Минздравом подготовлен проект правил проведения узи. Законодательная база российской федерации Время работы врача узи по приказу

30.06.2020

В соответствии с постановлением Минздрава от 03.12.2012 № 185 «Об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и других работников поликлиник и детских поликлиник (поликлинических отделений) и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь» (в ред. постановления Минздрава от 20.01.2018 № 10) должности врачей ультразвуковой диагностики устанавливаются исходя из объема работы и расчетных норм времени из расчета 1 должность на 10 400 условных единиц ультразвуковых исследований и лечебно-диагностических процедур под ультразвуковым контролем в год при 38,5-часовой рабочей неделе.

Для врача-специалиста, включая руководителя структурного подразделения, занятого ультразвуковой диагностикой и работающего в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, в больницах сестринского ухода, в учреждениях, отделениях, палатах по оказанию паллиативной помощи в специальных клиниках для безнадежно больных людей (хоспис), в отделениях и палатах для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, поражением спинного мозга и позвоночника (спинальных больных), а также их ранней медицинской реабилитации, устанавливается 35-часовая рабочая неделя (см. постановление Министерства труда и соцзащиты от 07.07.2014 № 57 «О некоторых вопросах предоставления компенсации по условиям труда в виде сокращенной продолжительности рабочего времени», гл. 34).

Какой нормативный правовой акт регламентирует годовую норму нагрузки на аппарат УЗИ в 20 800 условных единиц УЗ-исследований и лечебно-диагностических процедур под УЗ-контролем?

Показатель годовой нагрузки на аппарат УЗИ нормативными правовыми актами Минздрава не вводился. Однако для обеспечения доступности медпомощи, исключения простоя дорогостоящего оборудования, к которому относятся ультразвуковые сканеры, работу кабинетов УЗД в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения целесообразно организовывать исходя из укомплектованности его двумя должностями врача УЗД.

Таким образом, годовой объем работы кабинета УЗД, в котором установлен один ультразвуковой сканер и штатное расписание подразумевает наличие двух врачей, определяется исходя из расчета 1 должность на 10 400 условных единиц УЗ-исследований и лечебно-диагностических процедур под УЗ-контролем в год при 38,5-часовой рабочей неделе, что составляет 20 800 условных единиц УЗ-исследований и лечебно-диагностических процедур под УЗ-контролем в год.

Как оплачивается врачу УЗД оказание платных медуслуг?

Оплата труда работников, оказывающих платные медуслуги, в т. ч. по УЗ-диагностике, осуществляется:

при зачислении работника на должность штатного расписания по внебюджетной деятельности - за фактически отработанное время по условиям, установленным для бюджетных организаций постановлением Министерства труда от 21.01.2000 № 6 «О мерах по совершенствованию условий оплаты труда работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций»;
при выполнении платных медуслуг в свое основное рабочее время - работнику производятся дополнительные выплаты стимулирующего характера (премирование), оказывается материальная помощь в соответствии с положением о материальном стимулировании, которое разрабатывается в каждом учреждении здравоохранения и является неотъемлемой частью коллективного договора.

Какой нормативный правовой акт определяет понятие исследования в УЗ-диагностике?

Определение термина «исследование в ультразвуковой диагностике» дано в постановлении Минздрава от 28.11.2007 № 129 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по инструментальной диагностике, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке». Указанный термин используется в качестве единицы измерения, учитывающей в т. ч. нормы времени на проведение исследования. К примеру, УЗИ органов брюшной полости в соответствии с упомянутым выше постановлением учитывается как одно исследование.

Вся тематика обозначенных вопросов самым подробным образом рассматривается в ходе учебного процесса на курсах переподготовки по ультразуковой диагностике и курсах повышения квалификации для врачей УЗД с анализом нормативных правовых актов, регулирующих деятельность службы ультразвуковой диагностки, и разбором конкретных примеров.

Елена Крутова, заместитель начальника управления экономического анализа и развития здравоохранения Минздрава,

Елена Латушкина, главный специалист управления организации медицинской помощи Минздрава,

Алексей Чуканов, главный внештатный специалист по ультразвуковой диагностике Минздрава.

Уважаемые читатели!

Информируем Вас о том, что 23 января 2019 года на общественное обсуждение был вынесен утвержденный Минздравом РФ Проект ‎Правил проведения ультразвуковых диагностических ‎исследований (далее - Проект Правил).

Разработан данный проект в соответствии с ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой к полномочиям Минздрава РФ относится утверждение правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований.

Отметим, что на сегодняшний день Минздравом РФ утверждены 3 подобных правила, а именно:

Правила проведения эндоскопических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 06.12.2017 № 974н;
Правил проведения функциональных исследований, утв. Приказом Минздрава России от 26.12.2016 № 997н;
Правила проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н.

Напомним, что в настоящее время на рассмотрении находится проект изменений в Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (…)», которым, в числе прочего, предлагается ввести новое дополнительное лицензионное требование при осуществлении медицинской деятельности - соблюдение лицензиатами правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований (а представленные выше правила и Проект Правил как раз таковыми и являются) . Подробнее об этом читайте в статье Факультета Медицинского Права « ».

Общие нормы о проведении УЗИ согласно Проекту Правил

Проектом Правил установлен порядок организации и проведения ультразвуковых диагностических исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по ультразвуковой диагностике (далее - Медицинская организация).

Примечание:

Обращаем внимание, что в настоящее время правила проведения ультразвуковых диагностических исследований в том или ином цельном виде отсутствуют. Регламентация вопросов, связанных с ультразвуковыми диагностическими исследованиями практически сведена к тому, что отдельные вопросы, связанные с их проведением, упомянуты в рамках некоторых клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи (например, в Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 № 17н, Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утв. Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н) (далее - порядок по акушерству и гинекологии, утв. Приказом № 572н), Порядке оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утв. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н и пр.).

Также Главным государственным санитарным врачом РФ 10.08.2007 утверждены «Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования. 2.2.4. Физические факторы производственной среды. 2.2.9. Состояние здоровья работающих в связи с состоянием производственной среды. Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07» (далее - СанПиН 2.1.3.2630-10).

Правилами определено, что ультразвуковые диагностические исследования проводятся с целью (п. 2 Проекта Правил):

Диагностики;
Своевременного выявления социально значимых и наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;
Выявления скрытых форм заболеваний.

Ультразвуковые диагностические исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании (п. 3 Проекта Правил):

Первичной специализированной медико-санитарной помощи;
Специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи;
Скорой, в т.ч. скорой специализированной медицинской помощи;
Паллиативной медицинской помощи;
Медицинской помощи при санаторно-курортном лечении.

К условиям, в которых проводятся ультразвуковые диагностические исследования ‎при оказании медицинской помощи отнесены (п. 4 Проекта Правил):

Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Проведение ультразвуковых диагностических исследований предусмотрено при оказании медицинской помощи в экстренной, неотложной и плановой формах (п. 5 Проекта Правил).

Проектом Правил в п. 6 установлено, что ультразвуковые диагностические исследования при оказании скорой, ‎в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи проводятся ‎в соответствии с правилами организации деятельности стационарного отделения скорой медицинской помощи, а также рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения данного отделения, установленными в Приложениях 9-11 к Порядку оказания скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи (утв. Приказом Минздрава РФ от 20.06.2013 № 388н).

В свою очередь организация деятельности медицинских организаций, проводящих ультразвуковые диагностические исследования в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи и медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, осуществляется в соответствии с Приложениями № 1-6 к Проекту Правил, которыми утверждены:

Правила ‎организации деятельности кабинета ультразвуковой диагностики (Приложение № 1);
Рекомендуемые штатные нормативы кабинета ультразвуковой диагностики (Приложение № 2);*
Стандарт оснащения кабинета ультразвуковой диагностики (Приложение № 3);
Правила ‎организации деятельности отделения ультразвуковой диагностики (Приложение № 4);
Рекомендуемые штатные нормативы отделения ультразвуковой диагностики (Приложение № 5);*
Стандарт оснащения отделения ультразвуковой диагностики (Приложение № 6).

О направлении на проведение УЗИ

В п. 8 Проекта Правил предусмотрено, что ультразвуковые диагностические исследования проводятся ‎по направлению лечащего врача (либо фельдшера, акушерки в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача) с учетом права пациента на выбор медицинской организации.

Перечень сведений, которые должны содержаться в направлении для проведения ультразвукового диагностического исследования установлен в п. 11 и 12 Проекта Правил.

В п. 10 Проекта Правил уточнено, что для проведения ультразвуковых диагностических исследований ‎в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи и медицинской помощи ‎при санаторно-курортном лечении:

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) оформляет направление на ультразвуковое диагностическое исследование, которое заполняется разборчиво от руки или ‎в печатном виде, заверяется личной подписью и печатью лечащего врача (фельдшера, акушерки), и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа, подписанного ‎с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача (фельдшера, акушерки);
При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, стационарных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) делает запись ‎в листе назначений и их выполнения, содержащемся в медицинской карте стационарного больного (далее - лист назначений), о виде необходимого ультразвукового диагностического исследования или, в случае направления ‎в другую медицинскую организацию, оформляет направление;
При оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении лечащий врач делает запись в листе назначений, содержащемся в медицинской карте пациента, о виде необходимого ультразвукового диагностического исследования или, в случае направления в другую медицинскую организацию, оформляет направление.

О проведении УЗИ

Согласно п 13 Проекта Правил ультразвуковое диагностическое исследование проводится ‎в Медицинской организации* на основании записи в листе врачебных назначений или представленном пациентом направлении.

При этом, предусмотрено, что пациентам, которым оказывается медицинская помощь ‎в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и передвижение которых по медицинским причинам ограничено, в т.ч. ввиду назначенного режима лечения, ультразвуковые диагностические исследования могут проводиться непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают, с использованием портативного диагностического оборудования (п. 23 Проекта Правил).

Специалистом, управомоченным осуществлять ультразвуковые диагностические исследования является врач ультразвуковой диагностики (п. 9 Проекта Правил).*

При этом, врачу ультразвуковой диагностики предоставлено право в диагностически сложных случаях в целях вынесения заключения по результатам ультразвукового диагностического исследования привлекать для проведения консультаций других врачей-специалистов медицинской организации, проводящей ультразвуковое диагностическое исследование, либо врачей-специалистов, направивших пациента, а также врачей иных медицинских организаций, в т.ч. с применением телемедицинских технологий (п. 19 Проекта Правил).

* Примечание: обращаем внимание, что представленные выше нормы о том, что ультразвуковое исследование должно осуществляться исключительно врачом ультразвуковой диагностики и именно в медицинской организации, имеющей лицензию, предусматривающую выполнение работ (услуг) по ультразвуковой диагностике, противоречат иным действующими в настоящее время нормативными правовыми актами.

Так, из ряда иных актов следует, что УЗИ может осуществляться и врачами других специальностей. Например, врачом-кардиологом может производиться ультразвуковое исследование сосудов (указанное следует из Приказа Минтруда России от 14.03.2018 № 140н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-кардиолог»), врачом-нейрохирургом - ультразвуковое исследование головного мозга интраоперационное, ультразвуковое исследование кровотока (флуометрию) в артериях головного мозга интраоперационное (Приказ Минтруда России от 14.03.2018 № 141н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-нейрохирург»), а врачом-урологом - ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, уретры и половых органов мужчины (Приказ Минтруда России от 14.03.2018 № 137н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-уролог»).

Также в п. 8.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 установлено, что аппарат УЗИ может быть расположен в кабинете гинеколога, поскольку такой аппарат не требует специальных условий размещения и используется в ходе приема врача.

О составлении протокола УЗИ

По результатам ультразвукового диагностического исследования ‎в день его проведения должен быть составлен протокол ультразвукового диагностического исследования (далее - Протокол) (п. 14 Проекта Правил). При этом, при проведении ультразвукового исследования ‎в рамках оказания медицинской помощи в экстренной форме Протокол составляется непосредственно после проведения исследования и немедленно передается лечащему врачу (фельдшеру, акушерке) (п. 18 Проекта Правил).

Протокол оформляется на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое диагностическое исследование, и (или) с согласия пациента или его законного представителя оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое диагностическое исследование.

Если врачом ультразвуковой диагностики в диагностически сложном случае был привлечен другой врач для консультации, то Протокол также подписывается врачом-специалистом, осуществлявшим такое консультирование (за исключением случаев применения телемедицинских технологий) (п. 19 Проекта Правил).

В случае, если направление на ультразвуковое исследования было выдано в форме электронного документа, то в направившую пациента медицинскую организацию направляется копия Протокола, оформленная в форме электронного документа (п. 21 Проекта Порядка).

К Протоколу прилагаются изображения (в т.ч. цифровые фотографии, видеофильмы на электронном носителе), полученные при проведении ультразвукового диагностического исследования, которые распечатываются и (или) хранятся на любом носителе (п. 17 Проекта Правил).

Перечень сведений, которые должны содержаться в Протоколе определен в п. 15 и 16 Проекта Правил.

Протокол оформляется в двух экземплярах, один из которых вносится в медицинскую документацию пациента, оформленную в медицинской организации, проводившей ультразвуковое диагностическое исследование, ‎а второй выдается пациенту (его законному представителю) (п. 20 Проекта Правил).

Также по запросу пациента (его законного представителя), направленному в т.ч. в электронной форме, медицинской организацией, проводившей ультразвуковое диагностическое исследование, должна быть выдана копия Протокола (п. 22 Проекта Порядка) (примечание: к сожалению, Проектом Правил не определен порядок составления и направления такого электронного запроса) .

Действует Редакция от 02.08.1991

ПРИКАЗ Минздрава РСФСР от 02.08.91 N 132 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ"

ПРИМЕРНЫЕ РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ И УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Рентгенологические исследования органов грудной клетки

Рентгеноскопия органов грудной клетки	10 мин.
Рентгенография (обзорная) грудной клетки в одной проекции	10 мин.
в двух проекциях	15 мин.
Рентгеноскопия и рентгенография сердца с контрастированным пищеводом	20 мин.
Рентгенография гортани	10 мин.
Рентгенография сердца, диафрагмы	19 мин.

Рентгенологические исследования органов брюшной полости (органов пищеварения)

Фарингография контрастная	20 мин.
Рентгеноскопия (обзорная) брюшной полости	10 мин.
Рентгенография (обзорная) брюшной полости	16 мин.
Рентгеноскопия и рентгенография желудка по традиционной методике	20 мин.
Самостоятельная рентгеноскопия и рентгенография пищевода	10 мин.
Ретроградная холецистохолангиопанкреатография	90 мин.
Холангиография интраоперационная	30 мин.
Холангиохолецистография внутривенная	30 мин.
Холецистография пероральная	15 мин.
Первичное двойное контрастирование желудка	30 мин.
Дуоденография беззондовая	20 мин.
зондовая	30 мин.
Ирригоскопия	35 мин.

Рентгенологические исследования костно-суставной системы

Рентгенография периферических отделов скелета и позвоночника в одной проекции	10 мин.
в двух проекциях	15 мин.
Рентгенография черепа в двух проекциях	15 мин.
Рентгенография придаточных пазух носа	10 мин.
Рентгенография височно-челюстного сустава	15 мин.
Рентгенография нижней челюсти	15 мин.
Рентгенография костей носа	10 мин.
Рентгенография зубов	10 мин.
Рентгенография височной кости	15 мин.
Рентгенография ключицы	10 мин.
Рентгенография лопатки в двух проекциях	15 мин.
Рентгенография ребер с аутокомпрессией во время дыхания	20 мин.
Рентгенография грудины с компрессией во время дыхательных движений	35 мин.
Рентгенография грудного отдела позвоночника с компрессионным поясом во время дыхательных движений	25 мин.
Функциональное исследование позвоночника	20 мин.
Рентгенография костей таза	10 мин.
Рентгенография мягких тканей	10 мин.
На каждый дополнительный снимок в специальных проекциях прибавляется	5 мин.

Рентгенологические исследования, применяемые в урологии и гинекологии

Урография внутривенная	40 мин.
Урография внутривенная в специализированном учреждении при наличии дополнительных рабочих мест (снимочного стола), обеспеченных соответствующим средним медицинским персоналом - время может быть сокращено до	20 мин.
Восходящая пиэлография	40 мин.
Цистография восходящая	15 мин.
Уретерография	30 мин.
Гистеросальпингография	30 мин.
Пельвиометрия	20 мин.
Пневмопельвиография	30 мин.

Рентгенологическое исследование молочных желез

Обзорная рентгенография молочных желез в прямой и косой проекциях	15 мин.
Обзорная рентгенография молочной железы в одной проекции	10 мин.
Прицельная рентгенография молочной железы	10 мин.
Прицельная рентгенография молочной железы с прямым увеличением рентгеновского изображения	10 мин.
Рентгенография мягких тканей подмышечных областей	10 мин.
Дуктография	40 мин.
Двойное контрастирование протоков	45 мин.
Пневмокистография пальпируемого образования	25 мин.
Пневмокистография непальпируемого образования	45 мин.
Прицельная игловая биопсия пальпируемого образования	25 мин.
Прицельная игловая биопсия непальпируемогообразования	45 мин.
Внутритканевая маркировка непальпируемого образования	45 мин.
Рентгенография удаленного сектора молочной железы	15 мин.

Сложные и трудоемкие специальные рентгенологические исследования, связанные с пункцией, катетеризацией, зондированием протоков, полостей, выполняемые в специализированных кабинетах

Бронхография	45 мин.
Пневмомедиастинография (чрескожная, чрестрахеальная)	60 мин.
Аортография	40 мин.
Каваграфия	40 мин.
Флебография периферическая	40 мин.
Флебография таза	30 мин.
Ангиокардиография	70 мин.
Артериография висцеральная	55 мин.
Коронарография	90 мин.
Ангиоартериография церебральная (каротидная)	55 мин.
Ангиоартериография периферическая	55 мин.
Лимфография	90 мин.
Рентгенологические исследования, совмещенные с хирургическими лечебными манипуляциями	120-150 мин.
Чрескожное дренирование кист почек	60 мин.
Удаление камня петлей	60 мин.
Бужирование стриктуры мочеточника	40 мин.
Бужирование стриктуры уретры	30 мин.
Фистулография	20 мин.
Рентгено-эндоскопические исследования (в зависимости от сложности исследования)	60-90 мин.
Томография в одной проекции	30 мин.
в двух проекциях	40 мин.
Рентгенокомпьютерная томография без внутривенного усиления	45 мин.
с внутривенным усилением	60 мин.
Заочная консультация по представленным рентгенограммам с оформлением протокола	15 мин.

Примечание: При раздельном исследовании обоих парных органов временные нормы увеличиваются на 50%. Время на томографию прибавляется к основному исследованию. Предлагаемые временные нормативы рассчитаны на работу на специализированных штативах. Учитывая специфику исследований детей младшего возраста (до 7 лет), степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно исследование увеличиваются на 20%. При работе на аппаратах универсального назначения, требующих подготовки его к переходу на выполнение томографического исследования, временные нормы увеличиваются на 5 минут. При работе на аппаратах в палатах и операционных число проведенных исследований ограничивается данными дозиметрического контроля на рабочем месте и хронометражем. Среднее время на исследование одного больного - 15 минут. Снимки на палатных аппаратах при совмещении работы в рентгеновском кабинете - 30 минут.

Ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы

Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы

Ультразвуковое исследование женских половых органов

70 мин. Лечебно-диагностическая пункция кист брюшной полости и забрюшинного пространства 7О мин. Лечебно-диагностическая пункция брюшной и плевральной полости 90 мин. Чрескожное дренирование желчного пузыря 120 мин. Чрескожное дренирование желчных протоков под ультразвуковым и рентгеновским контролем 150 мин. Ультразвуковая гистеросальпингография (эхогидротубация) 60 мин.

Примечание:

Расчетная норма нагрузки на врача ультразвуковой диагностики при 6,5 часовом рабочем дне -33 условные единицы.

За условную единицу принимается работа продолжительностью 10 минут.

При сочетанных исследованиях нескольких органов расчетные нормы на каждый последующий орган сокращаются на 5 минут.

При исследовании детей норма времени увеличивается на 10%.

Начальник
Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ

Начальник
Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ