Лечение рецидива рака прямой кишки за рубежом. Локорегионарные рецидивы рака ободочной кишки: проблема, механизмы и лечение Рецидивы после рака прямой кишки

УДК 616.348-006.6-089-059-036.8

Проведен анализ современных представлений о проблеме возникновения и возможностях диагностики и лечения локорегионарных рецидивов рака ободочной кишки. Неадекватное стадирование, планирование лечения без учета прогностических и предикторных факторов зачастую приводят к неправильному или неполному лечению непростой и неоднородной группы больных раком ободочной кишки и высокой частоте возникновения локорегионарных рецидивов.Совершенствование хирургических методов и применение современных схем химиолучевой терапии позволяют значительно улучшить результаты лечения, а ранняя диагностика и выполнение радикальных операций являются единственным путем улучшения выживаемости больных с локорегионарными рецидивами.

Locoregional recurrence of colon cancer: the problem, mechanisms and treatment

The analysis of modern ideas about the problem and the possibilities of diagnosis and treatment of locoregional recurrence of colon cancer were conducted. Non adequate cancer staging and misguided treatment plan (due to failure to consider key clinical or lab findings) leads to incomplete treatment approach of unusual subset of patients with colon cancer. This causes high incidence of cancer locoregional recurrences. Improving of surgical techniques and use of modern chemoradiotherapy regimens allows to get significant improvements of outcomes. The early diagnostics and aggressive surgical intervention is the only way to improve survival of patients with the locoregional cancer recurrences.

На протяжении многих лет рак ободочной и прямой кишки принято объединять под единым термином «колоректальный» рак (КРР). Исторически результаты лечения считались значительно лучше в группе больных раком ободочной кишки (РОК), чем в группе больных раком прямой кишки (РПК). В этой связи долгое время основное внимание исследователей было направлено на улучшение результатов лечения больных РПК за счет совершенствования хирургического и внедрения новых методов комбинированного лечения. Работы последних 20 лет, выполнение предоперационного химиолучевого лечения и внедрение методики тотальной мезоректумэктомии позволили совершить прорыв в лечении больных раком прямой кишки, улучшить отдаленные результаты . На этом фоне результаты лечения больных РОК оставались на прежнем уровне, в некоторых странах стали даже хуже, чем результаты лечения РПК, и стали признаваться мало­удовлетворительными . В связи с этим последние 5 лет внимание исследователей вновь обращено к проблеме лечения данной категории больных.

В России в течение 2010 года было выявлено 58546 новых случаев колоректального рака: рак ободочной - 32978 и рак прямой кишки - 25568 (+ ректосигмоидного отдела и ануса). Таким образом, рак ободочной кишки составляет больше половины случаев КРР (56,3%). Несмотря на совершенство­вание техники хирургических вмешательств, в основу которых положен принцип радикализма, применение современных мер абластики и антибластики, отдаленные результаты лечения этих больных существенно не улучшаются. В структуре онкологической заболеваемости в России за 2010 г. рак ободочной кишки находился на 5-м месте. С 2000 по 2010 год заболеваемость раком ободочной кишки увеличилась на 20,32%. В структуре общей смертности РОК в 2010 г. занял 3-е место, составляя 7,4% .

По данным российской и международной статистики, стадии рака толстой кишки в первичной диагностике распределяются следующим образом: I - 15%, II - 20-30%, III - 25-40%, IV - 20-30% . Следовательно, более чем у 50% пациентов диагноз ставится впервые при III-IV стадии. В то же время известно, что выживаемость больных напрямую зависит от стадии опухоли. Так, при диагностике рака толстой кишки в I-II стадии выживаемость больных составляет 80-90%, а в III-IV - не превышает 50% .

Среди других причин высоких показателей летальности этого заболевания можно назвать неадекватное стадирование, планирование лечения без учета прогностических (влияющих на исход заболевания) и предикторных (влияющих на чувствительность к терапевтическим агентам) факторов, что зачастую приводит к неправильному или неполному лечению этой столь непростой и неоднородной группы больных .

Рак ободочной кишки называют «хирургической» патологией из-за того, что более 90% больных раком ободочной кишки при первичном лечении подвергаются операции, а для многих хирургическое лечение остается единственным методом лечения. Между тем применение адъювантных методов в некоторых случаях позволяет улучшить отдаленные результаты лечения больных с этой формой патологии .

По данным зарубежной литературы, частота рецидива опухоли после первичной радикальной резекции составляет 20-30% . Частота рецидива рака зависит от его стадии: I - стадия 0-13%, II - 11-61%, III стадия - 32-88% . Рецидив колоректального рака возможен в любое время после радикальной операции, но 80% рецидивов случаются в первые два года, медиана интервала рецидива - 16-22 месяцев после первичной резекции опухоли .

Очень часто, после того как ди­агностирован рецидив, больному можно оказать лишь паллиативную по­мощь, в основном в виде химиотерапии, а оперативное вмеша­тельство обычно ограничивается наложением колостомы, вскрытием и дренированием абсцесса, ликвидацией осложнений со стороны мочевыводящих путей . Это свидетельст­вует о том, что рецидив диагностируется поздно. Поэтому важное значение имеют прогноз рецидива опухоли и его вероятного времени возникновения.

Прежде чем говорить о клинике рецидива и различных методах обследования больных, перенесших радикальные операции по поводу ра­ка ободочной кишки, следует дать определение рецидива, поскольку в литературе до настоящего времени не существует четкого понятия «ре­цидив». Одни авторы считают рецидивом не только опухоль, появившуюся в месте операции, но и опухолевый узел, развившийся из метастаза регионарных лимфатических путей оттока. Другие делят рецидивы на местные и отдаленные, относя к последним метастазы в других органах, генерализацию процесса .

По данным зарубежной литературы, локорегионарный рецидив означает наличие опухоли в зоне первичной операции. Зона первичной операции в хирургии колоректального рака включает в себя: ложе первичной опухоли, анастомоз, брыжейку кишки с лимфатической системой, а также параколическую клетчатку, брюшину и соседние органы .

По механизму возникновения локорегионарных рецидивов чаще описывается лимфогематогенное распространение с преобладанием лимфогенного пути (метастазы в регионарных лимфатических узлах, межтканевом пространстве, сосудах параколической клетчатки, периневрального пространства) . Ряд авторов основной причиной рецидива колоректального рака считают имплантацию опухоле­вых клеток или в ложе удаленной опухоли, или в анастомозе .

Единого мнения по отношению к классификации рецидива рака толстой кишки, как в отечественной, так и зарубежной литературе, также не существует. В основном локорегионарные рецидивы толстой кишки подразделяют по месту расположения :

• рецидив в зоне ранее наложенного анастомоза;
• рецидив в зоне брыжейки толстой кишки;
• забрюшинный рецидив;
• перитонеальный рецидив.

По данным А. Prochotsky с соавт., наиболее частый рецидив - в зоне ранее наложенного анастомоза, а самый редкий - забрюшинный .

Одним из способов повышения резектабельности рецидива является выявление его на максимально ранней стадии. Большую помощь в этом должно оказать послеоперационное наблюдение. Однако существует много противоречий в вопросе о частоте посещения клиники и составе процедур и анализов, необходимых для наблюдения за пациентами после радикальных операций по поводу рака ободочной кишки. По литературным данным, тщательное динамическое наблюдение за больными может увеличить общую выживаемость, хотя подобная тактика может быть экономически необоснованной . В таблице 1 представлены материалы ассоциаций онкологов Америки и Европы, с их рекомендациями по видам и графику выполнения исследований.

Доступным маркером диагностики рецидива колоректального рака является раковоэмбриональный антиген (РЭА) . Уровень РЭА повышается у 75% пациентов с рецидивом колоректального рака , его чувствительность и специфичность в диагностике послеоперационного рецидива зависит от порогового уровня, который будет считаться аномальным. По данным других исследований, рост РЭА часто бывает первым признаком рецидива. Положительным значение РЭА становится за 1,5-6 мес. до того, как рецидив обнаруживается другими методами .

Р уководство	В изит в клинику	У ровень РЭА	И сследование брюшной полости	И сследование грудной клетки	К олоноскопия
	1–3-й годы: каждые 3-6	1–3-й годы: каждые 3 месяца	1–3-й годы: Ежегодно КТ	0–3-й годы: КТ ежегодно	Периоперативная, затем раз в 3 года, затем каждые 5 лет
	4–5-й годы: каждые 6
NCCN	1–2-й год: каждые 3-6	1–2-й годы: каждые 3-6 месяцев	1–3-й годы: КТ ежегодно	Не рекомендуют	В первый год, затем по показаниям
	3–5-й год: каждые 6	3–5-й годы: каждые 6 месяцев
	Не указано	Не рекомендуют	КТ или УЗИ печени в течение первых 2-х лет	Не рекомендуют	В течение первого года, затем по показаниям
ESMO	Не указано	1–3-й годы: каждые 3-6 месяцев

4–5-й годы:
каждые 6-12 месяцев (если исходно повышен)1–3-й год: УЗИ печени1–5-й годы: КТ ежегодно, если высокий рискВ первый год, затем каждые 3-5 лет

ASCO, American Society of Clinical Oncology - Американское общество клинической онкологии; NCCN, National Comprehensive Cancer Network (US) - Национальная специализированная раковая сеть; NHS, National Health Service (UK) - национальное здравоохранение Великобритании; ESMO, European Society of Medical Oncology - Европейское общество медицинской онкологии.

В последнее время повышен интерес к техническим аспектам хирургического вмешательства при раке ободочной кишки. Методика полного удаления ободочной кишки в пределах мезоколической клетчатки (complete mesocolic excision - CME) до сих пор не считается стандартом операции и мало известна, хотя результаты немецкого исследования показали снижение частоты местных рецидивов и улучшение показателей общей выживаемости при использовании данной методики оперативного вмешательства . Объяснением может быть то, что при использовании методики СМЕ производится адекватная резекция ободочной кишки с более обширной лимфаденэктомией, что может впоследствии привести к снижению риска развития локорегионарных рецидивов .

Адекватная оценка лимфатических узлов при раке ободочной кишки очень важна для прогноза и лечения больных. Количество оцениваемых лимфатических узлов может быть показателем качества лечения. Американскими исследователями был проведен системный обзор литературных данных, где анализировались результаты оценки лимфатических узлов и дальнейшего исхода лечения рака ободочной кишки . В связи с высоким риском развития рецидива рака ободочной кишки у пациентов с метастазами в лимфатических узлах, и для отдельных больных без метастазов в лимфатических узлах, но имеющих неблагоприятные прогностические особенности, рекомендуется адъювантная химиотерапия. Таким образом, адекватное исследование состояния лимфатических узлов у больных раком ободочной кишки имеет важное значение для прогнозирования и планирования дальнейшего лечения. В 1990 году на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов было рекомендовано оценивать, по крайней мере, 12 лимфатических узлов, эта рекомендация была впоследствии подтверждена Национальным институтом рака США .

Несколько исследователей обнаружили, что увеличение показателей выживаемости связано с оценкой достаточного количества лимфатических узлов. Тем не менее популяционный анализ показал, что только 37% больных раком ободочной кишки получают адекватную оценку лимфатических узлов . Причиной этих ошибок могут быть факторы, связанные с особенностями пациента (возраст, ожирение), биологией опухоли, квалификацией хирурга и стандартами операций, принятыми в данном учреждении, а также квалификацией специалистов-патологов и объемом выполняемых ими исследований.

По данным литературы, 5-летняя выживаемость в группе радикальных операций составляет от 19 до 82% . В связи с этой большой вариабельностью и развитием новых видов химиолучевой терапии необходима правильная оценка прогностических факторов, чтобы решить вопрос об оперативном лечении пациентов.

Промежуток времени между резекцией первичного колоректального рака и диагностированием местного рецидива является прогностическим для результата лечения. Интервал менее 1 года - неблагоприятный прогностический индикатор, что может отражать как неадекватность хирургического лечения, так и биологию рака. Изолированные рецидивы в зоне анастомоза являются хорошим прогностическим фактором .

Одним из факторов прогноза является локализация опухоли. Опухоли в поперечной ободочной кишке имели самый высокий 5-летний уровень локорегионарных рецидивов. Тем не менее число больных с опухолью поперечной ободочной кишки было небольшим и в многофакторном анализе только опухоли, локализованные в левой половине ободочной кишки, имели статистически значимо более высокий риск развития локорегионарного рецидива по сравнению с опухолями правой половины ободочной кишки .

Лечение пациентов с локорегионарным рецидивом рака ободочной кишки представляет трудную задачу. Повторные операции при выявленном прогрессировании рака широко обсуждались и обсуждаются в литературе. Показания к повторному оперативному вмешательству в случае рецидива или прогрессирования заболевания всегда были предметом многочисленных дискуссий на международных конференциях и конгрессах .

Последнее время особое внимание уделяется онкологическому клиренсу циркулярных краев резекции (R0). Результаты хирургического лечения локорегионарного рецидива рака ободочной кишки с отрицательными краями, обнадеживают. Средняя 5-летняя выживаемость составляет около 25-30% и медиана выживаемости колеблется в диапазоне от 1 года до 6 лет . У пациентов без хирургического лечения 5-летняя выживаемость составляет менее 5%, с медианой выживаемости от 7 до 8 мес. . К сожалению, радикальное хирургическое лечение локорегионарных рецидивов рака ободочной кишки возможно только у 25-50% пациентов . Послеоперационная смертность после хирургического лечения локорегионарных рецидивов достигает, по данным разных статей, от 1 до 9%. Послеоперационные осложнения остаются серьезной проблемой, так как их частота варьирует в диапазоне от 26 до 100% .

Лечение рецидива рака ободочной кишки можно разделить на 4 этапа. I этап - диагностика, предоперационная подготовка пациента, окончательная оценка распространенности опухоли, II этап - предоперационная химиолучевая терапия пациентов, которым необходимо уменьшить объем рецидивной опухоли, III этап - хирургический: радикальное или паллиативное лечение рецидивной опухоли, IV этап - последующее химиолучевое лечение.

В случае раннего обнаружения рецидива радикальная операция может быть произведена с хорошим результатом, что обеспечивает продолжительную выживаемость пациентов . Необходима оценка общего состояния пациента и распространенности опухолевого процесса до начала любого метода специализированного лечения. Инвазия в другой орган или близлежащие структуры не является противопоказанием для повторной операции. Участки брюшной стенки, вовлеченные в опухолевый процесс, могут быть резецированы, а дефекты легко замещены синтетическими материалами и кожно-мышечным лоскутом . Лечение каждого пациента должно быть индивидуальным. Объем операции зависит от соматического статуса больного.

При радикальном хирургическом лечении местного рецидива рака ободочной кишки должна выполняться резекция единым блоком всей рецидивной опухоли с вовлеченными окружающими структурами . По данным A.H. Mirnezami с соавт., хирургическое лечение рецидивов колоректального рака подразделяют на радикальные и расширенные радикальные резекции. Радикальная резекция - это операция, которая осуществляется без удаления любых других органов. Расширенная радикальная резекция - удаление одного прилегающего тазового органа, костной структуры (например, крестца) или крупных сосудов (например, подвздошных сосудов). Главной целью хирургической резекции рецидива опухоли является достижение R0-резекции, которая улучшает общую выживаемость .

Средняя выживаемость пациентов после паллиативных хирургических вмешательств варьирует в пределах 8,4-19 мес. Пятилетняя же выживаемость также оставляет желать лучшего, варьируя в диапазоне 0-6%. Эти цифры ставят под сомнение эффективность обширных операций с 83% осложнений и летальностью до 9% .

Из вышесказанного становится понятным, что изолированное хирургическое лечение обычно недостаточно для этих больных. Необходима агрессивная комбинированная терапия с целью исключения повторного рецидива опухоли. Возможно применение дистанционной лучевой терапии или интраоперационной местной лучевой терапии, а также применение сочетания химиолучевой терапии (ХЛТ) в адъювантном и неоадъювантном режиме . В настоящее время предлагается комплексное лечение для улучшения результатов у пациентов с рецидивом колоректального рака .

Нехирургические методы, такие как лучевая терапия и системная химиотерапия, могут обеспечивать временный положительный эффект , но они не дают надежду на долгосрочное выживание. Пятилетняя выживаемость при местных рецидивах рака ободочной кишки в отсутствие специализированной помощи составляет менее 5%, средняя продолжительность жизни - 7 месяцев . Применение только лучевой терапии, или в сочетании с химиотерапией может повысить выживаемость до 12-14 мес., но полная регрессия опухоли практически не наблюдается, и уменьшение симптоматики может наступить только у 33% больных.

Когда специализированное лечение не радикально, большое значение имеет паллиативное лечение и улучшение качества жизни . При наличии диссеминации по брюшине и поражения жизненно важных органов попытки резекции рецидивов рака могут быть опасны для жизни .

Паллиативная терапия может быть неинвазивной, минимально инвазивной или инвазивной. К неинвазивной относятся симптоматическое лечение и паллиативная лучевая терапия. Лучевая терапия по-прежнему играет важную роль в устранении некоторых симптомов, в частности при выраженном болевом синдроме. Обезболивающий паллиативный эффект достигается, по данным литературы, практически у 90% пациентов .

Минимально инвазивная хирургия включает стентирование мочеточников при обструкции мочевых путей. Варианты лечения зависят от состояния пациента, участка обструкции, распространенности процесса и ожидаемой продолжительности жизни. Одной из новых технологий является стентирование кишки в зоне рецидива опухоли . В нерезектабельных случаях паллиативным лечением может быть и химиотерапия .

Заключение

Несмотря на то, что рецидив рака толстой кишки является частой патологией, только к меньшинству пациентов можно применить потенциально радикальное лечение. Химиотерапия и лучевая терапия хотя и эффективные виды лечения, но не приводят к выздоровлению. Радикальное хирургическое лечение может быть проведено небольшой группе тщательно отобранных больных. Тем не менее подобные вмешательства часто оказываются расширенными, с манипуляцией на других органах и соседних структурах и приводят к немалому количеству осложнений. Задачей врача является определение для пациента вида хирургического вмешательства на ранней стадии, что позволит уменьшить объем резекции. В настоящее время диагностические возможности недостаточны для достижения этой цели. Будущее направление по этому вопросу должно быть сфокусировано на улучшении надзора и адъювантных методов, что позволит уменьшить количество осложнений хирургической резекции, а совершенствование нехирурги­ческих методов лечения в качестве средств паллиативной терапии будет определяющим в обеспечении комфорта для этих трудных пациентов.

А.В. Бутенко, В.М. Ахметшина

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Московская городская онкологическая больница № 62

Бутенко Алексей Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена

Литература:

1. Чиссов В.И., Франк Г.А., Сидоров Д.В. и др. Результаты хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки // Российский онкологический журнал. - 2012. - № 3. - C. 4-7.

2. Lemmens V., van Steenbergen L., Janssen-Heijnen M. et al. Trends in colorectal cancer in the south of the Netherlands 1975-2007: rectal cancer survival levels with colon cancer survival // Acta Oncol. - 2010.- Vol. 49, № 6. - P. 784-96.

3. Elferink M.A., Visser O., Wiggers T. et al. Prognostic factors for locoregional recurrences in colon cancer // Ann Surg Oncol. - 2012.- Vol. 19, № 7. - P. 2203-11.

4. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2012. - 260 c.

5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. - М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2011. - 188 c.

6. Беляева А.В., Моисеенко А.Б., Гуляев А.В. Современные представления о прогностических факторах колоректального рака // Вопросы онкологии. - 2011. - Т. 57, № 3. - C. 279-285.

7. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. - СПб: Фирма КОСТА, 2006. - 440 с.

8. Bowne W.B., Lee B., Wong W.D. et al. Operative salvage for locoregional recurrent colon cancer after curative resection: an analysis of 100 cases // Dis Colon Rectum. - 2005. - Vol. 48, № 5. - P. 897-909.

9. Fuzun M., Terzi C., Sokmen S. et al. Potentially curative resection for locoregional recurrence of colorectal cancer // Surg Today. - 2004. - Vol. 34, № 11. - P. 907-12.

10. Devesa J.M., Morales V., Enriquez J.M., et al. Colorectal cancer. The bases for a comprehensive follow-up // Dis Colon Rectum. - 1988. - Vol. 31, № 8. - P. 636-52.

11. Ненарокомов А.Ю., Мудрый А.Ю., Иванов А.И. Современные подходы к паллиативному лечению рака органов желудочно-кишечного тракта // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2008. - Т. 3, № 27. - C. 13.

12. Coloproctology (Springer Specialist Surgery Series) Zbar, Andrew P.; Wexner, Steven (Eds.) 1st Edition. - 2010. - XIV. - 221 p.

13. Севостьянов С.И. Рецидивы рака прямой кишки: автореф. дис. … докт. мед. наук. - М., 1998. - 36 с.

14. Prochotsky A., Okolicany R., Sekac J., Skultety J. Diagnosis and management of local and locoregional recurrence of colorectal carcinoma // Bratisl Lek Listy. - 2009. - Vol. 110, № 9. - P. 569-73.

15. Goldberg R.M., Fleming T.R., Tangen C.M. et al. Surgery for recurrent colon cancer: strategies for identifying resectable recurrence and success rates after resection. Eastern Cooperative Oncology Group, the North Central Cancer Treatment Group, and the Southwest Oncology Group // Ann Intern Med. - 1998. - Vol. 129, № 1. - P. 27-35.

16. Hellinger M.D., Santiago C.A. Reoperation for recurrent colorectal cancer // Clin Colon Rectal Surg. - 2006. - Vol. 19, № 4. - P. 228-36.

17. Scheer A., Auer R.A. Surveillance after curative resection of colorectal cancer // Clin Colon Rectal Surg. - 2009. - Vol. 22, № 4. - P. 242-50.

18. Gan S., Wilson K., Hollington P. Surveillance of patients following surgery with curative intent for colorectal cancer // World J Gastroenterol. - 2007. - Vol. 13, № 28. - P. 3816-23.

19. Hohenberger W., Weber K., Matzel K. et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation—technical notes and outcome // Colorectal Dis. - 2009. - Vol. 11, № 4. - P. 354-64.

20. Chang G.J., Rodriguez-Bigas M.A. et al. Lymph node evaluation and survival after curative resection of colon cancer: systematic review // J Natl Cancer Inst. - 2007. - Vol. 99, № 6. - P. 433-41.

21. Nelson H., Petrelli N., Carlin A. et al. Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery // J Natl Cancer Inst. - 2001. - Vol. 93, № 8. - P. 583-96.

22. Fielding L.P., Arsenault P.A., Chapuis P.H. et al. Clinicopathological staging for colorectal cancer: an International Documentation System (IDS) and an International Comprehensive Anatomical Terminology (ICAT) // J Gastroenterol Hepatol. - 1991. - Vol. 6, № 4. - P. 325-44.

23. Otchy D., Hyman N.H., Simmang C. et al. Practice parameters for colon cancer // Dis Colon Rectum. - 2004. - Vol. 47, № 8. - P. 1269-84.

24. Goldstein N.S. Lymph node recoveries from 2427 pT3 colorectal resection specimens spanning 45 years: recommendations for a minimum number of recovered lymph nodes based on predictive probabilities // Am J Surg Pathol. - 2002. - Vol. 26, № 2. - P. 179-89.

25. Swanson R.S., Compton C.C., Stewart A.K., Bland K.I. The prognosis of T3N0 colon cancer is dependent on the number of lymph nodes examined // Ann Surg Oncol. - 2003. - Vol. 10, № 1. - P. 65-71.

26. Sarli L., Bader G., Iusco D. et al. Number of lymph nodes examined and prognosis of TNM stage II colorectal cancer // Eur J Cancer. - 2005. - Vol. 41, № 2. - P. 272-9.

27. Baxter N.N., Virnig D.J., Rothenberger D.A. et al. Lymph node evaluation in colorectal cancer patients: a population-based study // J Natl Cancer Inst. - 2005. - Vol. 97, № 3. - P. 219-25.

28. Snaebjornsson P., Jonasson L., Jonsson T. et al. Colon cancer in Iceland—a nationwide comparative study on various pathology parameters with respect to right and left tumor location and patients age // Int J Cancer. - 2010. - Vol. 127, № 11. - P. 2645-53.

29. Sugarbaker P.H. Revised guidelines for second-look surgery in patients with colon and rectal cancer // Clin Transl Oncol. - 2010. - Vol. 12, № 9. - P. 621-8.

30. Ogunbiyi O.A., McKenna K., Birnbaum E.H. et al. Aggressive surgical management of recurrent rectal cancer—is it worthwhile? // Dis Colon Rectum. - 1997. - Vol. 40, № 2. - P. 150-5.

31. Kendal W.S., Cripps C., Viertelhausen S., Stern H. Multimodality management of locally recurrent colorectal cancer // Surg Clin North Am. - 2002. - Vol. 82, № 5. - P. 1059-73.

32. Koea J.B., Lanouette N., Paty P.B. et al. Abdominal wall recurrence after colorectal resection for cancer // Dis Colon Rectum. - 2000. - Vol. 43, № 5. - P. 628-32.

33. Mirnezami A.H., Sagar P.M. Surgery for recurrent rectal cancer: technical notes and management of complications // Tech Coloproctol. - 2010. - Vol. 14, № 3. - P. 209-16.

34. Varker K.A., Wanebo H.J. Salvage of pelvic recurrence of colorectal cancer // J Surg Oncol. - 2010. - Vol. 101, № 8. - P. 649-60.

35. Repici A., Pagano N., Hervoso C.M. et al. Metal stents for malignant colorectal obstruction // Minim Invasive Ther Allied Technol. - 2006. - Vol. 15, № 6. - P. 331-8.

При раке молочной железы частота рецидивирования в послеоперационном рубце зависит от вида операции. При радикальной резекции возврат заболевания возможен у каждой десятой пациентки, для уменьшения его вероятности в послеоперационном периоде обязательно проводится серьёзная лучевая терапия. Лекарственное воздействие сегодня получает почти каждая женщина. Изолированное вторичное поражение молочной железы лечится аналогично первичному раку, то есть с операцией, чаще это мастэктомия, и системной адъювантной лекарственной терапией. Рецидив в мягких тканях грудной стенки — в зоне мастэктомии не всегда технически можно удалить, в этой ситуации прибегают к химиолучевой терапии. Улучшает результаты локальная гипертермия с химиотерапией или фотодинамическое воздействие, в клинике применяются и другие инновационные методики деструкции локального ракового процесса.

Рецидив рака тела и шейки матки

Рак тела матки (эндометрия) и рак шейки матки разные заболевания, но терапевтическая тактика во многом схожа — первичное радикальное лечение операбельного процесса включает полное удаление матки с придатками, при значительном местном распространении дополнительно подключают послеоперационное облучение. Только при микроскопическом поражении шейки у желающих родить женщин проводится небольшая операция, а радикальное вмешательство откладывается до завершения беременности.

Вторичная опухоль чаще всего локализуется в культе влагалища и клетчатке малого таза. Тактика при рецидивном процессе в культе влагалища зависит от того, проводилось ли ранее ЛТ. Если облучения не было, то прибегают к нему, в том числе сочетанию дистанционного воздействия с внутриполостной методикой. При технической возможности удаления рецидивной опухоли, облучение можно провести и после хирургического этапа. После облучения/операции назначают противоопухолевые препараты, а при некоторых морфологических вариантах рака эндометрия возможна гормональная терапия.

При невозможности операции самостоятельно применяется химиотерапия. При неоперабельном рецидиве в нашей клинике пациентке предложат альтернативную инновационную методику абляции высокочастотным электрическим током, что по эффективности существенно превосходит лекарственное воздействие.

Рецидив рака яичников

Лечение первичного рака яичников имеет особенности из-за локализации опухолевого процесса в обширной по размеру брюшной полости, где невозможно гарантировать 100% удаление всех опухолевых очагов. Поэтому формулировки не содержат каких-либо указаний на «радикальность» операции, это циторедуктивное вмешательство — максимальное удаление всех видимых образований.

Наблюдение после завершения первичной терапии РЯ базируется на УЗИ и КТ визуализации структур брюшной полости и контроле уровня маркёра СА125. Дважды зарегистрированное возрастание уровня СА125 вдвое, носит название «маркёрный рецидив». Если в этой ситуации при обследовании не находят опухоли, то ограничиваются наблюдением. Химиотерапию начнут только при обнаружении на УЗИ или КТ опухолевого конгломерата.

У пациенток с полной первичной циторедукцией, когда считается, что все раковые узлы удалось удалить, а вторичное новообразование развились не ранее, чем через полгода после завершения первичной терапии, при отсутствии асцита после ХТ может выполняться повторная операция second look.

Стоит отметить, что на повторное вмешательство онкогинекологи идут очень неохотно из-за его сложности и вероятности столкновения со спаечным процессом. Нашим пациентам делает всё, что может помочь, чего бы это нам не стоило, а во время хирургического вмешательства используется локальная гипертермия операционного поля с внутриполостной химиотерапией, что значимо повышает эффективность терапии.

Отзывы наших пациентов

Юрий Алексеевич поступил в клинику с переломом бедренной кости на фоне метастатического поражения. Из-за тяжести состояния пациента, ему отказали в оперативном лечении в клиниках Германии и Израиля. Заведующий онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7», хирург, врач-онколог Петр Сергеевич Сергеев, к.м.н., взялся за сегментарную резекцию бедренной кости с онкологическим протезированием тазобедренного сустава....

Владимир Александрович попал в клинику «Медицина 24/7» после многократных отказов в клиниках Нижнего Новгорода и Новосибирска. Опухоль, являющаяся метастазом рака почки, поразила кости черепа в районе теменной области, мягких тканей головы была прооперирована нейрохирургом Игорем Юрьевичем Малаховым. Пациент чувствует себя хорошо, прогноз жизни благоприятный.

Ирина Иосифовна поступила в клинику с компрессионным переломом позвоночника на фоне метастатического поражения позвоночника. Из-за сложности перелома с потерей подвижности и чувствительности, на фоне онкологии, её не приняли в нескольких клиниках, поэтому она была вынуждена прибыть в клинику "Медицина 24/7" из Калининграда. Нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов провёл операцию по удалению...

Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы 4 стадии. Основной метастаз рака молочной железы сдавливал крупные нервные стволы в области позвоночника, вызывая некупируемый консервативно болевой синдром, а также приводил к нарушению функции соответствующих нервов....

Рецидив рака простаты

Источники:

1. Янкин А. В., Жане А. К. Резекция печени при рецидивах рака яичника // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. №3.
2. Савельев И. Н. Комплексная лучевая диагностика рецидивов рака желудка // Сибирский онкологический журнал. 2008. №S1.
3. Колядина И. В., Поддубная И. В., Комов Д. В., Керимов Р. А., Рощин Е. М., Макаренко Н. П. Срок наступления локальных рецидивов у больных первично-операбельным раком молочной железы при различной лечебной тактике // Сибирский онкологический журнал. 2008. №6.
4. Казатова Ю.Д. Диагностика и лечение рецидивов рака молочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Бишкек. 2005.
5. Фролова И. Г., Величко С. А., Черемисина О. В., Усов В. Ю., Лукьяненок П. И., Гуляев В. М. Выявление рецидивов рака легкого при использовании комплекса методов лучевой диагностики // Сибирский онкологический журнал. 2011. №Приложение2.

Вредоносные клетки распространяются на лимфоузлы, а близлежащие к кишечнику ткани страдают от отравляющих метастазов.

Лечение колоректального рака основывается на прохождении курса лучевой или химиотерапии и проведении оперативного вмешательства. Химиотерапию проводят до вмешательства и в послеоперационный период. Курс лучевой терапии уничтожает вредоносные онко-клетки, способствуя восстановлению организма. Операция направлена на уничтожение патологического очага и тканей, пораженных раковыми клетками. Хирургическое вмешательство позволяет удалить пораженные ткани, остановив процесс дальнейшего распространения болезни. Различают порядка 10 видов хирургических операций, обладающих определенными особенностями проведения. Тип операции определяется врачом-онкологом после тщательного обследования больного, выявления степени поражения кишечника, присутствия вторичных очагов патологического процесса (метастазов), их распространенность на соседние органы и лимфатические узлы. Успешное проведение операции по поводу онкологии заставляет задуматься о дальнейшем прогнозе, о том, сколько осталось жить. Жизнь после рака прямой кишки: как долго? – читайте в статье.

Стадии онкологического поражения кишечника

Дальнейший прогноз по выживаемости напрямую зависит от стадии рака прямой кишки. Обращают внимание на факторы: размеры опухоли, степень распространения, вовлеченность соседних тканей в патологический процесс, присутствие метастазов в лимфоузлах и соседних органах.

Различают четыре стадии рака прямой кишки, характеризующиеся определенными признаками и симптомами:

• 1 стадия рака прямой кишки характеризуется незначительным поражением подслизистого слоя. Язвочка небольшого размера, подвижная. Вторичные очаги патологического процесса (регионарные и отдаленные) отсутствуют;
• на второй стадии типа А нет метастатических изменений. Опухоль занимает от трети до половины окружности анального отверстия. На 2 степени типа Б присутствуют метастазы в близлежащих лимфоузлах;
• 3 стадия типа А характеризуется присутствием объемной опухоли, занимающей 2/3 части окружности кишки. Поражены все слои прямой кишки, имеются единичные метастазы в лимфоузлах. На стадии 3Б размер образования разный, поражены прямокишечные лимфатические коллекторы;
• рак прямой кишки 4 степени – самый опасный. 4 стадия рака требует экстренного оперативного вмешательства. Продолжительность жизни людей с диагнозом рака 4-й степени незначительная, до года. На этом этапе наблюдается разрушение кишечника и близлежащих тканей тазового дна. Метастазы поражают всю лимфатическую систему, стремительно разносятся по организму, отравляя его. После рака прямой кишки 4 степени выживаемость падает, человек умирает спустя полгода, максимум 8 месяцев.

Стадии развития рака прямой кишки

Прогноз по выживаемости

Сколько живут с раком прямой кишки? Длительность жизни больного с подобным диагнозом зависит от множества факторов. Определяющий показатель – стадия поражения органа и организма в целом, возраст больного, состояние его здоровья, наличие сопутствующих патологий различного характера. Немаловажную роль играет своевременность противоопухолевой терапии. Онкология, выявленная на ранних стадиях, лечится оперативнее, успешнее, легче. Нарушения дефекации, выделения из ануса кровяного, слизистого, гнойного характера, признаки непроходимости кишечника, сильные боли в брюшной области тела. Перечисленные симптомы – признак патологического процесса в заднем проходе. Их присутствие – повод для экстренного обращения за медицинской помощью. Таким образом, можно не допустить рак прямой кишки 4 степени и улучшить дальнейший прогноз по выживаемости.

Прогноз продолжительности жизни при онкологической болезни:

• критичные – 5 лет после рака прямой кишки (удаления опухоли). При раннем проведении вмешательства и невысокой степени недуга выживаемость составляет 90%;
• опухоли встречаются различной дифференцировки. Образования низкодифференцированные обеспечивают благоприятный исход сравнительно с опухолями высокого показателя дифференцировки. Новообразования второго типа склонны к метастазированию. От них страдают печень (95%), органы малого таза, головной мозг, легкие, плевра, некоторые виды костей, органы брюшины. Пациенты с патологическим поражением железы внешней секреции (печени) чувствуют болезненность, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье. Пагубное воздействие метастазов сказывается на состоянии печени, они плохо функционирует, появляются признаки желтухи. Канцероматоз – частое явление, характеризующееся поражением брюшины вредоносными метастазами. Недостаточное функционирование приводит к скоплению асцитической жидкости, развитию асцита;

Соблюдая здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения значительно повышают выживаемость после операции

Сколько живут после операции? Длительность жизни в послеоперационный период зависит от уровня распространения болезни и характера пройденного лечения. Присутствие единственного метастаза гарантирует жизнь на протяжении 2-3 лет. Выявление недуга на 1-2 этапе поражения, проведение комплексного лечения на ранних стадиях рака способствуют успешному избавлению от болезни.

Спастись от рака можно вовремя обратившись к врачу

Ранняя диагностика и комплексное адекватное лечение помогут навсегда избавиться от мучительного недуга. Тип терапии выбирает врач, осмотрев пациента, изучив результаты дополнительного инструментального исследования, клинических анализов, состояние здоровья. Эффективное лечение – оперативное. Вмешательство сопровождается курсом химиотерапии, уничтожающей онко-клетки заболевания. Послеоперационный период влияет на эффективность терапии и продолжительность жизни. Больные, пережившие операцию, обязуются соблюдать строгую диету, следить за качеством и свежестью употребляемой пищи, употреблять продукты, разрешенные врачом. Соблюдение послеоперационных правил ускорит процесс выздоровления, увеличит эффективность лечения, улучшит дальнейший прогноз по выживаемости.

Сколько живут при раке кишечника

Онкологические патологии кишечника развиваются в различных его сегментах и поражают, в основном людей зрелого возраста независимо от их гендерной принадлежности. Положительный прогноз при данной патологии является одним из самых высоких, однако, сколько живут при раке кишечника, зависит от возраста пациента, стадии заболевания, размеров опухоли и вероятности рецидива.

Кишечник в человеческом организме является важным органом, выполняющим многие функции, среди которых - переваривание пищи, синтез гормонов, а также участие в метаболических процессах, протекающих в организме. Развитие злокачественного новообразования в кишечнике обусловлено влиянием экзогенных и эндогенных факторов.

Рак кишечника считается онкологическим заболеванием, развитие которого достаточно трудно прогнозировать, поскольку опухоль может локализоваться в любом сегменте этого органа.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Патологический процесс на ранних стадиях может протекать бессимптомно и это существенно осложняет диагностирование и выбор правильной терапевтической тактики лечения. Прогрессирование заболевания, увеличение размеров опухоли и особенности ее метастазирования усугубляет самочувствие больного, и заставляет всерьез задуматься о посещении врача-онколога.

Факторы, влияющие на прогноз выживаемости

Задаваясь вопросом: сколько живут после рака кишечника, следует учесть, что данный процесс отличается медленным течением и поэтому имеет относительно высокий процент выживаемости пациентов. Для определения прогноза продолжительности жизни, в онкологии используется такой показатель, как пятилетняя выживаемость, то есть выявляется число пациентов, проживших дольше этого периода после успешно проведенного лечения.

В этой области проводятся постоянные исследования, поскольку медицина не стоит на месте и методы лечения и использование препаратов постоянно усовершенствуются. В различных странах показатель выживаемости имеет свои значения. Большинство пациентов заинтересованно в оглашении данной статистики, чтобы адекватно оценивать свое состояние и бороться за жизнь.

Но на прогноз влияет не только успешно проведенная терапия, но и множество других факторов: стадия заболевания, размеры и особенности локализации опухоли, возможность проявления рецидива и, что немаловажно, возраст пациента и стойкость его иммунитета.

Тут подробно описано о раке толстого кишечника с метастазами.

Стадия болезни

Одним из важных факторов, влияющих на продолжительность жизни, является 1 стадия, на которой было выявлено заболевание. Так на начальной стадии положительный показатель достигает 90-95% выживаемости при успешно проведенной операции.

С течением болезни, на 2 стадии прогрессирования опухоли и распространении ее на соседние органы, этот процент постепенно снижается до 75% пациентов, при условии проведения операции и применения лучевой терапии.

Достижение опухолью критических размеров и прорастание ее в регионарные лимфоузлы является свидетельством достижения процессом 3 стадии развития. Показатель выживаемости в этом случае не превышает 50%.

Благополучный исход при достижении заболеванием 4 стадии, когда опухоль прорастает в отдаленные органы и костные ткани, а также при распространении метастазов, практически невозможен. Процент выживаемости составляет всего 5 %.

Размеры опухоли

Размеры опухоли и особенности ее локализации также влияют на продолжительность жизни пациента. Опухоль, занимающая больше половины окружности кишки, указывает на глубину ее поражения. Если клетки поражают поверхностный слой эпителия, вероятность положительного исхода наблюдается у 85% пациентов. Поражение мышечного слоя раковыми клетками усугубляет ситуацию, и процент выживаемости снижается до 67%.

При прорастании в серозную оболочку и распространении метастазов, прогноз снижается до 49% положительного развития ситуации. Перфорация кишки и поражение соседних органов и регионарных лимфоузлов является неблагоприятным фактором положительного исхода заболевания.

Возраст

Онкологическое поражение любого сегмента кишечника наблюдается, в основном, у людей зрелого и преклонного возраста. Именно они задаются вопросом: сколько осталось жить при раке кишечника? Последние исследования показали, что это пациенты послелет независимо от полового признака чаще страдает этим заболеванием.

Прогноз выживаемости за пятилетний период у этой категории пациентов достаточно высокий, поскольку в кишечнике наблюдается редкая сеть кровеносных сосудов и капилляров. Это значит, что раковые клетки медленно распространяются по всему организму с кровотоком.

Однако иначе выглядит ситуация у молодых людей, чей возраст не превышает 30 лет. У этой группы пациентов наблюдается высокий риск раннего метастазирования, что приводит к быстрому поражению как регионарных, так и отдаленных лимфоузлов и органов. Это провоцирует осложнение течения болезни, и процент выживаемости среди молодых людей значительно ниже, нежели у пациентов пожилого возраста.

Рецидив болезни

Своевременная диагностика и проведенное хирургическое и радиотерапевтическое лечение не способно гарантировать успешное выздоровление на все 100%. Важным фактором осложнения течения заболевания является появление рецидива спустя некоторое время после окончания лечения.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, возврат рецидива наблюдается у 70-90% пациентов. Чтобы снизить его вероятность, необходимо регулярное обследование больного на предмет выявления повторного развития онкообразования.

Риск появления рецидива существует в первые два года после хирургического лечения. Больному предлагается регулярное обследование, которое включает следующие методы: пальцевое исследование, рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, другие инструментальные методы.

При своевременном обнаружении рецидива положительный прогноз болезни составляет приблизительно 30-35%. Но при запоздалом диагностировании и развитии рецидива этот показатель значительно снижается.

Уровень резекции

Часто, при составлении прогноза пятилетней выживаемости учитывается уровень удаления сегмента кишки. Этот уровень указывает на степень радикальности проведенной операции.

Если резекция проведена на границе с опухолью, это снижает успех излечения и требует иногда повторного проведения операции.

Так, выявлено что в этом случае пятилетней выживаемости достигает 55% пациентов. В противном случае - при резекции кишки на большем расстоянии от опухоли этот процент достигал 70% пациентов.

Какими должны быть показатели крови при раке кишечника расскажет статья.

Здесь можно найти всю информацию о лечении рака кишечника народными средствами.

Повторная операция

Важным показателем полного выздоровления пациента считается отсутствие рецидивов в течение 3-4 лет после проведения первой операции. Однако если при профилактических осмотрах наблюдается вторичное развитие патологии, врач принимает решение о повторном проведении операции.

Этот метод применяется для устранения причин, способных вызвать проявление рецидива. В противном случае назначается паллиативное лечение для сохранения стабильности самочувствия пациента.

Если пациенту повезло и он полностью излечился от рака кишечника, необходимо извлечь полученный опыт и изменить свое отношение к жизни, своему здоровью.

Только регулярное обследование позволит исключить возврат болезни и даст возможность наслаждаться жизнью.

• Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
• Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
• Надежда к записи Острый лейкоз
• Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
• хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Выживаемость при раке толстой кишки

Довольно распространенным в последнее время заболеванием становится рак толстой кишки.

Среди других видов рака он занимает одну из лидирующих позиций по уровню смертности, как в России, так и в мире в целом (4 и 3 место соответственно).

Только около половины больных раком толстой кишки в результате вылечатся и выживут. Важной причиной такой ситуации является то, что на начальных этапах рак толстой кишки может протекать незаметно, скрыто.

Что влияет на выживаемость?

Продолжительность жизни определяется по большей части тем, на какой стадии был диагностирован рак толстой кишки. Итак, выживаемость при данном виде рака может зависеть от многих причин:

1. Стадия болезни, наличие метастазов, распространенность процесса, его локализация
2. Своевременность обнаружения, диагностики рака
3. Своевременность начала, целесообразность, правильный подбор лечения
4. Контроль состояния человека, перенесшего рак, после лечения (предотвращение рецидивов)
5. Наличия сопутствующих заболеваний

Таким образом, чем меньше степень опухолевого процесса, чем раньше он диагностирован, чем быстрее начато лечение и чем правильнее проведен контроль после, тем больше продолжительность жизни человека, перенесшего рак толстой кишки. Хронические заболевания в зависимости от тяжести могут снижать выживаемость. Возникновение рецидивов рака толстой кишки также снижают этот показатель. Кроме того, при возникновении рака в правых отделах толстого кишечника прогноз менее благоприятен, чем при локализации процесса в левой части.

Уровень выживаемости зависит от стадии рака

Рак толстого кишечника, как и другие виды рака, классифицируется по TNM.

Эта аббревиатура расшифровывается следующим образом: T - Tumor, опухоль, N – Nodus, лимфатический узел, M – Metastasis, отдаленные метастазы. Для статистики берется такой показатель, как пятилетняя выживаемость после излечения. Он означает, сколько больных людей в процентном соотношении остается в живых в течение пяти лет после проведенного лечения.

Выживаемость напрямую зависит от стадии рака по TNM.

Так, при стадии I этот показатель довольно высок: он составляет 90 % и более. Это объясняется тем, что на первой стадии процесс еще не зашел слишком далеко. Опухоль затрагивает подслизистый или мышечный слой кишечника, при этом лимфатические узлы не поражаются, метастазов нет. Лечение в таком случае в большинстве ситуаций будет очень эффективно.

При второй стадии показатель выживаемости значительно снижается, но все же он еще высокий и составляет%. При такой стадии опухоль распространяется дальше, на следующие слои кишечника, или даже на брюшину и соседние органы, но при этом поражения лимфоузлов, а также метастазов все еще нет. Именно поэтому лечение, как и при первой стадии, часто оказывает положительный результат.

В случае третьей стадии рака выживает лишь около 50 %. Это объясняется тем, что процесс затрагивает близлежащие лимфатические узлы, но все же прогноз лучше, чем если бы были отдаленные метастазы.

Вероятность благоприятного исхода при третьей стадии рака толстой кишки зависит от нескольких факторов. При поражении трех и менее лимфатических узлов прогноз улучшается. Также выживаемость увеличивается с возрастом: у молодых людей прогноз хуже, чем у пожилых. Это связано с тем, что в молодом возрасте рак толстой кишки чаще рецидивирует.

На четвертой стадии прогноз крайне неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость очень низкая – около 6 %. На этой стадии развиваются отдаленные метастазы, поражающие другие органы. Часто радикальная операция (т.е. полное удаление опухоли) невозможна.

Рак толстой кишки на такой стадии имеет плохой прогноз: продолжительность жизни больного человека не достигает более 3 лет. В самых плохих случаях она может снижаться до нескольких месяцев.

Таким образом, чем раньше будет обнаружено злокачественное новообразование, тем больше вероятность излечения и выше продолжительность жизни. Но около 50 % случаев рака толстой кишки диагностируется только на третьей или даже четвертой стадии, когда прогноз не так благоприятен. На первой стадии процесс обнаруживают и начинают лечить реже всего.

Рецидивы рака толстой кишки

Выживаемость после вылеченного рака толстой кишки зависит и от развития рецидивов в дальнейшем. Поэтому после проведенного лечения необходим регулярный контроль состояния пережившего рак человека. Вероятность появления рецидивов увеличивается вместе со стадией процесса, и при третьей стадии она составляет от 30 до 90 %.

Чаще всего возвращение рака происходит в течение двух лет после операции.

Именно поэтому после удаления опухоли необходим тщательный контроль. Он включает в себя регулярные исследования: такие, как пальцевое исследование прямой кишки, различные инструментальные методы, УЗИ органов брюшной полости, рентгенографическое исследование.

При вовремя обнаруженном рецидиве вероятность благоприятного прогноза составляет%.

Пожалуйста, оцените этот материал!

Категории раздела

Поиск

Рак толстой кишки продолжительность жизни

Метастазы в печень

Метастазы в печень выявляются у 10 25% больных при лапаротомии по поводу рака толстой кишки и у 59% больных с распространенным раком этой локализации. Средняя продолжительность жизни больных раком толстой кишки с метастазами в печень составляет 6 мес и без хирургического лечения выживаемость больных в течение 5 лет составляет 1,5 8%.

При оценке прогноза и эффективности лечения при метастазах опухоли в печень важно определить зависимость продолжительности жизни от степени метастатического поражения печени.

Средняя продолжительность жизни больных с одиночными метастазами в печень, не получавших специального лечения, составляетмес. Больные с множественными метастазами в обе доли печени при этих условиях живут 3 5 мес.

В обзоре литературы J. Foster сообщает о судьбе 163 больных, которым производили резекцию печени в связи с метастазами рака толстой кишки.

При резекциях печени по поводу солитарных метастазов выживаемость в течение 5 лет составила 30%, а если резекцию производили при множественных метастазах, этот показатель был равен 13%.

В M.S.K.C.C. при резекции печени в связи с метастатическим поражением ее опухолевым процессом 5 и 10 лет после операции прожили соответственно 40 и 20% больных. У большинства оперированных больных встречались солитарные метастазы, которые выявлялись при лапаротомии при хирургическом лечении первичной опухоли толстой кишки.

Локализовались они по периферии органа, что позволяло произвести краевую резекцию печени. J. Fortner и соавт. сообщили о 72% выживаемости в течение 3 лет 17 из 25 больных, которым производили резекцию печени по поводу метастазов рака толстой кишки.

под ред. М.В.Стирнса

Рак толстой кишки - симптомы

Рак толстой кишки принадлежит к числу сравнительно частых заболеваний. Среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта он занимает третье место, после рака желудка и пищевода.

Рак толстой кишки чаще локализуется в местах, где физиологически происходит задержка каловых масс. Наиболее часто он поражает слепую и сигмовидную кишки; реже - печёночный изгиб, поперечноободочную кишку, селезёночный изгиб и нисходящую ободочную кишку. В большинстве случаев рак толстой кишки встречается в возрастелет, одинаково часто у мужчин и женщин.

Причина возникновения рака толстой кишки, как и рака вообще, до сих пор неизвестна. В патогенезе заболевания имеет значение ряд факторов:

• механическое раздражение стенки толстой кишки;
• хронические воспалительные процессы (язвенный колит, амебиаз и др.);
• дивертикулообразные выпячивания (чаще в области сигмовидной кишки);
• полипы толстой кишки, которым в происхождении рака придаётся особое значение.

Различают две формы рака толстой кишки:

• экзофитные опухоли - сидящие на широком основании и выступающие в просвет кишок;
• эндофитные опухоли - распространяющиеся вглубь и инфильтрующие кишечную стенку.

Среди второй формы различают две разновидности: язвенную и скиррозную. Экзофитный рак развивается преимущественно в правой половине толстого отдела кишечника, эндофитный - в левой. Микроскопически чаще наблюдаются аденокарциномы, реже - солидный и слизистый рак. Рак толстой кишки сравнительно редко даёт метастазы в лимфатические узлы брюшной полости. Наиболее часто он метастазирует в печень.

Симптомы рака толстой кишки

Рак толстой кишки ввиду медленного роста сравнительно долго может протекать бессимптомно. Одним из наиболее частых и ранних признаков заболевания являются боли в животе. На втором месте по частоте проявлений стоят симптомы постепенно развивающейся кишечной непроходимости, более характерной для поражения левой половины толстой кишки. При развитии опухоли в правом отделе толстой кишки часто наблюдаются поносы.

Одновременно с болями появляется симптомокомплекс кишечного дискомфорта - ухудшение аппетита, отрыжка воздухом, тяжесть в животе (особенно после еды), вздутие, урчание и пр. В более поздних стадиях в связи с распадом опухоли иногда наблюдается повышение температуры тела до 38-39°С. Общее состояние вначале страдает мало, особенно при раке левой половины толстой кишки. Позднее развивается похудение.

Обычно в поздних стадиях наблюдается гипохромная анемия. нередко тромбоцитоз, ускоренная реакция оседания эритроцитов.

Течение болезни. Средняя продолжительность жизни больных (от первичных кишечных проявлений до исхода) составляет от 1 года до 3 лет. В некоторых случаях заболевание длится до 13 лет. Смерть обычно наступает от осложнений (перфорация, кровотечение, метастазы и пр.).

Лечение рака толстой кишки. При раке толстой кишки единственным методом лечения является ранняя операция. В поздних стадиях приходится ограничиваться лишь симптоматическим лечением. При развитии непроходимости прибегают к паллиативной операции.

Вопрос: Сколько лет живут больные раком прямой кишки?

Какова длительность жизни страдающего раком прямой кишки?

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

Длительность жизни людей, страдающих раком прямой кишки, зависит от стадии процесса, наличия отдаленных метастазов и поражения лимфатических узлов. Если рак прямой кишки обнаружен на I стадии, то продолжительность жизни человека составляет более пяти лет. Смерть в таком случае обычно наступает от совершенно других причин, которые не имеют к удаленной раковой опухоли никакого отношения.

При обнаружении рака прямой кишки на III стадии, более пяти лет после его лечения живет только половина людей. Продолжительность жизни зависит от возраста человека, количества пораженных лимфатических узлов, а также от пола и степени дифференцированности опухолевых клеток. Так, в более молодом возрасте рак обладает относительно высокой злокачественностью, что приводит к высокому риску рецидивов и, соответственно, малой продолжительности жизни. Если наблюдаются поражение менее трех лимфатических узлов, то продолжительность жизни, как правило, составляет более пяти лет. Если же поражено более четырех лимфатических узлов и более половины длины прямой кишки, то человек живет менее пяти лет после выявления рака.

При обнаружении рака на IV стадии продолжительность жизни человека колеблется от нескольких месяцев до 2 – 3 лет. При этом длительность жизни зависит от общего состояния организма, скорости роста опухолей и метастазов, а также от эффективности лучевой и химиотерапии.

Продолжительность жизни онкобольных увеличилась

Как сообщает медицинская статистика, в мире ежегодно от одного лишь рака груди погибают порядка 500 тысяч женщин. В России ситуация такова, что каждый год от различных форм злокачественных новообразований умирают около 300 тысяч человек. В то же время, проанализировав общую выживаемость онкобольных за последние 40 лет, ученые пришли к выводу о росте продолжительности жизни людей, больных раком.

Так стало известно, что средняя продолжительность жителей Британии, имеющих онкодиагноз, увеличилась более чем в пять раз, с одного года практически до шести лет. Прийти к такому выводу позволил глубокий анализ реальных сроков продолжительности жизни пациентов при 20 видах рака. Полученные результаты показывают, что наибольший прогресс достигнут в сдерживании рака толстой кишки и лимфомы (исключение - лимфома Ходжкина), выживаемость при этих видах рака превышает 10 лет.

В России данная ситуация является аналогичной, смертность от различных видов рака в нашей стране снижается, однако общая заболеваемость увеличивается. При этом можно выделить две основные проблемы, обуславливающие данный тренд – слабая первичная профилактика и поздняя диагностика.

Подготовлено по материалам BBCRussian.com

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки – злокачественное новообразование толстой кишки, исходящее из эпителиальной ткани (чаще всего встречается аденокарцинома).

Проявляется рак толстой кишки обычно наличием крови в стуле или жалобами со стороны кишечника. Скрининговый метод обследования – определение скрытой крови в кале. Диагностируется с помощью колоноскопии с проведением биопсии. Лечение хирургическое и в дальнейшем химиотерапия при наличии метастазирования в лимфатические узлы.

У 3-5% людей в течение жизни диагностируется колоректальный рак (КРР). Согласно данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в миречеловек заболевают иумирает от рака толстой кишки.

На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что в России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. За последние 20 лет рак толстой кишки переместился в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации с 6-го на 3-е место. В России среди заболевших злокачественными новообразованиями мужчин колоректальный рак составляет 8.7%, прочно занимая 3-е место после рака легкого (26.5%) и желудка (14.2%). Среди заболевших женщин соответственно 11.1% вслед за раком молочной железы (18.3%) и кожи (13.7%). Более того, все чаще отмечается, что заболеваемость этой формой рака выходит на второе место после рака легких у мужчин и после рака молочной железы у женщин. Во многих странах по распространенности и смертности колоректальный рак опережает рак желудка.

Мужчины заболевают раком прямой кишки в 1.5 раза чаще, чем женщины.

Наибольший удельный вес рака прямой и толстой кишки отмечено в возрасте старше 60 лет у мужчин (6.4% и 5.8%) и женщин (9.8% и 7.0%).

Возраст - это фактор риска для развития рака толстой кишки, и риск развития заболевания увеличивается у людей старше 40 лет. Считается, что с возрастом развиваются изменения в эпителиальных клетках кишечниках, приводящие впоследствии к развитию рака.

У людей, у которых наблюдается наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания, рак развивается в молодом возрасте. Например, у больных семейным аденоматозным полипозом в 100% случаев развивается рак толстого кишечника в возрасте окололет, если не проводится хирургического лечения.

Обычно в клинической практике используются три классификации ракка толстой кишки: классификация TNM, классификация по Дьюксу и классификация по степени дифференцировки раковых клеток.

T (tumor) – размеры первичной опухоли, N (node) – метастазы в регионарные лимфатические узлы, M (metastasis) – отдаленные метастазы).

Рецидив рака ободочной кишки - это возобновление роста опухоли на прежнем месте из оставшихся после лечения злокачественных клеток.

В настоящее время лечение местных рецидивов рака ободочной кишки является одной из наиболее трудных задач, стоящих перед онкологами и колоректальными хирургами всего мира.

Как правило, рецидив возникает вследствие нерадикального удаления первичной опухоли и зоны ее регионарного метастазирования. Рецидив может развиться из остаточной опухоли в ложе удаленного новообразования, или на соседних органах (брюшной стенке или стенках таза, сосудах, в зоне краев резекции кишки). Имплантационные метастазы в области послеоперационной раны или месте расположения кишечной стомы так же могут служить причиной возникновения повторной опухоли.

У многих пациентов локорегионарные рецидивы развиваются бессимптомно, и за счет истинного прорастания в окружающие органы и ткани, а так же экстрафасциального роста, при измененных анатомических соотношениях, они представляют серьезную проблему в отношении резектабельности. Этим обусловлены высокая сложность и значительный травматизм хирургических вмешательств при удалении рецидивных опухолей.

Хирургический метод лечения на сегодняшний день остается единственным эффективным и максимально радикальным средством лечения пациентов с местными рецидивами рака ободочной кишки. Совершенствование техники хирургических вмешательств, наряду с появлением нового высокотехнологичного инструментария, дает надежду на увеличение показателя резектабельности, а, следовательно, позволяет надеяться на выздоровление этой тяжелой категории больных.

ГНЦ колопроктологии обладает наибольшим опытом лечения больных с местными рецидивами рака ободочной кишки в России. Здесь была разработана классификация местных рецидивов, определены четкие показания и противопоказания для выбора адекватного персонифицированного метода лечения. Наибольшие успехи были достигнуты в последнее десятилетие, когда в клиническую практику были внедрены комбинированные экстрафасциальные операции, при которых рецидивная опухоль удалялась единым блоком с вовлеченными органами и тканями. Так, если до 2005 года показатель резектабельности при местных рецидивах рака ободочной кишки был лишь 28%, то в последние годы он составляет 70%. При этом, у 77% оперированных пациентов были произведены оперативные вмешательства с негативной границей резекции (R0). Такая агрессивная хирургическая тактика позволила увеличить 5-летнюю выживаемость до 52% у практически безнадежной категории больных. Дальнейшее изучение данной проблемы, разработка и внедрение методов внутрибрюшной химиотерапии позволило увеличить этот показатель еще до 60% за счет уменьшения случаев возникновения повторных местных рецидивов и канцероматоза брюшины.

Несмотря на то, что основной задачей лечения больных с местными рецидивами является достижение онкологического радикализма, в ГНЦК значительное внимание уделяется сохранению качества жизни оперированных больных. Так, у 75% пациентов, которым были удалены местные рецидивы рака ободочной кишки, были сформированы межкишечные анастомозы, что позволило избавить их от формирования кишечных стом и восстановить социально-трудовую активность.

У всех пациентов, оперированных в ГНЦК по поводу местных рецидивов рака ободочной кишки, проводится системная химиотерапия и осуществляется тщательное динамическое наблюдение. Применение современных диагностических методов позволило выявить развившиеся повторные местные рецидивы заболевания и отдаленные метастазы у 70% пациентов на стадии, когда имелась возможность выполнить им повторные хирургические вмешательства. Это привело к увеличению продолжительности жизни этих пациентов и улучшению ее качества.

Таким образом, в ГНЦК была разработана единая стратегия лечения больных с местными рецидивами рака ободочной кишки. Только при выполнении комбинированных оперативных вмешательств можно рассчитывать на достижение радикализма в лечении этой крайне тяжелой категории больных, помощь которой ранее сводилась к паллиативному лечению. В то же время, персонифицированный подход в основе которого лежит сочетание хирургических методов лечения с химиотерапией, на сегодняшний день остается единственным эффективным средством лечения этой тяжелой категории пациентов.

Рецидив рака прямой кишки - это вызов мастерству хирурга. Нигилистический подход при рецидивах неприемлем, поскольку всегда есть шанс удалить опухоль или, по крайней мере, добиться лучшего местного паллиативного результата. Местный рецидив рака - итог неудачного первичного лечения рака прямой кишки, поэтому наилучший подход к лечению рецидивов - постараться их избежать.

Первичному локальному контролю опухоли способствует несколько факторов:
Первичная профилактика.
Факторы, связанные с опухолью: стадия, локализация первичной опухоли и/или метастазов в лимфоузлах, патоморфологические и молекулярные особенности.
Факторы, связанные с лечением: хирургическая техника, нео-/адъювантная химиолучевая терапия.
Вторичная профилактика: наблюдение и обследование => выявление местного или отдаленного рецидива, метахронных опухолей.

Естественное течение местнораспространенного нерезектабельного рака прямой кишки связано с короткой медианой выживаемости (7-8 месяцев без лечения), наличием тяжелых инвалидизирующих местных осложнений.

Рецидив рака прямой кишки остается ограниченным полостью таза приблизительно в 25-50% случаев, что оправдывает активный хирургический подход. Даже при наличии отдаленных метастазов, агрессивный местный подход позволяет достичь быстрого и наилучшего паллиативного эффекта, но другие варианты лечения должны быть также приняты во внимание.

а) Эпидемиология . Частота местных рецидивов без химиолучевой терапии должна составлять < 10% (критерий), однако данные варьируют от 3% до 50%. После трансанального местного иссечения отмечается тревожно высокий уровень местных рецидивов: 18-37%, даже при ранних стадиях (T1, Т2). Более 60% рецидивов возникает в течение первых двух лет после операции.

б) Симптомы местного рецидива рака прямой кишки :
Бессимптомное течение: выявление при дальнейшем обследовании с помощью методов лучевой диагностики, анализа крови.
Развитие симптомов: боль, усиливающаяся вплоть до выраженной; кровотечение; обструкция кишечника и мочевыделительной системы; кишечные и мочевые свищи; вагинальные симптомы; образование абсцессов.

в) Дифференциальный диагноз :
Рубцы в полости таза.
Воспалительный процесс (несостоятельность, хронический свищ, абсцесс, организовавшаяся гематома и т.д.).
Другие опухоли (например, новообразования предстательной железы, женских половых органов).

г) Патоморфология . Должна соответствовать первичной опухоли.

д) Обследование при местном рецидиве рака прямой кишки

Необходимый минимальный стандарт :
Анамнез заболевания и данные наблюдения, предшествующая операция, текущие симптомы (ректальные, тазовые, мочеполовые), общее состояние больного.
Клиническое обследование: общий вид, исследование живота (опухоли, увеличение органов и т.д.), пальцевое исследование прямой кишки (пальпация анастомоза, пальпация опухоли, вовлечение тазового дна и анального сфинктера, вовлечение предстательной железы).
Колоноскопия: признаки внутрипросветного рецидива или метахронного первичного колоректального рака.

Инструментальная визуализация:
- ЭРУЗИ (для низких опухолей).
- КТ/МРТ органов брюшной полости/малого таза: прорастание в соседние органы?
- ПЭТ или ПЭТ-КТ: очаги активности в полости таза, отдаленные метастазы?

Верификация диагноза: биопсия (при эндоскопии, с КТ или УЗ навигацией) или изменения, соотносимые исключительно с рецидивом, выявленные с течением времени при инструментальной визуализации и анализах крови.

Дополнительные исследования (необязательные) :
Рентгеноконтрастные исследования для оценки длины оставшейся части толстой кишки.
Консультация уролога/гинеколога: если вероятная инвазия опухоли не может быть установлена.
Общая оценка операбельности.

е) Классификация . Локализация рецидива:
Центральный тазовый.
На латеральной стенке таза.
Пресакральный.

ж) Лечение без операции рецидива рака прямой кишки :

Химиотерапия показана всем больным, которые могут ее перенести (за исключением случаев раннего послеоперационного периода).

Лучевая терапия:
- Опухоли ранее не облучавшиеся: лечение первой линии, возможно с последующей резекцией.
- Ранее облученные опухоли: обсуждение возможного применения интраопе-рационной лучевой терапии (ИОЛТ), высокодозной брахитерапии, ЛТМИ (лучевая терапия с модулируемой интенсивностью).

Лучшее паллиативное лечение при нерезектабельном рецидиве или в неоперабельных случаях.

з) Операция при рецидиве рака прямой кишки

Показания :

Для активной тактики:
- Резектабельные местные рецидивы без признаков генерализации.
- Резектабельные местные рецидивы с выраженной симптоматикой и с признаками генерализации.

Для паллиативной операции: нерезектабельные рецидивы с выраженной симптоматикой.

Хирургический подход :
Ререзекция в задних отделах таза: повторная НПР с колоанальным анастомозом, БПЭ (интраоперационное стентирование мочеточников!), возможно закрытие дефекта мышечно-кожным лоскутом.
Ререзекция в задних отделах таза (см. выше) с переходом на средние/передние отделы таза:
- Мужчины: эвисцерация таза с/без восстановления непрерывности мочевых путей/кишечника.
- Женщины: вагинэктомия/гистерэктомия или эвисцерация таза с/без восстановления непрерывности мочевых путей/кишечника.

Примечание : непрерывность кишечника не восстанавливают, если:
1) комплекс анального сфинктера/мышц тазового дна вовлечен в опухоль и должен быть удален;
2) проксимальная часть толстой кишки не достигает тазового дна;
3) имеются данные за недержание кала до операции или
4) сфинктеры подвергались резекции при предыдущем оперативном вмешательстве.
Расширенная резекция с резекцией дистальной части крестца и т.д. (большое число осложнений!).
Паллиативные оперативные вмешательства: формирование колостомы/уро-стомы, стентирование.

и) Результаты лечения рецидива рака :
Ожидаемая отдаленная выживаемость: 30-35%.
Контроль симптомов: если не считать первые 3 месяца, хирургическое лечение обеспечивает лучшее облегчение симптомов заболевания по сравнению с нехирургическими методами.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение :
Онкологическое наблюдение с регулярными повторными обследованиями с помощью методов лучевой диагностики.
Продолжение химиотерапии.