Оценка состояния надпочечниковых желез

Общая характеристика

Слюна содержит свободный, стабильный кортизол, уровень которого не зависит от содержания кортизол-связывающего глобулина, так как из кровотока пассивная диффузия липофильных молекул стероидов происходит через барьеры липофильных слоев капилляров и эпителиальных клеток слюнных желез быстрее, чем гидрофильных молекул пептидов. Однонаправленность изменения концентрации кортизола в крови и в слюне как при нормальном циркадном ритме секреции (пик в 7-9 часов утра, уровень минимален в полночь), так и при его нарушении (гипокортицизм, эндогенный гиперкортицизм) позволяет использовать данное исследование как скрининг на гиперкортицизм (дважды исследуется кортизол в слюне в 23-24.00 в разные дни) и мониторинг гормонзаместительной терапии гидрокортизоном при гипокортицизме (до приема препарата per os, через 2, 4 и 6 часов после или утром, пиковый уровень после приема и уровни понижения перед дальнейшими приемами гидрокортизона). Преимущества методики определения свободного кортизола в слюне (в отличие от исследований свободного кортизола в суточной моче, АКТГ и кортизола в крови) - биоматериал стабилен (при комнатной температуре сохраняется до 7 суток), забор биоматериала безболезненный, неинвазивный, нетрудоемкий, не затратный по времени, не нужны: участие среднего медперсонала, госпитализация, фармакологическое воздействие.

Показания для назначения

1. Эндогенный гиперкортицизм (обусловленный как повышенной секрецией АКТГ опухолью гипофиза, АКТГ-продуцирующей карциноидной опухолью любой локализации, так и первичной патологией надпочечников. Скрининг в следующих группах:- Пациенты с нехарактерными для их возраста проявлениями (например остеопороз, артериальная гипертензия в молодом возрасте);- Пациенты с клиническими проявлениями гиперкортицизма; - Дети с отставанием в росте и увеличением веса (! патогномоничность сочетания симптомов); - Пациенты с инциденталомами надпочечников. 2. Гипокортицизм - мониторинг гормонзаместительной терапии таблетированными формами гидрокортизона. (! Диагностический тест первого ряда для первичной надпочечниковой недостаточности-уровень кортизола в сыворотке (снижен) и АКТГ в плазме крови (повышен).

Маркер

Маркер нарушений регулирующей функции гипофиза и глюкокортикоид-синтезирующей функции надпочечников.

Клиническая значимость

1. Скрининг на гиперкортицизм 2. Мониторинг гормонозаместительной терапии гидрокортизоном при гипокортицизме

Состав показателей:

Кортизол (в слюне)

Метод : Твердофазный иммуноферментный анализ
Диапазон измерений : 0,2-3750,0
Единица измерения : Нанограмм на миллилитр

Референтные значения:

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Контейнер Sarstedt Cortisol-Salivette

5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

У детей рекомендуется собирать слюну данным способом с 5-летнего возраста (для предотвращения проглатывания тампона). Слюна собирается в специальный контейнер (время забора указывает врач) - Sarstedt Cortisol-Salivette. В слюне не должно быть крови (не проводить исследование при обострении заболеваний полости рта,не проводить чистку зубов щеткой или нитью, не употреблять пищу и напитки перед сбором образца слюны в течение 30 минут). Необходимо удалить помаду или бальзам для губ. В течение 1 часа перед сбором образца пациент должен быть в спокойном состоянии (физическая активность или эмоциональное возбуждение повышают уровень кортизола). Не курить, не жевать табак. За сутки перед исследованием необходимо воздержаться от употребления алкоголя, солодки. Несоблюдение условий подготовки искажает результат.

Интерференция:

• Использование глюкокортикоидов как перорально, так и ректально, ингаляционно, иньекционно, местно - в том числе в виде кожных кремов, травяных лекарств, "тоников" с отбеливающими агентами, внутрисуставных и невральных иньекций, а также - применения меге

Интерпретация:

• Скрининг на гиперкортицизм - ночной кортизол в слюне (два измерения 23.00-24.00 в разные дни): 1. Результаты в норме, при этом а) клинически высокая степень вероятности синдрома - показано выполнение еще одного метода (определение уровня свободного кортизола в суточной моче; малая проба с дексаметазоном (определение уровня кортизола в крови утром после приема 1 мг дексаметазона накануне в 23:00), длинный тест с дексаметазоном (2 мг в день в течение 48 ч) .б) клинически малая степень вероятности синдрома - дальнейшая диагностика не показана, предлагается повторное обследование через 6 месяцев при прогрессировании симптомов.2. Один аномальный результат - показано выполнение еще одного метода (определение уровня свободного кортизола в суточной моче; малая проба с дексаметазоном (определение уровня кортизола в крови утром после приема 1 мг дексаметазона накануне в 23:00), длинный тест с дексаметазоном (2 мг в день в течение 48 ч). .
• Мониторинг гормонзаместительной терапии гидрокортизоном при гипокортицизме (до приема препарата per os, через 2, 4 и 6ч после или утром, пиковый уровень после приема препарата и уровни снижения перед последующими принимаемыми дозами), позволяет индивидуал

Описание

Метод определения электрохемилюминесцентный анализ (ЭХЛА, ECLIA), технология Cobas e601, Roche.

Исследуемый материал Слюна

Доступен выезд на дом

Кортизол - основной глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, который участвует в гормональной регуляции функций организма в стрессовых ситуациях. Выделение его надпочечниками контролируется посредством классической петли отрицательной обратной связи с участием кортикотропин-рилизинг фактора гипоталамуса и адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза.

Патологическое повышение уровня кортизола, обусловленное его неконтролируемой секрецией, ведет к характерным метаболическим и клиническим проявлениям (синдром Иценко-Кушинга). Различают АКТГ-зависимую и АКТГ-независимую формы этого синдрома. Болезнь Иценко-Кушинга – наиболее часто встречающаяся причина гиперпродукции кортизола, связанная с гиперсекрецией АКТГ микроаденомой гипофиза. Для болезни Иценко-Кушинга характерно повышение выработки кортизола и потеря нормального суточного ритма его секреции (в норме секреция кортизола снижается в вечернее время).

Клинические проявления болезни Иценко-Кушинга разнообразны и во многом неспецифичны, поэтому в дифференциальной диагностике этой патологии большую роль играют лабораторные тесты. Поскольку уровень кортизола в крови подвержен значительным вариациям (в том числе в ответ на процедуру взятия крови), для первоначального скрининга эндогенного гиперкортицизма рекомендуют использовать следующие тесты выбора:

Определение уровня кортизола в моче требует сбора суточной мочи и оценки выделения за сутки, чтобы устранить влияние колебаний концентрации кортизола мочи в зависимости от процессов концентрирования мочи и текущего объема выделяемой мочи. Сбор суточной мочи не всегда удобен для пациента и связан с риском ошибок расчета при неверно указанном объеме мочи за сутки. Концентрация кортизола в слюне не проявляет такой зависимости, поэтому исследование уровня кортизола в слюне может проводиться в разовой порции слюны. Исследование уровня кортизола в слюне, собранной в вечернее время (в 23.30), является наиболее комфортным для пациента и достаточно точным тестом скрининга эндогенного гиперкортицизма. Сбор слюны с помощью специального устройства может выполняться пациентом в домашних условиях, методика неинвазивна и безболезненна, что минимизирует вероятность стресса. Концентрация кортизола в слюне отражает уровень свободного кортизола в крови, поскольку кортизол-связывающие белки не поступают в слюну. Тест применим при обследовании женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

При скрининге оправдано проведение как минимум двух тестов первой линии выбора. При расходящихся результатах двух тестов показано проведение дополнительных исследований. Если оба теста дают отрицательный результат, диагноз болезни Иценко-Кушинга маловероятен (в случае подозрения на циклическое течение заболевания может быть полезным наблюдение в динамике).

При выявлении повышенного уровня кортизола следует исключить функциональные причины гиперкортицизма. Оценка, связанная с суточным биологическим ритмом кортизола, неинформативна у людей, работающих в ночную смену и/или часто пересекающих часовые пояса.

Пределы определения: 1,5 нмоль/л - 1750 нмоль/л

Литература

1. Белая Ж.Е. с соавт. Автоматизированный электрохемилюминесцентный метод определения кортизола в слюне для диагностики эндогенного гиперкортицизма среди пациентов с ожирением. Ожирение и метаболизм. - М. 2011;2:56-63.
2. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Современный взгляд на скрининг и диагностику эндогенного гиперкортицизма. Проблемы эндокринологии. - М. 2012; 4:35-41.
3. Федеральные клинические рекомендации (проект). Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Российская ассоциация эндокринологов. - М. 2014 г. http://www.endocrincentr.ru/images/material-images/bic.pdf.
4. Nieman L.K. et al. The Diagnosis of Cushing"s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2008; 93(5):1526-1540. http://www.endocrincentr.ru/images/material-images/bic.pdf.

Подготовка

Перед проведением исследования необходимо уточнить применение пациентом лекарственных средств, чтобы исключить вероятность влияния на результат текущего или недавнего применения препаратов группы глюкокортикоидных гормонов. Накануне исследования необходимо исключить приём алкоголя, за час до исследования - курение, прием пищи, чистку зубов (исключить любые действия, вызывающие кровоточивость десен).

За 10 минут до сбора слюны ополоснуть рот водой. Для взятия пробы необходимо специальное устройство для сбора слюны – контейнер с тампоном для сбора слюны Salivette® (см. инструкцию по сбору слюны).

Если нет иных указаний направляющего врача, взятие пробы слюны для исследования кортизола в целях скрининга болезни Иценко-Кушинга проводится в вечернее время (23.30-00.30).

Показания к назначению

Обследование для исключения эндогенного гиперкортицизма целесообразно проводить пациентам следующих групп:

• молодые люди с необычными для их возраста проявлениями (остеопороз, сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, аменорея у женщин, снижение полового влечения у мужчин, быстрая прибавка массы тела в сочетании с выраженной общей и мышечной слабостью);
• пациенты с характерными изменениями внешности и разнообразными клиническими проявлениями гиперкортицизма;
• дети, у которых отмечается задержка роста в сочетании с увеличением массы тела;
• пациенты со случайно выявленным новообразованием надпочечника;
• пациенты любого возраста с плохо контролируемым сахарным диабетом и/или гипертонией в сочетании с ожирением или быстрой прибавкой массы тела;
• пациенты с переломами тел позвонков, особенно множественными переломами, в возрасте до 65 лет.

Повышение значений:

• синдром Иценко-Кушинга (ориентировочная чувствительность метода в выявлении эндогенного гиперкортицизма – 90%, специфичность – 90%);
• функциональные причины гиперкортицизма (в том числе депрессия или другая серьезная психиатрическая патология; алкоголизм; стресс, связанный с госпитализацией, хирургическим вмешательством, болью и т.д.; выраженное недоедание, тяжелое нарушение всасывания пищи; изнуряющие интенсивные тренировки);
• ятрогенный гиперкортицизм, связанный с применением глюкокортикоидов.

Глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, биологически активная фракция которого определяется в слюне.

Синонимы русские

Свободный гидрокортизон.

Синонимы английские

Salivary Cortisol (hydrocortisone, Compound F).

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 3 часов до исследования.
• Не чистить зубы, не использовать зубочистки, зубные нити, исключить манипуляции, травмирующие слизистую оболочку ротовой полости, в течение 3 часов до сбора биоматериала. Перед сбором биоматериала убедиться, что отсутствуют кровоточивость десен и травмы слизистой оболочки ротовой полости.
• При отсутствии особых указаний врача сбор биоматериала производить вечером между 22 и 24 часами, оптимально - в 23 часа.

Общая информация об исследовании

Кортизол - липофильный стероидный гормон с небольшой молекулярной массой, который синтезируется в коре надпочечников. Он является главным глюкокортикоидным гормоном и участвует в регуляции ответа организма на стресс, поддержании артериального давления, обмене белков, жиров и углеводов. Кортизол влияет на иммунную систему и воспалительные реакции в организме, стимулирует секрецию соляной кислоты в желудке. Выделение кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который вырабатывается в гипофизе. Концентрация АКТГ и кортизола в крови регулируется по принципу отрицательной обратной связи: уменьшение количества кортизола повышает выработку АКТГ, в результате чего стимулируется производство кортизола до нормализации его уровня. Повышение концентрации кортизола в крови, напротив, приводит к уменьшению выработки АКТГ и, соответственно, уменьшению количества кортизола.

В крови 1-15% от общего количества гормона находится в несвязанном состоянии и является его биологически активной формой. Остальное количество кортизола циркулирует в крови в комплексе со специфическими связывающими белками. Свободный кортизол способен проникать из сыворотки крови в слюну и другие жидкости путем пассивной диффузии, поэтому его уровень в слюне отражает количество биологически активной и значимой его фракции. Концентрация свободного кортизола в слюне может меняться при усилении или снижении выделения как самого кортизола в надпочечниках, так и АКТГ в гипофизе. Уровень гормона в слюне не зависит от ферментов и интенсивности слюновыделения. Во время проникновения в слюнные железы кортизол частично превращается в кортизон, поэтому его уровень в слюне на 10-35% меньше, чем в крови. Существует экспериментально доказанная корреляция между концентрацией кортизола в сыворотке и слюне. Изменения концентраций кортизола в данных биологических жидкостях происходят синхронно. Увеличение уровня кортизола в слюне отмечается через 1 минуту после его повышения в крови, а при достижении пиковой концентрации в сыворотке максимальное содержание гормона в слюне определяется через 2-3 минуты. Кортизол выделяется надпочечниками циркадно с максимальной концентрацией ранним утром и самыми низкими показателями ночью. При стрессе уровень гормона повышается в независимости от циркадных ритмов.

Кортизол в слюне является идеальным показателем для оценки острого ответа на стресс. Повторные анализы позволяют оценить базальный уровень гормона, его суточные колебания и изменения при пробуждении, стрессовой реактивности. Повышенная продукция кортизола связана с синдромом Кушинга, опухолями надпочечников. Снижение уровня кортизола отмечается при недостаточности надпочечников (болезни Аддисона) и дефиците АКТГ. Недостаток кортизола может сопровождаться похудением, мышечной слабостью, усталостью, снижением артериального давления, болью в животе. При сочетании сниженной продукции кортизола и сильного стресса иногда развивается адреналовый криз, который требует экстренной медицинской помощи. Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления, повышению уровня сахара крови, ожирению, истончению кожи и появлению растяжек (стрий) на боковых поверхностях живота.

Исследование кортизола в слюне является неинвазивным диагностическим методом, который при соблюдении правил взятия материала обладает высокой информативностью и удобством в применении.

Для чего используется исследование?

• Оценка базального уровня кортизола и его суточных колебаний;
• диагностика патологии гипоталамо-гипофизарно-надпочичниковой системы;
• диагностика недостаточности или гиперфункции коры надпочечников;
• оценка острой реакции организма на стресс.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на болезнь или синдром Иценко - Кушинга (лунообразное лицо, повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе);
• при подозрении на болезнь Аддисона (слабость, усталость, пониженное артериальное давление, пигментация кожи);
• при мониторинге лечения заболеваний надпочечников;
• при выполнении дексаметазонового теста;
• при оценке реакции организма на стресс.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для проб, взятых до полудня:

для проб, взятых после полудня:

Причины повышения:

• болезнь Кушинга (аденома гипофиза, новообразования гипоталамуса);
• синдром Кушинга (новообразования надпочечников, гиперплазия коры надпочечников);
• АКТГ-секретирующие опухоли других органов (яичек, бронхов, яичников);
• гипертиреоз;
• стресс (травмы, операции, ожоги);
• интенсивные физические нагрузки;
• ожирение;
• беременность.

Причины понижения:

• болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников);
• гипопитуитаризм (сниженная секреция гормонов в гипофизе, в том числе АКТГ);
• синдром Шихана (послеродовой некроз гипофиза);
• туберкулез надпочечников;
• гипотиреоз;
• длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона), вызванный системными заболеваниями соединительной ткани, бронхиальной астмой.

Что может влиять на результат?

Ложно высокий уровень кортизола может быть получен при низком рН (менее 4) слюны, например при стимуляции слюноотделения кристаллами витамина С или употреблении фруктовых соков непосредственно перед сдачей биоматериала.

Повышают уровень кортизола в слюне:

• преднизолон, ингаляционные стероиды (в связи с перекрестной реактивностью с диагностической антисывороткой);
• беременность;
• стресс;
• алкоголь, никотин;
• лекарственные препараты: амфетамины, верошпирон, оральные контрацептивы, соли лития.

Снижают уровень кортизола в слюне:

• дексаметазон (вследствие угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси);
• андрогены, барбитураты, леводопа, фенитоин;
• обильное питье в течение 10 минут до сдачи биоматериала.



Важные замечания

• При оценке результатов необходимо учитывать суточные колебания уровня кортизола и влияние стрессовых факторов на его секрецию. Рекомендовано повторять исследование в разное время суток с интервалом в несколько дней для адекватной трактовки результатов.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Альдостерон

Кортизол

Свободный кортизол в моче

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики, кардиолог, педиатр.

Литература

1. Dorn, L.D., Lucke, J.F., Loucks, T.L., Berga, S.L. (2007). Salivary cortisol reflects serum cortisol: analysis of circadian profiles. Ann Clin Biochem, 44(pt 3), 281-84.
2. Nicolson, Nancy A. (2008). In L.J. Luecken and L.C. Gallo. Measurement of Cortisol. In: Handbook of Psychological Research Methods in Health Psychology. Sage Publications. pp. 37–74.
3. Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007.

Условия подготовки к анализам:

В течение 30 минут до сбора слюны не есть, не курить, не чистить зубы и не употреблять напитков, кроме простой воды. За сутки исключить употребление спиртных напитков.

Свободный кортизол (слюна)

Определение кортизола в слюне - прекрасный показатель концентрации свободного или биологически активного кортизола в человеческой сыворотке. Лишь 3-4% кортизола находится в свободной (не связанной с транспортными белками) форме и оказывает метаболический эффект. Свободный кортизол диффундирует через ацинарные клетки слюнных желез и отражает биологически активную фракцию в крови. Исследование уровня кортизола в слюне имеет ряд преимуществ: методика неинвазивна, занимает несколько минут, легко выполняется пациентом и не требует помощи медперсонала. Так как небольшая аликвота (0,3-0,5 мл) может быть собрана за 8-10 минут, образец слюны может быть более полезен, чем любой образец плазмы или мочи для протоколов краткосрочного динамического контроля (особенно для диагностики эндогенного гиперкортицизма).

Индекс: GH3.1

Биоматериал: Слюна

Кортизол - наиболее активный гормон из семейства глюкокортикоидов, вырабатывается в коре надпочечников и относится к разряду стероидных гормонов. Регулирует белковый, жировой и углеводный обменные процессы. Служит ключевой составляющей в реакции организма на стрессовые ситуации. Его катаболическое действие повышает концентрацию глюкозы в крови и гликогена в печени. Выработка кортизола колеблется в течение суток. Наименьший его уровень отмечается в ночное время, наибольший в утренние часы. Повышение уровня кортизола происходит при ответных реакциях организма на стресс.

Исследование на содержание кортизола в слюне проводят с целью определения нарушений в процессе метаболизма глюкокортикоидов, а также для диагностики различных заболеваний. Отклонения от нормы свидетельствуют о развитии у пациента синдрома Кушинга, опухолей надпочечников, болезни Аддисона или дефиците адренокортикотропного гормона (АКТГ), вырабатываемого гипофизом, который способствует секреции кортизола. Низкий уровень может стать причиной возникновения остеопороза, поскольку снижает усвоение кальция организмом.

Необходимо проведение динамических исследований для локализации дефекта на определенном этапе регуляции. При надпочечной недостаточности (гипокортизолизме) у пациентов выявляют снижение уровня кортизола утром. При синдроме Кушинга (гиперкортицизме) наблюдают отсутствие суточных вариаций, а повышение концентрации гормона возникает поздно вечером.

Исследование на определение кортизола в слюне удобно для врачей и пациентов тем, что процедура не требует проведения манипуляций по взятию мочи или крови в разное время суток. Нужно знать несколько правил и действовать в соответствии с ними:

Инструкция по взятию материала

Набор для взятия слюны на содержание кортизола состоит из следующих элементов: две пробирки (для сбора слюны утром и вечером), две этикетки, полиэтиленовый пакет.

Пользоваться им необходимо следующим образом:

• Из пробирки достать ватный валик и поместить его в рот между щекой и десной на 5-10 минут (до полного пропитывания слюной).
• В процессе сбора слюны нельзя кашлять, мокрота не должна попасть на валик.
• На наклейке написать дату и время взятия биоматериала и приклеить ее на пробирку, в которой находится валик, вынутый изо рта.
• Закрытую пробирку хранить в холодильнике до момента передачи в лабораторию.

График взятия материала

Взятие материала проводят два раза в сутки. Первую порцию слюны собирают через час после пробуждения (между 6 и 8 часами утра). Вечером материал собирают в 23 часа.

Норма кортизола в слюне

Референсные значения содержания кортизола в слюне зависят от времени суток и составляют:

Данные значения рассчитаны на людей с нормальной массой тела и страдающих ожирением. У детей разного возраста и беременных женщин референсные показатели отличаются. Пятикратное повышение значения у беременных может быть нормой и не связано с гормональными нарушениями, требующими лечения. Интерпретация результатов осуществляется только медицинским специалистом с учетом различных факторов.

В лаборатории «Chromolab» исследование на содержание кортизола в слюне проводится опытными сотрудниками по доступной цене. Записаться на анализ, а также получить подробную консультацию можно по телефонам, указанным в разделе «Контакты». Мы рады помочь вам в вопросе улучшения и сохранения вашего здоровья.

• За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить употребление кофеина, алкоголя, физические нагрузки.
• За один час до сбора слюны не курить.
• За 30 минут до сбора слюны воздержаться от приема пищи, чистки зубов, использования зубной нити, ополаскивателей полости рта и жевательной резинки.
• За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.
• Прием седативных препаратов, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов (в т. ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача.
• Набор пациента: 1 пробирка 1 этикетка (одна порция); 2 пробирки, 2 этикетки (утренняя, вечерняя порции).
• Время сбора слюны: пробуждение в период с 7:00-9:00 – через 30 минут сбор утренней порции, 22:00-24:00 – сбор вечерней порции.
• Тщательно вымойте руки с мылом.
• Аккуратно откройте крышку контейнера и вытащите ватный тампон из внутреннего отделения.
• Поместите тампон в ротовую полость.
• Слегка пожуйте тампон, перемещая его в ротовой полости в течение 1-2 минут и оставьте в полости рта, чтобы тампон полностью пропитался слюной. Вы почувствуете это, когда не сможете более удерживать образующуюся слюну в ротовой полости. Избегайте проглатывания тампона!
• Поместите тампон обратно во внутренне отделение и плотно закройте контейнер.
• Укажите дату и время сбора слюны на этикетке и наклейте ее на контейнер.
• Повторное использование контейнера исключено.
• До отправки в медицинский центр контейнеры со слюной следует хранить в холодильнике при температуре +2…+8°С.
• Транспортировка контейнеров со слюной в медицинский офис осуществляется при температуре +2…+8°С (например, в термосе с кубиками льда) утром, на следующий день после сбора.