Особенности коррекции альвеолярного отростка. Особенности коррекции альвеолярного отростка Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти лечение

– процесс, когда нарушается целостность альвеолярной костной части.

Переломы случаются из-за механических травм:

• мощного удара с кулака в лицо;
• удара в область челюсти камнем или другим тяжелым предметом;
• удара лицом об стену или при падении;
• несчастного случая на производстве или в транспорте.

Диагностируется перелом во фронтальной части, травма отростка сопровождается переломом и вывихом стенок верхнечелюстной пазухи. Перелом задействует шейку мыщелкового отростка, который находится в углу челюсти и между резцами.

Перелом альвеолярного отростка и его виды

Перелом дополнительной опоры делится на пять видов:

• Неполный. Представляет собой разрыв, проходящий сквозь весь альвеолярный отросток, тем самым задевает костные перекладины и компактные пластины. Отломки не смещаются.
• Частичный . Отверстие травмы задевает дополнительную опору снаружи. Компактная пластинка снаружи переламывается в области лунки и двух, трех маляров, также перегородок, которые находятся между зубами. Отломки не смещаются.
• Полный . Перелом полностью входит в весь альвеолярный отросток.
• Оскольчатый . Отверстия перелома скрещиваются в 2-3 линиях.
• Костный дефект . Сломанная часть полностью отрывается.

Симптоматика перелома

У пациента начинается кровотечение из ротовой полости. Боль имеет приступообразный характер, который появляется и сверху и снизу челюсти.

Болевой синдром может усиливаться тогда, когда пациент смыкает зубы во время жевания. Внутренняя оболочка и ткани ротовой полости отекают, это заметно в области щек. Пациент не может сомкнуть челюсть и рот все время находится в полуоткрытом состоянии. В выделениях слюны можно заметить кровяные потеки. Внутренняя оболочка щек или губ покрыта рваными ранами.

Возможно кровоизлияние, если повреждены мягкие ткани малярами во время травмы. Если отломок смещен, то внутренняя оболочка альвеолярного отростка разрывается. Когда челюсть смыкается, то контактируют, исключительно, те зубы, которые сместились в участке альвеолярного отростка.

С помощью рентгенографии специалистам удается диагностировать отклонение. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти выглядит как просветленная область, имеющая нечеткие и прерывистые края. Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкую границу, это объясняется тем, что она анатомически отличается от нижней челюсти.

Диагностика перелома альвеолярного отростка

Чтобы диагностировать переломы альвеолярных отростков специалисты изучают все жалобы пациента. Затем проводят комплекс медицинских диагностических мероприятий и назначается рентген.

С помощью клинических обследований стоматолог определяет, насколько припухли мягкие ткани, нарушена ли целостность кожного покрова.

Специалист ставит диагноз по признакам:

• пациенту тяжело открыть рот;
• красная кайма губ и слизистая ротовой полости травмирована (заметны ушибы и рваные раны);
• если попросить пациента сомкнуть челюсть, то видно, что взаимоотношение зубных рядов нарушено;
• внешне заметен полный или частичный вывих резцов;
• выделение слюны с кровоподтеками;
• поврежденный фрагмент кости имеет патологическую подвижность моляров;

Эффективным в постановке диагноза считается проведение пальпаторного исследования. Чтобы определить линию перелома, стоматологу необходимо найти подвижные точки при смещении. Если надавить на альвеолярный отросток, то пациент испытает острую боль. Признак нагрузки имеет положительный характер.

Чтобы поставить диагноз, пациенту необходимо сделать рентген челюсти.

Если на снимке заметны просветления в тканях кости, которые имеют нечеткие границы (с виду напоминают арку), это значит, что альвеолярный отросток травмирован. Из-за того, что костная ткань нижней челюсти по структуре плотнее, перелом в области альвеолярного отростка имеет выраженные границы.

Чтобы увидеть, где располагается раневой канал и гематома мягких тканей, пациенту назначают компьютерную томографию.

Электроодонтодиагностику назначают с целью определить состояние рыхлой волокнистой соединительной ткани зуба в травмированном участке. Пациенты проходят диагностическое обследование несколько раз.

Переломы альвеолярных отростков дифференцируются с травмой пульпы и прочими ушибами челюсти. Клиническим исследованием занимается челюстно-лицевой хирург.

Лечение пациентов с диагнозом - перелом альвеолярного отростка

Пациенты с диагнозом - перелом альвеолярного отростка не все лечатся стационарно. Важную роль играет тяжесть повреждения.

Когда направление перелома находится выше верхушки маляра, то специалистами назначается ручная репозиция. Она заключается в том, что костный отломок вместе с малярами фиксируют одночелюстной, внутриротовой повязкой.

Когда направление перелома находится в пределах зубного корня, то резцы, которые вывихнутые и имеют сломанный корень, удаляются целиком. Резцы удаляют, потому что их лунки полностью разрушены, а линия корневого перелома сильно смещена, и как бы специалисты не старалась, то сохранить зуб невозможно. Затем проводится репозиция отростка и зубов, которые остались целыми. Их фиксируют с помощью шин.

Если зачаток постоянного видимого зуба поврежден, но при этом не вывихнут, то его можно спасти из-за того, что он крепкий. При серьезном переломе дополнительной опоры, держащей зубной ряд, специалисты назначают удаление травмированных постоянных резцов. Резцы удаляются с дополнительной опорой.

Костная рана при удалении закрывается внутренней оболочкой и соединительной пленкой. После операции дополнительная опора не сможет прижиться, именно потому, что соединительная пленка и мягкие ткани были разорваны.

Переломы отростков верхней челюсти

Переломы альвеолярного отростка верхней челюсти возникают от прямого и непрямого действия силы на альвеолярную дугу. При непрямом действии сила удара передается с нижней челюсти, причем здесь важную роль играет положение зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхнему ряду в момент удара. При полном совпадении зубных рядов могут произойти оскольчатые переломы зубов; при несовпадении - переломы правой или левой стороны альвеолярной дуги.

Переломы переднего и боковых отрезков альвеолярного отростка происходят от прямого действия силы на альвеолярную дугу или ряд зубов, а также от непрямого - через нижнюю челюсть при падении на подбородок. Они нередко сопровождаются одновременным переломом тела нижней челюсти. Линия перелома здесь чаще, чем при переломах нижней челюсти, заходит за пределы альвеолярного отростка, образуя перелом аркообразной формы (рис.57).

Объясняется это тем, что альвеолярный отросток верхней челюсти более тесно связан с ее телом и корни зубов лежат не на одной уровне, а заходят нередко выше уровня свода твердого неба, например, корни фронтальных зубов. Нередко линия перелома проходит в область дна гайморовой полости.

При огнестрельных переломах повреждение альвеолярного отростка не ограничивается переломом с одной стороны; часто оно бывает двусторонним и сопровождается повреждением зубов, вскрытием челюстной полости и переломом твердого неба.

Кроме оскольчатых переломов, здесь наблюдают также отрывы большей или меньшей части альвеолярной дуги с обширными повреждениями мягких тканей.

Смещение отломков имеет место по горизонтальной и вертикальной плоскостям, в зависимости от направления действующей силы. Оно часто сопровождается разрывами слизистой оболочки или обширными кровоподтеками окружающих тканей.

В свежих случаях вправление отломков передней части дуги легко удается, так как они удерживаются в неправильном положении исключительно вследствие незначительного напряжения мягких тканей; но при боковых переломах вправление и правильная фиксация отломков не всегда легко удаются.

В застарелых случаях развитие соединительной ткани представляет уже значительное препятствие для вправления отломков.

Лечение переломов альвеолярного отростка верхней челюсти состоит во вправлении и фиксации смещенного отломка. Вправление производят с помощью давления пальцами с последующей фиксацией проволочной дугой из мягкой алюминиевой проволоки. В более поздних и трудных случаях применяют упругую проволочную дугу, с помощью которой, смотря по случаю, можно сдвинуть отломок внутрь или отодвинуть кнаружи. Дуга сгибается из стальной или упругой бронзо-алюминиевой проволоки. При переломах переднего отдела альвеолярной дуги со смещением отломка кзади к здоровым коренным зубам с обеих сторон прикрепляют прочную дугу (1,5 мм толщиной) с помощью загибов, бандажных колец, описанных ниже, и петель тонкой лигатурной проволоки, закручивающихся на отдельных зубах. Передний конец дуги несколько выступает вперед по сравнению с нормальным положением зубного ряда в горизонтальной плоскости. К дуге за зубы подтягивают весь отломок с помощью эластических резиновых колец или путем подкручивания проволочных лигатур (рис.58).

При отломке, захватывающем задний боковой отдел дуги, вправление достигается с помощью упругой проволочной дуги. Она прикрепляется на здоровой стороне; с больной стороны к свободному концу дуги, отведенному кнаружи, отломок притягивают за зубы проволочными лигатурами или конец дуги вставляют в канюлю кольца, которое укрепляют на крайнем зубе отломка (рис.59).

При довольно редко встречающемся смещении отломка кнаружи такую же пружинящую дугу на свободном конце пригибают внутрь и к концу ее прикрепляют зубы подвижного отломка. Концевая часть дуги должна давить на отломок снаружи и сдвигать отломок внутрь. Для большего эффекта между концами дуги с внутренней стороны, поперек небного свода, натягивают более прочные и широкие резиновые кольца; их укрепляют за дугу между свободными зубными промежутками или непосредственно к зубам (рис. 60).

В застарелых случаях недостаточно резиновой тяги, и необходимо применять двусторонний винт для сближения или разведения отломков.

При отломках, опустившихся вниз, накладывают обыкновенную проволочную дугу с выступам в виде скобы кверху. K последней натягивают резиновые кольца, укрепленные у основания зубов; во избежание наклона зубов кнаружи под эту дугу подкладывают другую дугу, оттесняющую зубы внутрь (рис. 61).

Лечение повреждений мягких тканей состоит в механической очистке раны и полости рта; если нужно - в наложении швов на слизистую и на кожу.

При раздроблении и обнажении костей от надкостницы необходимо очень осторожно удалять осколки, даже и слабо связанные с надкостницей. Все они могут прижить, хотя бы с частичной секвестрацией; удаляют только совершенно свободные осколки; расшатанные зубы по возможности сохраняют, так как они могут служить для укрепления шины; кроме того, они могут. укрепиться с развитием кости из надкостницы; удаляют только вывихнутые зубы в области костной щели, если они мешают вправлению.

При отрыве большей или меньшей части альвеолярного отростка рану тампонируют иодоформной или виоформной марлей во избежание приращения края щечной слизистой ко дну раны. Обнаженные костные поверхности покрывают сдвинутой слизистой, которая подшивается швами.

При ранении и нагноении гайморовой полости ее промывают перекисью водорода через рану или через специально проделанное отверстие через нос. Позже сообщение полости рта с гайморовой полостью нужно закрыть пластическим путем.

Заживление и консолидация хорошо вправленного отломка длятся 3-4 недели, если окружающие ткани не слишком размозжены и инфицированы и нет инфекции костной щели. В этих случаях заживление сопровождается отхождением небольших секвестров и затягивается до 6-8 недель.

Огнестрельные переломы альвеолярного отростка сопровождаются большей частью раздроблением отростка на большем или меньшем протяжении зубного ряда или переломом с дефектом кости вместе с дефектом соответственных зубов. При боковых сквозных ранениях лица наблюдаются двусторонние переломы, причем весь альвеолярный отросток отделяется от верхней челюсти, будучи связан с ней только мягкими тканями. Переломы альвеолярного отростка сопровождаются повреждением щек, верхней губы, разрывами слизистой оболочки; присоединившаяся инфекция влечет иногда нагноение раздробленных мягких тканей, отслойку слизистой и надкостницы с последующей секвестрацией осколков, вследствие чего образуется дефект. Нередко наблюдается одновременное повреждение нижней стенки гайморовой полости с гнойным осложнением. Иногда после заживления остается довольно широкий свищ в гайморову полость.

Лечение огнестрельных переломов альвеолярного отростка верхней челюсти в свежих случаях состоит в обработке наружной раны, в обработке раны слизистой оболочки; все свободно лежащие осколки и зубы удаляют, жизнеспособные лоскуты слизистой и надкостницы сшивают. Если имеется отверстие в гайморову полость, оно остается открытым в целях предупреждения гайморита и закрывается хирургическим путем только после заживления раны.

При наличии зубов на отломках и при сохранившихся зубах позади отломка он легко закрепляется проволочной шиной; при пружинистых отломках при наличии зубов лечение проводится как при бытовых переломах. При отрыве всего отломка его вправляют с помощью внеротовой шины, которая за горизонтальные боковые стержни (усы) подтягивается к головной гипсовой повязке или к стандартной шапочке.

Травма челюсти влечет за собой нарушения анатомического характера целостности зуба и окружающей его ткани, с дальнейшим изменением зубного ряда. Основной причиной травмы подобного характера являются повреждения при падении или удары в челюстную область лица. В большинстве случаях травмам подвержены резцы верхнего ряда. Как правило, верхняя челюсть немного прикрывает нижнюю и отросток в ней длиннее и тоньше, нежели в нижней.

Схематическое изображение перелома альвеолярного отростка

Строение по анатомическим признакам

Альвеолярный отросток верхней челюсти внешне представлен выгнутой косной структурой. Помимо этого он имеет небную поверхность, а также края. На краях располагаются восемь альвеол. Состоит верхний альвеолярный отросток из пластин, заполненных губчатой жидкостью. Наружная пластина немного тоньше, нежели средняя, особенно в области верхних передних зубов.

Альвеолярный отросток верхней челюсти

Нижний альвеолярный отросток содержит в общей сложности 16 луночек, поровну с каждой стороны. Луночки резцовых зубов немного сдавлены со всех сторон, и их дно находится ближе к губной компактной пластине. Именно из-за этого стенки луночек намного толще, нежели стенка губной пластины.

На нижней челюсти область кости в которой располагаются зубы называется альвеолярная часть!

Классификация перелома альвеолярного отростка

В зависимости от вида повреждения, переломы опоры подразделяют на несколько видов:

• Полный перелом альвеолярного отростка нижней челюсти или верхней. Повреждается полностью весь альвеолярный отросток.
• Неполный перелом – это повреждение, которое проходит сквозь весь отросток, при этом задевает компактные пластины, а также перекладины. В данном случае отломки при переломе не смещаются.
• Частичный перелом. В данном случае задевается только внешняя опора. При этом переламывается пластина в области между зубами, смещение не происходит.
• Оскольчатое повреждение. В данном случае, отверстия, образовавшиеся в процессе получения травмы, скрещиваются в нескольких местах.
• Костный дефект. При повреждении костная часть является открытой.

Полный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном участке

Симптоматика и клиническая картина при переломе альвеолярного отростка

При переломе альвеолярного отростка больной может жаловаться на кровотечения в полости рта. Болевые ощущения в нижней или верхней части челюсти, в зависимости от места предполагаемого перелома. Боль может значительно усиливаться при прикусе, а также употреблении пищи или глотании.

При переломе начинают отекать ткани в области рта и щек. Нередко у больного наблюдаются ссадины, а также раны с кровоподтеками. В некоторых случаях пациенты не могут до конца закрывать ротовую полость, в результате этого из нее выделяется , нередко с примесью крови. Если причиной перелома был удар в область челюсти, но на губах и внутренних частях щеки образовываются рваные раны.

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти характеризуется смещением верхних зубов и кровоизлиянием.

Клинический случай. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе.

При смещении обломка, в ходе перелома нередко наблюдается разрыв тканей отростка. В данном случае нередко можно увидеть сломанную кость, через трещину на слизистой поверхности. Зубы смещаются в полость рта или в стороны, в зависимости от травмы, что приводит впоследствии к деформации косной дуги. В большинстве случаев при смыкании челюсти, контактируют только деформированные зубы (в этот момент они подвижны), при этом пациент ощущает сильную боль.

При незначительном смещении зубов в ходе перелома, разрыв тканей может и не произойти, при этом практически во всех случаях кровоизлияние наблюдается, как и болевой синдром.

Причины перелома альвеолярного отростка

Основной причиной перелома является травма. Травмы могут быть получены вследствие падения с высоты, ушибов или удара в область челюсти. Нередко с такими травмами к специалистам обращаются профессиональные спортсмены.

Помимо этого существуют и факторы риска, к ним относят:

• Остит фиброзного характера;
• Злокачественные опухоли;

Вышеизложенные факторы, могут спровоцировать патологический перелом даже от воздействия небольшой силы.

На характер и разновидность смещения (если он есть), оказывают влияние мышечная тяга, площадь отломка, а также энергия, с которой был сделан удар. Если травма была нанесена узким предметом, то перелом будет наблюдаться в участке моляров.

Защищают альвеолярный отросток от повреждений и переломов носовой хрящ, а также скуловая дуга и кость. предохраняет подбородочный бугор и косые линии.

Диагностирование

В первую очередь для постановки диагноза, врач проводит общий осмотр и опрашивает пациента касаемо жалоб. После пациента направляют на рентгенографию области челюсти. При осмотре врач, может наблюдать припухлость в области челюстных костей, а также рваные раны кожных покровов. Открытие ротовой полости при переломе будет значительно затруднено. В полости рта на слизистой оболочке могут наблюдаться рваные раны и ушибы. Помимо этого специалист отмечает подвижность зубов на поврежденном фрагменте кости и нарушение прикуса.

При исследовании перелома стоматологи нередко применяют метод пальпации, это позволяет определить, насколько серьезен перелом, а также с точностью выявить место повреждения кости. При надавливании на альвеолярный отросток пациент испытывает сильную боль. Заключительным в постановке диагноза является результат рентгенографии. Посредствам рентгена на снимке видны поврежденные кости, а также неровности.

Рентгенография проводится внутри рта, это позволяет определить щель травмированной области отростка. После проводится боковая рентгенография, для выявления смещения отломка поврежденной области.

Помимо рентгена для постановки диагноза больному назначается компьютерная томография. Она позволяет с точностью определить место локации перелома, а также область расположения гематомы.

Эндодонтическое лечение пациента с переломом альвеолярного отростка. Полная клиническая картина данного пациента на фото ниже.

Определить состояние пульпы зубов в поврежденном фрагменте можно посредствам . Диагностику необходимо проводить не менее двух раз. На первичном исследовании в большинстве случаев чувствительность пульпы значительно снижена. Второе исследование проводится по истечению 2 недель с момента перелома. Через несколько недель врач стоматолог может уже с точностью определить дальнейший ход лечения, так как за этот срок жизнеспособность пульпы может полностью восстановиться. В нормальных показателях ЭОД исследование должно составлять 6 мкА, если же оно варьируется в пределах от 20 до 100 мкА, то это говорит о наличии у пациента пульпита. Показатели превышающие 100 мкА, свидетельствуют о развитии паталогического процесса и больному диагностируется некроз пульпы и впоследствии это может ему грозить периодонтитом.

Переломы альвеолярных отростков челюстей сопоставляют с иными травмами и повреждениями мягких тканей челюстно-лицевого отдела. Лечением и корректировкой такого рода травм и повреждений занимается челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома альвеолярного отростка

Лечение травмы дополнительной опоры (отростка) производится в два этапа. Из которых, первый будет направлен на устранение симптоматики заболевания, а именно купирование болевого синдрома и проводится он на момент первичного осмотра больного. Второй этап, будет проводиться только после постановки точного и соответствующего диагноза и включает он в себя методики остеосинтеза стоматологического направления.

Для купирования сильного болевого синдрома, больному рекомендуются к применению сильнодействующие анальгетики, а также препараты противовоспалительного действия. При серьезных ситуациях на приеме у врача, пациенту могут провести местную анестезию. При первичном обращении, в стоматологическом кабинете пациенту проводят обработку рваных ран анестетиком. Помимо этого проводится первичная хирургическая обработка поврежденного участка.

На приеме пациенту проводят ручную репозицию обломков, а также . Иммобилизация позволяет провести дополнительные исследования, так как делает неподвижными поврежденные участки костей и зубы. Посредствам иммобилизации у больного снижается ярко выраженный болевой синдром, а также предотвращается повреждение мягких тканей в полости рта.

Репозиция в свою очередь должна производиться исключительно под рентгенографическим контролем. При полном сопоставлении поврежденных отломков пациенту накладывается шина. Сквозь шину просверливается отверстие в неповрежденную часть альвеолярного отростка, с двух сторон. Через образованные каналы вводится капроновая или проволочная лигатура, после она связывается над областью расположенной шины в передней части челюсти.

Если линия перелома произошла на уровне корней зубов, то в данном случае пациенту показано удаление этих зубов. Так как при таком переломе лунки зубов разрушают, что сопровождается большим смещением и если зубы не удалить в кабинете у стоматолога, то в ближайшее время они выпадут сами, сохранить их в данной ситуации просто невозможно. Не полностью поврежденные зубы с целыми лунками сохраняются. Сохраняются также поврежденные зубы, но не вывихнутые.

Некоторые челюстно-лицевые хирурги рекомендуют удалять не только поврежденные зубы в ходе перелома, но и сам травмированный альвеолярный отросток вместе с верхней или нижней челюстью. Рану после удаления закрывают надкостницей и слизистой оболочкой полости рта. Специалисты утверждают, что полное восстановление альвеолярного отростка, тем более, если он сопровождался разрывами мягких тканей просто невозможно.

Поэтапное лечение в фото

Пациент 15 лет. Обратился за помощью в отделение ЧЛХ ~ через 3 часа. Травму получил в драке.
Диагноз: Перелом альвеолярного отростка в области зубов 11, 12. Экструзивный вывих зубов 11, 12.

Проведена хирургическая репозиция отломков, наложены швы.

Charisma Opal Flow syr BASELINER и стекловолоконная лента Everstick NET

Клиническая картина через 6 недель

Результат после перелома альвеолярного отростка верхней челюсти через 4 месяца

Зубочелюстная система человека сложна по своему строению и очень важна по своим функциям. Как правило, каждый человек уделяет особенное внимание именно зубам, поскольку они всегда на виду, и при этом зачастую игнорирует проблемы, связанные с челюстью. В этой статье мы поговорим с вами про альвеолярный отросток и выясним, какую функцию он выполняет в зубочелюстной системе, каким травмам подвержен, и как проводится коррекция.

Анатомическое строение

Альвеолярный отросток – это анатомическая часть человеческой челюсти. Располагаются отростки на верхней и нижней части челюстей, к которым крепятся зубы, и состоят из следующих компонентов.

1. Альвеолярная кость с остеонами, т.е. стенками зубной альвеолы.
2. Альвеолярная кость поддерживающего характера, заполненная губчатым, довольно компактным веществом.

Альвеолярный отросток подвержен остеогенезу тканей или процессам резорбции. Все эти изменения должны быть уравновешенными и сбалансированными между собой. Но могут возникать и патологии, обусловленные постоянной перестройкой альвеолярного отростка нижней челюсти. Изменения альвеолярных отростков связаны с пластичностью и адаптацией кости к тому, что зубы меняют свое положение из-за развития, прорезывания, нагрузок и функционирования.

Альвеолярные отростки имеют разную высоту, что зависит от возраста человека, заболеваний зубов, наличия дефектов в зубных рядах. Если отросток имеет небольшую высоту, то проводить дентальную имплантацию зубов нельзя. Перед подобной операцией проводится специальная костная пластика, после которой закрепление имплантата становится реальным.

Травмы и переломы

Иногда у людей происходят переломы альвеолярного отростка. Альвеола часто ломается в результате различных травм или патологических процессов. Под переломом этой области челюсти понимается нарушение целостности структуры отростка. Среди основных симптомов, которые помогают врачу определить у пациента перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, выделяют такие факторы, как:

• ярко выраженный болевой синдром в области челюсти;
• болезненность, которая может передаваться на нёбо, особенно при попытке сомкнуть зубы;
• боль, которая усиливается при попытке глотать.

Во время визуального осмотра врач может обнаружить раны в области около рта, ссадины, отечность. Также имеются признаки рваных повреждений и ушибов разной степени. Переломы в области альвеолярного отростка как верхней, так и нижней челюсти, бывают нескольких видов.

Переломы в области альвеолы могут сопровождаться одновременным переломом и вывихом зубов. Чаще всего такие переломы имеют аркообразную форму. Трещина идет от гребня в межзубном пространстве, поднимаясь вверх по нижней или верхней челюсти, и далее – в горизонтальном направлении вдоль зубного ряда. В конце опускается между зубами до гребня отростка.

Как проводится коррекция?

Лечение данной патологии предусматривает проведение следующих процедур.

1. Постепенное устранение боли с помощью проводниковой анестезии.
2. Антисептическая обработка тканей с помощью отваров из трав или препаратов на основе хлоргексидина биглюконата.
3. Ручная репозиция отломков, которые образовались в результате перелома.
4. Иммобилизация.

Проведение операции альвеолярного отростка предполагает ревизию травмы, сглаживание острых углов костей и отломков, сшивание слизистой ткани или закрытие раны специальной йодоформной повязкой. В той области, где произошло смещение, обязательно проводится установление нужного фрагмента. Для фиксации применяют шину-скобу, которая изготавливается из алюминия. Крепится скоба к зубам по обе стороны от перелома. Чтобы иммобилизация была стойкой и прочной, применяют подбородочную пращу.

Если у пациента был диагностирован вколоченный вывих переднего отдела верхней челюсти, тогда врачи применяют одночелюстную стальную скобу. Она нужна для иммобилизации поврежденного отростка. Скоба крепится к зубам лигатурами с помощью шины с эластичными резинками. Это позволяет соединить и поставить на место фрагмент, который сместился. В случае, когда зубы в нужном участке для крепления отсутствуют, шина делается из пластмассы, которая быстро твердеет. После установки шины больному назначают терапию антибиотиками и специальную гипотермию.

Если у пациента произошла атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, лечение должно быть проведено обязательно. В области альвеолы могут наблюдаться процессы перестройки, особенно если был удален зуб. Это провоцирует развитие атрофии, образуется расщелина неба, происходит нарастание новой кости, которая полностью заполняет дно лунки и ее краев. Подобные патологии требуют немедленного исправления как в области удаленного зуба, так и на нёбе, возле лунки или на месте бывших переломов, устаревших травм.

Атрофия может развиваться и в случае дисфункции альвеолярного отростка. Расщелина неба, спровоцированная этим процессом, может иметь разную степень выраженности процессов развития патологии, причин, которые привели к ней. В частности, пародонтоз имеет ярко выраженную атрофию, что связано с удалением зубов, потерей функций альвеолы, развитием заболевания и его отрицательным влиянием на челюсть: небо, зубные ряды, десны.

Часто после удаления зуба причины, которые вызвали данную операцию, продолжают и дальше оказывать влияние на отросток. В результате этого возникает общая атрофия отростка, имеющая необратимый характер, что проявляется в том, что кость уменьшается. Если на месте удаленного зуба провести протезирование, это не останавливает атрофические процессы, а, наоборот, усиливает их. Связано это с тем, что кость на растяжение начинает отрицательно реагировать, отторгая протез. Он давит на связки и сухожилия, что и усиливает атрофию.

Ухудшить ситуацию может неправильное протезирование, из-за чего происходит некорректное распределение жевательных движений. В этом принимает участие и отросток альвеолы, который продолжает дальше разрушаться. При крайней атрофии верхней челюсти небо становится твердым. Подобные процессы практически не затрагивают небное возвышение и бугор альвеолы.

Нижняя челюсть поражается больше. Тут отросток вообще может исчезнуть. Когда атрофия имеет сильные проявления, она доходит до слизистой. Это вызывает ущемление сосудов и нервов. Обнаружить патологию можно с помощью рентгена. Расщелина неба образуется не только у взрослых. У детей в 8-11 лет такие проблемы могут возникнуть в момент формирования сменного прикуса.

Коррекция альвеолярного отростка у детей не требует серьезного хирургического вмешательства. Достаточно провести костную пластику, пересадив кусочек кости в нужное место. В течение 1 года пациент должен проходить регулярный осмотр у врача, чтобы появилась костная ткань. В завершение предлагаем вашему вниманию видео, где челюстно-лицевой хирург продемонстрирует вам, как выполняется костная пластика альвеолярного отростка.

– нарушение целостности альвеолярной части кости. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в области поврежденной челюсти, усиление болезненности при смыкании зубов, глотании. В ходе осмотра выявляют ссадины, раны в околоротовой области. Слизистая оболочка полости рта отечная с признаками ушибленно-рваных повреждений. Диагноз «перелом альвеолярного отростка» ставят на основании жалоб пациента, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии. Лечение перелома альвеолярного отростка заключается в хирургической обработке поврежденных участков, репозиции, фиксации отломанного фрагмента, иммобилизации кости.

Общие сведения

Перелом альвеолярного отростка – повреждение с полным или частичным нарушением целостности анатомической части кости верхней (нижней) челюсти, несущей на себе зубы. В стоматологии перелом альвеолярного отростка верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем нижней. Это обусловлено не только особенностями строения костной ткани, но и соотношением челюстей между собой. Компактные пластинки верхней челюсти более тонкие. К тому же при ортогнатическом прикусе верхние резцы перекрывают нижние зубы, защищая их от травмирования.

Сами же передние зубы верхней челюсти открыты при ударе. Именно на них и приходится максимальная травмирующая сила. Переломы альвеолярного отростка, сочетанные с нарушением целостности апикальной трети корней, диагностируют редко. У детей наиболее часто выявляют переломы альвеолярного отростка в возрасте от 5 до 7 лет, что обусловлено наличием в кости фолликулов постоянных зубов. Дистальный прикус в сочетании с вестибулярным положением верхних резцов повышает риск травматизации альвеолярного отростка.

Причины

К основным причинам переломов альвеолярного отростка относят травмы, удары, падение с высоты. Остеомиелит , фиброзный остит, злокачественные новообразования, радикулярные кисты приводят к ослаблению структуры кости, вследствие чего перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при воздействии малых сил. На характер смещения поврежденных фрагментов влияют тяга мышц, площадь отломка, кинетическая энергия удара. Если линия приложения силы проходит в сагиттальной плоскости, передний отломок, образовавшийся в результате перелома альвеолярного отростка, смещается внутрь ротовой полости. В случае нарушения целостности бокового отдела челюсти подвижный фрагмент перемещается в направлении срединной линии и внутрь.

У пациентов с глубокой окклюзией и отсутствием боковых зубов повреждение, нанесенное снизу в область подбородка, приводит к смещению переднего участка верхней челюсти кпереди, кинетическая энергия удара передается на костную ткань через нижние резцы. Перелом альвеолярного отростка в участке моляров возникает вследствие травмирования узким предметом зоны, расположенной между нижней челюстью и скуловой дугой. К анатомическим структурам, защищающим от перелома альвеолярный отросток верхней челюсти, относят носовой хрящ, скуловую дугу и кость. Нижняя челюсть усилена подбородочным бугром и косыми линиями.

Классификация

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

• Частичный перелом . На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
• Неполный перелом . Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
• Полный перелом . При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
• Оскольчатый перелом . Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
• Перелом с дефектом кости . Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

Симптомы

При переломе альвеолярного отростка пациенты жалуются на интенсивную самопроизвольную боль, которая усиливается при попытке сомкнуть зубы. Глотание слюны также сопровождается болезненностью. У пациентов с переломом альвеолярного отростка рот полуоткрыт. В тканях околоротовой области выявляют одиночные или множественные ссадины, раны. На фоне отечной слизистой полости рта диагностируют ушибленно-рваные повреждения. При переломе альвеолярного отростка со смещением под кровоточащей слизистой оболочкой находится край отломанного участка кости.

В результате кровоизлияния переходная складка сглажена. Прикус у пациентов нарушен по причине смещения отломанного фрагмента. При смыкании окклюзионный контакт определяется только на режущих краях и жевательных поверхностях зубов поврежденного участка. Зубы подвижны, вертикальная перкуссия положительная. При неполном переломе альвеолярного отростка причиной нарушения окклюзии являются полные или вколоченные вывихи зубов . При переломе альвеолярного отростка часто диагностируют кровотечение из рваной раны слизистой или зубодесневого соединения. В детском возрасте поврежденный сместившийся фрагмент альвеолярного отростка может содержать зачатки постоянных зубов, что в дальнейшем приводит к их гибели.

Диагностика

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны. Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны. Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением. Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома. Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный. Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии . У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку. В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы .

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург .

Лечение

Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию. С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию. При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой.

Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов. При условии отсутствия деструктивных периапикальных изменений костной ткани и патологической подвижности зубов неповрежденного участка шину фиксируют к 3 зубам по обе стороны от линии перелома альвеолярного отростка. Одночелюстную скобу устанавливают за счет адгезивных систем и светоотверждаемого композиционного материала или с помощью металлических лигатур, которые необходимо менять каждую неделю.

Если при переломе альвеолярного отростка в участке моляров есть только одна опора для фиксации шины, количество устойчивых зубов увеличивают до 5. Для достижения более стойкой иммобилизации используют подбородочную пращу. В случае вколоченного вывиха переднего отдела верхней челюсти применяют одночелюстную стальную скобу, которую привязывают лигатурами к здоровым зубам. Сместившийся фрагмент соединяют с шиной эластичными резинками. Если при переломе альвеолярного отростка в опорных участках зубы отсутствуют, изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы. В первые дни назначают антибиотикотерапию, гипотермию. В качестве препаратов для проведения антисептической обработки используют отвары трав, препараты на основе хлоргексидина биглюконата.

Прогноз

Если корни зубов не находятся в линии перелома альвеолярного отростка, прогноз благоприятный. Одномоментная репозиция и иммобилизация позволяют достичь образования костной мозоли в течение 8 недель. При позднем обращении пациентов сроки лечения удлиняются, расширяется список препаратов для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии, сужаются варианты остеосинтеза, возрастают риски развития посттравматического остеомиелита , ложного сустава . Для вправления тугоподвижных фрагментов применяют дополнительные аппараты для внеротового и внутриротового вытяжения.

Если наряду с переломом альвеолярной части диагностируют нарушение целостности корней зубов, прогноз неблагоприятный. Достичь консолидации в большинстве случаев не удается. В результате нарушений иннервации и трофики наблюдается секвестрация и отторжение отломанного фрагмента.