Печень: ее развитие, строение, топография, кровоснабжение и иннервация, регионарные лимфатические узлы. Клиническая анатомия печени и желчных путей Что делает печень в качестве фильтра
Печень – hepar - развивается из первичного эпителия энтодермы первичной кишки.
Топография - Печень располагается в верхнем этаже брюшной полости под диафрагмой больше справа, и она проецируется на правую подреберную и эпигастральную области. Верхняя граница проходит спереди в IV межреберье по средне-ключичной линии. Сбоку она по правой средней подмышечной линии опускается до Х межреберья. В левом направлении верхняя граница поднимается до V межреберья, следуя далее к правой окологрудинной линии. По передней срединной линии она пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается на уровне срастания левых VII и VIII реберных хрящей. Нижняя граница тянется по краю реберной дуги от уровня Х правого ребра до мечевидного отростка грудины и далее до соединения VII-VIII правых реберных хрящей. Левая доля печени и её нижний край на небольшом протяжении прилежат к брюшной стенке в эпигастральной области.
Фиксация - Брюшинный покров при переходе с печени на диафрагму, брюшную стенку и прилегающие органы образует ее связочный аппарат. Различают следующие связки:
1. Серповидная связка - lig. falciforme hepatis - натянута в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой поверхностью печени.
2. Круглая связка печени - lig. teres hepatis, с которой сливается передний конец серповидной, сначала залегает в борозде пупочной вены на нижней поверхности печени, а затем, направляясь вперед и вниз, заканчивается в области пупка. В круглой связке печени располагается обли-терированная пупочная вена.
3. Венечная связка печени - lig. coronarium hepatis -
4. Левая треугольная связка - lig. triangulare sinistrum - натянута между нижней поверхностью диафрагмы и выпуклой поверхностью левой доли печени. Содержит слепые внепеченочные желчные ходы, которые могут стать источником желчного перитонита.
5. Правая треугольная связка - lig. triangulare dextrum - располагается между диафрагмой и правой долей печени. Скорее всего тоже содержит желчные ходы, хотя это документально не подтверждено.
18 Внешнее строение печени.
У печени выделяют две поверхности : диафрагмальную, faces diaphragmatica , и висцеральную, faces visceralis . Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior ; задний край печени закруглен.
К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серповидная связка печени, lig . falciforme , представляющая собой дупликатуру брюшины.
На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья - во фронтальной.
Левая борозда образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis , а в задней - щель венозной связки, fissura ligamenti venosi . В первой щели располагается круглая связка печени, lig . teres hepatis . В щели венозной связки находится венозная связка, lig . venosum .
Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae , а в задней части - борозду нижней полой вены, sulcus venae cavae .
Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrta hepatis .
На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadrdtus , и хвостатую долю, lobus caudatus . От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них - хвостатый отросток, processus caudatus , другой - сосочковый отросток, processus papillaris .
Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, tunica serosa , представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле, area nuda . Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).
В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента.
Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секторальный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.
Оглавление темы "Топографическая анатомия печени":Большая часть печени располагается в нижнем отделе правой стороны грудной клетки (правое подреберье), ее часть выходит в собственно эпигастральную область, и небольшой участок лежит позади ребер грудной клетки слева.
Скелетотопия печени. Границы печени. Проекции печени
Относительно постоянна лишь верхняя граница печени. Верхняя и нижняя границы печени представлены ниже и на рисунке.
Граница нижнего края печени может сильно меняться, особенно при патологических состояниях органа. В норме нижний край печени справа по средней подмышечной линии соответствует десятому межреберью, затем проходит по краю реберной дуги, у правой среднеключичнои линии выходит из-под нее и идет косо влево и вверх, проецируясь по срединной линии тела на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка.
Левую часть реберной дуги нижний край печени пересекает примерно на уровне хряща VI ребра.
На печени различают две поверхности : диафрагмальную, facies diaphragmatica, выпуклую и гладкую, обращенную к диафрагме и соприкасающуюся с ее нижней поверхностью, и висцеральную, facies visceralis, обращенную вниз и назад и соприкасающуюся с рядом органов брюшной полости. Верхняя и нижняя поверхности спереди отделены друг от друга острым краем, margo inferior, на котором имеется вырезка круглой связки, incisura lig. teretis. По бокам обе поверхности сходятся под острым углом.
На висцеральной поверхности печени имеются две продольные (идущих спереди назад) и одна поперечная борозды, расположением напоминающие букву Н. Левая продольная борозда служит границей между правой (большей) и левой долями печени на ее нижней поверхности. Передняя часть левой борозды, занятая круглой связкой печени, называется fissura lig. teretis.
Задняя часть, fissura lig. venosi, содержит фиброзный тяж, являющийся продолжением круглой связки и представляющий остаток заросшего венозного протока (lig. venosum |Arantius]), соединяющего во внутриутробном периоде развития пупочную вену с нижней полой веной.
Параллельно левой продольной борозде на нижней поверхности печени проходит правая борозда. В ее передней части лежит желчный пузырь, поэтому эту часть борозды называют fossa vesicae biliaris (felleae). Задняя, более глубокая часть, sulcus v. cavae, занята нижней полой веной. Задние концы fissura lig. teretis и fossa vesicae biliaris (felleae) соединены поперечной бороздой.
Продольными углублениями и поперечной бороздой на нижней поверхности правой доли печени выделяются еще две доли: спереди квадратная, lobus quadratus, а сзади хвостатая, lobus caudatus .
Печень, hepar, представляет собой объемистый железистый орган (масса около 1500 г). Функции печени многообразны. Она является прежде всего крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, которая по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. (Такая связь железы с кишкой объясняется развитием ее из эпителия передней кишки, из которой развивается часть duodenum.) Ей свойственна барьерная функция: ядовитые продукты белкового обмена, доставляемые в печень с кровью, в печени нейтрализуются; кроме того, эндотелий печеночных капилляров и звездчатые ретикулоэндотелиоциты обладают фагоцитарными свойствами (лимфоретикулогистиоцитарная система), что важно для обезвреживания всасывающихся в кишечнике веществ. Печень участвует во всех видах обмена; в частности, всасываемые слизистой оболочкой кишечника углеводы превращаются в печени в гликоген («депо» гликогена). Печени приписывают также гормональные функции. В эмбриональном периоде ей свойственна функция кроветворения, так как она вырабатывает эритроциты. Таким образом, печень является одновременно органом пищеварения, кровообращения и обмена веществ всех видов, включая гормональный.
Расположена печень непосредственно под диафрагмой, в верхней части брюшной полости справа, так что лишь сравнительно небольшая часть органа заходит у взрослого влево от средней линии; у новорожденного она занимает большую часть брюшной полости, равняясь 1/20 массы всего тела, тогда как у взрослого то же отношение понижается приблизительно до 750- На печени различают две поверхности и два края. Верхняя, или, точнее, передневерхняя, поверхность, facies diaphragmatica, выпукла соответственно вогнутости диафрагмы, к которой она прилежит; нижняя поверхность, facies visceralis, обращена вниз и назад и несет на себе ряд вдавлений от брюшных внутренностей, к которым она прилежит. Верхняя и нижняя поверхности отделяются друг от друга острым нижним краем, margo inferior . Другой край печени, верхнезадний, напротив, настолько тупой, что его можно рассматривать как заднюю поверхность печени.
В печени различают две доли: правую, lobus hepatis dexter, и меньшую левую, lobus hepatis sinister, которые на диафрагмальной поверхности отделены друг от друга серповидной связкой печени, lig. falcifdrme hepatis. В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж - круглая связка печени, lig. teres hepatis, которая тянется от пупка, umbilicus, и представляет собой заросшую пупочную вену, v. umbilicalis . Круглая связка перегибается через нижний край печени,образуя вырезку, incisura ligamenti teretis, и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени. Круглая связка занимает передний отдел этой борозды - fissura ligamenti teretis ; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа - заросшего венозного протока, ductus venosus , функционировавшего в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется fissura ligamenti venosi (рис. 141).
Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями. Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагаетсяжелчный пузырь, vesica fellea, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды, более глубокий, содержит в себе нижнюю полую вену, v. cava inferior, и носит название sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга сравнительно узким перешейком из печеночной ткани, носящим название хвостатого отростка, processus caudatus . Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени, porta hepatis . Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды иductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь. Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков - ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли, lobus quadratus. Участок кзади от ворот печени междуfissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю, lobus caudatus.
Соприкасающиеся с поверхностями печени органы образуют на ней вдавления, impressiones, носящие название соприкасающегося органа. Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.
Под серозной оболочкой печени находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa. Она в области ворот печени вместе с сосудами входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающей дольки печени, lobuli hepatis. У человека дольки слабо отделены друг от друга, у некоторых животных, например у свиньи, соединительнотканные прослойки между дольками выражены сильнее.
Печеночные клетки в дольке группируются в виде пластинок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии. Внутри долек в стенке печеночных капилляров, кроме эндотелиоцитов, есть звездчатые клетки, обладающие фагоцитарными свойствами. Дольки окружены междоль-ковыми венами, venae interlobulares, представляющими собой ветви воротной вены, и междольковыми артериальными веточками, arteriae interlobulares (от a. hepatica propria). Между печеночными клетками, из которых склады ваются дольки печени, располагаясь между соприкасающимися поверхностями двух печеночных клеток, идут желчные протоки, ductuli biliferi. Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, ductuli interlobulares. Из каждой доли печени выходит выводной проток. Из слияния правого и левого протоков образуется ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь, bilis, и выходящий из ворот печени. Общий печеночный проток слагается чаще всего из двух протоков, но иногда из трех, четырех и даже пяти.
Vesica fellea s. biliaris, желчный пузырь имеет грушевидную форму. Широкий конец его, выходящий несколько за нижний край печени, носит название дна, fundus vesicae felleae. Противоположный узкий конец желчного пузыря носит название шейки, collum vesicae felleae; средняя же часть образует тело, corpus vesicae felleae. Шейка непосредственно продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, около 3,5 см длиной. Из слияния ductus cysticus и ductus hepaticus communis образуется общий желчный проток, ductus choledochus, желчеприемный (от греч. dechomai - принимаю). Последний лежит между двумя листками lig. hepatoduodenale, имея сзади от себя воротную вену, а слева - общую печеночную артерию; далее он спускается вниз позади верхней части duodeni, прободает медиальную стенку pars descendens duodeni и открывается вместе с протоком поджелудочной железы отверстием в расширение, находящееся внутри papilla duodeni major и носящее название ampulla hepatopancreatica. На месте впадения в duodenum ductus choledochus циркулярный слой мышц стенки протока значительно усилен и образует т. sphincter ductus choledochi, регулирующий истечение желчи в просвет кишки; в области ампулы имеется другой сфинктер, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Длина ductus choledochus около 7 см. Желчный пузырь покрыт брюшиной лишь с нижней поверхности; дно его прилежит к передней брюшной стенке в углу между правым m. rectus abdominis и нижним краем ребер. Лежащий под серозной оболочкой мышечный слой, tunica muscularis, состоит из непроизвольных мышечных волокон с примесью фиброзной ткани. Слизистая оболочка образует складки и содержит много слизистых желез. В шейке и в ductus cysticus имеется ряд складок, расположенных спирально и составляющих спиральную складку, plica spiralis.
Так как желчь вырабатывается в печени круглосуточно, а поступает в кишечник по мере надобности, то возникает потребность в резервуаре для хранения желчи. Таким резервуаром и является желчный пузырь. Наличие его определяет особенности строения желчных путей (см. рис. 143).
Вырабатываемая в печени желчь вытекает из нее по печеночному протоку, ductus hepaticus communis. В случае надобности она поступает сразу в двенадцатиперстную кишку по ductus choledochus. Если же этой надобности нет, то ductus choledochus и его сфинктер находятся в сокращенном состоянии и не пускают желчь в кишку, вследствие чего желчь может направляться только в ductus cysticus и далее в желчный пузырь, чему способствует строение спиральной складки, plica spiralis.
Когда пища поступает в желудок и возникает соответствующий рефлекс, происходит сокращение мышечной стенки желчного пузыря и одновременно расслабление мускулатуры ductus choledochus и сфинктеров, в результате чего желчь поступает в просвет кишки.
Топография печени.
Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева. Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями. Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.
3. Орган равновесия. Вестибулярный лабиринт. Проводящий путь вестибулярного анализатора.
Печень (hepar) расположена в правой подреберной, поджелудочной и частично в левой подреберной областях (рис. 137). Положением серповидной связки верхняя поверхность печени разделяется на правую и левую части. На нижней поверхности органа имеются правая и левая продольные борозды и поперечная- ворота печени. По этим бороздам, расположенным в виде буквы Н, печень делится на четыре доли: правую и левую доли, между которыми спереди имеется квадратная доля (lobus quadratus) и сзади - хвостатая, или спигелиевая, доля (lobus caudatus Spigelii).
Верхняя граница печени поднимается по правой среднеключичной линии до хряща V ребра, по средней линии тела до основания мечевидного отростка грудины и по левой грудинной линии до хряща VI ребра. Нижняя граница органа, соответствующая переднему ее краю, расположена справа по краю реберной дуга, по средней линии тела в пределах средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком и, уходя влево, направляется к месту соединения хрящей VII и VIII ребер. Влево печень заканчивается в пределах промежутка между левой грудинной и левой окологрудинной линией. Со стороны спины задняя поверхность печени проецируется в границах нижнего края IX и середины XI грудных позвонков. Верхняя поверхность печени прилежит к диафрагме, передняя - к диафрагме и передней брюшной стенке, задняя- к позвоночнику, ножкам диафрагмы, аорте, пищеводу и нижней полой вене, нижняя - к правому перегибу ободочной кишки, верхнему полюсу правой почки с надпочечником, начальному отрезку двенадцатиперстной кишки и желудку (привратнику, малой кривизне и кардии). Печень расположена мезоперитонеально. Она окружена брюшиной сверху и снизу и лишена ее с задней стороны. Серозная оболочка, покрывающая орган, переходит на прилежащие анатомические элементы и формирует связки.
Рис. 137. Топография печени. Удален малый сальник.
Стрелка показывает вход в сальниковую сумку.
1 - квадратная доля печени; 2 - круглая связка печени; 3 - хвостатая доля печени; 4 - левая доля печени; 5 - селезенка; 6 - диафрагма; 7 - желудок; 8 - ободочная кишка: 9 - двенадцатиперстная кишка; 10 - правая доля печени; 11 - элементы печеночно-двенадцатиперстной связки; 12 - желчный пузырь. А - задняя поверхность печени; 13 - безбрюшинное поле; 14 - нижняя полая вена.
Серповидная, или подвешивающая, связка печени (lig. falciforme, s. suspensorium hepatis) - удвоенный листок брюшины, следующий по сагиттальной плоскости от верхней поверхности печени к диафрагме. Связка эта в свободном крае утолщена, представляется как круглая связка печени (lig. teres hepatis). Эта связка идет от печени к пупку и содержит запустевшую v. umbilicalis. Венечная связка печени (lig. corona rium) представляет собой разошедшиеся вправо и влево листки брюшины подвешивающей связки. Она заканчивается по сторонам как lig. triangulare dextra et sinistra и следует от задневерхнего края органа к диафрагме. Имеющиеся печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки описаны были ранее. Печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale) является не всегда выраженной складкой брюшины, следующей от ворот печени к правой почке.
Артериальную кровь печень получает через собственную печеночную артерию (a. hepatica propria), которая у ворот органа делится на правую и левую ветви, уходящие в соответствующие доля органа. К печени кровь притекает также через воротную вену, образующуюся от слияния венозных ветвей желудка, селезенки, кишечника, поджелудочной железы. В воротах печени вена разделяется на ветви для правой и левой долей органа. Отток крови из печени происходит по 2-4 печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену в зоне контакта ее с задней поверхностью органа.
Лимфатические сосуды печени подразделяются на поверхностные и глубокие. Отток лимфы осуществляется: 1) по путям, следующим через ворота печени; в печеночно-двенадцатиперстную связку в nod. lymph, hepatici proprii, nod. lymph., hepatici communis и далее в nod. lymph, coeliaci; 2) по сосудам, направляющимся по венам печени, в лимфатические узлы nod. lymph, subdiaphragmatici, nod. lymph, supradiaphragmatici, nod. lymph, retrosternalis, далее в ductus lymphaticus dexter.
Иннервация печени осуществляется ветвями, идущими от солнечного сплетения, блуждающих и правого диафрагмального нервов. Эти ветви, проходя через печеночно-двенадцатиперстную связку, формируют переднее и заднее печеночные сплетения.
ПЕЧЕНЬ, hepar (воспаление - гепатит) - крупная пищеварительная железа, вырабатывающая желчь, имеет массу- 1500г. Она участвует во всех видах обмена, в том числе и в углеводном (депо гликогена); печень выполняет гормональную и барьерную функции (обезвреживает ядовитые вещества, всасываемые из кишечника, а также продукты белкового обмена); в эмбриональном периоде она вырабатывает эритроциты; печень также является депо крови. Печень расположена под диафрагмой, имеет две поверхности - верхнюю диафрагмальную поверхность и нижнюю висцеральную поверхность и два края – нижний край и задний край – закруглен. От диафрагмы к печени фронтально идет венечная связка , по краям которой образуются правая и левая треугольные связки . От диафрагмы к печени сагиттально идет серповидная связка, которая делит печень на правую и левую доли . В свободном крае серповидной связки имеется круглая связка печени (заросшая пупочная вена эмбриона, идущая от пупка к воротам печени), которая перегибается через нижний край печени, образуя вырезку круглой связки , и ложится на висцеральную поверхность печени в одноименную борозду.
На висцеральной поверхности печени имеются две продольные борозды и одна поперечная. Левая продольная борозда – представлена спереди – бороздой круглой связки печени , а сзади - бороздой венозной связки (заросший венозный проток (Аранциев), соединяющий у эмбриона пупочную вену с нижней полой веной, минуя печень). Правая продольная борозда идет параллельно левой и спереди представлена ямкой желчного пузыря , а сзади – бороздой нижней полой вены . Продольные борозды соединяются поперечной бороздой – ворота печени . В ворота печени входят собственная печеночная артерия, воротная вена, нервы, а выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности печени имеются квадратная доля - расположена впереди ворот печени; хвостатая доля –расположена позади ворот печени. Печень имеет вдавления от соприкасающихся с ней органов. Печень покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитеально ), за исключением ее задней поверхности. Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Она в области ворот входит в вещество печени и продолжается в соединительнотканных перегородках между дольками печени. Печеночные дольки - имеют призматическую форму и построены из соединяющихся друг с другом печеночных пластинок («балок») - в виде радиально расположенных сдвоенных рядов печеночных клеток . В центре каждой дольки находится центральная вена, v. centralis . Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный проток, ductulus bilifer , который идет от центра дольки (конец замкнутый) на периферию, где он впадает в желчный междольковый проток. Через ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria - несет артериальную кровь, а воротная вена, v. portae - несет венозную кровь от непарных органов брюшной полости. Внутри печени артерия и воротная вена - разветвляются до междольковых артерий и вен и вместе с желчным междольковым протоком (несущим желчь) образуют печеночную триаду . От междольковых вен внутрь долек отходят синусоидные капилляры , расположенные радиально между печеночными пластинками и несущими кровь от периферии дольки к ее центру - к центральной вене. От междольковых артерий отходят тоже капилляры, которые впадают в начальные отделы синусоидных капилляров. Центральные вены выходя из долек сливаются и в итоге образуют печеночные вены (2-3) , впадающие в нижнюю полую вену. Желчные междольковые протоки сливаясь между собой, образуют в итоге правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et sinister (из правой и левой доли печени) и в воротах печени они сливаются, образуя . Таким образом, в печени помимо обычного русла (артерия – капилляры - вены), имеется чудесная венозная сеть, rete mirabile venosum (воротная вена - капилляры – печеночные вены) в связи с обезвреживающей функцией печени (вся кровь, которая всасывается в желудке и кишечнике прежде чем попасть в общее венозное русло должна очиститься в печени). На уровне печени происходит порто - кавальный анастомоз (v. portae – v.cava inferior). Границы печени . Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Верхняя и нижняя границы печени сходятся одна с другой справа и слева. Верхняя граница печени начинается в X межреберье справа по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и достигает IV межреберье по правой среднеключичной линии, отсюда граница опускается влево, пересекая основание мечевидного отростка грудины и заканчивается в V межреберье на середине расстояния между левой среднеключичной и окологрудинной линиями. Нижняя граница начинается в том же месте в X межреберье, идет по нижнему краю правой реберной дуги и пересекает реберную дугу на уровне присоединения VIII реберного хряща к VII левого реберного хряща и в V межреберье соединяется с верхней границей. Сегментарное строение печени . Сегмент печени- это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к печеночной триаде: ветви воротной вены, собственной печеночной артерии и желчного протока 3-го порядка. В печени различают следующие сегменты (классификация по Куино) : С I – хвостатый сегмент левой доли, С II - задний сегмент левой доли, С III - передний сегмент левой доли, С IV - квадратный сегмент левой доли, С V - средний верхнепередний сегмент правой доли, С VI - латеральный нижнепередний сегмент правой доли, С VII - латеральный нижнезадний сегмент правой доли, С VIII - средний верхнезадний сегмент правой доли. Сегменты группируются в сектора: 1. левый латеральный сектор соответствует С II сегменту (моносегментарный сектор); 2. левый парамедианный сектор образован С III и С IV сегментами; 3. правый парамедианный сектор составляют С V и С VIII сегменты; 4. правый латеральный сектор включает С VI и С VII сегменты; 5. левый дорсальный сектор соответствует С I сегменту (моносегментарный сектор).
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, vesica fellea s. biliaris – является резервуар для накопления желчи. Объем 30-50 см 3 , длина 8-12 см, а ширина 4-5 см. Он лежит в одноименной ямке печени, имеет грушевидную форму. Желчный пузырь имеет дно, fundus , которое проецируется на уровне пересечения прямой мышцы с правой реберной дугой. Желчный пузырь имеет тело, corpus и шейку, collum , которая продолжается в пузырный проток, ductus cysticus . Слизистая оболочка пузыря образует складки, а в шейке и пузырном протоке имеется спиральная складка, plica spiralis . Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных клеток. Серозная оболочка покрывает пузырь с нижней поверхности. Пузырный проток, ductus cysticus и общий печеночный проток, ductus hepaticus communis соединяются и образует общий желчный проток, ductus choledochus . Общий желчный проток лежит между двумя листками печеночно- 12- перстной связки, lig. hepatoduodenale , (между двумя листками расположены справа налево - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria). Далее он спускается вниз, идет позади верхней части 12-перстной кишки, прободает медиальную стенку нисходящей части 12- перстной кишки и открывается вместе с протоком поджелудочной железы на большом сосочке (Фатеров сосочек) .
Возрастные особенности – у новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени новорожденного 135 г (4-4,5% от массы тела), у взрослого (2-3% от массы тела). Левая доля печени равна правой или больше ее. У новорожденного нижний край печени по правой средне-ключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5-4 см, а по передней срединной линии- на 3,5 – 4 см ниже мечевидного отростка. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5 см-2 см. После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. У детей печень очень подвижна и ее положение легко изменяется при изменении положения тела.
Тесты по пищеварительной системе:
1. В желудке новорожденного слабо выражены:
а) кардиальная часть+
в) пилорический отдел.+
д) передняя стенка
2. Проекция дна желчного пузыря:
а) пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой +
б) пересечение наружного края левой прямой мышцы живота с реберной дугой
в) пупочная область
г) левая боковая область
д) на уровне мечевидного отростка
3. Функции поджелудочной железы:
а) пищеварительная +
б) иммунная
в) кроветворная
г) эндокринная +
д) дезинтоксикационная
4. Желудок проецируется:
а) в надчревной области +
г) в пупочной области
д) в левой боковой области
5. Брыжеечные части тонкой кишки:
а) восходящая часть двенадцатиперстной кишки
б) тощая кишка +
в) подвздошная кишка +
г) нисходящая часть двенадцатиперстной кишки
д) горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки
6. Правая четверть желудка проецируется:
а) в надчревной области +
б) в правой подреберной области
в) в левой подреберной области
г) в пупочной области
д) в правой боковой области
7. Особенности толстой кишки у новорожденного:
а) отсутствуют гаустры +
б) отсутствуют ленты
в) отсутствуют сальниковые отростки +
г) отсутствуют полулунные складки
д) отсутствует мышечная оболочка
8.Подвздошная кишка проецируется:
а) в левой боковой области
б) в правом подреберье
в) в пупочной области +
г) в правой боковой области +
д) в надчревной области
9. В ворота печени входят:
а) общий печеночный проток
б) воротная вена +
в) собственно печеночная артерия +
г) лимфатические сосуды
д) общая печеночная артерия
10.Органы, с которыми соприкасается головка поджелудочной железы:
а) поперечная ободочная кишка +
б) желудок +
в) правая почка
г) двенадцатиперстная кишка +
д) правый надпочечник
11. Желудок у детей приобретает форму, как у взрослого человека в период:
а) от 3-до 5 лет
б) от 5-до 7 лет
в) от 7-до 11 лет +
г) 12 до 15 лет
12.Тощая кишка проецируется:
а) в левой боковой области +
б) в правом подреберье
в) в пупочной области +
г) в правой боковой области
д) в левом подреберье
13.Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет форму:
а) подковообразную
б) вертикально расположенной петли
в) горизонтально расположенной петли
г) кольцевидную +
д) спиралевидную
14. Доли печени:
а) правая доля +
б) задняя доля
в) квадратная доля +
г) хвостатая доля +
д) передняя доля
15. Части поджелудочной железы:
а) хвост +
б) головка +
д) перешеек
16. Большая кривизна желудка при его наполнении проецируется:
а) в надчревной области
б) в правой подреберной области
в) в левой подреберной области
г) в пупочной области +
д) в подчревной области
17.Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки располагаются на уровне:
а) I-II поясничных позвонков
б) II-III поясничных позвонков
в) III-IV поясничных позвонков
г) I-III поясничных позвонков +
д) Х грудной – I поясничный позвонок
18.Vv. hepaticae впадают в:
б) v. cava superior
в) v. cava inferior +
г) vv. centrales
19.Укажите место, где открывается добавочный проток поджелудочной железы:
а) большой сосочек двенадцатиперстной кишки
б) малый сосчек двенадцатиперстной кишки +
в) печеночно-поджелудочная ампула
г) продольная складка двенадцатиперстной кишки
д) в просвет горизонтальной части двенадцатиперстной кишки
20. Желудок спереди соприкасается:
а) с диафрагмой +
б) с поджелудочной железой
в) с левой почкой
г) с левой долей печени +
д) с селезенкой
21.Части желудка:
б) кардиальная часть +
г) привратниковая часть+
22.Задняя поверхность желудка соприкасается:
а) с сальниковой сумкой +
б) с поперечной ободочной кишкой +
в) с левой почкой +
г) с поджелудочной железой +
д) с тощей кишкой
23.Длина тонкой кишки детей равняется длине тонкой кишки взрослого человека:
а) 1-3 года (раннее детство)
б) 4-7 лет (первое детство)
в) 8-12 лет (второе детство) +
г) 13-16 лет (подростковой возраст)
д) до 1 года
24.Положение поджелудочной железы по отношению к брюшине:
а) интраперитонеальное положение
б) мезоперитонеальное положение
в) экстраперитонеальное положение +
г) интраперитонеальное положение, при наличии брыжейки
д) интра-мезоперитонеальное положение
25. Протоки, образующие общий печеночный проток:
а) пузырный проток
б) правый печеночный проток +
в) левый печеночный проток +
г) общий желчный проток
д) дольковый проток
26.Оболочки желудка:
а) адвентиция
б) мышечная оболочка +
в) подслизистая основа+
г) слизистая оболочка+
д) серозная оболочка+
27.Сигмовидная ободочная кишка проецируется:
б) в левой подреберной области
в) в правой паховой области
г) в левой паховой области +
д) в надчревье
28.Ленты, гаустры и сальниковые отростки у детей окончательно формируется:
а) к 2-3 годам
б) к 4-5 годам
в) к 6-7 годам +
г) к 13-14 годам
д) к 15-16 годам
29. Из ворот печени выходят:
а) общий печеночный проток +
б) воротная вена
в) собственно печеночная артерия
г) чревная артерия
д) общая печеночная артерия
30. Части желчного пузыря:
в) верхушка
г) шейка +
31.Слои мышечной оболочки желудка:
а) наружный круговой слой
б) внутренние косые волокна +
в) средний круговой слой +
г) наружный продольный слой +
д) средний косо-продольный слой
32.Петли брыжеечной части тонкой кишки проецируются в области:
а) чревья (mesogastrium) +
б) надчревья (epigastrium)
в) подчревья (hypogastrium) +
г) левого подреберья
д) правого подреберья
33.Отделы кишки, в стенках которых имеются кишечные ворсинки:
а) поперечная ободочная кишка
б) тощая кишка +
в) подвздошная кишка +
г) сигмовидная кишка
д) прямая кишка
34. Количество сегментов печени:
35. Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку:
а) собственно надчревная область +
б) правое подреберье
в) левое подреберье +
г) пупочная область
д) правая боковая область
36.В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся:
а) заслонка привратника +
б) угловая вырезка
в) сфинктер привратника +
г) сфинктер стенки желудка
д) устье общего желчного протока
37.Основные формы желудка взрослого человека:
а) форма крючка +
б) форма рога +
в) форма чулка +
г) форма веретена
д) форма эллипса
38.Слепая кишка проецируется:
а) в надчревье
б) в чревье
в) в правой боковой области
г) в правой паховой области +
д) в правом подреберье
39. Ductus pancreaticus соединяется:
а) с ductus pancreaticus accessorius
б) с ductus hepaticus communis
в) с ductus choledochus +
г) с ductus cysticus
д) с ductus hepaticus dexter
40. Доли печени:
а) правая доля +
б) задняя доля
в) квадратная доля +
г) хвостатая доля +
д) передняя доля
41.Восходящая ободочная кишка проецируется:
а) в надчревье
б) в чревье
в) в правой боковой области +
г) в правой паховой области
д) в пупочной области
42.Наиболее крупные складки в области малой кривизны желудка:
а) косые сладки
б) поперечные складки
в) продольные складки +
г) кольцевидные складки
д) полулунные складки
43.Поперечная ободочная кишка проецируется:
а) в надчревье +
б) пупочной области +
в) в правой боковой области
г) в правой паховой области
д) в подчревье
44. Проекция печени на поверхность тела:
а) правое подреберье +
б) собственно надчревная область +
в) левое подреберье +
г) пупочная область
д) правая паховая область
45. Положение желудка по отношению к брюшине:
а) интраперитонеальное+
б) мезоперитонеальное
в) экстраперитонеальное
г) мезо-, интраперитонеальное
д) ретроперитонеальное
46.Нисходящая ободочная кишка проецируется:
а) в правой подреберной области
б) в левой подреберной области +
в) в левой боковой области +
г) в правой боковой области
д) в пупочной области
47.Части, выделяемые у двенадцатиперстной кишки:
а) восходящая часть +
б) горизонтальная часть +
в) нисходящая часть +
г) верхняя часть +
д) задняя часть
48.Анатомические структуры слизистой оболочки тонкой кишки:
а) одиночные лимфоидные узелки +
б) полулунные складки
в) кишечные железы +
г) групповые лимфоидные узелки +
д) кишечные ворсинки +
49. К поджелудочной железе сзади прилежат:
а) тощая кишка
б) поперечная ободочная кишка
в) брюшная аорта +
г) желудок
д) верхняя полая вена
50. Особенности строения печени у новорожденного:
а) относительно больших размеров, чем у взрослого +
б) относительная масса больше, чем у взрослого +
в) левая доля равна правой +
г) левая доля меньше правой
д) относительно меньших размеров, чем у взрослого