Лазерное лечение глаз: назначение врача, плюсы и минусы, принцип действия и алгоритм проведения процедуры. Техника безопасности при работе с лазером: что следует знать окулисту. Можно ли избежать лечения катаракты с помощью лазера

14.06.2019

Современное оборудование и постоянные исследования в области офтальмологии позволяют спасти зрение даже в самых сложных случаях. Лазерное лечение является одной из самых эффективных процедур по восстановлению зрения. Благодаря этому методу можно изменить форму глазной роговицы максимально щадящим способом. После лазерного лечения глаз появляется возможность ясно и четко видеть окружающий мир. Поэтому каждый, кто страдает от проблем со зрением, должен все об этой процедуре.

Для чего проводят лазерное лечение

Человеческий глаз - это целая система, которая представляет собой очень сложный механизм. Нервные окончания глаз подают зрительные сигналы прямиком в мозговую систему. Благодаря этому процессу человек видит окружающий мир. Из-за некоторых заболеваний световые лучи не фокусируются должным образом на оболочке глазной сетчатки. Это способствует искаженному восприятию зрения, объекты приобретают размытый и нечеткий вид.

Главной задачей лазерного лечения глаз считается восстановление преломляющих действий, которые мешают видеть предметы четко. Лазерный луч моделирует роговицу глаза, вновь возвращая ей способность правильно преломлять сигналы света, которые фиксируются на зоне сетчатки. С помощью очков и линз можно лишь на время скорректировать этот недуг, но только лазер решает проблему раз и навсегда. Именно поэтому все офтальмологи рекомендуют пациентам, имеющим проблемы со зрением, сделать лазерное лечение сетчатки глаз и вновь ясно смотреть на мир.

Кому назначают лазерную коррекцию

Эта методика восстановления зрения нужна тем людям, у которых нарушена рефракция. Она же представляет собой способность создавать образы с помощью сетчатки, хрусталика и роговицы. Именно через роговицу осуществляется преломление световых лучей. Весь этот сложный процесс и имеет название "рефракция". Когда она нарушена, человек видит образы и предметы нечетко. Это может спровоцировать такие заболевания, как дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

Показания для лечения глаз лазером

Этот метод коррекции зрения может быть показан в следующих ситуациях:

При плохом зрении: близорукости, дальнозоркости, астигматизме.
При нежелании носить очки или контактные линзы.
Когда образ жизни или профессиональная деятельность не позволяет носить очки. К этой категории относятся люди, которые работают в пыльных условиях, а также спортсмены, врачи и актеры.
При профессиях, которые требуют четкого и ясного зрения: пилоты, врачи, водители.

При восстановлении зрения этим способом такие заболевания, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм, проходят навсегда. Лазерное лечение глаз делают людям в возрасте от 18 до 55 лет. Раньше делать его не нужно, так как глазные яблоки будут еще не до конца сформированы. Если провести возрасте от 55 лет, это может принести не 100% результат. С годами хрусталик глаза сильно уплотняется, что ведет к слабому восприятию воздействия лазера. Поэтому чем раньше заняться восстановлением зрения, тем более эффективным будет результат.

Исключением являются лишь заболевания, которые не связаны с патологическим нарушением зрения. К ним относят различные травмы и повреждения сетчатки и глазного яблока. В таком случае врач офтальмолог проводит индивидуальное обследование и только потом определяет метод терапии. Лазерное лечение у подростка или ребенка проводится после тщательного разбора возможных осложнений операции.

Противопоказания к лечению лазером

Далеко не каждый может воспользоваться этой потрясающей возможностью восстановить зрение. Операция противопоказана в следующих случаях:

При возрасте меньше 18 лет. Лазерное лечение глаз у детей запрещено.
Во время беременности и кормления грудью.
При заболевании сахарным диабетом.
Нельзя делать лазерную коррекцию тем, кто страдает от иммунодефицита или системных заболеваний.
Катаракта глаза. Лазерное лечение необходимо будет проводить в два этапа.

Для исключения осложнений в обязательном порядке проводят обследование всего организма. Для лечения таких заболеваний, как катаракта, миопия и разрыв сетчатки, перед восстановлением проводят процедуру коагуляции.

Лечение лазерной коагуляцией

Это оперативное вмешательство делают при различных патологиях сетчатки. Лазерная коагуляция улучшает зрение, восстанавливает кровообращение в сосудах, а также предотвращает возможность затекания жидкости непосредственно под сетчатку. Лечение выполняют по следующим показаниям:

При нарушении в работе сосудов на сетчатке.
Дистрофии сетчатки.
Тромбозе вен.
Отслойке сетчатки.
Миопии.
Катаракте.

Плюсы лечения лазером

Данная процедура лазерного лечения глаз имеет огромное количество преимуществ. Среди них нужно выделить следующие:

Быстрый реабилитационный процесс.
Отсутствие боли во время операции и после нее.
Абсолютная безвредность.
Эффективность и гарантия 100% восстановления зрения.
Можно сделать операцию до 55 лет.
Стойкий результат на долгие годы.
За одну процедуру делается коррекция обоих глаз.
Лазерную коррекцию можно делать при любой офтальмологической проблеме.

Вышеперечисленные достоинства делают лазерное лечение глаз самым лучшим методом восстановления зрения. Однако не бывает идеальных методик, поэтому даже у этой процедуры есть несущественные минусы.

Недостатки лазерного лечения

Задумываясь о минусах коррекции зрения лазером, можно выделить небольшой дискомфорт от операции, который будет длиться около 4-5 дней. У особенно чувствительных людей могут проявляться болезненные ощущения. После восстановления зрения лазером придется некоторое время пользоваться глазными каплями. Они помогут глазам реабилитироваться от воздействия луча.

Исходя из отзывов о лазерном лечении глаз, можно сделать вывод о том, что в редких случаях процедура проходит с осложнениями. К ним относятся различные повреждения нервных окончаний и роговицы глаза. Но такое возможно лишь при неудачном выборе клиники и врача. Подобные осложнения необходимо сразу же исправлять, иначе они приведут к ухудшению зрения. Еще одним недостатком лазерной коррекции считается невозможность выполнять домашние дела какое-то время после лечения. Под запретом будет использование компьютера, чтение и многие другие привычные занятия.

Подготовка к лечению

Такая серьезная методика требует к себе особенной подготовки. За неделю до предполагаемой коррекции зрения необходимо перестать пользоваться линзами и очками. Чтобы избежать возможных трудностей, связанных с ограничением зрения, лучше взять на работе больничный или отпуск. За этот промежуток времени глаза отдохнут от напряжения, и роговица приобретет свою естественную форму. Благодаря такой подготовке операция пройдет максимально эффективно и легко, а период восстановления займет гораздо меньше времени.

Помимо отказа от очков и линз, необходимо сдать некоторые анализы и пройти обследование у врача офтальмолога. За сутки перед операцией нужно отказаться от курения и спиртного. Также нельзя пользоваться декоративной косметикой. Вечером перед процедурой следует тщательно очистить лицо, волосы и дать организму хорошо отдохнуть. При сильном волнении или тревоге нужно выпить мягкое седативное средство на травах.

Как проходит операция

Перед тем как приступить к лазерному лечению, врач закапывает пациенту в глаза анестетик. После этого можно располагаться на операционном столе и готовиться к операции. Чтобы избежать моргания, в глаза вставляют специальные расширители. После этого врач приступает к активным действиям. Операцию обычно проводят в три этапа:

Во время первого этапа отделяется верхний слой лоскутков роговицы. Врач выполняет эту процедуру с помощью микрохирургического инструмента под названием микрокератом. Эти действия помогают открыть доступ для работы в среднем слое ткани роговицы. Этап длится всего несколько секунд и человек не испытывает при этом болевые ощущения.
На втором этапе врач испаряет однородный внутренний слой роговицы до тех пор, пока она не примет необходимую кривизну.
В завершение на роговицу возвращают верхний защитный слой.

Вся операция проходит довольно быстро. Пациенту не нужно оставаться под наблюдением в стационаре. Но ему необходим сопровождающий, который сможет отвезти его домой и какое-то время позаботиться.

Реабилитация после лазерной коррекции

Чтобы поскорее начать хорошо видеть, необходимо придерживаться следующих рекомендаций послеоперационного периода:

Не сидеть за компьютером и не читать. Исходя из отзывов о лазерном лечении сетчатки глаз, это правило соблюдать просто необходимо.
Не пользоваться декоративной косметикой.
Предотвращать попадание воды в глаза.
Не тереть глаза и беречь их от различных повреждений.
Около месяца не ходить в сауну, солярий и баню.
Не ходить в тренажерный зал и по возможности ограничиться легкой физической нагрузкой.
Выходить на работу или учебу только после одобрения врача.
Не курить и не пить спиртное.

Этих мер необходимо придерживаться от 1 до 4 недель в зависимости от скорости восстановления зрения.

Разработка новых методов лазерного лечения стала возможна благодаря развитию современной офтальмологии и совершенствованию лазерных технологий. Лечение офтальмологических заболеваний сегодня очень трудно представить без современных лазеров. Тепловой эффект лазерного коагуляции используется для «склеивания» ткани сетчатки и сосудов, восстановления патологических очагов. Разрушающий эффект и испаряющее действие импульсов лазерного света применяются в рефракционной хирургии, оперативном лечении катаракты и глаукомы. Среди основных достоинств лазерного лечения можно назвать его безболезненность, неинвазивность и высокую эффективность. Эти положительные факторы позволяют проводить микрохирургические операции с использованием лазера амбулаторно и без серьезных осложнений.

Возрастная макулярная дегенерация

Дегенерацию макулы называют одной из основных причин ухудшения зрения людей старческого возраста. Степень нарушения зрительных функций при этом достаточно вариабельна. Тяжелые поражения нередко приводят к полной утере центрального зрения, с невозможностью чтения, письма, управления автомобилем. В прочих случаях зрение искажается незначительно, и полная слепота не наступает, так как не страдает периферическое зрение.

Одним из симптомов возрастной макулярной дегенерации (ВМД) считается раннее «старение» пигментного эпителия сетчатой оболочки, а также появление друз и их развитие. Разрастание и увеличение количества друз приводит к возникновению патологических изменений в мембране Бруха, ухудшению питания тканей, атрофии пигментного эпителия сетчатки.

Для компенсации недостатка питания, запускается процесс образования новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация), которые врастают в сетчатку из сосудистой оболочки. Очень часто подобное явление приводит к возникновению субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ). Вновь образованные сосуды имеют очень хрупкие, проницаемые стенки, которые часто разрываются с возникновением кровотечений и отека близлежащих тканей. Существующий длительно отек и кровоизлияния (при высоких потребностях в адекватном кровоснабжении центральных отделов сетчатки) вызывает необратимые перерождения ткани, что в исходе заболевания оборачивается полной потерей центрального зрения.

Для диагностики субретинальной неоваскулярной мембраны применяют флюоресцентную ангиографию (ФАГ).

Принято различать две формы ВМД – сухую и влажную. Сухая ВМД диагностируется более часто, потеря центрального зрения при ней не так велика и происходит медленно и постепенно. Влажная ВМД составляет примерно 10% всех случаев заболевания, протекает быстро с менее благоприятными прогнозами для зрения.

При влажной форме ВМД, осложненной субретинальной неоваскулярной мембраной, локализованной экстрофовеолярно на определенном расстоянии от центральной ямки сетчатки, показано лазерное лечение.

Вместе с тем, несомненный прорыв мировой офтальмологии — появление на медицинском рынке препарата Луцентис с действующим веществом раннибизумаб. Это уникальное средство лечения ВМД зарегистрировано в России в 2008 году. Применение Луцентиса дает возможность не только значимо замедлять падение зрения при ВМД, но и восстанавливать у многих пациентов его остроту.

Препарат помогает остановить избыточную стимуляцию образования сосудов, уменьшает макулярный отек, нормализует толщину сетчатки. Также он дает возможность контролировать увеличение очага поражения и возникновение новых кровоизлияний.

Введение необходимой дозы (0,05 мл) Луцентиса осуществляют в стекловидное тело. При этом, большинство специалистов в терапии препаратом рекомендуют три последовательные инъекции Луцентиса ежемесячно. В последующем количество инъекций варьируется в соответствии с состоянием зрительных функций пациента. Интервал между введениями должен составлять не менее месяца.

Применение препарата обосновано и при других заболеваниях глазного дна, к примеру, при диабетической ретинопатии или тромбозе вен сетчатки. Правда, Луцентис совсем не панацея. Далеко зашедшее поражение макулы при ВМД не предполагает существенного улучшения зрения пациента даже при определенных структурных ее улучшениях, обусловленных применением препарата.

Диабетическая ретинопатия

Заболевание связано с поражением сосудов сетчатки, которое является грозным осложнением сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия – это основная причина, по которой в экономически благополучных странах возникает необратимая слепота у лиц трудоспособного возраста.

Основные изменения, вызванные заболеванием, касаются мелких кровеносных сосудов сетчатой оболочки, капилляров, которые задействованы в процессе обмена веществ и питания тканей. Стенки сосудов теряют свою прочность и становятся проницаемыми, что провоцирует возникновение выпячиваний — микроаневризм.

Измененные стенки сосудов начинают «пропускать» жидкую составляющую крови, в которой растворены белки и жиры. Это приводит к возникновению мелких кровоизлияний и отека сетчатой оболочки.

Изменения сосудистой стенки при диабетической ретинопатии сопровождаются процессом запустевания, закрытия капиллярных сосудов. Таким образом, область сетчатки, кровоснабжение которой осуществляют такие капилляры, лишается питательных веществ и кислорода.

На этой стадии патологического процесса основная причина ухудшения зрения – возникновение диабетической макулопатии, проявляющейся отеком центральной области сетчатой оболочки.

При закупорке мелких сосудов сетчатки возникают обширные зоны с нарушенным кровоснабжением, что ведет к гипоксии – их кислородному голоданию. Для исправления ситуации организму приходится образовывать дополнительные сосуды. Начинается процесс неоваскуляризации. Однако новообразованные сосуды имеют проницаемые, непрочные стенки, из-за чего внутрь глаза постоянно происходят кровоизлияния.

Белки плазмы крови, которые просачиваются из новообразованных сосудов вызывают рубцевание (пролиферацию) ткани сетчатки и стекловидного тела.

В месте крепления рубцовая ткань деформирует и растягивает сетчатку, что приводит к ее расслоению и отслойке. Это становится причиной резкого падения зрения и нередко вызывает слепоту.

Основной метод лечения диабетической ретинопатии — лазеркоагуляция сетчатки. Вот уже более 30-ти лет данную патологию офтальмологи всего мира лечат именно так. Смысл лазерного лечения — коагуляция (прижигание) «протекающих» вновь образованных сосудов сетчатки. Таким образом, «голодающая» сетчатка, которая стимулирует рост аномальных сосудов, ликвидируется, чем улучшается прямое поступление кислорода в сетчатку из сосудистой оболочки. Сегодня в клинической практике применяют панретинальную методику лазеркоагуляции. Она заключается в покрытии лазеркоагулянтами большей части поверхности сетчатки. Она может включать в себя несколько (3–4 или более, что зависит от объема поражения и его тяжести) этапов процедуры, которые выполняют с месячным интервалом.

Нарушения ретинального кровообращения

Особенно тяжелыми формами патологий глаза являются нарушения кровообращения в сосудах сетчатки. Именно они зачастую становятся причинами частичной либо полной потери зрения.

При перекрытии просвета в центральной артерии эмболом или тромбом, а также при спазме стенки артерии возникает острое нарушение кровообращения. Как правило, подобная патология возникает у людей, страдающих пороками сердца, гипертонической болезнью, эндокардитами, атеросклерозом, мерцательной аритмией, ревматическими болезнями и хроническими инфекционными заболеваниями. Основной признак этого состояния — внезапное исчезновение зрения. В некоторых случаях острому нарушению кровообращения на один глаз могут предшествовать: кратковременное падение зрения, появление искр, мелькание теней.

Если непроходимость возникает в какой-то ветви центральной артерии сетчатки, изменения, выявляемые при офтальмоскопии, касаются области сетчатки, чье кровоснабжение обеспечивалось пораженной ветвью.

Возникновение тромбоза центральной вены сетчатки, как правило, характерно для людей с гипертонической болезнью. Причем, сначала перед глазом возникает «туман», а затем постепенно нарастает значительное снижение зрения.

Для тромбоза какой-то из ветвей центральной вены сетчатки характерные проявления ограничены областью пораженного сосуда. Наступление расстройства зрения выражено значительно меньше.

Вначале усилия по лечению заболевания направляются на рассасывание тромба для улучшения кровообращения и уменьшение отека сетчатки. Проводится оно фибринолитическими препаратами, кортикостероидами, антикоагулянтами ангиопротекторами. Для предупреждения роста аномальных сосудов в дальнейшем, рекомендована лазерокоагуляция сетчатки, позволяющая существенно улучшить эффективность лечения, а также предупредить возникновение вторичной глаукомы, спровоцированной неоваскуляризацией.

Периферические дегенерации сетчатки (ПХРД, ПВХРД)

К этой группе относятся патологии, которые проявляются различными дистрофическими изменениями в периферических отделах глазного дна. Среди причин, их вызывающих, нужно отметить: ухудшение кровообращения, патологическое сращение сетчатки со стекловидным телом, запустевания сосудов, прочие факторы. Дистрофии сетчатки можно встретить даже у практически здоровых людей, но особенно часто они встречаются близоруких.

Довольно часто дегенерации на периферии сетчатки, которые становятся причиной разрывов, никак себя не проявляют, даже достаточно выраженные.

Своевременная диагностика зон с истонченной сетчаткой и «немых» разрывов с последующей баррикадирующей лазеркоагуляцией способна предотвратить достаточное грозное заболевание — отслойку сетчатки. Широко распространенное мнение, что отслойка сетчатки может угрожать лишь людям с близорукостью полностью ошибочно. Нередко заболевание развивается у людей с нормальным зрением при полном отсутствии каких-либо предвестников. При этом, единственными симптомами приближающейся катастрофы могут быть «вспышки» и «молнии» перед глазами. Особенно велики риски отслойки сетчатки при решетчатой дистрофии, «следе улитки» или смешанных формах.

Обязательным условием при выявлении периферической дистрофии становится осмотр всей окружности глазного дна с расширенным зрачком. При этом, назначаемая лазерная коагуляция сетчатки является на современном этапе наиболее эффективным и практически нетравматичным методом профилактики отслоения сетчатки. В ходе процедуры, на поверхность сетчатки наносят специфические барьеры — несколько рядов лазерных коагулятов, которые являются отграничением зоны дистрофии от центральных областей глазного дна. Своевременно выполненная профилактическая лазеркоагуляция сетчатки сводит опасность возникновения ее отслойки практически к минимуму.

Вторичная катаракта

Это возникающее после хирургического лечения катаракты помутнение задней капсулы хрусталика с ее уплотнением, которое может быть выявлено как сразу после операции, так и по прошествии какого-то времени.

Для ликвидации проблемы выполняют операцию YAG-лазерной дисцизии. Хирургическое вмешательство проводится под капельной местной анестезией. Эффект лечения проявляется сразу - острота зрения мгновенно улучшается (при отсутствии грубых патологий на глазном дне). Повторных операций не требуется. В послеоперационном периоде специальные ограничения не нужны.

Центральная серозная хориоретинопатия

Патология центральной части сетчатки (макулы), которая возникает в связи с микроскопическим разрывом ее пигментного слоя. Характеризуется расслоением сетчатки, которое вызвано просачиванием жидкости под сетчатку из сосудистой оболочки глаза.

Определенную роль в развитии центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП) играет перенесенная вирусная инфекция или пережитый стресс. Признаками заболевания является расплывчатое центральное зрение, некоторые искажения, ощущение темных пятен.

Для диагностики ЦСХРП и выработки тактики ее лечения выполняют ФАГ. Наиболее целесообразным и эффективным вариантом лечения патологии, считается лазерная коагуляция выявленной точки просачивания. После коагуляции области патологии, отек макулярной зоны исчезает, острота зрения повышается.

Глаукома

Это обширная группа заболеваний глаз, обусловленная постоянным или периодическим подъемом уровня внутриглазного давления, что становится причиной снижения зрительных функций и последующего развития атрофии зрительного нерва. Глаукома считается второй по распространенности причиной слепоты, которая имеет необратимый характер, из-за гибели зрительного нерва.

Для постоянства внутриглазного давления (ВГД) необходимо определенное равновесие между объемом вырабатывающейся внутриглазной жидкости и количеством оттекающей ее из глаза. Цифры нормального внутриглазного давления абсолютно индивидуальны, но не превышают 26 мм ртутного столба (16–26 мм ртутного столба), если измерять методом Маклакова. При нарушении оттока глазной влаги, уровень ВГД повышается. Продолжающееся длительно подобное состояние становится причиной нарушения кровоснабжения зрительного нерва, возникновения краевой экскавации (прогибания) и окончательной его гибели.

Вначале лечение глаукомы проводят лекарственными препаратами для снижения внутриглазного давления. Традиционно, это глазные капли, которые необходимо вносить в глаз строго в заданные интервалы времени. При отсутствии необходимого терапевтического эффекта может быть назначено хирургическое лечение – лазерная трабекулопластика.

Луч лазера после проникновения в глаз оказывает специфическое воздействие на проходимость дренажной системы и улучшение оттока внутриглазной жидкости. Лечение глаукомы лазером безболезненно, непродолжительно по времени, выполняется амбулаторно. К его преимуществам можно отнести отсутствие хирургического воздействия на глазное яблоко. Сутью всех методов хирургического лечения глаукомы являются изменения в фильтрационной зоне глаза (трабекуле). Для этого выполняют расширение в ней отверстий, что ведет к увеличению оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам.

Применение лазерной трабекулопластики целесообразно у пациентов с начальной либо развитой стадией глаукомы и умеренно повышенными цифрами ВГД. Иногда, ее применяют и в случае далеко зашедшего процесса, к примеру, на фоне интенсивного гипотензивного режима либо после проведенных уже хирургических вмешательств.

– это группа офтальмологических заболеваний, которые характеризуются повышенным давлением внутри глазного яблока. Увеличение давления вызвано накоплением внутриглазной жидкости.

Передняя часть глазного яблока заполнена прозрачной жидкостью, вырабатываемой цилиарным телом. Она протекает через зрачок, затем всасывается в кровоток через дренажную систему глаза, которая состоит из маленьких каналов вокруг внешнего края радужной оболочки. Правильное дренирование жидкости поддерживает внутриглазное давление на нормальном уровне. Выработка, циркуляция и дренирование этой жидкости – активный и постоянный процесс, который необходим для здоровья глаз.

Уровень внутриглазного давления зависит от количества жидкости в глазу. Он может изменяться в течение дня, но остается в пределах диапазона нормы.

При большинстве видов глаукомы дренажная система глаза блокируется, из-за чего нарушается всасывание жидкости в кровоток. По мере ее накопления в глазном яблоке увеличивается внутриглазное давление, что становится причиной повреждения зрительного нерва и потери зрения.

Глаукома, как правило, поражает оба глаза, но избыточная жидкость начинает накапливаться сперва в одном из них.

Повышенный риск развития этого заболевания наблюдается у пациентов:

старше 60 лет;
имеющих родственников с глаукомой;
принимающих гормональные препараты;
перенесших травму глаза;
с сахарным диабетом, высоким артериальным давлением.

Лечение глаукомы может быть консервативным или хирургическим. Последнее применяют при неэффективности .

Лечат ли глаукому лазером? Да, и весьма успешно. Сегодня лазерные методики используются часто, так как они имеют ряд преимуществ перед традиционными операциями.

Показания и противопоказания для лазерного лечения глаукомы

Существует много видов лазерного лечения глаукомы, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания. Общим показанием для проведения лазерной операции является неэффективность снижения внутриглазного давления с помощью консервативной терапии. При открытоугольной глаукоме применяются различные виды лазерной трабекулопластики, а при закрытоугольной – лазерная иридэктомия.

Противопоказания для лазерной трабекулопластики:

любой вид закрытоугловой глаукомы;
относительно высокое внутриглазное давление перед операцией (больше 30 мм рт. ст.) в сочетании с тяжелым поражением зрительного нерва;
комбинация глаукомы с увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаза), травмой глазного яблока;
ювенильная открытоугольная глаукома;
присутствие периферических передних синехий - сращений между радужкой и трабекулами или роговицей;

Противопоказания для лазерной иридэктомии включают:

заболевания, которые могут стать причиной плохой визуализации радужки - отек и помутнение роговицы;
синехии в углу передней камеры глаза;
невозможность сотрудничества с пациентом.

Преимущества и недостатки лечения лазером

Лазерные методики часто используются в качестве первой линии терапии глаукомы.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

меньшее повреждение тканей глазного яблока, по сравнению с традиционными операциями;
меньшая длительности операции;
безболезненность;
возможность амбулаторного проведения;
быстрое восстановление после операции;
меньший риск развития осложнений, по сравнению с обычными операциями.

Показатели успешности лечения глаукомы лазером зависят от вида и стадии заболевания. В лучшем случае, эффективность в снижении внутриглазного давления достигает 90%, но многим пациентам приходится применять еще и глазные капли от глаукомы.

Длительность эффекта лазерных методик зависит от вида операции, типа заболевания, возраста пациента и многих других факторов. Например, лазерная трабекулопластика контролирует внутриглазное давление у 75% пациентов через один год, у 50% — через 5 лет, из-за чего многим пациентам нужно повторное вмешательство.

Как и при любых операциях, при лазерных вмешательствах возможно развитие осложнений, к которым относятся:

кратковременное повышение внутриглазного давления сразу после операции;
временное раздражение глаза;
размытое зрение;
развитие и прогрессирование ;
ожог роговицы (при использовании аргона);
редко - повреждение сетчатки, макулярный отек, злокачественная глаукома.

Виды лазерных вмешательств

Существует несколько видов лазерных операций для лечения глаукомы.

К ним относятся:

Лазерная иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. При этой операции с помощью лазера офтальмохирург делает в радужке отверстие, через которое внутриглазная жидкость вытекает в переднюю камеру глаза.
Лазерная иридопластика (гониопластика) – проводится при неэффективности иридотомии. С помощью аргонового лазера отделяют периферическую часть радужки от дренажной системы и открывают дренажный угол глазного яблока.
Лазерная гониопунктура – это методика, которой, как правило, дополняются проведенные ранее традиционные операций при глаукоме (глубокая склерэктомия, каналопластика). С ее помощью улучшают дренирование внутриглазной жидкости.
Лазерная трабекулопластика – применяется при открытоугольной глаукоме. Существует несколько методик этой операции. При аргоновой лазерной трабекулопластике при глаукоме с помощью лазера высокой мощности проводится создание открытых каналов в дренажной системе глазного яблока, через которые происходит отток внутриглазной жидкости. При селективной трабекулопластике для лечения глаукомы используется лазер меньшей мощности, с помощью которого воздействуют на определенные клетки дренажной системы, не повреждая при этом окружающие ткани. При микропульсирующей трабекулопластике используется специальный диодный лазер.
Лазерная гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости – методика, при которой на дренажную систему глазного яблока воздействуют с помощью неодимового лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ-лазер), благодаря чему улучшается отток внутриглазной жидкости и снижается внутриглазное давление.
Лазерная циклофотокоагуляция – эта методика используется для лечения лазером тяжелой открытоугольной глаукомы, при которой другие виды терапии оказались неэффективными. Офтальмохирург с помощью лазера разрушает клетки цилиарного тела, вырабатывающего внутриглазную жидкость.

Глаукома – одна из ведущих причин слепоты в мире. К сожалению, примерно у 10% людей с заболеванием даже при условии правильного лечения сохранить зрение не удается. Это связано с тем, что полностью излечить глаукому невозможно, как и вернуть потерянное в следствие этой болезни зрение.

Тем не менее своевременное начало правильного лечения позволяет замедлить прогрессирование заболевания и сохранить максимально возможный уровень зрения.

Полезное видео о лечении глаукомы лазером

Несколько лет австралийские ученые создали концепцию лазерного протеза для глаз. Устройство состоит из специальных очков, в которые встраивается миниатюрный лазерный излучатель сверхнизкой интенсивности. Его сигнал принимают наночастицы золота, закрепленные на зрительном нерве.

Пока изобретатели работают над усовершенствованием глазного протеза, лазер широко используется в лечении близорукости, астигматизма и других болезней.

Пока лазерная коррекция зрения считается самым эффективным и распространенным методом лечения глазных болезней. Так, астигматизм лечится лазером за счет изменения формы роговицы – во время воздействия лазерным лучом придает ей необходимую сферическую форму с учетом индивидуальных параметров каждого пациента. Глубина воздействия луча во время операции – не более 130-180 микрометров.

О том, как при помощи лазера лечат другие нарушения зрения, проекту «Здоровье Mail.Ru» рассказали врачи столичных клиник.

Для лечения зрения используются лазерные аппараты разной модификации. Есть лазеры для передних отделов глаза и для заднего отдела – сетчатки.

Лазеры, предназначенные для передних отделов глаза, используются для лечения и вторичной (приобретенной) катаракты.

Лазеры, предназначенные для заднего отдела глаза, лечат дегенерации в периферических и центральных отделах сетчатки, мелкие разрывы с локальной отслойкой, макулярные отеки и диабетическую ретинопатию. В этих случаях лазерное лечение является международным стандартом. Других, столь же эффективных методов борьбы с этими заболеваниями в настоящий момент нет.

В нашей клинике функционирует лазерное офтальмологическое отделение, где проводятся операции при глаукоме, вторичной (приобретенной) катаракте и различных видах патологии сетчатки.

Александр Александрович Верзин, кандидат медицинских наук, заведующий отделом клинический исследований ФГБУ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н.Федорова» Минздрава России

Это помутнение хрусталика глаза. В норме хрусталик собирает (фокусирует) на сетчатке лучи света и «настраивает» зрение для чёткого видения предметов вблизи и вдали. Помутнение хрусталика связано с необратимым изменением его белков – кристаллинов, поэтому «излечить» снижение его прозрачности не возможно. Современная хирургия в состоянии помочь человеку полностью избавиться от катаракты и даже отказаться от очков.

Операция по удалению катаракты проводится через очень маленький разрез (длиной 1,8 мм). Затем с помощью ультразвуковой установки или фемтолазера удаляется вещество хрусталика. Через этот же разрез с помощью специального устройства в глаз вводится свернутая в трубочку тонкая линза, которая разворачивается в полости глаза и занимает место удаленного хрусталика. Линза позволяет видеть и вдали, и вблизи. Все это занимает 15-30 минут.

Самой популярной техникой современного лазерного лечения глаз является фоторефракционная кератэктомия (ФРК). Лазер выжигает часть роговицы глаза, в том числе часть ее эпителия. Из-за этого и страшные боли в глазах после обработки лазером, и очень длительный период заживления, и большой шанс заражения роговицы. Ведь внутренность роговицы в течение нескольких дней оголена, и туда легко может проникнуть зараза. А при восстановлении новые ткани могут нарасти так, что кривизна роговицы, обретенная при операции, трансформируется - значит, ухудшится зрение.

Перечисление основных осложнений после ФРК состоит из полутора десятков пунктов. Большинство из них - это ошибки врача-хирурга, но даже если метод лазерного лечения глаз полностью соблюден, очень вероятны такие опасные последствия, как инфекция, хроническая язва роговицы, ненормальное разрастания эпителия. Другими словами, ФРК - с одной стороны огромный шаг вперед по сравнению с радиальной кератотомией, а с другой стороны, метод очень грубый, даже жестокий по отношению к роговице глаза.

Соскабливая вторую часть небольшого диаметра и толщиной в зависимости от величины миопии, после чего укладывали клапан на место - он прикреплялся благодаря склеивающим свойствам коллагена, из которого состоит строма. При таком лазерном лечении глаз и срезании отсутствуют проблемы с возникновением рубцов. Постепенно этот способ лечения глазных болезней совершенствовался. Первые микрокератомы - электрические - работали со скоростью не более 3500 об/мин. Дело в том, что к глазу нельзя подвести напряжение больше 36 вольт, иначе пациента буквально начнет колотить от заряда электричества. Нынешние же микрокератомы за счет ряда технический ухищрений обеспечивают 30000 об/мин, что гарантирует высокое качество и ювелирность среза. И тогда появилась возможность не срезать диск полностью, а только надрезать. Такой метод получил название автоматизированной ламеллярной кератоплатики (АЛК).

Другими словами, можно вырвать из книги довольно много страниц, но надо сохранить обложку - иначе книга перестанет быть книгой. Из роговицы можно вынуть достаточную часть коллагеновых пластин, чтобы направить в нужную сторону ее оптические свойства: при этом каркас - оболочки с боуменовым и десцеметовым слоями - требуется сберечь во что бы то ни стало. Отсюда идеология этого хирургического метода - аккуратно разрезать, вскрыть клапан роговицы микрокератомом, слегка отогнуть клапан роговицы, провести иссечение лазером, другими словами, удалить столько коллагеновых пластин, сколько потребуется, и приладить диск на место, дав роговице срастись. Применение лучших лазеров позволяет точно рассчитывать, сколько слоев и из какой части роговицы будет исключено. И чем аккуратнее это сделано, тем более качественной, чистой, правильной получается в итоге поверхность роговицы.