Латеральные шейные кисты. Киста шеи срединная и боковая: лечение. Чем опасна киста? Что такое срединный свищ шеи

– это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.

МКБ-10

Q18.0 Q18.8

Общие сведения

Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.

Причины

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Виды кисты шеи

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.

При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация .

Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома , невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита .

Срединные кисты шеи

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см, не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.

Лечение кисты шеи

Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, при срединных кистах любого размера в детском возрасте, а также при срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Лечение кист шеи только оперативное. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. Операция выполняется под внутривенным наркозом. Хирург делает разрез над областью кисты, выделяет и удаляет ее вместе с оболочками. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты необходимо также удалить часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов.

В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса . В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. В некоторых случаях полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.

Срединные и боковые свищи шеи также необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции необходимо удалить все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

У пожилых больных при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

Киста шеи является полым опухолевидным образованием, располагающимся в области шеи и содержащим жидкость или кашицеобразную массу. Образование представляет собой врожденную патологию, образующуюся в результате аномального эмбрионального развития плода на ранних стадиях. Кисты располагаются на боковой или передней поверхности шеи. Боковые кисты врачи диагностируют сразу после рождения, срединные обнаруживаются значительно позже, по мере взросления ребенка либо совершенно случайно при проведении обследований. Иногда кисту выявляют в сочетании с врожденным свищом, также он может появиться и в дальнейшем, при ее нагноении. Для лечения кист шеи используются только хирургические методы.

Срединная киста шеи

Срединная киста шеи (тиреоглоссальная) формируется на 6-7 неделе беременности, образуясь при перемещении из места формирования зачатка щитовидной железы, по протоку, на переднюю поверхность шеи. Щитовидно-язычный проток, по которому проходит перемещение, должен редуцироваться к концу внутриутробного развития, но при аномалии образуется замкнутая полость – срединная киста шеи. Образование зачастую не диагностируется до 2-3-летнего возраста, а иногда выявляется и значительно позже. Срединная киста располагается по срединной линии на поверхности шеи. В некоторых случаях, она может быть причиной нарушения речи и трудностей при глотании, если сформирована у корня языка.

Клиническая картина срединной кисты шеи

Образование обычно имеет округлую форму, на ощупь плотное, эластичное, не превышающее в диаметре 2 см, у него нет спаек с кожей, что дает ему возможность сдвигаться. При пальпации боль не ощущается, с возрастом оно может увеличиться в размерах и иногда достигает до 7см. Более чем у половины кист шеи происходит нагноение, сопровождающееся:

• Покраснением кожи;
• Увеличением размеров;
• Повышением температуры;
• Болезненностью при глотании;
• Оттеком окружающих тканей.

Прозрачное, тягучее содержимое кисты при инфицировании превращается в мутную гнойную массу. Срединные свищи шеи формируются во время самопроизвольного вскрытия кисты, при прорыве нагноения, в некоторых случаях после хирургического вмешательства. Свищи могут быть точечными, почти незаметными, а могут и отчетливо определяться, периодически они могут зарастать, а затем вновь открываться. Выходное отверстие свища может образоваться на коже шеи, а также и на слизистой оболочке ротовой полости.

Диагностика срединной кисты

Необходимо знать различия между срединной кистой шеи и дермоидными кистами, липомами и лимфангиомами. В отличие от срединной, дермоидная киста более плотная. При глотательных движениях у нее не происходит смещения, она не пальпируется. Липомы и лимфангиомы более мягкие, имеют большие размеры и нечеткие границы. Срединную кисту шеи диагностируют на основании анамнеза и клинических данных. Для уточнения диагноза используются обследования методом УЗИ, МРТ, а также пункция кисты с дальнейшим цитологическим исследованием. Для исследования свищей применяют зондирование и фистулографию.

Боковая киста шеи

Боковую кисту шеи (бранхиогенную) выявляют обычно сразу после рождения, она встречается более часто, чем срединная. Боковая киста, также как и срединная образуется в результате аномального развития плода, но ее точное происхождение не выяснено. Большинство ученых считают, что она формируется при развитии жаберных щелей на втором месяце беременности. При нормальном развитии плода они должны в дальнейшем исчезнуть, но при патологии остается полость в остатках жаберных карманов. Располагается образование на передней боковой поверхности шеи ниже либо выше уровня подъязычной кости, и локализуется на сосудисто-нервном пучке рядом с внутренней яремной веной.

Клиническая картина боковой кисты шеи

Боковая киста шеи представляет собой опухолевидное образование овальной формы, особенно выделяющееся при повороте головы в противоположную сторону. Киста может достигать в диаметре до 10 см, при значительных размерах она сдавливает сосуды, нервные окончания и расположенные рядом органы. Образование может быть однокамерным либо многокамерным, при ощупывании мягкое и эластичное, имеет четкую форму, при глотательных движениях не смещается. Боковые кисты шеи не провоцируют нарушение дыхания, в отличие от срединных. Небольшие образования, в отсутствии нагноения, безболезненны. При пункции, в полости кисты обнаруживают жидкость грязно-белого цвета. В процессе инфицирования опухоль увеличивается в размерах, возникает оттек, краснеет кожа, появляются болезненные ощущения. В дальнейшем при вскрытии кисты формируется свищ. Как осложнение, может возникнуть флегмона шеи – гнойное воспаление мягких жировых тканей, а затем и мышц. При таком осложнении кисты шеи, операция больному требуется незамедлительно. Боковые кисты шеи также могут привести к бранхиогенному раку. Диагностируют заболевание при помощи УЗИ, зондирования и фистулографии с рентгенконтрастным веществом.

Лечение кист шеи

При лечении кист шеи операция является необходимостью, так как консервативное лечение не приемлемо. Операция кист шеи показана детям в возрасте от трех лет, взрослым сразу после выявления опухоли. При нагноении кисты с последующей флюктуацией, ее вскрывают и проводят дренаж. После ликвидации признаков воспаления больному могут провести удаление новообразования. Для предупреждения возможных рецидивов кисту необходимо иссечь вместе с капсулой, операцию проводят под внутривенным наркозом. Делается надрез над областью расположения кисты, затем удаляется содержимое вместе с оболочкой. При оперативном вмешательстве по поводу срединной кисты, возникает необходимость удаления части подъязычной кости, так как через нее проходит тяж от новообразования. Лечение, связанное с боковой кистой, может быть затрудненно из-за близко расположенных сосудов и нервов. Кисту, расположенную у корня языка, удаляют либо через разрез на коже, либо через рот, в зависимости от ее размеров. При закрытом свище и наличии острого воспалительного процесса требуется экстренное хирургическое вмешательство. Свищи, как и кисты шеи также нуждаются в удалении, перед операцией в свищевые входы вводят окрашивающие препараты, для их полного выявления и последующего удаления. Это необходимо для предотвращения рецидива.

Киста шеи как вид патологического новообразования входит в большую группу заболеваний – кисты ЧЛО (челюстно-лицевой области) и шеи.

Подавляющее большинство кистозных образований в области шеи являются врожденными, это полая опухоль, состоящая из капсулы (стенки) и содержимого. Киста может развиваться как самостоятельная патология, длительное время оставаясь доброкачественным образованием, но иногда киста сопровождается осложнениями - фистулой (свищом), нагноением или трансформируется в злокачественный процесс.

Несмотря на множество клинических описаний, исследований, некоторые вопросы в области кистозных новообразований шеи остаются изученными не в полной мере, это в первую очередь касается единой видовой классификации. В общей ЛОР-практике принято разделять кисты на срединные и боковые, также, помимо международного классификатора МКБ 10, существует еще одна систематизация:

• Подъязычно-щитовидные кисты (срединные).
• Тимофарингеальные кисты.
• Бранхиогенные кисты (боковые).
• Эпидермоидные кисты (дермоиды).

Объединяясь единой этиологической эмбриональной базой, видовые формы кист имеют различное развитие и диагностические критерии, определяющие тактику их лечения.

Киста шеи - МКБ 10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра уже многие годы является единым общепринятым стандартным документом для кодирования, конкретизации различных нозологических единиц и диагнозов. Это помогает врачам быстрее формулировать диагностические выводы, сопоставлять их с международным клиническим опытом, следовательно, выбирать более эффективную терапевтическую тактику и стратегию. В классификатор входит 21 раздел, каждый из них оснащен подразделами – классы, рубрики, коды. Среди прочих заболеваний есть и киста шеи, МКБ включает ее в класс XVII и описывает как врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения. Ранее в этот класс входила патология - сохранившийся щитовидно-язычный проток в блоке Q89.2, теперь эту нозологию переименовали в более широкое понятие.

На сегодняшний день стандартизированное описание, в которое включена киста шеи, МКБ представляет таким образом:

Киста шеи. Класс XVII

Блок Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) глаза, уха, лица и шеи

Q18.0 – пазуха, фистула и киста жаберной щели

Q18.8 – другие уточненные пороки развития лица и шеи:

Медиальные пороки лица и шеи:

• Киста.
• Фистула лица и шеи.
• Пазухи.

Q18.9 – порок развития лица и шеи неуточненный. Врожденная аномалия лица и шеи БДУ.

Следует отметить, что в клинической практике, помимо МКБ 10, существуют внутренние систематизации болезней, особенно таких, которые изучены недостаточно, к ним в полной мере можно отнести и кистозные образования в области шеи. Отоларингологи-хирурги часто пользуются классификацией по Мельникову и Гремилову, ранее использовались классификационные характеристики кист по Р.И. Венгловскому (начало XX века), затем вошли в практику критерии хирургов Г.А.Рихтера и основоположника отечественной детской хирургии Н.Л.Куща. Тем не менее, МКБ остается единым официальным классификатором, который используется для фиксирования диагноза в официальной документации.

Причины кисты на шее

Кисты и свищи шеи в подавляющем большинстве – это врожденные аномалии. Патогенез, причины кисты шеи до сих пор уточняются, хотя еще в начале прошлого века появилась версия о том, что кистозные образования развиваются из рудиментов жаберных дуг. Фистула в свою очередь формируется из-за неполного смыкания sulcus branchialis – жаберной борозды, а затем на их месте могут развиваться ретенционные бранхиогенные боковые кисты. У четырехнедельного эмбриона уже имеются шесть сформированных хрящевых пластинок, которые разделены бороздами. Все дуги состоят из нервной ткани, артерий и хрящей. В процессе эмбриогенеза в период с 3-й по 5-ю неделю хрящи трансформируются в различные ткани лицевой части головы и шеи, замедление редукции в этот время приводит к образованию закрытых полостей и фистул.

• Рудиментарные остатки sinus cervicalis - шейной пазухи формируют боковые кисты.
• Аномалии редукции второй и третье щелей способствуют образованию свищей (наружных), жаберные щели при этом не отделяются от шеи.
• Незарощение ductus thyroglossus - щитоязычного протока приводит к срединным кистам.

Некоторые исследователи прошлого XX-го века предлагали описывать все врожденные кисты околоушной зоны и шеи как тиреоглоссальные, поскольку это наиболее точно указывает на анатомический источник их формирования и клинические особенности развития. Действительно, внутренняя часть капсулы кист шеи, как правило, состоит из многослойного цилиндрического эпителия с вкраплениями клеток плоского эпителия, а поверхность стенок имеет клетки тканей щитовидной железы.

Таким образом, теория врожденной этиологии остается наиболее изученной и причины кисты на шее – это рудименты таких зародышевых щелей и протоков:

• Аrcus branchialis (аrcus viscerales) - жаберные висцеральные дуги.
• Ductus thyreoglossus – щитовидно-язычный проток.
• Ductus thymopharyngeus – зобно-глоточный проток.

Причины кисты на шее до сих пор являются предметом дискуссий, мнения врачей сходятся лишь в одном – все эти новообразования считаются врожденными и их частота в статистическом виде выглядит так:

• От рождения до 1 года – 1,5%.
• От 1 до 5 лет – 3-4%.
• От 6 до 10 лет – 3,5%.
• От 10 до 15 лет – 15-16%.
• Старше 15 лет – 2-3%.

Кроме того, в настоящее время появились сведения о генетической предрасположенности к ранним порокам эмбрионального развития по рецессивному типу, однако данная версия еще нуждается в более обширной, клинически подтвержденной информации.

Киста в области шеи

Врожденная киста в области шеи может локализоваться в нижней или верхней поверхности, сбоку, быть глубокой или располагаться ближе к кожным покровам, иметь различное анатомическое строение. В отоларингологии кисты шеи принято делить на несколько общих категорий – боковые, срединные, дермоидные образования.

Боковая киста в области шеи формируется из рудиментарных частей жаберных карманов по причине их недостаточно полной облитерации. Согласно концепции бранхиогенной этиологии, из закрытых жаберных карманов развиваются кисты – из наружных дермоидные, из внешних – полости, содержащие слизь. Из глоточных карманов формируются свищи – сквозные, полные или неполные. Также существует версия о происхождении бранхиогенных кист из рудиментов ductus thymopharyngeus - тимофаригеального протока. Есть предположение о лимфогенной этиологии боковых кист, когда в процессе эмбриогенеза формирование лимфатических шейных узлов нарушается, и в их структуру вкрапляются эпителиальные клетки слюнных желез. Многие специалисты, хорошо изучившие эту патологию, разделяют боковые кисты на 4 группы:

• Киста, расположенная под шейной фасцией, ближе к переднему краю Musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышце.
• Киста, локализующаяся в глубине тканей шеи на крупных сосудах, часто срастающаяся с яремной веной.
• Киста, расположенная в зоне в зоне боковой стенки гортани, между наружной и внутренней сонной артерией.
• Киста, расположенная рядом со стенкой глотки, медиально сонной артерии, часто такие кисты формируются из закрытых рубцами жаберных свищей.

Боковые кисты в 85% проявляются поздно, после 10-12 лет, начинают увеличиваться, демонстрируют клинические симптомы в результате травмы или воспалительного процесса. Маленькая киста в области шеи не доставляет дискомфортных ощущений человеку, только увеличиваясь, нагнаиваясь, она нарушает нормальный процесс приема пищи, давит на сосудисто-нервный шейный пучок. Бранхиогенные кисты, недиагностированные своевременно, склонны к малигнизации. Диагностика боковых кист нуждается в дифференциации с такими схожими по клиническим проявлениям патологиями шеи:

• Лимфангиома.
• Лимфаденит.
• Лимфасаркома.
• Сосудистая аневризма.
• Кавернозная гемангиома.
• Лимфогранулематоз.
• Нейрофиброма.
• Липома.
• Киста щитоязычного хода.
• Туберкулез лимфоузлов.
• Заднеглоточный абсцесс.

Боковая киста на шее лечится только хирургическим путем, когда киста удаляется полностью вместе с капсулой.

Срединная киста в области шеи формируется из нередуцированных частей ductus thyroglossus – щитовидно-язычного протока в период между 3-1 и 5-1 неделей эмбриогенеза, когда создается ткань щитовидной железы. Киста может образоваться в любой зоне будущей железы – в области слепого отверстия корня языка или возле перешейка. Срединные кисты часто подразделяют именно по расположению – образования в подъязычной области, кисты корня языка. Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы определить разницу между срединной кистой и дермоидом, аденомой щитовидной железы, лимфаденитом подбородочных узлов. Кроме кист в этих зонах могут образовываться срединные шейные фистулы:

• Полный свищ, который имеет выход в полости рта у корня языка.
• Неполный свищ, заканчивающийся утолщенным каналом в полости рта на дне.

Лечат срединные кисты только радикальными хирургическими методами, предполагающими удаление образования вместе с подъязычной костью, связанной анатомически с кистой.

Симптомы кисты шеи

Клиническая картина и симптомы кисты шеи различных видов незначительно отличаются друг от друга, разница есть лишь с симптоматики гнойных форм образований, также визуальные признаки кист могут зависеть от зоны их расположения.

Боковые, бранхиогенные кисты диагностируются в 1,5 раза чаще срединных. Их обнаруживают в переднебоковой зоне шеи, перед кивательной мышцей. Боковая киста локализуется непосредственно на сосудистом пучке вблизи яремной вены. Симптомы бранхиогенной кисты шеи могут зависеть от того, многокамерная она или простая, однокамерная. Кроме того симптоматика тесно связана с размерами кист, большие образования проявляются быстрее и клинически более выражено, так как агрессивно воздействуют на сосуды, нервные окончания. Если же киста небольшая, пациент долгое время ее не ощущает, что значительно отягощает и течение процесса, и лечение, и прогноз. Резкое разрастание кисты может произойти при ее нагноении, появляется боль, кожные покровы над кистой гиперемируются, отекают, возможно формирование свища.

При осмотре боковая киста определяется как небольшая опухоль, безболезненная при пальпации, эластичная по консистенции. Капсула кисты не спаяна с кожными покровами, киста подвижна, в ее полости отчетливо прощупывается жидкое содержимое.

Срединная киста встречается немного реже, чем боковые образования, определяется как достаточно плотная опухоль, безболезненная при пальпации. Киста имеет четкие контуры, не присоединена к коже, при глотании отчетливо просматривается ее смещение. Редким случаем является срединная киста корня языка, когда ее большой размер затрудняет проглатывание пищи и может вызвать нарушение речи. Отличием срединных кист от боковых является их способность к частому нагноению. Скопившийся гной провоцирует быстрое увеличение полости, отеки кожных покровов, болезненные ощущения. Также возможно формирование фистулы с выходом на поверхность шеи в область подъязычной кости, реже в полость рта в зону корня языка.

В целом симптомы кисты шеи можно охарактеризовать так:

1. Формирование в период эмбриогенеза и развитие до определенного возраста без клинических проявлений.
2. Медленное развитие, рост.
3. Типичные зоны локализации по видовому признаку.
4. Проявление симптоматики в результате воздействия травматического фактора или воспаления.
5. Уплотнение, болевые ощущения, вовлечение кожных покровов в патологический процесс.
6. Симптомы общей реакции организма на воспалительный гнойный процесс – повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.

Киста на шее у ребенка

Кистозные новообразования на шее являются врожденной патологией, связанной с эмбриональной дисплазией зародышевых тканей. Киста на шее у ребенка может быть выявлена в раннем возрасте, но также нередки случаи латентного течение процесса, когда опухоль диагностируется в более позднем возрасте. Этиология кист шеи на сегодняшний день не ясна, по имеющимся сведениям она, скорее всего, имеет генетическую природу. Согласно докладу английских отоларинголов, предъявленному на суд коллег несколько лет назад, киста на шее у ребенка может быть обусловлена наследственным фактором.

Ребенок наследует врожденную патологию по рецессивному типу, статистически это выглядит так:

• 7-10 % обследуемых детей, имеющих кисту шеи, были рождены матерью, у которой диагностирована доброкачественная опухоль в этой зоне.
• 5% новорожденных с кистой шеи рождены от отца и матери, имеющих схожую патологию.

Частота определения врожденных кист шеи по возрастным этапам:

• 2% - возраст до 1 года.
• 3-5% - возраст от 5 до 7 лет.
• 8-10% - возраст старше 7 лет.

Небольшой процент раннего выявления кист в области шеи связан с их глубоким расположением, бессимптмностью развития и длительным периодом формирования шеи как анатомической зоны. Чаще всего кисты в клиническом смысле дебютируют в результате острого воспалительного процесса или травмирования шеи. При таких провоцирующих факторах киста начинает воспаляться, увеличиваться и проявляться симптоматикой – болью, затруднениями в дыхании, приеме пищи, реже – изменениями тембра голоса. Врожденные нагноившиеся кисты шеи у детей могут самостоятельно вскрываться в полость рта, в таких случаях отчетливо проявляются симптомы общей интоксикации организма.

Лечение кисты шеи у ребенка проводится оперативным путем с 2-3-х лет, если образование угрожает процессу дыхания, операцию проводят вне зависимости от возраста. Сложность хирургического вмешательства заключается в возрасте маленьких пациентов и анатомическом соседстве кисты с важными органами, сосудами. Именно поэтому частота рецидивов после операции в период до 15-16 лет очень высока – до 60%, что нехарактерно для лечения взрослых больных. Тем не менее, хирургия остается единственно возможным методом лечения кистозных опухолей в детском возрасте, единственным вариантом может быть пунктирование гнойной кисты, противовоспалительная консервативная терапия и операция в более поздний период при условии, что опухоль не вызывает дискомфорта и не провоцирует функциональные нарушения.

Киста на шее у взрослого

Частота выявления кист в области шеи у взрослых довольно велика. Это является аргументом в пользу одной из версий, объясняющих этиологию развития доброкачественных опухолей шеи. По мнению некоторых исследователей, более половины кист шеи не могут считаться врожденными, у пациентов в возрасте от 15 до 30 лет бранхиогенные и срединные новообразования и свищи диагностируются в 1, 2 раза чаще, чем у детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Киста на шее у взрослого развивается быстрее, чем у ребенка, имеет более крупные размеры, порой достигая 10 сантиметров. Срединные кисты склонны к частому нагноению, а боковые опухоли сопровождаются более выраженной симптоматикой и чаще соседствуют с фистулами (свищами). Кроме того, кисты на шее у детей реже малигнизируются, по статистике только в 10% из всех клинических случаев. У взрослых пациентов старше 35 лет частота перерождения кисты шеи в злокачественный процесс достигает соотношения 25/100, то есть на каждые сто случаев приходится 25 диагнозов того или иного вида онкологического заболевания. Как правило, это объяснимо запущенностью болезни, которая долгий период протекает без клинических признаков и проявляется симптоматикой уже на поздних этапах развития. Чаще всего малигнизация киста – это метастазы в лимфоузлы шеи и бранхиогенный рак. Своевременная диагностика на ранней стадии помогает ликвидировать кисту шеи и исключить риск такой серьезной патологии. Первым признаком и тревожным симптомом как для самого пациента, так и для диагноста, считается увеличение лимфатических узлов. Это является прямым указанием на поиск первичного очага онкопроцесса. Кроме того любое видимое уплотнение на шее размерами более 2-х сантиметров также может свидетельствовать о серьезной патологии и требует очень тщательной комплексной диагностики. Исключение угрожающей патологии можно считать показанием к проведению достаточно простой операции по удалению боковой или срединной кисты шеи. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом и длится не более получаса. Восстановительный период не требует специфического лечения, нужно регулярно посещать лечащего врача для контроля процесса выздоровления.

Дермоидная киста на шее

Дермоидная киста, где бы она ни локализовалась, долгое время развивается бессимптомно. Исключением может стать дермоидная киста на шее, поскольку ее увеличение сразу замечается самим человеком, кроме того, большие кисты мешают процессу проглатывания пищи. Дермоид – это органоидное врожденное образование, которое так же, как и срединная, и боковая киста, формируется из остатков эмбриональных тканей – частей эктодермы, смещенных в ту или иную зону. Капсула кисты формируется из соединительных тканей, внутри находятся клетки потовых, сальных желез, волос и волосяных фолликулов. Чаще всего дермоиды локализуются в подъязычной или щитовидно-язычной зоне, а также в тканях ротовой полости, на дне, между подъязычной костью и внутренней костью подбородка. Когда киста увеличивается, ее рост происходит, как правило, во внутреннем направлении, в подъязычную область. Реже кисту можно увидеть как нетипичное выпуклое образование шеи, таким образом, дермоид на шее считается довольно редкой патологией. Дермоид растет очень медленно, может проявиться симптоматикой в период гормональных изменений – в пубертате, при климаксе. Болевых ощущений киста, как правило, не вызывает, нагноение для нее нехарактерно. В клиническом смысле дермоидная киста шеи очень похожа на другие кисты этой области, она не спаяна с кожей, имеет типичную округлую форму, кожные покровы над кистой не меняются. Единственным специфическим признаком дермоида может стать его более плотна консистенция, которая определяется при первичном осмотре с помощью пальпации. Дермоидные кисты дифференцируются в процессе диагностики с атеромами, гемангиомами, травматической эпидермальной кистой и лимфаденитом.

Дермоидная киста лечится только хирургическим методом, чем раньше новообразование будет удалено, тем меньше риск малигнизации дермоида. Нагноившуюся дермоидную кисту удаляют в стадии ремиссии, когда воспалительный процесс стихает: полость вскрывается, содержимое капсулы эвакуируется. Киста вылущивается в границах здоровых кожных покровов, после процедуры рана быстро затягивается, практически без рубца. У взрослых оперативное лечение дермоидной кисты на шее проводится под местной анестезией, детям операции проводят после 5 лет под общим наркозом. Лечение дермоида, как правило, не вызывает осложнений, но область шеи является исключением. Хирургическое вмешательство в этой зоне часто сопряжено с трудностями, так как киста имеет тесную анатомическую связь с мышцами и функционально важными артериями. Случается, что вместе с новообразованием удаляют и свищевой проход, подъязычную кость для исключения риска рецидива. Прогноз лечения дермоида на шее благоприятен в 85-90% случаев, постоперационные осложнения бывают крайне редко, чаще диагностируются рецидивы при неполном удалении капсулы кисты. Отсутствие лечения или отказ от операции со стороны пациента может привести к воспалению, нагноению новообразования, которое к тому же в 5-6% склонно к перерастанию в злокачественную опухоль.

Бранхиогенная киста шеи

Боковая жаберная киста или бранхиогенная киста шеи – это врожденная патология, которая формируется из эпителиальных клеток жаберных карманов. Этиология боковых кист изучена мало - есть версия о происхождении бранхиогенных образований из зобно-глоточного протока, однако она до сих пор вызывает споры. Некоторые врачи убеждены в том, что на формирование жаберных опухолей влияет эмбриональный рост лимфатических узлов, когда в их структуру включаются клетки слюнных желез, эта гипотеза подтверждается гистологическими результатами исследования кист и наличием в их капсуле лимфоидного эпителия.

Наиболее распространен такой вариант трактовки патогенеза боковых кист:

1. Бранхиогенные новообразования, локализованные выше подъязычной кости развиваются из рудиментарных остатков жаберного аппарата.
2. Кисты, расположенные ниже зоны подъязычной кости, формируются из ductus thymopharyngeus – зобно-глоточного протока.

Бранхиогенная киста шеи очень редко диагностируется на раннем этапе развития, сформировавшись внутриутробно, даже после рождения ребенка она не проявляется клинически и долгое время развивается скрыто. Первые симптомы и визуальные проявления могут дебютировать под воздействием провоцирующих факторов – воспалительного процесса, травмы. Нередко боковую кисту диагностируют как простой абсцесс, что приводит к терапевтическим ошибкам, когда после вскрытия кисты начинается нагноение и формируется устойчивая фистула с незакрывающимся ходом.

Признаками роста кисты могут быть трудности с проглатыванием пищи, периодические боли в области шеи из-за давления опухоли на сосудисто-нервный узел. Невыявленная киста может вырасти до размеров большого грецкого ореха, когда она становится визуально видимой, образуя характерную выпуклость сбоку.

Основные симптомы сформировавшейся бранхиогенной кисты:

• Увеличение в размерах.
• Давление на сосудисто-нервный пучок шеи.
• Боль в области опухоли.
• Нагноение кисты усиливает болевые ощущения.
• Если киста вскрывается самостоятельно с полость рта, симптоматика временно стихает, но остается свищ.
• При кисте больших размеров (более 5 см) у больного может измениться тембр голоса, развиться хрипота.
• Вскрывшаяся самостоятельно киста склонна к рецидивированию и сопровождается осложнениями в виде флегмоны.

Боковая киста нуждается в тщательной дифференциальной диагностике, ее необходимо отделить от таких патологий ЧЛО и шеи:

• Дермоид шеи.
• Лимфангиома.
• Гемангиома.
• Лимфаденит.
• Абсцесс.
• Кистозная гигрома.
• Липома.
• Добавочная зобная железа.
• Туберкулез лимфоузлов шеи.
• Аневризма.
• Нейрофиброма.
• Лимфосаркома.

Бранхиогенная опухоль шеи лечится только радикальными оперативными методами, любые консервативные способы не могут быть результативными и часто заканчиваются рецидивами.

Врожденная киста шеи

Врожденные кисты и фистулы в области шеи условно делятся на два вида – срединные и боковые, хотя существует и более детальная классификация, как правило, используемая в отоларингологии и стоматологии. Врожденная киста шеи может располагаться в различных зонах, иметь специфическое гистологическое строение, обусловленное эмбриональным источником развития.

В 60-е годы прошлого века по итогам изучения нескольких сотен больных с патологическими новообразованиями шеи была составлена такая схема:

Вид кисты	Источник	Поверхностная зона шеи	Расположение на шее (половина)	Глубина расположения
Срединная киста	ductus thyroglossus - щитоязычный проток	Посредине, передняя зона		Глубокое
Бранхиогенная киста	arcus branchialis – жаберные дуги (зачатки)	Сбоку, ближе к передней зоне	Верху или ближе к середине сбоку	Глубокое
Тимофарингеальная киста	Рудименты ductus thymo-pharyngeus - тимофарингеального протока		Между 2 и 3 фасцией шеи	Глубоко на сосудисто-нервном пучке
Дермоидная киста	Зачатки эмбриональных тканей	В любой зоне	Нижняя половина	Поверхностное

Врожденная киста шеи диагностируется относительно редко и составляет не более 5% всех опухолевых новообразований ЧЛО (челюстно-лицевой области). Считается, что боковые, бранхиогенные кисты формируются реже, чем срединные, хотя достоверных статистических данных на сегодняшний день не существует. Это связано с небольшим количеством клинически проявленных кист в раннем возрасте, с достаточно большим процентом погрешностей в точной диагностике этих патологий и в большей степени с тем, что киста шеи в принципе малоизученна как специфическое заболевание.

Врожденные кисты и свищи шеи

Врожденные кисты и свищи в области шеи считаются пороками эмбрионального развития, которые формируются в период от 3-й до 5-й недели беременности.

Боковые, жаберные кисты и фистулы развиваются из частей жаберных дуг, реже из третьей глоточной пазухи. Бранхиогенные опухоли чаще всего бывают односторонними то есть, формируются с одной стороны шеи. Локализация боковых новообразований типична – в зоне поверхности кивательной мышцы, по структуре они эластичны, достаточно плотные, при пальпации не вызывают болевых ощущений. Боковая киста может быть диагностирована в раннем возрасте, но нередки случаи ее выявления в более поздний период, в 3-5 % киста определяется у пациентов старше 20 лет. Диагностика боковой опухоли отличается сложностью в силу неспецифичности, а порой и отсутствия симптоматики. Единственными четкими критериями могут служить локализация кисты и, разумеется, данные диагностических мероприятий. Определяют бранхиогенную кисту с помощью УЗИ, фистулограммы, зондирования, контрастной, окрашивающей пункции. Лечится боковая киста только хирургическим путем, удаляется вся капсула и ее содержимое, вплоть до окончания отверстия свища в зоне миндалин.

Срединные врожденные кисты и свищи также имеют эмбриональное происхождение, чаще всего они обусловлены дисплазией глоточного кармана, незаращением щитовидно-язычного протока. Локализация срединной кисты определена в самом их названии – посредине шеи, реже они располагаются в подчелюстном треугольнике. Киста может длительный период сохраняться в латентном состоянии, не проявляясь клинически. Если срединная киста нагнаивается или увеличивается, особенно при начальной стадии воспаления, пациент может ощущать дискомфорт при приеме пищи, переходящий терпимую боль.

Срединные новообразования на шее лечатся также оперативным путем. Радикальное иссечение кисты вместе с капсулой и частью подъязычной кости гарантирует отсутствие рецидивов и благоприятный исход операции.

Киста лимфоузла на шее

Киста лимфатического шейного узла не всегда относится к категории врожденных новообразований, хотя ее часто выявляют сразу после рождения ребенка или в возрасте до 1,5 лет. Этиология кисты лимфоузла неуточнена и до сих пор является предметом изучения со стороны ЛОР-врачей. В период эмбриогенеза лимфатическая система претерпевает неоднократные изменения, врожденный этиологический фактор, очевидно, обусловлен трансформацией лимфоузлов в овальные многокамерные образования из-за дисплазии эмбриональных клеток. Лимфангиома – киста лимфоузла на шее по структуре специфична, обладает очень тонкими стенками капсулы, которая выстлана изнутри клетками эндотелия. Типичная локализация лимфангиомы – низ шеи сбоку, при увеличении киста может распространиться на ткани лица, до дня полости рта, в переднее средостение (у взрослых пациентов). По структуре киста лимфоузла может быть такой:

• Кавернозная лимфангиома.
• Капиллярно-кавернозная опухоль.
• Кистозная лимфангиома.
• Кистозно-кавернозная опухоль.

Киста формируется в глубоких слоях шеи, сдавливая трахею, у новорожденных малышей может спровоцировать асфиксию.

Диагностика кисты лимфоузлов на шее довольно простая, в отличие от определения других видов врожденных кист. Для уточнения диагноза проводится УЗИ, обязательной считается пункция.

Лечение такой патологии нуждается в оперативном вмешательстве. При угрожающей симптоматике операцию проводят независимо от возраста, чтобы избежать асфиксии. При несложненном развитии лимфангиомы хирургические манипуляции показаны с 2-3 лет.

У грудных детей лечение заключается в пунктировании и аспирации экссудата лимфангиомы, если киста лимфоузла диагностируется как многокамерная, пункция не даст результата, новообразование нужно иссекать. Удаление кисты предполагает иссечение небольшого количество близлежащих тканей для нейтрализации давления на дыхательные пути. В дальнейшем радикальная операция может быть произведена после улучшения состояния пациента в более старшем возрасте.

Диагностика кисты шеи

Диагностика кистозных образований в области шеи до сих пор считается трудной. Это обусловлено такими факторами:

• Чрезвычайно скудные сведения о патологии в целом. Информация существует в единичных вариантах, плохо систематизирована и не имеет обширной статистической базы. В лучшем случае исследователи приводят примеры изучения болезней 30-40 человек, что не может считаться объективной общепризнанной информацией.
• Диагностика кисты шеи затруднена в силу неизученности вопроса этиологии заболевания. Существующие версии и гипотезы о патогенезе врожденных кист шеи до сих пор являются предметом периодических дискуссий среди врачей-практиков.
• Несмотря на существующую международную классификацию болезней, МКБ-10, киста шеи остается недостаточно систематизированным и классифицированным по видам заболеванием.
• Клинически выделяются лишь две общих категории кист – срединные и боковые, что явно нельзя считать единственными видовыми категориями.
• Наиболее трудными в смысле диагностирования считаются боковые, жаберные кисты, так как они очень похожи по клинике с другими опухолевыми патологиями шеи.

Дифференциальная диагностика кисты шеи очень важна, так как именно она определяет правильную и точную тактику хирургического лечения. Однако, единственно возможный способ лечения можно считать и затруднением, и облегчением, так как любой вид кистозного образования в ЧЛО, как правило, подлежит удалению, независимо от дифференциации.

Диагностические мероприятия предполагают использование таких методов:

• Визуальный осмотр и пальпация шеи, включая лимфоузлы.
• Фистулограмма.
• Пункция по показаниям, возможна пункция с использованием контрастного вещества.

В качестве специфических диагностических критериев могут использоваться такие данные:

Локализация	Описание расположения
Боковая локализация
Кисты, спровоцированные аномалиями жаберного аппарата, бранхиогенные кисты	Передняя зона грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, между гортанью вплоть до шиловидного отростка
Средняя зона:
Киста щитовидно-язычного протока Глубокое кистозное образование подъязычной железы Дермоидная киста Киста зоба	Уплотнение с опухолью с зоне средины шеи с примыканием к подъязычной кости Середина шеи вплоть до дна рта Упругое образование в зоне подбородка, под ним Ниже средины шеи
Лимфангиома Инвазивная гемангиома	Многокамерное образование, определяющееся на УЗИ В зоне лестничной, трапециевидной или грудинно-сосцевидной мышцы

Врожденные кисты шеи следует дифференцировать от таких заболеваний:

• Туберкулез лимфоузлов шеи.
• Лимфогранулематоз.
• Аневризма.
• Гемангиома.
• Лимфомы.
• Киста щитовидной железы.
• Абсцесс.
• Лимфаденит.
• Струма языка.

, , , , , , , [

Воспаленные или нагноившиеся кисты подлежат первоначальной противовоспалительной терапии (вскрытие гнойника), когда острый период нейтрализован, проводится операция.

Лечение кисты шеи считается малой операцией, которую проводят в плановом порядке.

Срединную кисту следует удалять как можно раньше для исключения риска ее инфицирования гематогенным путем. Экстирпация кисты проходит под местным наркозом, во время процедуры опухоль иссекают вместе с протоком. Если при вскрытии тканей шеи обнаруживается свищ, его ход «прокрашивают» с помощью введения метиленового синего для четкой визуализации. При незаращении ductus thyroglossus (щитовидно-язычного протока) возможно его удаление вплоть до foramen caecum – слепого отверстия зыка. Также иссекается часть подъязычной кости при ее сращивания с кистозным свищом. Если операция проведена аккуратно, и все структурные части кисты удалены полностью, рецидивирования не отмечается.

Бранхиогенные кисты также подлежат радикальной экстирпации. Кисту иссекают вместе с капсулой, возможно – вместе с выявленной фистулой. Осложненные жаберные кисты могут потребовать одновременной тонзилэктомии. Лечение боковой кисты шеи более сложное, так как ее локализация связана с риском повреждения множественных сосудов. Однако статистика не предъявляет каких-либо тревожных фактов о постоперационных осложнениях. Это подтверждает практически стопроцентную безопасность хирургического лечения, кроме того, оно в любом случае остается единственным общепринятым методом, помогающим избавиться от кисты шеи.

Удаление кисты на шее

Врожденные кисты в области шеи подлежат радикальному удалению независимо от вида и места расположения. Чем раньше произойдет удаление кисты на шее, тем меньше риск развития осложнений в виде абсцесса, флегмоны или злокачественной опухоли.

Срединная киста шеи удаляется хирургическим путем. Операцию проводят взрослым и детям, начиная с 3-х летнего возраста. Малышам также показано оперативное вмешательство при условии, что киста нагнаивается и представляет собой угрозу в смысле нарушения процесса дыхания и общей интоксикации организма. У взрослых пациентов следует удалять срединную кисту, если она определяется как доброкачественная кистозная опухоль размерами более 1 сантиметра. Кисту иссекают полностью, включая капсулу, это обеспечивает ее тотальную нейтрализацию. Если в шее остаются ткани кисты, возможны неоднократные рецидивы. Объем хирургического вмешательство обусловлен многими факторами – возрастом пациента, размерами образования, локализацией кисты, ее состоянием (простая, нагноившаяся). Если в опухоли накапливается гной, кисту сначала вскрывают, проводят дренаж и противовоспалительную терапию. Полное удаление кисты шеи возможно лишь в стадии стихания воспаления. Также срединная киста может удаляться вместе с частью подъязычной кости, если она содержит кистозный или свищевой тяж.

Боковые кисты также оперируются, но их лечение несколько сложнее из-за специфики анатомической связи расположения опухоли и близлежащими сосудами, нервными окончаниями, органами.

Аспирация кист шеи, лечение их антисептиками нецелесообразно, так как подобные опухоли склонны к неоднократным рецидивам. Современная отоларингология оснащена всеми новинками хирургических методик, поэтому удаления опухоли часто проводится амбулаторно с минимальной травматизацией тканей шеи. Стационарное лечение показано лишь детям, больным пожилого возраста или при осложненной форме кист. Прогноз лечения при ранней диагностике и тщательно проведенной радикальной операции благоприятный. Крайне редко отмечается рецидивирование процесса, что может быть объяснимо неточной диагностикой или неверно выбранной техникой операции.

Операция по удалению кисты шеи

Современная операция по удалению кисты не должна пугать больного, новейшие методики, в том числе щадящее чрескожное вмешательство, предполагают выписку пациента в день после вылущивания опухоли. Смысл оперативной процедуры заключается в иссечении капсулы и содержимого кисты в границах здоровых тканей шеи, без вреда для окружающей сосудистой системы и близлежащих органов. Разумеется, операция по удалению кисты не является простой. Ведь шея анатомически связана с важными артериями и многими функциями, в том числе с процессом глотания и речью. Точная диагностика и аккуратное проведение хирургических манипуляций возможны, если киста находится вне воспалительного процесса и не нагнаивается. Если же воспаление диагностируется, сначала проводят противовоспалительную терапию, снимают острую симптоматику в виде боли, возможно проведение вскрытия для дренирования гнойного содержимого. Когда процесс переходит в стадию ремиссии, операция проводится достаточно быстро и без осложнений. Радикальное иссечение всех частей кисты – это главная задача хирурга.

Экстирпация (удаление) кисты на шее относится к так называемым малым операциям и проводится чаще всего под эндотрахеальной анестезией. Протоколы процедуры могут быть различными в зависимости от виды образования и его размеров, но в общем описании схема такова:

• Эндотрахеальный наркоз.
• Горизонтальный надрез (при срединной кисте) в области образования по поверхности шейной складки. Для удаления бранхиогенной кисты разрез проводится вдоль края кивательной мышцы.
• Рассечение кожных покровов и клетчатки.
• Рассечение мышц и фасций.
• Выявление видимого кистозного образования и его иссечения вместе с капсулой в границах здоровых тканей.
• При удалении срединной кисты проводится резекция части подъязычной кости.
• Санация раны.
• Гемостаз.
• Ушивание раны и дренирование полости.
• Обработка раны.
• Наложение фиксирующей асептической повязки.
• Постоперационное динамическое наблюдение.
• Контроль гемодинамики и состояния кожных покровов.
• Контроль функций глотания и речи.
• Снятие швов.
• Контроль УЗИ через 2-3 месяца.

Далее назначается восстановительная терапия по показаниям и обработка шва специальными рассасывающими гелями, например, Контратубексом. Современные хирургические методики предполагают настолько «ювелирные» разрезы, что после операции у пациента практически не остается рубцовых следов.

Профилактика кисты шеи

Поскольку кисты шеи считаются врожденными, рекомендаций по профилактики подобных патологий не существует. Профилактика кисты шеи в смысле предупреждения нагноения, малигнизации заключается в своевременных диспансерных осмотрах. Редкие случаи выявления кистозных образований в первый год жизни не исключают определения их и в более позднем возрасте, даже при бессимптомном течении процесса. Любой опытный врач отоларинголог, осматривая ребенка, проводит все необходимые и достаточно простые обследования – визуальное выявление видимых патологий гортани, глотки и шеи, пальпацию лимфоузлов и шеи. Малейшие признаки опухоли являются поводом для более детальных диагностических мероприятий. Несмотря на то, что киста шеи лечится только хирургическими методами, ее удаление является залогом того, что в этой области не будет развиваться патологический процесс, тем более онкозаболевание.

Если же киста проявляется выраженной симптоматикой, болит и нагнаивается, следует немедленно обратиться к специалисту и не заниматься самолечением. Опухолевые образования очень чувствительны к тепловым процедурам, поэтому различные домашние рецепты, компрессы могут только усугубить болезнь и привести к осложнениям.

Профилактика кисты шеи, хотя и не разработана как мера предупреждения опухолевых образований, все же возможна как обычные меры по укреплению здоровья и ведению здорового образа жизни, что включает в себя систематические осмотры у лечащего врача.

Прогноз кисты шеи

Поскольку врожденная киста шеи лечится только оперативным путем, как и при любой другой операции, возможен риск осложнений. Как правило, 95% хирургических вмешательств проходит успешно, лечение проводится в амбулаторных условиях и пациент не требует госпитализации. Тем не менее, последующее динамическое наблюдение показано буквально всем больным, так как прогноз кист шеи зависит от постоперационного восстановительного периода. Кром того шея считается специфической топографоанатомической зоной, связанной с мышцами, нервными окончаниями, жизненно важными органами, поэтому операция в этой области гораздо сложнее, чем удаление кистозных образований в других местах. Это обусловлено риском повреждения крупных сосудов шеи, например, при удалении срединной кисты, тесно соприкасающейся с сонной артерией. Также трудно вылущивать новообразование, тесно срощенного стенками с тканями шеи.

Объем хирургической процедуры определяется размерами кисты, маленькие опухоли удаляют лапароскопическим методом, крупные образования требуют радикального иссечения во избежание рецидивов. Прогноз кисты шеи, точнее прогностические предположения по результатам лечения обычно благоприятны, исключением являются случаи обнаружения злокачественных очагов во время операции. К малигнизированию склонны бранхиогенные кисты, которые, встречаются чаще срединных кист в 1,5 раза, поэтому такие виды образований необходимо удалять как можно раньше, чтобы не дать возможности развиться бранхиогенному раку.

Киста шеи считается достаточно редкой врожденной патологией, которая по статистике составляет от 2-х до 5-ти процентов всех опухолей челюстно-лицевой области и шеи, требующих хирургического лечения. Несмотря на малое количество, подобные кистозные образования представляют собой довольно сложное заболевание, поскольку их диагностика сложна и нуждается в дифференциации со многими заболеваниями в этой анатомической зоне. Опасность врожденных кист шеи заключается в бессимптомности развития, кроме того в 10% случаев кисты сопровождаются свищами, а в 50% они имеют свойство нагнаиваться и несут в себе опасность распространения инфекции по всему организму. Поэтому при обнаружении доброкачественной кистозной опухоли медлить с операцией не стоит, чем раньше будет удалена киста, тем меньше риск перерастания ее в злокачественный процесс, и тем быстрее наступит выздоровление. Своевременное радикальное вылущивание кисты и адекватное постоперационное лечение гарантирует практически 100% благоприятного исхода.

Кистой шеи называется полое патологическое образование, расположенное в области шеи и содержащее жидкость либо массу, похожую на гомогенную (однородную) кашу. Это врожденное заболевание, которое возникает вследствие сбоев во внутриутробном развитии плода.

Киста шеи может располагаться на боковой поверхности шеи или посредине. Такие боковые образования выявляют практически сразу после рождения ребенка, срединные могут диагностировать по мере его роста и развития, или же их выявляют случайно во время диагностического обследования у взрослых.

Оглавление:

Сама по себе патология не представляет какой-либо опасности, но ее осложнения довольно неприятные – это нагноение, образование свища и перерождение в злокачественную опухоль.

Если киста шеи не мешает пациенту, за ней наблюдают. Но в большинстве случаев такие образования подлежат оперативному удалению. Пункцию и опорожнение кисты шеи не практикуют, так как через некоторое время в ее полости опять накапливается патологическое содержимое.

Общие данные

Киста шеи не является опухолью, хотя по некоторым своим характеристикам похожа на нее. Это полая опухолевидная структура, представляющая собой своеобразный «мешок» с жидким или кашицеобразным содержимым.

Обратите внимание

Зачастую киста шеи развивается при сбое самых ранних этапов эмбрионального развития будущего ребенка.

В ряде случаев киста шеи может сочетаться с врожденной фистулой шеи, или свищом (патологическим ходом, который проходит в толще тканей). В других случаях такая фистула формируется в детском либо во взрослом возрасте – если киста шеи повергается нагноению, ее содержимое «проедает» себе дорогу в тканях, таким образом формируя патологический ход. Иными словами, эти две патологии часто «неразлучны», поэтому если выявлена киста шеи, то необходимо проводить диагностические мероприятия, направленные на выявление свища шеи, и наоборот. Приблизительно у 10-11 из 90-100 пациентов с боковой кистой одновременно развивается и врожденный свищ шеи. А приблизительно в половине случаев киста подвергается нагноению, и фистула шеи образуется как результат опорожнения образовавшегося гнойника через мягкие ткани шеи на ее кожные покровы или в ротовую полость.

Довольно редко боковые кисты шеи диагностируют с опозданием – грамотные специалисты обнаруживают их в первые дни с момента рождения ребенка. Такие же образования со срединным расположением выявляются, как правило, у детей 4-7 или 10-14 лет – именно в этом возрастном диапазоне появляется клиническая симптоматика данного заболевания.

В детском возрасте девочки и мальчики болеют с приблизительно одинаковой частотой, в зрелом возрасте киста шеи несколько реже диагностируется у женщин, но разница в заболеваемости небольшая. Предполагается, что у женщин небольшие кисты шеи могут самостоятельно зарастать и благодаря этому проявляются реже, чем у мужчин.

Причины

На шее у плода находятся так называемые жаберные борозды, между которыми имеется полость. По мере развития будущего ребенка борозды должны зарасти. Если этого не происходит, полость остается, формируется боковая киста шеи. Обычно она возникает на четвертой-шестой неделях беременности. Такой сбой со стороны внутриутробного развития плода может произойти при влиянии патогенных факторов на организм будущей матери – чаще всего это:

• травмы живота;
• радиоактивное облучение;
• интоксикация – как экзогенная (поступление токсических веществ извне в кровоток матери, а затем в кровоток плода), так и эндогенная (выработка токсинов в самом организме беременной вследствие каких-либо патологий – инфекционных, обменных и так далее);
• прием лекарственных препаратов не под контролем врача;
• вредные привычки будущей матери

и другие.

Срединная киста шеи структурно похожа на боковые кисты этой локации, но непосредственные причины ее возникновения другие. Такая разновидность описываемого образования формируется из-за того, что зачаток щитовидной железы мигрирует (перемещается) из места ее образования на переднюю поверхность шеи по так называемому щитовидно-язычному протоку, который возникает во время внутриутробного развития плода. Как правило, срединная киста шеи образуется несколько позже, чем боковые кисты – чаще всего на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ шеи не формируется как самостоятельная патология – он всегда сопровождает образование боковой или срединной кист шеи. Такие свищи бывают двух видов:

• полные, которые имеют два отверстия – на коже и слизистой оболочке полости рта;
• неполные – один конец свища заканчивается в виде тупика в мягких тканях шеи, а другой открывается в виде отверстия. Такое отверстие может формироваться и на кожных покровах шеи, и на слизистой оболочке ротовой полости.

Развитие патологии

Боковые кисты шеи развиваются примерно в 1,5 раза чаще, чем такие же образования со срединной локацией – приблизительно в 60% всех диагностированных кист шеи. Боковые кисты располагаются в основном на переднебоковой поверхности шеи в ее верхней или средней трети. При этом они находятся спереди от кивательной мышцы и располагаются непосредственно на сосудисто-нервном пучке, практически рядом с внутренней яремной веной.

Боковые кисты шеи могут быть:

• однокамерные – в виде одной большой полости;
• многокамерные – в виде отдельных полостей, которые при этом имеют общий вход, поэтому такая многокамерность весьма условная.

Срединные кисты располагаются по средней линии передней поверхности шеи. Чаще всего они бывают однокамерные. Как правило, такое образование вырастает не больше 2 см в диаметре. Оно спаянное с телом подъязычной кости, но в незначительной мере подвижное. В ряде случаев кистозное образование формируется в корне языка.

Симптомы

Довольно часто боковая киста располагается в мягких тканях шеи без какого-либо воздействия на них. Если не наблюдается нагноение содержимого кисты либо отсутствует давление на сосудисто-нервный пучок, в этих случаях киста никак не проявляется, поэтому диагностировать ее сложнее.

Обратите внимание

Нередко единственным признаком боковой кисты шеи может быть незначительный дискомфорт в области этого образования, когда пациент поворачивает голову в сторону.

Если боковые кисты шеи достигают большого размера, то они могут сдавливать:

• кровеносные сосуды;
• нервные ветки.

При сдавливании кровеносных сосудов наступает гипоксия тканей – нарушения будут наблюдаться со стороны тех органов и тканей, кровоснабжение которых страдает. Так, при сдавливании сонных артерий, которые кровоснабжают мозг, наблюдается:

• потемнение в глазах;
• вялость

При сдавливании нервных веток возможно развитие парестезий – нарушения чувствительности кожи, которое проявляется в виде:

• онемения;
• «беганья мурашек» по коже.

Если срединная киста шеи достигает большого размера, то она может сдавливать расположенные рядом органы шеи – в частности, дыхательные пути, что проявляется ухудшением вентиляции (проветривания) легких.

Пациент со срединной кистой шеи чаще всего предъявляет жалобы на:

• чувство нехватки воздуха;
• нарушения речи;
• затруднение при глотании.

Два последних признака появляются по той причине, что при наличии срединной кисты язык приподнимается.

Чаще всего клинические симптомы появляются при возникновении осложнений кисты шеи – в основном при абсцедировании (нагноении). При этом пациент жалуется на:

• боли;
• постоянные гнойные выделения, которые появляются на коже в месте проекции кисты или во рту (эти выделения появляются из свищевого хода).

Характеристики болей:

• по локализации – на боковой или передней поверхности шеи;
• по распространению – иррадиируют (отдают) в соседние мягкие ткани шеи, нижнюю челюсть;
• по характеру – дергающие, распирающие;
• по интенсивности – сначала невыраженные, далее нарастают по мере скопления гноя в полости кисты;
• по возникновению – зачастую появляются при формировании уже первых порций гноя.

При абсцедировании большой кисты наблюдается нарушение общего состояния пациента:

• гипертермия (повышение температуры тела). Может достигать 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
• слабость;
• вялость;
• ухудшение трудоспособности.

Диагностика

Диагноз кисты шеи ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных (если киста обнаружена у ребенка, задают уточняющие вопросы родителям), а также дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Из анамнеза важными являются следующие сведения:

• когда появилось образование на шее;
• изменялись ли его свойства – в первую очередь, размеры, болезненность;
• предпринимались ли попытки лечения кисты, не было ли попыток «выгревания» возникшей «шишки» в домашних условиях.

Данные физикального обследования при боковой кисте шеи следующие:

• при осмотре – если киста большая, то на боковой поверхности шеи видно припухание мягких тканей, которое еще четче контурируется, когда пациент поворачивает голову в сторону, противоположную стороне поражения. При небольших кистах такое припухание может быть замечено только при тщательном осмотре и оценке симметричности обеих половин шеи. Кожные покровы над припуханием не изменены;
• при пальпации (прощупывании) – обнаруживается округлое или овальное образование, похожее на опухоль, которое при повороте головы пациента напрягается под пальцами пальпирующего. Оно безболезненное, эластической консистенции, подвижное, не спаянное с кожей. При больших кистах определяется флюктуация – «перекатывание» волн под пальцами пальпирующего, которое свидетельствует о наличии жидкого содержимого. Флюктуация отсутствует, если полость кисты наполнена кашицеобразным содержимым.

При нагноении боковой кисты шеи данные физикального обследования будут такими:

• при осмотре – даже если при осмотре неосложненная киста не определялась, при нагноении она визуализируется из-за своего увеличения. Кожные покровы над образованием становятся гиперемированными (красными), отмечается отек тканей;
• при пальпации – кистозное образование болезненное, если раньше при пальпации флуктуация не наблюдалась, то при нагноении она появляется. Пальпаторно подтверждается отечность окружающих тканей.

Данные физикального обследования при срединной кисте шеи получают такие же, как и при боковой, но при осмотре и пальпации определяются изменения по срединной линии шеи. Также в случае развития срединной кисты при осмотре отмечается то, что образование будет смещаться при глотании.

При формировании свища из физикальных методов обследования информативным является осмотр. Его результаты зависят от вида кисты.

Если сформировался свищ боковой кисты, то:

• при вскрытии на кожу в области переднего края кивательной мышцы видно отверстие (устье свища), из которого выделяется мутная жидкость без запаха. Вокруг такого отверстия отмечается гиперемия (покраснение) кожных покровов, их гиперпигментация (темная окраска) и мацерация (разъедание), кожа покрывается корками – это высохшее гнойное содержимое;
• при вскрытии на слизистую оболочку ротовой полости устье свища располагается в области верхнего полюса одной из небных миндалин. Устье может быть разного размера – от точечного до широкого.

Если сформировался свищ срединной кисты, то:

• при вскрытии гнойника на кожу устье свища располагается на передней поверхности шеи, а именно между щитовидным хрящом и подъязычной костью;
• при прорыве гнойника в полость рта устье обнаруживают на поверхности языка (как правило, на границе между его корнем и телом).

Инструментальные методы обследования, которые привлекаются в диагностике кисты шеи, следующие:

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике кист шеи, следующие:

• – повышение количества лейкоцитов и СОЭ может свидетельствовать про развитие воспалительного процесса в кисте, их резкое повышение наблюдается при абсцедировании;
• цитологическое исследование пунктата – содержимое кисты изучают под микроскопом, в нем обнаруживают лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. После удаления кисты ее содержимое (жидкое или кашицеобразное) тоже изучают под микроскопом.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику боковой кисты шеи проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• лимфогранулематоз – болезнь, при которой опухолевые клетки образуются из зрелых клеток лимфоидной ткани;
• опухоли шеи – как добро-, так и злокачественные.

В последнем случае дифференциальную диагностику боковой кисты шеи чаще всего проводят с доброкачественными образованиями – это:

• липома – опухоль, возникшая из жировой ткани;
• невринома – новообразование, формирующееся из нервных структур;
• миома – опухоль из мышечных тканей.

Дифференциальную диагностику срединной кисты шеи чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

Если киста нагноилась, дифференциальную диагностику чаще всего проводят со следующими заболеваниями:

• лимфаденит – воспалительное поражение лимфатических узлов;
• лимфангит – воспалительный процесс со стороны лимфатических протоков;
• – гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое развивается из-за распространения в нее инфекции из ранее пораженного лимфатического узла.

Осложнения

Боковые и срединные кисты чаще всего сопровождаются такими осложнениями, как:

Лечение

Избавить пациента от кисты шеи можно только оперативным методом – никакие «рассасывающие» мази, кремы, припарки и примочки не вызовут ее обратное развитие и исчезновение . Более того, такое местное «лечение» может спровоцировать развитие осложнений со стороны описываемой патологии.

Показаниями к оперативному удалению кист шеи являются:

• все боковые кисты;
• срединные кисты любого размера, обнаруженные в детском возрасте;
• срединные кисты диаметром более 1 см у взрослых.

Если выполняется хирургическое вмешательство по удалению боковой кисты, могут возникнуть внутриоперационные технические трудности, так как рядом с такой кистой проходят сосуды и нервные ветки.

Если выполняется операция по удалению срединной кисты, во время нее также удаляют часть подъязычной кости, к которой киста крепится посредством соединительнотканного тяжа.

В случае образования кисты у корня языка ее можно удалить и через разрез на коже, и при операционном доступе через рот.

При нагноении кисты ее не удаляют, а вскрывают, очищают от гнойного содержимого и дренируют (вводят концы полихлорвиниловых трубок, другие концы которых выводят наружу для отведения остаточных выделений). Такая операция проводится в экстренном порядке. После нее:

• проводят промывание полости кисты через дренаж антисептическими растворами;
• назначают и противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях после операции полость кисты может со временем зарубцеваться, но в большинстве случаев наблюдаются ее рецидивы. Поэтому после экстренной операции по удалению гноя через 2-3 месяца после купирования воспалительного процесса кисту радикально высекают.

Если возникли срединные и боковые свищи шеи, они также подлежат высечению. Заблаговременно проводят контрастное исследование, чтобы сориентироваться, как проходит свищевой ход, а перед самой операцией в него вводят окрашивающее средство (обычную «зеленку» или метиленовый синий). Удалению подлежат малейшие разветвления свищевых ходов, иначе возможен рецидив. Иссечение бокового свища шеи довольно затруднительное, так как он зачастую находится между внутренней и наружной сонными артериями.

После пункции и опорожнения кисты в большинстве случаев наступает рецидив, поэтому из-за кратковременной эффективности такой метод не практикуют. Исключением является наличие кисты шеи у людей, у которых имеются противопоказания к оперативному вмешательству из-за рисков – пожилой возраст, тяжелые соматические болезни и так далее. У таких пациентов проводят отсасывание содержимого кисты и промывание ее полости антисептиками, при необходимости процедуру осуществляют повторно.

Профилактика

Так как киста шеи является врожденной патологией, специфических методов профилактики не существует. Риск возникновения такого врожденного нарушения можно уменьшить, если обеспечить нормальные условия протекания беременности – будущая мать должна:

• избегать влияния патогенных факторов, способных спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода;

Кистой шеи называют опухолевидное полое образование, заполненное жидкостью или кашицей и расположенное на передней или боковой поверхности шеи. Это образование возникает в результате нарушения нормального эмбрионального развития плода и относится к врожденным патологиям. Боковые кисты можно обнаружить сразу после рождения. Срединные менее заметны и обнаруживаются случайно в ходе обследования или много лет спустя после того как ребенок вырастет. В половине случаев кисты подобного типа нагнаиваются, а после их опорожнения через кожу возникают свищи.

Причины развития кист

Киста в области шеи возникает в результате нарушения внутриутробного развития плода. Кисты подразделяются на бранхиогенные и тиреоглоссальные.

Бранхиогенная или боковая киста шеи возникает из-за неправильного развития первой и второй жаберных щелей и дуг. Она образуется в остатках жаберных карманов, существовавших в эмбриональный период. Обычно боковая киста выявляется сразу после рождения. Во взрослом возрасте она может достигнуть столь больших размеров, что сдавливает гортань, трахею и сосудисто-нервный пучок. А при нагноении кисты образуются жаберные свищи или фистулы, которые не заживают самостоятельно. Формирование боковой кисты происходит на 4-6 неделе беременности.

Тиреоглоссальная или срединная киста шеи развивается у эмбриона из-за неполной редукции щитовидно-язычного протока. В норме этот эмбриональный ход должен исчезнуть, но когда этого не происходит, образуется замкнутая полость. Срединные кисты редко дают себя обнаружить в возрасте до одного года, чаще это происходит в возрасте 2-3 лет, в некоторых случаях киста может развиваться бессимптомно и проявить себя лишь в подростковом возрасте. Киста со временем разрастается, вызывая при нагноении покраснение, припухлость и боль при глотании. Формирование срединной кисты происходит на 6-7 неделях беременности.

Срединная киста шеи

Срединная киста шеи – образование, как правило, плотное и эластичное. Оно имеет четкие границы и достигает двух сантиметров в диаметре. На долю срединной кисты приходится около 40% всех кистозных образований шеи. При глотании киста смещается, поскольку она немного спаяна с подъязычной костью и подвижна, но не имеет спаек с кожей. Если срединная киста располагается ближе к корню языка, из-за нее язык немного приподнимается, вызывая нарушение глотания и речи. При ручном прощупывании новообразование не причиняет боли, но с возрастом содержимое кисты будет увеличиваться.

В 60% случаев срединная киста нагнаивается, становясь при этом болезненной и припухлой, а также вызывая боли при глотании. Одновременно с кистой отекают и расположенные поблизости ткани. Срединная киста шеи при нагноении может вскрыться самопроизвольно. Это явление называют срединным свищем шеи. Свищ может быть как точечным и едва различимым, так и отчетливо видным. Если распознавание самой срединной кисты может вызвать затруднения, то признать срединный свищ довольно легко.

Срединную кисту шеи можно спутать с дермоидной кистой. Однако в отличие от срединных, дермоидная киста более плотная и не смещается при глотании. По симптомам срединная киста может напоминать лимфангиому и липому, однако эти образования, как правило, обладают нечеткими границами и большими размерами, более мягкие и эластичные, их содержимое увеличивается. Для того чтобы уточнить диагноз, врач проводит УЗИ шеи или магнитно-резонансное исследование.

Боковая киста шеи

Новообразования подобного типа располагаются обычно в средней или верхней трети шеи. Боковые кисты локализуются рядом с внутренней яремной веной на сосудисто-нервном пучке и могут быть однокамерными либо многокамерными. Если боковая киста серьезно увеличивается в размерах, она способна сдавить нервную, сосудистую ткань и близлежащие органы. Боковые кисты опаснее срединных хотя бы потому, что способны к злокачественному перерождению. При нагноении боковая киста вскрывается и образует незаживающие жаберные свищи или фистулы.

Если боковая киста не сдавливает соседние органы и не нагнаивается, то она, как правило, и не болезненна. При повороте головы в противоположную сторону, боковая киста отчетливо проступает на шее. В отличие от срединной, боковая киста при пальпации вызывает болезненные ощущения. Кожа над кистой не изменяется, сама же киста остается подвижной и эластичной. Внешне боковая киста может напоминать липомы, невриномы или признаки лимфогранулематоза. При нагноении боковую кисту легко спутать с лимфаденитом и аденофлегмоном. Для точной диагностики проводится пункция с цитологическим исследованием образцов жидкости. Дополнительно могут быть назначены УЗИ, зондирования, фистулография с введением контраста.

Лечение

Лечение кисты шеи требует оперативного вмешательства. В детском возрасте можно удалить любую боковую и срединную кисту любого размера. Срединные кисты не так заметны, их удаляют, если новообразование в размерах превышает 1 см.

Хирургическое удаление - единственный способ лечения кисты шеи. Хирург иссекает кисту вместе с капсулой под внутривенным наркозом. Над областью кисты делается надрез, удаляется ее содержимое и оболочки. Если речь идет о срединной кисте, то во время операции удаляется часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от новообразования. Лечение боковой кисты затрудняется из-за близкого расположения сосудов и нервов. Когда срединная киста располагается у корня языка, ее можно удалить через разрез на коже или через рот.

Другая тактика лечения кисты шеи применяется при нагноениях. Здесь требуется вскрыть полость кисты и выполнить дренаж. При остром воспалительном процессе, абсцессе и закрытии свища проводится экстренная операция. После операции назначаются перевязки, антисептическое промывание полости кисты, противовоспалительная терапия. В результате лечения полость должна зарубцеваться. Если это не происходит, ее удаляют в течение 2-3 месяцев после лечения воспаления.4.25

4.25 из 5 (4 Голосов)

Записаться на прием к врачу