Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Профилактика менингококковой инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.2.2156-06

1. Разработаны: Г.Ф. Лазикова, А.А Мельникова, Н.А Кошкина, З.С. Середа ( прав потребителей и благополучия человека); И.С. Королева, Л.Д. Спирихина (ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора); Т.Ф. Чернышева (ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского); И.Н. Лыткина (Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве).

3. Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 29.12.2006 г. № 34

4. Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 20.02.2007 г., регистрационный номер 8974.

5. Введены взамен санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.1321-03 », отмененных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.12.2006 № 35 (регистрационный номер в Минюсте РФ 8973 от 20 02.2007 г 1 с 01 яппеля 2007 г.

Федеральный закон
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
№ 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

«Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в т. ч. критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний» (статья 1).

«Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (статья 39).

«За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» (статья 55).

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

На основании Федерального закона от 30,03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650 с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая, 31 декабря 2005 г.) и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295, 2005, № 39, ст. 3953)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.2156-06» ().

2. Ввести в действие санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.2156-06» с 01 апреля 2007 г.

Г. Г. Онищенко

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

В связи с утверждением Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 29 декабря 2006 г. и введением в действие с 01 апреля 2007 г. санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.2156-06»

ПОСТАНОВЛЯЮ:

С момента введения в действие указанных санитарно-эпидемиологических правил считать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.1321-03 », утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 28 апреля 2003 г. и зарегистрированные в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 мая 2003 г., регистрационный номер 4609.

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Профилактика менингококковой инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2156-06

1. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила ) устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение распространения заболеваний менингококковой инфекцией.

1.2. Контроль за соблюдением санитарных правил проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан (физических лиц), юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

2. Общие сведения о менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция является антропонозным заболеванием, вызываемым менингококком и протекающим в различных клинических формах.

Возбудитель - Neisseria meningitidis (менингококки - грамотрица-тельные кокки). В зависимости от строения полисахарида различают 12 серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29E, К, Н, L, I.

Менингококки серогрупп А, В, С наиболее опасны и чаще могут быть причиной заболеваний, вспышек и эпидемий.

Внутригрупповое генетическое субгруппирование менингококков и определение энзимотипов позволяет выявить гипервирулентные штаммы менингококков (менингококки серогруппы А - генетическая субгруппа III-1, менингококки серогруппы В - энзимотипы ЕТ-5, ЕТ-37), что имеет важное значение в прогнозировании эпидемиологического неблагополучия.

Передача возбудителя осуществляется от человека к человеку воздушно-капельным путем. Чаще заражаются от бессимптомных носителей и реже при прямом контакте с больным генерализованной формой менингококковой инфекции.

Риск развития заболевания у детей выше, чем у взрослых. К заболеванию восприимчивы все лица, но риск заражения выше у людей с дефицитом терминальных компонентов комплемента и у людей со спленэктомией.

Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, обычно менее 4 дней.

3. Стандартное определение случая генерализованной
формы менингококковой инфекции

Достоверный учет заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекцией базируется на объективных показателях стандартного определения случая со следующей классификацией:

Предполагаемый стандартный случай острого менингита выявляют на догоспитальном уровне. Основные критерии: неожиданный подъем температуры до 38 - 39 °С, нестерпимая головная боль, напряженность (ригидность) шейных мышц, изменение сознания и другие проявления. У детей до 1 года подъем температуры сопровождается выбуханием родничка.

Вероятный стандартный случай острого бактериального менингита выявляют, как правило, непосредственно после госпитализации, при этом учитывают один или несколько из вышеперечисленных критериев и: мутный ликвор, лейкоцитоз более 100 клеток в мм3 с преобладанием нейтрофилов (60 - 100 %), лейкоцитоз в диапазоне 10 - 100 клеток в мм3 с преобладанием нейтрофилов (60 - 100 %) со значительным повышением белка (0,66 - 16,0 г/л) и снижением показателей глюкозы.

Возможный стандартный случай генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококкового менингита и/или менингококцемии) включает один или несколько из вышеперечисленных критериев и: выявление грамотрицательных диплококков в ликворе и/или крови, наличие специфических геморрагических высыпаний на коже, эпидемиологическое указание на повторный случай из очага или неблагополучная обстановка по менингококковой инфекции в регионе.

Подтвержденный стандартный случай генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококкового менингита и/или менингококцемии) включает один или несколько из вышеперечисленных критериев и: выявление группоспецифического антигена к менингококку в ликворе и/или крови, обнаружение роста культуры менингококков при посеве ликвора и/или крови с определением серогруппы.

Рост культуры менингококков из носоглотки и других нестерильных локусов организма не является подтверждением диагноза генерализованной формы менингококковой инфекции.

4. Мероприятия в отношении больных генерализованной
формой менингококковой инфекции

4.1. Генерализованная форма менингококковой инфекции является тяжелым инфекционным заболеванием, при котором требуется немедленная госпитализация больного в стационар для проведения диагностики и лечебных мероприятий.

4.2. Выявление больных генерализованной формой менингококковой инфекции и лиц с подозрением на нее осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской помощи, в т. ч.:

При обращении населения за медицинской помощью;

При оказании медицинской помощи на дому;

При приеме у врачей, занимающихся частной медицинской практикой;

При медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными менингококковой инфекцией в очаге.

4.3. При поступлении в стационар диагноз следует подтвердить клиническим обследованием и лабораторным анализом (клиническим и микробиологическим) проб крови и спинно-мозговой жидкости. Материал для микробиологического исследования забирают до проведения интенсивной антибактериальной терапии. Микробиологическое исследование материала от больных генерализованной формой менингокок-ковой инфекции и лиц с подозрением на это заболевание проводят в соответствии с действующими нормативными документами.

4.4. О каждом случае заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции, а также подозрении на заболевание, врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 2 ч сообщают по телефону и затем в течение 12 ч посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

4.5. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции, в течение 12 ч подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.

4.6. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор при получении экстренных извещений об измененном (уточненном) диагнозе генерализованной формы менингококковой инфекции ставят в известность об этом лечебно-профилактические организации по месту выявления больного, приславшие первоначальное экстренное извещение.

4.7. О результатах микробиологического исследования материала от больного по этиологической расшифровке заболевания и серогруппированию менингококков лечебно-профилактическое учреждение сообщает в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации больного (независимо от места его проживания) не позднее 4-го дня после его госпитализации.

4.8. Выписку больного генерализованной формой менингококковой инфекции из стационара проводят после клинического выздоровления. Реконвалесценты генерализованной формы менингококковой инфекции допускаются в дошкольные образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории, стационары, средние и высшие учебные заведения после завершения курса лечения.

4.9. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний менингококковой инфекцией, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор обеспечивают руководители лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы.

4.10. Каждый случай заболевания менингококковой инфекцией подлежит регистрации и учету в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы.

4.11. Отчеты о заболеваниях менингококковой инфекцией составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.

5. Мероприятия в отношении лиц, имевших контакт
с больным генерализованной формойменингококковой
инфекции, лиц с подозрением на это заболевание
и носителей менингококков

5.1. За лицами, общавшимися с больным генерализованной формой менингококковой инфекции в семье (квартире), дошкольном образовательном учреждении, школе, школе-интернате, оздоровительном учреждении, санатории, среднем и высшем учебном заведении устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. Первый медицинский осмотр лиц, общавшихся с больным, проводят с обязательным участием врача-отоларинголога.

5.2. В дошкольных образовательных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях, в средних и высших учебных заведениях медицинское наблюдение за общавшимися лицами обеспечивает медицинский персонал указанных организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях данную работу обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций, обслуживающих указанные организации.

5.3. Во время медицинского наблюдения врач объясняет лицам, имевшим контакт с больным, о важнейших симптомах заболевания и указывает на необходимость немедленного вызова врача при появлении симптомов или признаков заболевания. При выявлении лиц с объективными симптомами заболевания проводится их немедленная госпитализация для дальнейшего наблюдения.

5.4. После выявления случая заболевания и госпитализации больного всем контактным лицам в очаге проводят курс химиопрофилакти-ки для предотвращения вторичных случаев (). В целях достижения наибольшей эффективности химиопрофилактика проводится в ближайшие 24 ч после регистрации случая заболевания. Данная мера применяется в очагах в период спорадической неэпидемической заболеваемости и носит ограниченный характер. Если возникло заболевание, то химиопрофилактика в очаге проводится среди: совместно проживающих членов семьи; лиц учреждений, где имеется совместное проживание (ученики школ-интернатов, соседи по комнате в общежитии); воспитанники и персонал детских дошкольных учреждений (все лица, которые контактировали в классных и спальных комнатах); лиц, которые имели установленный контакт с назофарингеальными секретами больного.

5.5. С целью раннего выявления эпидемиологически значимых носителей менингококков (возможных источников инфекции) бактериологическое обследование лиц, общавшихся с больным, проводят в очагах с 2-мя и более случаями заболевания генерализованными формами ме-нингококковой инфекции и в тех очагах, где последовательное возникновение заболеваний разделено временным отрезком, превышающим инкубационный период (более чем 10 дней). Забор материала (носоглоточная слизь) проводят среди всех близко общавшихся с больным в первые 12 ч после регистрации случая заболевания до начала химио-профилактических мероприятий. Взятие и транспортирование материала для бактериологического исследования носоглотки на наличие менингококков проводят в установленном порядке.

5.6. Бактериологическое обследование лиц, общавшихся с больным генерализованной формой менингококковой инфекции в очагах с 2-мя и более случаями заболевания, а также повторные обследования выявленных носителей менингококков проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.7. Больных острым назофарингитом, выявленных в очаге менингококковой инфекции, обследуют бактериологически и, в зависимости от тяжести клинического течения, госпитализируют в инфекционный стационар для лечения. Допускается их лечение на дому при условии проведения регулярного медицинского наблюдения, а также при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах и детских стационарах.

5.8. Носители менингококков, выявленные в очагах с 2-мя и более случаями заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции подлежат клиническому наблюдению и химиопрофилак-тическим мероприятиям на дому.

5.9. Реконвалесценты острого назофарингита допускаются в учреждения и организации после окончания полного курса лечения и при исчезновении клинических проявлений заболевания.

5.10. Носителям менингококков проводят однократное бактериологическое обследование через 3 дня после проведенного курса химио-профилактики и при наличии отрицательного результата они допускаются в дошкольные образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории и стационары. При положительном результате бактериологического обследования курс химиопрофилактики повторяют до получения отрицательного результата,

6. Мероприятия в очаге менингококковой инфекции

6.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции (коллективе, где возникло заболевание генерализованной формой менингококковой инфекции), является локализация и ликвидация очага.

6.2. При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 ч после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным, организуют бактериологические обследования контактных лиц и больных назофарингитом, проводят противоэпидемические мероприятия.

6.3. В очаге менингококковой инфекции, после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание, заключительную дезинфекцию не проводят, а в помещениях, где ранее пребывал больной или подозрительный на заболевание, осуществляют влажную уборку, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения.

6.4. В дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, детских санаториях и стационарах устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего заболевшего генерализованной формой менингококковой инфекции. В течение этого срока не допускается прием в эти организации новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из группы (класса, отделения) в другие группы.

6.5. В коллективах с широким кругом общающихся между собой лиц (высшие учебные заведения, среднеспециальные учебные заведения, колледжи и др.) при возникновении одновременно нескольких заболеваний генерализованной формой менингококковой инфекции или последовательно 1 - 2 заболеваний в неделю, проведение учебного процесса прерывают на срок не менее чем на 10 дней.

7. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

7.1. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией представляет собой деятельность органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, направленную на выявление признаков эпидемиологического неблагополучия и проведение упреждающих противоэпидемических мероприятий для предотвращения подъема и распространения инфекционной заболеваемости. Выявление ранних признаков эпидемиологического неблагополучия по менингококковой инфекции проводят путем постоянной динамической оценки состояния и тенденций развития эпидемического процесса с использованием методов оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.

7.2. Целью оперативного эпидемиологического анализа является оценка текущей обстановки по менингококковой инфекции путем регистрации возникающих случаев заболеваний с фиксацией блока персонифицированных сведений (возраст, пол, адрес, дата заболевания, дата обращения, способ и результаты лабораторной диагностики с определением серогруппы менингококков, причастность к организованным коллективам, исход заболевания), позволяющих выявить начало эпидемиологического неблагополучия для организации своевременных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

10. Организация иммунопрофилактики против
менингококковой инфекции

10.1. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема: выявлении очевидных признаков эпидемиологического неблагополучия согласно п. , увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом или при резком подъеме заболеваемости свыше 20,0 на 100 000 населения.

10.2. Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевремен-

ное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических учреждений.

10.3. План профилактических прививок и потребность лечебно-профилактических организаций в медицинских иммунобиологических препаратах для их проведения согласовывается с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

11. Проведение иммунизации населения

11.1. При угрозе эпидемического подъема менингококковой инфекции вакцинопрофилактике, в первую очередь, подлежат:

Дети от 1,5 лет до 8 лет включительно;

Учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях.

11.2. При резком подъеме заболеваемости (свыше 20 на 100 000 населения) проводится массовая вакцинация всего населения с охватом не менее 85 %.

11.3. Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних после получения от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.

11.4. Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о требующихся профилактических прививках, времени их проведения, а также о необходимости иммунизации и возможных реакциях организма на введение препаратов. Прививку проводят только после получения их согласия.

11.5. При отказе от прививки гражданину или его законному представителю в доступной для него форме разъясняют возможные последствия.

11.6. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах и подписывается взрослым, родителем ребенка или его законным представителем.

11.7. Иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший подготовку по иммунопрофилактике.

11.8. Для проведения профилактических прививок в лечебно-профилактических организациях выделяют прививочные кабинеты и оснащают необходимым оборудованием.

11.9. При отсутствии прививочного кабинета в лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население, профилактические прививки допускается проводить в медицинских кабинетах, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.

11.10. Детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения, школы и школы-интернаты, а также детям в учреждениях закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах указанных организаций, оснащенных необходимым оборудованием и материалами.

11.11. Проводить прививки на дому разрешается при организации массовой иммунизации прививочными бригадами, обеспеченными соответствующими средствами.

11.12. Медицинский персонал с острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющий травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, от проведения профилактических прививок отстраняют.

11.13. Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с требованиями нормативных документов.

11.14. Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводят медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

11.15. Вакцину менингококковую полисахаридную можно вводить одновременно с другими видами вакцин и анатоксинов, кроме БЦЖ-вакцины и вакцины против желтой лихорадки, но в разных шприцах.

11.16. Иммунизацию проводят одноразовыми шприцами.

12. Учет профилактических прививок и отчетность

12.1. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) регистрируют в медицинских документах установленного образца:

У детей и подростков - в карту профилактических прививок, историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка для школьников, вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного;

У взрослых - в амбулаторную карту больного, журнал учета профилактических прививок;

У детей, подростков и взрослых - в сертификат профилактических прививок.

12.2. В лечебно-профилактической организации учетные формы установленного образца заводят на всех детей в возрасте до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней), проживающих в районе обслуживания, а также на всех детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения и школы, располагающиеся в районе обслуживания.

12.3. Сведения о проведенных профилактических прививках детям до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней) и подросткам, независимо от места их проведения, вносят в учетные формы установленного образца.

12.4. Учет местных, общих, сильных, необычных реакций и поствакцинальных осложнений на проведение прививок против менинго-кокковой инфекции в лечебно-профилактических организациях и органах и учреждениях государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводят в установленном порядке.

12.5. Отчет о проведенных профилактических прививках проводят в соответствии с государственными формами статистического наблюдения.

Приложение 1

Химиопрофилактика менингококковой инфекции

Химиопрофилактику менингококковой инфекции проводят одним из следующих препаратов:

1) рифампицин - форма введения через рот (взрослым - 600 мг через каждые 12 ч в течение 2 дней; детям - 10 мг/кг веса через каждые 12 ч в течение 2 дней);

2) азитромицин - форма введения через рот (взрослым - 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней; детям - 5 мг/кг веса 1 раз в сутки в течение 3 дней);

амоксициллин - форма введения через рот (взрослые - 250 мг через каждые 8 часов в течение 3 дней; детям - детские суспензии в соответствии с инструкцией по применению);

3) спирамицин - форма введения через рот (взрослым - 3 млн. ME в два приема по 1,5 млн. ME в течение 12 ч);

ципрофлоксацин - форма введения через рот (взрослым - 500 мг один раз);

цефтриаксон - форма введения внутримышечно (взрослым - 250 мг один раз).

Приложение 2

(справочное)

Клинические проявления и дифференциальная диагностика
менингококковой инфекции

Клинические проявления менингококковой инфекции многообразны. Различают: локализованную форму - назофарингит и генерализованные формы - менингит, менингококцемия, сочетанная форма (менингит + менингококцемия). Возможны: менингококковая пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит.

Острый гнойный менингит - наиболее распространенная форма генерализованной менингококковой инфекции. Диагностика заболевания основывается на оценке спинномозговой жидкости, поэтому люмбальная пункция проводится во всех случаях при подозрении на гнойный менингит. Менингококцемия, иногда молниеносная ее форма, может проявляться самостоятельно или сочетанно с гнойным менингитом. Первыми клиническими проявлениями гнойного менингита являются: внезапная нестерпимая головная боль, подъем температуры выше 38 °С, тошнота, рвота, светобоязнь и напряжение (ригидность) мышц шеи. Неврологическая симптоматика может проявляться в виде ступора, бреда, комы и судорог. У младенцев первые проявления выражены не так резко, ригидность мышц, как правило, не выражена, при этом дети возбуждены, безутешно пронзительно плачут, отказываются от еды, имеют склонность к рвотному рефлексу и судорогам, кожные покровы бледные, наблюдается выбухание родничка.

Менингококцемию, в отличие от менингита, трудно диагностировать, особенно в период спорадической неэпидемической заболеваемости, так как внезапность и резкость клинических проявлений, высокая температура, шоковое состояние не всегда четко выражены. Менингеальная симптоматика, как правило, отсутствует. Наиболее характерный признак менингококцемии - геморрагическая сыпь.

Люмбальная пункция подтверждает клинический диагноз гнойного менингита и дает возможность идентифицировать менингококки, исключая другие возможные этиологические агенты гнойного менингита, такие, как пневмококки, гемофильные палочки типа «b» и прочие возбудители. Пункцию проводят при подозрении на менингит в стационаре до начала проведения антибактериальной терапии. Спинномозговая жидкость при гнойном менингите, как правило, мутная или гнойная, но может быть прозрачная или кровянистая. Первичная лабораторная диагностика ликвора при гнойном менингите указывает на: лейкоцитоз более 100 клеток в мм (норма - менее 3 клеток в мм3) с преобладанием нейтрофилов (более 60 %); увеличение уровня белка от 0,8 г/л и более (норма -менее 0,3 г/л); обнаружение внеклеточных и внутриклеточных диплококков. Дополнительными важными лабораторными критериями являются: снижение глюкозы; выделение, идентификация и серогруппиро-вание культуры менингококков; детекция специфических менингококковых антигенов или их генетических фрагментов.

Гемограмма характеризуется резко выраженным лейкоцитозом. При менингококцемии посев крови нередко сопровождается выделением культуры менингококков, серологические реакции выявляют специфические антигены, а прямая бактериоскопия крови позволяет выявить внеклеточные и внутриклеточные диплококки. Не исключается возможность высева менингококков непосредственно из элементов геморрагической сыпи.

Симптоматика менингококкового назофарингита сходна с клиническими проявлениями острого респираторного заболевания. Наблюдается - общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, скудное слизисто-гнойное отделяемое. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, покрыта слизистым отделяемым, со 2 - 3 дня наблюдается гиперплазия лимфоидных фолликулов. Температура чаще субфебрильная, реже нормальная или достигает 38 - 39 °С. Для включения заболевания в регистрационные сводки требуется лабораторное выделение менингококков из носоглотки. Проведение лабораторных приемов по идентификации выделенных менингококков и определение их серогрупповой принадлежности является обязательной составляющей лабораторного подтверждения больных менингококковым назофарингитом.

Библиографические данные

1. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ .

2. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ.

3. Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г.

4. Положение об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. № 569.

5. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322.

7. Действующие по состоянию на 01.01.2006 г. приказы, методические указания, рекомендации, инструкции и наставления по применению вакцин и анатоксинов, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

9. МУК 4.2.1887-04 «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» - М., 2005.

10. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А, Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. -М., 2004.

11. Л.П. Зуева, Р.X. Яфаев. Эпидемиология. - С.-Пб., 2006.

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание антропонозной природы, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей и мозговых оболочек и проявляющееся полиморфной клиникой – от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (менингококцемия) с геморрагической сыпью и менингеальными явлениями.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции – Neisseria meningitidis относится к роду Neisseria семейства Neisseriaceae. Представляет собой грамотрицательный микроорганизм, имеющий диаметр 0,6–1,0 мкм, по форме напоминающий кофейное зерно. Спор не образует, аэроб. В культуре менингококки нередко располагаются попарно, причем каждая пара окружена общей нежной капсулой.

По антигенной структуре менингококки подразделяются на серологические группы: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, Н, І, К, L. Периодически штаммы одной из серогрупп могут активизироваться и вызывать крупные эпидемии. В основном, крупные эпидемические подъемы вызывают менингококки серогрупп А и С, однако в последние 30 лет ряд эпидемий был связан с активизацией серогруппы В.

Среди факторов патогенности менингококков известны: капсула, обеспечивающая резистентность к фагоцитозу; фимбрии (пили), с помощью которых менингококки прикрепляются к поверхности эпителия; ферменты – гиалуронидаза, нейраминидаза, протеазы; эндотоксин, который в наибольшей мере связан со штаммами серогрупп А, В и С, выделенных из носоглотки и ликвора.

Возбудитель высоко чувствителен к антибиотикам и сульфаниламидам, однако в настоящее время происходит процесс приобретения устойчивости к этим препаратам, в том числе и пенициллину. Под влиянием антибиотиков менингококки могут образовывать L- формы, с которыми связывают затяжное течение заболевания и снижение эффективности лечения.

Менингококки мало устойчивы во внешней среде и быстро погибают при высыхании, а также при отклонении температуры от 37С (кипячение убивает их мгновенно). При комнатной температуре в высушенной мокроте они погибают через 3 ч, при 0С – через 3–5 дней, в распыленном состоянии при температуре 18–20С – в течение 10 мин. Дезинфицирующие средства (1%-ный раствор фенола, 0,5–1,0%-ный раствор хлорамина, 0,2%-ный раствор хлорной извести) вызывают гибель возбудителя в течение нескольких минут.

Источник инфекции. Различают 3 группы источников инфекции: больные генерализованными формами; больные острым менингококковым назофарингитом; «здоровые» носители – лица, выделяющие менингококки и не имеющие воспалительных изменений в носоглотке.

Наиболее опасным источником инфекции является больной генерализованной формой менингококковой инфекции (менингитом, менингококцемией, менингоэнцефалитом и пр.), представляющий опасность для окружающих, главным образом, в продромальном периоде, продолжительность которого составляет, в среднем, 4–6 дней. Риск заражения от больного генерализованной формой при прочих равных условиях в шесть раз выше, чем от носителя, и в два раза выше, в сравнении с больным менингококковым назофарингитом. Однако такие больные быстро изолируются или «самоизолируются».

Существенное эпидемическое значение принадлежит больным менингококковым назофарингитом, у которых длительность заразного периода составляет около двух недель.

«Здоровый» носитель имеет значительно меньшую заражающую способность. Вместе с тем, число носителей в сотни раз превышает число больных. На одного больного, в зависимости от эпидемической ситуации, приходится от 100 до 2000 носителей. В годы, предшествующие подъему заболеваемости, уровень носительства незначителен – не более 1%, тогда как в эпидемически неблагополучные годы он колеблется от 5 до 20%. В очагах, где регистрируются генерализованные формы менингококковой инфекции, носительство значительно выше, чем вне очагов или в очагах назофарингитов (22% и 14% соответственно). В большинстве случаев длительность носительства менингококков составляет не более 2–3 недель (65–70% выделяют менингококки не более 10 дней), однако у 2–3% лиц носительство может продолжаться в течение 6 недель и более. Есть отдельные сведения о более длительном носительстве – до года, особенно при наличии хронического воспалительного состояния носоглотки.

Инкубационный период – составляет от 1 до 10 дней, в среднем – 2–3 дня.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. От источника инфекции менингококки выделяются с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Распространение возбудителя в коллективе происходит медленнее, чем при других аэрозольных инфекциях. Это объясняется, прежде всего, крайней нестойкостью менингококков во внешней среде. Кроме того, при менингококковой инфекции катаральные явления мало выражены, а менингококки выделяются только с капельками слизи диаметром более 10 мкм, которые быстро оседают. Заражение человека возможно лишь в момент выделения возбудителя при тесном и длительном общении с источником инфекции.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к возбудителю зависит от их генотипических и фенотипических особенностей. Дети, рожденные от иммунных матерей, получают трансплацентарно защитные антитела классаIg G. Специфические антитела могут быть обнаружены в течение 2–6 месяцев после рождения ребенка. В дальнейшем, большинство детей первых двух лет жизни не имеет иммунитета к менингококкам. В последующие годы он постепенно формируется за счет естественной иммунизации в результате встречи с возбудителем. Перенесенная менингококковая инфекция приводит к выработке напряженного типоспецифического иммунитета, что обусловливает редкость рецидивов и повторных случаев заболевания.

Проявления эпидемического процесса. Менингококковая инфекция регистрируется повсеместно. Самую высокую заболеваемость за последние 50 лет отмечают в странах Африки (Мали, Гана, Нигерия, Сомали, Эфиопия и др.), которые вошли в так называемый «менингитный пояс». В отдельных странах заболеваемость достигает 200–500 случаев на 100000 населения. В Республике Беларусь в последние годы заболеваемость менингококковой инфекцией составляет около 3-х случаев на 100000 населения. Время риска – в экономически развитых странах наблюдается плавный рост заболеваемости в десятки раз в течение 3–4 лет после продолжительного (до 30 лет) межэпидемического периода; в странах «менингитного пояса» отмечаются частые нерегулярные «взрывные» подъемы заболеваемости с увеличением числа заболевших в сотни раз в течение 1–2 лет; максимум заболеваемости в странах умеренного пояса приходится на весенний период; уровень носительства увеличивается в весенние месяцы, а также осенью (осенний подъем носительства связан с формированием организованных коллективов). Группы риска – болеют преимущественно дети до 14 лет, на долю которых приходится 70–80% генерализованных форм менингококковой инфекции; в периоды подъемов в эпидемический процесс вовлекаются также старшие дети, молодежь и взрослые.

Факторы риска. Скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения температурного и влажностного режима, переформирование организованных коллективов.

Профилактика. Комплекс мероприятий по профилактике заболеваемости менингококковой инфекцией включает тщательное выполнение санитарно-гигиенических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах (ежедневный фильтр детей, влажная уборка, проветривание, обработка игрушек, рациональное наполнение групп, изоляция между группами и т.д.). Важное значение имеет санация хронических заболеваний носоглотки.

Перспективным направлением в борьбе с менингококковой инфекцией является вакцинопрофилактика. Менингококковую вакцину серогруппы А иС рекомендуют применять с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах менингококковой инфекции. Прививкам подлежат группы лиц повышенного риска развития заболевания: дети от 1 года до 7 лет включительно; учащиеся первых курсов институтов, техникумов, училищ, временные рабочие и другие лица, приехавшие из разных местностей в организованные коллективы и объединенные совместным проживанием в общежитиях (желательно в период формирования коллективов); дети, принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов школ-интернатов. При первом резком подъеме заболеваемости и показателе свыше 20,0 на 100000 населения может быть принято решение о проведении массовой вакцинации населения в возрасте до 20 лет. По эпидемическим показаниям вакцину целесообразно вводить в очаге инфекции в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формы менингококковой инфекции.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 15.

Таблица 15

Противоэпидемические мероприятия в очагах

менингококковой инфекции

	Наименование мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
	Выявление	Больные выявляются на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров.
	Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Этиология заболевания определяется выделением возбудителей из ликвора, крови и носоглоточной слизи больных. Серологические исследования антигенов возбудителей определяются в ИФА и др. реакциях, специфических антител – по динамике нарастания их титров в РПГА.
	Учет и регистрация	Первичным документом учета информации о заболевании является карта амбулаторного больного. Каждый случай бактериологически подтвержденного менингококкового назофарингита и все генерализованные формы менингококковой инфекции подлежат обязательной регистрации в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф 060/у) в ЛПО и ЦГЭ.
	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении на него, медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ немедленно по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф.058/у) в течение 12 часов. ЛПО, уточнившая или изменившая диагноз, обязана сообщить об этом в ЦГЭ в течение 24 часов. При наличии групповых заболеваний с числом 15 и более случаев среди населения, 2 и более случаев в ЛПО и 3 случаев и более в ДДУ главврачом ЦГЭ предоставляется внеочередное, а затем и заключительное донесение в вышестоящие органы здравоохранения в установленном порядке.
	Изоляция	Больные генерализованными формами менингококковой инфекции и подозрительные на заболевание лица подлежат обязательной госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц всех уровней по месту выявления независимо от тяжести и формы болезни. Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленным в очаге инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения помещаются в инфекционные стационары или могут быть изолированы на дому, если в семье нет детей дошкольного возраста и лиц, работающих в ДДУ.
	Критерии выписки	Выписку больных из стационара проводят после полного клинического выздоровления без проведения контрольных бактериологических исследований на носительство менингококка.
	Допуск в коллектив	Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в организованные детские коллективы ДДУ, общеобразовательных школ, школ-интернатов, других учебных заведений, санаторий и т.д. при отрицательном результате однократного бактериологического обследования, выполненного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
	Текущая дезинфекция	В очагах менингококковой инфекции проводят проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп осуществляют обеззараживание воздуха в течение 20–30 мин с последующим проветриванием.
	Заключитель- ная дезинфекция	Не проводится. Не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных.
3. Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с источником инфекции
	Выявление	Общавшимися с источником инфекции лицами считаются: в семье - члены семьи больного; в ДДУ – дети, бывшие в общении с больным, и обслуживающий персонал всего учреждения; в щколах – учащиеся и преподаватели класса, где зарегистрирован больной; в школах-интернатах – учащиеся, общавшиеся с больным в классе и спальне, а также преподаватели и воспитатели класса; в других учебных заведениях при возникновении заболевания на 1 курсе – студенты и преподаватели всего курса; при возникновении заболевания на других курсах – учащиеся и преподаватели, общавшиеся с больным в учебной группе и комнате общежития.
	Клинический осмотр	Проводится сразу после выявления очага. Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются медицинскому осмотру участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинголога) с целью выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высыпаний на коже.
	Лабораторное обследование	У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют носоглоточную слизь на наличие менингококка. Бактериологическое обследование в ДДУ проводят не менее 2 раз с интервалом в 3-7 дней. Слизь с задней стенки глотки берут стерильным ватным тампоном натощак или через 3-4 часа после еды.
	Медицинское наблюдение	В очаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).
	Режимно-ограничительные мероприятия	В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, детских санаториях, школах (классах) устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного. Запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также перевод детей и персонала из одной группы (класса) в другую. В иммунизированных коллективах карантин не накладывается и бактериологическое обследование не проводится. Лиц с заболеваниями носоглотки из коллектива изолируют, а контактные в семье не допускаются в детские коллективы до установления диагноза. Лиц с подозрительными высыпаниями на коже госпитализируют в инфекционную больницу для исключения менингококцемии. Носители менингококков (дети и взрослые), выявленные в семейных очагах, в детские коллективы (учреждения) не допускаются, бактериологическое обследование этих коллективов не проводится. Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в ДДУ, школах-интернатах и других детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых (в том числе учебных заведений) носители не изолируются. Носители, выявленные в соматических стационарах, изолируются в бокс или полубокс. При этом весь персонал отделения подвергается однократному бактериологическому обследованию, выявленные носители отстраняются от работы на время проведения санации. Санация носителей менингококков. Выявленных носителей менингококка лечат антибиотиками на дому или в специально развернутых для этих целей отделениях. При выявлении носителя среди больных соматического стационара вопрос санации решается в зависимости от основного заболевания, если больного можно изолировать в бокс или полубокс. Если же изоляция не представляется возможной, курс санации проводится обязательно. Больные с бактериологически неподтвержденным менингококковым назофарингитом (острые состояния или обострения хронических заболеваний носоглотки) подлежат лечению по назначению ЛОР-врача. Они также изолируются на время лечения. Допуск носителей и общавшихся в коллективы. Лица (дети, посещающие ДДУ, и взрослые, работающие в этих учреждениях), общавшиеся с больным в семейном очаге, допускаются в коллектив после получения отрицательного результата однократного бактериологического обследования. Санированные носители допускаются в коллектив после получения отрицательного результата бактериологического исследования, выполненного через 3 дня после окончания лечения. Больные с бактериологически неподтвержденным назофарингитом допускаются в коллектив после исчезновения острых явлений болезни. При длительном (более 1 месяца) выделении менингококка и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель допускается в коллектив, где он был выявлен.
	Экстренная профилактика	Детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, общавшимся с больным генерализованной формыой менингококковой инфекции, вводят нормальный иммуноглобулин человека в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 3 до 7 лет включительно – 3,0 мл. Препарат вводят внутримышечно однократно не позднее 7 дней после контакта с больным генерализованной формой менингококковой инфекции. С целью экстренной профилактики в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции детям от 1 года жизни и взрослым в очагах инфекции может быть применена ассоциированная менингококковая вакцина группы А +С . Вакцинации подлежат: лица, находившиеся в контакте с больным в ДДУ, школьном классе, спальном помещении, семье, квартире, комнате общежития и других дружественных тесных контактах; учащиеся всего 1-го курса учебных заведений при возникновении заболевания на 1-м курсе или на старших курсах; учащиеся старших курсов, общавшиеся с больным в учебной группе, в комнате общежития; лица, вновь поступающие в коллектив-очаг инфекции (вакцина вводится за 1 неделю до поступления); проживающие в сельской местности дети, школьники, учащиеся ПТУ; лица, находившиеся в любой степени общения с больным в местности, где в течение последних 3 лет не регистрировались заболевания генерализованными формами менингококковой инфекции.
	Санитарно-просветитель-ная работа	Среди населения проводится широкая разъяснительная работа по профилактике менингококковой инфекции и необходимости раннего обращения к врачу.

Обязательная регистрация и экстренное извещение в ЦГСЭН о случаях генерализованной формы менингококковой инфекции.

Немедленная госпитализация в специализированные отделения или боксы.

В очаге устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции больного и проводится ежедневное клиническое наблюдение за контактными с осмотром носоглотки (в коллективах обязательно с участием отоларинголога), кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней.

Бактериологическое обследование контактных в детских дошкольных учреждениях проводится не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней, а в остальных коллективах - однократно .

Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, госпитализируются в стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям, но могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения. Реконвалесценты допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления на дому .

Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится, за исключением соматических стационаров, где при выявлении носителя однократно обследуется персонал отделения. Через 3 дня после окончания курса санации носители подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии отрицательного результата допускаются в коллективы.

Выписка из стационара больных менингококковой инфекцией производится после клинического выздоровления и однократного бактериологического обследования на носительство менингококков, проведенного через 3 дня после отмены антибиотиков. Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории и учебные заведения после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара.

Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. В помещении осуществляется ежедневная влажная уборка, частое проветривание, облучение УФО - или бактерицидными лампами .

Профилактика менингококковой инфекции

Воздушно-капельный механизм передачи при менингококковой инфекции и широко распространенное в населении назофарингеальное носительство менингококков (4-8%) сдерживают эффективность проведения противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции и возбудителя заболевания.

Радикальной мерой, препятствующей распространению заболевания, является специфическая вакцинопрофилактика.

Порядок проведения профилактических прививок против менингококковой инфекции, определение групп населения и сроков проведения профилактических прививок определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Организация иммунопрофилактики против менингококковой инфекции .

Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема: выявлении очевидных признаков эпидемиологического неблагополучия согласно пункту 7.3, увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом или при резком подъеме заболеваемости свыше 20,0 на 100000 населения.

Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических учреждений .

План профилактических прививок и потребность лечебно-профилактических организаций в медицинских иммунобиологических препаратах для их проведения согласовывается с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Проведение иммунизации населения.

При угрозе эпидемического подъема менингококковой инфекции вакцинопрофилактике, в первую очередь, подлежат:

Дети от 1,5 лет до 8 лет включительно;

Учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях .

Методические указания
по противоэпидемическим мероприятиям при менингококковой инфекции

Источником менингококковой инфекции является больной человек или бактерионоситель, заражение происходит капельным (аэрозольным) путем.

Различают 3 группы источников инфекции:

1. Больные генерализованными формами - ГФМИ (около 1% от общего числа инфицированных лиц).

2. Больные острым менингококковым назофарингитом (10-20% от общего числа инфицированных лиц).

3. "Здоровые" носители - лица, выделяющие менингококки и не имеющие воспалительных изменений в носоглотке.

Наиболее опасным источником инфекции является больной генерализованной формой - ГМФИ (менингитом, менингококкцемией, менингоэнцефалитом и др.) в продромальном периоде, продолжительность которого составляет в среднем 4-6 дней.

Определенное эпидемиологическое значение принадлежит больным менингококковым назофарингитом, длительность заразного периода - около двух недель.

"Здоровый" носитель имеет значительно меньшую заражающую способность. Вместе с тем, число носителей в сотни раз превышает число больных: эпидемический процесс при менингококковой инфекции поддерживается последовательным состоянием носительства. Длительность носительства менингококков составляет в среднем 2-3 недели, у 2-3% лиц носительство может продолжаться в течение 6 и более недель. Есть отдельные сведения о более длительном носительстве, особенно при наличии хронического воспалительного состояния носоглотки.

Очаг менингококковой инфекции характеризуется появлением в семье, детском учреждении, школе и других коллективах больного ГФМИ. Граница очага определяется эпидемиологом в каждом конкретном случае, выявляются все общавшиеся с заболевшим лица для более полной диагностики больных менингококковым назофарингитом и носителей.

В эпидемиологической практике очаги подразделены на две категории: с небольшим числом общающихся между собой лиц и четко очерченными границами (семейные очаги, очаги в группах детских коллективов, классах школ) или очаги, где определение границ затруднено в связи со значительным числом лиц, находящихся в тесном общении (учащиеся различного рода училищ, работники предприятий и учреждений и пр.).

Переуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении, нарушение санитарно-гигиенического режима способствуют распространению инфекции и возникновению групповых заболеваний менингококковой инфекцией. Вспышки происходят чаще в организованных коллективах детей и подростков, как правило, в течение первых недель после их формирования или в период сезонного подъема заболеваемости. При этом наибольшему риску заражения подвергаются лица, вновь поступившие в коллективы, особенно прибывшие из других населенных пунктов.

Противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции

Обязательной регистрации и подаче экстренного извещения в санитарно-эпидемиологическую станцию подлежат случаи генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ): менингококковый (эпидемический цереброспинальный) менингит, менингококкцемия (сепсис, без поражения мозговых оболочек) и их сочетанные формы, а также бактериологически подтвержденные менингококковые назофарингиты. При наличии групповых заболеваний ГФМИ с числом 5 и более случаев подается внеочередное донесение в Минздрав союзной республики в установленном порядке.

Больные генерализованной формой менингококковой инфекции или при подозрении на нее немедленно госпитализируются в специализированные отделения инфекционных больниц, а при их отсутствии - в боксы или полубоксы.

Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения, помещаются в инфекционные больницы или в специальные развернутые стационары. Они могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения.

Контактные с больным, оставленным на дому, дети, посещающие детские дошкольные учреждения и лица, работающие в этих учреждениях, допускаются в коллектив только после медицинского осмотра и однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом.

Выписка из стационара больных ГФМИ и назофарингитом производится после полного клинического выздоровления, без бактериологического обследования на носительство менингококков.

Реконваленсценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, санатории и учебные заведения после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому.

Различные профилактические прививки реконваленсцентам, перенесшим генерализованную форму менингококковой инфекции, проводят через 6 месяцев после выздоровления, переболевшим менингококковым назофарингитом - через 2 месяца, носителям - через 1 месяц после освобождения от возбудителя.

После госпитализации больного ГФМИ осуществляют следующие мероприятия:

определяются границы очага, выявляются лица, контактные с больными с учетом продолжительности и близости общения;

в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях, школах (классах) устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы (класса) в другую;

все лица, общавшиеся с больным в коллективе, семье (квартире) подвергаются медицинскому осмотру (в коллективах обязательно с участием отоларинголога). Особое внимание уделяется выявлению лиц с хроническими воспалительными явлениями в носоглотке и лиц, имеющих неясные "аллергические" высыпания на коже. При наличии патологических изменений в носоглотке больные изолируются из коллектива, а контактные в семье (квартире) не допускаются в детские коллективы и школы до установления диагноза. Лица с подозрительными высыпаниями на коже госпитализируются для исключения менингококкцемии.

В очаге проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневный термометрией в течение 10 дней (срок карантина).

Детям в возрасте до 1 года, общавшимся с больными генерализованной формой менингококковой инфекции, с профилактической целью вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 2 до 7 лет включительно - 3,0 мл. Препарат вводят внутримышечно, однократно, не позднее седьмого дня после регистрации первого случая заболевания.

Проводится бактериологическое обследование:

а) в детских учреждениях - детей, бывших в общении с больными, и обслуживающего персонала всего учреждения;

б) в школах - учащихся и преподавателей класса, где зарегистрирован больной;

в) в школах-интернатах (круглосуточное пребывание детей) - учащихся, общавшихся с больным в классе и в спальной комнате, а также преподавателей и воспитателей данного класса;

г) в семьях, квартирах - все лица, общавшиеся с больными;

д) в вузах, средних учебных заведениях, ПТУ, спецучилищах при возникновении случая заболевания на первом курсе - преподавателей и студентов всего курса; на старших курсах - только общавшихся с больным в учебной группе и комнате общежития;

е) в других организованных коллективах - лиц, проживающих в общежитии.

В детских дошкольных учреждениях бактериологические обследования контактных проводятся не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней, в остальных коллективах - однократно.

Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских дошкольных коллективах, школах-интернатах и др. детских учреждениях выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются.

Носители менингококков - дети и взрослые, выявленные в семейных очагах, в детские дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, санатории, пионерские лагеря и др. детские учреждения не допускаются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится.

При выявлении носителя менингококков среди больных соматических стационаров, его следует изолировать в бокс или полубокс. Вопрос о санации решается в зависимости от основного заболевания. При отсутствии возможности изоляции носителя курс санации проводится обязательно. Персонал отделения подвергается однократному бактериологическому обследованию, выявленные носители отстраняются от работы на время проведения санации.

Больные острым назофарингитом (бактериологически не подтвержденным), выявленные в очаге менингококковой инфекции, подлежат лечению по назначению врача, установившего диагноз. Из детских дошкольных коллективов эти больные изолируются на время лечения и допускаются в коллектив только после исчезновения острых явлений.

Выявленные носители менингококков санируются на дому или в специально развернутых для этих целей отделениях: взрослые - ампициллином или левомицитином по 0,5х4 раза в день в течение 4 дней. Детям эти препараты назначают по той же схеме в возрастных дозировках. Для санации носителей в закрытых коллективах взрослых рекомендуется рифампицин по 0,3 через 12 часов в течение 2 дней.

Через 3 дня после окончания курса санации носители, независимо от примененного препарата, подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии одного отрицательного бактериологического анализа они допускаются в коллективы.

При длительном носительстве (свыше 1 месяца) и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель допускается в коллектив, где он был выявлен.

Заключительная дизенфекция # в очагах не проводится. Не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных. В помещении проводится ежедневная влажная уборка, максимальное разуплотнение в спальных помещениях, частое проветривание помещения, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.

В период сезонного подъема заболеваемости запрещается большое скопление детей на зрелищных мероприятиях, удлиняются перерывы между сеансами в кинотеатрах.

Среди населения постоянно проводится широкая разъяснительная работа о необходимости раннего обращения к врачу.

Специфическая профилактика

Менингококковая вакцина серогруппы А и С (производства Московского НИИЭМ им. Г.Н.Габричевского) слабо реактогенна, безвредна, иммунологически активна, вызывает нарастание антител с 5 дня после однократного введения и через 2 недели антитела достигают максимального уровня. Вакцина применяется с профилактической целью и с целью экстренной профилактики в очагах менингококковой инфекции.

1. С профилактической целью вакцинация проводится на территориях в период эпидемического неблагополучия, при показателе заболеваемости более 2,0 на 100 000 населения.

Прививкам подлежат:

дети от 1 года до 7 лет включительно;

учащиеся первых курсов институтов, техникумов, ПТУ, временные рабочие и др. лица, приехавшие из разных местностей в организованные коллективы и объединенные совместным проживанием в общежитиях (желательно в период формирования коллективов);

дети, принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов школ-интернатов.

При резком подъеме заболеваемости и показателе свыше 20,0 на 100000 населения проводится массовая вакцинация всего населения, в возрасте до 20 лет.

2. С целью экстренной профилактики (для предотвращения вторичных заболеваний) вакцина вводится в очаге инфекции в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции.

Вакцинации подлежат:

лица, находившиеся в контакте с больным в детском учреждении, школьном классе, семье, квартире, спальном помещении общежития и дружественные контакты;

лица, вновь вступающие в коллектив - очаг инфекции (вакцина вводится им за неделю до поступления);

учащиеся всего первого курса средних и высших учебных заведений при возникновении заболеваний ГФМИ на первом курсе или на старших курсах;

учащиеся старших курсов, общавшиеся с больным в группе или комнате общежития;

проживающие в сельской местности дети, школьники, учащиеся СПТУ и пр., а также все лица, находившиеся в любой степени общения с больным в населенном пункте, где в течение последних 3 лет не регистрировались заболевания.

Иммунизация осуществляется в соответствии с наставлением по применению полисахаридной менингококковой вакцины, не ранее чем через 2 месяца после введения других вакцин, а в очагах инфекции - независимо от срока их введения.

Повторная вакцинация одним и тем же лицам проводится не чаще одного раза в 3 года.

В иммунизированных коллективах карантин не устанавливается, бактериологическое обследование и иммуноглобулинопрофилактика контактным старше 1 года не проводится.

После получения экстренного специалисты территориальных органов санитарно-эпидемиологического надзора в течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ очага, круга контактных лиц и организуют проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.

После госпитализации больного на контактных лиц накладывается карантин сроком на 10 дней с момента разобщения с больным. Противоэпидемические мероприятия ограничиваются кругом лиц из непосредственного окружения больного. К ним относятся лица, проживающие в одной квартире с заболевшим, и близкие друзья, общение с которыми происходит постоянно. Перечень лиц, подлежащих карантину, может быть расширен эпидемиологом в зависимости от конкретной ситуации в очаге .

Заключительная дезинфекция в очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного не проводится. В помещениях проводится ежедневная влажная уборка, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях .

Медицинское наблюдение в очаге заключается в ежедневной термометрии, осмотре носоглотки и кожного покрова . Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию.

Химиопрофилактика

Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учётом противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником .

Ципрофлоксацин. Лицам старше 18 лет по 750 мг внутрь однократно. Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным (безопасность и эффективность применения у женщин в период беременности не установлена) и кормящим матерям.

Рифампицин. Взрослым по 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней. Не рекомендуется беременным (противопоказан в I триместре беременности, во II и III триместрах - только по строгим показаниям, после сопоставления предполагаемой пользы для матери и потенциального риска для плода).

Ликвидация носоглоточного носительства менингококков происходит у 85% пациентов, получивших рифампицин, и у 95% получивших ципрофлоксацин.

Препарат резерва цефтриаксон (по 250 мг внутримышечно однократно) более эффективен против менингококков группы А, чем рифампицин. Кроме того, цефтриаксон можно применять при беременности, поскольку ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный вред для плода.

Вакцинопрофилактика

Разработаны вакцины, защищающие от одного (тип А или тип В), двух (А+С) или четырёх (A, C, Y, W-135) серотипов менингококка. Вакцинация обеспечивает защиту через 10-14 дней после инъекции.

В России плановая вакцинация против менингококковой инфекции не проводится. Прививки включены в Национальный календарь профилактических прививок по эпидпоказаниям (с 1 года жизни, ревакцинация через 3 года) - применяется экстренная вакцинация в очаге менингококковой инфекции среди контактных лиц.

В США проводится плановая вакцинация детей в возрасте 11-12 лет; подростков в возрасте 15 лет, посещающих учебные заведения; студентов, проживающих при колледжах. Кроме того, CDC рекомендует ревакцинацию в 3-5-летний интервал при наличии высокого риска (нарушение функции селезёнки, военные новобранцы, путешествие в страны, где высок риск эпидемической болезни).