Об анатомии ротовой полости человека. Анатомия ротовой полости человека

Именно во рту у нас начинается процесс переваривания пищи. Попадая в рот, пища становится мягкой, приобретает нужную температуру. Помимо этого наш рот выполняет очень много различных задач. Чтобы разобраться в них, необходимо сначала поговорить о строении и функциях ротовой полости, о чем и пойдет речь в данной статье.

Прежде чем рассказать о внутреннем строении ротовой полости, нужно учесть преддверье. Оно включает в себя верхнюю и нижнюю губу. Пища попадает к нам в рот через губы, с помощью которых она захватывается и удерживается.

Они представляют из себя кожно-мышечный орган, который характеризуется следующим строением:

• эпителий . Расположен на внешней части и состоит из кожи, склонной к ороговению. Здесь присутствуют железы для продукции пота;
• промежуточная составляющая . Данная часть покрыта кожей и ороговение осуществляется на внешней составляющей. Отличается розоватым оттенком, а поближе к слизистой части виднеется красная кайма.
  

  Здесь также расположены сосуды и очень много нервных волокон. Благодаря этому наши губы отличаются особой чувствительностью

• слизистая оболочка расположена во внутренней зоне губ. Она включает в себя плоский эпителий и не имеет свойств к ороговению.

Щеки размещены по две стороны лица человека. Главной их составляющей является мышечная ткань, сверху которой проходит жировое тело.

Зубы

Наши зубы имеют одну главную цель – это пережевывание пищи. Чтобы процесс проходит значительно проще, они измельчают продукты питания, попадающие в ротовую полость:

• передние зубы называют еще резцами. Их основное предназначение заключается в том, чтобы откусывать большие куски пищи;
• клыки предназначены для измельчения кусков пищи. Также они имеют название глазных зубов. Однако это абсолютно никак не связано с органами зрения;
• полностью измельчают пищу задние зубы.

Подобное строение ротовой полости человека отличает его от животных и характеризирует как разумное существо. Хомосапиэнсы могут кушать мясную и растительную пищу, благодаря чему они называются всеядными.

По внешним признакам зубы отличаются из-за разного строения коронок. Резцы имеют режущие края, в результате чего откусывается еда. Клыки имеют треугольную форму, за счет чего главное предназначение – это захват и удержание продуктов питания.

Скорость и качество усвояемости полезных компонентов напрямую зависит от зубов. Таким образом, данная часть является одной из самых важных вопросов, касающихся пищеварения.

Описание строения зуба человека

Зубы имеют защитный слой , который называется эмаль. Именно она служит барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов. Также она признана самой твердой тканью в организме человека. Основными компонентами ее являются кристаллы гидроксиапатиты, однако кроме данных веществ также содержится магний, углевод и фтор.

Под слоем эмали расположен дентин . Они отличается твердостью и внешне выглядит, как кость. За этим слоем размещена пульпа, где содержатся нервы и сосуды.

Учитывая то, что эмаль является твердым природным материалом, со временем он может истончаться. Во время пережевывания продуктов питания в ротовой полости происходят процессы пищеварения. При этом образуются особые кислоты, которые могут навредить эмали.

Если не остановить процесс разрушения, он перейдет на дентин, за которым последует и пульпа. Поэтому очень важно выполнять все принципы гигиены полости рта и хотя бы дважды в год ходить к доктору.

Функции и строение полости рта человека

В норме язык имеет розоватый оттенок и покрыт тонкой белой пленкой. На нем есть специальные сосочки, помогающие распознавать вкусовые качества тех или иных блюд, специй, напитков и т.д.

Ротовая полость принимает далеко не последнее участие в процессах переваривания еды . При накоплении бактерий на языке образуется плотный налет, который тяжело удалить. Чтобы не довести до такого состояния, необходимо обязательно после каждой чистки зубов проводить чистку языка обратной чистящей резиновой стороной щетки.

Миндалины

На корне органа расположена лимфоидная ткань, которая имеет название миндалина. Она не принимает абсолютно никакого участия в процессах пищеварения.

Ее предназначение более важное для организма – миндалины защищают его от попадания патогенной флоры, которая очень опасна для человека.

Физиологическое строение неба

Анатомия неба такова, что оно подразделяется на два вида: мягкое и твердое. Слизистые и твердое небо представляют собой одну общую часть, которая постепенно переходит в альвеолярные отростки, создавая десна. Орган является также своеобразным защитным барьером от носа, что достигается при помощи мягкого язычка, перекрывающего проход из рта в нос во время трапезы.

В передней части также имеются пара образований, которые называются альвеолами. Данная часть не играет никакой функции для человека, но незаменима для представителей животного мира.

Подслизистая часть

Соединительная ткань немного рыхловатого характера представляет собой четкую черту. Подслизистая часть имеет глубокую сеть сосудов и слюнных желез. От выраженности данной части будет зависеть подвижность слизистых.

Подобная физиология помогает успешно справляться с регулярными воздействиями внешней среды: очень горячая или холодная пища, курение, неправильная терапия у неквалифицированного доктора либо прикусывание внутренней части щеки.

Но не нужно пользоваться данной способностью, ведь у всего есть свои ресурсы.

Как функционирует слизистая

Практически весь рот покрыт слизистой . Такое строение успешно защищает человека от раздражающих факторов. Также слизистая отличается прекрасными свойствами регенерации. Помимо всего прочего слизистая часть отличается устойчивостью к влиянию химических и механических факторов.

В некоторых частях, таких как губы, щеки, слизистая собирается в складки, а в верху представляет собой неподвижную ткань на кости.

Самыми основными функциями слизистой являются:

• защита. Строение рта и ротовой полости: фото не идеально и здесь присутствует множество вредоносных микроорганизмов, однако, благодаря слизистой процесс размножения микроорганизмов останавливается и не допускается дальше;
• функция чувственности. Если в нашем организме что-то не так во время поглощения пищи, данная особенность обязательно даст нам об этом знать. Во рту расположено огромное количество рецепторов, которые отвечают за чувствительность;
• всасывающая функция. Эта способность помогает усваивать нашему организму минеральные и белковые части, а также медикаментозные средства.

Слюнные железы

Слюнные железы

Слюнные железы вырабатывают особое вещество, которое мы привыкли называть слюной. В общей сложности в течении двадцати четырех часов человеческий организм производит до двух литров слюны.

Слюнные железы разделяют на:

• околоушные имеют неправильную форму и розоватый оттенок. Жидкость характеризуется повышенным уровнем кислотности, содержит калий и натрий хлорид;
• железы, расположенные под языком, имеют овальную конфигурацию и размещаются на самом дне рта по боковой части от языка. Продуцируемая жидкость характеризуется повышенной щелочной способностью;
• поднижнечелюстная по размеру напоминает грецкий орех и округлую конфигурацию. Вырабатываемая жидкость имеет серозный и слизистый секрет.

Человеческая слюна состоит из воды, а также неорганических и белковых компонентов.

Процесс переваривания пищи

Ротовая полость человека служит началом процесса пищеварения

Как уже было сказано ранее, ротовая полость человека служит началом процесса пищеварения. Здесь продукты питания поддаются первой механической обработке, увлажняются и формируются в своеобразный комок для проглатывания. После этого шарик из еды поддается химической обработке ферментами, которые размещены в слюнных железах. Подготовленные продукты поступают в жкт, где начинает продолжаться процесс.

Помогает переваривать пищу слюна. Учитывая ее состав, можно определить ее главные функции:

• переработка углеводов;
• обволакивание пищевого шара, из-за чего человек свободно проглатывает еду;
• неорганические вещества, содержащиеся в слюне, являются благополучным источником для образования и укрепления эмали;
• угнетение вредоносных микроорганизмов: защитная роль.

По такому принципу осуществляется начальная обработка еды.

Полость рта (cavum oris) (рис. 210) не только служит местом для измельчения пищи, но представляет собой чувствительную зону, где за счет рецепторов общей и вкусовой чувствительности оценивается качество пищевых веществ. Положительные импульсы, возникающие в ротовой полости при приеме пищи, вызывают адекватную ответную реакцию всей системы органов пищеварения, что выражается в соответствующем с составом пищи образовании пищеварительных соков и двигательной реакции. Правильное пищеварение обеспечивает высокую усвояемость пищевых веществ.

Полость рта разделяется на два отдела: преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavum oris proprium).

Преддверие ротовой полости

Преддверие ротовой полости представляет собой узкую щель, находящуюся впереди между губами и щеками, сзади - между верхней и нижней зубными дугами с соответствующими альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей. Сообщается с внешней средой за счет ротовой щели, а с собственно полостью рта - через межзубные промежутки и промежуток позади зуба мудрости. Через последний промежуток можно ввести питательный зонд или инструмент при сомкнутых челюстях.

В щеке на уровне второго верхнего большого коренного зуба открывается устье протока околоушной слюнной железы. В различных участках слизистой оболочки преддверия также открываются многочисленные протоки мелких слюнных желез.

Губы (labia oris) оформляют ротовую щель. Верхняя губа достигает перегородки и крыльев носа, сбоку ограничена носогубной бороздой (sulcus nasolabials). Границей нижней губы является подбородочно-губная борозда (sulcus mentolabialis). Глубина этих борозд с возрастом увеличивается. В углах рта губы соединены спайками. Красная кайма и губы со стороны преддверия покрыты многослойным неороговевающим плоским эпителием. В месте перехода слизистой оболочки на десны имеются уздечки верхней и нижней губ (frenulum labii superioris et inferioris). В собственном слое слизистой оболочки залегают многочисленные слизисто-белковые железы, а поверхностнее располагаются круговая мышца рта, мышцы, расширяющие ротовую щель. К мышце прилежит подкожная клетчатка с потовыми и сальными железами. В коже содержатся волосяные фолликулы с гладкими мышцами.

Щеки (buccae), как и губы, изнутри покрыты многослойным неороговевающим плоским эпителием. В собственном слое слизистой оболочки располагаются мелкие слюнные и слизистые железы. Мышечную основу щеки составляет щечная мышца, снаружи покрытая толстым слоем жировой клетчатки (corpus adiposum buccae). Кожа щек тонка и нежна, имеет много волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.

Десны (gingivae) представляют собой продолжение слизистой оболочки губ и щек, плотно окружают шейки зубов. Эпителиальный слой здесь толще, располагается на плотной соединительнотканной базальной мембране.

Собственно ротовая полость

Собственно ротовая полость ограничена справа, слева и спереди верхней и нижней зубными дугами, альвеолярными отростками, сверху - твердым и мягким небом, снизу - диафрагмой рта, сзади сообщается через зев с глоткой. В полости рта находятся язык и подъязычная слюнная железа.

Полость рта у новорожденных и детей первого года жизни очень мала: в этот период жизни челюстной аппарат развит недостаточно, а язык заполняет полость рта целиком. Щеки выпуклы из-за развитого жирового тела щек. На верхней губе по средней линии имеется бугорок, соединенный с десной короткой уздечкой. Уздечка заканчивается в резцовом сосочке верхней челюсти. На нижней губе против бугорка верхней губы имеется вдавление, исчезающее с возрастом. Некоторые особенности строения имеет и слизистая оболочка. Она утолщена, неподвижна в области альвеолярного края челюстей и твердого неба, а на щеках и губах подвижна, тонка и обильно снабжается кровью. На альвеолярном крае верхней и нижней челюстей имеются две борозды: медиальная соответствует зачаткам молочных зубов, латеральная - постоянным. На широком и сплющенном твердом небе слизистая оболочка формирует поперечные небные складки.

У новорожденного путь слюны из ротовой полости в глотку имеет свои особенности. Ввиду узкого преддверия ротовой полости и отсутствия вместилища для слюны она попадает в околоязычную, а затем в гортанно-глоточную полость. С появлением коренных зубов возникает и околоушная слюнная полость преддверия, которая сообщается позади коренных зубов с гортанно-глоточной полостью (рис. 211).

Зубы

Зубы (dentes) представляют собой органы захватывания, откусывания и пережевывания пищи, участвуют в артикуляции речи и представляют орган общей чувствительности. Они имеют сложное строение, происхождение и развитие. У человека в течение жизни, как правило, зубы вырастают дважды: сначала 20 молочных зубов (dentes decidui), а затем 32 постоянных (dentes permanentes).

Каждый зуб (dens) имеет: коронку (corona dentis), выступающую в ротовую полость, и четыре поверхности: 1) язычную; 2) губную; 3) поверхность соприкосновения со смежными зубами; 4) жевательную поверхность, шейку (collum dentis), охваченную десной. Корень (radix dentis) удерживается в зубной ячейке челюсти за счет соединительной ткани - периодонта (periodontium).

Зуб состоит из видоизмененной костной ткани - дентина (dentinum), на коронке покрытого эмалью (enamelum). Дентин в области шейки и корня зуба покрыт цементом (cementum).

В центре толщи зуба имеется полость коронки (cavum coronale) и канал корня зуба (canalis radicis dentis), открывающийся отверстием (for. apicis dentis) на верхушке зуба. Все это объединяется в полость зуба (cavum dentis), заполненную зубной мякотью (pulpa dentis), состоящей из соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов (рис. 212, 213).

Дентин представляет собой кальцинированную ткань. В состав дентина входят органические вещества (28%) в виде преколлагеновых и коллагеновых волокон, которые пропитаны промежуточным неорганическим веществом (72%). В наружном слое дентина волокна имеют радиальную ориентировку, во внутреннем, на границе с пульпой, - тангенциальную. Дентин пронизан канальцами; в них располагаются отростки одонтобластов, тела которых находятся в пульпе зуба. Канальцы в своем начале имеют ширину 5 мкм, к эмалевой границе они суживаются до 1 мкм. С возрастом наблюдается сужение канальцев вследствие отложения новых слоев промежуточного вещества дентина.

Эмаль, покрывающая коронку зуба, имеет белый цвет с желтоватым оттенком. Содержит мало органических веществ (около 3,5%) и много неорганических (96,5%); что и придает большую твердость зубу. Эмаль состоит из призм, производных энамелобластов, расположенных перпендикулярно поверхности дентина. Основу эмали составляют тонкие (100 нм) ретикулярные волокна. Есть предположение, что это обызвествленные прослойки эмали, а не волокна. Снаружи эмаль покрыта бесструктурной кутикулой, которая стирается на жевательной поверхности с возрастом.

Эмаль и дентин, как и все живые ткани, перестраиваются в течение жизни Канальцы дентина постоянно омываются жидкостью, которая поступает со стороны эмали и пульпы зуба. С возрастом эти процессы значительно ослабевают.

Цемент покрывает корень и шейку зуба тонким слоем. По химическому составу он напоминает кость. Образован коллагеновыми волокнами, пропитанными промежуточным веществом, но лишенными кровеносных сосудов.

Пульпа зуба содержит одонтобласты, фибробласты и соединительнотканные волокна с большим количеством студенистого межклеточного вещества. Клетки продуцируют основное вещество, окружающее пульпу. Преимущественными клетками пульпы являются фибробласты; с возрастом их число уменьшается. Другие клетки пульпы - одонтобласты - представляют собой более дифференцированные клетки, чем фибробласты. Вследствие высокой дифференцировки одонтобласты при повреждении регенерируют слабо. Одонтобласты формируют дентин зуба. Около кровеносных сосудов пульпы располагаются единичные гистиоциты и лимфоидные блуждающие клетки. В пульпе много ретикулярных волокон, проникающих в дентин. Коллагеновые волокна собраны в пучки. По мере старения человека в пульпе выявляется большее число коллагеновых волокон, чем в молодости. В любом возрасте верхушечная пульпа содержит больше коллагена, чем коронковая. Основное вещество пульпы представлено протеинами и мукополисахаридами. От состояния основного вещества соединительной ткани зависят проницаемость веществ, скорость обызвествления дентина и эмали. Поэтому при недостаточности витаминов, особенно витамина С, гормонов, белков, при воспалительных процессах нарушается проницаемость сосудов и основного вещества соединительной ткани пульпы, что нарушает функцию фибробластов и одонтобластов.

Периодонт

Зубные корни закрепляются в костных альвеолах верхней и нижней челюстей прослойкой соединительной ткани - периодонтом, который не только удерживает зуб, но и обладает амортизационными свойствами при нагрузке, например жевании.

Толщина периодонта колеблется от 0,14 до 0,28 мм. Периодонт состоит из коллагеновых и эластических соединительнотканных волокон, ориентированных перпендикулярно от стенок альвеолы к цементу корня зуба (рис. 214). Между волокнами залегают рыхлая соединительная ткань и ее клеточные элементы. Периодонт хорошо снабжается кровью за счет артерий, питающих десны, и иннервируется. При жевании и сильном сжимании челюстей каждый зуб, имеющий антагониста, погружается в альвеолы челюстей на 0,2 мм; при отсутствии давления зубы принимают первоначальное положение вследствие эластичности периодонта. С возрастом его упругость и толщина уменьшаются, что приводит к большому несоответствию зубного корня и костной альвеолы. При авитаминозах (недостаток витамина С) и отравлении организма (ртуть, фтор, соли тяжелых металлов), при воспалении периодонта соединительнотканные волокна разрушаются и зубы выпадают.

Молочные зубы

Молочных зубов 20. Величина их составляет 35% от величины постоянных зубов. Они имеют сравнительно хорошо развитую коронку и шейку, короткие и тонкие корни. Молочные зубы представлены резцами, клыками, большими коренными зубами; каждый из них имеет определенные сроки прорезывания и смены. Они обозначаются:

Сроки прорезывания молочных зубов Медиальные резцы.............6-8 мес. Латеральные..................7-8 мес. Передние коренные............12-15 мес. Клыки........................15-20 мес. Задние коренные..............20-24 мес.

Постоянные зубы

Постоянных зубов 32. Различают резцы (dentes incisivi), клыки (dentes canini), малые коренные зубы (dentes premolares), большие коренные зубы (dentes molares) (рис. 215). Они обозначаются:

Смена молочных зубов на постоянные происходит в такой последовательности.

Первый большой коренной зуб.............6-8 лет Медиальные резцы........................6-9 лет Латеральные резцы.......................7-10 лет Первый малый коренной зуб...............9-13 лет Клык....................................9-14 лет Второй малый коренной зуб...............11-14 лет Второй большой коренной зуб.............10-14 лет Третий большой коренной зуб.............18-30 лет (зуб мудрости - непостоянный)

Признаки зубов . Признаки зубов применяют для отличия одноименных зубов правой и левой зубных дуг. При положении зубов в вестибулярной норме различают три признака: 1. Признак угла коронки - угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями коронки, острее, чем закругленный угол между жевательной и латеральной поверхностями.

2. Признак кривизны эмали определяется на коронке со стороны жевательной поверхности. Латеральная часть на вестибулярной стороне более выпуклая.

3. Признак корня определяется по отклонению продольной оси зуба в отношении продольной оси коронки. Продольная ось коронки проецируется от середины режущего края перпендикулярно к нему, а продольная ось зуба проводится от верхушки корня к середине режущего края. В этом случае отклонение направления продольной оси зуба указывает сторону принадлежности зуба.

Резцы (dentes incisivi) . Различают 2 верхних и 2 нижних медиальных резца, 2 верхних и 2 нижних латеральных резца. Коронка имеет форму долота с режущим краем. У молодых на режущем крае локализуются три бугорка, которые с возрастом снашиваются. Губная поверхность коронки выпуклая, язычная - имеет на месте перехода коронки в шейку выраженный единственный бугорок. Наиболее крупная коронка у медиальных резцов. Единственный корень каждого зуба (редко бывает два) округлой формы и конически суживается на верхушке.

Признак корня характеризуется тем, что продольная ось зуба пересекает посредине линию, проходящую параллельно режущему краю, а не перпендикулярно; в результате образуется больший угол, открытый к средней линии и челюсти. Признак угла основан на том, что медиальный угол острый или прямой, а латеральный- больше 90°. Признак кривизны эмали подчеркивает различную кривизну губной поверхности зуба; она выпукла у медиального края и уплощена у латерального.

Клыки (dentes canini) . Имеется 2 клыка на верхней и 2 - на нижней челюсти. Располагаются с наружной стороны латеральных резцов. Коронка конусообразная, губная поверхность более выпуклая, язычная - уплощенная, имеет бугорок. Корни клыков более длинные, чем у резцов, сдавлены с боков. Верхние клыки с продольными нечеткими бороздами, развиты лучше, чем нижние. Для отличия правых и левых зубов имеются признаки корня, угла и кривизны. Кроме того, определению помогает расположение границы эмали: на язычной поверхности она имеет дугообразную линию, у медиальной поверхности поднимается на коронку, а на латеральной - опускается на корень.

Молочные клыки характеризуются более четко выраженным острым конусом коронки и продольными валиками на губной и язычной поверхностях.

Малые коренные зубы (dentes premolares) . Всего имеется 4 верхних и 4 нижних, находящихся позади клыков. Их обозначают как первый и второй малые коренные зубы. По форме коронки и корня эти зубы отличаются от всех предыдущих. Жевательная поверхность содержит щечный, более выраженный, и язычный бугорки. У зубов верхней челюсти бугорки более рельефные. На жевательной поверхности у первого зуба между бугорками имеется гребешок; по бокам от него локализуются ямки, более глубокие у щечного бугорка. У второго зуба со стороны язычного бугорка встречается неполная борозда, формирующая два незначительных возвышения.

Верхние зубы имеют уплощенный корень, иногда раздвоенный на конце; корень нижних зубов всегда один, конусообразной формы.

Большие коренные зубы (dentes molares) . Всего 6 зубов на верхней и 6 зубов на нижней челюсти; находятся позади малых коренных зубов. Третий зуб является зубом мудрости (dens serotinus).

Коронка больших коренных зубов верхней челюсти имеет закругленные углы, что создает фигуру неправильного ромба. На жевательной поверхности видны 2 щечных и 2 язычных бугорка, разделенных глубокими бороздами. Исключением является второй большой коренной зуб верхней челюсти, где встречается добавочный бугорок (tuberculum anomale carabelli). Бугорок хорошо выражен у человекообразных обезьян. Присутствие недоразвитого аналогичного бугорка в зубе у человека подтверждает его эволюционное происхождение. Эти зубы имеют два щечных корня и один язычный (небный). Задний щечный корень короче. Часто корни достигают дна верхнечелюстной пазухи.

Коронка нижних больших коренных зубов по форме напоминает куб и имеет несколько большие размеры, чем у верхних зубов. Язычная и передняя поверхности коронки плоские, а щечная и задняя - возвышаются. У первых больших коренных зубов нижней челюсти на жевательной поверхности чаще 5 бугорков: 3 щечных и 2 язычных, у второго и третьего - по 4 бугорка. Язычные бугорки более острые, чем щечные.

Каждый зуб имеет передний более широкий корень; задний корень узкий, без борозды. Слабо развит третий большой коренной зуб: у него размеры коронки и корня меньше, а число корней непостоянно и колеблется от 1 до 5.

Внутриротовые рентгенограммы зубов

(Рентгенологические данные изложены по Л. Д. Линденбратену (1971). )

На снимке изучаются коронки и шейки зубов, корни зубов, периодонт, компактная костная пластинка альвеол, губчатое костное вещество альвеолярного отростка, альвеолярный край.

Внутриротовая рентгенограмма должна отвечать трем требованиям: раздельное изображение исследуемых зубов, отсутствие деформации их тени, четкое изображение структуры края нижней челюсти.

Внутриротовые рентгенограммы дают изображение небольшого участка челюсти. На снимках верхней челюсти ее структура представлена мелкопетлистым рисунком с различным расположением костных балок, а также видна носовая полость и верхнечелюстная пазуха. На снимках нижней челюсти определяется крупнопетлистая костная структура с явно выделяющимися горизонтальными перекладинами и нередко заметен нижнечелюстной канал.

На снимке верхних центральных резцов видны передний отдел носовой полости, тень носовой перегородки и передней носовой ости (рис. 216). Между корнями центральных резцов или выше их вырисовывается овальное или округлое резцовое отверстие. Коронка у центральных резцов лопатообразная, более широкая, чем у боковых резцов. Кнаружи от бокового резца виден клык, имеющий треугольную копьевидную коронку и более длинный корень, чем другие зубы.

На снимке малых коренных зубов верхней челюсти имеется сплошная теневая картина. При внимательном рассмотрении снимка можно различить дно верхнечелюстной пазухи, наружную стенку носа и край скуловой кости. Малые коренные зубы имеют два бугра на жевательной поверхности. У первого малого коренного зуба два корня (щечный и небный), у второго - один. На снимке больших коренных зубов верхней челюсти также определяются дно верхнечелюстной пазухи и скуловая кость, а за последним большим коренным зубом обнаруживается тень верхнечелюстного бугра. У больших коренных зубов имеются широкие коронки с несколькими жевательными буграми; у первых двух больших коренных зубов есть по три корня - два щечных (медиальный и дистальный) и небный; последний на снимке представляется более длинным вследствие проекционного искажения.

На снимках зубов нижней челюсти отмечается сравнительно мало деталей в области резцов - тень подбородочного бугра в области малых коренных зубов и подбородочное отверстие. Боковые резцы шире центральных; клык имеет копьевидную коронку и наиболее длинный корень.

У малых коренных зубов видны два жевательных бугра. Нижние большие коренные зубы имеют крупные коронки с несколькими жевательными буграми, медиальными и дистальными корнями. Ниже корней вырисовывается в виде просветления нижнечелюстной канал. Пораженные зубы отмечаются по общепринятой формуле.

На рентгенограммах периодонт имеет вид темной полоски шириной 0,2-0,25 мм; межальвеолярные перегородки доходят до шеек зубов.

Зубной прикус

Зубы верхней и нижней челюстей образуют зубные дуги. Верхняя дуга более широкая и прикрывает нижнюю дугу, располагаясь кпереди и кнаружи от нее. Смыкание зубных дуг по отношению одна к другой называется окклюзией. Различают центральную, переднюю, правую и левую окклюзию. Соотношение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом. Физиологические прикусы имеют различную форму: а) ортогнатия - зубы верхней челюсти незначительно перекрывают зубы нижней; б) прогения - зубы нижней челюсти перекрывают зубы верхней; в) бипрогнатия - зубы верхней и нижней челюстей наклонены вперед с частичным перекрытием нижних зубов верхними; г) прямой прикус - режущие края верхних и нижних зубов соответствуют друг другу.

Естественно, что в практике встречается много патологических вариантов прикуса, зависящих от неправильного формирования зубных дуг и челюстей.

Филогенез зубов

Зубы представляли ранее кожные чешуйчатые образования, которые по краям ротового отверстия развились настолько, что возвысились над эпидермисом и стали способны захватывать и удерживать пищу. В связи с характером пищи изменялась и форма зубов. Первоначальная и простейшая форма зубов - коническая. Конические зубы многочисленны и укрепляются путем приращения к кости или врастают в нее, или располагаются в толще слизистой оболочки ротовой полости.

У селяхий имеются многочисленные конические зубы, иногда соединенные в плоские крупные пластинки, идентичные по строению плакоидным чешуйкам кожных покровов. Подтверждением того, что эти пластинки - производное многочисленных конических зубов, является внутреннее их строение, где видны многочисленные каналы. В ротовой полости при движениях челюстного аппарата и захватывании пищи плакоидные чешуйки дифференцировались в плотные конические зубы. У костных рыб в ротовой полости имеется более 200 зубов, разбросанных по всей поверхности слизистой оболочки; они даже встречаются в глотке. У амфибий много мелких зубов, находящихся во всей полости рта.

У рептилий зубы конической формы, приращены к внутренней поверхности и по краям челюстей. Некоторые зубы корнями погружаются в альвеолы. У ядовитых змей зубы полые или с бороздками, соединенными с протоками ядовитых желез. При укусе яд по каналу или борозде зуба стекает в рану. Характерным для пресмыкающихся является неограниченное число смены зубов.

У некоторых млекопитающих 44 зуба, локализованных в челюстях. Каждый зуб имеет глубокую ячейку в кости. Зубы дифференцировались на резцы (для захватывания и разрезания пищи), клыки (для разрывания пищи) и коренные зубы (для перетирания пищи). У человекообразных обезьян и человека число зубов сократилось до 32. У млекопитающих только две смены зубов, а малые коренные зубы вообще не имеют молочных. Форма коронки у животных весьма разнообразна и зависит от качественного состава принимаемой пищи.

Развитие зубов в эмбриогенезе

Эмаль зуба является производным эпителия, а дентин - соединительнотканного слоя кожи. Тем самым подтверждаются сравнительно-анатомические данные, согласно которым зубы - производное плакоидных чешуек кожи.

На 7-й неделе эмбрионального периода по краям верхней и нижней челюстей возникают утолщения эпителия - зубные пластинки. На 8-й неделе внутриутробного развития они врастают в подлежащую мезенхиму челюстей, где образуются выступы для формирования эмалевых коронок молочных и постоянных зубов (рис. 217). В эмалевой коронке зубов имеются цилиндрические клетки - адамантобласты, формирующие эмаль зубов. Во внутренней части эмалевого органа находится мезенхима, дифференцирующаяся в зубной сосочек, где наружные клетки превращаются в одонтобласты, которые секретируют промежуточное вещество и формируют волокнистые образования дентина. Из внутренней части зубного сосочка развивается пульпа.

На 19-й неделе эмбрионального периода зубная пластинка полностью обособляется от эпителия ротовой полости. Одонтобласты образуют многочисленные отростки, которые пронизывают дентин, проходя по специальным дентинным канальцам. Одонтобласты формируют органическое и неорганическое вещество зуба. При разрушении одонтобластов дентин постепенно темнеет, становится более хрупким и разрушается.

На границе между наружной поверхностью развивающейся почки зуба и костью наблюдается скопление мезенхимальных клеток в виде зубного мешочка. Во время прорезывания зубов мешочек под коронкой разрушается, а оставшаяся его часть плотно прилегает к дентину корня, образуя надкостницу. В ней залегают цементобласты, формирующие промежуточное вещество и образующие волокна цемента.

Между корнем зуба и костью имеется пространство, заполненное волокнистой соединительной тканью, которая превращается в фиброзные связки. Эти волокна со стороны корня зуба замуровываются цементом, а со стороны кости челюстей - костным веществом. Таким образом, соединительнотканные волокна пародонта закрепляются в зубе и кости.

Смена зубов

На IV-V мес. внутриутробного развития эмалевый орган постоянных зубов аналогично молочным возникает из зубной пластинки и располагается с язычной стороны рядом с молочными зубами (рис. 218). Одновременно с ростом постоянных зубов разрушаются корни молочных зубов, а коронка их отпадает. На месте выпавшего зуба появляется новый постоянный зуб.

Аномалии развития зубов

Частой аномалией считается наличие добавочного резца или четвертого большого коренного зуба. Довольно часто встречается и отсутствие третьего большого коренного зуба, который прорезывается со значительным опозданием только после 18 лет. Иногда зуб мудрости прорезывается после 30-40 лет. Если зуба мудрости нет, второй большой коренной зуб тоже недоразвит: он имеет три бугорка вместо четырех и маленькую коронку. В некоторых случаях отмечается недоразвитие боковых резцов, вторых малых коренных зубов или полное их отсутствие.

Некоторые зубы располагаются не по линии альвеолярного отростка, а с язычной или щечной стороны альвеолярной дуги, что легко удается исправить ортопедическими методами в период прорезывания зубов.

В отношении числа корней существуют варианты: корни зуба сливаются в один или, наоборот, расщепляются на два или три; отдельные корни изгибаются в виде крючка или расходятся радиально.

При болезнях и нарушенном обмене веществ возможно нарушение процессов обызвествления костей и зубов, а также изменение формирования волокнистых структур. В костях эти нарушения часто не проявляются, они хорошо видны в эмали и дентине зуба, где в связи с неправильным отложением промежуточного вещества и пропитыванием пигментами образуются темные пятна, появляются мелкие и крупные полости, а при давлении возникает зубная боль.

Небо

Небо (palatum) образует верхнюю стенку ротовой полости и состоит из твердого неба (palatum durum) и мягкого неба (palatum molle).

Твердое небо

Твердое небо представлено небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей, которые соединены между собой швами. Форма твердого неба может быть различной, но в целом оно имеет вид куполообразной пластинки, которая покрыта слизистой оболочкой. Позади резцов по бокам от срединного шва слизистая оболочка образует 2-5 поперечных валиков. В области резцового отверстия иногда встречается утолщение слизистой оболочки - резцовый сосочек. Слизистая оболочка покрыта многослойным неороговевающим плоским эпителием. Подслизистый слой уплотняется и образует фиброзную пластинку, которая срастается с надкостницей. Особенно прочное сращение в области швов и при переходе в десны, поэтому слизистая оболочка твердого неба неподвижна. В других местах между собственной пластинкой слизистой оболочки и надкостницей локализуется тонкий слой жировой ткани, в которой располагаются мелкие слизистые небные железы (gll. palatinae), имеющие трубчато-альвеолярное строение.

Мягкое небо

Мягкое небо прикрепляется передним краем к заднему краю твердого неба. Сзади оно заканчивается небной занавеской с язычком (uvula) посредине, отделяя носоглотку от ротоглотки.

Мягкое небо представляет собой мышечно-апоневротическое образование, покрытое слизистой оболочкой. Со стороны ротовой полости слизистая покрыта многослойным неороговевающим эпителием, а со стороны носоглотки - многорядным мерцательным эпителием. Многослойный плоский эпителий располагается на хорошо развитой базальной мембране с большим количеством эластических волокон, а в толще базальной мембраны слизистой оболочки с мерцательным эпителием находятся многочисленные слизистые железы, секрет которых увлажняет поверхность слизистой.

В боковых отделах мягкого неба имеется по две дужки, покрытые слизистой оболочкой (arcus palatoglossus et palatopharyngeus), в толще которых располагаются одноименные мышцы. Между дужками находится углубление (sinus tonsillaris), где помещается небная миндалина.

Основу мягкого неба образуют мышцы и их сухожилия (рис. 219).

1. Мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini), парная, соответствует своему названию. Начинается от хрящевой части слуховой трубы среднего уха, от основания и медиальной пластинки крыловидного отростка и spina angularis клиновидной кости, затем следует вниз и достигает крючковидного отростка медиальной пластинки, где тонким сухожилием перекидывается через крючок, направляясь вверх и медиально. Достигнув мягкого неба, сухожилие мышцы веерообразно расходится в виде апоневроза, который соединяется с подобным же апоневрозом противоположной стороны. Это сухожилие составляет основу мягкого неба.

Иннервация : n. tensoris veli palatini.

Функция . Натягивает небную занавеску и может ее частично опускать.

2. Мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini) парная. Эта мышца более развита, чем предыдущая. Начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости между for. caroticum externum и хрящевой частью слуховой трубы, следует вниз и медиально, заканчиваясь в небной занавеске.

Функция . Поднимает мягкое небо.

3. Небно-язычная мышца (m. palatoglossus) парная, в виде тонкой пластинки располагается в одноименной складке слизистой оболочки. Начинается от апоневроза мягкого неба, опускается к языку и в корне его соединяется с подобными же пучками противоположной мышцы.

Функция . Опускает мягкое небо, суживает выход ротовой полости в глотку.

4. Небно-глоточная мышца (m. раlatopharyngeus) парная, находится в толще одноименной складки слизи стой оболочки, располагаясь несколько кзади от arcus palatoglossus. Начинается от апоневроза мягкого неба, затем проходит вниз и вплетается в заднюю стенку глотки.

Функция . Опускает мягкое небо, уменьшает вход в зев.

5. Мышца язычка (m. uvulae) не парная, слабая и маленькая. Начинается от апоневроза мягкого неба, а затем опускается к верхушке язычка и вплетается в слизистую оболочку.

Иннервация : все четыре мышцы получают ветви от plexus pharyngeus.

Функция . Подтягивает верхушку язычка.

Таким образом, мягкое небо, состоящее из слизистой оболочки и мышц, изменяет свое положение. При прохождении пищевого комка из полости рта мягкое небо поднимается и плотно изолирует ротоглотку от носоглотки. Мягкое небо принимает участие в акте дыхания и речи.

Перешеек зева

Перешеек зева (isthmus faucium) (рис. 210) представляет собой отверстие, которое сообщает ротовую полость с глоткой. По бокам зев ограничен парными дужками (arcus palatoglossus, arcus palatopharyngeus), в толще которых находятся одноименные мышцы. Дужки ограничивают ямку для миндалины (fossa tonsillaris). Внизу перешеек зева ограничен корнем языка, вверху нижним краем мягкого неба.

Язык

Язык (lingua s. glossa) состоит из поперечнополосатых мышц, покрытых слизистой оболочкой. Значение языка огромно. В слизистой оболочке языка много чувствительных (вкусовых) нервных рецепторов, рецепторов общей чувствительности, оценивающих физические свойства пищи (горячая, холодная, жесткая, сухая, влажная), вегетативных нервных окончаний, (симпатические и парасимпатические), иннервирующих гладкие мышцы стенки сосудов языка, и многочисленных слизистых желез. При приеме пищи раздражение вкусовых рецепторов и рецепторов общей чувствительности вызывает глотательный акт, сокращение мышц желудочно-кишечного тракта и отделение соков. Язык как мышечный орган активно участвует в выполнении сложных движений при захватывании, перемешивании пищи и эвакуации ее в глотку. Вместе с зубами и губами он участвует в формировании членораздельных звуков (речь).

Язык условно разделяют на три части: кончик (apex) - свободная часть, тело (corpus), корень (radix) - между слепым отверстием и подъязычной костью. Его верхняя поверхность - спинка (dorsum) на всем протяжении свободна (рис. 220).

Слизистая оболочка на нижней поверхности языка покрыта многослойным неороговевающим эпителием. На спинке языка слизистая оболочка образует выросты - сосочки, имеющие различную величину и форму.

Нитевидные (papillae filiformes) и конусовидные (papillae conicae) (рис. 221) сосочки составляют большинство всех сосочков языка. Они имеют форму обрезанных нитей и конически заострены. Эпителиальная выстилка на их верхушках иногда ороговевает и может отторгаться. У человека, особенно при некоторых болезнях, процесс ороговевания ускорен, а отторжение замедлено. В этих случаях язык покрыт сероватым налетом эпителиальных пластинок. В соединительной ткани в основании сосочков залегают нервные рецепторы общей чувствительности.

Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) имеют форму гриба, разбросаны равномерно по спинке языка. Их верхушка расширена, покрыта многослойным неороговевающим эпителием и несколько возвышается над другими сосочками. Они имеют светло-красный оттенок и хорошо видны на сером фоне нитевидных и конических сосочков. В основании и расширенной части каждого грибовидного сосочка располагаются вкусовые почки, где залегают вкусовые нервные окончания.

Желобоватые сосочки (papillae vallatae), числом 7-12, образуют угол, в верхушке которого находится слепое отверстие (foramen cecum). Желобоватые сосочки располагаются на границе тела и корня языка. Вокруг каждого сосочка имеется глубокая щель, выстланная многослойным эпителием, который содержит вкусовые почки и устья белковых желез. Пищевые вещества, растворенные в воде, затекают в щель желобоватых сосочков и вызывают раздражение вкусовых почек до тех пор, пока щель не промоется секретом белковых желез.

Листовидные сосочки (papillae foliatae) лучше видны на боковой поверхности языка в детском возрасте в виде 4-9 параллельных возвышений. Они также содержат вкусовые почки.

У пожилых людей наступает атрофия листовидных сосочков и слизистых желез боковой поверхности языка. В подслизистом слое языка вместо них возникают жировые дольки.

Железы языка по характеру выделяемого секрета разделяются на три группы: белковые, смешанные и слизистые. Белковые железы - простые трубчатые железы с узкими протоками, открывающимися в щель желобоватых сосочков. Смешанные железы располагаются в корне и по краям языка, имеют альвеолярно-трубчатое строение. Секреторные отделы смешанных желез залегают в мышцах языка. Протоки открываются под языком в складке слизистой оболочки. Слизистые железы находятся в слизистой оболочке спинки языка.

Мышцы языка . Собственные мышцы языка образованы поперечнополосатыми мышцами, расположенными в трех взаимно перпендикулярных плоскостях в толще языка. Эти мышцы разделены septum linguae. В языке имеются мышцы, соединенные с нижней челюстью (подъязычной костью).

Собственные мышцы языка. Верхняя и нижняя продольные мышцы (mm. longitudinales superior et inferior) начинаются из корня языка, подъязычной кости и залегают на различной глубине, достигая кончика языка.

Функция . При сокращении обеих мышц язык укорачивается, при сокращении только верхних продольных мышц кончик языка заворачивается в сторону спинки, а нижних - в сторону уздечки языка.

Поперечная мышца (m. transversus) ориентирована во фронтальной плоскости. В области корня языка усилена за счет m. palatoglossus.

Функция . Язык становится уже и длиннее, а также сворачивается в виде желоба.

Вертикальная мышца (m. verticalis) начинается от нижней поверхности языка и достигает спинки.

Функция . Сокращение мышцы вызывает уплощение языка.

Все мышцы иннервируются XII парой черепных нервов. Собственные мышцы языка располагаются в трех взаимно перпендикулярных положениях, что обеспечивает движения языка во всех направлениях.

Мышцы языка, начинающиеся на скелете: m. genioglossus, m. hyoglossus, m. styloglossus (рис. 222); их прикрепление и функция описаны в разделе о мышцах шеи.

У новорожденного язык короткий, широкий и толстый, непропорционально большой по отношению к ротовой полости. При сомкнутых челюстях его края и кончик находятся между альвеолярными краями, прикасаясь к слизистой оболочке щек и губ. У новорожденного и детей первых лет жизни под языком имеется более выраженная, чем у взрослых, бахромчатой формы складка слизистой оболочки. На границе тела и корня языка в направлении слепого отверстия проходит глубокая борозда. В слизистой оболочке спинки языка находится большее число зачатков вкусовых почек, но значительно меньше слизистых желез. У пожилых сосочки языка значительно атрофируются, слизистая оболочка истончается.

Сравнительная анатомия языка

В ротовой полости у рыб язык представлен складкой слизистой оболочки. Мышцы в нем отсутствуют и его движения осуществляются вместе с вентральной частью жаберного аппарата. Язык наземных позвоночных выполняет функцию захватывания, измельчения пищи и глотания. Анатомия языка у различных видов амфибий разнообразна. У многих амфибий в языке возникают мышцы за счет дифференцировки подъязычных мышц. Мышцы, выдвигающие язык (m. genioglossus) и мышцы, убирающие язык (m. hyoglossus), выделились из m. geniohyoideus и m. sternohyoideus. В слизистой оболочке передней части языка локализуются слизистые железы, выделяющие клейкую слизь. Частично редуцированные железы сохранились в языке высших животных и человека.

Язык рептилий очень разнообразен по форме и объему движений. У черепах и крокодилов язык малоподвижный. Язык ящериц и змей раздвоенный, подвижный, содержит много рецепторов общей чувствительности. Язык птиц роговой и лишен мускулатуры, только у попугаев язык мясистый и весьма подвижный. У млекопитающих в языке хорошо развита мускулатура. В слизистой оболочке имеется много вкусовых луковиц и сосочков.

Развитие языка

Слизистая оболочка языка и мышцы имеют различное происхождение. Зачаток слизистой оболочки возникает в начале 5-й недели внутриутробного развития на внутренней стороне нижнечелюстной дуги в виде латеральных языковых бугорков, ограничивающих по средней линии tuberculum impar (рис. 223). Позади tuberculum impar есть медиальное возвышение - скоба (copula); она соединяет III и IV жаберные дуги.

223. Схема четырех стадий развития языка (по Sicher и Tandler). Жаберные дуги обозначены римскими цифрами. А - 4-недельный эмбрион; Б - 5-недельный эмбрион; В - эмбрион в начале 6-й недели развития; Г-6 1 / 2 -недельный эмбрион; А, Б: 1 - латеральные язычные бугорки; 2 - tuberculum impar; 3 - слепое отверстие; 4 - copula; 5 - черпаловидные бугорки; В, Г: 1 - латеральные язычные бугорки; 2 - tuberculum impar; 3 - слепое отверстие; 4 - надгортанник; 5 - голосовая щель; 6 - черпаловидные бугорки

Между I и II жаберными дугами образуется впячивание для образования щитовидной железы. На месте этого впячивания остается слепое отверстие, которое занимает положение между телом и корнем языка. Слизистая оболочка кончика и тела языка происходит из ткани I жаберной дуги, а корень языка - из II дуги. Мышцы языка возникают как парные мышечные закладки, врастающие в язык из мезенхимы дна глотки и связанные с XII черепно-мозговым нервом.

Лимфоретикулярные образования зева и глотки

В стенках ротовой полости и глотки выделяются скопления лимфоретикулярной ткани: небные, глоточная, язычная, трубные и гортанные миндалины. В подслизистом слое слизистой оболочки преддверия и ротовой полости, глотке и гортани, помимо миндалин, имеются более мелкие скопления лимфатической ткани. В них формируются лимфоциты, макрофаги и иммунные антитела, поступающие в кровеносные и лимфатические сосуды.

Небные миндалины (tonsillae palatinae) - наиболее крупные скопления лимфоретикулярной ткани, которая закладывается в виде самостоятельного зачатка на III мес. внутриутробного периода. Как правило, контурируются в виде овального тела. Миндалины покрыты слизистой оболочкой, от которой в глубину отходят втяжения (крипты); между ними располагается хорошо развитая соединительная ткань с лимфатическими фолликулами имеющими реактивные центры для кроветворения (рис. 226).

Глоточная миндалина (tonsilla pharyngeus) находится на задней стенке носоглотки в участке между отверстиями слуховых труб.

Язычная миндалина (tonsilla lingualis) залегает в соединительной ткани слизистой оболочки корня языка. Закладывается на VI мес. внутриутробного развития.

Трубные миндалины (tonsillae tubariae) парные, располагаются в слизистой носоглотки в участке вблизи отверстий слуховых труб.

Гортанные миндалины (tonsillae laryngei) располагаются в подслизистом слое желудочков гортани. Лучше развиты у детей, с возрастом частично редуцируются.

У новорожденных небные миндалины развиты слабо и только к 16 годам достигают максимального развития. С 40-45 лет они постепенно редуцируются. Глоточная, язычная и трубные миндалины развиты хорошо, а глоточная - даже непропорционально велика по отношению к малому объему носоглотки.

Слюнные железы

В ротовую полость открываются протоки трех пар желез, которые вырабатывают слюну слабощелочной реакции (рН 7,4-8,0), содержащую воду, неорганические вещества (соли), муцин (мукополисахариды), ферменты (птиалин, мальтаза, липаза, пептидаза, протеиназа), лизоцим (антибиотическое вещество). Слюна не только увлажняет слизистую оболочку, но и размачивает пищевой комок, участвует в расщеплении питательных веществ и действует на микроорганизмы как бактерицидное средство.

Околоушная железа

Околоушная слюнная железа (gl. parotis) парная, наиболее крупная из всех слюнных желез, вырабатывает слюну, в которой содержится много белка. Железа располагается в fossa retromandibularis, где в глубине прилегает к крыловидным мышцам и мышцам, начинающимся от шиловидного отростка (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus и заднее брюшко m. digastricus), вверху распространяется до наружного слухового прохода и pars tympanica височной кости, внизу находится на уровне угла нижней челюсти (рис. 224). Поверхностная часть железы располагается под кожей, покрывает m. masseter и ветвь нижней челюсти. Железа покрыта плотной соединительнотканной капсулой, которая соединяется с поверхностным листком фасции шеи. Ее паренхима состоит из железистых долек, имеющих альвеолярное строение. Стенки альвеол образованы секреторными клетками. Между дольками в прослойках соединительной ткани проходят выводные протоки. Секреторные клетки одним полюсом обращены в сторону вставочных протоков, а другим - к базальной мембране, где соприкасаются с миоэпителиальными клетками, способными к сокращению. Таким образом, слюна вытекает из протока за счет не только концевого давления vis a tergo, но и сокращения миоэпителиальных клеток в концевых отделах железы.

Протоки железы . Вставочные протоки располагаются в альвеолах, образованных секреторными клетками. Исчерченные протоки более крупные, выстланы однослойным цилиндрическим эпителием и находятся также внутри долек. Соединение многих исчерченных протоков образует более крупные междольковые протоки, выстланные многослойным плоским эпителием.

Общий выводной проток (ductus parotideus), длиной 2-4 см, начинается путем слияния всех междольковых протоков, располагается ниже скуловой дуги на 1-2 см, на поверхности жевательной мышцы. У переднего края ее он прободает жировое тело и щечную мышцу, открывается в преддверие рта на уровне второго (первого) большого коренного зуба верхней челюсти.

Через околоушную железу проходят наружная сонная, поверхностная височная, поперечная, задняя ушная артерии, лицевой нерв и позадичелюстная вена.

Поднижнечелюстная железа

Поднижнечелюстная железа (gl. submandibularis) имеет дольчатое строение, вырабатывает белково-слизистый секрет. Железа локализуется под краем нижней челюсти в regio submandibularis, которую ограничивают сверху m. mylohyoideus, сзади - заднее брюшко двубрюшной мышцы, спереди - переднее ее брюшко, снаружи - platysma. Железа покрыта соединительнотканной капсулой, представляющей часть f. colli propria. Общее строение железы и ее протоков подобно околоушной железе. Общий проток подчелюстной железы выходит на ее медиальной поверхности, затем проникает между m. mylohyoideus и m. hyoglossus и достигает возвышения под языком - caruncula sublingualis.

Подъязычная железа

Подъязычная железа (gl. sublingualis) вырабатывает слизистый секрет (муцин); находится под языком и его боковой частью на m. geniohyoideus. Имеет альвеолярное строение, образована из долек. Общий проток железы и более мелкие протоки открываются под языком по бокам от frenulum sublingualis.

Общий проток часто соединяется с конечной частью протока поднижнечелюстной железы.

Рентгенограммы слюнных желез

После введения контрастного вещества в проток любой слюнной железы (сиалография) по контуру и архитектуре протоков можно судить о состоянии железы. Контуры протока четкие, имеют равномерный диаметр, архитектура дольковых протоков правильная, пустоты отсутствуют; как правило, легко заполняются протоки 5-го, 4-го, 3-го, 2-го и 1-го порядка, имеющие древовидную форму (рис. 225). Все протоки освобождаются от контрастного вещества в течение первого часа после введения.

Эмбриогенез слюнных желез

Слюнные железы развиваются из эпителия ротовой полости и врастают в окружающую мезенхиму. Околоушная и подчелюстная железы возникают на 6-й неделе внутриутробного периода, а подъязычная - на 7-й неделе. Концевые отделы желез формируются из эпителия, а соединительнотканная строма, разделяющая зачаток железы на доли, - из мезенхимы.

Филогенез слюнных желез

Рыбы и водные амфибии не имеют слюнных желез. Они появляются только у наземных животных. Наземные амфибии приобретают межносовую и небные железы. У рептилий дополнительно возникают подъязычная, губные и зубные железы. Зубные железы у змей преобразуются в трубчатые ядовитые железы, находящиеся в толще жевательной мышцы, а их протоки соединены с каналом или бороздой передних зубов. При сокращении жевательной мышцы яд железы выдавливается в проток. Птицы имеют подъязычные железы и несколько мелких небных желез, вырабатывающих слизистую слюну. У млекопитающих есть все слюнные железы, как и у человека.

Ротовая полость I Ротова́я по́лость (cavum oris)

В сформированном организме и полость рта входят в понятие « ». Ротовое отверстие - - находится между верхней и нижней губой, при сомкнутых губах длина его варьирует, в среднем составляя 6-8 см . Губы, в области которых происходит переход кожи к слизистой оболочке, включают три отдела - кожный (начинается от основания носа на верхней губе и от губоподбородочной борозды на нижней), переходный, или красную кайму, и слизистый.

Ротовую полость (рис. ) разделяют на два отдела: передний, или , и задний, или собственно полость рта. При открытом ротовом отверстии эти отделы широко сообщаются между собой, при сомкнутых челюстях преддверие сообщается с собственно полостью рта через межзубные промежутки и позади последних моляров. имеет подковообразную форму и располагается между губами и щеками снаружи и губно-щечными поверхностями губов и альвеолярных частей челюстей изнутри. губ, переходя на альвеолярные части обеих челюстей, образует по средней линии вертикальные складки, называемые уздечкой губ. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные части челюстей в области зубных альвеол, называется десной Часть десны, расположенная в промежутках между соседними зубами, образует десневые (межзубные) сосочки.

Собственно полость рта при сомкнутых челюстях имеет узкой горизонтальной щели. При открытом ротовом отверстии ее объем резко увеличивается, изменяется форма. Спереди и с боков собственно полость рта ограничена зубными рядами, альвеолярным отростком верхней и нижней челюстью: сверху - твердым и частично мягким небом; кзади она открывается отверстием зева. Костная часть твердого неба представлена небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной . Посередине, в месте соединений небных отростков, образуется твердого неба. В передней части твердого неба по бокам от шва идут поперечные складки слизистой оболочки, особенно хорошо выраженные у детей. У переднего конца небного шва вблизи центральных резцов имеется так называемый , соответствующий отверстию резцового канала содержащего сосуды и .

Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза с прикрепленными к нему мышцами неба и зева и слизистой оболочки, покрывающей его нижнюю (ротовую) и верхнюю (носовую) поверхность. В спокойном состоянии мягкое небо вертикально свисает. Задний край ее посередине имеет выступ - небный , по бокам от которого мягкого неба образует по паре складок - небные дужки. Между дужками располагаются небные Миндалины .

Нижняя стенка, или дно, полости рта, образована мягкими тканями, расположенными между языком и кожей подчелюстной области. Основой дна полости рта является , состоящая из парной челюстно-подъязычной и лежащих ней подбородочно-подъязычной мышцы и мышц языка - подбородочно-язычной и подъязычно-язычной. Слизистая оболочка дна полости рта, переходя на нижнюю поверхность языка, образует по средней линии складку - уздечку языка. По сторонам от нее располагаются сосочки, на которых открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной желез.

Слизистая оболочка, выстилающая полость рта, обладает высокими регенераторными свойствами и устойчивостью к действию механических, химических и термических факторов. На щеках, губах, дне полости рта слизистая оболочка легко собирается в складки, в области неба и альвеолярного отростка верхней челюсти она прочно фиксирована к кости. Слизистая оболочка переходного отдела губ, для которого характерно исчезновение волос и потовых желез, но где сохраняются , покрыта многослойным эпителием с явлениями ороговения. Со стороны подлежащей соединительной ткани в вдаются высокие сосочки, содержащие широкие капиллярные петли, просвечивающие через поверхностные слои эпителия. Они придают этому отделу губ характерный красный , который может меняться в зависимости от кровенаполнения сосудов и степени насыщенности крови кислородом (при некоторых пороках сердца приобретают голубоватый оттенок, при кровопотере или резком спазме сосудов красная кайма губ белеет). Слизистая оболочка слизистого отдела губ и значительной части полости рта выстлана многослойным неороговевающим эпителием (исключение составляют десны, твердое небо, нитевидные , покрытые ороговевающим эпителием). Собственная пластинка слизистой оболочки полости рта, расположенная под эпителием, представлена довольно рыхлой соединительной тканью, богатой клеточными элементами. Соединительнотканная пластинка без резкой границы переходит в подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани. Характерная для слизистой оболочки пищеварительного тракта , отделяющая слизистую оболочку от подслизистой основы полости рта отсутствует. В некоторых участках, а именно на деснах, в области небного шва, на языке, отсутствует и .

Ротовая полость, имеющая мощную чувствительную иннервацию, обладает рецепторно-регуляторной функцией. Рецепторный представлен вкусовыми, тактильньными, термо-, хемо- и осморецепторами. Импульсы, поступающие с рецепторов, обусловливают функциональную ретикулярной формации и вегетативных центров головного мозга и регулируют деятельность органов пищеварения, дыхательной и других систем организма. В частности, осморецепторы, связанные с центром жажды, принимают участие в регуляции водного обмена. При обезвоживании организма происходит осморецепторов, активация центра жажды, включение механизма задержки воды в организме. При гипергидратации включается противоположный механизм, увеличивающий выведение жидкости из организма.

В целях установления причин ряда поражений слизистой оболочки необходимо дополнительное обследование, включающее постановку аллергических проб с бактериальными и небактериальными антигенами, цитологическое (для диагностики пузырчатки, вирусных инфекций, рака, предраковых заболеваний), бактериологическое (для выявления грибковых поражений и при язвенно-некротических процессах), иммунологическое (при подозрении на - Вассермана, на бруцеллез - реакция Райта и др.) исследования. Всем больным с патологией слизистой оболочки рта проводят клинический крови.

Пороки развития . Значительное место среди пороков развития занимают врожденные расщелины губ, обусловленные как наследственными факторами, так и нарушениями внутриутробного развития. Образование расщелины может быть связано с нарушениями срастания нижнечелюстных отростков (срединная расщелина нижней губы), верхнечелюстных и срединного носового отростков (так называемая заячья губа). Величина расщелин колеблется от незначительной выемки в области красной каймы до полного сообщения ее с отверстием носа. Когда тканей ограничивается мышечным слоем, возникает скрытая расщелина в виде западения кожи или слизистой оболочки. Расщелины верхней губы могут быть односторонними и двусторонними; примерно в половине случаев они сочетаются с расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти и неба. Полные расщелины сопровождаются затруднением сосания, а также нарушениями дыхания (частое, поверхностное), что нередко приводит к пневмонии.

Наиболее частыми пороками развития неба являются врожденные расщелины (так называемая волчья пасть), часто сочетающиеся с расщелинами губ. Они могут быть сквозными (проходят через верхней челюсти, твердое и мягкое небо) и несквозными, при которых отросток имеет нормальное строение. Сквозные расщелины неба могут быть односторонними и двусторонними; несквозные расщелины - полными (проходит через все твердое и мягкое небо) и частичными (затрагивает лишь часть твердого и мягкое небо). Встречаются скрытые расщелины, при которых неба прикрыт неизмененной слизистой оболочкой. Расщелины неба, особенно сквозные, резко нарушают у новорожденных функцию дыхания и сосания (при сосании молоко попадает в носовые ходы, в результате чего происходит его ). С возрастом развиваются нарушения речи, появляется , изменяется форма отдельных частей лица. Лечение расщелин неба оперативное, однако, в отличие от расщелин губ, его следует проводить в возрасте 4-7 лет. До этого возраста для обеспечения нормального дыхания и питания используют обтураторы - специальные приспособления, разобщающие полость рта и носа.

Встречаются также узкое высокое небо, при котором проводят ортодонтическое или (при неэффективности) оперативное ; недоразвитие мягкого неба, требующее пластической операции.

Повреждения . Возможны повреждения как слизистой оболочки полости рта, так и глубжележащих тканей. Изолированные повреждения слизистой оболочки чаще связаны с механической, термической или химической травмой. Длительное травмирование ее может привести к образованию эрозий, изъязвлений, развитию предраковых заболеваний и рака. губ возникают в результате ударов, ранений. (ушибленные, резаные, огнестрельные) могут быть поверхностными, глубокими, сквозными, рваными, с дефектом и без дефекта тканей. Они сопровождаются быстрым развитием отека, значительным кровотечением. Характерное зияние часто создает впечатление большей, чем в действительности, величины дефекта. Повреждения неба могут возникать при его травмировании острым предметом, в результате огнестрельных ранений. Последние обычно сопровождаются одновременным повреждением полости носа, верхнечелюстной пазухи, верхней челюсти.

Лечебные мероприятия зависят от глубины повреждения. При поверхностных повреждениях назначают полоскания антисептическими растворами, при более глубоких дефектах лечение оперативное ( , наложение швов, ).

Заболевания полости рта в первую очередь включают поражения слизистой оболочки. Наиболее часто встречаются воспалительные процессы, которые могут носить распространенный (см. Стоматит) или иметь определенную локализацию (см. Гингивит , Глоссит, Хейлит). Возможны аллергические или инфекционно-аллергические поражения. Патологические процессы в слизистой оболочке могут носить и симптоматический характер, в связи с тем, что слизистая оболочка рта часто реагирует на различные нарушения, происходящие в других органах и системах. Так, ее изменения встречаются при гиповитаминозах, эндокринных расстройствах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы, крови, диффузных болезнях соединительной ткани; часто поражения слизистой оболочки сопровождают заболевания кожи (пузырчатку, Дюринга, красный плоский и др.). Первичными элементами при поражениях слизистой оболочки рта являются пятна, узелки, бугорки, узлы, пузырьки, гнойнички, волдыри, кисты, в последующем образуются эрозии, язвы, трещины, корки, чешуйки, рубцы или участки пигментации. Туберкулезное протекает в виде туберкулезной волчанки (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), кожи и подкожной клетчатки), сифилис в зависимости от периода проявляется твердым шанкром, папулой или гуммой (см. Сифилис). Однако во всех случаях специфических поражений необходима онкологическая настороженность: симптоматические средства следует назначать лишь после того, как установлен окончательный .

Рис. б). Ротовая полость и окружающие ее органы и ткани (вид спереди): 1 - твердое небо; 2 - зубы; 3 - верхняя губа; 4 - ротовая щель; 5 - нижняя губа; 6 - преддверие рта; 7 - нижняя челюсть; 8 - подъязычная железа; 9 - подбородочно-язычная мышца; 10 - подбородочно-подъязычная мышца; 11 - челюстно-подъязычная мышца; 12 - подъязычная кость; 13 - зев; 14 - язык; 15 - мягкое небо; 16 - собственно полость рта; 17 - уздечка верхней губы; 18 - десна; 19 - небно-язычная дужка; 20 - небная миндалина; 21 - небный язычок; 22 - уздечка нижней губы; 23 - небно-глоточная дужка; 24 - поперечные небные складки; 25 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 26 - щечная мышца; 27 - жировое тело щеки.

сагиттальный распил головы): 1 - твердое небо; 2 - зубы; 3 - верхняя губа; 4 - ротовая щель; 5 - нижняя губа; 6 - преддверие рта; 7 - нижняя челюсть; 8 - подъязычная железа; 9 - подбородочно-язычная мышца; 10 - подбородочно-подъязычная мышца; 11 - челюстно-подъязычная мышца; 12 - подъязычная кость; 13 - зев; 14 - язык; 15 - мягкое небо; 16 - собственно полость рта; 17 - уздечка верхней губы; 18 - десна; 19 - небно-язычная дужка; 20 - небная миндалина; 21 - небный язычок; 22 - уздечка нижней губы; 23 - небно-глоточная дужка; 24 - поперечные небные складки; 25 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 26 - щечная мышца; 27 - жировое тело щеки">

Рис. а). Ротовая полость и окружающие ее органы и ткани (средний сагиттальный распил головы): 1 - твердое небо; 2 - зубы; 3 - верхняя губа; 4 - ротовая щель; 5 - нижняя губа; 6 - преддверие рта; 7 - нижняя челюсть; 8 - подъязычная железа; 9 - подбородочно-язычная мышца; 10 - подбородочно-подъязычная мышца; 11 - челюстно-подъязычная мышца; 12 - подъязычная кость; 13 - зев; 14 - язык; 15 - мягкое небо; 16 - собственно полость рта; 17 - уздечка верхней губы; 18 - десна; 19 - небно-язычная дужка; 20 - небная миндалина; 21 - небный язычок; 22 - уздечка нижней губы; 23 - небно-глоточная дужка; 24 - поперечные небные складки; 25 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 26 - щечная мышца; 27 - жировое тело щеки.

Рис. в). Ротовая полость и окружающие ее органы и ткани (фронтальный распил головы на уровне коренных зубов): 1 - твердое небо; 2 - зубы; 3 - верхняя губа; 4 - ротовая щель; 5 - нижняя губа; 6 - преддверие рта; 7 - нижняя челюсть; 8 - подъязычная железа; 9 - подбородочно-язычная мышца; 10 - подбородочно-подъязычная мышца; 11 - челюстно-подъязычная мышца; 12 - подъязычная кость; 13 - зев; 14 - язык; 15 - мягкое небо; 16 - собственно полость рта; 17 - уздечка верхней губы; 18 - десна; 19 - небно-язычная дужка; 20 - небная миндалина; 21 - небный язычок; 22 - уздечка нижней губы; 23 - небно-глоточная дужка; 24 - поперечные небные складки; 25 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 26 - щечная мышца; 27 - жировое тело щеки.

Биологический энциклопедический словарь

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ - передний отдел пищеварительного канала у животных и человека; начинается ротовым отверстием и переходит в глотку (при отсутствии ее в пищевод). Участвует в процессах дыхания, обработки пищи и в акте речи (у человека) … Большой Энциклопедический словарь

Эта страница требует существенной переработки. Возможно, её необходимо викифицировать, дополнить или переписать. Пояснение причин и обсуждение на странице Википедия:К улучшению/15 ноября 2012. Дата постановки к улучшению 15 ноября 2012 … Википедия

Передний отдел пищеварительного тракта, начинающийся ротовым отверстием и переходящий в глотку (при её отсутствии непосредственно в пищевод). Р. п. у животных развивается целиком или частично из впячивания эктодермы из передней кишки. С Р … Большая советская энциклопедия Толковый словарь по психологии

- (cavum oris) полость, лежащая непосредственно за ртом и продолжающаяся далее в полость глотки (pharynx) или пищевода (oesophagus). Впрочем, это определение не может считаться точным, так как под Р. полостью иногда подразумевают полости различного … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

- (cavum oris) см. Полость рта … Большой медицинский словарь

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ - (Cavum oris), рот, начальная часть пищеварительной трубки млекопитающих. Ограничена спереди губами, с боков — щеками, сверху — твёрдым нёбом, снизу — языком и дном рта, сзади — нёбной занавеской. Костную основу составляют… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Рот, ротовая полость топографически делится на так называемое преддверие рта и собственно полость рта (рис.). Термином «рот» обозначают также ротовое отверстие, заключенное губами рта. Границами преддверия рта служат спереди губы и щеки, а сзади альвеолярные отростки челюстей и зубы. Ротовая полость сверху ограничена сводом твердого неба; основу дна полости рта составляет челюстно-подъязычная мышца с расположенными над ней подбородочно-язычными, подбородочно-подъязычными, подъязычно-язычными мышцами. Задняя граница полости рта представлена мягким небом, при сокращении мышц которого образуется отверстие зева, ограниченное также корнем языка и передними небно-глоточными дужками. При глотании мягкое небо отделяет полость рта и ротовую часть глотки от носовой.

Рис. 1-3. Ротовая полость. Рис. 1. Сагиттальный разрез. Рис. 2. Вид спереди (углы рта подрезаны). Рис. 3. фронтальный разрез:

1 - palatum durum (твердое );
2 - dentes (зубы);
3 - labium sup. (верхняя губа);
4 - rima oris;
5 - labium inf. (нижняя губа);
6 - vestibulum oris (преддверие рта);
7 - mandibula;
8 - m. mylohyoideus;
9 - m. genlohyoideus;
10 - gl. sublingualis;
11 - m. genloglossus;
12 - os hyoideum;
13 - isthmus faucium (зев);
14 - lingua (язык);
15 - palatum molle (мягкое небо);
16 - cavum oris proprium;
17 - frenulum labii sup.;
18 - gingival (десна);
19 - arcus palatoglossus (небно-язычная дужка);
20 - tonsilla palatine (небная миндалина);
21 - uvula (язычок);
22 - frenulum labii inf.;
23 - arcus palatopharyngeus (небно-глоточная дужка);
24 - plicae palatinae transversae;
25 - venter ant. m. digastrici;
26 - m. buccinator;
27 - corpus adiposum buccae.

Полость рта выстлана слизистой оболочкой, в толще которой располагается большое количество мелких . Слизистая оболочка полости рта покрыта многослойным плоским эпителием, который располагается на соединительнотканной основе. Этот слой без резкой границы переходит в подслизистый слой. В десне, языке, боковых отделах твердого неба и области небного шва подслизистый слой отсутствует. Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация стенок ротовой полости тесно связаны с сосудистой и нервной системами челюстей (см.). В полость рта открываются протоки слюнных желез.

Следует указать на изменения в строении слизистой оболочки рта с возрастом: наступает истончение , появляются признаки его дегенерации, нарушается целостность базальной мембраны, становится плотнее. Отмечено удлинение венозной части капилляров, уменьшение их числа, замедление кровотока. В клетках покровного эпителия с возрастом увеличивается наклонность к ороговению. Все эти изменения оказывают существенное влияние на возникновение и развитие патологического процесса, и их необходимо учитывать при обследовании или лечении больного.

Полость рта - начальный отдел пищеварительного тракта. Здесь пища подвергается механической и частично химической обработке (см. Жевание). В слизистой оболочке заложен ряд , благодаря которым определяются вкус, тактильная и болевая чувствительность. Болевая и температурная чувствительность слизистой оболочки полости рта понижена по сравнению с кожей и неодинакова в разных участках.

Во рту содержится разнообразная микробная флора: кроме постоянных, адаптированных, микробов, здесь длительное время могут присутствовать микроорганизмы, приносимые извне. В связи с этим различают постоянную и случайную микрофлору полости рта, причем постоянная микрофлора служит биологическим барьером для микробов, попадающих в ротовую полость извне.

При понижении сопротивляемости организма могут проявиться патогенные свойства некоторых микробов, обычно вегетирующих в полости рта. Длительное применение антибиотиков может также нарушить биологический барьер и содействовать возникновению «лекарственных» поражений слизистой оболочки. Возбудителями заболеваний слизистой оболочки чаще всего являются грибки Candida, и грамотрицательные бактерии. Нередки грибковые поражения слизистой оболочки при аспергиллезе, и др., а также при актиномикозе, бластомикозе.

Среди заболеваний слизистой оболочки чаще всего наблюдаются гингивиты (см.) и (см.). Стоматиты могут возникнуть при авитаминозах, заболеваниях крови, после приема некоторых лекарственных средств (висмута,

Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза (aponeurosis palatina), к которому прикрепляются мышцы мягкого нёба. Спереди апоневроз прикрепляется к костному нёбу. Слизистая оболочка покрывает мягкое нёбо сверху и снизу. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое нёбо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости - многорядным мерцательным эпителием. В подслизистой основе залегают многочисленные слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого нёба. Выводные протоки желез открываются на ротовой поверхности нёба.

Задний край мягкого нёба посередине имеет свисающий вниз выступ - нёбный язычок (uvula palatina). Обе поверхности язычка у взрослых покрыты многослойным плоским эпителием. Латеральнее язычка задний край мягкого нёба образует с каждой стороны по паре нёбных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя, нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) идет от средней части мягкого нёба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя, нёбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeum), направляется к боковой стенке глотки.

Между нёбно-язычной и нёбно- глоточной дужками образуется треугольное углубление - миндаликовая ямка (fossa tonsillaris). Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена, ее называют миндаликовой пазухой (sinus tonsillaris). В ней лежит нёбная миндалина (рис. 103). Над миндалиной имеется небольшое углубление - надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris).

В мягком нёбе расположены следующие мышцы (рис. 104).

1. Мышца, напрягающая нёб- ную занавеску (m. tensor vali palatini) начинается от наружного основания черепа тремя пучками: передний идет от ладьевидной ямки крыловидного отростка и его медиальной пластинки, средний - от наружной поверхности хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и от нижней височной поверхности большого крыла клиновидной кости кнутри от остистого и овального отверстий, задний - от ости клиновидной кости. Волокна мышцы в виде плоской мышечной пластинки треугольной формы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя 2-10 мм до него, переходят в сухожилие шириной 2-6 мм, которое, перекидываясь через крючок, расщепляется на две части - наружную и внутреннюю. Наружная часть сухожилия, меньшая, переходит в щечно-глоточную фасцию, частично прикрепляясь к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя часть сухожилия, более толстая, веерообразно расширяется и переходит в нёбный апоневроз. При сокращении правой и левой мышц происходит растяжение (напряжение) мягкого нёба. Между поверхностью крючка крыловидного отростка и сухожилием мышцы находится маленькая подсухожильная сумка (bursa m. tensoris veli palatini).