Основные особенности дакриоцистита (непроходимости слезного канала) у взрослых. Непроходимость слезного канала у грудничка: симптомы и лечение Эффект от обтурации слезных точек

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, которое развивается на фоне стеноза или облитерации носослезного канала. Дакриоцистит характеризуется постоянным слизистым гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, припухлостью слезного мешка, отечностью и гиперемией полулунной складки, конъюнктивы и слезного мясца, сужением глазной щели, локальной болезненностью.

Диагностирование заболевания включает в себя консультацию офтальмолога с пальпацией и осмотром области слезного мешка, инсталляционной флюоресцеиновой пробы, рентгенографии слезоотводящих каналов, выполнение слезно-носовой пробы Веста. Лечение дакриоцистита заключается в использовании антибактериальных мазей и капель, промывании и зондировании слезно-носовых путей антисептическими препаратами, выполнении физиопроцедур. Если это не дает результата, то назначается проведение дакриоцисториностомии или дакриоцистопластики.

Дакриоцистит: Общие сведения

Из всех заболеваний органов, которые диагностируются в офтальмологии, дакриоцистит составляет 6–8%. Слезный мешок у женщин воспаляется в 7–9 раз чаще, в отличие у мужчин, это объясняется более узкой анатомией каналов. Заболевают дакриоциститом чаще всего люди в возрасте 35–50 лет, в отдельную клиническую картину выделяется дакриоцистит у грудных детей. Опасность дакриоцистита, тем более у новорожденных, заключается в высокой вероятности появления гнойных септических осложнений со стороны подкожных тканей щек, век, мягких тканей глазницы, носа, головного мозга (абсцесса мозга, менингита, гнойного энцефалита).

Вырабатываемый секрет слезными железами (слезная жидкость) в норме омывает глаз и отходит к внутреннему углу глазного яблока, в котором находятся слезные точки, переходящие в слезные каналы. С помощью них слеза попадает вначале в слезный мешок, а после по носослезному каналу переходит в носовую полость. Во время дакриоцистита из-за непроходимости носослезных путей нарушается функция слезоотведения, это приводит в слезном мешке к большой концентрации слезы – цилиндрической полости, которая находится в верхней части носослезных путей. Инфицирование слезного мешка и застой слезы приводит к появлению в нем воспалительного процесса – дакриоцистита.

По клиническим симптомам отличают:

• дакриоцистит новорожденных;
• острый дакриоцистит (флегмону или абсцесс слезного мешка);
• хронический дакриоцистит.

Причины болезни

Непроходимость носослезного канала лежит в основе патогенеза любой формы дакриоцистита. При дакриоцистите новорожденных это связано с наличием в дистальной части носослезного канала эпителиальной плотной мембраны, на момент рождения нерассосавшейся желатинозной пробкой или врожденной патологией слезоотводящих каналов (истинной атрезией носослезных путей).

Приводящая к дакриоциститу облитерация или стеноз носослезного пути у взрослых может появляться вследствие:

хронического ринита;

• отечности окружающих тканей при ОРВИ;
• полипов в носовой полости;
• синусита;
• повреждений канальцев и слезных точек в результате травмы век;
• переломов костей орбиты и носа.

Застой слезной жидкости может приводить к потере ее антибактериальных свойств, это сопровождается развитием патогенных организмов (как правило, пневмококков, стафилококков, вирусов, стрептококков, в редких случаях – хламидий, туберкулезной палочки и иной специфической микрофлоры). Постепенно растягиваются стенки слезного мешка, в них образуется вялотекущий или острый процесс воспаления – дакриоцистит. Секрет утрачивает свою прозрачность и абактериальность, и переходит в слизисто-гнойный.

Основными располагающими факторами к появлению дакриоцистита являются:

• снижение защитных функций иммунной системы;
• сахарный диабет;
• резкие изменения температур;
• профессиональные вредности.

Симптомы болезни

Клинические проявления дакриоцистита очень специфичны. Во время хронической стадии воспаления глаза отмечается припухлость в районе слезного мешка и упорное слезотечение. Надавливание на участок опухлости приводит к выходу гнойного либо слизисто-гнойного секрета. Наблюдается гиперемия полулунной складки, конъюнктивы глаза и слезного мясца.

Продолжительное течение хронической формы болезни может приводить к растяжению (эктазии) слезного мешка – в данном случае над эктазированной полостью мешка кожный покров истончается и получает синюшный оттенок. Во время хронического этапа болезни большая вероятность заражения других глазных оболочек с возникновением конъюнктивита, блефарита, гнойной язвы или кератита роговицы с дальнейшим появлением бельма на глазу.

Острая форма проходит с более выраженной клинической картиной: полным или частичным сужением смыкания глазной щели, отечностью век, болезненной припухлостью и резким покраснением кожи в районе воспаленного участка слезного мешка на глазу. Отечность и гиперемия могут переходить на щеку, веки, спинку носа. По внешнему виду изменения на коже похожи на рожистое лицевое воспаление, но во время дакриоцистита нет резких ограничений воспалительного очага. При острой форме болезни отмечаются озноб, дергающие боли в районе орбиты, головная боль, лихорадка и иные симптомы интоксикации.

Через два-три дня размягчается уплотненный инфильтрат над слезным мешком, кожа над ним желтеет, развивается флюктуация, это свидетельствует о появлении абсцесса , который самостоятельно может вскрыться. В последующем на этом участке может развиваться внутренняя (в носовой полости) или внешняя (в районе кожи лица) фистула, из которой регулярно выделяется гной или слеза. Во время распространения гноя на окружающие ткани появляется флегмона глазницы. Острая форма дакриоцистита очень часто переходит в рецидивирующий характер прохождения болезни.

Дакрицистит

Дакриоцистит у новорожденных отмечается отеком над слезным мешком. Надавливание на данную область может вызывать выделение гноя или слизи. Дакриоцистит маленьких детей иногда осложняется появлением флегмоны.

Диагностика заболевания

Определение дакриоцистита проводится с учетом характерных жалоб, типичной картины патологии, данных пальпаторного обследования и наружного осмотра участка слезного мешка . Во время осмотра больного с дакриоциститом определяется припухлость в районе газа и слезотечение. Во время пальпации воспаленной части определяют отхождение из слезных точек гнойного секрета и наличие болезненности.

При дакриоцистите исследование проводимости каналов производится при помощи цветовой (канальцевой) пробы Веста. Для чего в соответствующий носовой проход заводится тампон, а в глаз капают состав колларгола . На протяжении 2 минут при проходимых каналах на тампоне должны проявиться следы красящего элемента. При более продолжительном времени окрашивания тампона (7–12 минут) в проводимости слезных каналов можно усомниться. Когда колларгол не вышел на протяжении более 15 минут, то проба Веста отмечается как отрицательная, это говорит о непроводимости каналов.

Для определения протяженности и уровня поражения производится диагностическое зондирование слезных путей. Выполнение слезно-носовой пассивной пробы во время дакриоцистита подтверждает непроводимость каналов: в данном случае во время попытки промывания слезно-носовых путей жидкость не проходит в нос, а выходит через слезные точки глаза.

Биомикроскопию глаза и флюоресцеиновую инсталляционную пробу используют в комплексных мероприятиях офтальмологической диагностики дакриоцистита. Контрастная рентгенография слезоотводящих каналов с раствором йодолипола требуется для точного представления о локализации зоны облитерации или стриктуры и архитектонике слезоотводящих каналов. Для определения микробных возбудителей болезни из слезных точек обследуют отделяемое с помощью бактериологического посева.

Для уточняющей диагностики больной обязан быть осмотрен отоларингологом с выполнением риноскопии. По показаниям могут быть назначены консультации травматолога, челюстно-лицевого хирурга или стоматолога, нейрохирурга, невролога. Дифференциальная диагностика этого заболевания производится с рожей, конъюнктивитом, каналикулитом.

Дакриоцистит у взрослых: Лечение заболевания

Острый симптом дакриоцистита необходимо лечить в стационарных условиях. До размягчения инфильтрата назначают сухое тепло на участок слезного мешка, УВЧ-терапию и проводят системную витаминотерапию. Абсцесс вскрывают во время появления флюктуации. В последующем выполняют дренирование и обработку раны с помощью антисептиков (раствором перекиси водорода, диоксидина, фурацилина). В конъюнктивальный мешок капают антибактериальные средства (гентамицин, левомицетин, мирамистин, сульфацетамид и т. д.), закладывают противомикробные мази (офлоксацин, тетрациклиновую, эритромициновую и т. д.).

При дакриоцистите одновременно производится системное антибактериальное лечение лекарствами обширного спектра действия (пенициллинами, аминогликозидами, цефалоспоринами). В «холодном» периоде после снятия острого процесса проводится дакриоцисториностомия.

У новорожденных лечение производится поэтапно и подразумевает промывание слезно-носовых путей (на протяжении 1,5–2 недель), проведение массажа (на протяжении 2,5–3 недель), зондирование носослезных каналов через слезные точки (на протяжении 2,5–3 недель), выполнение ретроградного зондирования (на протяжении 2,5–3 недель). При неэффективности выполняемого лечения по достижению возраста ребенком двух-трех лет производится эндоназальная дакриоцисториностомия.

Операция дакриоцисториностомия является основным способом лечения хронического дакриоцистита , это вмешательство предполагает для эффективного дренажа жидкости формирование анастомоза между слезным мешком и носовой полостью. Также в хирургической офтальмологии имеют большое распространение малоинвазивные способы лечения – лазерная и эндоскопическая дакриоцисториностомия. В определенных случаях проводимость носослезных путей при дакриоцистите можно попробовать восстановить при помощи баллонной дакриоцистопластики или бужирования – введения зонда с баллоном в полость протока, во время раздувания которого расширяется внутренний канальный просвет.

Чтобы не допустить развития гнойной язвы роговицы, больным запрещается производить любые офтальмологические манипуляции, которые связаны с прикосновением к роговице (гониоскопию, УЗИ глаза, тонометрию и т. д.), накладывать на глаза повязки, применять контактные линзы.

Профилактика и прогноз

Как правило, прогноз лечения во время неосложненного дакриоцистита довольно благоприятный. Результатом язвы роговицы может стать бельмо , которое приводит как к внешнему дефекту, так и устойчивому ухудшению зрения. При перфорации язвы начинается появление субатрофии и эндофтальмита глаза.

Прохождение дакриоцистита может осложняться тромбофлебитом орбитальных артерий, флегмоной орбиты, сепсисом, воспалением ткани мозга и мозговых оболочек, тромбом кавернозного синуса. В данном случае существует большая вероятность инвалидизации и летального исхода для человека.

Профилактика дакриоцистита подразумевает избегания травм лицевого скелета и глаз, а также своевременное и адекватное лечения болезней ЛОР органов. При своевременном лечении и диагностике дакриоцистита возможно полноценное выздоровление без серьезных осложнений.

Воспаление слезного канала или дакриоцистит считается самостоятельной нозологией, но может развиваться и как осложнение других заболеваний. Частота его колеблется от 6 до 8% среди всех глазных патологий. У женщин он встречается в 8–9 раз чаще, что обусловлено анатомической узостью слезных каналов и тем, что дамы часто делают макияжем, что провоцирует загрязнение глаз. Патология может возникать в любом возрасте, даже у новорожденных.

Немного о морфологии

Слезный проток - это система мелких каналов, локализующихся во внутреннем углу нижнего века, предназначена для слива избытка секрета (слезная жидкость). В норме эта жидкость имеет антибактериальные свойств, сначала она глаз омывает, потом отходит к внутреннему углу глазного яблока. Через слезный канал жидкость проходит в слезный мешок и спускается в нижнюю хоану по носослезному каналу, а он уже отводит слезу, участвует в аэрации ходов и пазух носа.

У плода имеется пленка между полостью носа (каналом) и глаза, которая затем должна разрываться. Иногда этого не происходит, тогда наступает застой жидкости в системе слезного протока. Это часто отмечается у грудничков. При застое антибактериальные свойства жидкость утрачивает, и развивается инфекция. Стенки слезного мешка начинают постепенно растягиваться и возникает вялотекущее хроническое воспаление, вот что такое дакриоцистит.

Жидкость из прозрачной становится мутной и слизисто-гнойной.

Гнойный процесс развивается в слезных каналах и слезной железе. У взрослых такой стеноз и закупорка слезного канала бывает после простудных заболеваний носоглотки или отитов. Поскольку слезоотведение нарушено, то в слезном мешке концентрация жидкости увеличивается, происходит инфицирование и воспаление слезного мешочка. Из-за дакриоцистита слезная жидкость постепенно просачивается в синусы.

Этиология явления

Наиболее частыми возбудителями воспаления слезного канала у взрослых становятся условно-патогенные микроорганизмы - золотистый стафилококк и стрептококк. Заболевания, которые приводят к их активизации: синуситы, отиты, ОРВИ, воспаления челюстно-лицевой зоны, ангины, врожденные дефекты слезного протока.

Слезные каналы могут быть забиты и собственными камнями (кальцинатами). При дакриоцистите причины могут крыться в травмах, инородных телах и воспалениях глаза, патологиях носа в виде искривления перегородки, травмах и переломах носа, полипах, ринитах, гипертрофии раковин, наличии слезных камней (дакриолит) на разных участках слезно-дренажной системы. У пожилых атеросклероз может вызвать дакриоцистит, когда плохой холестерин откладывается на стенках даже таких маленьких протоков, как слезныеканалы.

У новорожденных воспаление слезного мешка - не редкость, причины его во врожденном стенозе носослезного канала, мембране канала, желатинозной пробочки там же, заражении протока, что вызывает непроходимость слезного канала. Утяжелять патологию может аллергия, СД, работа с едкими летучими смесями, перепады внешних температур (например, на холоде может возникать спазм слезных каналов; в таких случаях помогает ношение очков), долгое пребывание в пыли.

Существует острый дакриоцистит и хронический.

Симптоматические проявления

Для детей более частым является хронический процесс с обострениями. Симптомы начинаются с появления припухлости по ходу слезного канала, кожа над местом воспаления натягивается, становится покрасневшей и блестящей. Так как в районе переносицы нет перегородок из соединительной ткани, появляется разлитой отек с вовлечением спинки носа и щеки - признак острого дакриоцистита.

Воспаление появляется часто с одной стороны, но если воспалился один глаз, вполне может вовлекаться в процесс и другая сторона. При этом могут отмечаться боли вокруг пораженного участка, постоянное и сильное слезоотделение, отечность век, головокружение, потеря аппетита. Ноющая боль при дотрагивании становится резкой, дергающего характера, в районе орбиты.

Через 2–3 дня припухлость становится мягкой, флюктуирует, кожа желтеет - это признак развившегося абсцесса.

Появляются выделения гноя, из-за отека щель глаза сужается. При переходе процесса острого дакриоцистита в хроническое воспаление симптомы умеренны. Но упорное и обильное слезотечение, краснота, отечность век и выделения гноя остаются. Под глазом на стороне поражения остается стойкая продолговатая припухлость, при надавливании на которую через слезную точку выделяется гной и слизь. Слезный мешок растянут (эктазия мешка), увеличен, истончен. При самопроизвольном вскрытии гнойника наружу образуется гнойный свищ. При дренировании через несколько дней свищ может закрыться. Иногда единственным признаком может быть хроническое слезотечение.

Новорожденных еще в роддоме осматривает офтальмолог в обязательном порядке. После рождения ребенка в глаза капают альбуцид, действующий как антисептик, пока глаза ребенка не окрепнут. Только в 5–7% случаев может понадобиться зондирование глаз, и то, только при инфицировании или редкой патологии. У грудничков симптомы могут быть в виде:

• красноты кожи вокруг слезного мешка;
• гиперемированной конъюнктивы;
• припухших и отечных век;
• слезотечения;
• выделений гноя;
• слипшихся ресничек после пробуждения.

Второстепенные признаки:

• температура;
• плач;
• капризность;
• беспокойство ребенка;
• отказ от груди.

Обращение к врачу при перечисленных симптомах должно быть незамедлительным.

Диагностические мероприятия

При дакриоцистите диагностика особого затруднения не вызывает. На приеме врач обязательно осматривает и пальпирует слезный мешок. Также проводится инсталляционная проба с флюоресцином, рентген протока с контрастом, выполнение слезно-носовой пробы Веста. При дакриоцистите глаз опухший, отмечается выраженное слезотечение. При пальпации слезных точек характерна боль и выделение гноя.

Проводимость каналов определяют пробой Веста: с пораженной стороны в носовой ход закладывают ватный тампон, а в глаз капается колларгол. В норме через 2 минуты тампон окрашивается следами темной жидкости — колларгол. Если же этого не происходит или время появления растягивается до 7–12 минут, это говорит о том, что имеет место непроходимость слезного канала. А если тампон не окрасился и через 15 минут, результат считается отрицательным и непроходимость канала уже полная.

Чтобы выяснить протяженность поражения и его уровень, проводят его диагностическое зондирование.

Выполняется пассивная слезно-носовая проба: при попытке промыть слезноносовой путь раствор выходит через слезные точки, а не через нос — непроходимость слезного канала. Для определения формы (возбудителя) дакриоцистита берется мазок на микрофлору с последующим бакпосевом, проводится риноскопия (определение носовых патологий, которые могли повлиять на процессы в глазу), диагностика глаза под микроскопом.

Возможные осложнения

Опасным считается хронический дакриоцистит у взрослых, т. к. он может привести к воспалению других оболочек глаза (эндофтальмит, к примеру). В процесс может вовлекаться роговица, тогда на ней появляется язва, впоследствии переходящая в бельмо. Она создает не только косметический дефект, но и снижает зрение.

Может возникнуть флегмона орбиты, ее содержимое не всегда изливается наружу, это может произойти и в мозг. Когда воспаляются оболочки мозга, все может закончиться менингитом и сепсисом. Такие последствия наблюдаются при отсутствии лечения.

Принципы лечения

Если лечение дакриоцистита у взрослых начато рано, то оно может проходить амбулаторно. В более запущенных случаях при развитии абсцесса лечение проводят в хирургии: абсцесс вскрывается, промывается антисептиками (фурацилин, диоксидин, перекись водорода) несколько раз в день, при необходимости ставится дренаж.

Промывание — процесс длительный, занимает от получаса до нескольких часов. После полного исчезновения гноя, при дакриоцистите капли обладающие антибактериальными свойствами назначают сразу: Левомицетин, Сульфацетамид, Мирамистин, препараты цефалоспоринового ряда, аминогликозиды, бета-лактамы; антибактериальные мази - Флоксал (при беременности не применяют), Дексаметазон, Ципрофлоксацин, Левомицетин. Капли при дакриоцистите сочетаются с пероральным применением антибиотиков.

В комплекс лечения входят НПВС, витамины группы В, сухое тепло.

Для закрепления терапии, после окончания острого периода, назначают физиопроцедуры: УВЧ, УФО, массаж, теплые компрессы. Если консервативное лечение эффекта не имело, то необходима операция: дакриоцисториностомия или дакриоцистопластика. Если при абсцессе имелись симптомы общей интоксикации, то вскрывают носослезный канал и проводят бужирование и антибактериальную терапию. При дакриоцистите лечение консервативное и хирургическое идут рядом, нередко они совместны.

Бужирование - операция по очищению каналов от гноя: в слезную точку вводится зонд (буж). Он раздвигает сужения канала, процедура довольно болезненная, поэтому требует внутривенной анестезии.

Дакриоцистомия - при этом виде хирургического вмешательства формируют клапан в слезном протоке, чтобы не образовывался гной. До него гной просто выдавливают из мешка и затем капают антибактериальные капли, все это в течение 2 дней. Если результата нет и процесс стал хроническим, делается операция. При дакриоцистите у взрослых лечение хирурги проводят только под внутривенной анестезией, т.к проводимые процедуры болезненны.

Дакриоцисториностомия - создает сообщение (анастомоз) между полостью носа и слезным протоком. Гной в таком случае не может копиться и выводится наружу.

Лечение детей

Воспаление слезного канала у детей имеет свою специфику лечения. Некоторые родители начинают сами капать в глаза ребенку выбранные ими капли по своему разумению или совету провизора, это может иногда и дать эффект, но временный. Лечить глаза ребенка должен только врач. Единственное, что могут позволить себе родители в домашних условиях при воспалении глазного мешочка - это протирание больного места салфеткой, пропитанной отваром ромашки, которая имеет хороший антибактериальный эффект.

У детей очень часто применяется массаж в течение 2–3 недель, особенно если оттоку мешает имеющаяся неразорванная глазная мембрана.

Если это не помогает, назначается бужирование - мембрана рассекается очень тонким стержнем.

Или же применяют баллонную дакриоцистопластику. Затем проводят неоднократное лечебное промывание канала, может занимать 2 недели. При гнойных процессах массаж уже не назначают.

Правильный массаж

Как и что делать для правильного проведения массажа ребенку? До его проведения руки моют с мылом и протирают антисептиком. Методике массажа маму должен обучить врач. Ватным тампоном, предварительно смоченным в растворе фурацилина, сначала выдавливают гной из глазок ребенка. Затем проводят массаж. Его надо делать перед кормлением, не менее 4 раз в день. Движения должны быть легкие, круговые, мягкие, так пытаются выдавить гной или другие выделения. По завершении процедуры глазик снова протирается смоченным тампоном и закапываются антибактериальные капли.

Если все методы оказались безрезультатны, то в 2–3 года ребенку проводят дакриоцисториностомию. Ее можно провести эндоскопическим или лазерным методом. При данных патологиях запрещается проведение даже УЗИ глаза, любые прикосновения к роговице, наложение глазных повязок, применение контактных линз.

Профилактические мероприятия

При возникновении проблемы обращение к врачу должно происходить как можно раньше. При ЛОР-заболеваниях лечить следует их вовремя и полностью не запуская. Кроме этого, укрепляйте иммунитет, избегайте переохлаждений, травм лицевой части черепа. Необходимо не допускать хронических патологий и инфекций, а при их возникновении правильно лечить.

Слезное мясцо не относится непосредственно к слезным органам. Оно расположено во внутреннем углу глаза, в виде возвышения, состоящего из соединительной ткани и покрытого слоем плоского эпителия и участками слизистой. Оно является рудиментом третьего века, которое у животных способствует равномерному распределению слезы по поверхности глазного яблока. У людей это делают веки.

Но мясцо и полулунная складка участвуют в функции слезоотведения.

Слезное мясцо воспаляется достаточно редко, тогда меняется положение слезных точек относительно уровня слезной жидкости, уровень слезного озера. При воспалении мясца симптомы резко выражены: боль и покраснение в медиальном углу глаза, головная боль и температура.

Веки и конъюнктива во внутреннем углу воспалены, отечны. Мясцо увеличивается, отекает, становясь похожим на ягоду красной смородины. Затем в его ткани появляются гнойные головки и абсцесс. Развитие его идет по классическому типу с прорывом на 5–6 день. Абсцесс может перейти во флегмону. Воспаление слезного мясцане обходится без антибактериального лечения: в уколах, каплях и мазях. Применяют также УВЧ, диатермию и соллюкс.

Слезы – это не только проявление бурных эмоций. Слезная жидкость образует на поверхности глазного яблока пленку, предохраняя его от высыхания. В слезе содержатся антитела и особые вещества, обладающие антимикробной активностью, что способствует защите глаза от инфекции.

Вырабатывается слезная жидкость в слезной железе, которая расположена под верхним веком и в дополнительных железах конъюнктивы. У внутреннего края глаза слеза скапливается и через слезные канальцы, находящиеся у век, оттекает в слезный мешок, а затем – в полость носа по носослезному каналу. При моргании слезная пленка на поверхности глаза обновляется. Для того чтобы помочь маленькому ребенку, который не может еще рассказать о своих неприятных ощущениях, взрослому важно научиться видеть симптомы непроходимости слезного канала и провести назначенное специалистом лечение.

До рождения слезные каналы плода имеют тонкую перепонку из эмбриональной ткани, защищающую глаза от попадания в них околоплодных вод. При рождении, когда ребенок делает первый вдох, эта пленка разрывается, и его глазки начинают нормально работать. В случае, если уже ненужная защита не исчезает, отток слезы нарушается, слеза застаивается, присоединяется инфекция и возникает – гнойное воспаление слезного мешка.

Порой такая ситуация расценивается как , родители используют глазные антибактериальные капли, промывают глаза ребенку антисептиками, отваром ромашки. На какое-то время лечение помогает, но вскоре проблема возобновляется, это происходит потому, что не ликвидируется причина болезни.

Симптомы непроходимости слезного канала у грудничков

При этой патологии отток слезы у младенца нарушен, она застаивается в слезном мешке и инфицируется.

По статистике, непроходимостью слезных путей страдает около 5 % младенцев, однако в той или иной степени с этой проблемой сталкиваются многие родители. Возникают следующие симптомы:

• появление гнойного отделяемого из глаза новорожденного на второй неделе его жизни;
• покраснение конъюнктивы и кожи у внутреннего угла глаза;
• болезненная припухлость, отек век;
• слезотечение;
• выделение гноя из слезной точки при надавливании на область слезного мешка;
• слипшиеся реснички после сна;
• временный эффект от применения антибиотиков и антисептиков.

Эта патология может быть и односторонней, и двусторонней, но чаще бывает с одной стороны.

Как можно уточнить диагноз

Чтобы выяснить, проходимы слезные пути или нет, используется проба Веста, или колларголовая проба. Проба проводится врачом и заключается в том, что в оба глаза малыша закапывается по одной капле 3 % колларгола, безвредного красящего вещества. В носик ребенка вставляется ватный фитилек.

Если спустя 10–15 минут красящее вещество появляется на фитильке, значит, слезные каналы проходимы (проба положительная). Если же фитилек остается чистым, значит, оттока жидкости в носовую полость нет, и проходимость слезных путей нарушена (проба отрицательная).

Пробу можно расценить как положительную и в случае, если через три минуты конъюнктива посветлеет.

Проба Веста не дает возможность определить уровень поражения и его характер, поэтому дополнительно назначается консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Он поможет выяснить, не обусловлено ли затруднение оттока слезной жидкости насморком, отеком слизистой и другими проблемами носоглотки.

Лечение

У некоторых детей к концу второй недели жизни остатки эмбриональной ткани в слезных каналах исчезают самостоятельно, и проблема разрешается. В некоторых случаях пробка сохраняется, и без помощи детского офтальмолога не обойтись.

К врачу нужно обратиться как можно раньше, чтобы избежать тяжелого осложнения дакриоцистита новорожденных – флегмоны слезного мешка. Осложнение сопровождается повышением температуры тела, ребенок становится беспокойным, плачет, что еще больше усугубляет проблему. Отсутствие лечения дакриоцистита может привести к формированию свищей слезного мешка.

Прежде всего, ребенку назначается массаж слезного канала , который родители должны будут проводить ребенку дома регулярно. С помощью массажных движений в носовом протоке вызывается повышенное давление, что помогает разорвать эмбриональную перепонку и восстановить проходимость слезных путей.

Правила проведения массажа

• Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки, ногти коротко остричь.

• Ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина (1:5000) или в отваре ромашки, удаляют гной, протирая глазную щель от виска к носу, т. е. от внешнего края глаза к внутреннему. Марлевые тампоны не используют, потому что они оставляют ворсинки.

• Сам массаж состоит из 5–10 толчкообразных движений, которые выполняются указательным пальцем. Нащупав пальцем во внутреннем уголке глаза маленький бугорок, необходимо найти его самую высокую точку, максимально удаленную от носа. Нажав на эту точку, нужно пальцем провести сверху вниз по направлению к носику ребенка. Движения повторяются 5–10 раз без перерыва.

• При надавливании на слезный мешочек может выделяться гной. Его удаляют с помощью промывания и продолжают массаж.

• В конце манипуляции в глаз малыша закапывают глазные капли.

Процедуру массажа нужно выполнять 4–7 раз в день на протяжении двух недель как минимум. Как правило, к 3–4-му месяцу проблема у ребенка разрешается.

В дополнение к массажу назначается промывание глаза и закапывание противовоспалительных капель. В качестве глазных капель чаще всего используют 0,25%-ный Левомицетин, Витабакт.

Если массаж не помогает

Если консервативное лечение не дает желаемого эффекта, проводят бужирование слезного канала.

К шестимесячному возрасту ребенку важно восстановить проходимость слезных путей, иначе тонкая мембрана уплотняется, и преодолеть преграду становится гораздо сложнее.

Если массаж результата не дал, то малышу необходима хирургическая помощь – зондирование (бужирование) слезного канала. Операция проводится под местным наркозом и заключается в том, что врач вводит зонд в слезно-носовой канал, прорывая эмбриональную пленку.

После процедуры назначается курс массажа и специальные глазные капли для профилактики образования спаек (в случае возникновения эти спайки приведут к рецидиву заболевания).

Если через полтора-два месяца глаза продолжают гноиться, то операцию повторяют.

В случае, если зондирование неэффективно, необходимо дополнительное обследование младенца для исключения аномалий развития слезно-носового канала, искривления носовой перегородки и другой патологии. В некоторых случаях ребенку может понадобиться дакриоцисториностомия – сложное оперативное вмешательство, которое выполняется по достижении малышом пяти-шестилетнего возраста.

Резюме для родителей

Постоянное слезотечение, а тем более выделение гноя из глаза у новорожденного ребенка должно насторожить вас. Хотя непроходимость слезного канала у малыша может ликвидироваться самопроизвольно, надеяться только на это нельзя. Нужно обязательно показать ребенка врачу-офтальмологу, чтобы он в случае необходимости своевременно назначил лечение.

К какому врачу обратиться

При появлении у малыша симптомов непроходимости слезного канала нужно обратиться к офтальмологу. Обычно такие проявления замечает педиатр во время регулярных осмотров. При необходимости ребенка консультирует и ЛОР-врач.

Закупорка слезного канала - это патологическое состояние, при котором у человека происходит нарушение нормального оттока слезной жидкости. Это достаточно распространенное заболевание. По статистике, около 5-7% пациентов офтальмологических отделений страдают именно им.

Закупорка слезного канала может быть врожденной или возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов. В любом случае ее нужно лечить, иначе больной столкнется с тяжелыми осложнениями.

Примечание. Женщины в 8 раз чаще страдают закупоркой слезного канала, нежели мужчины.

Причины

Причиной закупорки слезного канала может являться:

1. Недоразвитие дренажной системы глаза. У некоторых младенцев слезные каналы запечатаны тонкой пробкой из слизи. Данная проблема обычно самоустраняется в течение первых месяцев жизни. Лишь в некоторых случаях закупорка слезного канала у детей может потребовать врачебного вмешательства.
2. Нарушение в строении черепа (часто сопутствует психическим нарушениям).
3. Физиологическое старение (с возрастом слезные каналы человека сильно сужаются).
4. Наличие очага инфекции и воспаления в районе глаза.
5. Травмы лица. При тяжелой травме могут повредиться кости в районе слезного канала, вследствие чего нарушится отток слезной жидкости.
6. Наличие доброкачественных или злокачественных опухолей в глазу или в носу.
7. Длительное применение некоторых наружных лекарств (например, капель для лечения глаукомы) или системных (например, Доцетаксела против рака молочной железы и легких).

Факторы риска

Как показывает практика, закупорка слезного канала наиболее часто диагностируется у пациентов:

• пожилого возраста;
• перенесших когда-либо хирургическую операцию на глазах;
• с заболеваниями глаз в анамнезе;
• больных онкологией.

Важно! Ученые предполагают, что склонность к закупорке слезного канала может передаваться по наследству.

Признаки

К основным симптомам закупорки слезного канала можно отнести:

• патологически большой объем слезной жидкости (при этом глаза постоянно мокрые);
• воспалительные процессы, затрагивающие различные части глаза;
• образование отека во внутреннем углу глаза (в некоторых случаях он может приносить болезненные ощущения);
• выделение гноя из глаза;
• примесь крови в слезной жидкости;
• нарушение зрения (потеря его четкости, расплывчатость).

Диагностика

Хотя закупорка слезных протоков у взрослых и детей сопровождается ярко выраженными клиническими симптомами, провести обследование все же необходимо. В противном случае существует риск поставить неправильный диагноз.

Обследование может включать в себя:

1. Тест с флуоресцентным красителем. Данная процедура необходима для того, чтобы узнать, каким образом у человека работает дренажная система глаза. Для этого пациенту в каждый глаз закапывают по 1 капле красителя, а спустя несколько минут оценивают внешний вид роговицы. Если краска осталась в большом количестве - значит, проблемы с оттоком слезной жидкости присутствуют.
2. Зондирование слезного канала. Суть данного метода состоят в том, что врач вводит в слезный канал пациента специальный тонкий инструмент и таким образом проверяет проходимость.
3. Дакриоцистографию. Благодаря этому исследованию можно получить изображение системы оттока глаза. В ходе процедуры специалист закапывает больному в глаза особое контрастное вещество, после чего выполняет КТ (можно делать только для обнаружения закупорки слезного канала у взрослых) или МРТ. Таким образом, слезные каналы становятся отчетливо видны на снимках.

Важно! Если у пациента имеется незначительная закупорка слезного канала, то она может исчезнуть уже во время зондирования.

Лечение заболевания у детей и у взрослых

Несмотря на то, что закупорка слезной железы у новорожденных в течение первого года жизни исчезает самостоятельно, некоторые меры принять все же рекомендуется. Так, родители малыша должны внимательно следить за тем, чтобы его глаза всегда оставались чистыми. Чтобы слезная жидкость не накапливалась в канале, область закупорки можно слегка помассировать. При развитии инфекционного процесса применяется терапия антибиотиками.

Если спустя 6-12 месяцев после рождения ситуация не исправилась - ребенку проведут зондирование, которое расширяет слезные каналы. В завершение протоки промываются.

Важно! Процедура зондирования помогает решить проблему у 90% детей с закупоркой слезного канала. К сожалению, взрослым пациентам она практически никогда не помогает излечиться полностью.

Основной способ лечения закупорки слезного канала у взрослых - операция. Она может быть проведена как при помощи хирургических инструментов, так и лазером. Последний метод является более современным, поэтому сегодня врачи предпочитают его. Преимущество лазера заключается в том, что он «запаивает» кровеносные сосуды и, тем самым, снижает риск кровотечения и инфицирования здоровых тканей.

После процедуры для предотвращения повторного сужения канала в него может быть установлена мягкая силиконовая трубка.

В некоторых случаях врач может сделать надлом кости, расположенной глубоко в носу. Форма и размер органа при этом останутся прежними. В самых запущенных случаях хирурги создают пациенту новый искусственный слезный канал.

Важно! Чтобы избежать развития гнойной язвы роговицы, на момент лечения больным стоит отказаться от использования контактных линз, накладывания повязок и проведения любых мероприятий, которые подразумевают контакт с глазом.

Прогноз

Если закупорку слезного канала начать лечить вовремя, то прогноз будет вполне благоприятным. В противном случае у человека может образоваться бельмо, возникнуть эндофтальмит, субатрофия глаза, тромбофлебит глазных вен, воспаление оболочки мозга и его тканей, а также сепсис.

Чтобы предотвратить развитие закупорки слезного канала, нужно избегать травм лица и глаз, вовремя лечить патологии ЛОР-органов и укреплять иммунитет.

Непроходимость слезного канала, согласно данным медицинской статистики, диагностируется у 5% новорожденных. Есть основания предполагать, что патология встречается гораздо чаще, просто проблема может исчезнуть до обращения к врачу, не вызвав осложнений.

У всех людей в норме поверхность глазного яблока при моргании регулярно смачивается слезной жидкостью. Она продуцируется слезной железой, расположенной под верхним веком, а также дополнительными конъюнктивальными железами. Эта жидкость образует пленку, предохраняющую глаз от высыхания и инфицирования. В слезах присутствуют антитела и биологически активные компоненты с высокой антибактериальной активностью. Жидкость накапливается у внутреннего края глаза, после чего через особые канальцы попадает в слезный мешок, а оттуда уже по носослезному каналу стекает в полость носа.

Обратите внимание: Поскольку грудничок не может объяснить, что испытывает дискомфорт, родителям нужно уметь распознавать признаки развития патологии.

Причины непроходимости слезного канала у новорожденных

Пока малыш пребывает в утробе матери, слезные каналы защищены от попадания в них амниотической жидкости особой мембраной. Вместо пленки в канале может формироваться пробка, состоящая из слизистого секрета и отмерших клеток.

Когда новорожденный делает свой самый первый вдох, эта перепонка обычно разрывается (желатинозная пробка – выталкивается), и органы зрения начинают нормально функционировать. В ряде случаев уже ненужная рудиментарная пленка не исчезает, и нарушается отток слезной жидкости. Когда она застаивается, и происходит присоединение бактериальной инфекции, развивается гнойное воспаление слезного мешка. Эта патология получила название «дакриоцистит».

Важно: дакриоцистит новорожденных расценивается врачами как пограничное состояние между врожденной аномалией и приобретенным заболеванием.

Достаточно часто родители бывают уверены, что у грудничка развился конъюнктивит, и начинают без предварительной консультации с врачом промывать глазки малыша антисептическими растворами и применять глазные капли с антибактериальным эффектом. Эти меры дают видимый положительный эффект на непродолжительное время, после чего симптоматика вновь нарастает. Проблема возвращается, поскольку основная причина патологии не ликвидирована.

Клиническими признаками дакриоцистита и непроходимости слезного канала у грудничков являются:

Обратите внимание: в большинстве случаев диагностируется односторонняя непроходимость слезного канала, но иногда патология может затронуть оба глаза новорожденного.

Характерным симптомом данного заболевания является выделение слизистого или гнойного содержимого слезного мешка в конъюнктивальную полость при надавливании в его проекции.

Признаками развития осложнения (прогрессирующего гнойного воспаления) являются беспокойное поведение ребенка, частый плач и повышение общей температуры тела.

Осложнения непроходимости слезного канала у новорожденных

Осложнением патологического процесса может стать растяжение и водянка слезного мешка, сопровождающееся хорошо заметным местным выпячиванием мягких тканей. Присоединение бактериальной инфекции нередко становится причиной гнойного конъюнктивита. Если своевременно не начать адекватную терапию, не исключено развитие такого серьезного осложнения, как флегмона слезного мешка. Кроме того, если не вылечить дакриоцистит, возможно формирование свищей слезного мешка.

Врач ставит диагноз «непроходимость слезного канала у новорожденного» на основании анамнеза, характерной клинической картины и результатов дополнительных исследований.

Для выявления непроходимости слезных каналов у грудных детей применяется т. н. колларголовая проба (проба Веста). Диагностическая процедура проводится следующим образом: врач вводит в наружные носовые ходы ребенка тонкие ватные турунды, а в глаза закапывает безвредный краситель – 3% раствор колларгола (по 1 капле в каждый глазик). Проба считается положительной, если через 10-15 минут вата окрасилась. Это означает, что проходимость слезных каналов нормальная. Если окрашивания нет, то по всей видимости носослезный канал закрыт, и оттока жидкости нет (проба Веста – отрицательная).

Обратите внимание: колларголовая проба может считаться положительной, если после 2-3 минуты после закапывания красителя конъюнктива малыша светлеет.

Данная диагностическая процедура не позволяет объективно оценить степень выраженности патологии и истинную причину ее развития. При отрицательной пробе обязательно нужно показать малыша ЛОР-врачу. Он поможет определить, не является ли причиной нарушения оттока отек слизистой носа (например, при насморке на фоне обычной простуды).

Важно: дифференциальная диагностика проводится с конъюнктивитом. Ряд клинических проявлений данных заболеваний имеют сходство между собой.

Рекомендуем прочитать:

Лечение непроходимости слезного канала у новорожденных

К третьей неделе после рождения у многих малышей рудиментарная пленка в каналах самостоятельно исчезает, благодаря чему проблема решается сама собой.

Консервативное лечение закупорки слезного канала

В первую очередь грудничку показан местный массаж проблемной области (в проекции слезного канала). Процедура должна осуществляться родителями в домашних условиях. Регулярное массирование способствует повышению давления в носослезном канале, что часто способствует прорыву рудиментарной мембраны и восстановлению нормального оттока слезной жидкости.

Перед тем, как делать массаж следует максимально коротко остричь ногти во избежание случайного повреждения нежной кожи новорожденного. Руки необходимо тщательно вымыть горячей водой с мылом для предупреждения инфицирования.

Гной удаляют стерильным ватным тампончиком, обильно смоченным антисептиком – отваром ромашки аптечной, календулы или раствором фурацилина 1:5000. Глазную щель нужно очищать от выделений по направлению от наружного края ко внутреннему.

После антисептической обработки начинают осторожно выполнять массаж. Необходимо выполнить указательным пальцем 5-10 толчкообразных движений в проекции слезного канала. Во внутреннем уголке глаза ребенка нужно нащупать бугорок и определить его самую высокую и максимально удаленную от носа точку. На нее нужно нажать, после чего провести пальцем сверху вниз к носу малыша 5-10 раз, не делая перерыва между движениями.

О том, как вылечить закупорку слезного канала у новорожденных, рассказывает педиатр, доктор Комаровский:

Обратите внимание: по мнению доктора Е. О. Комаровского, в 99% случаев положительного эффекта вполне можно добиться консервативным путем.

При давлении на область слезного мешка, в конъюнктиве может появиться гнойное отделяемое. Его нужно осторожно удалить тампоном с антисептиком и продолжить массирование. После процедуры грудничку следует закапать в глаза капли с антибактериальным и противовоспалительным действием (Витабакт или 0,25% раствор Левомицетина).

Перед началом лечения непроходимости слезного канала и назначением антибактериальных капель целесообразно провести бактериологический анализ отделяемого с целью выявления чувствительности (или резистентности) патогенной микрофлоры, являющейся причиной гнойного процесса. Закапывать в глаза альбуцид нежелательно, поскольку не исключена кристаллизация препарата, усугубляющая течение заболевания.

Манипуляции проводятся 5-7 раз в течение дня на протяжении 2 и более недель.

Нередко ребенку требуется помощь квалифицированного специалиста-офтальмолога. Если в течение первого полугода жизни не удалось восстановить консервативным путем, рудиментарная пленка становится более плотной. Устранить ее становится гораздо сложнее, и риск развития тяжелых осложнений существенно возрастает.

Важно: операция ребенку обычно проводится в возрасте 3,5 месяцев.

Непроходимость слезного канала и неэффективность массажных процедур являются показанием для проведения хирургической манипуляции – зондирования (бужирования). Данное вмешательство осуществляется в амбулаторных условиях (в офтальмологическом кабинете, перевязочной или малой операционной) под местной или общей анестезией. В ходе лечения врач водит тонкий зонд в канал и осторожными движениями прорывает патологическую мембрану. Общая продолжительность манипуляций составляет всего несколько минут.

На первом этапе вводится короткий зонд конической формы, позволяющий расширить канал. Затем используется более длинный цилиндрический зонд Боумена. Он продвигается до слезной кости, после чего разворачивается в перпендикулярном направлении и направляется вниз, механически устраняя препятствие в виде пленки или пробки. После извлечения инструмента канал промывают антисептическим раствором. Если операция прошла успешно, то раствор начинает выливаться наружу через нос или попадает в носоглотку (в этом случае малыш делает рефлекторное глотательное движение).

После такого радикального вмешательства в большинстве случаев проходимость быстро восстанавливается. Также назначаются глазные капли для предупреждения формирования спаек и развития рецидива. Показано применение препаратов, в состав которых входят антибактериальный компонент и глюкокортикоиды; они позволяют купировать отечность после процедуры. Ребенку в послеоперационном периоде также показан курс местного массажа.

Если гной продолжает выделяться спустя 1,5-2 месяца после зондирования, то необходим повторная процедура.

Положительного эффекта удается достичь в 90% случаев диагностированного неонатального дакриоцистита.

Неэффективность бужирования является безусловным основанием для проведения дополнительного обследования. В таких случаях нужно установить, не является ли нарушение проходимости слезного канала следствием искривления носовой перегородки или иных аномалий развития новорожденного.

Если патология своевременно не диагностирована или было назначено недостаточно адекватное лечение, то в наиболее тяжелых случаях, по достижении ребенком 5-летнего возраста проводится достаточно сложная плановая операция – дакриоцисториностомия.

Важно помнить, что постоянное слезотечение, и, тем более, появление гнойного отделяемого в глазах грудничка, является веским основанием для незамедлительного обращения за медицинской помощью. Не нужно пытаться самостоятельно ставить диагнозы и заниматься самолечением во избежание серьезных осложнений.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель