Менингококковая инфекция является антропонозным заболеванием, вызываемым менингококком и протекающим в различных клинических формах. Возбудитель - Neisseria meningitidis (менингококки - грамотрицательные кокки). В зависимости от строения полисахарида различают 12 серогрупп: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I. Менингококки серогрупп A, B, C наиболее опасны и чаще могут быть причиной заболеваний, вспышек и эпидемий. Внутригрупповое генетическое субгруппирование менингококков и определение энзимотипов позволяет выявить гипервирулентные штаммы менингококков (менингококки серогруппы A - генетическая субгруппа III-1, менингококки серогруппы B - энзимотипы ET-5, ET-37), что имеет важное значение в прогнозировании эпидемиологического неблагополучия.

Различают три категории источников инфекции: больные генерализованной формой менингококковой инфекции, больные менингококковым назофарингитом, носители менингококков. Передача возбудителя осуществляется от человека к человеку воздушно-капельным путем. Чаще заражаются от бессимптомных носителей и реже при прямом контакте с больным генерализованной формой менингококковой инфекции. Риск развития заболевания у детей выше, чем у взрослых. К заболеванию восприимчивы все лица, но риск заражения выше у людей с дефицитом терминальных компонентов комплемента и у людей со спленэктомией.

Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, обычно менее 4-х дней.

Мероприятия в очаге менингококковой инфекции.

В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят, а в помещениях, где ранее пребывал больной или подозрительный на заболевание, осуществляют влажную уборку, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения.

В дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, детских санаториях и стационарах устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего заболевшего генерализованной формой менингококковой инфекции. В течение этого срока не допускается прием в эти организации новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из группы (класса, отделения) в другие группы.

В коллективах с широким кругом общающихся между собой лиц (высшие учебные заведения, средне-специальные учебные заведения, колледжи и др.) при возникновении одновременно нескольких заболеваний генерализованной формой менингококковой инфекции или последовательно 1 - 2 заболеваний в неделю проведение учебного процесса прерывают на срок не менее чем на 10 дней.

Специфическая профилактика менингококковой инфекции.

Воздушно-капельный механизм передачи при менингококковой инфекции и широко распространенное в населении назофарингеальное носительство менингококков (4 - 8%) сдерживают эффективность проведения противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции и возбудителя заболевания. Радикальной мерой, препятствующей распространению заболевания, является специфическая вакцинопрофилактика.

Порядок проведения профилактических прививок против менингококковой инфекции, определение групп населения и сроков проведения профилактических прививок определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. I

Организация иммунопрофилактики против менингококковой инфекции.

Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема: выявлении очевидных признаков эпидемиологического неблагополучия согласно пункту 7.3, увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом или при резком подъеме заболеваемости свыше 20,0 на 100000 населения.

Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических учреждений.

План профилактических прививок и потребность лечебно-профилактических организаций в медицинских иммунобиологических препаратах для их проведения согласовывается с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Проведение иммунизации населения.

При угрозе эпидемического подъема менингококковой инфекции вакцинопрофилактике, в первую очередь, подлежат:

Дети от 1,5 лет до 8 лет включительно;

Учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях.

При резком подъеме заболеваемости (свыше 20 на 100000 населения) проводится массовая вакцинация всего населения с охватом не менее 85%.

Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних после получения от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.

Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о требующихся профилактических прививках, времени их проведения, а также о необходимости иммунизации и возможных реакциях организма на введение препаратов. Прививку проводят только после получения их согласия.

При отказе от прививки гражданину или его законному представителю в доступной для него форме разъясняют возможные последствия.

Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах и подписывается родителем или его законным представителем.

Иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший подготовку по иммунопрофилактике.

Для проведения профилактических прививок в лечебно-профилактических организациях выделяют прививочные кабинеты и оснащают необходимым оборудованием.

При отсутствии прививочного кабинета в лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население, профилактические прививки допускается проводить в медицинских кабинетах, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.

Детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения, школы и школы-интернаты, а также детям в учреждениях закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах указанных организаций, оснащенных необходимым оборудованием и материалами.

Проводить прививки на дому разрешается при организации массовой иммунизации прививочными бригадами, обеспеченными соответствующими средствами.

Медицинский персонал с острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющий травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, от проведения профилактических прививок отстраняют.

Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с требованиями нормативных документов.

Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводят медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

Вакцину менингококковую полисахаридную можно одновременно вводить в разных шприцах с другими видами вакцин и анатоксинов, кроме БЦЖ-вакцины и вакцины против желтой лихорадки.

Иммунизацию проводят одноразовыми шприцами.

Вакцины:

· Вакцина Менинго А+С (Санофи-Пастер, Франция) для профилактики менингококковой инфекции.

девушка из Коринфа

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ
1. Обязательная госпитализация больного при подозрении на серозный менингит.

2. Проведение заключительной дезинфекции силами населения в домашних очагах и медицинского персонала в организованных коллективах, в очагах с двумя и более случаями серозного менингита энтеровирусной этиологии (по заявкам эпидемиологов) силами дезинфекционной станции.

3. Медицинское наблюдение в течение 14 дней за детьми до 14 лет, бывшими в контакте с больным серозным менингитом, с ежедневным осмотром зева, кожи, термометрией.

4. Осмотр контактных детей врачом-невропатологом с целью выявления больных с признаками серозного менингита и их госпитализации.

5. Однократное вирусологическое обследование всех контактных детей (взятие проб фекалий) при регистрации двух и более случаев серозных менингитов в быту или в детском учреждении.

6. Карантин в детских дошкольных учреждениях и школах накладывается на 14 дней с момента последнего посещения ребенком этих учреждений

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ
В связи с тем, что исходы острых нейроинфекций как непосредственные, так и отдаленные, находятся в прямой зависимости от своевременной постановки диагноза и начала проведения активной целенаправленной терапии, а также от ведения больных после окончания острого периода болезни и выписки из стационара, обязательным является диспансерное наблюдение за реконвалесцентами у невропатолога поликлиники по месту жительства или в НИИДИ (детей). Основной целью диспансеризации является максимальное использование всех средств и методов для наиболее полного устранения последствий болезни, контроль за правильностью мероприятий комплексной реабилитации, предупреждение осложнений, а при их появлении - своевременная коррекция.

Минимальные сроки активного диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем, при необходимости частота осмотров увеличивается. При выписке из стационара пациенту выдается справка с описанием мониторинга его состояния, проведенного лечения и лабораторного обследования, а также рекомендации по дальнейшему ведению реконвалесцента.

В течение 3 недель после выписки из стационара ребенок должен проходить реабилитацию в условиях поликлиники по месту жительства, выполняя назначения лечащего врача. Школьники на 6 месяцев освобождаются от занятий физкультурой и других физических нагрузок.

Необходимо обеспечить переболевшим охранительный режим: спокойную обстановку, пребывание на свежем воздухе, постепенное включение в общий режим, ограничение просмотра телепередач и работы с персональным компьютером до 1 часа в день. По показаниям для школьников предоставление либо выходного дня в середине недели, либо сокращение учебной нагрузки в школе в течение дня, в зависимости от неврологического статуса.

Во время диспансерного обследования обращается внимание на динамику неврологической симптоматики, степень функциональной компенсации двигательных, умственных и речевых возможностей, ликвородинамики, выполнение установленного режима и пунктуальность проведения рекомендованной терапии. По показаниям проводится ЭЭГ либо ЭХО-обследование, ультранейросонография (УС) головного мозга, а также магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга и компьютерная томография (КТ) головного мозга.

Нередко решается вопрос о привлечении с целью консультации других специалистов: окулиста, отоларинголога, психиатра, ортопеда, массажиста, методиста ЛФК.

При необходимости решается вопрос либо о повторной госпитализации, либо о региональном санаторном лечении, куда могут быть направлены реконвалесценты в любые сроки, но не ранее 3 месяцев после острого периода болезни.

Снятие с активного диспансерного наблюдения реконвалесцентов энтеровирусного серозного менингита возможно через 2-3 года после стойкого исчезновения остаточных явлений.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Имеют ли право в поликлинике отказать в выдаче больничного на время карантина в детском саду?
Нет, не имеют! Даже если ваш ребёнок полностью здоров и не был в контакте с носителем инфекции. Хотя в этом случае вы можете требовать предоставить вам место в другой группе садика.

Закон, который регулирует вопрос выдачи больничных, в том числе и на случай объявления в детском саду карантина, - Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ.

ТВЕРЖДАЮ
Главный государственный санитарный врач Российской Федерации
Г.Г. Онищенко
2008 г.
Дата введения

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2. -08

1. Область применения

1.1 Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение возникновения и распространения заболеваний менингококковой инфекцией.
1.2 Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
1.3 Контроль за соблюдением настоящих санитарных правил проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации.

2.Общие сведения о менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция – антропонозная острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком (Neisseria meningitidis).
Менингококк по своей антигенной структуре подразделяется на 12 серогрупп: A, B, C, X, Y, Z, W–135, 29E, K, H, L, I.
До настоящего времени эпидемические подъемы менингококковой инфекции разной степени интенсивности вызывали три серогруппы - A, B и С. Специальными исследованиями было показано, что серогруппы менингококка подразделяются в свою очередь на субгруппы, различающиеся по генетической характеристике. Последний эпидемический подъем в России был вызван менингококком серогруппы А субгруппы 111-1. В межэпидемический период небольшое число заболеваний генерализованной формой могут вызываться также менингококком серогруппы А, но других субгрупп.
Менингококковой инфекции свойственна периодичность. Периодические подъемы заболеваемости возникают через длительные межэпидемические периоды (от 10 - 30 и более лет) и вызываются одной из серогрупп менингококка. Крупные эпидемии в 20-м столетии, охватывающие одновременно многие страны мира, вызывались менингококком серогруппы А. Локальные эпидемические подъёмы в границах одной страны – менингококком В и С серогрупп.
Спорадическая заболеваемость межэпидемического периода формируется разными серогруппами, из которых основными являются - А, В и С.
Во время эпидемического подъема в 86 – 98% очагов возникает по одному заболеванию генерализованной формой, в 2 – 14% очагов - от 2 случаев и больше. Самый низкий процент вторичных заболеваний возникает в семьях – 2,3%. Самый высокий (12- 14 %) - в детских дошкольных учреждениях и общежитиях соответственно. Возникновению вторичных заболеваний способствуют переуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении, нарушения сани тарно-гигиенического режима.
При спорадическом уровне заболеваемости почти в 100% очагов регистрируется по 1 случаю генерализованной формы менингококковой инфекции.
Источником менингококковой инфекции является инфицированный человек. Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным (аэрозольным) путем при непосредственном тесном общении расстоянии до 1 м от инфицированного лица). Менингококк неустойчив во внешней среде и заражение им через предметы обихода не зарегистрировано. Однако, можно допустить, что заражение может осуществиться через общую чашку и ложку во время еды и питья.
Различают 3 группы источников инфекции:
1. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма – составляют около 1-2% от общего числа инфицированных лиц).
2. Больные острым менингококковым назофарингитом (10-20% от общего числа инфицированных лиц).
3. «Здоровые носители» - лица без клинических проявлений, выявляются только при бактериологическом обследовании. Длительность носительства менингококка в среднем составляет 2-3 недели, у 2-3% лиц оно может продолжаться до 6 и более недель. Широкая распространенность бактерионосительства в человеческой популяции поддерживает непрерывность эпидемического процесса.
Наибольшая заболеваемость как в период эпидемии, так и в межэпидемический период регистрируется среди детей и подростков.
Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность.
Рост заболеваемости менингококковой инфекцией отмечается при формировании коллективов детских образовательных учреждений, школьников, студентов – после летних каникул.
Повышенными группами риска заболеваемости являются дети и новобранцы.

3. Выявление больных менингококковой инфекцией, лиц с подозрением на это заболевание и бактерионосителей менингококка.

3.1. Выявление больных генерализованной формой менингококковой инфекции, лиц с подозрением на заболевание осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской помощью;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской деятельностью.
3.2. Выявление больных менингококковым назофарингитом и бактерионосителей менингококка осуществляется при проведении противоэпидемических мероприятий в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции.
3.3. Больных генерализованной формой менингококковой инфекции или с подозрением на это заболевание немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.
3.4. Регистрация и учет каждого случая заболевания менингококковой инфекцией проводится в соответствии с установленными требованиями.
4. Мероприятия в очаге генерализованной формы менингококковой инфекции

4.1. После получения экстренного извещения на случай генерализованной формы инфекции или подозрения на это заболевание специалисты территориальных органов Роспотребнадзора в течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ очага и круга лиц, общавшихся с больным, и организуют проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.
4.2 Противоэпидемические мероприятия в очагах с одним случаем заболевания генерализованной формой ограничиваются кругом лиц из непосредственного окружения больного. К ним относятся родственники, проживающие в одной квартире с заболевшим, близкие друзья, общавшиеся с больным последние 3 дня, воспитанники и персонал группы детского учреждения, соседи по комнате общежития.
4.3. В очагах с единичным заболеванием карантин не накладывается. После госпитализации больного, в течение первых 24 часов, врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным с целью для выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат госпитализации (по клиническим показаниям), либо остаются в коллективе на период лечения. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков, с учетом противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
За очагом на протяжении 10 дней после госпитализации больного генерализованной формой устанавливается медицинское наблюдение с термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова.
В случае возникновения в очаге вторичных заболеваний (в пределах инкубационного периода) устанавливается карантин сроком на 10 дней с медицинским наблюдением за контактными. На время карантина не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
4.4. В очагах с одновременно возникшими 2-мя случаями генерализованной формы в детских дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах интернатах детских оздоровительных учреждениях организациях устанавливается карантин сроком на 10 дней. На время карантина в перечисленные коллективы не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевода персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
4.5. Последовательность противоэпидемических мероприятий в очагах с 2-мя и более случаями заболевания проводятся по схеме представленной в п. 4.3. После выявления больных назофарингитом и перед назначением химиопрофилактики проводится бактериологическое обследование всех лиц, находившихся в разной степени общения с заболевшими (дети и персонал в группе детского дошкольного учреждения, классе школы, учебной группе и комнате общежития). Лица, получающие химиопрофилактику из коллектива не выводят.
Возникновение очагов с вторичными заболеваниями, а также очагов с одновременно возникшими заболеваниям является настораживающим признаком возможного подъема заболеваемости.
Бактериологическое обследование в очагах проводится с целью выявления циркуляции серогруппы менингококка, явившегося причиной вторичных заболеваний.
4.6. В очагах с несколькими случаями заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции, проводится экстренная профилактика вакциной, содержащей антиген соответствущий выделенной от больных серогруппы менингококка. Вакцинация проводится в соответствии с «Инструкцией по применению вакцины»
Вакцинации подлежат дети старше 1-2лет, подростки и взрослые:
- в детском дошкольном образовательном учреждении, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире – все лица, общавшиеся с больным;
- студенты первого курса средних и высших учебных заведений факультета, на котором возникло заболевание;
- студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития, а также все студенты первого курса того факультета, на котором возникло заболевание;
- лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами.
Наличие у вакцинируемого заболевания назофарингитом без температурной реакции не является противопоказанием для вакцинации
4.6.В очаге генерализованной формы менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводится ежедневная влажная уборка, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.
4.7.. В период эпидемического подъема в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции экстренная вакцинация проводится без установления серогруппы возбудителя, карантин не устанавливают, бактериологическое обследование не проводят.

5. Мероприятия в отношении реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции, менингококкового назофарингита, носителей менингококка

5.1. Выписку из стационара реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита проводят после клинического выздоровления.
5.2.Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита допускают в дошкольные образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, детские оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные заведения после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков.
5.3. Реконвалесцентов острого назофарингита без бактериологического подтверждения допускают в учреждения и организации, перечисленные в п.5.2., после исчезновения острых явлений.

6. Организация иммунопрофилактики менингококковой инфекции
по эпидемическим показаниям
6.1.Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
6.2.Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических организаций в соответствии с установленными требованиями.
6.3.Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации следующим группам риска.
6.4. Вакцинации подлежат:
- дети от 1 года до 8 лет включительно;
- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего, в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.
При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:
- учащихся с 3 по 11 классы;
- взрослого население при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.
6.5. Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних.
Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о необходимости вакцинации против менингококковой инфекции, времени проведения прививок, а также возможных реакциях и поствакцинальных осложнениях на введение препарата.
6.6. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации и подписывается родителем или законным представителем ребенка и медицинским работником.
6.7.Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, доза, номер серии, контрольный номер, срок годности, характер реакции на прививку) вносят в установленные учетные формы медицинских документов и «Сертификат профилактических прививок».
6.8. Иммунизацию проводит медицинский работник, прошедший подготовку по вопросам иммунопрофилактики.
6.9. Профилактические прививки в лечебно-профилактических организациях проводят в прививочных кабинетах, оснащенных необходимым оборудованием в соответствии с установленными требованиями.
6.10. Детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения, школы и школы-интернаты, а также детям в учреждениях закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические прививки проводят в медицинских кабинетах указанных организаций, оснащенных необходимым оборудованием и материалами.
6.11. При организации массовой иммунизации разрешается проведение вакцинации на дому прививочными бригадами в соответствии с установленными требованиями.
6.12. Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными в Российской Федерации и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.
6.13. Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с установленными требованиями.
6.14. Вакцинацию против менингококковой инфекции можно проводить одновременно с вакцинацией против других инфекционных заболеваний, кроме вакцинации против желтой лихорадки и туберкулеза. Вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.

7. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией
Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией осуществляют органы и учреждения, осуществляющие государственной санитарно-эпиде­миологический надзор в соответствии с нормативными документами. Эпидемиологический надзор включает:
- мониторинг заболеваемости менингококковой инфекцией (слежение за заболеваемостью и летальностью, возрастной структурой и контингентами заболевших, очаговостью);
- анализ серогрупповой принадлежности штаммов, выделяемых от больных генерализованной формой менингококковой инфекции и назофарингитом;
- слежение за иммунологической структурой населения к менингококку основных серогрупп А, В и С;
- оценку эффективности проводимых мероприятий;
- прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

Профилактика

1. Неспецифическая профилактика

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

1. Обязательная регистрация и экстренное извещение в ЦГСЭН о случаях генерализованной формы менингококковой инфекции.
2. Немедленная госпитализация в специализированные отделения или боксы.
3. В очаге устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции больного и проводится ежедневное клиническое наблюдение за контактными с осмотром носоглотки (в коллективах обязательно с участием отоларинголога), кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней
4. Бактериологическое обследование контактных в детских дошкольных учреждениях проводится не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней, а в остальных коллективах - однократно.
5. Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, госпитализируются в стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям, но могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения. Реконвалесценты допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления на дому.
6. Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится, за исключением соматических стационаров, где при выявлении носителя однократно обследуется персонал отделения. Через 3 дня после окончания курса санации носители подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии отрицательного результата допускаются в коллективы.
7. Выписка из стационара больных менингококковой инфекцией производится после клинического выздоровления и однократного бактериологического обследования на носительство менингококков, проведенного через 3 дня после отмены антибиотиков. Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории и учебные заведения после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара.
8. 8. Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. В помещении осуществляется ежедневная влажная уборка, частое проветривание, облучение УФО - или бактерицидными лампами.

Обязательная регистрация и экстренное извещение в ЦГСЭН о случаях генерализованной формы менингококковой инфекции.

Немедленная госпитализация в специализированные отделения или боксы.

В очаге устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции больного и проводится ежедневное клиническое наблюдение за контактными с осмотром носоглотки (в коллективах обязательно с участием отоларинголога), кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней.

Бактериологическое обследование контактных в детских дошкольных учреждениях проводится не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней, а в остальных коллективах - однократно .

Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, госпитализируются в стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям, но могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения. Реконвалесценты допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления на дому .

Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится, за исключением соматических стационаров, где при выявлении носителя однократно обследуется персонал отделения. Через 3 дня после окончания курса санации носители подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии отрицательного результата допускаются в коллективы.

Выписка из стационара больных менингококковой инфекцией производится после клинического выздоровления и однократного бактериологического обследования на носительство менингококков, проведенного через 3 дня после отмены антибиотиков. Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории и учебные заведения после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара.

Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. В помещении осуществляется ежедневная влажная уборка, частое проветривание, облучение УФО - или бактерицидными лампами .

Профилактика менингококковой инфекции

Воздушно-капельный механизм передачи при менингококковой инфекции и широко распространенное в населении назофарингеальное носительство менингококков (4-8%) сдерживают эффективность проведения противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции и возбудителя заболевания.

Радикальной мерой, препятствующей распространению заболевания, является специфическая вакцинопрофилактика.

Порядок проведения профилактических прививок против менингококковой инфекции, определение групп населения и сроков проведения профилактических прививок определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Организация иммунопрофилактики против менингококковой инфекции .

Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема: выявлении очевидных признаков эпидемиологического неблагополучия согласно пункту 7.3, увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом или при резком подъеме заболеваемости свыше 20,0 на 100000 населения.

Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических учреждений .

План профилактических прививок и потребность лечебно-профилактических организаций в медицинских иммунобиологических препаратах для их проведения согласовывается с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Проведение иммунизации населения.

При угрозе эпидемического подъема менингококковой инфекции вакцинопрофилактике, в первую очередь, подлежат:

Дети от 1,5 лет до 8 лет включительно;

Учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях .

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание антропонозной природы, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей и мозговых оболочек и проявляющееся полиморфной клиникой – от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (менингококцемия) с геморрагической сыпью и менингеальными явлениями.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции – Neisseria meningitidis относится к роду Neisseria семейства Neisseriaceae. Представляет собой грамотрицательный микроорганизм, имеющий диаметр 0,6–1,0 мкм, по форме напоминающий кофейное зерно. Спор не образует, аэроб. В культуре менингококки нередко располагаются попарно, причем каждая пара окружена общей нежной капсулой.

По антигенной структуре менингококки подразделяются на серологические группы: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, Н, І, К, L. Периодически штаммы одной из серогрупп могут активизироваться и вызывать крупные эпидемии. В основном, крупные эпидемические подъемы вызывают менингококки серогрупп А и С, однако в последние 30 лет ряд эпидемий был связан с активизацией серогруппы В.

Среди факторов патогенности менингококков известны: капсула, обеспечивающая резистентность к фагоцитозу; фимбрии (пили), с помощью которых менингококки прикрепляются к поверхности эпителия; ферменты – гиалуронидаза, нейраминидаза, протеазы; эндотоксин, который в наибольшей мере связан со штаммами серогрупп А, В и С, выделенных из носоглотки и ликвора.

Возбудитель высоко чувствителен к антибиотикам и сульфаниламидам, однако в настоящее время происходит процесс приобретения устойчивости к этим препаратам, в том числе и пенициллину. Под влиянием антибиотиков менингококки могут образовывать L- формы, с которыми связывают затяжное течение заболевания и снижение эффективности лечения.

Менингококки мало устойчивы во внешней среде и быстро погибают при высыхании, а также при отклонении температуры от 37С (кипячение убивает их мгновенно). При комнатной температуре в высушенной мокроте они погибают через 3 ч, при 0С – через 3–5 дней, в распыленном состоянии при температуре 18–20С – в течение 10 мин. Дезинфицирующие средства (1%-ный раствор фенола, 0,5–1,0%-ный раствор хлорамина, 0,2%-ный раствор хлорной извести) вызывают гибель возбудителя в течение нескольких минут.

Источник инфекции. Различают 3 группы источников инфекции: больные генерализованными формами; больные острым менингококковым назофарингитом; «здоровые» носители – лица, выделяющие менингококки и не имеющие воспалительных изменений в носоглотке.

Наиболее опасным источником инфекции является больной генерализованной формой менингококковой инфекции (менингитом, менингококцемией, менингоэнцефалитом и пр.), представляющий опасность для окружающих, главным образом, в продромальном периоде, продолжительность которого составляет, в среднем, 4–6 дней. Риск заражения от больного генерализованной формой при прочих равных условиях в шесть раз выше, чем от носителя, и в два раза выше, в сравнении с больным менингококковым назофарингитом. Однако такие больные быстро изолируются или «самоизолируются».

Существенное эпидемическое значение принадлежит больным менингококковым назофарингитом, у которых длительность заразного периода составляет около двух недель.

«Здоровый» носитель имеет значительно меньшую заражающую способность. Вместе с тем, число носителей в сотни раз превышает число больных. На одного больного, в зависимости от эпидемической ситуации, приходится от 100 до 2000 носителей. В годы, предшествующие подъему заболеваемости, уровень носительства незначителен – не более 1%, тогда как в эпидемически неблагополучные годы он колеблется от 5 до 20%. В очагах, где регистрируются генерализованные формы менингококковой инфекции, носительство значительно выше, чем вне очагов или в очагах назофарингитов (22% и 14% соответственно). В большинстве случаев длительность носительства менингококков составляет не более 2–3 недель (65–70% выделяют менингококки не более 10 дней), однако у 2–3% лиц носительство может продолжаться в течение 6 недель и более. Есть отдельные сведения о более длительном носительстве – до года, особенно при наличии хронического воспалительного состояния носоглотки.

Инкубационный период – составляет от 1 до 10 дней, в среднем – 2–3 дня.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. От источника инфекции менингококки выделяются с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Распространение возбудителя в коллективе происходит медленнее, чем при других аэрозольных инфекциях. Это объясняется, прежде всего, крайней нестойкостью менингококков во внешней среде. Кроме того, при менингококковой инфекции катаральные явления мало выражены, а менингококки выделяются только с капельками слизи диаметром более 10 мкм, которые быстро оседают. Заражение человека возможно лишь в момент выделения возбудителя при тесном и длительном общении с источником инфекции.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к возбудителю зависит от их генотипических и фенотипических особенностей. Дети, рожденные от иммунных матерей, получают трансплацентарно защитные антитела классаIg G. Специфические антитела могут быть обнаружены в течение 2–6 месяцев после рождения ребенка. В дальнейшем, большинство детей первых двух лет жизни не имеет иммунитета к менингококкам. В последующие годы он постепенно формируется за счет естественной иммунизации в результате встречи с возбудителем. Перенесенная менингококковая инфекция приводит к выработке напряженного типоспецифического иммунитета, что обусловливает редкость рецидивов и повторных случаев заболевания.

Проявления эпидемического процесса. Менингококковая инфекция регистрируется повсеместно. Самую высокую заболеваемость за последние 50 лет отмечают в странах Африки (Мали, Гана, Нигерия, Сомали, Эфиопия и др.), которые вошли в так называемый «менингитный пояс». В отдельных странах заболеваемость достигает 200–500 случаев на 100000 населения. В Республике Беларусь в последние годы заболеваемость менингококковой инфекцией составляет около 3-х случаев на 100000 населения. Время риска – в экономически развитых странах наблюдается плавный рост заболеваемости в десятки раз в течение 3–4 лет после продолжительного (до 30 лет) межэпидемического периода; в странах «менингитного пояса» отмечаются частые нерегулярные «взрывные» подъемы заболеваемости с увеличением числа заболевших в сотни раз в течение 1–2 лет; максимум заболеваемости в странах умеренного пояса приходится на весенний период; уровень носительства увеличивается в весенние месяцы, а также осенью (осенний подъем носительства связан с формированием организованных коллективов). Группы риска – болеют преимущественно дети до 14 лет, на долю которых приходится 70–80% генерализованных форм менингококковой инфекции; в периоды подъемов в эпидемический процесс вовлекаются также старшие дети, молодежь и взрослые.

Факторы риска. Скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения температурного и влажностного режима, переформирование организованных коллективов.

Профилактика. Комплекс мероприятий по профилактике заболеваемости менингококковой инфекцией включает тщательное выполнение санитарно-гигиенических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах (ежедневный фильтр детей, влажная уборка, проветривание, обработка игрушек, рациональное наполнение групп, изоляция между группами и т.д.). Важное значение имеет санация хронических заболеваний носоглотки.

Перспективным направлением в борьбе с менингококковой инфекцией является вакцинопрофилактика. Менингококковую вакцину серогруппы А иС рекомендуют применять с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах менингококковой инфекции. Прививкам подлежат группы лиц повышенного риска развития заболевания: дети от 1 года до 7 лет включительно; учащиеся первых курсов институтов, техникумов, училищ, временные рабочие и другие лица, приехавшие из разных местностей в организованные коллективы и объединенные совместным проживанием в общежитиях (желательно в период формирования коллективов); дети, принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов школ-интернатов. При первом резком подъеме заболеваемости и показателе свыше 20,0 на 100000 населения может быть принято решение о проведении массовой вакцинации населения в возрасте до 20 лет. По эпидемическим показаниям вакцину целесообразно вводить в очаге инфекции в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формы менингококковой инфекции.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 15.

Таблица 15

Противоэпидемические мероприятия в очагах

менингококковой инфекции

	Наименование мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
	Выявление	Больные выявляются на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров.
	Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Этиология заболевания определяется выделением возбудителей из ликвора, крови и носоглоточной слизи больных. Серологические исследования антигенов возбудителей определяются в ИФА и др. реакциях, специфических антител – по динамике нарастания их титров в РПГА.
	Учет и регистрация	Первичным документом учета информации о заболевании является карта амбулаторного больного. Каждый случай бактериологически подтвержденного менингококкового назофарингита и все генерализованные формы менингококковой инфекции подлежат обязательной регистрации в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф 060/у) в ЛПО и ЦГЭ.
	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении на него, медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ немедленно по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф.058/у) в течение 12 часов. ЛПО, уточнившая или изменившая диагноз, обязана сообщить об этом в ЦГЭ в течение 24 часов. При наличии групповых заболеваний с числом 15 и более случаев среди населения, 2 и более случаев в ЛПО и 3 случаев и более в ДДУ главврачом ЦГЭ предоставляется внеочередное, а затем и заключительное донесение в вышестоящие органы здравоохранения в установленном порядке.
	Изоляция	Больные генерализованными формами менингококковой инфекции и подозрительные на заболевание лица подлежат обязательной госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц всех уровней по месту выявления независимо от тяжести и формы болезни. Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленным в очаге инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения помещаются в инфекционные стационары или могут быть изолированы на дому, если в семье нет детей дошкольного возраста и лиц, работающих в ДДУ.
	Критерии выписки	Выписку больных из стационара проводят после полного клинического выздоровления без проведения контрольных бактериологических исследований на носительство менингококка.
	Допуск в коллектив	Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в организованные детские коллективы ДДУ, общеобразовательных школ, школ-интернатов, других учебных заведений, санаторий и т.д. при отрицательном результате однократного бактериологического обследования, выполненного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
	Текущая дезинфекция	В очагах менингококковой инфекции проводят проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп осуществляют обеззараживание воздуха в течение 20–30 мин с последующим проветриванием.
	Заключитель- ная дезинфекция	Не проводится. Не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных.
3. Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с источником инфекции
	Выявление	Общавшимися с источником инфекции лицами считаются: в семье - члены семьи больного; в ДДУ – дети, бывшие в общении с больным, и обслуживающий персонал всего учреждения; в щколах – учащиеся и преподаватели класса, где зарегистрирован больной; в школах-интернатах – учащиеся, общавшиеся с больным в классе и спальне, а также преподаватели и воспитатели класса; в других учебных заведениях при возникновении заболевания на 1 курсе – студенты и преподаватели всего курса; при возникновении заболевания на других курсах – учащиеся и преподаватели, общавшиеся с больным в учебной группе и комнате общежития.
	Клинический осмотр	Проводится сразу после выявления очага. Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются медицинскому осмотру участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинголога) с целью выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высыпаний на коже.
	Лабораторное обследование	У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют носоглоточную слизь на наличие менингококка. Бактериологическое обследование в ДДУ проводят не менее 2 раз с интервалом в 3-7 дней. Слизь с задней стенки глотки берут стерильным ватным тампоном натощак или через 3-4 часа после еды.
	Медицинское наблюдение	В очаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).
	Режимно-ограничительные мероприятия	В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, детских санаториях, школах (классах) устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного. Запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также перевод детей и персонала из одной группы (класса) в другую. В иммунизированных коллективах карантин не накладывается и бактериологическое обследование не проводится. Лиц с заболеваниями носоглотки из коллектива изолируют, а контактные в семье не допускаются в детские коллективы до установления диагноза. Лиц с подозрительными высыпаниями на коже госпитализируют в инфекционную больницу для исключения менингококцемии. Носители менингококков (дети и взрослые), выявленные в семейных очагах, в детские коллективы (учреждения) не допускаются, бактериологическое обследование этих коллективов не проводится. Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в ДДУ, школах-интернатах и других детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых (в том числе учебных заведений) носители не изолируются. Носители, выявленные в соматических стационарах, изолируются в бокс или полубокс. При этом весь персонал отделения подвергается однократному бактериологическому обследованию, выявленные носители отстраняются от работы на время проведения санации. Санация носителей менингококков. Выявленных носителей менингококка лечат антибиотиками на дому или в специально развернутых для этих целей отделениях. При выявлении носителя среди больных соматического стационара вопрос санации решается в зависимости от основного заболевания, если больного можно изолировать в бокс или полубокс. Если же изоляция не представляется возможной, курс санации проводится обязательно. Больные с бактериологически неподтвержденным менингококковым назофарингитом (острые состояния или обострения хронических заболеваний носоглотки) подлежат лечению по назначению ЛОР-врача. Они также изолируются на время лечения. Допуск носителей и общавшихся в коллективы. Лица (дети, посещающие ДДУ, и взрослые, работающие в этих учреждениях), общавшиеся с больным в семейном очаге, допускаются в коллектив после получения отрицательного результата однократного бактериологического обследования. Санированные носители допускаются в коллектив после получения отрицательного результата бактериологического исследования, выполненного через 3 дня после окончания лечения. Больные с бактериологически неподтвержденным назофарингитом допускаются в коллектив после исчезновения острых явлений болезни. При длительном (более 1 месяца) выделении менингококка и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель допускается в коллектив, где он был выявлен.
	Экстренная профилактика	Детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, общавшимся с больным генерализованной формыой менингококковой инфекции, вводят нормальный иммуноглобулин человека в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 3 до 7 лет включительно – 3,0 мл. Препарат вводят внутримышечно однократно не позднее 7 дней после контакта с больным генерализованной формой менингококковой инфекции. С целью экстренной профилактики в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции детям от 1 года жизни и взрослым в очагах инфекции может быть применена ассоциированная менингококковая вакцина группы А +С . Вакцинации подлежат: лица, находившиеся в контакте с больным в ДДУ, школьном классе, спальном помещении, семье, квартире, комнате общежития и других дружественных тесных контактах; учащиеся всего 1-го курса учебных заведений при возникновении заболевания на 1-м курсе или на старших курсах; учащиеся старших курсов, общавшиеся с больным в учебной группе, в комнате общежития; лица, вновь поступающие в коллектив-очаг инфекции (вакцина вводится за 1 неделю до поступления); проживающие в сельской местности дети, школьники, учащиеся ПТУ; лица, находившиеся в любой степени общения с больным в местности, где в течение последних 3 лет не регистрировались заболевания генерализованными формами менингококковой инфекции.
	Санитарно-просветитель-ная работа	Среди населения проводится широкая разъяснительная работа по профилактике менингококковой инфекции и необходимости раннего обращения к врачу.