Массаж спины при остеохондрозе шейного, грудного и поясничного отдела - польза для лечения и профилактики. Полезное действие процедуры

03.03.2020

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника часто возникают боли в различных участках плечевого отдела, а также головные боли и головокружения. При остеохондрозе массаж способствует улучшению крове- и лимфообращения, снимает боли, а главное - способствует скорейшему восстановлению функций позвоночника.

Функциональной двигательной единицей позвоночника является двигательный сегмент. Он включает следующие анатомические структуры, участвующие в движении позвонков относительно друг друга: 1) межпозвоночные диски; 2) парные суставные отростки и 3) связки, соединяющие тела, дуги и отростки позвонков. Для совершения движений необходимо единство действий всех этих структур, каждая из которых имеет свои специфические задачи. Межпозвоночные диски отличаются эластичностью и могут изменять свою форму за счет того, что студенистое ядро диска перемещается внутри фиброзного кольца. Благодаря этому тела позвонков меняют расположение относительно друг друга, не мешая дискам выполнять свою функцию в качестве эластичной прокладки, передающей вес тела с позвонка на позвонок. Движение совершается в межпозвонковых суставах, определяющих направление движения путем различной ориентации рабочих плоскостей позвонков и ограничивающих размах движения посредством тормозящей роли сумок и связок.

Остистые отростки позвонков служат в качестве рычагов и являются опорой мускулатуры, которая, в свою очередь, выполняет задачу поддержания туловища. Мускулатура спины состоит из нескольких мышц, объединенных под общим названием «выпрямитель спины» (erector trunci). Позвоночник приводится в движение путем сокращения этих мышц. Однако как только туловище выйдет из состояния лабильного равновесия (ортостатическо-го состояния), к дальнейшему движению его начинает вынуждать сила тяжести.

Выполнение движений при этом берут на себя мышцы, связанные с двигательными рычагами: 1) латеральный ствол выпрямителя спины, берущий начало в крестце и на гребне подвздошной кости и соединяющийся с поперечными отростками позвонков и задней поверхностью ребер; 2) мышцы живота, вертикально и наискось соединяющие грудную клетку и таз.

Собственная подвижность туловища необходима только для выполнения функции дыхания, в которой, однако, при нормальных условиях позвоночник не участвует. Таким образом, подвижность позвоночника необходима:

1) для осуществления ориентации головы, в первую очередь находящихся в ней органов чувств (например, глаз);

2) для расширения объема движений конечностей;

3) для обеспечения перехода из сидячего в стоячее положение и обратно (вспомните о больных болезнью Бехтерева!) и плавного передвижения (синхронные колебания позвоночника и рук при ходьбе);

4) для жестикуляции (когда у человека «прострел», ему трудно даже пожать плечами).

Заболевания позвоночника, этого важнейшего несущего органа, ограничивают или исключают выполнение этих функций.

Из списка показаний для массажа следует исключить следующие заболевания: туберкулезный спондилит и прочие воспаления, опухоли и метастазы.

Напротив, при мышечных нарушениях, вызываемых нарушением статики и (или) механики позвоночного столба или одного из его отделов, массаж необходим.

С помощью массажа, воздействуя на мышечные волокна, можно снять локальную ригидность и затвердение мышц, а также гелозы и мышечные боли приемами, оказывающими местно-сосудистое действие. Однако прежде чем приступить к массажу, необходимо путем интенсивного поверхностного поглаживания и разминания размягчить соединительнотканные гелотические изменения кожного покрова.

Периферические нарушения также следует лечить. Улучшение кровоснабжения тканей двигательного сегмента способствует рассасыванию эдематозных вздутий и разрывает порочный круг суставных и артрозных нарушений. Поначалу массаж спины бывает очень болезненным, однако при ежедневных сеансах боли проходят через 4 -5 дней.

К массажу следует приступать в подострых стадиях (в ряде случаев можно начинать и раньше, во время обострения болезни, но тогда задача состоит в том, чтобы рефлекторно воздействовать на локализующуюся в позвоночнике боль за счет проработки здоровых участков тела - на груди, плечах, верхней части спины, надплечья и т.д.). Пер вые сеансы должны быть щадящими, не вызывать излишнего напряжения мышц, что становится причиной дополнительных болей.

Массаж при остеохондрозе шейного отдела . Во время процедуры оптимальное положение больного остеохондрозом шейного отдела - лежа. Если такой возможности нет, тогда массируют в положении сидя, для чего используют специальное массажное кресло. И в том и в другом положении надо добиваться предельного расслабления спины, шеи и вообще всего тела - это необходимое условие. Начинают массаж со спины: применяют поглаживание, выжимание, разминание щипцевидное, основанием ладони, двойное кольцевое, ординарное (по 3 - 4 раза каждый прием). Верхняя часть спины, в области лопаток, требует особой проработки. Здесь сначала 6 - 7 раз делают поглаживание от нижнего угла лопаток вверх к шее то с одной стороны, то с другой.

Затем массируют надплечья: поглаживание (6 - 8 раз), выжимание (4 - 5 раз), разминание ординарное, двойное кольцевое (по 3 - 4 раза), поглаживание и потряхивание то с одной, то с другой стороны (по 2 - 3 раза). Если больной сидит, то можно провести поглаживание, выжимание и разминание на больших грудных мышцах (по 4 - 5 раз).

Продолжают массаж в положении больного лежа на животе. Если поглаживание, проводимое от волосистой части головы вниз к спине (8 - 10 раз), не вызывает боли в позвоночнике, делают выжимание по трем-четырем линиям, по задней и боковым частям шеи (3 - 4 раза).

На верхней части спины около позвоночного столба осторожно выполняют выжимание подушечками четырех пальцев (по 4 - 5 раз с каждой стороны). Затем следует поглаживание по всей верхней части спины, после чего приступают к поглаживанию и выжиманию верхних пучков трапециевидных мышц, т.е. надплечий (по 4 - 5 раз).

На мышцах шеи делают поглаживание (6 - 7 раз), выжимание, разминание ребром ладони и подушечками пальцев, снова выжимание (по 3 - 4 раза) и поглаживание (6 - 7раз).

Повторив массаж грудных мышц: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, поглаживание (по 2 раза каждый прием), - вновь переходят на шею.

Выполняют поглаживание (6 - 7 раз), выжимание (4 - 5 раз), поглаживание (3-4раза), разминание подушечками пальцев (5 - 6 раз), поглаживание (4 - 5 раз).

Затем делают растирание позвоночного столба: прямолинейное подушечками четырех пальцев (каждая рука со своей стороны) по направлению от затылочной кости до спины (см. рис. 142) и как можно ближе к остистым отросткам (4 - 5 раз); кругообразное подушечками сначала одного, потом двух и т.д. пальцев (по 3 - 4 раза каждый прием).

При растирании в области позвоночного столба шея массируемого должна быть предельно расслаблена, а голова наклонена вперед. Это позволит массирующему лучше прочувствовать остистые и боковые отростки позвонков и глубже их проработать. После 5 - 8 сеансов, когда боль стихнет, во время растирания позвоночника полезно голову слегка поворачивать в разные стороны. Вслед за растиранием проводят поглаживание (6 - 7 раз), выжимание и различные разминания (3 - 4 раза). Заканчивают данный этап поглаживанием.

В следующей части сеанса повторяют массаж на верхней части спины (по 2 - 3 раза каждый прием) и на верхних пучках трапециевидных мышц (по 3 - 4 раза каждый прием) и вновь возвращаются к шее. На ней выполняют поглаживание (3 - 4 раза), выжимание (4 - 5 раз), разминание (5 - 6 раз), поглаживание (2 - 3 раза), выжимание (4 - 5 раз) и опять тщательно растирают позвоночный столб.

Затем идет массаж груди: после растирания здесь проводят поглаживание, выжимание, разминание, поглаживание (по 3 - 4 раза); подушечками четырех пальцев массируется грудинно-ключично-сосцевидная мышца (5 - 6 раз), затем делаются разминание (4 - 6 раз) и поглаживание (6 - 8 раз).

Если боли иррадиируют в плечевой сустав или плечо, эти части тела тоже массируют после тщательной проработки шеи, верхней части спины, надплечья. В заключение проводят общий массаж шеи, спины, надплечья и приступают к активным и пассивным движениям.

После снятия болей в позвоночнике методика меняется: число поглаживающих приемов уменьшается, а число выжиманий, разминаний и особенно растираний увеличивается. Именно растирание должно стать основным приемом последних сеансов. Отметим также, что продолжительность первых сеансов - 5 - 7 мин, а последующих увеличивается до 12 мин.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе . Процедуру начинают после того, как утихнет острая боль. Проводится всегда в положении больного лежа на животе, причем обязательно на твердой основе (столе, кушетке), не допускающей прогибания позвоночника в поясничном отделе. С этой же целью под живот подкладывается подушка (свернутое одеяло, валик и т.п.). Голени должны быть приподняты под углом 45°, что способствует расслаблению тела, и особенно пояснично-крестцового отдела.

Руки вытянуты вдоль туловища. Голова лежит правой или левой щекой на кушетке, а лучше, если она будет опущена немного ниже кушетки, лоб опирается при этом на какую-либо опору (например, стул).

Сеанс начинается с массажа спины. Вначале снимается напряжение и боль. Этой цели служат комбинированное поглаживание (8 - 10 раз), легкое выжимание ребром ладони (2 - 3 раза) и двойное кольцевое (поверхностное), которое проводится и на широчайших и на длинных мышцах (по 4 - 5 раз). Закончив этот этап комбинированным поглаживанием (5 - 6 раз), переходят к массажу ягодичных мышц. Используются следующие приемы: поглаживание комбинированное (6 - 8 раз) и двойное кольцевое (4- 6 раз), которое сопровождается легким потряхиванием в сочетании с поглаживанием двумя руками. Затем выполняется массаж бедра: комбинированное поглаживание (6 -7 раз), разминание в сочетании с потряхиванием (по 3 - 4 раза) и снова комбинированное поглаживание (4 - 5 раз).

Теперь снова очередь спины. После поглаживания двумя руками (6 - 8 раз) делают легкое выжимание (3 - 4 раза), поглаживание (4 - 5 раз) и разминание на длинных мышцах основанием ладони (4 - 5 раз) и подушечками четырех пальцев (3 - 4 раза). Далее - поглаживание (2 - 4 раза) и разминание на широчайших мышцах спины (от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины) ординарное (3 - 4 раза), двойное кольцевое (4 - 5 раз), завершают поглаживанием и потряхиванием (по 3 - 4 раза).

Только после этого можно приступить к массажу поясничного отдела. Он включает поглаживание комбинированное от ягодичных бугров до середины спины (5 - 8 раз), выжимание ребром ладони (3 - 4 раза) и вновь поглаживание (5 - 6 раз). Проведя на ягодичных мышцах различные виды выжимания (по 4 - 6 раз), а затем поглаживание и потряхивание (по 3 - 4 раза), снова возвращаются на поясничный отдел. Выполнив здесь поглаживание (5 - 8 раз) и выжимание (2 - 3 раза), приступают к растиранию.

Растирание - прием глубокого воздействия, и выполняют его осторожно, чтобы не причинить боли. Если же при растираниях возникают сильные болевые ощущения, от них следует в течение одного-двух дней воздержаться. Если боли терпимы, тогда начинают с легкого поперечного (поперек позвоночника) растирания ребром ладони. Этот прием - его часто называют «пиление» - может проводиться и одной, и двумя руками. Далее выполняют прямолинейное растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоночника (6 - 8 раз), постепенно усиливая давление; спиралевидное растирание подушечками больших пальцев (4 - 6 раз); снова «пиление» (10- 15 с) и поглаживание (4 - 6 раз). Затем применяют пунктирное одновременное растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоночного столба. Оно выполняется так, чтобы кожа на 3 -4 см смещалась вместе с массирующими пальцами, только в этом случае от растирания будет польза. Прием проводится 4 - 5 раз и всякий раз сопровождается выжиманием и поглаживанием (по2 - 3 раза). С каждым сеансом число повторений приемов и сила воздействия увеличиваются.

Необходимо запомнить: перед массажем крестцовой области прорабатываются ягодичные мышцы. Используется поглаживание по всей тазовой области (4 - 5 раз), выжимание (6 - 7 раз), разминание ординарное (4 - 5 раз) и основанием ладони (3 - 4раза), потряхивание (2 - 3 раза), поглаживание (1 - 2 раза), выжимание (5 - 6 раз), разминание гребнями кулаков (3 - 4 раза), потряхивание (2 - 3 раза), разминание гребнем кулака, потряхивание и поглаживание (по 3 - 4 раза).

Массаж крестца включает продольное поглаживание двумя руками (5 - 7 раз), выжимание по крестцовой области (6 - 7 раз), растирание ладонями обеих рук (5 - 6 раз) и тыльной стороной кистей (6 - 8 раз), поглаживание (3 - 4 раза), растирание (после каждого растирающего движения руки расходятся в стороны до ягодичных мышц) прямолинейное подушечками четырех пальцев от копчика вверх до поясницы (6 - 8 раз), кругообразное подушечками четырех пальцев (5 - 6 раз), прямолинейное и спиралевидное гребнем кулака и фалангами пальцев, сжатых в кулак, выполняемое 6 - 7раз (рис. 144), поглаживание (3 - 4 раза), растирание кулаками (5 - 6 раз) и поглаживание во всех направлениях.

Еще раз проработав ягодичные мышцы, снова возвращаются на поясничный участок, где проводят 3-4 основных приема (повторяя каждый 2 - 3 раза).

Гребень подвздошной кости массируют так. За поглаживанием, выполняемым от позвоночного столба в стороны (4 - 5 раз), следует выжимание основанием ладони (4 -5 раз), кисти рук при этом располагают по обе стороны позвоночника, обратив пальцы в сторону тазобедренного сустава.

После этого приступают к массажу самого гребня подвздошной кости. Применяют растирание кругообразное подушечками четырех пальцев (4 -5 раз) и фалангами пальцев, сжатых в кулак (3 - 4 раза), выжимание основанием ладони (3 - 4 раза), прямолинейное и спиралевидное растирание гребнями, образованными фаланговыми суставами четырех пальцев (по 3 - 4 раза), поглаживание (2 - 3 раза).

Весь комплекс повторяют 2 - 3 раза.

Количество повторений поглаживания и разминания и их соотношение в сеансе массажа зависят от состояния массируемого, динамики лечебно-восстановительного процесса. При острых болях до половины сеанса занимает поглаживание, по мере утихания болей массаж должен становиться все более энергичным и глубоким (допустима легкая боль).

При массаже поясничной или крестцовой области надо обращать внимание на болевые точки (участки). Вокруг этих мест и непосредственно в болевой точке следует проводить особенно тщательную проработку.

При остеохондрозе поясничного отдела боли нередко иррадиируют в заднюю поверхность бедра. В этом случае массажу на бедре уделяют особое внимание.

Применяют глубокий массаж - выжимание с отягощением, разминание (особенно двойное кольцевое, «двойной гриф»), выполняемое кулаками, подушечкой большого пальца с отягощением и подушечками четырех пальцев. Заканчивают массаж потряхиванием и поглаживанием.

Массаж выполняется ежедневно, можно два раза в день - утром и вечером. Длительность сеанса - 8-12 мин, если заболевание локализуется в поясничной области; при поражении крестцового отдела время сеанса увеличивается до 15 мин, а по мере восстановления - до 20 мин.

Массируемые части тела во время процедуры должны быть предельно расслаблены.

Массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями в суставах.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе может проводиться с различными согревающими средствами. Хороший эффект достигается проведением массажа после тепловых процедур (лампа«соллюкс», прогревание горячим песком, баня и т.д.).

Рис. 145. Топография рефлексогенных зон на руке человека: 1 - лобные пазухи; 2 - зрение; 3

Слух; 4 - легкие; 5 - поджелудочная железа; 6 - надпочечники; 7 - сердце; 8 - почка; 9

Плечо, плечевой сустав; 10 - селезенка; 11 - толстая кишка; 12 - тонкий кишечник; 13 -

прямая кишка; 14 - пояснично-крестцовый отдел; 75- яичко, яичники; 16 - половой член,

мочеточник, простата; 17 - мочевой пузырь; 18 - позвоночный столб; 19 - шея; 20 - горло;

Выздоровление – долгий, трудоемкий процесс, если дело касается патологий позвоночника. Сначала всегда проводится медикаментозная терапия, потом хирургическое вмешательство. Когда исчезают болевые ощущения, врачи назначают дополнительные способы лечения. Массаж спины при остеохондрозе выполняет важные задачи: приводит тело и организм в тонус, стимулирует кровообращение.

Техники лечения постоянно совершенствуются и обновляются. Это позволяет пациенту выздороветь как можно скорее, в дальнейшем посещая сеансы только в качестве профилактики.

Обязательно уточните у специалиста как делать массаж при остеохондрозе правильно, если вы решили перейти на самостоятельное проведение терапии у себя дома.

Польза массажа

Остеохондроз нарушает функционирование позвонков, а нервные корешки зажимаются. Происходит спазм мышц. Пациент не может справиться с болевыми ощущениями, которые дополнительно подкрепляются постоянным головокружением, кислородным голоданием мозга. Препараты снимут большинство симптомов, но для завершения курса лечения необходимо применять другие методики. К ним относится массаж. Его польза при остеохондрозе доказана многими врачами.

Достигаются следующие терапевтические эффекты:

возвращение подвижности позвонков. Часто пациенты испытывают дискомфорт после хирургического вмешательства, и массаж помогает устранить их;
улучшение кровообращения за счет последовательного воздействия на пораженные и здоровые участки спины;
укрепление мышц, устранение спазма и отека;
стабилизация нервной системы.

Сеансы обязан проводить только опытный специалист, потому что лечебный должен выполняться аккуратно – легко навредить всё ещё хрупким позвонкам. Существует риск рецидива.

Показания к проведению массажа

Существует несколько случаев, при которых необходимо прибегать к массажу:

Устранены болевые ощущения. Пациент спокойно двигается, не испытывая сложностей, но есть проблемы с подвижностью, кровообращением, не прекращается спазм мышц.
Патология рискует обостриться (или это уже случилось). Тогда массаж против остеохондроза заключается в мануальной стимуляции пораженных участков позвоночника, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

Также сеансы рекомендуется посещать некоторое время после выздоровления, чтобы мышцы оставались в тонусе, а пациент не жаловался на плохое самочувствие. Главное правило – человек не должен чувствовать сильной боли, причиненной массажем! Если это всё же произошло, немедленно прекратите процедуру, посетите врача, а затем попросите поменять терапевта, если он неправильно воздействовал на ваше тело.

Противопоказания

Помните, что категорически запрещено совмещать массаж и прием медикаментов, если дело касается тяжелой стадии патологии. На начальной можно некоторое время уделить лечению препаратами, а в качестве завершающего этапа использовать подобный вид терапии.

межпозвоночная грыжа. При её наличии чаще всего назначается хирургическое воздействие, лишь потом разрешается дополнительная терапия;
инфекционные заболевания кожи, воспалительные процессы. Сюда относятся аллергические дерматиты, высыпания, любые другие повреждения;
психические отклонения, частые неврозы в стадии обострения;
недуги крови (проблемы со свертываемостью);
патологии сердечно-сосудистой системы.

Поэтому перед назначением курса обязательно проводится необходимая диагностика – обследования внутренних органов у нескольких врачей, МРТ, рентген, берется анализ крови.

Женщин в положении часто интересует, можно ли делать массаж при остеохондрозе в их случае. Специалисты не рекомендуют проведение данной процедуры во время беременности или кормления грудью.

Виды массажа и техники выполнения

Предварительно больного подготавливают к процедуре. Для этого мягко разминается тело, включая не только пораженные участки, а и здоровые области вокруг. К примеру, лечение поясницы заключается не только в воздействии на это место, а и на ягодицы, бедра, лопатки.

Классический массаж

Данный вид пользуется наибольшей популярностью. Именно его врачи чаще всего назначают пациентам в период реабилитации. Лечение остеохондроза классическим массажем – это стандартная техника, включающая в себя такие приемы:

выжимание, растирание, разминание;
поглаживание;
несильные удары, вибрации.

Классический позвоночника проводится лежа, поэтому пациент помещается на кушетку. Движения выполняются аккуратно, мягко, чтобы не навредить больному. Руки специалиста движутся вниз, начиная от шеи – вдоль линии лимфы. Если одна часть поражена, а вторая – нет, то сначала терапевт массирует здоровую область, и лишь потом поврежденную.

Точечный массаж

Если было решено делать массаж при обострении остеохондроза, следует обратить внимание на точечный. Специалист обязан уметь грамотно воздействовать на определенные места, чтобы достичь максимального результата. Такой вид терапии ещё называется акупунктурным.

Каждая точка, что находится на теле пациента, отвечает за определенный участок или орган. Поэтому выполнять процедуру обязан терапевт с внушительным опытом. Неправильное направление движения или случайная ошибка спровоцируют рецидив патологии.

Точечный часто совмещается с медикаментозной терапией.

Вакуумный массаж

Данный вид терапии никогда не проводится в непосредственной близости с позвоночным столбом – так можно вызвать осложнения. Для соблюдения правильности выполнения техники поверхность спины предварительно обрабатывается специальным кремом или маслом, чтобы вакуумные банки, с помощью которых проводится процедура, не вызывали неприятные ощущения.

Сеанс длится до 10 минут. В это время специалист воздействует на спину пациента, выполняя движения зигзагами, линиями, кругами.

Самомассаж

Самомассаж при остеохондрозе применяется в случае поражения недугом шейных позвонков, так как до этой области легко дотянуться самостоятельно. Помните, что движения необходимо выполнять аккуратно, первый раз – под присмотром специалиста, чтобы он убедился, что вы не допускаете ошибок. Достаточно тяжело правильно касаться поврежденной области, поэтому действуйте лишь в том случае, если уверены, что всё получится.

Как правильно делать массаж?

Устройтесь поудобнее. Желательно занять положение сидя. Максимально расслабьте мышцы.
Для начала разотрите грудь, плечи, разогрейте тело. После плавно переходите на шейную область.
Давление постепенно увеличивается, но не перестарайтесь – если почувствуете, что появляются болезненные ощущения, немедленно прекратите самомассаж и обратитесь к врачу.
Завершение процедуры – вибрация и поглаживание поврежденных шейных позвонков.

Правильно выполненный массаж в домашних условиях гарантирует быстрое устранение проблемы и благоприятный результат, касающийся нервной системы.

Избавиться от остеохондроза можно не только медикаментозным и хирургическим способами. Способен помочь специальный массаж, направленный на укрепление мышц, снятие спазма, улучшение кровотока. Помните, что своевременное обращение к врачу – залог успешного результата.

Как, к сожалению, многим хорошо известно, остеохондроз позвоночника (дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках) может сопровождаться сильными болями. Так, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника часто возникают боли в различных участках плечевого отдела, а также головные боли и головокружения.

Но и это не все. Ж. Вальне, известный французский невропатолог, много лет занимающийся мануальной терапией, пишет: «Головокружение, шум в ушах, предобморочное состояние, боль в плечах, в затылке или в области лопаток, ощущение дискомфорта или больное горло, нарушение памяти, слуха или зрения — все это вероятные симптомы недиагностированного заболевания шейных позвонков. Во всех упомянутых случаях с успехом помогает жесткий массаж шейного отдела позвоночника». И действительно, при остеохондрозе массаж способствует улучшению крове- и лимфообращения снимает боли, а главное — способствует скорейшему восстановлению функций позвоночника.

Мышечные нарушения позвоночной этиологии. Особое внимание этим нарушениям оправдывается той центральной ролью, которую играет позвоночник в поддержании и движении всего тела, а также высокой частотой проявления (по большей части болезненных) нарушений его функций. Кроме того, следует учитывать комплексное строение суставных сочленений позвоночника, разобраться в котором непросто, и многослойный характер спинной мускулатуры, служащей как для фиксации позы, так и для осуществления движений.

Для совершения движений необходимо единство действий всех этих структур, каждая из которых имеет свои специфические задачи. Межпозвоночные диски отличаются эластичностью и могут изменять свою форму за счет того, что студенистое ядро диска перемещается внутри фиброзного кольца.

Благодаря этому тела позвонков меняют расположение относительно друг друга, не мешая дискам выполнять свою функцию в качестве эластичной прокладки, передающей вес тела с позвонка на позвонок. Движение совершается в межпозвонковых суставах, определяющих направление движения путем различной ориентации рабочих плоскостей позвонков и ограничивающих размах движения посредством тормозящей роли сумок и связок.

Остистые отростки позвонков служат в качестве рычагов и являются опорой мускулатуры. Собственная мускулатура спины, выполняющая задачу поддержания туловища, состоит из нескольких мышц, объединенных под общим названием «выпрямитель спины» (erector trunci). Позвоночник приводится в движение путем сокращения этих мышц. Однако как только туловище выйдет из состояния лабильного равновесия (ортостатического состояния), к дальнейшему движению его начинает вынуждать сила тяжести. А выполнение движений берут на себя мышцы, приводящие в движение двигательные рычаги:

1) латеральный ствол выпрямителя спины (m.longissimus et in.ilioco stalls), берущий начало в крестце и на гребне подвздошной кости и соединяющийся с поперечными отростками позвонков и задней поверхностью ребер; 2) мышцы живота, вертикально или наискось соединяющие грудную клетку и таз.

Собственная подвижность туловища необходима только для выполнения функции дыхания, в котором, однако, при нормальных условиях позвоночник не участвует. Таким образом, подвижность позвоночника необходима в следующих случаях:
1) для осуществления ориентации головы, в первую очередь находящихся в ней органов чувств (например, глаз);
2) для расширения объема движений конечностей (например, для выполнения наклона позвоночника, когда надо достать руками ступни, не сгибая коленей);
3) для обеспечения перехода из сидячего в стоячее положение и обратно (вспомните о больных болезнью Бехтерева!) и плавного передвижения (синхронные колебания позвоночника и рук при ходьбе);
4) для жестикуляции (когда у человека «прострел», ему и плечами пожать трудно).

Заболевания этого важнейшего несущего органа ограничивают или исключают выполнение этих функций. Из списка показаний для массажа следует поэтому исключить следующие заболевания: туберкулезный спондилит и прочие воспаления, опухоли и метастазы. Напротив, при мышечных нарушениях, вызываемых нарушением статики и/или механики позвоночного столба или одного из его отделов, массаж необходим. Ниже перечисляются эти нарушения, не претендуя, впрочем, на полноту изложения.

Все изменения формы позвоночного столба, отклонения от физиологических изгибов (усиленный или ослабленный кифоз и лордоз), боковой изгиб (сколиоз) изменяют статику позвоночника. Причины таких отклонений могут быть различными. Их можно подразделить на следующие группы:

1) мышечные причины: сутулость в результате слабости спинной мускулатуры, лордоз крестцового отдела позвоночника из-за слабости брюшной мускулатуры, сколиоз при одностороннем мышечном параличе;

2) вертебральные причины: имеющаяся деформация позвонков (врожденная или в результате заболевания, например, рахита, перенесенного туберкулезного спондилита), травмы (компрессионный перелом);

3) внепозвоночнокостные причины: сколиоз в результате измененного положения таза (например, из-за укорочения одной ноги после перелома или воспаления тазобедренного сустава), лордоз крестцового отдела позвоночника как компенсаторное явление при двусторонней ригидности тазобедренного сустава.

Массаж может снять мышечные причины статических позвоночных нарушений полностью и ликвидировать болезненное перенапряжение мышц спины при наличии иных изменений статики (местное обменное действие, нормализация тонуса). Ясно, что обусловливаемое позвоночно-костными факторами аномальное напряжение мышц будет снова и снова приводить мускулатуру в вышеописанное состояние, поэтому курсы массажа следует проводить регулярно, чтобы избавить пациента от возобновления боли и предотвратить дальнейшее развитие дегенерации несущего органа.

Среди дегенеративных изменений такого рода следует назвать и статические нарушения, касающиеся изменения положения отдельных позвонков: растяжение позвоночных связок ведет к окостенению, соприкосновение краешков позвонковых тел и трение их друг об друга (особенно на вогнутых частях изгибов) — к реактивному разрастанию кости (спондилез), а неправильное положение ограниченно-подвижных, но несущих сжимающую нагрузку позвоночных суставов — к дегенерации хрящей и спондилоартрозу.

Все виды такой местной дегенерации, обусловленные нарушениями статики, можно назвать нарушениями механики позвоночника, так как они, как и другие нарушения, рассматриваемые ниже, возникают в области двигательных сегментов. При отсутствии первичных статических причин анатомические структуры двигательных сегментов подвергаются неизбежной возрастной дегенерации.

Ускорить эти процессы могут конституциональные факторы и перегрузки (тяжелый физический труд, нерациональные тренировки спортсменов, артистов балета, монотонный труд, ожирение), локализующиеся в зависимости от функциональных условий. Дегенеративные изменения возникают главным образом там, где имеется максимальная сжимающая нагрузка, особо большая подвижность (шейный, поясничный отделы позвоночника) или резкая смена размаха движений (переход от подвижной нижней части шейного отдела к относительно малоподвижному грудному отделу или от подвижной части крестцового отдела к неподвижному крестцу).

Явления наступающего износа позвоночника могут протекать и без выраженной клиники. Однако часто они сопровождаются характерными жалобами: местные и иррадиирующие «ревматические» боли, ограниченность движений, боли при движении — на все это пациенты жалуются довольно часто. Такие пациенты и их жалобы известны каждому врачу и каждому массажисту.

Дегенерация начинается с межпозвоночных дисков. Они постепенно усыхают, их студенистое ядро в результате коллоидных изменений теряет способность к сжатию и расширению, а рентгенография показывает сужение межпозвоночных промежутков (хондроз). Далее в процесс вовлекаются терминальные пластинки межпозвоночных хрящей. Уменьшение способности выдерживать сжимающую нагрузку рефлекторно компенсируется окостенением тела позвонка, что дает на рентгене склеротизацию терминальных пластинок и кромок тела позвонка (остеохондроз).

Потеря воды в диске приводит к уменьшению силы, раздвигающей позвонки, а это, в свою очередь, ведет к уменьшению надежности двигательного сегмента и вызывает небольшие сдвиги позвонков относительно друг друга. Дегенеративное разрушение и утрата эластичности фиброзного кольца приводит к тому, что оно оказывается не в состоянии удержать студенистое ядро в допустимом диапазоне движений и не выдерживает усилия, развиваемого при сдвиге двух позвонков. Внешние волокна кольца надрываются. Напору диска, испытывающего сжимающую нагрузку, сопротивляются только продольные связки.

Передняя продольная связка, тесно связанная с позвонками, реагирует на такое патологическое напряжение окостенением в месте прикрепления, проявляющемся на рентгеновских снимках в виде выростов по краям позвонков (деформирующий спондилез). Задняя же продольная связка, тесно соединенная с дисками, изгибается под напором ядра; в экстремальных случаях — особенно при внезапном максимальном наклоне туловища под сильной нагрузкой — возникает грыжа межпозвоночного диска. Это может привести к компрессии спинного мозга (в районе 3-5 пары нервов конского хвоста) или нервных корешков в межпозвоночном отверстии и вызвать ущемление соответствующего нерва.

Эти дегенеративные изменения охватывают и межпозвоночные суставы, принадлежащие двигательному сегменту: уменьшение высоты межпозвоночных дисков вызывает их смещение. Смещение суставов ведет к дегенерации хрящей, и порочный круг артроза (в данном случае спондилоартроза) замыкается и тут. Подвергаемые такому испытанию суставы испытывают при движении и нагрузке действие растягивающих, буквально разрывающих сил; так возникает раздражение, замыкающее порочный круг суставных нарушений и в межпозвоночных суставах.

Нервное возбуждение, распространяющееся от раздраженных межпозвоночных суставов, вызывает рефлекторное повышение тонуса моносегментной мускулатуры, задачей которой является фиксация позы, вследствие чего она удерживает пораженный двигательный сегмент в безболезненном положении, а полисегментные мышцы ограничивают подвижность всего пораженного отдела позвоночника, посылая сигнал боли при всякой попытке движения (проверка на движение).

При пальпаторном обследовании в спинной мускулатуре обнаруживаются продолговатые карандашеобразные затвердения, болезненные при надавливании (затвердения полисегментных мышц), и более округлые миогелозы, также болезненные при надавливании. Ригидной нередко становится вся мускулатура пораженного региона. Если эти явления в течение продолжительного времени не лечить, в процесс вовлекается подкожная соединительная ткань; при нагрузке она обнаруживает гелотическую отечность, а при защипывании дает боль, типичную для фиброзита.

Часто пациенты жалуются, что боли распространяются в обе стороны от позвоночника (например, в руки, лопатки, ягодицы и бедра) или отдают в какую-то одну конечность. Однако тщательная проверка функций периферических мышц, рефлексов и чувствительности не обнаруживает патологических отклонений, хотя и показывает (иногда) наличие соединительнотканных гелотических изменений в кожном покрове указанной конечности (например, над дельтовидной мышцей, над илеотибиальным трактом («генеральная линия»).

Эти иррадиирующие боли можно считать проекцией болей. Разрыв суставных сумок вызывает местный отек, угнетающий корешки нервов, расположенных в близлежащих межпозвоночных отверстиях. Настоящие корешковые симптомы, то есть односторонние двигательные поражения, чувствительные возбуждения и нарушения рефлексов имеют место только при механическом повреждении спинальных нервов в результате (дорсолатерального) выпадения межпозвоночного диска.

Вышеперечисленные мышечные нарушения, боль и сокращение подвижности мы считаем нарушением позвоночной этиологии, потому что их причиной являются такие заболевания, как хондроз и остеохондроз, спондилез и спондиоартроз.

Точно так же и рефлекторное затвердение мышц, обнаруживающееся нередко на значительном удалении от локализации нарушения и являющееся результатом компенсаторной реакции, становится после ликвидации основной болезни классическим показанием для массажа. Нередко такое затвердение мышц сохраняется и после ликвидации самой болезни, а иногда оно и само превращается в основную болезнь. Можно вспомнить, например, о затвердении большой грудной мышцы после перенесенной (вазомоторной) стенокардии или о гелотических изменениях в области таза, иногда охватывающих даже мышцы спины при неправильной статике стопы.

С помощью массажа можно снять локальную ригидность и затвердение мышц (действие на мышечные волокна), гелозы и мышечные боли (местно-сосудистое действие). Однако прежде чем приступить к массажу, необходимо путем интенсивного поверхностного поглаживания и разминания размягчить соединительно-тканные гелотические изменения кожного покрова.

Периферические нарушения («генеральная линия») также следует лечить. Сегментарное улучшение кровоснабжения тканей двигательного сегмента способствует рассасыванию эдематозных вздутий и разрывает порочный круг суставных и артрозных нарушений. Чаще всего массаж спины оказывается очень болезненным. Пациенту эта боль кажется раневой, поверхностной болью; при ежедневном массаже она проходит через 4-5 дней. Одновременно с этим отмечается и нормализация пальпаторного теста.

К массажу следует приступать в подострых стадиях (в ряде случаев можно начинать и раньше, во время обострения болезни, но тогда задача массажа — рефлекторно воздействовать на локализующуюся в позвоночнике боль, за счет «обработки» здоровых участков тела — на груди, плечах, верхней части спины, надплечья и т.д.). Первые сеансы должны быть щадящими, не вызывать излишнего напряжения мышц, которые при энергичном, жестком проведении приемов сокращаются, вызывая в данном случае дополнительные боли.

Оптимальное при массаже положение больного остеохондрозом шейного отдела — лежа. Если такой возможности нет, тогда массируют в положении сидя, для этого используют специальное массажное «кресло». И в том, и в другом положении надо добиваться предельного расслабления спины, шеи и вообще всего тела — это для больного первое условие.

Начинают массаж со спины: поглаживание, выжимание, разминание — щипцевидное, основанием ладони, двойное кольцевое, ординарное (все приемы — по 3-4 раза). Верхняя часть спины, в области лопаток, требует особой проработки. Здесь сначала 6-7 раз делают поглаживание от нижнего угла лопаток вверх к шее — то с одной стороны, то с другой. Затем массируют надплечья: поглаживание (6-8 раз), выжимание (4-5 раз), разминание — ординарное, двойное кольцевое (по 3-4 раза), поглаживание и потряхивание (по 2-3 раза) — то с одной, то с другой стороны. Если больной сидит, то можно провести поглаживание, выжимание и разминание на больших грудных мышцах (по 4-5 раз).

Продолжают массаж в положении больного лежа на животе. Массируется шея: поглаживание от волосистой части головы вниз к спине (8-10 раз). Если оно не вызывает боли в позвоночнике, делают выжимание по трем-четырем линиям, по задней и боковым частям шеи (3-4 раза).

На верхней части спины около позвоночного столба аккуратно выполняют выжимание подушечками четырех пальцев (по 4-5 раз с каждой стороны). Затем следует поглаживание по всей верхней части спины, после чего приступают к поглаживанию и выжиманию верхних пучков трапециевидных мышц, то есть надплечий (по 4-5 раз).

На мышцах шеи делают поглаживание (6-7 раз), выжимание, разминание ребром ладони и подушечками пальцев, снова выжимание (все — по 3-4 раза) и поглаживание (6-7 раз). Повторив массаж грудных мышц: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, поглаживание (по 2 раза каждый прием), вновь переходят на шею. Выполняются: поглаживание (6-7 раз), выжимание (4-5 раз), поглаживание (3-4 раза), разминание подушечками пальцев (5-6 раз), поглаживание (4-5 раз).

Теперь — растирание позвоночного столба: прямолинейное подушечками четырех пальцев (каждая рука со своей стороны) по направлению от затылочной кости до спины и как можно ближе к остистым отросткам (4-5 раз); кругообразное подушечками одного, двух и т.д. пальцев (по 3-4 раза каждый прием). При растирании в области позвоночного столба шея массируемого должна быть предельно расслаблена, а голова наклонена вперед. Это позволит массирующему лучше прочувствовать остистые и боковые отростки позвонков и глубже их проработать (после 5-8 сеансов, когда боль стихнет, во время растирания позвоночника полезно голову слегка поворачивать в разные стороны). Вслед за растиранием проводят поглаживание (6-7 раз), выжимание и различные разминания (3-4 раза). Заканчивают данный этап поглаживанием.

В следующей части сеанса — повторение массажа на верхней части спины (по 2-3 раза каждый прием) и на верхних пучках трапециевидных мышц (по 3-4 раза каждый прием) и вновь возвращение к шее. На ней выполняют поглаживание (3-4 раза), выжимание (4-5 раз), разминание (5-6 раз), поглаживание (2-3 раза), выжимание (4-5 раз) и опять тщательно растирают позвоночный столб. Затем грудь: после растирания здесь проводят поглаживание, выжимание, разминание, поглаживание (по 3-4 раза); подушечками четырех пальцев массируется грудино-ключично-сосцевидная мышца (5-6 раз), разминание (4-6 раз) и поглаживание (6-8 раз).

Если боли иррадиируют в плечевой сустав или плечо, эти части тела тоже массируют — после тщательной проработки шеи, верхней части спины, надплечья. В заключение проводят общий массаж шеи, спины, надплечья и приступают к активным и пассивным движениям.

После снятия болей в позвоночнике методика меняется: число поглаживающих приемов уменьшается, а число выжиманий, разминаний и особенно растираний увеличивается. Именно растирание должно стать основным приемом последних сеансов. Отметим также, что продолжительность первых сеансов 5-7 мин, а последующих — до 12 мин.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе начинают после того, как утихнет острая боль. Проводится он всегда в положении больного лежа на животе, причем обязательно на твердой основе (столе, кушетке), которая не допускала бы прогибания позвоночника в поясничном отделе. С этой же целью под живот подкладывается подушка (свернутое одеяло, валик и т.п.). Голени должны быть приподняты под углом 45°, что способствует расслаблению тела и особенно пояснично-крестцового отдела. Руки вытянуты вниз вдоль туловища. Голова должна лежать на правой или левой щеке, а лучше, если она будет немного опущена ниже кушетки, но опираться лбом на какую-либо опору (например, стул).

Сеанс начинается со спины. Вначале делается массаж для снятия напряжения и боли. Этой цели служат комбинированное поглаживание (8-10 раз), легкое выжимание ребром ладони (2-3 раза) и двойное кольцевое (поверхностное) — оно проводится и на широчайших, и на длинных мышцах (по 4-5 раз). Закончив этот этап комбинированным поглаживанием (5-6 раз), переходят к массажу ягодичных мышц. На них воздействуют: поглаживанием комбинированным (6-8 раз) и двойным кольцевым (4-6 раз), которое сопровождается легким потряхиванием в сочетании с поглаживанием двумя руками. Затем — массаж бедра: комбинированное поглаживание (6-7 раз), длинное разминание в сочетании с потряхиванием (по 3-4 раза) и снова комбинированное поглаживание (4-5 раз).

Теперь снова очередь спины. После поглаживания двумя руками (6-8 раз) делают легкое выжимание (3-4 раза), поглаживание (4-5 раз) и разминание на длинных мышцах — основанием ладони (4-5 раз) и подушечками четырех пальцев (3-4 раза). Далее — поглаживание (2-4 раза) и разминание на широчайших мышцах спины (от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины): ординарное (3-4 раза), двойное кольцевое (4-5 раз) и поглаживание с потряхиванием (по 3-4 раза).

Только после всего этого можно приступить к массажу поясничного отдела. Он включает поглаживание комбинированное от ягодичных бугров до середины спины (5-8 раз), выжимание ребром ладони (3-4 раза) и вновь поглаживание (5-6 раз). Проведя на ягодичных мышцах различные виды выжимания (по 4-6 раз), а затем поглаживание и потряхивание (по 3-4 раза), снова возвращаются на поясничный отдел. Выполнив здесь поглаживание (5- 8 раз) и выжимание (2-3 раза), приступают к растиранию.

Растирание — прием глубокого воздействия, и выполняют его с осторожностью, чтобы не причинить боли. Если же при растираниях возникают сильные болевые ощущения, от них следует день-два воздержаться. Если боли терпимы, тогда растирание начинают с легкого поперечного (то есть поперек позвоночника) ребром ладони. Этот прием — его в обиходе часто называют «пиление» — может проводиться и одной, и двумя руками. Далее — прямолинейное растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоночника (6-8 раз), постепенно усиливая давление; спиралевидное растирание подушечками больших пальцев (4-6 раз); снова «пиление» — 10-15 с и поглаживание (4-6 раз).

Затем применяют пунктирное одновременное растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоночного столба. Оно выполняется так, чтобы кожа на 3-4 см смещалась вместе с массирующими пальцами, только в этом случае от растирания будет польза. Прием проводится 4- 5 раз и всякий раз сопровождается выжиманием и поглаживанием (по 2-3 раза).

С каждым сеансом число повторений приемов и сила воздействия прибавляются.

Необходимо запомнить: перед массажем крестцовой области обязательно и тщательно прорабатываются ягодичные мышцы. Используются: поглаживание по всей тазовой области (4-5 раз), выжимание (6-7 раз), разминание — ординарное (4-5 раз), основанием ладони (3-4 раза), потряхивание (2-3 раза), поглаживание (1-2 раза), выжимание (5-6 раз), разминание гребнями кулаков (3-4 раза), потряхивание (2-3 раза), разминание кулаками, потряхивание и поглаживание (по 3-4 раза).

Массаж крестца включает: поглаживание двумя руками (5-7 раз), выжимание по крестцовой области (6-7 раз), растирание — ладонями обеих рук (5-6 раз), тыльной стороной кистей (6-8 раз), поглаживание (3-4 раза), растирание — прямолинейное подушечками четырех пальцев от копчика вверх до поясницы (6-8 раз; после каждого растирания руки расходятся в стороны до ягодичных мышц), кругообразное подушечками четырех пальцев (5-6 раз), прямолинейное пястно-фаланговыми суставами (6-7 раз), поглаживание (3-4 раза), растирание кулаками (5-6 раз) и поглаживание во всех направлениях.

Еще раз проработав ягодичные мышцы (поглаживание, выжимание, разминание ординарное и двойное кольцевое подушечками четырех пальцев, потряхивание (все приемы по 2-3 раза), снова возвращаются на поясничный участок, где проводят 3-4 основных приема (повторяя каждый 2-3 раза).

Гребень подвздошной кости массируют так. За поглаживанием от позвоночного столба в стороны (4-5 раз) следует выжимание основанием ладони (кисти рук при этом располагают по обе стороны позвоночника, обратив пальцы в сторону тазобедренного сустава; 4-5 раз). Далее, не меняя положения рук, проводят разминание основанием ладони по краю гребня и прикрепления ягодичных мышц к гребню (5-6 раз), разминание ординарное на ягодичных мышцах (3-4 раза).

После этого приступают к массажу самого гребня подвздошной кости. Применяют: растирание кругообразное подушечками четырех пальцев (4-5 раз) и фалангами пальцев, сжатых в кулак (3-4 раза), выжимание основанием ладони (3-4 раза), прямолинейное и спиралевидное растирание гребнями, образованными фаланговыми суставами четырех пальцев (по 3-4 раза), поглаживание (2-3 раза). Весь комплекс повторить 2-3 раза.

Количество повторений поглаживания и разминания и их процентное соотношение в сеансе массажа зависит от состояния массируемого, прогресса в лечебно-восстановительном процессе и т.д. При острых болях до половины сеанса занимает поглаживание, по мере утихания болей массаж должен становиться все более энергичным и глубоким (изредка даже до легкой боли).

При массаже поясничной или крестцовой областей надо обращать внимание на болевые точки (участки). Вокруг этих мест и непосредственно в болевой точке следует проводить особенно тщательную проработку. При остеохондрозе поясничного отдела боли нередко иррадиируют в заднюю поверхность бедра. В этом случае массажу на бедре уделяют особое внимание. Применяют глубокий массаж — выжимание, разминание (особенно двойное кольцевое, «двойной гриф», кулаками и подушечками четырех пальцев).

Массаж выполняется ежедневно, можно и два раза в день — утром и вечером. Длительность сеанса 8-10 мин, если заболевание в поясничной области. При поражении крестцового отдела время сеанса увеличивается до 15 мин. А по мере восстановления — и до 18 мин. Массируемые части тела должны быть предельно расслаблены. Собственно массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями в суставах.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе может проводиться с различными согревающими средствами. Хороший эффект достигается массажем после тепловых процедур (соллюкса, прогревания горячим песком, бани и т.д.).

В заключение описания методики массажа при пояснично-крестцовом остеохондрозе и других заболеваниях, которые рефлекторно связаны с определенными зонами, располагающимися на ладонной поверхности кисти (рис.1),

Самомассаж проводится 2-3 раза в день по 3-5 мин. Методка выполнения самомассажа несложная. Применяются следующие приемы: 1) прямолинейное, спиралевидное и кругообразное растирание подушечкой большого пальца; 2) прямолинейное, спиралевидное и кругообразное растирание подушечками трех пальцев; 3) прямолинейное, спиралевидное и кругообразное растирание межфаланговыми суставами (пальцы сжаты в кулак).

Массаж применяется при гастритах и язве желудка. Обострение этих заболеваний наблюдается весной и осенью. Массаж используют для их предупреждения, при обострениях массаж противопоказан (можно вызвать кровотечение).
При заболеваниях желудка напряжены и чувствительны следующие зоны соединительных тканей: зона ниже нижнего угла лопатки, в области подостной ямки, на ости левой лопатки, на переходе шеи в затылок; в области правой прямой мышцы живота, в углу между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и грудиной слева.
При заболевании желчного пузыря и печени больные жалуются на чувствительное давление в правой половине живота, ощущение распирания во время еды и ощущение опухания печени. При этом могут быть жалобы на боли в области правой лопатки, между правой лопаткой и позвоночником. Особенно напряжены и чувствительны следующие зоны соединительных тканей: в области правой лопатки, между правой лопаткой и позвоночником (D4-О6), в области правого нижнего края грудной клетки, ткани в месте перехода шеи в затылок, в области Об между передней аксиллярной и правой среднеключичной линией, ткани в верхней части прямой мышцы живота справа.
При хроническом панкреатите трудно обнаружить зоны соединительной ткани.
Соединительнотканный массаж применяют только вне обострения заболевания. При хроническом панкреатите массируют следующие соединительнотканные зоны: кишечную зону № 1, ткани верхней части прямой мышцы живота справа (D7-D8) шириной 2-4 см, зону тонкой кишки (в нижней части живота - D12) и зону толстой кишки (в нижней части живота слева - L1-L2) спереди - справа и ниже пупка D10-D11, в правой подвздошной области и восходящей ободочной кишке.

Положение больного при массаже - сидя или вначале лежа на животе, а затем - на спине.
I. Начинать массаж с общих поглаживаний и растираний области всей спины, воротниковой зоны и грудной клетки (если больной сидит).
II. Воздействие на паравертебральную зону от Т9 (D9) - Т2 (D2):

4) вибрация - лабильная непрерывистая, отдельными пальцами, одной, двумя руками. Все движения выполняются только снизу вверх.
III. Массаж окололопаточной области (одновременно массировать на обе лопатки):
1) поглаживание - а) по наружному краю; б) по внутреннему краю; в) по оси лопатки к плечевому суставу;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование - по периметру лопаток;
3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, поперечное и продольное по надплечьям;
4) вибрация - лабильная непрерывистая. Завершить воздействие на окололопаточную область поглаживанием.
IV. Массаж межреберных промежутков:
1) поглаживание - плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, гребнеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование;
3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая, пунктирование, сотрясение нижнего отдела грудной клетки.
V. Массаж грудной клетки: движение выполняется от передней поверхности шейного отдела, верхнего отдела грудной клетки, с акцентом на места прикрепления ключиц к грудине, аксомиальным отросткам лопаток:
1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, щипцеобразное, граблеобразное, глажение, гребнеобразное;
движения выполняются сверху вниз по передней поверхности шеи, а на грудной клетке - к подмышечным лимфатическим узлам;

3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, накатывание;
4) вибрация - разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением всей грудной клетки. VI. Дыхательный массаж. При выполнении дыхательного массажа возможны варианты использования дыхательных упражнений по курсу Бутейко и др., а также варианты, рекомендуемые в случае применения методики лечения пневмонии.
VII. Завершить процедуру поглаживаниями и растираниями спины, воротниковой области, грудной клетки (рис. 65).
Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Количество процедур - 12-15.

Положение больного-сидя или лежа, вначале на животе, а затем на спине.
I. Массаж спины:
1) поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение, варьируя эти приемы с отягощением;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;

Рис. 65. Сегментарный массаж при заболеваниях легких и плевры.

4) вибрация - лабильная непрерывистая, прерывистая, сотрясение.
II. Массаж воротниковой области:
1) поглаживание -плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, с отягощением;
2) растирание - прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование;

4) вибрация - лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая на точке да-чжуй, которая расположена под 7-м шейным позвонком.
III. Массаж окололопаточной области (по краям обеих лопаток):
1) поглаживание - плоскостное, отдельными пальцами со II по V и концевой фалангой I пальца по приметру лопаток одновременно, щипцеобразное;
2) растирание - круговое, прямолинейное, спиралевидное, с отягощением, штрихование, пиление, пересеканиe;
3) разминание - надавливание, щипцеобразное, сдвиганиe, растяжение, продольное, поперечное по надплечьям;
4)вибрация - лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая.
IV. Массаж передней поверхности грудной клетки:
1) поглаживание - плоскостное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение, щипцеобразное;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование;
3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;

Массаж грудной клетки начинать с передней поверхности шеи, верхнегрудного отдела, затем нижнегрудной
отдел и завершать движение по уровню проекции диафрагмы.
V. Дыхательный массаж.
Установить концевые фаланги со II по V пальцев обеих
кистей по межреберным промежуткам от Т9 (D9) - Т5 (D5) как можно ближе к позвоночному столбу. При акте выдоха больного производить толчкообразные движения по 5-6 раз, одновременно продвигаясь по направлению к грудине. При акте вдоха движение не выполнять. Чем ближе руки подходят к средней линии, тем сильнее надавливание. Повторить 3-4 раза.
Другой вариант дыхательного массажа. Одной рукой фиксируем переднюю поверхность грудной клетки (около мечевидного отростка - цзю-вэй). Другая рука расположена симметрично с противоположной стороны на области спины. При начале акта выдоха обе кисти двигаются одновременно вверх при передней поверхности до ключицы с одной стороны, по задней поверхности до соответствующей стороны ости лопатки. В этих местах завершается движение тремя-четырьмя толчкообразными надавливаниями. В конце выдоха усиливать воздействие поочередно по каждой половине тела.
VI. Завершить процедуру массажа общими поглаживаниями грудной клетки, воротниковой области в течение 2-3 мин, а также используя приемы растирания, чередуя с похлопываниями, поколачиваниями, пунктированием и сотрясением всей грудной клетки. Во время проведения процедуры следить, чтобы больной не задерживал дыхание (рис. 66). Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Количество процедур - 15-18, ежедневно или через день, в зависимости от ответной реакции больного.

Корешковый синдром и шейная мигрень, обусловленная остеохондрозом

Задачи массажа. Улучшение крово- и лимфообращения; уменьшение или полное снятие болезненности; профилактика неврогенной контрактуры верхних конечностей; восстановление нормальной амплитуды движений в суставах верхних конечностей; борьба с вестибулярными нарушениями; способствование укреплению ослабленных мышечных групп или уменьшение спастических проявлений.

Рис. 66. Сегментарный массаж при пневмонии.

Поза массируемого при проведении процедуры - лежа на животе или сидя с опорой на подголовник (валик, подушку).
Последовательность выполнения классического массажа
I. Массаж спины:
1) поглаживание - плоскостное, обхватывающее, гла-жение, граблеобразное, гребнеобразное, щипцеобразное;
все массажные движения - снизу вверх;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание; все движения - снизу вверх и сверху вниз по области спины;
3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное; все массажные движения - снизу вверх и сверху вниз;
4) вибрация - непрерывистая лабильная и прерывистая дифференцированная с учетом состояния больного.
II. Массаж воротниковой области:
1) поглаживание - все разновидности приема сверху вниз от затылочного бугра к плечевым суставам;
2) растирание - все разновидности приема в двойном направлении как сверху вниз, так и снизу вверх;
3) разминание - все разновидности приема, кроме валяния, движения в различных направлениях;
4) вибрация - все разновидности приема с учетом индивидуального состояния больного на данном этапе
лечения.
III. Массаж паравертебральной зоны от Т6 (О6) до Сз:
1) поглаживание - плоскостное, глажение, движения
снизу вверх;
2) растирание - прямолинейное, круговое, пиление, штрихование; все движения - снизу вверх;
3) разминание - надавливание, растяжение, сдвигание, щипцеобразное; все движения - снизу вверх;
4) вибрация - лабильная непрерывистая снизу вверх. IV. Массаж волосистой части головы:
1) поглаживание - плоскостное, граблеобразное поверх волос с учетом.направления роста волос (прически);
2) растирание - прямолинейное, круговое, штрихование; движения - в любом направлении;
3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, пощипывание в различных направлениях;
4) вибрация - непрерывистая лабильная, прерывистая в форме пунктирования пальцами ("пальцевой душ"), в различных направлениях.
V. Массаж наиболее болезненных зон (ВАТ). Воздействовать седативным (тормозным) способом точечного массажа до 1,5-2 мин на каждую точку, расположенную в области головы, чаще - следующие точки: фэн-фу, я-мэнь, фэн-чи, да-чжуй, цзянь-цзин, фу-фэнь, гэ-гуань;
симметричные точки массировать одновременно. VI. Массаж верхнепередней части грудной клетки, все приемы производить в направлении от середины грудины к плечам. Затем выполнить прием трапеции (вытяжения) головы с учетом патологии (при шейной мигрени) и
нарушения вестибулярного аппарата; особое внимание - вращательные движения, а при корешковом синдроме
вытяжения проводить соответственно поврежденной стороне, с целью релаксации. VII. Завершить массажем всей поверхности спины.
продолжительность процедуры - 15-20 мин, количество процедур - от 10 до 12, рекомендовать комплексное лечение.
Плечелопаточный периартроз, стенокардийный синдром
Поза массируемого - сидя или лежа на животе, затем на спине.
П. Массаж спины - все основные и вспомогательные приемы.
II. Массаж воротниковой области - все основные и вспомогательные приемы, применяемые на данной области.
Ш. Массаж паравертебральной зоны от Т6 (О6) до Сз - приемы, рекомендованные на данной зоне.
IV. Массаж передней верхнегрудной области, все движения - к надплечьям.
V. Массаж наиболее болезненных зон (ВАТ) - седативно воздействовать на ранее рекомендованные точки.
VI. Массаж патологически нарушенной верхней конечности, начиная с области лопатки, надплечья, затем кистии, предплечья, плеча; с акцентом выполнять приемы на наиболее нарушенных частях верхних конечностей.
VII. Массаж важнейших нервных стволов верхней конечности, воздействовать седативно до 1,5-2 мин (под-крыльцовый нерв - дао-бао, кожно-мышечный - тянь-фу, лучевой - шоу-сань-ли, срединный - нэй-гуань, локтевой - шао-хай).
VIII. Выполнить пассивные движения на суставах верхней конечности с прессацией (надавливанием, акупрессу-рой) точек БАТ. На плечевом суставе - цзянь-юй, локтевом суставе - шао-хай + цюй-чи, лучезапястном при сгибании и разгибании - да-лин + ян-чи, при вращательных движениях в лучезапястном суставе - нэй-гуань + вай-гуань, а при отведении и приведении - ян-гу + ян-си. Пассивные движения в межфаланговых суставах отдельных пальцев кисти проводить с прессацией точек ши-сюань.
IX. Завершить массажную процедуру вытяжениями и встряхиванием верхней конечности. Продолжительность процедуры - 20-25 мин, количество процедур - 10-12.
Методические указания к применению массажа при шейно-грудном остеохондрозе
Основная задача начального периода лечения - релак-сировать отдельные группы мышц, снять болезненность, поэтому приемы массажа следует выполнять нежно, легко, с учетом ответной реакции пациента. Необходимо также учитывать возраст больного и дифференцировать разновидности массажных манипуляций от проявления сопутствующих заболеваний и общего состояния. По окончании курса лечения рекомендуется заниматься самомассажем, ЛФК, избегать перенапряжения верхних конечностей, резких движений, при работе с высоко поднятыми руками (электрики, обойщицы, скульпторы) необходимо носить ватно-марлевые воротники для шейного отдела, особенно при длительной работе. Избегать сквозняков, простуд.

Положение больного вначале - лежа на животе, а затем - лежа на спине, причем следует положить валик под коленные суставы. Массаж проводится с учетом гастрита: гиперацидный или гипоцидный.
I. Массаж спины:
1) поглаживание - плоскостное, обхватывающее, шипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
2) растирание - прежде чем выполнить основные приемы, следует начать со вспомогательных - пиления и пересекания, а затем уже - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, штрихование, строгание;
3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - лабильная непрерывистая и прерывистая, сотрясение.
II. Массаж окололопаточной области с акцентом на левую лопатку:
1) поглаживание - а) по наружному краю; б) по внутреннему краю; в) по кости лопатки к плечевому суставу;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование - по периметру лопатки;
3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, поперечное и продольное по надплечиям;
4) вибрация - лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая.
III. Воздействие на паравертебральную зону от Т9 (D9) - С4 по 1-2-й линии спины:
1) поглаживание - плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, штрихование;
3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - лабильная непрерывистая, отдельными пальцами, одной, двумя руками.
Все движения выполняются только снизу вверх, вдоль позвоночного столба.
IV. Завершить массаж спины воздействием на нижние отделы грудной клетки и подвздошные гребни: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
V. Массаж грудной клетки. Движения выполняются от передней поверхности шейного отдела, верхнего отдела грудной клетки:
1) поглаживание (на шее сверху вниз) - обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, глажение, с отягощением, гребнеобразное;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, гребнеобразное, штрихование;
3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение;
4) вибрация - лабильная прерывистая и непрерывистая, сотрясение. Особое внимание следует уделять левой половине грудной клетки.
VI. Массаж живота. Воздействие начинать вокруг пупка, затем особое внимание уделить проекции желудка, левому подреберью. Все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию - проводят по направлению часовой стрелки.
При гипоцидном гастрите приемы массажа делают энергично, с большой амплитудой движений.
При гиперацидном гастрите приемы массажа выполняют нежно, легко, без ударных приемов.
Продолжительность процедуры - 20-25 мин. Количество процедур - 10-12.

— заболевание позвоночника, при котором всегда назначается массаж. Эта процедура имеет выраженный терапевтический эффект за счет снятия мышечного напряжения и усиления кровообращения в позвоночнике и межпозвоночных дисках. Это приводит к уменьшению болевого синдрома, улучшению обменных процессов и устранению воспалительных явлений.

Когда можно начать выполнение массажа?

Массаж можно проводить в подострой стадиях, когда болевой синдром уже купирован. Но иногда процедуру назначают и во время обострения, тогда задаче массажа является рефлекторное воздействие на боль, за счет мануальной стимуляции здоровых участков тела. При этом первые сеансы должны быть очень щадящими и не вызывать лишнего напряжения мышц, приводящего при энергичном проведении приемов массажа к появлению дополнительной боли.

Техника массажа при остеохондрозе

Прежде, чем приступить к собственно массажу, следует с помощью интенсивного поверхностного поглаживания в течение 2-3 минут подготовить спину больного. Поглаживания выполняются по направлению вверх – от нижней границы лопаток к шее, и делаются с обеих сторон. Потом переходим от шеи на надплечья. Здесь выполняются поглаживающие движения, которые следует завершить разминанием и потряхиванием поочередно с левой и справой стороны.

При остеохондрозе бывает очень болезненным, поэтому важно максимально расслабить и разогреть мышцы. Обычно при ежедневном массаже все болевые ощущения проходят на третий — четвертый день. Хороший лечебный эффект достигается после проведения тепловых процедур (соллюкса или прогревания горячим песком), если нет такой возможности, то иногда используют специальные разогревающие массажные кремы.

1. Массируют больного обычно в положении лежа на животе, добиваясь максимального расслабления всего тела. несколько отличается от общего массажа спины. Таких больных массируют в положении сидя на специальном массажном кресле. Область массажа ограничивается шеей и воротниковой зоной, обязательно массируются большие грудные мышцы.

Положение лежа на животе.

Начинают обычно массаж со спины, чередуя последовательно следующие приемы: поглаживание, выжимание и разминание (основанием ладони, щипцевидное, ординарное, двойное кольцевое). Все приемы выполняют три — четыре раза, после каждого стимулирующего приема обязательно следует поглаживание.

Особое внимание уделяют области лопаток: сначала массируют от нижнего угла лопаток к шее, затем переходят на надплечья.

Шея массируется вниз от волосистой части головы к спине. Сначала выполняются поглаживания 8-10 раз. Если болей в позвоночнике нет, выполняют выжимание 3-4 раза по нескольким линиям. Выжимание здесь и в верхней части спины вблизи позвоночника выполняется очень аккуратно подушечками пальцев (4-5 раз). После чего выполняют разминание ребром ладони и подушечками пальцев, и снова выжимание. Заканчивают массаж этой области поглаживанием (7 раз). Затем переходят в зону надплечий, где после недолгого поглаживания выполняют выжимания на протяжении 2 мин. После чего снова переходят на шею и выполняют попеременно по 6 поглаживаний, разминаний и выжиманий, заканчивают поглаживаниями.

Положение лежа на спине.

В таком положении выполняется массаж больших грудных мышц. Здесь применяются такие приемы, как поглаживания, выжимания, разминания. Начинают и заканчивают массаж всегда поглаживанием – 6-7 раз. Между поглаживаниями выполняют выжимания – 4-6 раз и разминания – 4-6 раз.

Положение сидя.

При этом обязательно используется специальный массажный стул. Необходимо максимально расслабить мышцы шеи, наклонив голову вперед. Начинают массаж от затылочной кости, выполняют все движения по направлению вниз к спине, сначала осуществляют поглаживания от позвоночника в стороны. После поглаживаний выполняют выжимания и разминания. Эти приемы осуществляются круговыми движениями, используются при этом только подушечки пальцев.

Перед следующим блоком массажа больному необходим небольшой отдых.

Заключительный блок массажа проводится на верхней части спины и надплечьях, после чего плавно перейдет на шею. Завершается все массажем больших грудных мышц.

Как обычно, все начинается с поглаживаний, затем осуществляются выжимания и разминания на верхней части спины и надплечиях. После этого массируется шея. В этой зоне выполняется 4-6 поглаживаний, потом 4-5 выжиманий и 5-6 разминаний, и завершается воздействие поглаживаниями. После чего область воздействия следует интенсивно растереть.
Переходим на грудь: сначала выполняем растирания грудных мышц, потом – поглаживания, выжимания и разминания. Действия выполняем аккуратно. Разминание грудино-ключично-сосцевидной мышцы выполняют подушечками четырех пальцев. Завершается массаж поглаживанием.

2. При массаж проводят всегда в положении лежа на животе, чтобы предотвратить прогибание позвоночника в поясничном отделе, под живот подкладывают специальный валик, голени следует приподнять под углом 45 градусов.

Сначала выполняется массаж для снятия боли и напряжения. Начинают массаж со спины, затем переходят на ягодицы и бедра, после чего снова возвращаются на спину. При этом используют поглаживание, выжимание с потряхиванием и разминание.
После этого приступают к собственно массажу. Сначала массируют поясницу, выполняя поглаживания и выжимания ребром ладони. Плавно переходят на ягодичные мышцы, используя различные виды выжимания, поглаживание и потряхивание. И снова возвращаются на спину, применяя поглаживание и выжимание, разминание с потряхиванием и снова поглаживание (по 3-4 раза каждый прием). Особое внимание уделяется болевым точкам, вокруг них и самой точке проводится особенно тщательная проработка. Если боль иррадиирует в заднюю поверхность бедра, то применяют технику глубокого массажа — выжимание и разминание, особенно «двойной гриф», и кулаками.

Хороший эффект при остеохондрозе получают от сочетанного применения и техник локального воздействия на биологически активные точки.