Лечение заболеваний цервикального канала шейки матки. Стеноз шейки матки – чем вызвано и чем опасно сужение цервикального канала

Определение состояния шейки матки – обязательный элемент гинекологического осмотра. Такое обследование может выявить не только разнообразные патологические изменения слизистой оболочки, но и расширение цервикального канала.

Этот симптом в некоторых случаях является грозным признаком текущих патологических процессов, хотя иногда его рассматривают как компонент естественных изменений в репродуктивной системе. Поэтому изолированное заключение о наличии расширения цервикального канала не является однозначным поводом для тревоги. Его необходимо оценивать применительно к конкретной клинической ситуации.

Цервикальный канал — что это такое и какова его функция?

Цервикальный канал (canalis cervicis uteri) – это естественное линейно расположенное пространство внутри шейки матки, соединяющее маточную полость с просветом влагалища. В обычных условиях он имеет веретенообразную форму за счет 2 физиологических концевых сужений. Их называют наружным и внутренним зевом.

Цервикальный канал выстлан особым цилиндрическим эпителием, который выполняет барьерную и секреторную функцию. Вырабатываемая его клетками слизь содержит большое количество гликопротеинов и является по сути гидрогелем с мелкопористой структурой. Причем ее консистенция, кислотность и проницаемость не постоянны, а меняются в зависимости от гормонального фона женщины, дня ее цикла и ряда других факторов.

Цервикальный канал выполняет несколько функций:

• Барьерная

Содержащаяся в просвете канала слизь является естественным препятствием на пути бактерий и вирусов, образуя «пробку» и тем самым предотвращая восходящее инфицирование полости матки. Кроме того, в цервикальных тканях имеется локальная иммунная система, обеспечивающая дополнительную защиту от большинства микроорганизмов. Она представлена иммунокомпетентными клетками, вырабатываемыми ими гуморальными факторами и антителами. Именно благодаря шейке маточная полость сохраняет свою стерильность.

• Создание избирательно действующего барьера на пути сперматозоидов

Меняющийся в течение овариально-менструального цикла гормональный фон влияет на кислотность и вязкость цервикальной слизи, что оказывает регулирующий эффект в отношении мужских половых клеток. Перед слизистая пробка разжижается, ее поры увеличиваются в диаметре, pH становится щелочным, а цервикальный канал слегка приоткрывается. Все это создает благоприятные условия для проникновения сперматозоидов из влагалища в полость матки. А возникающий в этот период пристеночный обратный ток слизи является фактором, позволяющим «отсеивать» функционально не полноценные мужские половые клетки, не способные к прогрессивному целенаправленному перемещению.

• Выведение менструальных и послеродовых выделений из полости матки

Шейка – естественный и единственный путь эвакуации крови, отторгающегося эндометрия, физиологических и патологических секретов. Нарушение ее проходимости приводит к скоплению выделений, прогрессивному расширению полости матки с забросом содержимого в маточные трубы, провоцирует воспалительный процесс.

• Образование родовых путей, обеспечивающих естественное изгнание плода, его оболочек и отделившейся плаценты

Это обеспечивается расширением, укорочением и централизацией положения шейки матки во время схваток в 1-ом родовом периоде.

Цервикальный канал нередко рассматривают как особое анатомическое образование, уделяя ему повышенное внимание при обследовании женщины.

Что значит - цервикальный канал расширен?

В норме у взрослой нерожавшей женщины с достаточно развитыми половыми органами длина цервикального канала составляет в среднем 3,5-4,5 см, а диаметр в самой широкой части не превышает 8 мм. Его наружный зев имеет округлую форму и диаметр 5-6 мм. А после родов естественным путем он принимает щелевидную форму с несколькими радиально расходящимися следами надрывов тканей по краям и уже не так плотно смыкается.

Допустимая ширина просвета цервикального канала вне процесса родовой деятельности – до 8 мм. Увеличение диаметра свыше этого показателя является основанием для диагностики расширения (дилятации). Это дополняется укорочением шейки матки, что иногда используют как самостоятельный критерий.

Закрытый цервикальный канал – норма при беременности вплоть до момента начала родовой деятельности. Про его расширение с превышением среднестатистических размеров говорят в нескольких случаях:

• имеется расширение внутреннего зева до 2 мм и более уже в конце первого триместра гестации, при нормальном диаметре остальных участков шеечного канала;
• цервикальный канал щелевидно расширен в верхней трети, при этом нередко отмечается значительное увеличение количества желез шейки;
• имеется воронкообразная деформация внутреннего зева, при проведении и достаточных навыках специалиста нередко при этом удается зафиксировать также пролабацию плодных оболочек;
• расширение канала на всем протяжении, с одновременным уменьшением длины шейки матки, ее размягчением.

Диагностика

Подтвердить наличие дилятации во время рутинного базового гинекологического осмотра обычно не удается, за исключением случаев зияния наружного зева. Для достоверной диагностики требуются методы прижизненной визуализации, и обычно достаточно УЗИ. При этом предпочтение отдают вагинальному датчику, хотя возможно использование и обычного трансабдоминального. Измерение шейки матки во время УЗИ называют .

Более точный метод визуализации – . Конечно, такую методику не используют для первичной диагностики патологии шейки матки. МРТ проводят на втором этапе обследования пациентки, для достоверного определения характера имеющихся у нее изменений.

Анализ мазка при расширении цервикального канала – дополнительный метод диагностики, позволяющий подтвердить наличие воспалительного процесса и определить его характер. Для исключения ЗППП как причины цервицита проводят серологическое исследование крови на основные инфекции.

Чем это опасно?

Если цервикальный канал расширен при отсутствии беременности, непосредственной опасности для жизни женщины это не представляет. Но такая дилятация является симптомом различных патологических процессов в шейке или теле матки, что требует адекватной диагностики и своевременного полноценного лечения.

Расширение цервикального канала во время беременности – однозначно патологический признак. Он может быть проявлением:

• Угрожающего самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности. При этом, помимо расширения цервикального канала на УЗИ, отмечаются признаки патологического гипертонуса матки. Также может быть выявлена начавшаяся отслойка плодного яйца с ретрохориальной гематомой, при сохранении жизнеспособности эмбриона.
• , которая диагностируется со 2-го триметра беременности. Дополнительными диагностическими УЗ-признаками такого состояния являются воронкообразное расширение внутреннего зева, уменьшение длины шейки матки на сроке менее 20 недель до 3 см, снижение соотношения длины шейки к ее диаметру (на уровне внутреннего зева) менее 1,5. Истмико-цервикальная недостаточность – причина привычного невынашивания беременности.
• Аборта в ходу или совершившегося неполного самопроизвольного аборта (на ранних сроках беременности), начавшихся преждевременных родах (после 26 недели гестации).

Поэтому, если при беременности диагностируется расширение цервикального канала, врачу необходимо как можно скорее определиться с лечебной тактикой и оценить целесообразность срочной госпитализации пациентки.

Основные причины патологии

Почему расширен цервикальный канал? Причин для такого состояния достаточно много:

1. Угроза прерывания беременности.
2. Кистозное поражение цервикса (так называемая киста Наботова), обычно с анэхогенным содержимым. Это могут быть и множественные мелкие кисты до 1 мм в диаметре.
3. Другие доброкачественные опухолевидные образования шейки матки. Возможны фибромиомы, саркомы, гемангиомы, лейомиомы.
4. Высокозлокачественная аденокарцинома шейки матки.
5. «Рождающаяся» миома или .
6. , аденомиоз.
7. Острый или хронический цервицит (воспаление слизистой оболочки цервикального канала), в том числе развивающийся вследствие ЗППП.
8. Опухоли тела матки значительных размеров, приводящие к растяжению внутреннего зева.

У женщин репродуктивного возраста расширение до 12 мм и более может отмечаться в течение некоторого времени после завершившегося самопроизвольного или медицинского аборта, в периоде восстановления после родов, после проведенных лечебно-диагностических вмешательств с бужированием шейки матки.

В дилятация может быть обусловлена прогрессирующей атрофией тканей матки на фоне выраженного дефицита эстрогенов. При этом обычно цервикальный канал расширен неравномерно, возможно сопутствующее опущение свода влагалища и матки. А по мере прогрессирования процесса возрастной инволюции репродуктивной системы в постменопазуальном периоде дилятация сменяется сужением до 3 мм и менее, и последующей атрезией (заращением).

Что делать?

Лечебная тактика определяется основной причиной изменений шейки матки.

Акушерский пессарий на шейке матки для предупреждения ее открытия

При наличии полипов и опухолей решается вопрос о хирургическом лечении, при этом у женщин репродуктивного возраста отдают предпочтение органосохраняющим операциям. Исключение составляет аденокарцинома. В этом случае при обширном поражении и признаках озлокачествления с прорастанием в окружающие ткани может быть принято решение о радикальном вмешательстве с экстирпацией матки и последующей химио-и лучевой терапией в соответствии с принципами лечения рака шейки матки.

При и кистах эндоцервикса показана консервативная терапия с применением системных и местных антибактериальных и противовоспалительных средств. Причем в случае подтвержденного ЗППП она проводится под контролем дерматовенеролога, с одновременным лечением всех половых партнеров и обследованием членов семьи. Женщина в последующем должна находиться на динамическом учете и регулярно сдавать контрольные анализы на ЗППП и ВИЧ.

В случае подтвержденного проводят терапию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Обычно начинают с комплексного консервативного лечения с использованием гормональных и противовоспалительных препаратов. В качестве вспомогательных мер назначают физиотерапию, рассасывающие средства, витамины. При распространенном и не поддающемся консервативной терапии аденомиозе показано хирургическое лечение.

Выявленное расширение цервикального канала на – основание для срочного решения вопроса о госпитализации беременной в связи с угрожающим абортом или преждевременными родами. Назначают гормональные препараты, спазмолитики, препараты магния и другие токолитики, проводят профилактику плацентарной недостаточности. В случае диагностированной истмико-цервикальной недостаточности и наличии в анамнезе выкидышей дополнительно предпринимаются меры для укрепления шейки матки.

К ним относят:

• Наложение на шейку специальных швов, которые снимают на сроке 38 недель. В настоящее время используются разные варианты ушивания с примерно равной результативностью, выбор метода остается за врачом.
• Установка пессария – специального латексного кольца, надеваемого на шейку матки для предупреждения ее открытия. Возможно лишь на ранних стадиях истмико-цервикальной недостаточности, иногда в дополнение к ушиванию.
• В среднем при наличии истмико-цервикальной недостаточности беременность удается прологировать в 2/3 случаях.

Расширение цервикального канала – важная диагностическая находка, требующая комплексной оценки состояния женщины и поиска основной причины такой дилятации. Особого внимания патология требует у беременных, так как является признаком высокого риска прерывания текущей беременности. Регулярные профилактические осмотры и посещения акушера-гинеколога, проведение по назначению врача УЗИ позволяют своевременно диагностировать эту патологию и подобрать оптимальное лечение с минимальными для пациентки потерями.

Цервикальный канал, выстилающий шейку матки, выполняет транспортирующую и секреторную функцию. Соединяя полость детородного органа с влагалищем, он позволяет продвигаться сперматозоидам для оплодотворения и играет значительную роль при рождении ребенка.

Из-за влияния определенных факторов цервикальный канал способен подвергаться стенозу. Наиболее часто это состояние встречается у женщин в период климакса, но может быть и у молодых пациенток из-за травм, воспалений, образования опухолей. Для лечения атрезии применяется процедура бужирования.

Термин «бужирование» произошел от названия инструмента, которым выполняется операция. Буж или дилататор – это инструмент, предназначенный для расширения трубчатых органов. Манипуляция практикуется с конца 18 века и при правильном выполнении имеет благоприятные прогнозы.

Что такое бужирование шейки матки?

Бужированием шейки матки называется оперативное лечение атрезии или частичного сращения цервикально канала. Процедура осуществляется в стенах медицинского учреждения и предполагает предварительную подготовку.

Операция предусматривает использование обезболивающих средств, способ введения которых будет зависеть от степени стеноза.

Процедура расширения шейки матки имеет противопоказания. Лечение не проводится женщинам, у которых обнаружены острые инфекционные заболевания. Предварительно пациентка должна пройти лечение. Бужирование не делают беременным.

Еще одним противопоказанием к манипуляции будет наличие некоторых сердечнососудистых патологий и плохая свертываемость крови.

Показания и цели процедуры

Показанием к выполнению бужирования становится полный или частичный стеноз цервикального канала. Патологическое состояние сопровождается нарушением выделительной функции при менструальном кровотечении и бесплодием.

Нередко дефект имеет бессимптомное течение и обнаруживается внезапно при выполнении диагностических процедур.

Главной целью бужирования или расширения цервикального канала является восстановление естественной транспортирующей функции шейки матки при менструации, оплодотворении, рождении ребенка.

Методика выполнения

Для выполнения процедуры женщина госпитализируется в медицинское учреждение. Предварительно заводится история болезни, в которой будет описан процесс и исход операции.

Обезболивание.

Перед началом лечения пациентка располагается на гинекологическом кресле. В зависимости от сложности стеноза используется общая или местная анестезия. Этот нюанс обязательно оговаривается с женщиной перед операцией.

Затем.

Когда обезболивающее средство подействует, врач вводит зеркало во влагалище и фиксирует шейку щипцами. Сначала осуществляется введение в цервикальный канал бужирующей насадки малого диаметра. В течение непродолжительного времени она остается в шейке, после чего заменяется устройством большего размера.

В заключении.

Завершающий процедуру буж остается в цервикальном канале на более длительный период времени. Если процедура предполагает выскабливание, то оно осуществляется после извлечения последней насадки.

Общий наркоз используется для бужирования при полной атрезии цервикального канала. Местная анестезия используется, если заращение неполное.

Подготовка

Когда женщина получает от врача направление на оперативное лечение, ей предлагается пройти предоперационную диагностику. Лабораторные исследования позволяют установить состояние здоровья женщины и обеспечить безопасное проведение операции. Перечень обязательных исследований включает:

• Мазок из влагалища;
• Обследование шейки матки – ;
• ПАП-тест;
• Клинический анализ мочи и крови;
• Диагностику инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатиты);
• Определение группы и резуса крови;
• Коагулограмму;
• Флюорографию;
• УЗИ малого таза.

При выполнении процедуры учитывается фаза менструального цикла. Процедуру не проводят во время ежемесячных кровотечений. По индивидуальным показаниям пациентке могут понадобиться консультации узких специалистов: невролога, кардиолога, гематолога.

За несколько дней до лечения следует исключить из своего рациона продукты, вызывающие брожение в кишечнике, отказаться от алкоголя и принятия лекарственных средств, если они не назначены врачом.

В день проведения хирургического вмешательства пациентке нельзя употреблять пищу и пить. Обычно операция назначается на первую половину дня, поэтому выполнить это условие несложно.

Перед операцией пациентке необходимо опустошить кишечник естественным путем или при помощи клизмы, а также избавиться от волос в области промежности. Если этого не сделать самостоятельно в домашних условиях, то подготовительные процедуры будут выполнены в больнице медицинскими работниками.

Восстановительный период

Восстановительный период после бужирования цервикального канала занимает в среднем 2 недели. В течение этого времени пациентке следует придерживаться врачебных рекомендаций и принимать назначенные препараты.

В течение 14 дней нельзя вести половую жизнь. Запрещается купаться в общественных водоемах и принимать горячую ванну. Симптомы, которые могут беспокоить пациентку, относящиеся к признакам нормы:

• Незначительные кровянистые выделения в первые дни после лечения;
• Тянущие боли, которые легко купируются спазмолитиками;
• Повышение температуры в первые сутки.

Если температура держится более 2 дней или присутствуют острые боли, гнойные выделения с неприятным запахом, то пациентке необходимо обязательно обратиться к гинекологу.

Нарушений менструального цикла после операции обычно не возникает. Если сращение цервикального канала было полным, в результате чего в полости матки скопилась менструальная кровь, то в течение недели женщина может наблюдать соответствующие выделения. При задержке следующих месячных пациентке следует проконсультироваться с врачом.

Рассматриваемая манипуляция показана при сужении либо полном заращении цервикального канала. Указанное патологическое состояние в медицинских источниках именуют атрезией. Ее наличие ведет к проблемам с зачатием, а также развитию некоторых заболеваний. Причинами атрезии зачастую служат обострения после выскабливания — либо реакция организма на возрастное атрофирование тканей.

Сама процедура не является сложной, и занимает относительно мало времени. Намного дольше занимает послеоперационный период. Однако дельные рекомендации квалифицированного специалиста и тщательное их соблюдение помогут сократить реабилитационный этап.

Показания к бужированию цервикального канала, противопоказания

При сужении цервикального канала кровь не способна полностью вытекать из матки, что ведет к ее накапливанию. Со стороны пациенток это проявляется жалобами на приступообразные болевые ощущения в нижней части живота во время менструации. Самих же выделений в эти дни нет, либо их достаточно мало.

Видео: Бужирование цервикального канала при его сужении

Привести к полному/частичному заращиванию цервикального канала могут следующие явления:

• Неаккуратный кюретаж с целью искусственного прерывания беременности.
• Скопление серозных масс в маточной полости на фоне гормонального дисбаланса во время менопаузы. Уменьшение уровня эстрогена вызывает атрофические процессы.
• Воспалительные явления.
• Выполнение лечебных мероприятий, в ходе которых образуются рубцы: конизация, медикаментозное прижигание и пр.
• Патологическое разрастание эндометрия.
• Раковое поражение шейки матки.
• Ионизирующее излучение.

Противопоказанием к проведению рассматриваемой процедуры является:

1. Период вынашивания ребенка.
2. Воспалительные процессы в зоне половых органов, что протекают в острой форме.
3. Погрешности в составе крови, что сказываются на ее способности сворачиваться.
4. Плохое самочувствие, связанное со сбоями в функционировании сердечно-сосудистой системы. Это может проявляться повышением артериального давления, головными болями, болезненностью в области грудины.

Подготовка к бужированию канала шейки матки и предварительные обследования

Рассматриваемую процедуру зачастую проводят под общим наркозом, т.к. расширение шейки матки не относится к числу безболезненных и приятных манипуляций.

Независимо от того, каким именно методом была диагностирована стриктура цервикального канала, перед бужированием женщина должна пройти следующее обследование:

• , биохимический, на свертываемость.
• Проверка на основные венерические заболевания. Для этого пациентке следует сдать кровь на сифилис, СПИД, гепатиты (В и С).
• Мазок, целью которого является определение скрытых инфекций, что имеют вирусную природу. При их обнаружении сначала проводят лечение по поводу их устранения, и только потом назначают бужирование.
• Кольпоскопическое исследование.
• ЭКГ и флюорография.
• Проверка состояния органов малого таза посредством УЗИ-аппарата.

Все указанные анализы требуются при проведении бужирования в операционной, под общим наркозом.

Однако в некоторых случаях указанную манипуляцию проводят в женской консультации с применением местных обезболивающих средств . В подобной ситуации описанный выше пакет документов не требуется. Доктор ограничивается мазком на чистоту из влагалища. По завершению процедуры пациентку отпускают домой.

Если же бужирование проводят под общим наркозом , за сутки до операции женщина должна встретиться с анестезиологом. Указанный специалист выясняет аллергоанамнез, наличие хронических, аутоиммунных заболеваний, проводит осмотр, после чего подбирает наиболее актуальное средства для наркоза.

Наружные половые органы следует заранее побрить. За 8-12 часов до манипуляции нельзя пить и есть.

С целью облегчения бужирования, за пару часов до процедуры могут назначать препараты, в основе которых простагландин Е.

Как выполняется бужирование цервикального канала – этапы операции

Рассматриваемую процедуру проводят в операционной.

Алгоритм данной манипуляции следующий:

1. Обезболивание. Зачастую это внутривенный наркоз, реже – инъекционные местные препараты в рабочую область.
2. Обработка наружных половых органов обеззараживающими средствами.
3. Введение во влагалище ложкообразного зеркала, обеспечивающего доступ к шейке матки.
4. Определение угла, под которым будут вводиться бужи. Эту задачу решают посредством пуговчатого зонда, что внедряют в маточную полость. Матку при этом предварительно иммобилизируют, применяя пулевые однозубые щипчики.
5. Проведение дилетации. На начальном этапе выбирают буж с самой тонкой насадкой, сменяя в дальнейшем его на те, что имеют диаметр побольше. Для более плавного продвижения, конец инструмента смачивают в вазелиновом масле. Если имеются затруднения в прохождении инструмента, его оставляют в канале ненадолго (максимум 1 минута), потом вытягивают и вводят снова.
6. Санация с использованием антисептических препаратов.

Вся процедура, в среднем, занимает не более 30 минут.

После отхождения от наркоза пациентку отпускают домой, либо оставляют под наблюдением в стационаре на сутки.

Последствия бужирования шейки матки – могут ли быть осложнения, и как их избежать?

К осложнениям, что могут возникнуть непосредственно вовремя бужирования относят:

• Прободение стенки матки . Сопровождается кровотечением, а в дальнейшем может образоваться рубец.
• Разрыв шейки . В будущем может стать причиной развития истмико-цервикальной недостаточности. Еще одно вероятное последствие – обширная рубцовая стриктура цервикального канала. Это требует повторного вмешательства.

Если, параллельно с рассматриваемой манипуляцией, было проведено выскабливание патологически разросшегося эндометрия, пациентке нужно быть готовой к кровотечению. По характеру оно напоминает менструальное: длится несколько дней, сопровождается тянущими болями внизу живота, и постепенно уменьшается.

Не считаются нормой следующие состояния:

1. Обильные выделения алого цвета, при которых нужно сменять прокладку чаще, чем 1 раз в 2 часа.
2. Нестерпимые боли в районе матки через сутки и более после операции.
3. Повышение температуры тела.

Описанные явления – повод для немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью!

Чтобы избежать указанных обострений, следует скрупулезно отнестись к выбору клиники и доктора, который будет проводить бужирование.

Не следует делать акцент на низкой — либо чрезмерно высокой — стоимости процедуры, это не является гарантом успеха данной манипуляции.

При выборе гинеколога следует принять во внимание опыт его работы, частоту выполнения таких процедур в течение месяца, а также ознакомиться с отзывами о его работе.

Восстановление после бужирования цервикального канала – рекомендации пациентам

Период восстановления длится 2 недели .

В течение указанного промежутка времени женщинам назначаются препараты, которые в обязательном порядке следует применять:

• Антибиотикотерапия . Курс длиться от 5 до 7 дней и помогает избежать инфицирования органов малого таза.
• Противогрибковые средства с целью предотвращения развития молочницы.
• Противовоспалительные вагинальные свечи или таблетки для устранения отечности, купирования болевых ощущений и быстрой регенерации тканей.

1. До полного заживления цервикального канала необходимо пользоваться презервативами, а первые пару дней после бужирования нужно воздержаться от половых контактов.
2. Так как после общего наркоза концентрировать внимание весьма проблематично, первые сутки после манипуляции не стоит садиться за руль какого бы то ни было транспортного средства. Лучше в этот день отлежаться дома.
3. От физических нагрузок нужно отказаться на первые два дня, от интенсивных занятий спортом – на две недели.

Неоднократное обращение в клинику по поводу устранения атрезии – повод для постановки искусственного аллопластического канала.

Видео: Тотальная атрезия цервикального канала

Содержимое

Причины сужения цервикального канала или полного заращивания (атрезии) его просвета могут быть разными. В частности, патология может развиваться как осложнение после выскабливания, так и формироваться в результате возрастной атрофии. С целью восстановления проходимости шейки матки назначается процедура бужирования.

Что такое бужирование

Что это такое - бужирование цервикального канала? Процедура представляет собой принудительное расширение просвета шейки матки при помощи специального инструментария - бужа. Процедура рекомендована пациенткам с диагностированным сужением, частичным заращением либо полной непроходимостью (атрезией) цервикального канала.

Довольно часто именно бужирование шейки матки - единственный способ лечения патологии, способствующий восстановлению репродуктивной функции. Кроме того, бужирование цервикального канала используется для терапии женщин в период менопаузы с диагностированной серозометрой.

Манипуляция не представляет опасности для здоровья пациентки, если она выполняется квалифицированными специалистами при помощи современного оборудования, предназначенного для решения конкретной проблемы.

Причины патологии

Частичную либо полную атрезию (заращение) цервикального канала могут вызывать многие факторы. Наиболее часто состояние, требующее бужирования шейки матки, формируется в результате:

• развития эндоцервицита;
• некачественно выполненного лечебного либо диагностического выскабливания;
• медицинских абортов;
• прижигания слизистой цервикального канала электрическим током;
• конизации.

При непроходимости шейки матки развивается ложная аменорея. Менструальный цикл при этом полностью сохраняется. Отслойка эндометрия и сопровождающее его кровотечение также присутствуют, но из-за закрытого просвета цервикального канала происходит заброс содержимого матки в маточные трубы и иногда в брюшную полость. У предрасположенных женщин развивается эндометриоз. Он становится причиной сильного воспаления и болей.

Стеноз шейки матки достаточно часто формируется после выскабливания. В результате у пациентки развивается гематометра - состояние, при котором происходит скопление крови в полости матки. Если не получить квалифицированной медицинской помощи, то следующим этапом становится сильнейшее воспаление полости матки, а также перитонит.

Подготовка

Бужирование цервикального канала - гинекологическая процедура, требующая специальной подготовки. Проводится она под общим наркозом, поскольку принудительное расширение шейки матки - довольно неприятная и болезненная манипуляция.

Перед бужированием цервикального канала женщине назначается сдача следующих клинических анализов:

• биохимический тест крови;
• общий анализ крови;
• анализ на половые инфекции;
• кольпоскопия - изучение шейки матки при помощи специального медицинского прибора;
• кровь на СПИД и сифилис (реакция Вассермана);
• кровь на гепатит С и В;
• коагулограмма - анализ определяет скорость свертываемости крови;
• микроскопия влагалищного мазка и материала, полученного из входа цервикального канала;
• ЭКГ - необходимый анализ, позволяющий определить состояние сердца и выбрать соответствующий тип анестетика;
• флюорография;
• бактериальный посев из влагалища и ЦК;
• УЗИ-исследование органов малотазовой области.

Перед назначением бужирования женщина обязательно получает консультацию врача-анестезиолога, который подбирает подходящий для пациентки наркоз.

Как выполняется

Поскольку бужирование - медицинская манипуляция, то выполняется она в условиях стационара. Обезболивание может быть общим или местным - выбор зависит от степени сужение цервикального канала. При полностью закрытой шейке матки используется общий наркоз, если сужение незначительное, то практикуется местное обезболивание. Общее время, которое занимает бужирование, не превышает 30 минут.

Выглядит процедура следующим образом:

• Женщина укладывается в гинекологическое кресло и получает внутривенный наркоз. После этого гинеколог проводит обработку наружных половых органов раствором антисептика.
• Затем во влагалище вводится гинекологическое зеркало, открывающее доступ к шейке матки. Если используется местное обезболивание, то врач ставит три укола выбранного препарата, обезболивая рабочую область.
• После того как анестетик подействует, медик вводит самый узкий буж, выполняя расширение цервикального канала.
• Затем используется инструмент чуть большего диаметра и далее по увеличению размера бужа. Постепенно увеличение величины инструментов позволяет выполнить щадящее расширение шейки матки.
• В завершении процедуры гинеколог снова проводит санацию раствором антисептика.

Как правило, женщина после завершения бужирования и полного выхода из наркоза может отправляться домой. Но в некоторых случаях больную выписывают только спустя сутки.

Послеоперационный период

Восстановительный период после бужирования цервикального канала равен двум неделям. Именно такой период требуется шейке матки для полного заживления.

При частых рецидивах атрезии женщине будет рекомендована постановка искусственного аллопластического канала.

Общая продолжительность амбулаторной терапии после процедуры бужирования шейки матки составляет семь - десять суток. В этот период женщине назначается прием противовоспалительных и местных ранозаживляющих свечей.

Ранний период

После завершения бужирования пациентка еще несколько часов должна будет провести в стационаре. Если одновременно выполнялось выскабливание эндометрия, то у нее будет присутствовать кровотечение по типу менструации.

Отклонениями, требующими немедленной медицинской помощи и консультации, становятся:

• усиление кровянистых выделений;
• сильные боли внизу живота;
• повышение температуры тела.

Если отклонений в состоянии нет, то после полного выхода из наркоза пациентку отпускают домой.

К приему назначаются:

• антибиотики (внутримышечно либо в виде таблеток);
• противогрибковые средства, позволяющие исключить развитие молочницы;
• противовоспалительные средства для местного применения.

На планирование беременности бужирование цервикального канала влияния не оказывает. Оплодотворение яйцеклетки может наступить и в текущем цикле, если причиной бесплодия была атрезия шейки матки.

Профилактика заращения

Профилактикой заращения цервикального канала служат следующие меры:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний шейки матки;
• бережное ведение родовой деятельности и аккуратное выполнение чистки;
• отказ от бесконтрольного применения химических методов контрацепции, а также вагинальных орошений агрессивными растворами;
• выявление и лечение заболеваний органов женской репродуктивной системы.

Чтобы минимизировать риск первичного заращения, женщине необходимо вести здоровый образ жизни. Особенно эта рекомендация касается периода гестации. В это время необходимо избегать заражения инфекционными патологиями, способными оказать влияние на состояние эндоцервикса.

Противопоказание

Бужирование цервикального канала имеет свои противопоказания к проведению. К таковым относят:

• наличие воспаления в острой форме;
• патология свертывающей системы;
• декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы - высокое давление, головная боль, боли за грудиной.

В остальных случаях бужирование цервикального канала - практически единственная процедура, способная восстановить проходимость шейки матки.