Открытый Боталлов проток: лечение. Баталов проток у новорожденных Реабилитация после процедуры

Открытый артериальный проток у детей представляет собой патологическое соединение в виде небольшого кровеносного русла, которое соединяет крупные сосуды – аорту и легочную артерию. Этот проток еще называют Баталовым протоком. Он необходим ребенку, когда тот еще находится в утробе матери и легкие малыша не функционируют.

После рождения, когда у новорожденных появляется самостоятельное дыхание, происходит перераспределение крови. Баталов проток закрывается через пару суток после рождения. У детей недоношенных этот срок может продлиться до двух месяцев. Так происходит в норме. ОАП относится к сердечно-сосудистой патологии (порок сердца).

Почему этот проток открыт у ребенка после рождения, однозначного ответа нет. По статистике эта патология у новорожденных девочек происходит чаще в два раза, чем у младенцев мужского пола. На сегодняшний день основной причиной ОАП считают недоношенность. Среди причин еще выделяют следующие:

• врожденные сердечные пороки иного характера
• недоношенность грудничков
• вес младенца меньше 2,5 кг
• наследственность
• гипоксия плода
• генетические болезни
• наличие сахарного диабета у матери
• перенесенная в период беременности краснуха
• радиационные или химические воздействия в период беременности
• прием запрещенных препаратов во время беременности
• курение или прием наркотических средств в период беременности.

Признаки этой патологии напрямую зависят от размера (диаметра) открытого протока. При малом (до 4 мм) диаметре протока работа сердца особо не страдает, эта патология может долгое время протекать без симптомов и оставаться не выявленной.

При более значительном диаметре Баталова протока возникают перегрузки в легочной артерии, что негативно сказывается на работе сердца, тогда эта болезнь требует лечения. Если этого не сделать, то в будущем этот порок ведет к более скорому изнашиванию (старению) сердца и значительному сокращению жизни.

Заподозрить эту патологию у грудничка можно по следующим признакам:

• медленная прибавка веса
• бледная кожа
• затруднения при кормлении
• покашливание
• сиплый голос
• частые бронхиты и пневмонии
• слабое умственное и физическое развитие
• недостаток веса.

Для постановки диагноза врачи используют прослушивание сердца новорожденных стетоскопом. Спустя два дня шумы в сердце должны прекратиться.

Если этого не произошло, то используют другие методы диагностики: рентген, УЗИ сердца, ЭКГ. При необходимости врачи делают зондирование аорты и легочной артерии.

Ранняя диагностика этой болезни очень важна, чтобы избежать в будущем тяжелых осложнений.

Если правильный диагноз не был поставлен ребенку до года, то со временем симптомы будут становиться все отчетливее:

• учащенное дыхание и нехватка воздуха даже при минимальных нагрузках
• кашель
• цианоз (синюшность) нижних конечностей
• недостаток веса
• быстрая утомляемость.

Самостоятельное закрытие Баталова протока возможно только у детей в возрасте до 3-х месяцев. Если этого не произошло, то в более позднем периоде уже невозможно.

Лечение этой патологии зависит от возраста, диаметра открытого протока и имеющейся симптоматики. Решение о том как лечить, какой из видов лечения использовать — принимает врач.

Во время лечения маленькому пациенту назначают специальную диету. Лечебное питание включает в себя ограничение питьевого режима. Ограничивают употребление молока, сока, чая. Такая диета повышает эффект от лечения. Питание с ограниченным количеством жидкости предотвращает появление отеков. Применяются следующие виды лечения:

• медикаментозное (препараты)
• катетеризация протока
• перевязывание патологического протока.

Современная медицина успешно лечит и другие сердечные болезни как консервативным, так и оперативным путем, например, пролапс митрального клапана.

В возрасте до одного года проводят только медикаментозное лечение под медицинским контролем. Для этого используют следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен или Индометацин
• мочегонные, например, Дигоксин – он назначается, чтобы предотвратить развитие отека легких
• антибиотики при необходимости назначаются, чтобы исключить возможный бактериальный эндокардит и пневмонию
• применяется такая методика лечения, как положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), которая предотвращает застой крови в легких и снижает риск развития отека легких, для этого используют дыхательный аппарат и маску.

Если отсутствуют другие осложнения и пороки, ребенку назначается только медикаментозное лечение.

В случае осложнений (артериальной гипертензии и др.) применяют оперативные методы лечения.

Как лечить детей после года? При соответствующих показаниях возможна катетеризация или оперативное вмешательство.

Катетеризация считается наиболее безопасной в плане возможных осложнений. Проводится эта операция только в стационаре. На коже делается крохотный разрез и с помощью длинного катетера врач через крупную артерию или вену вводит катетер. Процедуру проводят только опытные кардиологи.

Хирургическое лечение заключается в перевязке артериального протока. Оптимальный возраст для подобной операции от 1 года до 3-х лет. Новорожденным детям операцию проводят только по жизненным показаниям, если ОАП имеет большой диаметр.

Также хирургическим путем можно лечить и коарктацию аорты.

БОТАЛЛОВ ПРОТОК , ductus arteriosus Во-talli (Leonardo Botallo, XVI в.), представляет собой сосудистый ствол, соединяющий у утробного младенца дугу аорты с легочной артерией (art. pulmonalis) и за-пустевающий после рождения. Развитие Б. п. стоит в связи с метаморфозом жаберных или глоточных артериальных дуг, соединяющих выходящий из сердца корень аорты с двумя нисходящими аортами (см.); таких дуг у зародышей позвоночных бывает в норме 6 (счет идет спереди, см. рисунок 1). На ранних стадиях корень аорты, начиная от сердца, расщепляется по длине на два ствола; из них задний, соединяясь с 4-й дугой левой стороны, дает начало дуге аорты, а передций вступает в связь с 6-ми дугами и дает начало легочной артерии с ее двумя ветвями (5-е дуги у млекопитающих исче- зают). При этом на образование ветвей легочной артерии идут только проксимальные части 6-х дуг, дистальная с правой стороны у человека исчезает, с левой же сохраняется и образует Б. п., связывающий легочную ж Рисунок 1. Схема образования дуги аорты и отношения к ней Боталлова протока; 1 -а. carotis int. dextra; 2-п. vagusdext.; s- a.ca-rotis ext. dext.; 4 -n. recurrens dext.; 5-a. subclavia dext.; e-a. anonyma; 7- ram. dext. a. pulm.; «-aorta ascendens; 9-a. pulmonalis; 10-3.. carotis int. sin.; 11- a. carotis ext. sin.; 12- n. vagus sin.; IS- arcus aortae; 14 -a. vertebralis; 15 -a. subclavia sin.; 16 -ductus arteriosus (Botalli), оСлитериро-ванный; IT -aorta descendes; is - ram. sin. a. pulmonalis и п. recurrens sin. артерию с дугой аорты. Б. п. закладывается у всех позвоночных, начиная с двоякодышащих рыб (Dipnoi) и кончая человеком, но впоследствии исчезает, сохраняясь только у двоякодышащих рыб и хвостатых амфибий. У человеч. плода Б. п. представляет собой широкий и короткий ствол, отходящий от легочной артерии над местом ее деления на две ветви; он идет в косом направлении влево и назад и впадает в нижнюю сторону дуги аорты, ниже места отхождения больших сосудов. Диаметр его немногим меньше диаметра легочной артерии (у 6-месячного плода равен 5,6 мм) и превышает значительно диаметр ее ветвей, почему во внутриутробном периоде главная масса крови из легочной артерии направляется не в легкие, к-рые в это время находятся в спавшемся состоянии, а в аорту. Это обстоятельство обычно ставят в связь с утробным кровообращением, в к-ром Боталлову протоку приписывают важную роль. У зародыша арте-риализованная кровь идет из плаценты через пупочную вену (v. umbilicalis) и венозный проток Аранция (ductus venosus Arantii) в нижнюю полую вену (v. cava inferior) и отсюда направляется в правое сердце; из правого предсердия, благодаря существованию особого клапана (valvula Eustachii) и овального отверстия (foramen ovale), переходит почти целиком в левое предсердие и через левый желудочек в аорту (см. рисунок 2). Т. о., аорта получает сильно артериали-

Рисунок 2. Схема утробного кровообращения: 1 -т. anonyma dext.

2-v. cava sup.; 3 -for. ovale; 4 -v. cava Inf.; s -vv. hepaticae: 6- v. portae; 7-arcus aortae; «-duct, arteriosus (Botalli); 9-ram. sin. a. pulmonalis; 10- ductus venosus(Arantii). зованную кровь. В правое же предсердие изливается из верхней полой вены венозная кровь, которая, смешиваясь с небольшим количеством артериальной и оставаясь, по преимуществу, венозной, идет далее в правый желудочек и легочную артерию, а из нее через Б. п. в аорту. В результате дуга аорты и отходящие от нее аа. anonyma, са-rotis и subclavia sinistra получают более чистую артериальную кровь, чем нисходящая аорта, в к-рой кровь аорты смешивается с кровью Б. п. Это обусловливает в первую половину беременности более быстрый рост головы и передних конечностей. К концу беременности условия меняются вследствие изменения места впадения нижней полой вены, в результате чего большее количество крови попадает в правое предсердие, правый желудочек и Б. п.: поэтому возникают бблыпая артериализация крови нисходящей аорты и усиление роста нижней части тела. Это учение, ведущее начало от Галлера (Haller) и излагаемое во всех руководствах, ныне оспаривается в том смысле, что в правом предсердии получается смешение артериальной и венозной крови, при чем аорта и Б. п. получают кровь, одинаковую по качеству (опыты Pohlmann"a над свиными зародышами); тогда значение овального окна и Б. п. сводится только к отливу крови в аорту, минуя неразвив-шиеся легкие. Вопрос этот, однако, не может считаться решенным. - После рождения Б. п. запустевает и облитерируется. С первыми дыхательными движениями легкие расправляются, и в них начинает поступать большее колич. крови через ветви легочной артерии, вследствие чего давление в Б. п. падает; одновременно с этим меняются и механические условия. В этом отношении были высказаны различные предположения. Прежде предполагали, что при начале дыхательных движений Б. п. скручивается. Шанц (Schanz) в специальном исследовании утверждает, что при расширении легких легочная артерия перемещается вперед и тянет за собой Б. п., который растягивается в длину. В этом же направлении действует на него и сердечная сумка, прикрепленная около Б. п.; будучи сращена с диафрагмой, она при начавшемся дыхании сдвигается вниз и также растягивает его. При растяжении Б. проток, как упругая трубка, должен суживаться посередине и просвет его закрываться. По Фа-беру (Faber), растяжение Б. п. может вызываться давлением левой ветви легочной артерии. Во всяком случае, спадение Б. п. начинается посередине, отсюда идет к легочной артерии и затем переходит к аорте; облитерация сопровождается утолщением стенок от разрастания интимы. На 20-й день после родов Б. п. превращен уже в артериальную связку (liga-mentum arteriosum), имеющую толщину 2-3 лши длину от 9 до 17 мм. В результате облитерации нисходящая аорта лишается примеси венозной крови. В редких случаях Б. п. остается после рождения ребенка открытым, что является основой одного из видов врожденных пороков сердца. В этих случаях на всю жизнь сохраняется сообщение между аортой и легочной артерией, при чем кровь обычно из аорты по открытому Б. п. поступает в легочную артерию (обратно тому, что имеется во время внутриутробного периода). Уродство в виде сохраняющегося Б. п. (ductus Botalli persistens) нередко комбинируется с другими пороками развития сердца. Может наблюдаться также аневризмати-ческое расширение открытого Б. п. Рентгенография может обнаружить сохранившийся Б. п. во втором левом межреберном промежутке в виде резко ограниченного теневого контура.-Патология и клиника-см. Пороки сердца. Лит.: 3 ер нов Д., Руководство описательной анатомии человека, ч. 2, вып. 1-Ангиология, Москва-Ленинград, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen-Wiesbaden, 1925; Schanz F., ttber den mechanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888.В. Карпов.

Незаращение баталова протока (НБП) - это один из трех наиболее распространенных врожденных пороков развития сердца у собак. Чаще всего его можно встретить у сук пород мальтийский терьер, померанский шпиц, шелти, английский спрингер-спаниель, бишон, пудель, йоркширский терьер, колли и немецкая овчарка. У кошек данный порок тоже встречается, но гораздо реже.

Артериальный (баталов) проток - это нормальный сосуд, соединяющий ствол легочной артерии с аортой у эмбрионов всех наземных позвоночных. Вскоре после рождения он должен зарасти и превратиться в артериальную связку.

Что же происходит, если проток остается открытым?

Давление в аорте больше давления в легочной артерии, поэтому возникает сброс крови слева направо - из аорты в легочную артерию, что приводит к перегрузке сосудов легких, а затем и к объемной перегрузке левого предсердия, куда оттекает кровь из легких. При хроническом течении возникает левосторонняя сердечная недостаточность. Чрезмерное растяжение левого предсердия может спровоцировать развитие аритмий. В редких случаях давление крови в легочной артерии начинает превышать давление в аорте, тогда поток меняет направление. Кровь из легочной артерии вместо того, чтобы поступать в легкие и отдавать там углекислый газ, возвращается снова в системный кровоток, приводя к появлению синюшности (цианоза) вульвы, полового члена (иногда это заметно только после нагрузки).

Как правило, данный порок обнаруживают при первой вакцинации, потому как он имеет довольно характерный и выраженный шум при выслушивании. Зачастую сами владельцы сообщают о вибрации в области сердечного толчка, которую чувствуют руками. Иногда шумы могут оставаться незамеченными, особенно при реверсии (смене направления) сброса.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности будут появляться такие симптомы как:

• утомляемость;
• отставание в росте и развитии;
• одышка после незначительных нагрузок или в покое;
• позже цианоз слизистых оболочек;
• кашель.

При сбросе справа налево животные могут демонстрировать слабость тазовых конечностей, значительное увеличение гематокрита (общего клеточного состава крови).

Для того, чтобы предположить этот диагноз достаточно услышать характерный постоянный или же «машинный» шум, но для его подтверждения потребуется ряд исследований:

• Эхокардиография - является золотым стандартом в диагностике НБП. С ее помощью можно увидеть патологический сосуд, определить направление и скорость сброса крови, а также изменения, которые произошли с камерами сердца. Нередко бывают сочетанные пороки, их выявление чрезвычайно важно.
• Рентгенография грудной клетки - позволяет увидеть размер сердца, а так же наличие и степень выраженности застойных явлений в легких.
• Электрокардиограмма (ЭКГ)- поможет выявить развившиеся на поздних стадиях аритмии.

Незаращение баталова протока является одним из тех дефектов, которые удается скорректировать хирургически. Ранняя диагностика и ранняя хирургическая коррекция гарантирует отличный прогноз. В случае уже развившейся сердечной недостаточности прогноз хуже, но медикаментозное лечение перед операций позволяет минимизировать риски. Противопоказанием к проведению операции по закрытию протока является только тяжелая легочная гипертензия и сброс справа налево.

Слева норма, справа открытый артериальный (баталов) проток

Вопрос-ответ

Здравствуйте! 14 лет собаке, ХПН вне обострения. На веке большая папиллома. Возможно ли в принципе удалить папиллому без общего наркоза? Боюсь делать общий наркоз, нагрузка на почки. Собака все манипуляции терпит спокойно. Татьяна

Вопрос: можно ли удалить папиллому собаке без общего наркоза?

Здравствуйте! Папилому без общей седации возможно удалить, но удалять на веке очень рискованно, можно травмировать глаз

Здравствуйте, хочу узнать проводят ли в вашей клинике операцию на внутрипеченочный портокавальный шунт? Собака 1 год, шпиц. Анна

Вопрос: проводят ли в вашей клинике операцию на внутрипеченочный портокавальный шунт?

Здравствуйте! Да, проводят, после диагностики и подтверждения диагноза

Открытый артериальный проток - дополнительный канал между легочным стволом и аортой, входящий в систему кровообращения эмбриона, который должен зарастать в первые сутки после рождения ребенка. Открытый боталлов проток - это один из признаков отставания ребенка в развитии, проявляется он в виде хронической усталости, учащенного сердцебиения, нарушения сердечного ритма. Окончательный диагноз ставится на основании результатов эхокардиографии, рентгенографии, ЭКГ и катетеризации сердца. Лечится такой порок исключительно хирургическим путем, операция представляет собой закрытие просвета или рассечение открытого протока с последующим зашиванием обоих концов.

ОАП у детей - дополнительный сосуд, объединяющий легочную и сердечную артерии, который может функционировать и по истечении срока, отведенного на его сращение. Артериальный проток - значимая часть кровообращения будущего ребенка. После того как он появляется на свет и начинает дышать легкими, потребность в наличии такого протока исчезает, он больше не участвует в кровообращении и зарастает. У здорового ребенка боталлов проток должен перестать работать в первые сутки после рождения, на его полное закрытие требуется 14-60 дней.

На это заболевание в кардиологической практике приходится около 10% всех случаев порока сердца. В 2 раза чаще он диагностируется у младенцев женского пола. Патология появляется как отдельно, так и в сочетании с некоторыми другими аномалиями строения сердечной мышцы, такими как аортальный стеноз, атрезия легочных сосудов, открытый атриовентрикулярный канал, дефект межжелудочковой перегородки. Если порок сердца характеризуется дуктус-зависимым кровотоком, артериальный канал считается жизненно необходимой частью кровеносной системы.

В каких случаях боталлов проток не закрывается?

Такая патология чаще всего обнаруживается у детей, рожденных значительно раньше срока. У детей, рожденных в срок, такой порок сердца практически не обнаруживается. Открытый артериальный проток диагностируется у 50% детей, рожденных с весом менее 1,7 кг, и 80% детей с весом менее 1 кг. У досрочно рожденных детей нередко встречаются врожденные пороки строения мочеполовой и пищеварительной систем. Несвоевременное закрытие эмбрионального канала между аортой и легочным стволом у детей, рожденных раньше срока, является следствием дыхательной недостаточности, кислородного голодания в период родов, метаболического ацидоза, постоянной подачи высококонцентрированного кислорода, неправильно проведенного инфузионного лечения.

У детей, рожденных в срок, такой порок сердца выявляется чаще в районах с разреженным воздухом. В определенных случаях недозакрытие канала связано с его неправильным строением. К появлению боталлова протока приводят и такие причины, как генетическая предрасположенность, перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания, например, краснуха.

Характеристика кровотока при открытом артериальном протоке

Открытый артериальный проток у детей находится в верхней части средостения, начинается он наравне с левой подключичной артерией на стенке аорты, обратный его конец совмещается с легочным стволом, частично затрагивая левую легочную артерию. В особо тяжелых случаях диагностируется двусторонний или правосторонний порок. Канал может иметь цилиндрическое, конусообразное, окончатое строение, длина его варьируется от 0,3 до 2,5 см, ширина - от 0,3 до 1,5 см.

Артериальный канал, равно как открытое овальное окно, является физиологическим составляющим системы кровообращения эмбриона. Кровь из правого отдела сердца попадает в легочную артерию, откуда через боталлов проток направляется в находящуюся ниже аорту. С началом легочного дыхания после рождения легочное давление снижается, а в сердечной артерии оно возрастает, что приводит к попаданию крови в легочные сосуды. При вдохе происходит спазм артериального протока за счет сокращения мышечных волокон. Проток вскоре перестает работать и полностью зарастает за ненадобностью.

О пороке сердца у новорожденных свидетельствует продолжающееся функционирование протока через 2 недели после рождения. ОАП относят к порокам бледного вида, так как при этом заболевании насыщенная кислородом кровь из аорты забрасывается в легочную артерию. Это приводит к выбросу в легочные сосуды лишней крови, их переполнению и локальному повышению давления. Высокая нагрузка на левую часть сердца приводит к расширению желудочков и патологическому утолщению их стенок.

Нарушение кровотока при ОАП зависит от размеров канала, угла его расположения по отношению к аорте, отличия давления в малом от давления в большом кругах кровообращения. Если канал имеет небольшой диаметр просвета и расположен под острым углом к аорте, какие-либо серьезные нарушения кровотока не возникают. Со временем такой порок может исчезнуть сам собой. Наличие протока с широким просветом приводит к забросу больших количеств крови в легочные сосуды и выраженным нарушениям кровотока. Такие каналы самостоятельно не зарастают.

Классификация пороков сердца данного типа

В зависимости от уровня давления в легочных артериях, аномалии строения сердечной мышцы делятся на 4 типа. При ОАП 1 степени давление в легочной артерии не превышает 40% от артериального, при пороке 2 степени - давление составляет от 40 до 70% от артериального, 3 степень характеризуется повышением давления до 75% от артериального и сохранением левого сброса крови. Тяжелая степень порока отличается повышением давления до значений артериального либо превышением этих значений.

В своем естественном течении заболевание проходит 3 стадии:

1. 1. На первой стадии происходит появление первых симптомов ОАП, нередко развиваются опасные состояния, которые при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.
2. 2. 2 стадия характеризуется относительной компенсацией. Развивается и в течение многих лет существует гиперволемия малого круга кровообращения, возникает перегрузка правого отдела сердца.
3. 3. На 3 стадии происходят склеротические изменения в легочных сосудах. Дальнейшее течение заболевания сопровождается адаптацией легочных артерий с последующим их склеиванием. Симптомы открытого артериального канала на данной стадии замещаются проявлениями легочной гипертензии.

Клиническая картина заболевания

Заболевание может протекать как в бессимптомной, так и в крайне тяжелой форме. Артериальный канал небольшого диаметра, наличие которого не приводит к нарушению кровообращения, длительное время может оставаться невыявленным. При широком артериальном протоке выраженные симптомы заболевания появляются уже на первой его стадии. Основными признаками порока сердца у новорожденных могут быть постоянная бледность кожи, синюшность носогубного треугольника при сосании, плаче, акте дефекации. Отмечается недостаток массы тела, отставание в психофизическом развитии. Такие дети часто заболевают пневмониями и бронхитами. При физических нагрузках отмечается одышка, нарушение сердечного ритма, чрезмерная усталость.

Тяжесть течения заболевания усугубляется в период полового созревания, беременности, после родов. Синюшность кожных покровов присутствует постоянно, что свидетельствует о регулярном веноартериальном сбросе крови и прогрессирующей сердечной недостаточности. Тяжелые осложнения возникают при присоединении инфекционного эндокардита, аневризмы и разрыва протока. При отсутствии своевременного хирургического лечения пациент с ОАП проживает не более 30 лет. Самопроизвольное заращение протока происходит в редких случаях.

При первичном осмотре пациента с пороком подобного типа обнаруживается искривление грудной клетки в области сердца, усиленная пульсация в районе верхних отделов органа. Характерным симптомом открытого артериального протока является выраженный систоло-диастолический шум во 2 межреберье. При диагностике заболевания обязательно проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки, электрокардиографии, УЗИ сердца и фонокардиографии. На снимке обнаруживается увеличение сердечной мышцы за счет дилатации левого желудочка, выпирание легочной артерии, ярко выраженный легочный рисунок, расширение легочных корней.

На кардиограмме присутствуют признаки расширения и перегрузки левого желудочка, при легочной гипертензии подобные изменения отмечаются и в правом отделе сердца. Эхокардиография позволяет выявить косвенные симптомы порока сердца, увидеть сам открытый артериальный канал и определить его размеры. При высокой степени легочной гипертензии проводится аортография, МРТ грудной клетки, зондирование правого желудочка. Эти диагностические процедуры позволяют выявить сопутствующие патологии. При выявлении заболевания следует исключать такие пороки, как дефект аортальной перегородки, общий артериальный ствол, аортальная недостаточность и веноартериальный свищ.

Способы лечения болезни

При лечении новорожденных с малым весом применяется консервативная терапия, предполагающая введение блокаторов выработки простагландина с целью стимуляции естественного заращения протока. Если результат такого лечения не появился после 3 курсов введения препарата, детей старше месяца подвергают хирургическому вмешательству. В детской кардиохирургии практикуются как полостные, так и эндоскопические операции. При открытых операциях проток лигируют либо скрепляют сосудистыми клипсами. В некоторых случаях канал рассекают, оба его конца ушивают.

К эндоскопическим методам относятся: пережатие артериального протока при торакоскопии, катетерное перекрытие просвета специальными приспособлениями. Любое заболевание лучше предупреждать, чем лечить, особенно это касается пороков сердца. Даже небольших размеров артериальный проток опасен риском летального исхода. К преждевременной смерти может привести снижение компенсаторных возможностей сердечной мышцы, разрыв легочных артерий, возникновение тяжелых осложнений.

После хирургического вмешательства кровообращение постепенно восстанавливается, отмечаются хорошие показатели кровотока, увеличивается продолжительность жизни и улучшается ее качество. Летальные исходы во время и после операции случаются крайне редко.

Для снижения риска рождения ребенка с аномалиями строения сердечной мышцы беременная женщина должна исключить все факторы, приводящие к возникновению подобных заболеваний.

На время беременности необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, курения, приема сильнодействующих лекарств. Необходимо избегать стрессовых ситуаций и контактов с людьми, больными инфекционными заболеваниями. Женщина, имевшая врожденный порок сердца, на этапе планирования беременности должна посетить генетика.

Одним из них выступает артериальный проток, который после родов в норме должен закрыться, но у некоторых малышей этого не происходит.

Что такое открытый артериальный проток у детей

Артериальным либо Боталловым протоком называют сосуд, присутствующий в сердце плода. Диаметр такого сосуда может составлять от 2 до 10 мм, а длина – от 4 до 12 мм. Его функцией является связывание легочной артерии с аортой. Это требуется для переноса крови в обход легких, так как они не функционируют во время внутриутробного развития.

Проток закрывается, когда ребенок появляется на свет, преобразуясь в непроходимый для крови тяж, состоящий из соединительной ткани. В ряде случаев закрытие протока не происходит и данную патологию называют открытым артериальным протоком или сокращенно – ОАП. Она диагностируется у одного из 2000 новорожденных, при этом бывает почти у половины недоношенных. По статистике у девочек такой порок встречается вдвое чаще.

Пример того, как выглядит ОАП на УЗИ, вы можете увидеть в следующем видео.

Когда должен закрыться?

У большинства малышей закрытие протока между легочной артерией и аортой происходит в первые 2 дня жизни. Если ребенок недоношенный, нормой закрытия протока считают срок до восьми недель. Диагноз ОАП выставляют деткам, у которых Боталлов проток остался открытым после достижения 3-месячного возраста.

Почему не у всех новорожденных закрывается?

Такая патология, как ОАП, довольно часто диагностируется при недоношенности, но точные причины того, что проток остается незакрытым, пока еще не выявлены. К провоцирующим факторам относят:

• Наследственность.
• Малую массу новорожденного (меньше 2500 г).
• Наличие других пороков сердца.
• Гипоксию при внутриутробном развитии и в процессе родов.
• Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии.
• Наличие у матери сахарного диабета.
• Краснуху у женщины в период вынашивания.
• Радиационное воздействие на беременную.
• Употребление будущей мамой спиртных напитков или веществ с наркотическим действием.
• Прием лекарственных средств, отрицательно воздействующих на плод.

Гемодинамика при ОАП

Если проток не зарастает, то из-за более высокого давления в аорте кровь из данного крупного сосуда по ОАП поступает в легочную артерию, присоединяясь к объему крови из правого желудочка. В результате крови в сосуды легких поступает больше, что обуславливает повышение нагрузки на малый круг кровообращения, а также на правые отделы сердца.

В развитии клинических проявлений ОАП проходит три фазы:

1. Первичной адаптации. Эта стадия наблюдается у детей первых лет жизни и характеризуется выраженной клиникой в зависимости от размера незакрытого протока.
2. Относительной компенсации. На этой стадии давление в легочных сосудах снижается, а в полости правого желудочка – повышается. Результатом будет функциональная перегрузка правой части сердца. Такая фаза наблюдается в возрасте 3-20 лет.
3. Склерозирования легочных сосудов. На этой стадии развивается легочная гипертензия.

Признаки

У малышей первого года жизни ОАП проявляется:

• Учащением сердцебиения.
• Одышкой.
• Малой прибавкой в весе.
• Бледностью кожи.
• Потливостью.
• Повышенной усталостью.

На тяжесть проявления порока влияет диаметр протока. Если он небольшой, болезнь может протекать без каких-либо симптомов. Когда размер сосуда больше 9 мм у доношенных деток и больше 1,5 мм у недоношенных, симптомы более выражены. К ним присоединяются:

• Кашель.
• Осиплость голоса.
• Частые бронхиты и пневмонии.
• Отставание в развитии.
• Потеря массы тела.

Если патологию не выявили до года, то у деток старшего возраста появляются такие признаки ОАП:

• Проблемы с дыханием при небольшой физической нагрузке (повышение частоты, ощущение нехватки воздуха).
• Частые инфекции органов дыхательной системы.
• Цианоз кожи ног.
• Недостаточный вес для своего возраста.
• Быстрое появление усталости при подвижных играх.

Опасность

При незакрытом Боталловом протоке кровь из аорты поступает в сосуды легких и перегружает их. Это грозит постепенным развитием легочной гипертензии, износом сердца и уменьшением длительности жизни.

Кроме отрицательного влияния на легкие, наличие ОАП повышает риск появления таких осложнений, как:

• Разрыв аорты – смертельно опасное состояние.
• Эндокардит – бактериальное заболевание с поражением клапанов.
• Инфаркт – отмирание части мышцы сердца.

Если диаметр незакрытого протока значительный, а лечение отсутствует, у ребенка начинает развиваться сердечная недостаточность. Она проявляется, одышкой, учащенным дыханием, высоким пульсом, снижением давления крови. Такое состояние требует немедленного лечения вв больнице.

Диагностика

Для выявления у ребенка ОАП используют:

• Аускультацию – врач слушает сердцебиение малыша через грудную клетку, определяя шумы.
• УЗИ – этот метод обнаруживает открытый проток, а если исследование дополняется допплером, то оно способно определить объем и направление крови, которая сбрасывается через ОАП.
• Рентген – такое исследование определит изменения в легких, а также сердечные границы.
• ЭКГ – в результатах будет выявлена повышенная нагрузка на левый желудочек.
• Зондирование камер сердца и сосудов – такое обследование определяет наличие открытого протока с помощью контраста, а также измеряет давление.
• Компьютерную томографию – наиболее точный метод, который зачастую используют перед операцией.

Лечение

Врач определяет тактику лечения с учетом симптоматики порока, диаметра протока, возраста ребенка, наличия осложнений и других патологий. Терапия при ОАП может быть медикаментозной и хирургической.

Консервативное лечение

К нему прибегают при невыраженных клинических проявлениях порока и отсутствии осложнений. Как правило, лечение малышей, у которых ОАП выявлен сразу после родов, сначала является медикаментозным. Ребенку могут назначаться противовоспалительные средства, например, ибупрофен или индометацин. Они наиболее эффективны в первые месяцы после рождения, поскольку блокируют вещества, которые мешают закрыться протоку естественным образом.

Для снижения нагрузки на сердце малышам также предписывают диуретики и сердечные гликозиды.

Операция

Такое лечение является наиболее надежным и представляет собой:

1. Катетеризацию протока. Данный метод лечения зачастую применяют в возрасте старше 12 месяцев. Он представляет собой безопасную и достаточно эффективную манипуляцию, сутью которой является введение в крупную артерию ребенка катетера, который подводится к ОАП, чтобы установить внутри протока окклюдер (устройство для перекрывания тока крови).
2. Перевязывание протока во время открытой операции. Такое лечение зачастую проводится в возрасте 2-5 лет. Вместо перевязывания возможно ушивание протока или пережатие сосуда с использованием специальной клипсы.

Звучат все эти термины немного пугающе, но, чтобы не бояться, необходимо знать, что именно будут делать вашему ребенку и как это будет происходить. В следующем видеоролике можно посмотреть, как происходит установка окклюдера в протоке на практике.

Показаниями к хирургическому вмешательству при ОАП являются такие ситуации:

• Медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
• У ребенка есть симптомы застоя крови в легких, а давление в легочных сосудах повысилось.
• Ребенок часто болеет пневмонией или бронхитом, который тяжело лечится.
• У ребенка развилась сердечная недостаточность.

Операцию не назначают при тяжелых болезнях почек или печени, а также в ситуации, когда кровь забрасывается не из аорты, а в аорту, что является признаком серьезного поражения легочных сосудов, которое не исправляется хирургически.

Прогноз

Если Боталлов проток не закрылся в первые 3 месяца, в дальнейшем это происходит самостоятельно крайне редко. Родившемуся с ОАП ребенку назначают лекарственную терапию для стимуляции заращивания протока, представляющую собой 1-3 курса инъекций противовоспалительных лекарств. В 70-80% случаев такие медикаменты помогают устранить проблему. При их неэффективности рекомендуется хирургическое лечение.

Операция помогает полностью устранить сам порок, облегчить дыхание и восстановить работу легких. Смертность при хирургическом вмешательстве при ОАП составляет до 3% (у доношенных деток летальных случаев почти не бывает), а у 0,1% прооперированных деток проток через несколько лет повторно открывается.

Без лечения мало кто из детей, родившихся с крупным ОАП, доживает до возраста больше 40 лет. Чаще всего у них уже со второго-третьего года жизни формируется легочная гипертензия, которая является необратимой. Кроме того, возрастает риск эндокардита и других осложнений. В то время как оперативное лечение обеспечивает благоприятный исход в 98% случаев.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления у ребенка ОАП, важно:

• На период беременности отказаться от алкогольных напитков и курения.
• Не принимать не предписанные доктором медикаменты во время вынашивания.
• Принимать меры защиты от инфекционных болезней.
• При наличии пороков сердца в семье проконсультироваться у генетика до зачатия.

Все права защищены, 14+

Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Причины заболевания

• недоношенность грудничков
• вес младенца меньше 2,5 кг
• наследственность
• гипоксия плода
• генетические болезни

Признаки и симптомы

Заподозрить эту патологию у грудничка можно по следующим признакам:

• медленная прибавка веса
• бледная кожа
• затруднения при кормлении
• покашливание
• сиплый голос
• частые бронхиты и пневмонии
• слабое умственное и физическое развитие
• недостаток веса.

Диагностика болезни

Для постановки диагноза врачи используют прослушивание сердца новорожденных стетоскопом. Спустя два дня шумы в сердце должны прекратиться.

Если этого не произошло, то используют другие методы диагностики: рентген, УЗИ сердца, ЭКГ. При необходимости врачи делают зондирование аорты и легочной артерии. Ранняя диагностика этой болезни очень важна, чтобы избежать в будущем тяжелых осложнений.

Если правильный диагноз не был поставлен ребенку до года, то со временем симптомы будут становиться все отчетливее:

• учащенное дыхание и нехватка воздуха даже при минимальных нагрузках
• кашель
• цианоз (синюшность) нижних конечностей
• недостаток веса
• быстрая утомляемость.

Варианты лечения

Самостоятельное закрытие Баталова протока возможно только у детей в возрасте до 3-х месяцев. Если этого не произошло, то в более позднем периоде уже невозможно.

Лечение этой патологии зависит от возраста, диаметра открытого протока и имеющейся симптоматики. Решение о том как лечить, какой из видов лечения использовать - принимает врач.

Во время лечения маленькому пациенту назначают специальную диету. Лечебное питание включает в себя ограничение питьевого режима. Ограничивают употребление молока, сока, чая. Такая диета повышает эффект от лечения. Питание с ограниченным количеством жидкости предотвращает появление отеков. Применяются следующие виды лечения:

• медикаментозное (препараты)
• катетеризация протока
• перевязывание патологического протока.

Современная медицина успешно лечит и другие сердечные болезни как консервативным, так и оперативным путем, например, пролапс митрального клапана.

Медикаментозное лечение

В возрасте до одного года проводят только медикаментозное лечение под медицинским контролем. Для этого используют следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен или Индометацин
• мочегонные, например, Дигоксин – он назначается, чтобы предотвратить развитие отека легких
• антибиотики при необходимости назначаются, чтобы исключить возможный бактериальный эндокардит и пневмонию
• применяется такая методика лечения, как положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), которая предотвращает застой крови в легких и снижает риск развития отека легких, для этого используют дыхательный аппарат и маску.

Если отсутствуют другие осложнения и пороки, ребенку назначается только медикаментозное лечение.

В случае осложнений (артериальной гипертензии и др.) применяют оперативные методы лечения.

Катетеризация артериального протока

Как лечить детей после года? При соответствующих показаниях возможна катетеризация или оперативное вмешательство.

Катетеризация считается наиболее безопасной в плане возможных осложнений. Проводится эта операция только в стационаре. На коже делается крохотный разрез и с помощью длинного катетера врач через крупную артерию или вену вводит катетер. Процедуру проводят только опытные кардиологи.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в перевязке артериального протока. Оптимальный возраст для подобной операции от 1 года до 3-х лет. Новорожденным детям операцию проводят только по жизненным показаниям, если ОАП имеет большой диаметр.

Также хирургическим путем можно лечить и коарктацию аорты.

Отправить ответ

Мамам на заметку

Последние комментарии

Просто ужасно. У меня подруга родила. Двойняшек.девочке диаг.

Здравствуйте, через интернет такого рода консультации запрещ.

Здравствуйте,ценные врачи и опытные МАМЫ,с похожими проблем.

Мне еще во время беременности назначали метрогил плюс, чтоюб.

Ребенок у меня был с рождения аллергик, со временем ситуация.

Информация нашего сайта не является руководством по самостоятельной диагностике и лечению заболеваний.

Администрация сайта не несет ответственности за использование информации. При наличии симптомов заболеваний обращайтесь к лечащему врачу.

Открытый артериальный проток у новорожденных

Открытый артериальный проток у детей

Известие об обнаружении сердечно-сосудистой патологии у ребенка всегда оказывается для родителей неожиданным и крайне неприятным. Но в данном случае есть и хорошие новости. Во-первых, открытый артериальный проток у детей считается самым простым и безобидным из всех врожденных пороков сердца. Во-вторых, кардиохирурги имеют огромный опыт по лечению данной патологии: среди всех сердечных операций эту врачи освоили самой первой. А потому родителям не стоит излишне волноваться. Успокойтесь - проблема вполне решаема.

Что такое открытый артериальный проток у ребенка

На протяжении всего периода внутриутробного развития плод получает все необходимые вещества, включая кислород, через пуповину из материнского организма. Следовательно, функция дыхания еще не работает - легкие активируются только после рождения крохи. В таких условиях создается дополнительный механизм циркуляции крови в легочной системе. Между аортой и легочной артерией образуется некий проход, напоминающий по виду сосуд. В анатомии его называют артериальным или Баталловым протоком, а предназначен он для транспортировки крови от легочной артерии к аорте.

Артериальный проток необходим только во время беременности, пока малыш остается внутри маминой утробы. Затем, после родов, он самостоятельно закрывается по причине ненадобности. Но так происходит не во всех случаях… И если до родов открытый артериальный проток у ребенка является нормой, то после рождения это уже патология.

Когда закрывается открытый артериальный проток у детей

Если ребенок родился в срок, то есть его организм и все системы полностью созрели для независимого существования, то в норме артериальный проток закрывается в течение 2-3 суток после родов. У недоношенных малышей Баталлов проток обычно остается открытым дольше. Врачи говорят, что вероятность его самопроизвольного закрытия остается в течение нескольких недель после рождения. Но если спустя 3 месяца этого не произошло, то уже и не произойдет.

Если в отведенные для этого сроки проток не закрывается, то говорят о развитии патологии, которую причисляют к врожденным порокам сердца, хотя, по сути, сердце при этом остается нетронутым, но ненадолго…

Чем опасен открытый артериальный проток у детей: осложнения

Открытый артериальный проток (ОАП) создает дополнительную нагрузку на работу сердечно-сосудистой и легочной систем. Это негативным образом сказывается на самочувствии, состоянии здоровья ребенка, качестве его жизни и даже на ее продолжительности. Вследствие циркуляции крови по Баталловому протоку ее количество в малом круге кровообращения значительно возрастает, что отрицательно сказывается не только на работе сердца и легких (они переполняются кровью, что провоцирует застойные явления в этом органе), но и на функционировании других органов, которые в результате «ухода» крови получают ее меньше необходимого.

Поначалу патология может никак не сказываться на самочувствии ребенка. Но со временем формируется сердечная недостаточность со всеми вытекающими из этого последствиями. В связи с этим, люди с ОАП попадают в группу риска по преждевременной смертности. Именно поэтому врачи настаивают на том, чтобы ОАП непременно лечить, если к этому есть клинические показания.

На начальных этапах организм ребенка с ОАП будет пытаться «защищаться», используя для этого доступные ему механизмы: учащение сердцебиения, дыхания. Но со временем такая защита перестанет действовать, и сердечко в итоге начнет сильно страдать, не в силах выполнять возложенные на него функции. Вдобавок ко всему могут страдать и легкие ребенка.

Открытый артериальный проток у грудничка: причины

Несмотря на то, что с данной патологией медицина знакома давно, точных причин ее образования выяснить не удается. Тем не менее, специалисты выделили несколько факторов риска по ОАП:

• Недоношенная беременность: в случае преждевременного рождения ребенка артериальный проток просто не успевает закрыться вовремя. Иногда на это лишь требуется больше времени, чем при доношенной беременности, но часто таких детей приходится, все же, оперировать.
• Воздействие вредных факторов на организм беременной. Воздействие на вынашивающую беременность женщину токсических веществ может приводить к формированию различных сердечных патологий у плода. Такими факторами могут стать курение, употребление будущей мамой алкоголя или наркотиков, радиоактивное облучение, лечение сильнодействующими препаратами, вирусные заболевания (в частности, краснуха при беременности, вирус которой проникает сквозь плаценту и угнетает плод) и пр.
• Болезни в период беременности. К таковым относятся та же краснуха (особенно опасна она в первом триместре беременности), сахарный диабет (если он не лечится или терапия проводится неграмотно).
• Кислородная недостаточность - внутриутробная гипоксия плода или нехватка кислорода уже во время родов.
• Другие пороки сердца у новорожденного. В таком случае риск незакрытия артериального протока возрастает.
• Генетические заболевания у ребенка. Среди таких, к примеру, синдром Дауна, синдром Эдвардса и прочие хромосомные аномалии.
• Отягощающий анамнез. Если ближайшие родственники будущего малыша страдали сердечно-сосудистыми патологиями или имели врожденные пороки сердца, то риск развития таковых (в том числе и ОАП) повышается.

Открытый артериальный проток у детей: симптомы и признаки

Эта патология относится к врожденным, но выявить ее с первых дней жизни младенца удается лишь в отдельных случаях. Если ширина протока небольшая, то, как правило, его незакрытие никак себя не выдает и часто даже не сказывается на качестве жизни. Нередки случаи, когда ОАП определяется уже во взрослом возрасте.

При широком открытом артериальном протоке могут проявляться различные нарушения со стороны здоровья ребенка, но они лишь косвенно указывают на патологию. Так, дети с ОАП часто болеют легочными заболеваниями, плохо набирают вес, отстают в росте, сильно потеют, быстро устают, испытывают трудности с дыханием, переживают ночные приступы астмы, у них появляется одышка, учащенное сердцебиение и дыхание, а кожа таких детей очень бледная. Новорожденным с ОАП тяжело сосать грудь, они плохо спят, часто просыпаются. У старших деток, которым не была проведена операция в раннем возрасте, со временем появляется характерный выступ на грудной клетке.

Врачи советуют родителям обратиться за консультацией к специалисту, если:

• Хорошо питающийся ребенок плохо набирает вес.
• Малейшие усилия приводят к быстрой утомляемости ребенка (даже во время принятия пищи или в процессе игр).
• Ребенок регулярно испытывает недостаток кислорода и тяжело дышит.
• Даже при незначительном напряжении (например, во время плача или еды) ребенок начинает задыхаться, кожные покровы синеют.

Педиатр может заподозрить ОАП у ребенка, прослушивая нехарактерные для нормального состояния шумы в его сердце (этот метод диагностики называется аускультация), которые могут свидетельствовать о «неправильном» кровотоке. Удостовериться в догадках поможет дополнительное обследование - рентгенография, эхокардиография (или УЗИ сердца), катетеризация сердца, аортография. Если диагноз подтвердится, то необходимо будет консультироваться с кардиологом или кардиохирургом относительно дальнейших действий.

Операция по закрытию ОАП: лечение

Чаще всего открытый проток диагностируется у недоношенных детей. Иногда (если масса тела новорожденного не очень низкая) врачи могут подождать какой-то период в надежде, что проток закроется самостоятельно. Но если малыш имеет критически малый вес или находится на аппарате искусственного дыхания, то оперировать будут безотлагательно, поскольку сердце в таком случае испытывает чрезмерные нагрузки.

Другие показания к операции при ОАП - ширина протока более 4 мм. Если она меньше, то возможно врачебное наблюдение и постоянный контроль над состоянием сердечно-сосудистой системы ребенка в комплексе с медикаментозной терапией, направленной на профилактику сердечной недостаточности. Однако врачи все равно рекомендуют закрыть Баталлов проток еще в детском возрасте (самым оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-5 лет или, хотя бы, до наступления полового созревания у ребенка), потому что со временем его наличие будет сказываться на состоянии легких и работе сердечно-сосудистой системы, приводя к ее быстрому старению.

Операция при ОАП может проводиться двумя способами: классическим хирургическим вмешательством и малоинвазивным современным эндоскопическим методом. Если есть такая возможность, то лучше прибегнуть ко второму способу, поскольку он значительно менее травматичен. При такой операции сквозь миниатюрный надрез в бедре вводится зонд, который доставляет к открытому артериальному протоку спираль или окклюдер (в зависимости от размеров протока) и закрывает его просвет.

В случае открытой хирургической операции Баталлов проток просто перевязывают. Это несложная операция, которой не следует бояться и уж тем более не следует ее оттягивать. При ее проведении сердце ребенка остается нетронутым.

Специально для nashidetki.net- Лариса Незабудкина

Социальные кнопки для Joomla

Открытый артериальный Боталлов проток (ОАП)

Каждый наверняка слышал словосочетание «порок сердца», но не все знают, что же это значит. Если в процессе формирования сердечной мышцы возникло нарушение, оно может вызвать дисфункцию сердца и нарушение его работы. Открытый артериальный проток, так же называемый Боталлов проток, на протяжении первых часов или дней жизни формируется в своего рода перегородку – соединительный тяж. Но бывают случаи, когда этого не происходит или процесс затягивается.

Особенности

При первом вздохе легкие расправляются и высвобождают брадикинин, при помощи которого артериальный проток начинает сужаться до тех пор, пока не затянется совсем. Основным стимулом закрытия является большое содержание кислорода в крови. Препятствием для смешивания артериальной и венозной крови является закрытый артериальный проток.

Сердце в норме и с открытым артериальным протоком

Из врожденных пороков сердца, открытый артериальный проток считается самым безобидным, сердечный орган легко справляется с нагрузкой. У детей замечается только одышка при интенсивном движении и частые простуды, но больше ничем они от сверстников не отличаются. Бывают исключения, когда артериальный сосуд больше легочной аорты, в этом случае сердечная недостаточность прогрессирует, требуется экстренная операция.

Результатом порока становится поступление крови в легочную артерию, после чего - в легкие. Первой стадией развития заболевания является нарушенное кровообращение, которое влечет за собой критическое состояние.

Ко второй стадии относится возрастающее венозное давление в легких. Если не прерывать патологию, в течение ее развития происходит деформация мелких сосудов, влекущая за собой необратимые склеротические изменения. Левая сторона сердца нагружается меньше, чем правая.

Причины

Медиками определены 2 группы, на которые разбиваются причины открытого артериального протока у взрослых и детей: внутренние и внешние. К первой группе принято относить плохую наследственность и гормональные отклонения во время развития плода. Ко второй можно отнести плохую экологию, вредные привычки матери, токсическое отравление химикатами, перенесенные болезни в I триместре беременности.

Недоношенные дети чаще всего страдают этим заболеванием, симптомы наблюдаются у 30-40% новорожденных. При маленьком весе ребенка возрастает вероятность развития патологии. Если масса тела больше двух килограмм, есть шанс, что сосуд закроется самостоятельно, достаточно наблюдения за сердечком.

Детей, родившихся раньше срока и имеющих вес меньше одного килограмма, опасно транспортировать в кардиохирургический стационар. В этом случае кардиохирурги сами посещают роддома, где содержатся малыши. В учебниках прошлого века указано, что люди с этим диагнозом живут не дольше 40 лет.

Причинами являются как хромосомные, так и врожденные заболевания. Если сердечный проток закрывается позже 72 часов после рождения и нарушается лимфоотток, возникает риск отека легких.

Симптомы

Если диаметр протока маленький, заболевание долгое время может не давать знать о себе, кроме шума в левой подключичной ямке. Но если симптомы открытого артериального протока ясно выражены, значит, имеет место значительности диаметра протока. В этом случае патологию можно распознать достаточно рано.

Открытый артериальный проток у новорожденного большой, из-за чего малыша трудно кормить, уменьшается прибавка веса.

В младенческом возрасте патология проявляется цианозом, появляющимся при крике и потугах, отчетливо заметны на руках и ногах - посинение. Стойкий цианоз наблюдается только у взрослых. Он проявляется как следствие несвоевременно обнаруженной патологии, когда легочная гипертензия приняла склеротический вид.

Чаще всего пороки сердца определяются на первом году жизни. Если этого не было сделано, можно получить опасные осложнения.

Ниже приведены несколько примеров, чем опасен открытый артериальный проток у детей:

• Воспаление оболочки сердечной мышцы изнутри;
• Плохое кровообращение;
• Боль, вызванная инфарктом миокарда;
• Отек легких;
• Разрыв аорты;
• Частые респираторные заболевания;
• Остановка сердца.

У детей с ОАП появляется синюшность на кончиках пальцах и в области носогубного треугольника

Диагностика

На различных этапах роста и развития ребенка за ним наблюдают врачи разных специальностей. Крайне важна диагностика открытого артериального протока на начальных этапах. Сначала специалисты УЗИ оценивают возможность развития патологий у плода в утробе матери, затем неонатологи наблюдают за состоянием младенца в первые месяцы его жизни. До совершеннолетия терапевты контролируют сердечный ритм и проводят диагностику, при обнаружении отклонений дают направление к кардиологу. Узкий специалист определяет диагноз точно и назначает лечение.

Диагностировать заболевание помогают специальные методы, например, УЗИ сердца, аортография, электрокардиография и другие. Своевременное определение поможет быстрее начать лечение открытого артериального протока и избежать серьезных последствий. Можно выявить заболевание с помощью контрастного вещества, вводимого в аорту. С помощью ряда рентгеновских снимков наблюдается окрашивание артерии и аорты, если оно равномерное - Боталлов проток не зарос.

Из видимых симптомов выделяется деформация грудной клетки и заметная пульсация «горба». Электрокардиограмма не выявляет специфические изменения. На рентгенологическом исследовании можно заметить усиленный сосудистый рисунок. Благодаря его выраженности можно вычислить примерный объем сброса крови. При расширении восходящей аорты становится заметна ее глубокая пульсация.

УЗИ сердца у новорожденного

Лечение

Операция нужна тем малышам, которым не помогло медикаментозное лечение или симптомы ярко выражены. Потеря веса, сонливость, одышка, кашель, частые респираторные заболевания – первые признаки необходимости показать ребенка специалисту.

При прослушивании врач может отметить характерный шум, позволяющий диагностировать порок. При физической нагрузке или выдохе шум слышится лучше, становится интенсивнее.

Благодаря оперативному вмешательству стало возможным полностью устранить открытый артериальный проток. После проведения мероприятия значительно повышается устойчивость к физическим нагрузкам и продлевается жизнь. Оперируется «сухое» сердце под общим наркозом. Самый простой способ заращивания протока – ввод зонда через разрез в артерию на бедре и закрытие просвета окклюдером или спиралью. К концу зонда крепится специальная видеокамера, чтобы хирурги могли отслеживать течение операции по монитору.

Еще один способ – катетеризация. Катетер вводится в сердце через крупный кровеносный сосуд. Такой метод на сегодняшний день является самым эффективным. Процедура занимает не больше полутора часов и наносит меньший ущерб тканям, чем разрез грудной клетки и введение дренажа, который удаляется только на следующий день.

Крайне редко происходит спонтанное закрытие протока уже в зрелом возрасте, происходящее через боталлинит – воспалительный процесс стенок протока.

Первая операция по перевязке Боталлова протока была проведена в 1938 году. Принято считать, что хирургия врожденных пороков сердца была рождена в этом году.

Профилактика

Как известно, открытый артериальный проток у детей возникает не всегда на генетическом уровне. Иногда причиной становится плохая экологическая ситуация и негативное влияние вредных пристрастий матери. К профилактическим мерам относят исключение неблагоприятных факторов. К ним относятся стресс, лекарства, алкоголь и прочие.

После хирургической операции необходимо понемногу давать ребенку физическую нагрузку. Открытый артериальный проток у взрослых практически не встречается, заболевание дает о себе знать еще в раннем возрасте. Планирование беременности и скрининг во время роста плода – необходимые меры для снижения риска развития заболевания.

Открытый артериальный проток – это еще не приговор. Выявленный еще в младенчестве, он поддается лечению. Если после трех курсов медикаментозного вмешательства Боталлов проток не подвергается облитерации, пациенту требуется операция.

С помощью современных технологий стало возможным выявить порок сердца еще в утробе. Самое важное - профилактика и постоянные консультации с медиками лицам из группы риска.

Летальный исход сводится к нулевой отметке, в основном прогноз операции открытого артериального протока - полное выздоровление. Об эффективности применения хирургии можно судить по улучшению показателей у больных, чьи легочные сосуды к моменту операции уже перетерпели органические изменения.

Открытый артериальный проток у детей и взрослых: лечение, операция, диагностика

Один из врожденных белых пороков сердца называется открытый артериальный проток. К белым порокам относят те, в которых венозная кровь не попадает в большой круг кровообращения, к синим - со сбросом справа-налево. Если не заниматься лечением ОАП, то заболевание легко переходит в синюю стадию, а это гораздо хуже.

Особенности болезни

Открытый артериальный проток - это небольшой сосуд, который соединяет легочную артерию с нисходящей аортой. Иначе его еще называют Боталлов проток. Он является природным шунтом и предназначен для снабжения плода кровью, которая обогащена кислородом. И одновременно выступает как защита правого желудочка от перегрузок со сбросом лишней крови. После рождения ребенка, вместе с первым его вдохом, надобность в ОАП отпадает, и он закрывается в течение нескольких часов. Бывают случаи, когда закрытие Боталлового протока длится до пятнадцати дней, но это редкость.

Среди всех известных пороков сердца - это один из самых безобидных. У детей, рожденных с ним, практически не наблюдается отставания в развитии, разве, что небольшие шумы в сердце. Сердечная мышца немного увеличивается в объеме, но вполне справляется с возросшей нагрузкой. Но все вышесказанное относится к протоку, который имеет небольшой диаметр.

При большом протоке появляются все признаки перегрузки работы сердца, одышка и возрастает количество легочных заболеваний в виде частых простуд, пневмонии и ОРЗ. У новорожденных с величиной протока около 9 миллиметров или больше (это диаметр аорты), сердце занимает почти всю грудную клетку и смещает легкие, мешая их развитию. В таком случае жизнь ребенка возможно спасти, лишь проведя оперативное хирургическое вмешательство.

У недоношенных новорожденных имеют место два сценария развития ситуации с открытым артериальным потоком.

• Если диаметр патологии небольшой и масса тела ребенка составляет более двух килограмм, то случай не экстренный и требует наблюдения. Организм справляется с нагрузкой на сердце и возможно, проток закроется сам.
• Но если новорожденный находится в кувезе и его масса менее одного килограмма - медлить нельзя. В таких случаях существует большая вероятность гемодинамичных нарушений. Риск сопряжен еще и с тем, что такие дети обычно подключены к аппарату искусственного дыхания и их транспортировка к кардиохирургам невозможна. Для проведения операции устранения порока врачи проводят операцию на месте.

У взрослых людей подобный недуг, открытый артериальный проток, как правило, отсутствует. Хирургическое вмешательство по устранению открытого артериального протока проводится еще в детстве.

Схематическое изображение открытого артериального протока

Формы и классификация

Открытый Боталловый проток классифицируют по четырем степеням давления в легочной артерии:

• не превышает сорок процентов от артериального;
• от сорока до семидесяти пяти процентов - умеренная легочная гипертензия;
• более семидесяти пяти процентов с сохранением лево-правого тока крови - выраженная легочная гипертензия;
• давление в легочной артерии превышает артериальное или равняется ему. Сброс крови меняется на право-левый и проявляется тяжелая степень легочной гипертензии.

В процессе течения недуга:

• первичная адаптация (первая стадия). Характеризуется развитием болезни с проявлением всех симптомов. Очень часто сопровождается обострениями, которые в двадцати процентах случаев приводят к летальному исходу. Наблюдается у детей до трех лет;
• относительная компенсация (вторая стадия). Определяет динамику и длительное существование гиперволемии малого круга, систолической перегрузки правого желудочка и относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Наблюдается у больных в возрасте от трех до двадцати лет;
• склеротическое изменение легочных сосудов (третья стадия). Перестройка легочных капилляров и артериол с динамичным развитием в них склеротических деформаций. Замена симптомов открытого артериального потока на все признаки легочной гипертензии.

По данным из старых справочников, когда открытый артериальный поток еще не оперировали, человек с данной болезнью доживал максимум до тридцати пяти лет.

Весьма подробно об анатомии и особенностях лечения открытого артериального протока расскажет следующий видеосюжет:

Причины возникновения

Причины возникновения подобного недуга можно разделить на два типа:

• генетические. Различные пороки сердца есть у близких родственников больного. Они являются следствием изменения гена или хромосом. По своей сути являются мутациями;
• экологические. В следствии влияния неблагоприятных воздействий окружающей среды на родителей или плод. Очень часто пагубное влияние на беременную женщину ведет к появлению недоношенных детей - это основная группа, у которой может развиться открытый артериальный проток.

Симптомы

Развитие симптомов характерно только при большом размере открытого Боталлового протока:

• отставание в физическом развитии;
• бледность кожного покрова;
• одышка при физической нагрузке;
• высокая утомляемость и слабость;
• постоянные отеки ног;
• непереносимость физических нагрузок;
• чувство неритмичного или учащенного сердцебиения;
• при крике и натуживании возникает синюшность кожи ног;
• склонность к частым легочным заболеваниям.

О том, как проводится диагностика открытого артериального протока, читайте ниже.

Диагностика открытого артериального протока

Врачами ставится диагноз ОАП исходя из следующих факторов:

• полный анализ жалоб больного или его родителей;
• анализ появления симптомов и их сопоставление;
• данные общего осмотра, анализов крови, кала и мочи;
• результаты ЭКГ (электрокардиография);
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• ретроградная аортография. Специальная процедура, с помощью которой в главную сердечную артерию вводится контрастное вещество. С его помощью можно увидеть взаимодействие аорты и легочной артерии;
• ультразвуковое исследование сердечной мышцы. С помощью эхокардиографии можно увидеть проток между аортой и легочной артерией и оценить величину тока крови в данных сосудах;
• катетеризация полостей сердца. Самое главное исследование больного с подозрением на открытый артериальный поток. С помощью специального катетера, который вводится в большую артерию в верхней части бедра, измеряется давление в сосудах сердечной мышцы и ее полостях. Все ответственные решения по поводу лечения выносятся на основании катетеризации.

Итак, теперь вы в курсе, чем опасен открытый артериальный проток у новорожденных детей, рассмотрим методы лечения недуга.

Лечение

Терапевтический и медикаментозный способы

Консервативная форма лечения - это безоперационная процедура, которая проводится в первые дни жизни маленького пациента. Зарастание открытого артериального потока связано с высвобождением легкими бранидектина - специального пептида, который сокращает стенки кровеносного сосуда и уменьшает ток крови через него.

Выделение простагландинов ведет к незарастанию протока и нейтрализации действия бранидектина. Поэтому врачи искусственно вводят в организм новорожденного препараты, блокирующие выработку воспалительных гормонов. Консервативное лечение может проводиться как подготовка к операции в случае особо большого объема ОАП.

Не стоит забывать и о снижении физической нагрузки на ребенка. Следует избегать стрессовых ситуаций, ибо плачь также является напряжением организма. Если ваш отпрыск уже ходит, присматривайте за тем, чтобы он не поднимал тяжелые предметы.

Хирургическая операция - это основной метод лечения открытого Боталлового протока. Проводится в экстренном порядке, если невмешательство угрожает жизни пациента. И имеет плановый характер в противном случае. Идеальный возраст ушивания ОАП - от двух до пяти лет. В этом возрасте операция проходит без последствий для ребенка и организм не успевает необратимо измениться. Открытый операционный поток ушивается или на него накладываются специальные скрепы.

Последние разработки в сфере лечения патологий сердечной мышцы не стоят на месте, и кардиохирурги научились закрывать Боталлов проход с помощью рентгенохирургической техники, без вскрытия грудной клетки. По сути, вся технология похожа на процедуру катетеризации, которую мы описали выше. Только вместо катетера вводится зонд со специальным устройством. С его помощью можно закрыть отверстие протока любой формы и размера.

Суммируя отзывы родителей, у которых ребенок перенес операцию по закрытию открытого артериального протока, можно говорить, что она нетяжелая, сравнимая по степени сложности с удалением аппендицита. Главное, успеть сделать ее в детском возрасте.

О том, как происходит вмешательство при открытом Боталловом протоке, расскажет следующее видео:

Осложнения

При отсутствии должного лечения у больных с открытым артериальным протоком могут наблюдаться:

• аневризма и разрыв протока;
• прогресс заболевания из белого порока сердца в синий;
• воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит бактериальный);
• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• односторонняя и двусторонняя пневмония;
• тяжелая степень легочной гипертензии (повышенное давление в легочной артерии).

В современной медицине кардиологи не допускают развитие болезни, делая операцию в раннем детстве. Но при отказе некоторых родителей от операции по религиозным или иным соображениям, вероятность летального исхода возрастает в несколько сотен раз.

Максимальный срок жизни человека с открытым артериальным протоком составляет тридцать пять лет. Такой срок зафиксирован еще в эпоху, когда дефект не могли оперировать.

Следующий видеосюжет расскажет более подробно о том, как происходит закрытие Баталова протока имплантатом:

Открытый артериальный (Баталов) проток у детей: благоприятен ли прогноз?

Открытый артериальный проток у детей представляет собой патологическое соединение в виде небольшого кровеносного русла, которое соединяет крупные сосуды – аорту и легочную артерию. Этот проток еще называют Баталовым протоком. Он необходим ребенку, когда тот еще находится в утробе матери и легкие малыша не функционируют.

После рождения, когда у новорожденных появляется самостоятельное дыхание, происходит перераспределение крови. Баталов проток закрывается через пару суток после рождения. У детей недоношенных этот срок может продлиться до двух месяцев. Так происходит в норме. ОАП относится к сердечно-сосудистой патологии (порок сердца).

Причины заболевания

Почему этот проток открыт у ребенка после рождения, однозначного ответа нет. По статистике эта патология у новорожденных девочек происходит чаще в два раза, чем у младенцев мужского пола. На сегодняшний день основной причиной ОАП считают недоношенность. Среди причин еще выделяют следующие:

• врожденные сердечные пороки иного характера
• недоношенность грудничков
• вес младенца меньше 2,5 кг
• наследственность
• гипоксия плода
• генетические болезни
• наличие сахарного диабета у матери
• перенесенная в период беременности краснуха
• радиационные или химические воздействия в период беременности
• прием запрещенных препаратов во время беременности
• курение или прием наркотических средств в период беременности.

Признаки и симптомы

Признаки этой патологии напрямую зависят от размера (диаметра) открытого протока. При малом (до 4 мм) диаметре протока работа сердца особо не страдает, эта патология может долгое время протекать без симптомов и оставаться не выявленной.

При более значительном диаметре Баталова протока возникают перегрузки в легочной артерии, что негативно сказывается на работе сердца, тогда эта болезнь требует лечения. Если этого не сделать, то в будущем этот порок ведет к более скорому изнашиванию (старению) сердца и значительному сокращению жизни.