Кровотечение при травме: наложение жгута. На какое время и каким образом накладывается жгут при артериальном кровотечении

1. Накладывают жгут на ровную подкладку без складок.

2. При кровотечении с верхней конечности жгут размещают на верхней трети плеча; при кровотечении с нижних конечностей – на средней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят его под место, где он будет накладываться, энергично растягивают и, подложив под него мягкую подкладку (бинт, одежду и т.д.), накручивают его несколько раз до полной остановки кровотечения так, чтобы его туры ложились один на другой и чтоб между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно связывают либо цепляют с помощью петельки к крючку (рис. 3).

4. Правильность наложения жгута проверяют по остановке кровотечения и отсутствию пульса, цвету кожи (при правильно наложенном жгуте кожа бледная).

5. После наложения жгута под него необходимо положить записку про время его наложения.

6. Нельзя прятать жгут под повязку или одежду, он должен сразу бросаться в глаза.

7. Жгут может быть наложен не дольше чем на 1,5 часа, а у детей не дольше 40 мин., в холодное время года – не дольше 40 мин. у взрослых и 20-30 мин. у детей.

8. Транспортировать потерпевшего с жгутом в лечебное учреждение.

При отсутствии стандартного жгута артериальное кровотечение может быть остановлено подручными средствами: с помощью закрутки или пояса (рис. 4).

Ошибки при наложении жгута .

1. Накладывание жгута без потребности (отсутствие кровотечения).

2. Накладывание жгута на оголенное тело.

3. Очень сильное стягивание жгутом, что приводит к травмированию нервных окончаний и может стать причиной возникновения паралича, омертвления ткани.

4. Слабо наложенный жгут, который не останавливает кровотечение.

5. Неправильный выбор места наложения жгута.

Рис. 3. Перетягивание конечности

а, б, в г – этапы наложения жгута.

Рис. 4. Остановка кровотечения при помощи подручных средств.

6. Госпитализация без записки про время наложения жгута или со жгутом, спрятанным под одеждой, что может привести к несвоевременному оказанию медицинской помощи и омертвению конечностей мягких тканей.

При переломах первая медицинская помощь выражается в обеспечении неподвижности отломков костей. Это достигается наложением давящих повязок, шин, укладкой пострадавших на жесткое ложе при повреждениях позвоночника и др.

При повреждениях конечностей неподвижность отломков костей (иммобиллизация) достигается наложением шин стандартных или из подручных материалов (дощечки, палки, пруты и т.п.) (рис. 5).

Рис. 5. а – стандартные шины, б – импровизированные шины.

Важно, чтобы при этом была обеспечена неподвижность во всех ближайших суставах. Если перелом открытый (есть наружное кровотечение), то предварительно необходимо остановить кровотечение как было описано выше.

Обучение оказания первой помощи при травме (условно открытый перелом предплечья) студенты проводят друг на друге.

При переломах обеих костей предплечья и при переломе одной его кости достаточна фиксация только до локтевого сустава. При этом пользуются фанерой, дощечкой, ширина которой, соответствует ширине предплечья, а длина – расстоянию от основы пальцев до локтевого сустава (рис. 6). Шину выкладывают ровным слоем ваты. На переднем крае шины делают валик из ваты. Шина прибинтовуется к предплечью и в ряде случаев может быть использована для длительной фиксации.

Рис. 6. Иммобилизация предплечья.

Вопросы для самопроверки

1. Что такое несчастный случай?

2. Какие факторы могут вызвать несчастный случай?

3. Каковы признаки несчастных случаев?

4. По каким признакам определяется состояние пострадавшего?

5. Как проверяется наличие зрачкового рефлекса?

6. Как определить наличие дыхания у пострадавшего?

7. Правила проверки пульса у пострадавшего?

8. Нормальная частота дыхания и пульса у человека в минуту.

9. По кому фактору, кроме пульса, судят об отсутствии кровообращения в организме?

10. В течение какого времени необходимо произвести проверку состояния пострадавшего?

11. Что необходимо делать при отсутствии признаков жизни?

12. Наибольшая продолжительность клинической смерти.

13. Назначение искусственного дыхания.

14. Правила выполнения искусственного дыхания по способу «изо рта в рот».

15. Какое количество вдуваний в минуту необходимо делать взрослому человеку?

16. Назначение непрямого массажа сердца.

17. Подготовка пострадавшего к непрямому массажу сердца.

18. Сколько раз в секунду необходимо надавливать на грудину при непрямом массаже сердца?

19. На какую величину следует смещать нижнюю часть грудины при непрямом массаже сердца?

20. Место надавливания на грудину при непрямом массаже сердца.

21. Правила чередования искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

22. Проверка эффективности наружного массажа сердца.

23. Какой характерный признак ранения?

24. Каковы признаки открытых и закрытых переломов костей?

25. Какие средства используют для остановки кровотечения?

26. Какие средства используют при переломах?

27. Какие правила наложения жгута?

28. Какие основные правила оказания первой помощи при переломах?

Литература

1. Долин П.А. Основы техники безопасности в электроустановках. М.: Энергия, 1979

2. Халмурадов Б.Д. Безопасность жизнедеятельности. Первая помощь при чрезвычайных ситуациях. Киев: 2006

1 Цель работы. . . . . . . . . . 3

2 Основные теоретические положения. . . . . 3

3 Выполнение исследований. . . . . . . 4

3.1 Определение состояния пострадавшего. . . . 4

3.2 Методика проведения искусственного дыхания и

непрямого массажа сердца. . . . . . 7

4 Оказание первой помощи при ранениях и переломах. . 10

5 Вопросы для самопроверки. . . . . . . 13

6 Литература. . . . . . . . . . 14

Если сосуд поврежден и нарушена его целостность, кровь начинает вытекать в месте травмирования сосудистой стенки. Самым серьезным считается повреждение артерии (если вовремя не остановить обильное кровотечение из нее, смертельный исход может наступить буквально через 3 минуты), самым легким ― повреждение капилляра. Остановить кровотечение из вены или артерии помогает жгут (для сжатия более мелких сосудов нет смысла в его накладке). Однако накладывают его при условии, что испробованы все другие возможные меры остановки кровотечения, и они не справились со своей задачей.

Недостатки жгута

Жгут накладывают для перетяжки поврежденного сосуда, однако данная манипуляция несет в себе определенные последствия для здоровья:

• Сдавливание окружающей ткани.
• Перетяжка соседних сосудов.
• Сдавливание нервных окончаний.
• Нарушение питания ткани и доставки кислорода в поврежденную часть тела.

Какие бывают кровотечения

Кровоизлияние различают по области вытекания:

1. Внутреннее ― кровь вытекает внутрь тела и образует гематому.
2. Наружное ― вытекает наружу.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечение бывает:

• Капиллярным. Самое безопасное и медленное. Элементы крови обычно сами образуют тромб и тем самым останавливают кровотечение. Но может быть и опасным для жизни - при заболеваниях, провоцирующих понижение функции свертываемости в крови (например, гемофилия или болезнь Виллебранда).
• Артериальным. Характерна пульсация яркой красной кровяной струи. Этот вид наиболее опасен для жизни, ведь приводит к огромным потерям кровяного запаса за короткий отрезок времени. Последствия ― бледность кровяного покрова, ослабленный пульс, пониженное давление, головокружение, рвотный рефлекс. Если кровь перестает поступать в мозг, наступает мгновенная смерть.
• Венозным. Темная бордовая кровь вытекает ровно, возможно лишь незначительное пульсирование. Если повреждена вена значительно крупных размеров, то при вдохе в сосуде появляется эффект отрицательного давления с повышенным риском возникновения эмболии воздуха в сердечных сосудах или в мозге у человека.

Внутреннее кровотечение и его интенсивность точно определяются лишь при помощи специального оборудования.

В каких ситуациях накладывают жгут

Неотложное наложение жгута необходимо в следующих обстоятельствах:

1. Кровотечение из артерии не поддается остановке иными способами.
2. Конечность оторвана.
3. В открытую рану попало что-либо инородное, по этой причине прижимать и просто надавливать повязкой запрещено.
4. Очень сильное интенсивное кровоизлияние.

Правила наложения жгута

Чтобы наложить жгут на кровоточащую артерию по всем правилам, необходимо придерживаться последовательности в действиях:

1. Часть конечности, что находится выше места травмы, оборачивается полотенцем или, если есть одежда, расправляются складки материи. Нужно постараться наложить жгут как можно ближе к ране сверху, обязательно не на голое тело, а на прокладку из ткани.
2. Кровоточащая конечность укладывается в приподнятое положение.
3. Жгут подводится под низ конечности и разделяется на 2 части, короткая часть слева и чуть длиннее справа. Жгут растягивается в стороны, а потом оборачивается вокруг конечности, пересекаясь вверху. Длинная часть жгута должна лечь выше короткой и прижать ее.
4. Туры, последующие за первым, накладываются уже без натяжки.
5. Оставшиеся концы жгута завязываются или фиксируются при помощи крючка.
6. Если жгут наложен правильно, то кровоизлияние должно прекратиться, периферическая пульсация ослабнуть, кожный покров самой конечности побледнеть.
7. Транспортировка пациентов с наложенным жгутом рекомендована только в положении лежа.

Если говорить о наложении жгута на вену, то сдавливать сосуд нужно не так сильно, как артерию, но при этом достаточно, чтоб кровотечение остановилось. При венозном кровоизлиянии жгут накладывается не выше, а ниже раны, примерно на 8 см. После наложения венозного жгута пульсация артерии, находящейся под раной, должна сохраниться.

Если нет возможности воспользоваться аптечным резиновым жгутом, то необходимо использовать любые, подходящие для этой цели, средства, что оказались под рукой: косынку, ремеь, шарфик и т. п.

Сколько времени жгут может быть наложен

Максимальным временем наложения артериального жгута на поврежденный сосуд считается 120 минут, но данное значение может меняться в зависимости от времени года и возраста пациента. При более долгом наложении увеличивается риск возникновения некроза (омертвления) в тканях. Для избежания травмирования от превышения максимального времени наложения жгута используют записку с указанной датой, временем наложения (с точностью до минуты) и фамилией наложившего жгут человека. Чтобы записка не потерялась, ее помещают непосредственно под повязку.

Максимальное время наложения венозного жгута на конечность составляет 6 часов.

Особенности накладки жгута в зависимости от времени года

Максимальное время наложения жгута зимой рекомендовано на полчаса меньше, чем летом, т. е. летом стандартно 120 минут, а зимой только 90 минут.

Но это при условии, что периодически жгут будет ослабляться (артерия в это время прижимается пальцем). Непрерывное максимальное время наложения жгута летом составляет 45 минут, зимой 30 минут, после чего нужно ослабить жгут на 5 минут и обратно зафиксировать.

В зимнее холодное время года необходимо не забывать о возможности обморожения пострадавшей конечности, поэтому нужно утеплить место, оголенное для накладки жгута.

Ограничения по возрасту

Если ребенку не исполнилось еще 3 лет, то наложение жгута ему на любую часть тела категорически запрещено! Таким малышам применяют только прижатие сосуда пальцем. По достижении же трехлетнего возраста разрешается максимальное время наложения жгута 60 минут в летнее время. При этом требуется ослабить жгут на 5 минут по прошествии получаса. Зимой для детей старше 3 лет максимальное время наложения жгута составляет только 30 минут.

Для людей пожилого возраста ограничений в вопросе времени нет. Поэтому для них максимальное время наложения жгута стандартное.

Наложение жгута (закрутки) – основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под жгут так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками, однако жгут нельзя прятать под одежду или повязку! Пострадавшему дают обезболивающее средство (анальгин, баралгин и др.).

Наложение жгута необходимо использовать лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого эффекта. Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды, а также привести к утрате конечности. При этом слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение за счет прекращения только венозного, но не артериального кровотока. Применяйте жгуты как последнее средство при угрожающих жизни состояниях.

Перед наложением жгута конечность нужно поднять кверху. Кожу выше кровотечения на месте наложения жгута следует обернуть бинтом, бельем, чтобы не повредить ее. Сделав первый оборот, жгут затягивают так, чтобы остановилось кровотечение. Оба конца жгута наматывают поверх наложенного и фиксируют, но на срок не более двух часов летом и 30 минут зимой. В противном случае омертвеет конечность. Время наложения жгута указывается в записке. При первой возможности жгут снимают. Если нет такой возможности, то через 1,5-2 часа следует немного отпустить жгут на 1- 2 минуты (до покраснения кожи), а начавшееся вновь кровотечение остановить другими методами. Затем необходимо снова затянуть жгут.

Показания к наложению жгута:

если нельзя остановить кровотечение другими методами;

перед извлечением прижатой конечности из-под завала (сдавление более 3 часов; более 5 часов для кисти).

Принципы наложения жгута:

накладывать жгут только на конечность выше раны и поближе к ней;

при накладывании жгута конечности придавать приподнятое положение;

кожа должна быть расправлена (без складок);

чтобы не прищемить кожу, жгут накладывают на одежду или на подкладку (платок, косынка, полотенце и т.д.); нельзя накладывать жгут на голое тело!

затягивать жгутом конечность только до прекращения кровотечения и исчезновения пульса;

направление туров (витков жгута) снизу вверх. Туры не должны перехлестываться;

туго накладываются два первых тура. Последующие туры накладывают без натяжения;

критерием правильности наложения жгута является остановка кровотечения;

наложенный жгут надежно закрепить и иммобилизовать;

оставьте записку с указанием даты, времени наложения жгута (часы и минуты) и фамилии наложившего;

накладывать жгут на конечность летом не более чем на 2 часа, зимой – не более чем на 1 час;

каждые 45 минут следует ослаблять жгут на 3-5 минут для восстановления кровообращения;

После расслабления жгута в случае остановившегося кровотечения наложить на рану тугую повязку.

Ошибки при наложении жгута:

отсутствие показаний, т.е. наложение жгута при капиллярном или венозном кровотечении;

наложение на кожу без прокладок и далеко от раны;

чрезмерное или слабое затягивание жгута;

плохое закрепление концов жгута.

Следует подчеркнуть – наложение кровоостанавливающего жгута - вынужденная, очень травматичная медицинская манипуляция. Она может применяться в случаях, когда другие способы экстренной временной остановки наружного артериального кровотечения из магистральных сосудов конечностей не эффективны или не возможны и требует от оказывающего помощь строгого соблюдения следующих правил:
- наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку, что позволяет избежать повреждений кожи и уменьшает болезненность процедуры;
- жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней, чтобы ограничить участок обескровливания конечности;
- остановка кровотечения достигается первым туром жгута (сдавление мягких тканей конечности жгутом не должно быть чрезмерным, иначе возможно дополнительное повреждение тканей);
- основные признаки правильно наложенного жгута:
1. прекращение пульсации сосудов ниже наложенного жгута;
2. прекращение кровотечения из раны;
3. побледнение кожи.
- последующие туры жгута должны накладываться по восходящей спирали (конечности человека имеют форму перевернутого конуса), каждый последующий тур должен захватывать предыдущий (подобное невозможно при наложении жгута на конечности тучного человека, или на бедро), обеспечивая поддержание достигнутого уровня сдавления артерии, а также, создавая более широкую зону захвата мягких тканей, что несколько ослабляет болевые ощущения у раненого;
- жгут обязательно фиксируется на конечности путем использования имеющихся на нем защелок или цепочки с крючком, либо завязывается на два узла;
- жгут должен быть хорошо заметен, он не должен быть скрыт повязкой или иммобилизирующей шиной (возможна надпись на лбу раненого «ЖГУТ!»);
- необходимо указать точное время наложения жгута в сопроводительных документах: сроки безопасного нахождения жгута на конечности составляют не более 1 часа не зависимо от времени года и температуры окружающей среды, в случае если время эвакуации занимает длительное время, жгут под контролем зрения необходимо ослаблять на 10-15 секунд и снова затягивать, но уже не более чем на 20 – 30 минут из за болей в месте наложения жгута;
- после наложения жгута обязательно введение обезболивающих средств (промедол 2% - 1 мл из шприц-тюбика), наложение транспортной иммобилизации;
- раненую конечность необходимо обложить льдом (охладить), а пациента согреть (дать обильное горячее, сладкое питье для восполнения потерь жидкости и энергетических потерь);
- раненый со жгутом рассматривается как пациент с не остановленным кровотечением и должен эвакуироваться в первую очередь (лучше авиационным транспортом, желательно с сопровождающим).
Последовательность оказания первой помощи на месте поражения при наружном кровотечении показана на рисунке 11.

Несоблюдение данных правил чревато фатальными исходами. В качестве клинического наблюдения приводим пример неправильного наложения табельного кровоостанавливающего жгута.

Клинический пример
Капитан Н., 1974 г.р., доставлен в приемное отделение военного госпиталя г. Владикавказа 19.11.99 в 13:35 часов, со сквозным пулевым ранением левой подколенной области. В порядке взаимопомощи наложен табельный резиновый жгут на среднюю треть левого бедра. Жгут наложен непосредственно на ватные штаны, неэффективен, кровотечение продолжалось. Автотранспортом доставлен в госпиталь в агональном состоянии. Реанимационные мероприятия не эффективны. Диагностирована смерть от острой массивной кровопотери.

Алгоритм наложения жгута Эсмарха

Показание: артериальное кровотечение из крупных магистральных сосудов, при открытых переломах, травматической ампутации конечности выше колена и выше локтевого сустава.

Материальное обеспечение: кровоостанавливающий резиновый жгут, бинты, обезболивающие средства, полотенце, косынка, бумага, ручка.

Последовательность действий: оберните конечность выше ранения полотенцем или расправьте складки на одежде. Жгут накладывается как можно ближе к краю раны, выше места ранения, на одежду или матерчатую прокладку. Конечности придать возвышенное положение. Подведите жгут под конечность, разделите на два не равных плеча, короткое плечо возьмите в левую руку, большее в правую. Растяните жгут. Оберните вокруг и перекрестите концы жгута , чтобы длинное плечо легло выше короткого и прижало его. Последующие туры, накладывайте без натяжения, каждый последующий тур слегка находит на предыдущий. Свободные концы завязывают или закрепляют крючком. Правильность наложения жгута проверьте по прекращению кровотечения и ослаблению периферической пульсации, побледнению конечности. Под последний тур положите записку с указанием даты, времени (до минут), фамилию и инициалы, наложившего жгут. Произведите обезболивание.

Произведите транспортную иммобилизацию конечности. Транспортируют пострадавших со жгутами в первую очередь, только в лежачем положении.

Помните: жгут может лежать непрерывно не больше одного часа летом и не более 30 минут зимой. После этого времени, необходимо ослаблять каждые 30 минут на 5 - 10 минут, а затем снова затянуть. В холодное время года конечность необходимо утеплить, во избежание отморожения. Максимальное время нахождения жгута зимой 1,5 часа, летом 2 часа. Держать жгут больше этого времени нельзя - произойдет омертвление конечности.

Жгут нельзя накладывать на нижнюю треть бедра (т. к. большое количество сухожилий не дает возможность сдавить сосуды) и среднюю треть плеча, (рядом с артерией проходит нерв, который прижимается прямо к кости).

Детям до 3 лет жгут не накладывается, а применяется пальцевое прижатие сосуда . Детям более старшего возраста, накладывают жгут максимально на один час летом и на 30 минут зимой.