Нога опухает выше гангрены сухой. Как быстро развивается гангрена нижних конечностей. Основные осложнения и профилактика

17.07.2019

Гангрена представляет собой одну из форм омертвения тканей в живом организме, развивающуюся при нарушении их кровоснабжения или иннервации, при непосредственном травматическом воздействии на них или при некоторых нарушениях обмена веществ.

Гангрена может развиваться во всех тканях и органах человеческого организма: могут быть поражены кожа, подкожная клетчатка, лёгкое, кишечник, мышцы, желчный пузырь. Наиболее часто в медицинской практике встречается гангрена конечных отделов ног, а также органов брюшной полости (червеобразного отростка, желчного пузыря, участка кишечника и др.).

В исторической ретроспективе гангрена, возникающая в результате нарушения кровоснабжения конечности, была известна человечеству уже в глубокой древности; в медицинской литературе описание гангрены встречается уже в сочинениях античных врачей Гиппократа и Цельса.

Причины гангрены

Наиболее частой причиной возникновения гангрены является кислородное голодание тканей в результате острого нарушения кровообращения в них, которое может развиться в результате тромбоза или эмболии (закупорки циркулирующим в кровеносном русле субстратом (например, оторвавшимся от стенки сосуда тромбом)) крупных артерий, повреждения или хирургической перевязки артерии, длительного сдавления кровеносных сосудов жгутом или тесной гипсовой повязкой, при ущемлени органов брюшной полости при грыжах , при завороте кишечника, при некоторых сосудистых заболеваниях (облитерирующем атеросклерозе , облитерирующем эндартериите, болезни Рейно).

К развитию гангрены может привести воздействие ферментов самого организма, что встречается при панкреатите и язвенной болезни . Гангрена также может быть вызвана местным воздействием на ткани микробов и вырабатываемых ими токсинов, что наблюдается при анаэробной инфекции (газовая гангрена); нарушением обмена веществ (сахарный диабет), воздействием на ткани высоких и низких температур (ожоги и отморожения), электротока и агрессивных химических веществ.

Развитию гангрены могут способствовать сердечная недостаточность , анемия , гиповитаминозы, курение, приём алкоголя.

Наиболее частыми причинами развития гангрены конечностей в мирное время являются тромбозы и эмболии, а в военное – повреждения артерий.

Симптомы гангрены

Проявления заболевания зависят от особенностей части тела и органа, в которых развилась гангрена, а также объёма поражения и его характера. Чаще других встречается гангрена конечностей , которая может быть сухой и влажной.

Сухая гангрена возникает, как правило, при постепенно прогрессирующем нарушении кровоснабжения конечности, в случае благоприятного течения она не прогрессирует. В начальной стадии появляются интенсивные боли в конечности ниже места закупорки артерии. Кожа конечности становится бледной и холодной, затем приобретает мраморно-синеватый оттенок. Исчезает пульсация на периферических артериях этой конечности, снижается её чувствительность, нарушаются движения в ней. Ткани теряют влагу и мумифицируются, уплотняются, сморщиваясь и приобретая синевато-чёрный цвет за счёт пропитывания их пигментами крови. Распространение гангрены ограничивается уровнем достаточного кровоснабжения тканей, где формируется граница между здоровыми и омертвевшими тканями (так называемый демаркационный вал). Так как при сухой гангрене распада погибших тканей не происходит и всасывание продуктов такого распада незначительное, общее состояние больных остаётся удовлетворительным, но при проникновении в омертвевшие ткани инфекции сухая гангрена может перейти во влажную.

Влажная гангрена возникает, как правило, у больных с повышенной массой тела при остром нарушении кровоснабжения конечности (повреждение, острый тромбоз или эмболия крупной артерии), что приводит к быстрому омертвению тканей с высоким содержанием жидкости, которые не успевают высохнуть и становятся благоприятной средой для развития гнойной или гнилостной инфекции. Конечность сначала бледнеет, становится холодной, затем на коже возникают багрово-синюшные пятна и пузыри, заполненные кровянистым содержимым со зловонным запахом. Пульс на периферических артериях этой конечности не определяется, происходит нарушение чувствительности и активных движений, быстро прогрессирует отёк, нет тенденции к отграничению процесса. Ткани подвергаются гнилостному распаду, превращаясь в зловонную массу тестоватой консистенции грязно-серого или чёрного цвета.

Всасывание продуктов распада приводит к тяжёлой интоксикации организма, что обусловливает тяжёлое общее состояние пациента. Отмечаются вялость и заторможенность пациента, учащение пульса, снижение артериального давления, повышение температуры тела. Цвет лица приобретает землистый оттенок, исчезает аппетит. Возникает реальная угроза гибели больного от интоксикации или сепсиса .

Гангрена органов брюшной полости (кишки, желчного пузыря, червеобразного отростка) имеет клинические проявления перитонита .

Гангрена лёгкого проявляется значительной интоксикацией, отхаркиванием гнилостной мокроты со зловонным запахом, иногда – с фрагментами отмершей лёгочной ткани.

При гангрене кожи образуются единичные или множественные очаги омертвения кожных покровов, при этом гангрена может быть сухой или влажной.

Диагностика гангрены

Лабораторное обследование:

Общий анализ крови (ОАК): характерен лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец свыше 9 х 109/л) с увеличением содержания палочкоядерных форм нейтрофилов (свыше 5 %).
Биохимический анализ крови: при диабетической гангрене характерно повышение содержания глюкозы в крови (гипергликемия); при облитерирующем атеросклерозе отмечается повышение уровня холестерина;
Исследование крови на стерильность: применяется при гангрене, осложнившейся сепсисом. (распространении возбудителя инфекции из гнойного очага в кровяное русло). Позволяет установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Исследование отделяемого из раны (особенно при влажной гангрене) бактериоскопическим (исследование под микроскопом после специальной окраски материала) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами, так же даёт возможность установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены

Комплексное лечение пациентов с гангреной включает:

1) мероприятия по улучшению общего состояния больного;
2) мероприятия, направленные на отграничение от жизнеспособных тканей омертвевших;
3) мероприятия, направленные на хирургическое удаление отмерших тканей.

Общие мероприятия сводятся к устранению интоксикации, борьбе с инфекцией и оптимизации функций важнейших органов. Применяются внутривенное введение растворов глюкозы и электролитов (физиологический раствор, раствор Рингера), антибиотики различных групп с учётом чувствительности к ним выявленных патогенных микроорганизмов, витамины, мочегонные, при необходимости – переливание компонентов крови.

При диабетической гангрене большое значение имеет нормализация уровня содержания глюкозы в крови путём коррекции дозировки инсулина. При ишемической и анаэробной гангрене применяют гипербарическую оксигенацию (барокамера).

Характер хирургического лечения зависит от того, какой орган поражён, и распространённости патологического процесса. При гангрене органов брюшной полости показано экстренное оперативное вмешательство – лапаротомия (вскрытие брюшной полости) и удаление омертвевшего органа или его части (аппендэктомия, резекция кишки, большого сальника), выполняемые в условиях хирургических стационаров.

Местное лечение при гангрене конечности заключается в обеспечении покоя, наложении стерильной повязки, выполнении новокаиновой блокады, длительном регионарном внутриартериальном введении антибиотиков, назначении обезболивающих и сосудорасширяющих средств и антикоагулянтов.

При сухой гангрене конечностей проводят профилактику перехода её во влажную: суховоздушные ванны невысокой температуры, обработка спиртовым раствором танина, ультрафиолетовое облучение омертвевших тканей, а операцию (ампутацию части конечности) выполняют в плановом порядке после формирования демаркационной линии. При влажной гангрене, как правило, по жизненным показаниям сразу производят ампутацию конечности в пределах жизнеспособных тканей.

При гангрене кожи иссекают омертвевшие её участки.

Реабилитация пациентов после ампутации конечности сводится к соблюдению ими рекомендаций по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, сохранению подвижности суставов и тренировке сохранившейся мускулатуры. В случае благоприятного течения послеоперационного периода, через 3-4 недели после ампутации конечности возможно выполнение первичного протезирования. Современные методы протезирования позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежний образ жизни и сохранить социальный статус.

Осложнения гангрены

Гангрена является очень серьёзным заболеванием, способным приводить к тяжёлым осложнениям, вплоть до летального исхода. Гангрена органов брюшной полости приводит к развитию перитонита – крайне тяжелого состояния, требующего экстренного оперативного вмешательства по жизненным показаниям.

Гангрена лёгкого может осложниться сепсисом, лёгочным кровотечением, острой дыхательной сердечно-сосудистой недостаточностью.

Сухая гангрена конечности без адекватного лечения и присоединении инфекции может перейти во влажную. Течение влажной гангрены может осложниться развитием тяжёлой интоксикации и сепсиса, способных привести к летальному исходу.

Всё перечисленное выше говорит о необходимости скорейшего обращения к врачу при появлении первых признаков развития гангрены и недопустимости самолечения.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены сводится к своевременному лечению заболеваний, способных в конечном итоге привести к её развитию: болезней сердечно-сосудистой системы, хирургических заболеваний органов брюшной полости, ожогов и отморожений, травм и др. Кроме того, при острых состояниях, сопровождающихся нарушением кровообращения, необходимо быстрейшее его восстановление (восстановление целостности сосуда при его повреждении, удаление тромба и эмбола, закупоривающих просвет сосуда, своевременное снятие кровоостанавливающего жгута и т. п.).

Врач хирург Клеткин М.Е.

Гангрена, развивающаяся на пальцах ноги, либо стопы, начинается с проявления первичных симптомов, которые в большинстве случаев не напоминают некроз мягких тканей, а могут быть похожи на последствия ушиба или же любой другой механической травмы. Только со временем больной начинает понимать, что воспалительный процесс в данной части конечности динамично усиливается и выходит за рамки стабильного течения с признаками выздоровления. В первые дни гангрены кожа на пальце или каком-либо сегменте стопы становится бледной, приобретает безжизненный внешний вид, а затем белые тона постепенно меняются на сплошное покраснение, синюшный пятна и равномерное почернение ноги, часть которой вовлечена в некротический процесс. При своевременном обращении в учреждение здравоохранения в 15% случаев конечность удается спасти. В большинстве клинических ситуаций единственным эффективным методом терапии является хирургическая санация стопы или пальца с очисткой от гнойного содержимого, отсечением отмерших тканей или же полной ампутацией выше демаркационной линии, разделяющей здоровую часть конечности от разрушенной некрозом.

Симптомы гангрены стопы и пальцев ноги на начальной стадии

Заболевание начинается динамично, поэтому спутать его с другими патологиями нижних конечностей практически невозможно. Особенно, если диагностику и первичный осмотр проводит опытный врач хирург. На первых этапах развития гангренозного некроза стопы или пальца, симптоматика выглядит следующим образом.

Избыточная отечность

Кожный покров в месте будущего поражения сначала становится увеличенным в размере и отекает. У человека, который не догадывается о возможном начале гангрены (если отсутствовал сам факт получения травмы), складывается впечатление, что он где-то ударился или натер палец тесной обувью. Постепенно отек нарастает и больная часть конечности становится полностью отечной, как после укуса пчелы.

Болевой синдром

По мере прогрессирования воспалительного процесса внутри пальца или же стопы начинает ощущаться боль. Она всегда носит острый характер продолжительного приступа или же несколько секундного прострела. Это говорит о том, что происходит нарыв мягких тканей и в подкожном слое активно скапливается гнойный экссудат.

Повышение температуры

Бледность кожного покрова

Вместе с отеком, первые признаки гангрены пальцев стопы - это неестественно бледный вид эпителиальной поверхности. Нога в области поражения становится словно восковой и безжизненной. Во время пальпации обнаруживается, что пульс отсутствует, кровоснабжения нет, либо оно минимально и зафиксировать его не представляется возможным.

Стремительное изменение цвета

Прежняя бледность начинает меняться на однородный красный оттенок, который покрывает полностью весь палец, либо же стопу. Затем краснота темнеет, становится синюшной и в дальнейшем с каждым днем цвет конечности изменяется только с торону потемнения. Черный оттенок говорит о том, что процесс некроза достиг своего пика и ситуация плачевная.

Вздутие тканей

В подкожном слое больной ноги начинает скапливаться гнойный экссудат, вместе с которым образовывается определенный объем газов. В результате этого палец разносит и он увеличивается в 3-4 раза. Возможно появление язвенного образования, из которого вытекает гной.

гангрена стопы и пальца ноги на фото

На этой стадии развития болезни первичные заканчиваются. Все дальнейшие процессы относятся к более поздним периодам проявления некроза и сопровождаются тяжелой интоксикацией, трупным разложением тканей и другими признаками массовой гибели клеток нижней конечности. Описание гангрены стопы в теории и с тем, что ожидает человека в практической плоскости все же немного отличается.

Поэтому реальная клиническая картина течения недуга выглядит более насыщенно, чем указано в учебниках.

Причины болезни

На появление гангрены на пальцах влияет большое количество причинных факторов, которые присутствуют в повседневной жизни больного. Считается, что некроз начинается по следующим патологическим причинам.

Механическая травма

Анаэробная инфекция, которая чаще всего становится источником гнойного поражения тканей с признаками некроза, развивается после того, как человек травмирует палец или стопу с нарушением целостности тканей. После попадания в организм, микробы адаптируются в новой среде обитания и начинают свое деление с построением новых колоний. В 90% случаев гангрена стопы провоцируется клостридией (бактерия, относящаяся к простейшим одноклеточным организмам, которые проживают в почве). Именно поэтому так важно после травмирования тела проводить антисептическую обработку раны.

Сахарный диабет

Одной из причины гангренозного поражения нижней конечности является закупоривание магистральных сосудов ноги, а также мельчайших капилляров. Как только избыточное количество кристаллов сахара блокируют стабильное кровообращение, клетки мягких тканей в пальцах и стопе начинают голодать, не получают необходимый объем кислорода и питательных веществ. Когда патологическое состояние доходит до критического уровня, начинается их гибель.

Заболевания сосудов

Варикозное расширение вен, тромбоз и сниженная интенсивность процесса кровообращения, приводят к аналогичному эффекту, что и при описанных выше , но только причина заключается в блокировке питания определенного участка конечности тромбами, образующимися из сгустков собственной крови больного.

Патологии иммунной системы

У людей, которые страдают от аутоиммунных болезней, связанных с нарушением процесса деления клеток иммунитета, попадание в рану на ноге любой инфекции, становится тяжелой и продолжительной борьбой за сохранение целостности конечности. Связано это с тем, что защитная функция иммунитета просто не способна оказывать должное сопротивление микробам и последние образовывают очаг острого воспаления, который постепенно переходит в гангрену с выделением серозного экссудата.

Среди всех причин этого недуга инфекционный фактор является преобладающим и таковым, который чаще всех остальных фиксируется медиками по результатам проведенного диагностического исследования состояния конечности поступившего пациента.

Как и чем проводят лечение гангрены пальцев стопы?

На всех этапах терапии некроза тканей основная задача врача хирурга, а именно специалист этого профиля занимается лечением гангрены, спасти больную часть конечности, чтобы не допустить ее отсечения. Для этого в отношении больного предпринимаются следующие манипуляции и лечебные действия:

Так уж сложилось в медицинской практике, что чаще всего встречается гангрена большого пальца ноги, которая уже далее распространяется на стопу и поднимается ближе к тканям голени нижней конечности. В большинстве случаев врач хирург в комплексе использует все выше описанные элементы терапевтического курса, чтобы за максимально короткий период времени остановить прогресс болезни и при этом вернуть пациента к привычному ему образу жизни без потери части ноги.

Прогноз и возможные осложнения

Только 20% всех случаев заболевания гангреной пальца или же стопы, заканчиваются полным выздоровлением без серьезных осложнений для здоровья больного, а также с избежанием ампутации. В остальных же случаях заболевание заканчивается хирургическим отсечением пальца или части стопы. Поэтому прогноз при гангрене не удовлетворительный и напрямую зависит от таких факторов, как то, насколько человек вовремя обратился за медицинской помощью, имеет ли он крепкую иммунную систему, а также, какой вид бактериальной микрофлоры вызвал столь острый воспалительный процесс.

Кроме ампутации больной рискует еще столкнуться со следующими осложнениями гангренозного поражения пальца, либо же стопы:

Какое бы из выше перечисленных видов осложнений не наступило, каждое из них считается тяжелым и таким, которое существенно подрывает здоровье больного, снижает качество жизни, а в некоторых случаях даже приводит к инвалидности.

Профилактика и восстановление

Самым лучшим решением проблемы возникновения гангрены стопы, а также тканей пальцев является недопущение развития болезни. Для этого необходимо заботиться о своем здоровье и соблюдать простые меры профилактики, которые заключаются в выполнении следующих правил:

проводить антисептическую обработку ран и травм перекисью водорода, бриллиантовой зеленью, йодом, раствором марганцовки;
не допускать переохлаждения ног в зимнее время года и межсезонье, когда температура воздуха опускается ниже ноля градусов;
контролировать уровень глюкозы в крови и состояние здоровья кровеносных сосудов;
при малейших подозрениях на гангрену незамедлительно обращаться в поликлинику и записываться на прием к врачу хирургу.

Восстановление конечности после операции заключается в том, чтобы минимизировать нагрузку на ногу, принимать витамины, минералы и медикаменты, назначенные лечащим врачом. Если была выполнена ампутация стопы, то спустя 3-4 месяца подбирается протез. При отсечении пальца протезирование не требуется.

Гангрена – это серьезное заболевание, при котором происходит некроз кожи, подкожных слоев и даже костей в тяжелых случаях. Такая патология может развиться по различным причинам, часто при нарушениях в различных системах организма человека, например, кровеносной, эндокринной, при проблемах с нервной проводимостью.

Гангрена требует обязательного хирургического вмешательства, и чем дольше она не лечится, тем хуже будет исход для пациента, в тяжелых случаях гангрена становится поводом для ампутации конечности. Чтобы не допустить такого, необходимо знать признаки заболевания и вовремя обращаться в больницу и лечиться.

Существует несколько видов гангрены, по структуре ее различают на следующие виды.

Такой тип возникает на одном участке тела, чаще на конечностях, и не распространяется на соседние ткани, поэтому такая гангрена считается менее опасной. Такая патология обычно развивается при воздействии кислоты или при постепенном нарушении кровообращения в конкретной области. В этом случае кожа принимает очень темный или черный оттенок, отчетливо видна граница между больной и здоровой кожей.

Влажная гангрена. Такая гангрена развивается быстро, наблюдается воспаление тканей вокруг самой гангрены, а повреждение имеет фиолетовый, зеленоватый оттенок. Нередко болезнь сопровождается характерными высыпаниями в виде волдырей, наполненных жидкостью. Чаще всего такая патология развивается при щелочных ожогах и быстрой закупорке сосуда тромбом .

В зависимости от причины развития патологии ее разделяют на следующие виды:

Инфекционная;
Аллергическая;
Токсическая.

По механизму развития гангрена бывает молниеносная и газовая. Молниеносная может не проявляться в течение недели после травмы, но как только болезнь начинается развиваться, она быстро прогрессирует. Подобная патология встречается нечасто, но в 30% случаев наступает летальный исход. Газовая гангрена связана с инфицированием раны анаэробными бактериями, в этом случае наблюдается сильная интоксикация, повышение температуры тела, из раны выделяется жидкость при нажатии.

Причины

Многих пациентов, столкнувшихся с таким недугом, интересует, почему началось омертвление тканей . Причины возникновения гангрены зависят от ее вида. Сухая гангрена нижних конечностей возникает по следующим причинам:

Атеросклероз и тромбоз артерий нижних конечностей ;
Частое влияние вибрации на организм, например, на предприятии, в этом случае нарушается кровообращение;
Болезнь Рейно , при которой разрушаются нервные клетки и сосуды;
Сыпной тиф в тяжелых случаях провоцирует такую патологию как сухая гангрена;
При полинейропатии происходит нарушение чувствительности конечности.

Влажная гангрена возникает по следующим причинам:

Диабетическая стопа – это состояние, которое возникает при постоянном повышении сахара в крови, нарушается работа иммунной и кровеносной системы, пропадает чувствительность в ногах и возникает влажная гангрена;
Ущемление грыжи, в этом случае гангрена возникает на верхней части новообразования;
Тяжелые ожоги и обморожения ;
Запущенный аппендицит и холецистит;
Пневмония.

Газовая гангрена возникает по причине отсутствия лечения глубоких ран, например, огнестрельных и ножевых ранений. Но возникает она в тех случаях, когда микроорганизмы попадают в подкожно-жировую клетчатку и мышечную ткань, а в зоне их размножения практически отсутствует питание тканей. Часто рана закрывается, а микроорганизмы остаются внутри, таким образом развивается гангрена.

Гангрена может развиться и из-за пролежня , достаточно находиться около 4 суток в одном положении, чтобы в местах давления ткань начала отмирать. Более подвержены возникновению пролежней люди с заболеваниями печени и почек, онкологические больные.

Симптомы

Симптоматика зависит от вида гангрены, но можно выделить ряд общих симптомов, которые свидетельствуют об омертвлении тканей.

Общие признаки гангрены:

Человека беспокоит боль в пораженной области;
Ткани принимают несвойственный им оттенок, темнеют, цвет может варьироваться от зеленого и синюшного до черного.
Омертвевший участок холодный;
Кожа вокруг пораженной области отекшая;
Чувствует неприятных запах, исходящий от больной ноги;
Общее состояние человека ухудшается, появляется слабость;
Может повышаться температура и возникать лихорадка.

В зависимости от типа заболевания симптомы гангрены могут сильно отличаться, в одних случаях наблюдаются местные боли, а в других сильная интоксикация организма. Кроме того, нужно знать как начинается гангрена, чтобы начать лечение вовремя. Рассмотрим симптомы каждого типа гангрены в отдельности.

Сухая

Сухая гангрена связана с нарушением кровообращения в тканях, поэтому симптомы возникают соответствующие:

Покалывание и онемение больной ноги , судороги , могут возникать выраженные боли;
Слабость в пораженной ноге во время движения, например, при прогулке, хождении по ступенькам;
В области, где нарушен кровоток, кожа становится бледной, мраморной, холодной на ощупь;
Из-за слабости в ноге человек начинает хромать, что также является признаком патологии.

Из-за недостатка кровоснабжения ткани начинают отмирать, тогда кожа в пораженной области чернеет, становится очень сухой и не потеет, нога укорачивается, а ногти и волосы перестают расти. Со временем кожа высыхает и мумифицируется, и пораженный участок может самоампутироваться, такое обычно происходит с пальцем.

Как правило, при сухой гангрене не наблюдается признаков интоксикации, что свойственно для влажной, так как она развивается медленно и организм успевает выводить токсические вещества. Такая патология болью не сопровождается, это связано с тем, что нервы отмирают вместе с остальными тканями и чувствительность в пораженной области теряется.

Влажная

В отличие от сухой, влажная гангрена может развиваться не только на конечностях, но и во внутренних органах. Довольно часто патология встречается в области стопы, при этом появляются не только местные симптомы, но и общие.

Симптомы влажной гангрены:

Пораженная область принимает синюшный оттенок;
Появляется сильный запах разложения;
Нога вокруг гангрены отекает;
Края гангрены размыты, воспаляются и окружающие ткани;
Нога постоянно болит, так как происходит раздражение нервов вокруг гангрены;
На ощупь пораженные участки становятся холодными;
Общая температура тела поднимается;
Пациент отказывается от еды, чувствует слабость, жалуется на головокружения;
Беспокоит тошнота и рвота;
Наблюдается усиленное потоотделение;
У детей часто гангрена сопровождается судорогами.

Газовая

Такая гангрена считается самой тяжелой, так как ткани поражаются газообразующими анаэробными бактериями, которые быстро размножаются даже в закрытых ранах без кислорода, вызывая сильнейшую интоксикацию организма.

При газовой гангрене появляются следующие симптомы:

Кожа вокруг раны становится бледной и холодной,вокруг нее могут появляться пятна с красным и синим оттенком;
Вокруг раны виден отек, который усиливается с течением времени;
При нажатии на рану выделяется жидкость с запахом гниения;
Мышечная ткань приобретает вареный вид;
При нажатии на рану слышен характерный хруст;
Возникает сильная слабость, до такой степени, что пациент совсем не может шевелиться;
Температура тела повышается до критических показателей;
Пациента постоянно беспокоит тошнота и рвота;
Возможно помутнение сознание, бред;
Наблюдается тахикардия и снижение артериального давления.

Если лечение не было начато, анаэробные бактерии начинают поражать внутренние органы, что приводит к смерти пациента.

Диагностика

Гангрена сопровождается характерными симптомами и признаками, поэтому поставить диагноз не составляет труда, опытный врач при первом осмотре может обнаружить некроз тканей и назначить лечение. Для того чтобы выявить стадии заболевание, изучить тип возбудителя и подобрать правильное лечение, направляют на следующие исследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Анализ мочи;
Бакпосев с пораженного участка;
Проба Бете;
Рентгенография пораженной конечности.

Если заболевание связано с другой патологией, например, с сахарным диабетом, то пациента направляют к профильному специалисту, в данном случае к эндокринологу. Так как необходимо избавиться от причины гангрены – повышенного сахара, чтобы пациент пошел на поправку.

Лечение

Омертвление тканей нижней конечности в большинстве случаев приводит к ампутации пораженной части, так как мертвые ткани не могут регенерироваться. На начальных стадиях возможно консервативное лечение, врачи назначают препараты для нормализации кровообращения и очищают рану от пораженных тканей, в тяжелых случаях показана ампутация.

При сухой форме врач может первым делом назначить консервативное лечение гангрены. Это препараты, направленные на улучшение кровообращения. Если причиной заболевания стал тромб, то его удаляют или растворяют, чтобы улучшить кровоток.

В это время пациентам показан постельный режим, сбалансированное питание и прием витаминов . Как только гангрена подсыхает, и становится видна четкая граница между здоровыми и пораженными тканями, назначают плановую ампутацию.

Влажная гангрена – это очень опасная для жизни пациента патология, она быстро разрастается и нарушает работу всего организма, поэтому ампутацию в таком случае проводят в экстренном порядке. Врач удаляет пораженную часть конечности, а после очищения раны проводят еще одну операцию, при которой формируют культю.

При газовой гангрене врач открывает рану и очищает ее от пораженных тканей, затем ее оставляют открытой для того, чтобы был доступ кислорода в рану и анаэробные бактерии не смогли размножаться. После хирургического вмешательства пациенту обязательно назначают антибиотики, чтобы предупредить развитие инфекции.

Народное

Проводить лечение гангрены в домашних условиях без консультации врача не рекомендуется. Если при сухой гангрене народные средства могут облегчить состояние, то при влажной и газовой необходимо срочное хирургическое вмешательство, иначе возможен смертельный исход в кратчайшие сроки.

По этой причине любые народные средства разрешается использовать только в комплексе с основным лечением и с разрешения врача. Не стоит забывать, что рецепты народной медицины могут спровоцировать аллергическую реакцию, тогда состояние сильно ухудшится.

Рассмотрим подробно средства, которые помогают при гангрене.

Мазь и пчелиного воска является самым популярным и эффективным средством при сухой форме, по мнению народных целителей. Для приготовления средства кусок воска нужно растопить и прокалить растительное масло, затем смешать оба ингредиента и добавить в жидкость протертый вареный желток куриного яйца. Полученное средство хорошо перемешать и процедить, затем охладить и хранить в холодильнике. Перед нанесением мазь нужно подогреть.

На начальной стадии заболевания хорошо помогают листья лопуха, можно использовать и свежие, и сушеные. Ногу обрабатывают антисептиком, например, слабым раствором марганцовки, затем прикладывают к больному месту листья. Для усиления эффекта предварительно листья смазывают гвоздичным маслом, которое можно приобрести в обычной аптеке.

Известное с давних времен средство от почерневшей ноги – примочки с ржаным хлебом. Для приготовления средства нужно самостоятельно испечь натуральный ржаной хлеб. Из свежей и еще теплой булки нужно вынуть мякоть, раскрошить и смочить водой, посолить солью. Полученную массу необходимо нанести на пораженный участок, а сверху зафиксировать бинтом или чистой тканью.

Компрессы с красной глиной хорошо себя зарекомендовали при гангрене. Для его приготовления нужно купить порошок из красной глины, добавить в него пюре из свежего лука в пропорции 1:1 и добавить немного 9% уксуса. Необходимо замесить тугое тесто, раскатать его в лепешку и приложить к больному месту, а сверху зафиксировать пищевой пленкой.

Осложнения

В большинстве случаев при гангрене дают благоприятный прогноз, но пациент при этом остается инвалидом, так как приходится проводить частичную ампутацию конечности. При сухой форме пораженная часть, например, палец, может самостоятельно отделиться от здоровых тканей.

Влажная форма угрожает жизни пациента, в некоторых случаях наблюдался летальный исход, это связано с быстрым распространением патологии на здоровые ткани и общей интоксикацией организма. В этом случае происходит заражение крови, возникают внутренние кровотечения, а внутренние органы перестают нормально выполнять свои функции.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие гангрены, нужно соблюдать следующие рекомендации:

Питаться правильно и сбалансировано, не допускать авитаминоза и набора лишнего веса;
Не курить и не употреблять алкоголь, наркотические вещества;
Вести активный образ жизни и заниматься спортом ;
Вовремя лечиться все хронические и острые заболевания, не пренебрегать походом к врачу при глубоких ранах;
При работе с химикатами нужно соблюдать правила безопасности, носить защитный костюм, а при контакте с веществом, сразу обращаться в больницу;
Люди, которые работают на вредном производстве, должны чаще проходить медицинские осмотры и сдавать анализы, чтобы вовремя обнаружить проблему с сосудами.

Здоровый образ жизни станет прекрасной профилактикой сахарного диабета, иммунных нарушений, инфекционных заболеваний.

Отдельное внимание нужно уделить диабетической стопе, вследствие которой может возникать гангрена. Чтобы предупредить развитие такой патологии, нужно хорошо ухаживать за стопами, каждый день осматривать их, чтобы обнаружить травмы, которые нужно вовремя обрабатывать.

Очень важно правильно подбирать обувь, чтобы она не натирала и не давила, идеально подходила по размеру. При сахарном диабете пациент должен контролировать уровень сахара постоянно, не нарушать диету и выполнять все рекомендации эндокринолога.

При ранах необходима своевременная их обработка, которая производится антисептиками. Очень важно правильно обрабатывать ожоги, особенно тяжелые. Это можно сделать только в больнице в стерильных условиях, поэтому пострадавшего обязательно доставляют в травмпункт.

Гангрена (видео)

Гангрена нижних конечностей – это одно из заболеваний, относящихся к самым тяжелым хирургическим патологиям. Такой процесс характеризуется некрозом, то есть омертвением тканей. Сколько люди живут после начала гангрены, напрямую зависит от того, как быстро и качественно будет получено лечение. Разумеется, с гангреной конечностей в домашних условиях справиться невозможно, воздействие народными средствами не даст никакого результата.

Хотя некоторые отзывы и могут говорить об эффективности такого домашнего, народного лечения, на деле нередко единственным выходом становится ампутация омертвевших тканей. Чем дольше не предпринимать никаких действий, тем сильнее гангрена распространится по конечности, тем больше тканей придётся удалять. Необходимо понять, как и почему развивается гангрена, чтобы не допустить подобного исхода. Если заметили признаки и симптомы проявления какой-либо формы гангрены – немедленно обратитесь в клинику, для своевременного обследования и диагностики заболевания.

Спойлер с легким шок фото примером раннего этапа развития гангрены на больших пальцах ног.

[свернуть]

Виды гангрены конечностей

Помимо нижних конечностей, гангрена способна возникнуть практически где угодно. Она затрагивает руки, туловище, иногда лицо и даже внутренние органы, вроде кишечника или легких. При этом для каждой зоны характерен свой вид болезни, и от него зависит течение патологии и методы её лечения.

Чаще всего выделяют следующие типы, виды заболевания:

Сухая гангрена нижних конечностей . Относится к числу самых благоприятных форм. Это связано с тем, что патология не переходит на соседние ткани, а остается там, где изначально появилась. Пораженные ткани выглядят плотными, слегка сморщенными.

Разверните спойлер, для просмотра жуткого фото сухой гангрены правой ноги.

Многие врачи считают именно сухую гангрену огромной удачей для больного, поскольку в отличие от других видов, сухая гангрена не распространяется на другие ткани

[свернуть]

Влажная гангрена ног и рук . Здесь гниение происходит гораздо более выражено. Затронутые ткани становятся мягкими, они отекают и набухают, при этом появляется запах гнили.

Разверните спойлер, для просмотра жуткого фото мокрой гангрены левой ноги.

[свернуть]

Газовая гангрена ноги . По сути это ещё одна влажная гангрена, но её принято выделять отдельным заболеванием. Международной классификацией болезней ей был присвоен код по МКБ 10 A0. Данный тип патологии диагностируется только в том случае, если ткани поражены микробами клостридиями. Газовая форма отличается скоростью распространения по здоровым тканям, при этом процессу сопутствует сильная интоксикация.

Разверните спойлер, для просмотра жуткого фото газовой гангрены правой ноги.

[свернуть]

Пролежень . Не является гангреной в классическом понимании, она затрагивает лишь самые верхние слои тканей. Подобное развивается из-за длительного на одно и то же место. Появление пролежней характерно для лежачих больных, неспособных часто менять положение своего тела.

Спойлер с легким шок фото пролежней на пятках ног.

[свернуть]

Существует ещё один тип болезни, который называют номой. Его тоже можно отнести к виду влажной гангрены, но имеется одна особенность. Подобное развивается только у людей с недостаточно сильным , чаще всего у детей. Нередко это связано с присутствием в истории болезни положительного анализа на . При такой гангрене обычно поражаются участки лица, а также жировая клетчатка. Прожить с таким диагнозом, как правило, удаётся недолго.

Почему развивается сухая форма гангрены?

Причины гангрены очень разнообразны. Хотя многочисленные фильмы и внушают, что это происходит после каких-то серьёзных травм, вроде огнестрельного ранения, на деле ситуация совершенно иная. Если говорить простым языком, то всему виной ишемия, то есть состояние, характеризующиеся резким ослаблением кровообращения в определенной зоне, что и приводит к развитию гангрены определенного вида.

Однако почему происходит это ослабление, как начинается ишемическая гангрена – другой вопрос. У каждого вида данной патологии существует целый ряд потенциальных причин. Для начала стоит узнать, из-за чего развивается сухой тип гангрены :

нижних конечностей . Из-за данной болезни на стенках артерий начинают образовываться тромбы, способные полностью закупорить кровоток. Наиболее часто подобное происходит под коленом или в зоне бедра, хотя способен также привести к гангрене рук из-за поражения плечевой артерии.
Вибрационная болезнь . Данное заболевание относится к числу профессиональных. Оно развивается у тех, кто постоянно имеет дело с воздействием вибрации. Например, это относится к людям, работающим с отбойными молотками, асфальтоукладчиками или бетономешалками. Подобное воздействие обозначает постоянный спазм сосудов. Это нарушает питание нервов и тканей, что приводит к патологическим изменениям и развитию сухой формы гангрены.
Болезнь Рейно . Такая патология характеризуется разрушением нервов или сосудов в конечностях, из-за чего они больше не могут нормально функционировать.
Полинейропатия . Особенность данной патологии – нарушение снабжения тканей и органов нервами. Чаще всего проблемы со связью с ЦНС проявляются именно в нижних конечностях.

Ещё одна причина, приводящая к развитию сухой формы гангрены, это сыпной тиф. Иногда он затрагивает не конечности, а кожу. В этом случае поражение распространяется преимущественно по бокам туловища.

Зачастую проблема кроется в патологиях или полученных заболеваниях вследствие работы или малоподвижного образа жизни.

Причины развития других форм гангрены

Одна из самых животрепещущих тем – это гангрена нижних конечностей при . Так называемая «диабетическая стопа» – это потенциальная причина развития влажной формы болезни. Она имеет свой код в МКБ 10 – E10-E14. При данном типе затрагивается вся стопа или же пальцы ног. Это связанно с тем, что здесь кровообращение происходит интенсивнее всего, а вот в этой зоне слаб.

Фото гангрены нижних конечностей при , лечение которой очень трудное, это всегда крайне нелицеприятное зрелище. Однако, жить с таким диагнозом всё же возможно, если вовремя заняться лечением. Диабетическая гангрена нижних конечностей встречается довольно часто, но необходимо также рассмотреть другие причины развития влажной формы.

Спойлер. Фото галерея примеров гангрены нижних конечностей, при сахарном диабете. Жуткие фото.

[свернуть]

Из-за чего может развиваться болезнь? Причины появления гангрены следующие:

Глубокие ожоги или сильная степень обморожения .
Ущемление грыж . Подобное также может стать причиной поражения кишечника.
и аппендицит . Если их не вылечить вовремя, то возможно развитие гангрены.
артерий , если затронуты мезентериальные, то есть питающие кишечник.
. В том случае, если заболевание вызвано микробами вроде Синегнойной палочки или Клостридиями, а у пациента наблюдаются проблемы с иммунитетом, то это может привести к гангрене, в том числе затрагивающей и легкие.

Причины пролежней уже рассматривались выше. Стоит отметить, что для их появления достаточно примерно 70 часов. Лица, страдающие от сердечных, печеночных или онкологических заболеваний, сильнее подвержены пролежням. Что касается номы, то к причинам её появления у детей можно отнести патологии вроде краснухи, и .

Гангрена – это всегда следствие какой-то затянувшейся болезни, поэтому пренебрегать даже маленькими симптомами никогда не нужно

Как заметить развитие сухой гангрены?

Для любого больного важно вовремя заметить, что начинается гангрена. Чем раньше определить начало болезни, тем нижне вероятность того, что придётся задуматься об удалении ноги или её части. Как и в случае с причинами, признаки гангрены тоже зависят от её формы. Начинающийся патологический процесс при сухом типе можно заподозрить по следующим факторам:

Во всей больной конечности, или же в её отдельных частях, вроде пальцев, будут ощущаться мурашки или покалывание. При движении может присутствовать сильная боль.
В зараженных конечностях появится слабость, особенно ощутимая после нагрузки вроде длительной ходьбы или бега.
Из-за недостаточного поступления крови ткани начнут бледнеть, станут прохладными на ощупь.
Болезни свойственна так называемая перемежающаяся хромота (перемежающаяся хромота – это периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей).

Существует способ проверить, нормальное ли кровоснабжение у нижних конечностей. Для этого нужно лечь на спину и поднять вытянутые ноги под углом в 45 градусов. Во-первых, больные не смогут сохранять такое положение дольше 25 секунд. Во-вторых, они начнут ощущать характерные симптомы, вроде мурашек и слабости, а кожа побледнеет.

На видео: Программа ТВ – Здоровье. Гангрена. Как избежать ампутации?(от 13.05.2018)

Если не заметить проблемы на этой стадии, то в недалеком будущем придется столкнуться с омертвением тканей. На этой фазе начнётся их почернение. Именно такой цвет говорит о гангрене сухого типа, так как в случае с номой оттенок может отличаться. Процессу омертвения тканей также будет сопутствовать:

Уменьшение пораженной конечности.
Ощущение сухости, прекращение выделения пота.
Повышенная плотность больной ткани.
На пораженном гангреной участке не будут расти ногти и волосы.

Самое важное, на что необходимо обратить внимание – на данной стадии сухой гангрены, человек не ощущает боль в конечностях, так как нервы уже погибли вместе с остальными тканями. Однако в этом случае присутствуют новые симптомы гангрены, связанные с интоксикацией. К ним относится жар, головокружения, плохой аппетит, тошнота и другие подобные проявления.

Фото гангрены нижних конечностей на начальной стадии:

Спойлер с легким шок фото гангрены пальцев ног на начальной стадии.

На фото гангрена нижних конечностей, пальцев ног, в начальной стадии. Определить наличие проблем с кровотоком можно и в домашних условиях, но анализы и консультация специалиста – это все же необходимое мероприятие для собственного спокойствия.

[свернуть]

Признаки и симптомы гангрены других типов

Влажная гангрена ног

В случае с влажной гангреной, цвет пораженных тканей будет постепенно меняться на синеватый или темно-лиловый. В отличие от сухого типа, здесь нельзя увидеть четкие границы больных и здоровых зон, так как микробы будут и дальше распространяться по тканям. Вскоре к цвету добавится запах гнили, пораженная конечность начнёт отекать.

Обратите внимание. Влажному, мокрому типу гангрены ног, также будет сопутствовать пастозность, так называемое предотечное состояние, для которого характерно побледнение тканей и снижение степени их эластичности. На ощупь они напоминают тесто.

Для влажного типа гангрены нижних конечностей характерна постоянная острая боль . Как и в случае с сухой формой гангрены ног, будет наблюдаться снижение температуры в затронутых тканях. Все эти же симптомы гангрены наблюдаются и в случае развития номы.

Газовая гангрена ног

Помимо бледности и отёков, для газовой гангрены характерно выделение мутной зеленой или бурой жидкости с неприятным запахом. Также иногда сквозь рану видны мышечные волокна. В случае развития газовой гангрены они становятся бледными, беловатыми и будто расслаиваются. При ощупывании нижней конечности возникает специфический хруст.

Большинство людей с газовой гангреной погибают из-за того, что у них наблюдается отравление высокой степени тяжести. Слабость развивается настолько, что человек не может двигаться, а температура поднимается вплоть до 41 градуса. У больных газовой гангреной начинается бред, постоянная рвота и тошнота, сильные скачки и .

Появление пролежней при гангрене

Что касается пролежней, то для них, в той или иной степени, характерны все те же симптомы, что и у других видов. Разница в том, что они развиваются очень медленно и очень локально. К счастью, справиться с такой проблемой проще всего. Достаточно регулярно менять положение больного и массажировать зоны, на которых могут появиться пролежни.

Определить влажную гангрену в разы труднее, т.к. даже цвет кожи не всегда является явным признаком активного развития микробов

Что делать при гангрене, как лечить?

Любого заболевшего, в первую очередь, будет интересовать лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Если прогнозы благоприятны, то врачи будут стараться сохранить ноги, но стоит понимать, что пораженные ткани придётся удалять в любом случае.

Обратите внимание. Народное лечение гангрены ног не может быть эффективным против этого заболевания, особенно в запущенных стадиях развития патологии.

Этапы воздействия будут включать в себя удаление тканей с попутным использованием лампасных разрезов, обеспечивающим дополнительный приток воздуха. Затем больному пропишут курс антибиотиков, вливание кристаллоидных растворов и противогангренозную сыворотку. В случае, если подобное лечение не окажет должного эффекта, придётся удалять конечность.

Чем быстрее была обнаружена проблема и приняты меры, тем больше шансов, что конечность останется невредима, т..е не потребуется ампутация ноги или руки.

На видео: Гангрена ноги. Спасение от ампутации. Медицинский центр София г. Анапа

Сколько живут после начала гангрены, напрямую зависит от того, как быстро и качественно будет получено лечение. Разумеется, с гангреной конечностей в домашних условиях справиться невозможно, воздействие народными средствами не даст никакого результата.

Хотя некоторые отзывы и могут говорить об эффективности такого лечения, на деле нередко единственным выходом становится ампутация омертвевших тканей. Чем дольше не предпринимать никаких действий, тем сильнее гангрена распространится по конечности, тем больше тканей придётся удалять. Необходимо понять, как и почему развивается гангрена, чтобы не допустить подобного исхода.

Именно так выглядит гангрена на начальных этапах своего развития

Виды заболевания

Чаще всего выделяют следующие типы заболевания:

Сухая гангрена нижних конечностей. Относится к числу самых благоприятных форм. Это связано с тем, что патология не переходит на соседние ткани, а остается там, где изначально появилась. Пораженные ткани выглядят плотными, слегка сморщенными.

Влажная гангрена. Здесь гниение происходит гораздо более выражено. Затронутые ткани становятся мягкими, они отекают и набухают, при этом появляется запах гнили.

Гниение мягких тканей происходит гораздо более выражено, нежели при сухой гангрене, что, естественно, сопровождается соответствующим запахом

Газовая гангрена. По сути это ещё одна влажная гангрена, но её принято выделять отдельным заболеванием. Международной классификацией болезней ей был присвоен код по МКБ 10 A0. Данный тип патологии диагностируется только в том случае, если ткани поражены микробами клостридиями. Газовая форма отличается скоростью распространения по здоровым тканям, при этом процессу сопутствует сильная интоксикация.

По своей сути, газовая гангрена практически не отличается от влажной, но её выделили в отдельный вид по той причине, что её развитию активно способствуют бактерии, которые не только создают сильнейшую интоксикацию организма, но и с огромной скоростью распространяют заражение по всем тканям организма

Пролежень. Не является гангреной в классическом понимании, она затрагивает лишь самые верхние слои тканей. Подобное развивается из-за длительного давления на одно и то же место. Появление пролежней характерно для лежачих больных, неспособных часто менять положение своего тела.

Хоть пролежень и нельзя назвать гангреной в классическом понимании и к предыдущим трём видам она не относится, но из некроза верхних тканей, она была добавлена в этот список

Существует ещё один тип болезни, который называют номой. Его тоже можно отнести к виду влажной гангрены, но имеется одна особенность. Подобное развивается только у людей с недостаточно сильным иммунитетом, чаще всего у детей. Нередко это связано с присутствием в истории болезни положительного анализа на ВИЧ. При такой гангрене обычно поражаются участки лица, а также жировая клетчатка. Прожить с таким диагнозом, как правило, удаётся недолго.

Почему развивается сухая форма?

Однако почему происходит это ослабление, как начинается ишемическая гангрена – другой вопрос. У каждого вида данной патологии существует целый ряд потенциальных причин. Для начала стоит узнать, из-за чего развивается сухой тип.

Атеросклероз нижних конечностей. Из-за данной болезни на стенках артерий начинают образовываться тромбы, способные полностью закупорить кровоток. Наиболее часто подобное происходит под коленом или в зоне бедра, хотя атеросклероз способен также привести к гангрене рук из-за поражения плечевой артерии.
Вибрационная болезнь. Данное заболевание относится к числу профессиональных. Оно развивается у тех, кто постоянно имеет дело с воздействием вибрации. Например, это относится к людям, работающим с отбойными молотками, асфальтоукладчиками или бетономешалками. Подобное воздействие обозначает постоянный спазм сосудов. Это нарушает питание нервов и тканей.
Болезнь Рейно. Такая патология характеризуется разрушением нервов или сосудов в конечностях, из-за чего они больше не могут нормально функционировать.
Полинейропатия. Особенность данной патологии – нарушение снабжения тканей и органов нервами. Чаще всего проблемы со связью с ЦНС проявляются именно в нижних конечностях.

Зачастую проблема кроется в патологиях или полученных заболеваниях вследствие работы или малоподвижного образа жизни

Причины развития других форм

Одна из самых животрепещущих тем – это гангрена нижних конечностей при сахарном диабете. Так называемая «диабетическая стопа» - это потенциальная причина развития влажной формы болезни. Она имеет свой код в МКБ 10 - E10-E14. При данном типе затрагивается вся стопа или же пальцы ног. Это связанно с тем, что здесь кровообращение происходит интенсивнее всего, а вот иммунитет в этой зоне слаб.

Фото гангрены нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой очень трудное, это всегда крайне нелицеприятное зрелище. Однако, жить с таким диагнозом всё же возможно, если вовремя заняться лечением. Диабетическая гангрена нижних конечностей встречается довольно часто, но необходимо также рассмотреть другие причины развития влажной формы.

Из-за чего может развиваться болезнь?

Глубокие ожоги или сильная степень обморожения.
Ущемление грыж. Подобное также может стать причиной поражения кишечника.
Холецистит и аппендицит. Если их не вылечить вовремя, то возможно развитие гангрены.
Тромбоз артерий, если затронуты мезентериальные, то есть питающие кишечник.
Пневмония. В том случае, если заболевание вызвано микробами вроде Синегойной палочки или Клостридиями, а у пациента наблюдаются проблемы с иммунитетом, то это может привести к гангрене, в том числе затрагивающей и легкие.

Гангрена - это всегда следствие какой-то затянувшейся болезни, поэтому пренебрегать даже маленькими симптомами никогда не нужно

Как заметить развитие сухой гангрены?

Во всей больной конечности, или же в её отдельных частях, вроде пальцев, будут ощущаться мурашки или покалывание. При движении может присутствовать сильная боль.
В зараженных конечностях появится слабость, особенно ощутимая после нагрузки вроде длительной ходьбы или бега.
Из-за недостаточного поступления крови ткани начнут бледнеть, станут прохладными на ощупь.
Болезни свойственна так называемая перемежающаямя хромота.

Уменьшение пораженной конечности.
Ощущение сухости, прекращение выделения пота.
Повышенная плотность больной ткани.
На пораженном участке не будут расти ногти и волосы.

Самое важное, на что необходимо обратить внимание – на данной стадии человек не ощущает боль в конечностях, так как нервы уже погибли вместе с остальными тканями. Однако в этом случае присутствуют новые симптомы гангрены, связанные с интоксикацией. К ним относится жар, головокружения, плохой аппетит, тошнота и другие подобные проявления

Фото гангрены нижних конечностей на начальной стадии:

Определить наличие проблем с кровотоком можно и в домашних условиях, но анализы и консультация специалиста - это все же необходимое мероприятие для собственного спокойствия

Признаки гангрены других типов

Обратите внимание. Этому также будет сопутствовать пастозность, так называемое предотечное состояние, для которого характерно побледнение тканей и снижение степени их эластичности. На ощупь они напоминают тесто.

Для влажного типа гангрены характерна постоянная острая боль. Как и в случае с сухой формой, будет наблюдаться снижение температуры в затронутых тканях. Все эти же симптомы наблюдаются и в случае развития номы.

Помимо бледности и отёков, для газовой гангрены характерно выделение мутной зеленой или бурой жидкости с неприятным запахом. Также иногда сквозь рану видны мышечные волокна. В случае развития гангрены они становятся бледными, беловатыми и будто расслаиваются. При ощупывании нижней конечности возникает специфический хруст.

Большинство людей с газовой гангреной погибают из-за того, что у них наблюдается отравление высокой степени тяжести. Слабость развивается настолько, что человек не может двигаться, а температура поднимается вплоть до 41 градуса. У больных начинается бред, постоянная рвота и тошнота, сильные скачки давления и тахикардия.

Что делать при гангрене?

Любого заболевшего, в первую очередь, будет интересовать без ампутации. Если прогнозы благоприятны, то врачи будут стараться сохранить ноги, но стоит понимать, что пораженные ткани придётся удалять в любом случае.

Обратите внимание. Народное лечение не может быть эффективным против гангрены.

Чем быстрее была обнаружена проблема и приняты меры, тем больше шансов, что конечность останется невредима, т..е не потребуется ампутация

Опасные осложнения атеросклероза: с чем можно столкнуться?

Облитерацией сосудов называется прекращение движения крови. Необлитерирующим атеросклероз бывает только на ранних стадиях болезни. Осложнением полной остановки питания тканей нижних конечностей является гангрена. Для лечения проводится оперативное вмешательство с последующей интенсивной медикаментозной терапией.

Причины осложнений атеросклероза

Развитие в сосудах нижних конечностей облитерирующего атеросклероза происходит при наличии таких факторов риска:

злоупотребление алкоголем;
курение;
генетическая предрасположенность;
высокие показатели холестерина в крови;
слабая физическая активность;
частые психоэмоциональные перегрузки;
климактерические или другие гормональные нарушения.

Если эти состояния сочетаются или присутствуют у пациентов с сопутствующими заболеваниями (диабет, гипотиреоз, гипертония, ожирение, ревматизм), то течение атеросклеротического процесса, как правило, становится тяжелым.

Местными причинами появления осложнений могут быть:

переломы,
ожоги,
операции на нижних конечностях,
отморожения,
электротравма,
ранения,
длительное сдавление,
инфекционные поражения тканей.

Возникновение тяжелых форм атеросклероза наиболее вероятно у пожилых, ослабленных пациентов, при истощении, болезнях крови, дефиците витаминов, отравлениях, врожденных особенностях строения сосудистой сети.

А здесь подробнее о признаках атеросклероза аорты.

Признаки развития гангрены

О возможности начала такого тяжелого осложнения, как гангрена, может свидетельствовать переход атеросклеротического поражения сосудов ног в третью клиническую стадию. Она называется этапом критической ишемии. Пациенты с такими изменениями в артериях не могут пройти даже 30 метров без появления сильной боли, вынуждающей их остановиться. Затем болевой синдром возникает даже в состоянии покоя.

Кожные покровы меняют окраску и из бледных становятся синюшными с багровым оттенком. Подкожная жировая клетчатка атрофируется, прекращается рост волос на ногах, кожа стоп утолщается, появляются мозоли и трещины на пятках, ногтевые пластины становятся слоистыми.

Одним из признаков начинающейся гангрены является возникновение язвенных дефектов на месте любых микротравм (ссадина, натоптыш, царапина). Трофические язвы локализуются на нижней трети голени или на стопах, не заживают, их поверхность омертвевает (некротизируется).

Сухая гангрена

При этой форме болезни некроз тканей происходит из-за постепенного прекращения кровотока. Пациенты испытывают сильную боль в ноге, кожа становится холодной, перестает определяться пульс, нарушается чувствительность, но болевой синдром полностью не исчезает даже на поздних стадиях. Это связано с тем, что сохраняются нервные окончания в очаге распада.

На границе с неповрежденными тканями формируется граница раздела. Интоксикации практически не наблюдается, общее состояние пациентов относительно удовлетворительное.

Влажная гангрена

Картина болезни меняется, если сухая гангрена переходит во влажную, или с самого начала проявляется эта форма. Такое течение облитерирующего атеросклероза характерно для пациентов плотного телосложения со склонностью к отечности тканей, при резком прекращении движения крови из-за артериального тромбоза или эмболии.

Поврежденные гангреной пальцы стопы

Симптомы влажной гангрены:

образование зоны гниения тканей;
всасывание токсинов в кровь;
тяжелейшая интоксикация (температура, заторможенность, падение давления);
сильный болевой синдром;
инфицирование омертвевших тканей микробами;
быстрое распространение на окружающие ткани;
значительная отечность;
темно-красные пузыри на коже;
почернение тканей,
распад со зловонным запахом.

Интоксикация и инфицирование приводят к развитию септического состояния, падению способности иммунной системы противостоять заражению. У пациентов с сахарным диабетом отмечается особо тяжелое течение гангрены из-за сопутствующего генерализованного поражения сосудов и нервных стволов. При отсутствии немедленной врачебной помощи наступает смерть.

Смотрите на видео об атеросклерозе и его осложнениях:

Диагностика облитерирующего и необлитерирующего атеросклероза

На ранних стадиях атеросклеротического поражения нижних конечностей проводится диагностическое исследование для определения степени и распространенности процесса. Нагрузочные пробы используют только при отсутствии угрозы полного прекращения кровотока, то есть на необлитерирующей стадии.

Тредмил тест (беговая дорожка: скорость 3 км/ч угол наклона 10 градусов). Может сочетаться с дуплексным сканированием или проводится самостоятельно. Назначается для определения способности пройти заданное расстояние без боли (относительная дистанция) и общей возможности ходьбы (абсолютная).
Допплеровское сканирование (УЗИ) и измерение давления в артериях позволяет выявить риск или наличие закупорки сосудов, оценить результаты лечения. Для начала гангрены диагностическим признаком является падение давления на лодыжке до 50 мм рт. ст. и ниже. При сканировании можно увидеть формирование бляшки и степень закупорки сосуда, исследовать скорость кровотока, наличие завихрений.
Измерение содержание кислорода – специальными датчиками определяют через кожные покровы парциальное давление газа для выявления критической ишемии. Этот метод позволяет отграничить зону здоровой ткани, что важно при определении объема ампутации или планирования симпатэктомии.
Магнитно-резонансная томография с ангиографией показывает состояние кровотока, его скорость и объем, проходимость артерий вплоть до конечных отрезков в пальцах стопы, наличие обходных путей (коллатералей).

Лечение нижних конечностей

Для предотвращения осложнений пациентам проводятся эндоваскулярные операции – расширение при помощи баллончика и установка стента, шунтирование, замещение пораженной артерии протезом или собственной веной, удаление бляшек из артерии и пластическое расширение ее просвета (профундопластика).

Баллонная ангиопластика при лечении атеросклероза

При невозможности провести подобную реваскуляризацию (восстановление кровотока) пытаются усилить обходное движение крови путем удаления симпатических узлов. Непрямая методика (остеотрепанация) заключается в создании отверстий в кости. После нее раскрываются резервные капилляры, расширяются мелкие сосуды, в мышцах формируются скопления крови.

При развитии влажной гангрены проводится срочная ампутация ноги в пределах здоровых тканей. При сухой форме может быть назначено медикаментозное лечение до момента образования разграничительного (демаркационного) вала. Пациентам проводится внутривенное введение:

растворов (Реополиглюкин, Волювен);
препаратов крови (Альбумин, эритроцитарная масса);
антибиотиков (Меронем, Ванкомицин);
сосудорасширяющих средств (Вазапростан, Алпростан);
средств для улучшения микроциркуляции (Трентал, Ксантинола никотинат);
антиагрегантов (Дипиридамол, Иломедин);
тромболитиков (Стрептокиназа, Урокиназа).

Профилактика осложнений облитерирующего атеросклероза

Для предупреждения необратимых изменений в тканях рекомендуется раннее обращение пациентов к специалистам при появлении боли в ногах во время ходьбы. При выявлении нарушений кровотока рекомендуется длительное комплексное медикаментозное лечение, дозированная физическая активность (пешие прогулки, плавание, лечебная гимнастика).

Успех любого вида лечения сосудов нижних конечностей зависит от того, насколько пациент может изменить образ жизни, а именно:

отказаться от курения и алкоголя;
исключить из пищи жирное мясо и сахар;
снизить вес при ожирении;
повысить физическую активность;
контролировать и корректировать показатели холестерина и глюкозы в крови, артериальное давление;
проходить плановое лечение при выявленных заболеваниях.

А здесь подробнее о народном лечении атеросклероза аорты.

Осложнения облитерирующего атеросклероза появляются при запущенных формах болезни, наличии нескольких факторов риска, несоблюдении рекомендаций по коррекции образа жизни. Полное прекращение движения крови по закупоренной артерии приводит к развитию гангрены. Наиболее опасна влажная форма. Таким пациентам показана срочная ампутация.

Избежать тяжелых последствий возможно на ранних стадиях комплексным медикаментозным лечением, проведением радикальных реваскуляризирующих операций или паллиативными методами, приносящими временное облегчение.

Инвалидность и летальные исходы от осложнений атеросклероза занимают лидирующие места среди всех остальных причин.

Впоследствии она разрушается, приводя к осложнениям заболевания. Атеросклероз начинается при повышении в крови уровня холестерина.

Как правило, диагноз ставится по факту возникших симптомов аневризмы аорты и тромбоэмболизма, причиной которых является атеросклероз или его осложнения.

Тяжелым осложнением ретинопатии, связанной с атеросклерозом, является острая закупорка центральной артерии сетчатой оболочки.

Фиточаи и соки лекарственных растений вместе с другими методами лечения помогут предотвратить осложнения атеросклероза аорты.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Гангрена нижних конечностей

Гангреной конечности называется омертвение её тканей, которое вызвано внутренними (сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз) или внешними причинами (отморожение). В зависимости от видимого отграничения от живой ткани гангрена может быть сухой и влажной. На сегодняшний день единственным методом лечения гангрены является ампутация.

При сухой гангрене нижних конечностей чётко определяется видимая граница между омертвевшей тёмной кожей и живой тканью обычного цвета (полоса демаркации). Такая сухая гангрена гораздо более благоприятна, чем влажная. Связано это с тем, что мёртвые ткани хорошо отграничены от нетронутых разложением участков и в кровоток не поступают вредные продукты распада, приводящие впоследствии к интоксикации. Сухая гангрена чаще всего развивается на фоне длительно протекающей ишемии, когда успевают образоваться мелкие коллатеральные сосуды, подпитывающие повреждённые ткани. В случае усугубления ишемии организм отграничивает некротический процесс.

При влажной гангрене опасный и необратимый некротический процесс никак не отграничен от здоровой ткани. Это более тяжёлая форма гангрены, которая всегда сопровождается интоксикацией, повышенной температурой тела, быстрым прогрессированием. При такой гангрене даже после ампутации сохраняется высокий риск летального исхода.

Гангрене нижних конечностей обычно предшествует длительная боль в наиболее отдаленных отделах – пальцах или пятке. Это происходит из-за постепенной закупорки сосудов, например, при атеросклерозе. При таких заболеваниях, как острый артериальный тромбоз, боль возникает внезапно. В таком случае, если немедленно не начать лечение, гангрена развивается в течение нескольких часов.

Гангрена начинается с образования на коже пятки или пальцев ноги синюшных пятен, которые постепенно увеличиваются в размерах, становятся из синюшного коричневыми, а затем чернеют. Если это сухая гангрена, то она проявляется полоской кожи (либо пальца, либо части стопы с пальцами) тёмного цвета с чётким видимым отграничением от неповреждённых тканей. Состояние пациента в целом не страдает, температура остаётся нормальной, самочувствие не нарушено. Степень выраженности попутного болевого синдрома различна.

При влажной гангрене происходит почернение кожи пальца или сразу нескольких пальцев и стопы без отграничения. Рядом с чёрными участками кожи расположены багрово-синюшные, вверху от них бывает покраснение, сильный отёк. Четкой границы между живым и мёртвым участками нет. Общее состояние нередко бывает тяжёлым, обычно заметно повышается температура тела. Опасная влажная гангрена имеет тенденцию распространяться вверх, на другие отделы конечности.

Основной метод лечения любой гангрены – ампутация. Омертвевшие ткани вернуть к жизни невозможно, поэтому они всегда подлежат удалению. Вопрос лишь в уровне ампутации, вопрос о котором вовсе не однозначный. Казалось бы – просто удалить поражённый гангреной палец на ноге, и проблемы нет. Однако, если поражены все близлежащие артерии голени и подколенная артерия, то даже после ампутации пальца зажить рана не сможет. Вскоре потребуется более высокая ампутация уже на уровне стопы. Рана снова не заживает – сделают ампутацию на уровне голени, потом – на уровне бедра. Каждая новая операция – огромный стресс для организма, увеличивающий опасность для жизни. Поэтому ампутация обычно делается один раз и именно на том уровне, на котором будет обеспечено наилучшее заживление раны.

«Малой» ампутацией (пальцев, части стопы) ограничиться удаётся при диабетических гангренах. В таких случаях общее кровообращение в конечности сохраняется (если диабет не отягощён атеросклерозом артерий). В случае же с облитерирующим атеросклерозом ампутации обычно делаются «высокими», по уровень бедра. В отдельных случаях возможно выполнение реконструктивной операции на сосудах (шунтирование, стентирование). В результате кровообращение в конечности значительно улучшается, и можно выполнить щадящую «низкую» (на уровне стопы) ампутацию.

Попутно пациентам проводится терапия по улучшению микроциркуляции в конечности. Прописываются антиагреганты и ангиопротекторы, проводится антибактериальная терапия. Постоянно ведётся обезболивание, что значительно улучшает качество жизни больного.

Гангрена (некроз) нижних конечностей

Гангрена, или некроз (от греч. νεκρός – мертвый), омертвение, – это патологический процесс, который заключается в местной гибели живой ткани в итоге определенного экзогенного (внешнего) или эндогенного (внутреннего) повреждения. При гангрене может наблюдаться довольно обширное поражение тканей, которые приобретают характерную для некроза окраску – от зеленой и сине-бурой до черной, выраженная интоксикация и нарушение функций пострадавших конечностей.

Гангрена возникает из-за прекращения доступа кислорода к живым тканям, потому развивается на участках тела, наиболее удаленных от сердца, чаще всего – в нижних конечностях, особенно пальцах ног. Также гангрена может локализоваться в легочной и сердечной ткани, возникая в результате нарушения местного кровообращения (инфаркт).

Причины гангрены нижних конечностей

Причины некроза бывают внешними и внутренними. К внешним относятся:

травмы – механические повреждения тканей, сосудов и нервов;
пролежни – некроз мягких тканей из-за постоянного давления;
физические агенты: высокая температура, вызывающая ожоги, или же низкая температура, ведущая к обморожению;
химические агенты (щелочи, кислоты, мышьяк, фосфор и др.);
воздействие ионизирующей радиации и др.

К внутренним причинам относятся все патологические процессы, сопровождающиеся нарушением питания тканей, к примеру, повреждения кровеносных сосудов – нарушение их целостности или спазмы.

Частой внутренней причиной гангрены являются анатомические изменения, возникающие при облитерирующем атеросклерозе. Стенки артериальных сосудов утолщаются из-за отложения в них холестерина. Образующиеся при этом атеросклеротические бляшки вызывают постепенное сужение сосуда и полное его перекрытие. Кровь уже не может нормально поступать к тканям, и те недополучают все необходимые питательные вещества и кислород.

Именно поэтому чрезмерное употребление жирной пищи считается одним из факторов риска развития гангрены, наряду с сахарным диабетом, курением, а также таким редкими заболеваниями, как болезнь Рейно и вибрационная болезнь.

Виды гангрены и их симптомы

Гангрена может быть септической (гнилостной), т.е. протекать с участием анаэробной флоры, и асептической – без участия болезнетворных микроорганизмов. Также гангрена может выступать в трех разновидностях: сухая, влажная и газовая.

Сухая гангрена развивается из-за внезапного прекращения поступления крови к тканям, которые в итоге высыхают и могут даже «самоапутироваться». Больной сухой гангреной испытывает резкую боль, наблюдается бледность пораженной конечности, на ощупь она становится холодной, чувствительность кожи и пульс в ней не проявляются. Постепенно в зоне, находящейся между здоровым и больным участками, развивается реактивное воспаление.

Гнилостная инфекция при сухой гангрене не попадает в некротические ткани. Клетки крови в пострадавших тканях распадаются, а белки и протеины свертываются, в результате чего ткани «вянут»: сморщиваются, уплотняются, уменьшаются в объеме. Пораженная область становится темно-бурой или черной – происходит мумификация.

В том случае, если в пораженные ткани попадают анаэробные микроорганизмы, сухая гангрена переходит в форму влажной. Ткани становятся серо-бурыми, «разбухают», т.е. становятся отечными и мягкими, приобретают гнилостный запах разлагающейся плоти. Граница между больными и здоровыми тканями четко проявляется. Пораженные ткани отторгаются, в результате чего образуется дефект, в дальнейшем становящийся рубцом. Иногда наблюдается и переход влажной гангрены нижних конечностей в сухую.

Если организм больного ослаблен, воспалительный процесс стремительно поражает здоровые ткани, продукты распада поступают в кровь, вызывая интоксикацию и даже сепсис, чаще всего у больных сахарным диабетом.

Симптомами газовой гангрены являются выделение из раны темной жидкости с неприятным запахом и газа – продукта жизнедеятельности болезнетворных организмов – клостридий.

Если речь идет о гангрене нижних конечностей, то первыми признаками развития некроза в них может быть потеря чувствительности и онемение пальцев, постоянное замерзание ног, частые судороги, бледность кожи, которая становится похожей на восковую, затем синеет, зеленеет и даже чернеет.

Важным сигналом является симптом «перемежающейся хромоты», свидетельствующей о закупорке артерий. Больной испытывает боль в мышцах ног (чаще всего – икроножных), возникающую при ходьбе и исчезающую после короткого отдыха. При движении ноги как бы становятся скованными, сжатыми, одеревенелыми.

С течением времени «дистанция», вызывающая боли, сокращается и достигает всего 50-100 метров, кожа ног при этом холодеет, бледнеет или становится синюшно-багровой, заживление мелких ран на нижних конечностях значительно замедляется или прекращается вообще: раны постоянно инфицируются и развиваются в трофические язвы. Однако даже на этой стадии гангрену еще можно «затормозить», восстановив кровоток в нижних конечностях.

Если же на фоне атеросклероза артерий развивается острый артериальный тромбоз, то есть в месте сужения артерии возникает тромб, способный мгновенно перекрыть просвет артерии и ускорить развитие гангрены в разы, помощь больному следует оказать немедленно, так как любая задержка или заминка могут стоить пациенту конечности.

Особой формой гангрены является самовольная гангрена пальцев ног, которая развивается в результате ношения тесной обуви, промачивания ног или неудачного удаления врастающего ногтя.

«Устаревшей» формой гангрены является также гангрена госпитальная – патологический процесс, развивавшийся у тяжело раненных в условиях тесных, холодных и сырых помещений со спертым воздухом.

Лечение гангрены нижних конечностей

Методы лечения гангрены определяются медиками индивидуально в каждом отдельном случае. Все зависит от степени и объема поражения тканей, а также от сопутствующих гангрене заболеваний и возникших осложнений.

На первых этапах развития гангрены (перемежающаяся хромота, начальные этапы облитерирующего атеросклероза) применимы консервативные методы лечения:

физиотерапевтическое лечение, к примеру, резонансная инфракрасная терапия;
медикаментозное лечение: антибиотики, мазь «Ируксол» и т.д.;
лечебная физкультура;
пневмопресстерапия – аппаратный лимфодренажный массаж и др.

Если же гангрена нижних конечностей прогрессирует и имеет осложнения, больной нуждается в иссечении пораженных тканей (ампутации отмершего участка) и хирургических методах восстановления кровоснабжения:

шунтирование – направление кровотока «в обход» пораженного участка с помощью артерии через шунт – искусственный сосуд или через собственную вену;
протезирование участка закупоренной артерии искусственным сосудом;
тромбендартеректомия – удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки;
эндоваскулярное вмешательство (баллонная дилатация артерии) – введение путем прокола в просвет пораженной артерии катетера с баллоном и последующее его подведение к месту сужения. В итоге раздувания баллона просвет артерии расширяют и тем самым восстанавливают нормальный кровоток. В случае необходимости проводится баллонная дилатация со стентированием: в суженном участке артерии устанавливается стент – специальное устройство, препятствующее дальнейшему сужению этого сегмента артерии.

Чтобы гангрена не стала причиной ампутации нижних конечностей и инвалидности, ее развитие стоит предупредить на самых ранних стадиях, обратившись за помощью к врачу, а не пытаясь предотвратить распространение некроза средствами народной медицины. Обращение к квалифицированному специалисту и есть главная профилактическая мера против данного патологического процесса.

2 комментария

Здравствуйте дктор,у моей мамы три месяца,как начал болеть большой палец ноги,месяц назад поставили диагноз гангрена. У неё трамбофлибит на этой ноге. Можете ли вы вылечить без ампутации? И сколько стоит у вас лечение?

Здравствуйте. У меня СД 1типа 8 лет.Мне 40. Полинейропатия нижних конечностей. Сахара не стабильные. 2 недели назад получил ожег пальцев правой ноги. Сразу обратился к врачам. Сейчас большой палец почернел. Хотят ампутировать палец. К сожалению не могу вставить фото. Капают октолипен. Внутривенно антибиотики и актовегин. Повязки с бетодином но лучше не становится. Может есть какое лекарство? Вазапростан? Есть смысл?

Гангрена нижних конечностей

Гангрена - это некроз тканей живого организма. Основной причиной развития гангрены ноги является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Гангрена нижних конечностей чаще развивается при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей (атеросклеротическая гангрена), сахарном диабете (диабетическая гангрена), ожогах, облитерирующем тромбангиите, обморожениях, инфекционных поражениях.

Предвестники гангрены нижних конечностей

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму - влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
лечении заболеваний артерий (выбор метода - консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Симптомы, лечение и осложнения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Облитерирующим атеросклерозом ног называют хроническое расстройство, затрагивающее крупные артерии, результатом чего становится недостаточное кровообращение. В результате кислородное голодание, которому подвергаются ткани, возникает не только при нагрузках двигательного аппарата, но и в состоянии покоя. Это одна из самых распространенных патологий сосудов конечностей. Этому заболеванию в большей степени подвержены люди, возраст которых превышает 70-летний период.

По статистике среди всего населения планеты от атеросклероза страдает от 15 до 20%, и преимущественно это представители сильного пола. При этом ОАСНК может сформироваться и у представителей остальных возрастных категорий.

Какие процессы происходят при атеросклерозе

Атеросклеротические процессы способны затрагивать абсолютно все артерии, однако чаще всего заболевание локализуется в крупных сосудах – аорте и магистральных артериях конечностей. Если рассматривать ноги, обычно речь идет о подколенной и бедренной артерии. Международная классификация болезней систематизирует атеросклеротические заболевания неосложненного либо осложненного течения под номером 170. Поговорим о том, что конкретно представляет собой облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, которому в МКБ 10 присвоен код 170.2. При развитии заболевания на внутренней артериальной стенке начинается формирование бляшки сложного строения. Это образование состоит из разрастающейся соединительной ткани и отложившихся на ней липопротеидов пониженной плотности. С течением времени отложения начинаются кальцинироваться, что ведет к обызвествлению бляшки.

Разрастаясь в просвет сосуда, образование все больше затрудняет циркуляцию крови, соответственно структуры, которые до атеросклероза, благодаря этой артерии получали питание и кислород, начинают испытывать недостаток требуемых веществ. Следующий этап – ишемия тканей, которая при отсутствии лечения из-за все большего перекрытия аорты усугубляется. Опасность патологии в том, что на начальном этапе, когда наиболее просто устранить проблему, среди симптомов облитерирующего атеросклероза только незначительная боль, появляющаяся в результате физических нагрузок.

При дальнейшем развитии патологии возможно полное перекрытие просвета, что ведет к необратимому состоянию некроза. Происходит омертвение тканей, расположенных ниже облитерации сосуда и в этом случае речь идет уже о гангрене.

В зависимости от расстояния, которое способен пройти пострадавший, прежде чем появится боль либо усталость ног, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей классифицируют на следующие стадии:

При начальной без боли можно проходит расстояния, превышающие 1 километр. Неприятные ощущения появляются при значительных физических нагрузках.
При средней - дискомфорт возникает на расстояниях от 50 метров до 1 километра.
В третьей, критической стадии атеросклероза, боль появляется еще до того, как пострадавший проходит 50 метров. При этом неприятные ощущения возникают не только при активных действиях, но и в состоянии покоя.
При осложненной стадии на пятке и пальцах появляются некротические зоны, способные спровоцировать развитие гангрены. При этом даже самый маленький шажок вызывает болезненные ощущения.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей классифицируют и в соответствии со степенью распространения болезни:

Первый этап – ограниченная зона.
Второй – болезнь переходит на участок бедренной артерии.
Третий – в болезнетворный процесс вовлекается подколенная артерия.
На четвертой стадии поражается и бедренный, и подколенный сосуд.
На пятом этапе наблюдается глубокое поражения обеих артерий.

Также стадии облитерирующего атеросклероза могут различаться в зависимости от выраженности признаков:

На легкой стадии речь идет о нарушении липидного обмена, при котором иные симптомы отсутствуют.
При переходе на вторую, среднюю стадию отмечается наличие первых характерных признаков патологии – возникает онемение конечностей, излишняя чувствительность к холоду, чувство «мурашек».
На тяжелой стадии симптоматика усиливается, наблюдается значительный дискомфорт.
Следующая стадия – прогрессирующая, на ней наблюдается появление на ногах язвенных и гангренозных поражений с выделением жидкости.

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей способны развиваться стремительно, в этом случае симптомы проявляются остро, а распространения гангрены отличается повышенной скоростью. Такое течение патологии требует скорейшего вмешательства – госпитализации пострадавшего и немедленной ампутации. При подостром развитии обострения чередуются с периодами, когда симптоматика становится практически незаметной. В этом случае лечением облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей специалисты занимаются в стационаре, терапия призвана замедлить формирование болезни. Если имеет место хронический процесс, признаки могут отсутствовать на протяжении продолжительного времени. Лечение облитерации в этом случае является медикаментозным.

Факторы, способствующие развитию патологии

Являясь ответвлением универсального заболевания, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей развивается под воздействием тех же факторов, что и общая патология, риск образования патологии повышается в случаях:

Возрастная группа – как правило, формирование болезни начинается после сорокалетнего периода.
Половая принадлежность – по статистике у мужчин облетерический атеросклероз диагностируется существенно чаще, нежели у женщин.
Потакание вредным привычкам, в частности курению – проведенные исследования доказали, что никотин может спровоцировать спазм периферической сосудистой системы, что ведет к атеросклерозу артерий и содействует формированию болезнетворных процессов.
Наличие определенных состояний – снижение уровня половых гормонов и веществ, вырабатываемых щитовидной железой, сахарная болезнь, артериальная гипертензия и прочие патологические процессы.
Подвергание организма постоянным переохлаждениям.
Недостаточная физическая активность.
Неправильно составленное меню, в котором преобладают продукты с повышенным содержанием животных жиров.
Чрезмерная масса тела.
Напряженная физическая работа и наличие психоэмоциональных перегрузок.
Перенесенные ранее повреждения конечностей и их обморожение.
Наследственность – подразумевается ситуация, когда уровень определенных липидных фракций в крови обусловлен генетически.

Как проявляет себя патология

Рассматриваемое заболевание отличается обычно неторопливым развитием, при облитерирующем атеросклерозе выраженность симптомов зависит от того, насколько перекрыт сосуд, и как сильно нарушено кровоснабжение питаемых им тканей. Но самым верным признаком является боль, которая проявляется в качестве перемежающейся хромоты. Речь идет о том, что, когда имеют место облитерирующие заболевания сосудов, при ходьбе пострадавший без каких-либо проблем способен преодолеть определенное расстояние, после чего ощущает боль в мышцах голеней. Впечатления настолько неприятные, что человек вынужденно останавливается – в состоянии покоя боль проходит, но при возобновлении движения вновь возвращается.

Причина формирования болевого синдрома – повышенное потребление кислорода мышечными слоями ног в состоянии повышенной нагрузки при недостаточном их кровоснабжении. И поскольку мышцы в этом случае лишены не только притока крови, но и кислорода, концентрация продуктов обмена стремительно возрастает, что ведет к появлению боли.

Болезненность при атеросклерозе нижних конечностей обычно возникает в какой-либо одной ноге. Постепенно может развиться и двусторонняя хромота, однако в какой-то одной конечности боль всегда будет сильней, нежели в другой.

Выше уже рассматривались стадии развития болезни в зависимости от расстояния, которое пострадавший способен пройти без затруднений. Но помимо этого на каждом таком этапе наблюдаются определенные внешние признаки:

На начальной стадии отмечается бледность кожного покрова ног, во время ходьбы наступает быстрая утомляемость, конечности зябнут даже если на улице тепло. На этом этапе отложение холестерина на сосудистых стенках только начинается, что гарантирует успешное медикаментозное лечение.
Второй этап характеризуется появлением натоптышей, стопы ног уже не просто мерзнут, но и тяжело согреваются. Кожный покров голеней утрачивает эластичность, становится сухим и дряблым. Слой холестерина растет, циркуляция крови затрудняется еще больше – на этой стадии необходимо как можно скорей попасть на прием к специалисту.
Третью стадию атеросклероза достаточно просто определить, подняв ноги вверх. Кожный покров пострадавшей нижней конечности утрачивает естественный цвет, приобретая бледный окрас. После опускания ноги кожа явственно краснеет. На этой стадии поможет только оперативное вмешательство.
Последняя стадия – это не только сильная боль и невозможность передвигаться, но и появление трофических язв, некрозов и сильной отечности голеней, стоп. Отмирание тканей переходит в гангрену, способ лечения – только ампутация поврежденной ноги.

Помимо этого, заболевания сосудов нижних конечностей могут сопровождаться повышением температуры тела и лихорадочным состоянием, возникновением трещин в области пяток, импотенцией у мужчин в случае, когда болезнь переходит на бедренные артерии. Наблюдается выпадение волосяного покрова на бедрах, голенях, расслоение ногтевых пластин, уплотнение кожного покрова. Во время сна могут появляться судороги.

Трофические расстройства, развивающиеся при облитерации атеросклерозом сосудов ног, формируются на фоне гипоксии и нарушенного кровоснабжения, постепенно мягкие ткани атрофируются, при этом больше страдают дистальные участки – пальцы. Наблюдается шероховатость и сухость кожи, гиперкератоз, шелушение, потеря ею эластичности. Кожный покров может легко повреждаться, при этом ранки не заживают в течение длительного времени. Происходит истончение слоя жировой клетчатки, уменьшение мышечной массы – соответственно нога визуально выглядит тонкой и при сравнении со второй конечностью асимметрия хорошо заметна.

Если дело доходит до появления гангрены, лечащий врач может диагностировать сухой либо влажный тип этого поражения:

Сухая форма является более благоприятной, при ее формировании отмечается четко выраженная граница между живой и омертвевшей тканью. Пораженные некрозом участки достаточно быстро темнеют, нередко приобретая черный цвет, теряют жидкость и высыхают. Иногда наблюдается отторжение пораженного фрагмента, боль при этом умеренная.
При сниженной резистентности чаще появляется влажная форма гангрены. Наблюдается явно выраженная отечность дистального участка ноги, оттенок кожного покрова из синюшного переходит в иссиня-черный, болевой синдром явно выражен. Четкие границы отсутствуют, происходит распространение некротического процесса по ноге вверх. Активно образующиеся токсические продукты распада начинают всасываться организмом, что ведет к быстро нарастающей интоксикации.

Если в результате обследования выявляют влажную гангрену, необходимо немедленное хирургическое вмешательство. В противном случае конечный итог нарастающей интоксикации – смертельный исход.

Диагностика патологии

Рассмотрим, как проводится диагностика атеросклероза. Лечащий специалист устанавливает точный диагноз, опираясь на результаты визуального осмотра и данные, полученные при помощи различных методик обследования:

В первую очередь отбирается анализ крови, позволяющий увидеть структуру жиров в плазме и их количество, концентрацию белка фибриногена, глюкозы.
Грамотная диагностика требует проведения допплерографии – это исследование позволяет оценить состояние сосудов.
При проведении магнитно-резонансной томографии определяются зоны локализации болезнетворных процессов, даже если имеет место начальная стадия развития патологии.
При проведении КТ-ангиографии получают четкое изображение сосудов, оценивают характер тока крови.
Тест тредмил проводится с постепенным повышением нагрузки, когда пациент находится на беговой дорожку – с его помощью проводят определение «дистанции без боли».

Диагностика позволяет определить облитерирующий атеросклероз на основании перечня данных, полученных при обследовании:

наличие характерных жалоб пострадавшего – боль в конечностях и появление перемежающейся хромоты;
обнаружение при осмотре признаков атрофии тканей;
сниженный уровень пульсации артерий голеней или стоп, бедренных, подколенных сосудов;
проведение допплерографии подтверждает нарушение кровоснабжения периферических участков;
термометрия с термографией демонстрирует понижение температуры тканей, уровня инфракрасного излучения;
артериография, при которой исследования проводят с введенным в сосуды контрастом, демонстрирует участок сужения артерий в ноге.

Проводя исследование, нельзя забывать о сонных артериях и коронарных сосудах – при их проверке может обнаружиться более опасная проблема. В этом случае последовательность лечения облитерирующего атеросклероза определяется состоянием указанных артерий, к примеру, в первую очередь необходимо проведение аортокоронарного шунтирования и только после этого – оперативное вмешательство, затрагивающее сосуды нижних конечностей.

Терапия заболевания

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей опирается на стадию патологии, соответственно оно может быть консервативным либо оперативным. В первом случае необходим контроль факторов риска, прием лекарственных препаратов. Но такой подход допустим лишь на начальных этапах болезни.

Существуют определенные принципы, указывающие, как лечить облитерирующий атеросклероз в целом:

При нелекарственной терапии проводят коррекцию имеющихся факторов риска – занимаются снижением избыточного веса, лечат гипертонию и диабет, отказываются от курения. Уровень холестерина уменьшают при помощи диеты и использования соответствующих медикаментов.
Прописывают прием вазоактивных средств, при помощи медикаментозной терапии в сосудах снижают агрегацию эритроцитов – Трентала, Пентоксифиллина, Реополиглюкина либо Реомакродеса.
Применяют препараты, позволяющие уменьшить агрегацию тромбоцитов, к ним относят аспирины, дозировка которых составляетмг/сутки. К более действенным средствам относятся Плавикс.
Чтобы снизить вязкость крови и уменьшить концентрацию определенных липидов, фибриногена, рекомендуют производные Гепарина – к примеру, Сулодексид, обладающий явным положительным эффектом.
Из протеолитических ферментов предпочтение отдают Вобэнзиму и Флогэнзиму. Эти лекарства используют, чтобы снизить выраженность трофических образований и воспалительные процессы.
Для расширения сосудов применяют Ксантинола никотинат.

Помимо этого, может быть использовано лазерное обличение для стимулирования распада фибрина. Также ультрафиолетовые лазеры помогают снизить вязкость крови. Если же терапевтические методы при атеросклерозе не дают ожидаемого эффекта, при повреждении сосудов нижних конечностей лечение может основываться на оперативном вмешательстве:

Эндоваскулярные операции представляют собой проникновение сквозь кожный и мышечный слой к пораженному сосуду посредством специальных инструментов. После этого происходит его расширение и стентирование – в сосуд устанавливают специальный каркас, не позволяющий просвету вновь сузиться.
При эндартерэктомии специалист, используя открытое вмешательство, удаляет бляшки и кровяные сгустки из артерий.
Может быть произведено шунтирование, при котором организуют обходной путь для крови, протезирование сосудов – во втором случае необходимо удаление участка пораженного сосуда и установка на его место протеза.
Не столь часто в лечении облитерирующего атеросклероза используют симпатэктомию – эта операция является симптоматической, с ее помощью артерии предохраняют от спазмов, производят расширение мелких артерий и восстанавливают кровоток.
Еще одна редкая операция – остеотомия с использованием реваскуляризации. Для ее проведения намеренно повреждается кость в ноге, в результате чего наблюдается появление новых некрупных сосудов, перераспределяющих кровоток.
Нежелательным, но иногда необходимым лечением становится ампутация ноги, она показана в случае полного отсутствия эффекта от прочих терапевтических методов, при формировании гангрены.

Профилактические мероприятия при ОАСНК

Как показывает практика, любые патологии проще предупреждать, нежели лечить. Облитерирующий атеросклероз исключением не является, достаточно соблюдать простые правила, чтобы сохранить красивую походку и ноги. Действенная профилактика облитерирующего атеросклероза включает следующие мероприятия:

Необходимо приучиться ограничивать себя в пище и отказаться от переедания – если вес соответствует росту, нагрузка, оказываемая на ноги существенно ниже, нежели в случаях, когда имеет место явное ожирение.
Питаться нужно правильно, а для этого из рациона убирают жирные и тяжелые продукты, в крайнем случае максимально снижают их количество в меню – при таком подходе уровень поступающего в организм холестерина существенно снизится.
Потребуется отказаться от вредных привычек – курения и употребления спиртного питья. Алкоголь негативно сказывается на сердечной мышце и кровеносной системе, тогда как никотин способствует появлению спазмов сосудов.
При атеросклерозе сосудов ног придется пересмотреть свой образ жизни. Даже если работа сидячая, в перерывах и после нее необходимо ходить – и как можно больше. Можно отказаться от использования лифта, общественного транспорта и автомобиля, вспомнить о пользе физкультуры и делать зарядку по утрам. Такой подход не только улучшит состояние сосудистой системы, но и сохранит красоту фигуры.

Следует помнить и о том, что на ранних этапах формирования рассматриваемое заболевание вполне обратимо. Но редко кто идет на прием к специалистам, если после прохождения длительных расстояний в ногах наблюдается боль. Между тем, ежегодное ультразвуковое исследование сосудов в нижних конечностях делает возможным своевременное выявление патологии. Также УЗИ помимо облитерации позволяет выявить варикоз – это заболевание зачастую заметно осложняет течение атеросклеротической патологии.

Можно сделать разумный вывод – избежать атеросклероз сосудов конечностей можно, придерживаясь здорового образа жизни, правильного питания и двигательного режима, отказавшись от пагубных привычек, сохраняя идеальный вес. Только в этом случае удастся сохранить собственную активность на протяжении долгих лет жизни.

Вся информация на сайте предоставлена только лишь для ознакомления. В случае возникновения симптомов заболевания обратитесь к специалисту.

Причины гангрены

Симптомы гангрены

Диагностика гангрены

Лечение гангрены

Осложнения гангрены

Профилактика гангрены

Симптомы гангрены стопы и пальцев ноги на начальной стадии

Избыточная отечность

Болевой синдром

Повышение температуры

Бледность кожного покрова

Стремительное изменение цвета

Вздутие тканей

Причины болезни

Механическая травма

Сахарный диабет

Заболевания сосудов

Патологии иммунной системы

Как и чем проводят лечение гангрены пальцев стопы?

Прогноз и возможные осложнения

Профилактика и восстановление

Причины

Симптомы

Сухая

Влажная

Газовая

Диагностика

Лечение

Народное

Осложнения

Профилактика

Гангрена (видео)

Виды гангрены конечностей

Почему развивается сухая форма гангрены?

Причины развития других форм гангрены

Как заметить развитие сухой гангрены?

Признаки и симптомы гангрены других типов

Что делать при гангрене, как лечить?

Виды заболевания

Почему развивается сухая форма?

Причины развития других форм

Как заметить развитие сухой гангрены?

Признаки гангрены других типов

Что делать при гангрене?

Опасные осложнения атеросклероза: с чем можно столкнуться?

Причины осложнений атеросклероза

Признаки развития гангрены

Сухая гангрена

Влажная гангрена

Диагностика облитерирующего и необлитерирующего атеросклероза

Лечение нижних конечностей

Профилактика осложнений облитерирующего атеросклероза

Гангрена нижних конечностей

Гангрена (некроз) нижних конечностей

Причины гангрены нижних конечностей

Виды гангрены и их симптомы

Лечение гангрены нижних конечностей

2 комментария

Гангрена нижних конечностей

Предвестники гангрены нижних конечностей

Классификация гангрен

Сухая гангрена

Влажная гангрена

Лечение гангрены нижних конечностей

Профилактика гангрены

Запишитесь на прием

Как подготовиться к операции

Симптомы, лечение и осложнения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Какие процессы происходят при атеросклерозе

Факторы, способствующие развитию патологии

Как проявляет себя патология

Диагностика патологии

Терапия заболевания

Профилактические мероприятия при ОАСНК

Интересные статьи

Интересные статьи