека интрубируют и подают увлаженный кислород, следят за жизненными показателями, если необходимо – переливают кровь, а также смотрят, сколько жидкости выделяется.

Лечится перелом основания черепа консервативным (неоперативным) или хирургическим путем.

Консервативный подход

Данный способ выбирают при несложных переломах легкой и средней степени. Пострадавшему останавливают выделение крови и спинномозговой жидкости. Всем прописан строгий постельный режим (обязательно с поднятой верхней частью туловища – так снижается выделение ликвора), гипотермия пострадавшего участка (в данной случае головы).

В первые несколько дней проводитсядегидратационная терапия, направленная на снижение воды в организме. Это нужно, чтобы уменьшить отек головного мозга и убрать выделение ликвора. На этом этапе больному прописываются диуретические препараты, иногда – люмбальная пункция (одна или несколько каждые 2 – 3 суток, все зависит от показаний) и дренаж. Во время пункции удаляется небольшое количество ликвора, а затем вводится аналогичное количество кислорода.

Для обезболивания используют препараты из нестероидной противовоспалительной группы («Мовалис», «Ревмоксикам», «Ксефокам»). Наркотические средства, типа «Морфина» и «Нафлубина», использовать нельзя, т. к. они влияют на сознание человека, угнетая его.

Больному, особенно при открытых травмах (когда есть кровотечение и ликвор), прописываются антибиотики для снижения риска заражения. Их вводят внутримышечно или внутривенно, а также в эндолюмбально.

Важно, чтобы препарат был с гематоэнцефалическим действием, то есть способным проникнуть через мозговые оболочки. Это препараты «Полимиксин», «Мономицин», «Левомицитин», «Канамицин». Другие применять бессмысленно.

Полость рта и носа, ушные проходы периодически санируют антибактериальными средствами для местного применения.

Чаще всего только оперативное вмешательство помогает спасти пострадавшему человеку жизнь при переломе костей основания черепа и снизить возникновение негативных последствий. Ее назначают после проведенной диагностики или на основании клинической симптоматики.

Хирургическое вмешательство показано при:

• Сложном переломе со множеством осколков;
• Сдавлении или повреждении тканей головного мозга (при большом внутричерепном кровоизлиянии или смещенном переломе);
• Обильном выделении ликвора, не останавливающемся консервативными способами;
• Сильном кровотечении;
• Бактериальных осложнениях с гнойными образованиями и их рецидивах;
• Угрозе травматизма головного мозга костными осколками.

Операцию проводит бригада во главе с нейрохирургом. Пострадавшему ставят общий наркоз, специальным инструментом проводят трепанацию черепа и через получившееся отверстие в черепе удаляются инородные тела, обломки костей, ткани, которые разрушились, очаги кровоизлияний, устраняется кровоточащую рану, промывается полость.

После операции удаленный костный участок или специальной титановой (полимерной) пластиной возвращают на место. Чаще всего ставят искусственный материал, причем с учетом угрозы появления отека мозга.

Успешно проведенная операция не является гарантом полного выздоровления. Хирургическое вмешательство призвано помочь людям с переломом основания черепа, которые находятся в критическом состоянии, и прогноз на улучшение при консервативном лечении врачами не дается. После операции пациенту предстоит долгое восстановление.

Последствия и прогнозы

После выписки из стационара людям с такой травмой дается рекомендация избегать физических нагрузок в течение полугода. Ему нужно консультироваться у различных специалистов: лора, окулиста, нейрохирурга.

Какими именно будут последствия, зависит от вида и сложности перелома: прямыми и отдаленными. К первой группе последствий относят:

Отдаленные последствия не так опасны и проявляются спустя некоторое время: от двух месяцев до нескольких лет.

Основные последствия отдаленного типа:

• Костная мозоль на месте перелома, мешающая нормальной жизни;
• Появление приступов эпилепсии и другие расстройства психики вследствие повреждения нервной системы;
• Параличи и парезы;
• Дезориентация в пространстве, утрачивание способности к самообслуживанию (энцефалопатия);
• Возникновение сколиоза;
• Высокое АД, слабо поддающееся лечению;

Инсульт – это одно из самых опасных последствий, которое трудно избежать. Больной пьет долго специальные препараты, иногда должен делать это постоянно.

Прогноз врачами дается самый разный: все зависит от того, насколько тяжелой была травма. Самый благоприятный прогноз бывает при линейном переломе, когда нет гнойной инфекции, смещения, обломков.

Почти в половине случаев подобная травма ведет к большой кровопотере и летальному исходу или погружению в кому. После комы больной становится инвалидом на всю жизнь из-за нарушений психики или жизненно важных функций.

Перелом основания черепа – крайне тяжелый по своей симптоматике и очень опасный по , который часто заканчивается смертью или пожизненной инвалидностью.

Такая травма требует срочной госпитализации (очень желательно сразу в отделение нейрохирургии) и назначении грамотного лечения, чтобы максимально улучшить прогноз. Процесс восстановления длительный, нелегкий и может длиться многие годы.

Мало кто может похвастаться тем, что ни разу не получал сильного удара по голове. Чаще всего это остается без внимания, даже если сопровождается плохим самочувствием. К сожалению, рано или поздно таким людям все-таки приходится обращаться в больницу, потому что ситуация набирает нехорошие обороты. Из-за чего это может произойти?

Дело в том, что состояние может быть осложнено трещиной в черепе. Это повреждение стоит отнести к линейным переломам черепной коробки. Они относятся к закрытому типу травмы. Человек может не догадываться, что у него появилась трещина, однако, понять это нужно как можно раньше. Самостоятельно сделать это не так легко, поэтому необходимо как можно скорее добраться до больницы или вызвать скорую помощь. В каких ситуациях в черепной коробке может появиться трещина?

Причины

Кости черепа повреждаются из-за приложения механической силы, на небольшом участке. Гидродинамический удар, равномерно распространяясь по черепной полости, способен повредить кости как в области травмы, так и за ее пределами. В детском возрасте удар гидродинамического характера может иметь особое значение по причине повышенного содержания жидкости в веществе мозга, а также увеличенным объемом мозговых желудочков и субарахноидального пространства.

У маленьких детей и младенцев причинами обычно являются такие ситуации, как падение с кровати или пеленального столика. Когда малыш падает с небольшой высоты (70-80 см), и приземляется на что-то мягкое, обычно ничего страшного не выявляется. Но если падение происходит с большой высоты и ребенок приземляется на плиточный пол или паркет, может произойти не только трещина, но и более опасная травма.

Трещины всех костей черепного свода имеют два направления.

1. Основание черепа.
2. Ближайший шов по короткому пути.

Симптомы

Клиническая картина чаще всего достаточно явная. Поражаются черепно-мозговые нервы. Наблюдается кровотечение из ушей, рта и носа. Также выделяется черепно-спинальная жидкость. Когда трещина локализуется в задней черепной ямке, страдают глазодвигательные, отводящий, слуховой и лицевой нервы.

Трещины черепного свода сопровождаются кровотечениями из диплоэтических сосудов. Развивается или кровоизлияние под апоневрозом. Иногда они могут достигать больших размеров. По окружности гематом субапоневротического типа можно прощупать плотный валик. Это может дать ложное ощущение того, что в центре гематомы есть вдавление кости.

Когда повреждаются кости черепа и твердая мозговая оболочка, под апоневроз может проникнуть спинномозговая жидкость. Есть мнение, что это характерно для трещин детского черепа. При этом может возникнуть пульсирующая припухлость, которая полностью исчезает через 10-20 дней.

Диагностика

Установить точный диагноз можно только после инструментального обследования. Однако клиническая картина также помогает врачу предположить наличие трещины. Как уже было сказано выше, возникают кровотечения. В области трещины может произойти реактивное воспаление мягкой оболочки мозга, что определяется как менингит или асептический травматический арахноидит. Если происходит надрыв слизистых оболочек, наблюдается кровотечение изо рта, ушей и носа. Однако такие кровотечение не дают веского основания предполагать, что у человека в черепе есть трещина, так как этот симптом возникает даже при легких головных ушибах, которые не сопровождаются травмой мозга. Большее значение имеет более выраженное кровотечение. Опять же, оно может наблюдаться при других травмах черепа, кроме трещины. При постановке диагноза могут использовать еще два момента.

1. Истечение цереброспинальной жидкости изо рта, уха и носа. Однако такое происходит редко.
2. Рентгенография. Она редко помогает выявить трещину черепа, поэтому ее применят редко. Более того, больному нужен покой, а рентген не позволяет выполнить это условие.

Так как во многих современных бесплатных поликлиниках нет возможности провести другие исследования, порой лучше всего обратиться в платный медицинский центр, так как он располагает более щадящими и точными методами диагностики. Это поможет поставить более точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Лечение

Если нет или повреждения мозга, оперативное вмешательство обычно не требуется. Через несколько недель после повреждения область трещины или линейного перелома заполняется фиброзной тканью. Узкие трещины наполняются костной тканью. У детей процесс окостенения узких трещин завершается быстро, в течение нескольких месяцев, а у взрослых этот процесс занимает от одного года до трех лет.

Консервативным путем лечатся трещины черепного свода, которые продолжаются на его основание.

Оперативное вмешательство имеет место в следующих случаях:

1. Смещенный перелом внутренне черепной пластинки.
2. Отломки пластинки выступают над внутренней поверхностью черепного свода. На один сантиметр и более.

В таких ситуациях можно ожидать, что повредилась твердая мозговая оболочка или в дальнейшем разовьются выраженные реактивные изменения с ее стороны. Также может возникнуть поздняя эпилепсия.

Все возможные последствия предотвратить, скорее всего, не получится. Однако их можно свести к минимуму, если вовремя начать лечение. А хороший настрой закрепит результат и поможет дальше радоваться жизни!