Конверсионная симптоматика. Конверсионное расстройство: причины, симптомы, диагностика, лечение. Что такое раздвоение личности

Конверсия – это процесс отклонения психического содержания подсознания, с заменой его телесными формами проявления различных феноменов. Отсюда происходит название такого синдрома, как конверсионное расстройство – это реакция психики, при которой на фоне стрессовых ситуаций, депрессий и обид возникает их замена на подсознательном уровне, приводя к развитию симптомов физиологических нарушений и заболеваний в организме.

Конверсионное расстройство (истерическая конверсия, ) – это психологическое заболевание, особого типа. Также, феномен носит название диссоциативные конверсионные расстройства. При таком синдроме у человека нарушаются сенсорные или моторные функции, по этой причине он начинает замечать у себя реальные симптомы различных болезней. На самом деле, никаких функциональных нарушений в организме нет, несмотря на их явные симптомы, а человек при этом чувствует себя больным (подсознание заменяет стрессовые ситуации имитацией болезней).

Сначала изучением этого синдрома активно занимался французский врач – невролог Ж.-М. Шарко, он дал феномену название истерической конверсии. В ходе наблюдения за своими пациентами, страдающими от расстройства, он выяснил, что больные не симулируют болезни, они действительно страдают от симптоматики различных заболеваний, которых на самом деле не существует.

Позже информация о расстройстве появилась в работах З.Фрейда, который объяснял, что психическая энергия пациента с конверсионным расстройством трансформируется в соматическую. Замена депрессивных состояний подсознанием приводит к фантазиям о телесном заболевании и развитию клинической картины конверсии.

Синдром проявляется потерей контроля сознания над памятью и ощущениями, а также над двигательной функцией тела. При диссоциативных расстройствах процесс контроля нарушен настолько, что может меняться ежедневно и даже ежечасно. Насколько повреждены функции контроля сознания над организмом, выяснить тяжело, установлено, что для конверсионного расстройства личности характерна тесная временная связь с травматическими событиями в жизни, конфликтными ситуациями, разрывом отношений с партнером и прочими невыносимыми для психики событиями.

Причины развития

Установлено, что наиболее подвержены развитию конверсионного синдрома женщины, а также молодые люди и старики, поскольку именно у этих категорий людей эмоциональная сфера наиболее уязвима и неустойчива.

Главной причиной конверсионного расстройства считают внутренний психологический конфликт, при котором человек относится предвзято к окружающим, предъявляет завышенные требования и перестает реально оценивать ситуацию вокруг себя.

В большинстве случаев, такое поведение присуще лицам с низким уровнем самооценки, у которых желание повысить собственную значимость в глазах окружающих приводит к конверсии – замене подсознанием стрессовых ситуаций на развитие симптомов заболеваний. Таким образом, даже посредством различных болезней, человек пытается быть в центре внимания, если другими способами он этого достичь не может.

Второй причиной конверсионной реакции организма по замене психической энергии в соматическую является желание уйти от существующего внутреннего, либо внешнего конфликта. Организм выстраивает защитную реакцию в виде мнимой болезни, чтобы спрятаться от стрессовых ситуаций.

Оба фактора человек не может сознательно контролировать, он испытывает твердую уверенность в том, что серьезно болен, и начинает в действительности испытывать симптомы и признаки каких-либо заболеваний.

Распространенным психологическим фактором конверсионного расстройства личности является получение какой-либо бессознательной выгоды от этого синдрома. Так, личность с диссоциативным расстройством пытается манипулировать объектом любви, и удерживать его рядом хотя бы с помощью мнимого заболевания.

Симптомы

Данные исследований, которые проводились еще в XIX веке, утверждали, что симптомы конверсионного расстройства личности сводятся к обморочным состояниям, душевным расстройствам, истерическим припадкам и параличам разной степени тяжести. Последующие исследования показали, что симптоматика данного синдрома моет распространяться на любую систему организма, также как на любой орган человеческого тела. Наиболее частые проявления – ощущение кома в горле, трудности при глотании, потеря одного из чувств сенсорного восприятия.

Конверсионные симптомы разделяются на несколько групп:

Симптомы могут иметь достаточно тяжелую степень проявления, из периодических (возникающих от случая к случаю) переходить в хронические. Регулярное проявление признаков расстройства затрудняет функционирование человека как в социальном и профессиональном плане, так и в семейной жизни.

Лечение

Терапия диссоциативных расстройств включает в себя медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

Фармакотерапия конверсионных расстройств включает препараты:

• нейролептики;
• транквилизаторы;
• ноотропы;
• антидепрессанты;
• психостимуляторы;
• тимолептики.

Наиболее часто в лечении истерической конверсии применяются препараты из групп антидепрессантов и транквилизаторов. Эффект медикаментозного лечения сводится к симптоматическому и патогенетическому. Улучшение состояния пациента после приема лекарств может перейти в состояние стойкой ремиссии.

Психотерапевтическое лечение представляет собой комплекс мер:

Психодинамическая терапия применяется для лечения детей и подростков, с применением когнитивных поведенческих подходов. Семейная терапия показана парам, у которых конверсионное расстройство связано с семейными проблемами. При лечении подростков применяется групповая терапия – с развитием навыков выживания в социальной среде.

Если амбулаторное лечение не дало результатов, есть показания для госпитализации пациента. В условиях стационара проводится более глубокая диагностика органических расстройств и улучшение состояния больного вне дисфункциональных условий.

Симптомы, замеченные у близких людей, сигнализирующие о наличии такого состояния как конверсионное расстройство личности, не должны остаться незамеченными. Только своевременное обращение к квалифицированному психотерапевту и устранение провоцирующих факторов – стрессов, непонимания и конфликтов в семье и на работе, станет путем к успешной терапии и выздоровлению.

Функциональные двигательные расстройства включают в себя соматоформное расстройство, поддельное/симулятивное расстройство и симуляцию. В рамках соматоформного расстройства выделяют конверсионное расстройство и соматизированное расстройство.

Конверсия означает замещение (конверсию) тревоги соматическими симптомами, которые часто напоминают неврологическое заболевание (например, психогенный паралич).

Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями и проявляется симптомами психических нарушений (например, психогенная амнезия).

В МКБ-10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны. В DSM–IV термины указанные термины имеют разное значение: понятие «конверсионное расстройство» используют для определения тех психологически детерминированных расстройств, которые проявляются соматическими симптомами; понятие «диссоциативные расстройства» относится к расстройствам, которые проявляются психологическими симптомами, например, амнезия (обратите внимание : термин «истерия» исключен из классификаций DSM-IV и МКБ-10, как «компрометирующий» и заменен на «конверсию», «диссоциацию», «гистрионическое расстройство личности», «психогенное расстройство», «функциональное расстройство», «функционально-неврологическое расстройство».).

Конверсионное расстройство - психическое расстройство, включающее в себя появление одного или нескольких соматических симптомов, имитирующих физическое заболевание и предположительно служащих для уменьшения тревоги.

Необходимо помнить основные клинические особенности «конверсии» :

■ диагноз конверсионного расстройства устанавливают только при отсутствии физических или неврологических нарушений или при отсутствии этиологической связи конверсии с этими нарушениями (отсутствие органического этиологического фактора);
■ конверсия (конверсионные симптомы) - выражение эмоционального конфликта, то есть симптомы конверсии обычно развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно;
■ в основе конверсии всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы, то есть больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно;
■ несмотря на то, что конверсионные симптомы не являются умышленными и преднамеренными, они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание, и в ряде случаев больные конверсионным расстройством нередко сознательно и преднамеренно; у пациентов, хорошо информированных о клинической картине и течении этих заболеваний конверсионные симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического заболевания;
■ как правило, при конверсии имеет место несоответствие клинической картины конверсионного расстройства клинической картине схожих соматических и неврологических заболеваний вследствие «наивных» представлений больных об анатомической иннервации; часто происходит бессознательное копирование симптомов заболеваний, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители;
■ первичная бессознательная выгода конверсии заключается в избегании внутренних психологических конфликтов (например, при диссипативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события);
■ вторичная (социальная) выгода конверсии заключается в получении существенных преимуществ в результате своей болезни (избегание обязательных и трудных житейских ситуаций, потому что им все прощается они получают помощь, поддержку и внимание со стороны окружающих, которые без этого не получили бы); несмотря на характерность вторичной выгоды для конверсионных и диссоциативных расстройств, она не может быть использована при постановке диагноза.

Типы конверсии (конверсионного расстройства). Различают двигательные и сенсорные конверсионные расстройства, а также диссоциативные расстройства с психическими симптомами:

■ к двигательным нарушениям при конверсионном расстройстве относят ступор, паралич, нарушения походки, тремор и тики, афония и мутизм, судороги;
■ к сенсорным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение;
■ диссоциативные расстройства с психическими симптомами:
- (диссоциативная) амнезия (психогенная амнезия);
- (диссоциативная) фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства, ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор);
- синдром Ганзера (редкое состояние, при котором диссоциативное нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным помрачением сознания);
- расстройство в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации; исключительно редкое состояние, при котором происходит идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нем одном);
- (диссоциативное) расстройство в виде транса (расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители).

Прежде чем переходить к этапам диагностики соматических и неврологических проявлений конверсионного расстройства необходимо перечислить те обстоятельства, которые затрудняют диагностику конверсионного расстройства:

■ затруднения, возникающие у врача при диагностике истерии в терапевтической и неврологической практике, обусловлены, прежде всего, традиционной ориентацией врача на органическое заболевание при наличии у больного той или иной соматической или неврологической симптоматики;
■ ситуацию усугубляет ошибочная точка зрения, распространенная среди врачей, что грубые «телесные» проявления истерии наблюдались только во времена Шарко и являются раритетом в современном цивилизованном обществе;
■ частое сочетание конверсионных и органических неврологических/ соматических синдромов у одного больного нередко смещает диагностическую концепцию в сторону более угрожающего и психологически более приемлемого для врача и пациента органического страдания; в этом случае вся истерическая симптоматика оценивается как органическая, либо, в крайнем случае, диагностируются так называемые «функциональные наслоения»;
■ конверсионные соматические и неврологические синдромы традиционно подразумевают наличие психогенных обстоятельств и характерных личностных расстройств, однако на практике лишь в 20% случаев истерические синдромы развиваются у больных с истерической личностью.
■ обнаружение характерной психогении представляет значительные трудности из-за неосознанного характера конфликта, вытеснения из памяти психотравмирующих обстоятельств;
■ еще большие препятствия для адекватной диагностики конверсионного расстройства создают характерные для этой категории больных тенденции к преувеличению, лживости и «симуляции».

Этапы диагностики соматических и неврологических проявлений конверсии :

1-й этап : негативная диагностика; на этом этапе врач с помощью клинических и параклинических методов исключает органическую патологию как причину предъявляемых симптомов либо устанавливает наличие органической патологии и определяет, какие клинические синдромы являются проявлением конверсии, а какие не могут быть объяснены, исходя из органического поражения органа или системы;

2-й этап : позитивная диагностика проявлений конверсии:
- осуществляется анализ соматического или неврогенного симптома с помощью выявления его характерных особенностей психогенного характера, а также с помощью поиска «полисиндромности» и применения клинических тестов и провоцирующих методов;
- проводят анализ характерных сопутствующих симптомов и синдромов (экспрессивное поведение и речь, психовегетативные и нейроэндокринные синдромы, истерические стигмы);
- анализируют динамические факторы заболевания, особенности ее течения, анализируют личностные особенности пациента (анализ психогенных факторов).

Дополнительную (полную) информацию об этапах диагностики неврологических и соматических проявлений конверсионного расстройства вы может получить в статье Г.М. Дюковой «Основные принципы диагностики истерии» (Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М.Сеченова).

Рассмотрим более подробно особенности конверсионных (психогенных) парезов и параличей, которые наиболее часто встречаются в неврологической практике. Говоря о конверсионном парезе и параличе скорее всего речь идет о «локальном акинезе», «параличе движения», а не мышцы.

Можно выделить пять форм конверсионных парезов и параличей :

■ стабильный и грубый моторный дефект, деформирующий двигательный облик больного;
■ негрубые парезы в рамках полисиндромной истерии, звучащие в жалобах больных и выявляемые при осмотре;
■ преходящие псевдопарезы, возникающие, как правило, после психогенных припадков («паралич Тодда»);
■ кратковременные псевдопарезы (слабость и онемение), возникающие обычно в руке в ответ на стрессогенную (эмоциогенную) ситуацию;
■ парезы, не звучащие в жалобах и не предъявляемые больным активно, но возникающие во время осмотра врача и связанные с его косвенным внушением.

Особенности конверсионных парезов (в сравнении с органическими) :

■ психогенные больные чаще активно жалуются на слабость;
■ парезы в руках чаще латерализованы, а в ногах обычно выявляются с двух сторон;
■ при объективном исследовании слабость в конечностях более выражена и шире по локализации;
■ при тестировании выявляется феномен «ступенчатой слабости»;
■ часто псевдопарезы развиваются на фоне диффузной мышечной гипотонии и симметричной гиперрефлексии, возможны патологические позы и контрактуры;

анизорефлексия, которую иногда врач обнаруживает при первом осмотре, может быть обусловлена, во-первых, произвольным торможением или усилением рефлекса, во-вторых, остаточными явлениями перенесенных соматических или неврологических заболеваний (болезни суставов, корешковые синдромы, невропатии, травмы и т.д.);

■ частые сочетания с другими психогенными симптомами на той же стороне тела: болевыми, чувствительными, двигательными (тремор, псевдогемиспазм и др.).

Определенную помощь в диагностике конверсионных парезов оказывают клинические пробы и диагностические тесты. Принципиальной их основой является невозможность больного конверсионным расстройством воспроизвести те неврологические паттерны, которые харак терны для органических больных. В частности, больной с конверсионными расстройствами не может воспроизвести парез от дельных групп мышц, у него не развиваются локальные атрофии, отсутствуют патологические синкинезии, при этом сохраняются автоматизированные движения, что проявляется в характерных диссоциациях между «невозможностью» выполнения произвольных движений и сохранностью непроизвольных движений (опорных, экспрессивных, оборонительных) в этих же конечностях.

Как уже было указано, у пациентов с конверсионными расстройствами не развиваются локальные атрофии, однако при длительной вынужденной позе конечности могут возникнуть трофические изменения в виде диффузной гипотрофии, отечности, изменения цвета и контрактур. Значительно реже наблюдается локальное напряжение мышц в сочетании с интенсивной болью и контрактурой (синдром «замороженного плеча»).

Поскольку больной не знаком с неврологической топикой, он предъявляет симптомы, не объяснимые с позиции законов топической диагностики и не наблюдающиеся у органических больных (например, симптом Бабинского, вызываемый с уровня грудной клетки, отсутствие вибрационной чувствительности на половине черепа и т.п.).

Одним из наиболее известных и приме няемых тестов, направленных на выявление парезов в ногах, является тест Хувера (C.F. Hoover, 1908). Он основан на феномене физиологических синкинезий, то есть непроизвольно возникающих содружественных движений в одной конечности, сопровождающих выполнение активных движений в другой. Его модификация, позволяющая количественно оценить показатели в псевдопаретичной и интактной ногах с помощью бытовых весов, позволяет использовать тест в рутинной неврологической практике.

Для выявления психогенных парезов в руке используют тест контра латеральной кивательной мышцы (m. sterno-cleido-mastoideus) – SKM тест (G.M. Diukova и соавт., 2001). Тест основан на известном факте, что повороты головы в стороны осуществляются преимущественно с помощью кивательных мышц, каждая из которых получает центральную иннервацию из обоих полушарий мозга. В связи с этим латерализованные церебральные поражения (инсульты, опухоли, очаги демиелинизации и пр.) не приводят к слабости этой мышцы и, соответственно, несмотря на грубый односторонний органический дефицит, движения головы в стороны практически не нарушаются. В противоположность этому больные истерией с латерализованными псевдопарезами предъявляют слабость мышц, поворачивающих голову в сторону, противоположную псевдопарезу.

Таким образом, принимая во внимание клинические особенности конверсионных парезов (параличей) и применяя соответствующие пробы и тесты, невролог уже при первичном осмотре достаточно точно может поставить диагноз конверсионного паралича.

Принципы терапии конверсионного расстройства. Необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Ведущим методом лечения является психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важным условием успешного лечения конверсии (конверсионного расстройства) является изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания. Лекарственная терапия играет незначительную роль в лечении конверсионных расстройств, кроме тех случаев когда они возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами.

Психогенная дистония

Психогенные двигательные расстройства (ПДР) могут принять форму любого известного двигательного расстройства с органической природой. Чаще всего такие нарушения проявляются в виде тремора, дистонии, миоклонуса, нарушений походки. Психогенная дистония - одно из наиболее трудно диагностируемых в этой группе состояний. Среди пациентов, обращающихся к врачу по поводу дистонии, психогенная дистония встречается в 2 - 3% случаев.

Патология экстрапирамидной нервной системы представляет собой весьма сложный раздел клинической неврологии, что связано с целым рядом факторов: многообразием проявлений, индивидуальной изменчивостью и динамичностью экстрапирамидных расстройств, отсутствием четких клинических и параклинических критериев распознавания синдромов и определения их нозологической принадлежности, недостаточной изученностью вопросов этиологии и патогенеза, неразработанностью методов лечения. Свою роль в трудности диагностики идиопатической дистонии привносит и ее генетическая гетерогенность.

Клинические проявления идиопатической дистонии представлены продолжительными мышечными сокращениями, которые приводят к устойчивым повторяющимся искривляющим движениям и патологическим позам в вовлеченной области. Дистония имеет определенные специфические черты, которые можно оценить только при клиническом осмотре, рутинные же нейро-физиологические методы освидетельствования не могут быть использованы ни для диагностики, ни для классификации дистонии, так же как и рутинные методы нейровизуализации (МРТ). Почти 90% случаев дистонии составляет первичная (идиопатическая) дистония, которая представлена почти исключительно дистоническим гиперкинезом.

Диагноз ПДР основывается на клинической оценке двигательного феномена, детальном анализе анамнеза заболевания, а также ряде классических признаков, определяемых при неврологическом осмотре. Отличительными чертами ПДР являются: внезапное начало проявлений, наличие «несочетаемых» симптомов, отвлекаемость и внушаемость пациента, присоединение новых симптомов, отсутствие ответа на применение эффективных фармакологических препаратов:

Психогенные двигательные расстройства являются результатом психического, а не неврологического расстройства, что вносит в клиническую картину ПДР ряд особенностей, которые, в свою очередь, создают дополнительные трудности в распознавание и трактовку проявлений данного страдания. Психогенная дистония подразумевает наличие психогенных обстоятельств и характерных личностных расстройств у пациента, в то время как на практике лишь в 20% случаев истерические синдромы развиваются у больных с истерической личностью, а в ряде случаев при тестировании таких пациентов изменения по данным применяемых психологических тестов отсутствуют. Как правило, истерические двигательные расстройства сопровождаются снижением мышечного тонуса, отсутствием асимметрии рефлексов, отсутствием мышечных атрофий. Один из самых частых истерических неврологических феноменов - парезы. По сути этот своеобразный псевдопарез можно рассматривать как «локальный акинез» или паралич движения, а не мышцы или группы мышц.

В литературе нет единого мнения в отношении терминологии этих расстройств. Некоторые авторы предпочитают использовать термин «функциональный» или «конверсионный (истерический)», другие предпочитают термины «психогенный» или «соматоформный». На практике наиболее часто применяется термин функциональные/психогенные двигательные расстройства. В классификациях МКБ-10 и обновленной версии ICD-10 (2016) психогенные двигательные расстройства могут кодироваться в рубрике F45.8 «Другие соматоформные расстройства», в DSM-V - в рубрике 300.81 «Соматоформное расстройство неуточненное». Согласно обсуждаемой в настоящее время версии ICD-11 психогенные двигательные расстройства входят в рубрику 7B4Z «Расстройства телесных ощущений неуточненные (Bodily distress disorder, unspecified)». Следует, таким образом, констатировать, что на сегодня терминологическое оформление ПДР остается дискутабельным.

Использованная и рекомендуемая литература :

в сообщении: Функциональные двигательные расстройства (на сайт)

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “психиатрия” Tag

• Латентная дисфория

  ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА: попытка описать новый клинический феномен Введение. Соматоформные расстройства (СФР) являются [ !!!] актуальной…

Как известно, человек - это очень восприимчивое и эмоциональное существо. Любые стрессовые ситуации, конфликты и психологические травмы каждый переносит по-своему. Иногда это могут быть слезы, обиды, тревожное состояние или замкнутость. А вот иногда человеческая реакция может быть настолько непредсказуемой, что ее стоит отнести к психическим нарушениям. Именно к таким отклонениям и стоит отнести конверсионное расстройство. В этой статье мы рассмотрим, что представляет собой данное заболевание.

Что это такое

До сих пор врачами точно не установлено, что представляет собой такая болезнь, так как она проявляется достаточно индивидуально. Но все же конверсионное расстройство - это состояние, при котором у человека нарушаются моторные и сенсорные функции. В результате этого начинают возникать физиологические нарушения. При этом, по словам ученых, заболевания как такового не существует. Имеется только его имитация. Иными словами, человеку только кажется, что он болен, а на самом деле с его физиологическим состоянием все в порядке.

Конверсионное расстройство впервые было рассмотрено в девятнадцатом веке. До этого оно считалось истерией. Ранее считалось, что такого недуга не существует вовсе. Ходило мнение о том, что пациенты лишь притворяются.

Основные причины данного заболевания

Конверсионное расстройство считается недугом, присущим старикам и детям. Также, согласно статистике, чаще всего возникает оно именно у представительниц женского пола. Подвержены ему лица с нестабильным эмоциональным состоянием.

После сильного потрясения психологического характера внутри человека происходит конфликт, поэтому пациент не может правильно и трезво оценить сложившуюся ситуацию. Чаще всего такое расстройство - это следствие уменьшения собственной значимости, а также страх принимать важные решения и желание спрятаться от жизненных проблем. Такие явления способны возникать на фоне стресса, поэтому психика старается защитить себя таким образом.

Вначале симптоматика данной болезни сводилась лишь к потере сознания, истерии, душевным расстройствам и параличам. Однако со временем ученые смогли выяснить, что в результате стрессовых состояний «болеть» могут абсолютно все органы человека. Поэтому было выделено несколько групп данного заболевания, которые отличаются по своей симптоматике.

Двигательные симптомы

Соматоформное расстройство может проявляться в виде разнообразных движений. Симптомы данной группы являются самыми обширными и часто встречающимися. При этом сложность симптоматика может быть от простой (нарушения ходьбы), до очень сложной (паралич). У некоторых пациентов возникают неконтролируемые припадки. То есть человек, переживший стрессовую ситуацию, может упасть, начать кричать и дергать конечностями.

Такие припадки могут длиться как несколько минут, так и несколько часов. Да и причины их возникновения могут быть самыми разнообразными. Например, внезапный очень громкий звук, вспышка света, неожиданное действие человека и многие другие раздражители.

Сенсорные нарушения

Сюда можно отнести любую симптоматику, которая непосредственно связана с органами чувств человека. У всех пациентов симптомы проявляются по-разному:

У кого-то понижается или, наоборот, повышается порог чувствительности; были замечены случаи полного онемения, то есть боль не ощущалась вовсе;

Некоторые пациенты переставали ощущать горячее или холодное;

Может происходить нарушение вкуса, обоняния или слуха.

Сенсорные нарушения могут иметь разную степень и продолжительность. Каждый случай индивидуален.

Вегетативные нарушения

Соматоформное расстройство может иметь и вегетативный характер. В этом случае симптомами являются спазмы мышц, которые отвечают за снабжение сосудов кровью. Таким образом, данный недуг может иметь форму абсолютно любого другого заболевания. Обратившись в больницу, пациент сдаст множество анализов и пройдет различные тесты. И далеко не сразу можно выявить, что у него присутствуют диссоциативные конверсионные расстройства. Поэтому начать лечение бывает очень непросто.

Конверсионное расстройство: психиатрия

Симптомы психической группы также могут быть очень разнообразными. В простых случаях у пациентов появляются лишь безобидные фантазии. А вот в более сложных могут возникать галлюцинации и раздвоение личности.

Что такое раздвоение личности

На самом деле поставить такой диагноз очень сложно даже самому опытному психиатру. Ведь его можно легко перепутать с шизофренией, или же с обычным шарлатанством, когда человек пытается представить из себя больного, чтобы избежать наказания.

Чтобы определить и подтвердить данный диагноз, врачи опираются на такие четыре критерия:

1. Очень важно установить, что человек не находится под воздействием наркотических веществ или алкоголя, а также любых других токсических веществ. К тому же медики должны определить, что пациент не имеет других психических недугов.
2. Пациент имеет как минимум две разные личности, каждая из которых свое повреждение и определенные взгляды на жизнь.
3. При этом каждая из личностей должна попеременно осуществлять контроль над состоянием больного человека.
4. Пациент не помнит важную информацию о своей жизни.

Факторы, связанные с возникновением данного заболевания

Конверсионное расстройство, симптомы которого описаны в данной статье, имеет определенные факторы развития, опираясь на которые, врач может прийти к выводу, возможно ли появление такого заболевания у конкретного человека.

В первую очередь специалисты обращают внимание на возраст. Такие явления чаще всего возникают у малышей до шести лет, а также у лиц после сорока лет.

Очень важно обратить внимание на пол пациента. Женщины намного чаще подвержены стрессовым ситуациям. Также, согласно статистическим данным, люди, проживающие в селах, чаще страдают такими расстройствами, чем те, кто живет в городской местности.

Стоит обратить внимание и на уровень образования. Лица с высшим образованием имеют конверсионные расстройства намного реже.

Очень важную роль играет изучение истории семьи. Дети, чьи родители неадекватно реагировали на стрессовые ситуации, более склонны к таким расстройствам.

Ну и, конечно же, стоит учитывать, что причиной такого расстройства является реакция организма на стрессовую ситуацию.

Методы лечения

Лечение конверсионных расстройств - это очень сложный и длительный процесс. Для правильного его осуществления нужно походить к лечению данного недуга комплексно. Врачи рекомендуют использовать разные методики терапии.

Специально созданных лекарств для лечения данного отклонения не существует, но все же врачи очень часто рекомендуют принимать препарат «Карбамазепин» в лечении конверсионного расстройства. Могут быть выписаны препараты, снимающие чувство тревоги, а также борющиеся с депрессивным состоянием.

Психотерапия

Как бы сильно доктор не старался излечить данный недуг, без устранения провоцирующих его факторов это сделать невозможно. Ведь если воздействовать на симптомы без установления точной причины, то невозможно будет достигнуть длительного и стойкого результата. Специалисты рекомендуют больным сменить обстановку, а также регулярно проводить сеансы психотерапии. Таким образом, больного можно будет убедить, что его заболевание носит лишь психологический характер.

Правильный психологический анализ даст возможность точно установить диагноз и незамедлительно начать курс лечения.

Иногда проводится групповая терапия, при которой основной упор делается на стратегии выживания, а также на социальные навыки. Такой метод очень эффективен для лечения подростков.

Лечение в условиях стационара

Стационарное лечение чаще всего назначается детям, которым не помогли другие типы терапии. В условиях стационара специалисты смогут более точно распознать симптомы заболевания и оказать более правильную психическую поддержку. Обычно во время такой терапии состояние пациентов значительно улучшается, так как больной находится вне дисфункциональных условий.

Дополнительные методы лечения

Не стоит забывать, что существуют также и смешанные конверсионные расстройства. Все они являются абсолютно излечимыми при постановке правильного диагноза. Основным методом лечения таких типов расстройств является психотерапия, однако существуют и другие методы. Очень редко врачи выписывают лекарственные препараты. В основном это антидепрессанты.

Неплохие результаты также показывает лечение с помощью гипноза, различные методики релаксации и визуализации.

Критерии расстройств

Психиатры выделили несколько критериев, по которым можно понять, что человек имеет конверсионное расстройство. Рассмотрим, какие именно:

У пациента выявлено несколько симптомов (или же один), которые оказывают отрицательное влияние на органы чувств;

Причиной таких нарушений является стрессовая ситуация;

Очень важно определить, что симптомы не придуманы самим пациентом;

Состояние пациента мешает ему работать и учиться, а также находиться в социализированном обществе;

Данное состояние не является следствием других психических расстройств.

Прогноз и профилактические меры

На самом деле, по словам специалистов, прогнозы относительно полного излечения от данного недуга являются весьма утешительными. Те люди, которые могут точно определить стрессовые факторы, а также имеют небольшие временные интервалы между проявлениями симптоматики, обычно выздоравливают намного быстрее. Обычно процесс лечения длится от двух недель, в некоторых случаях может занимать около года. При этом около двадцати процентов случаев могут иметь рецидивы. Некоторые симптомы могут проходить сами по себе и не приводят к хроническому состоянию.

У взрослых людей частота конверсионных расстройств значительно снижается при повышении уровня образования, а также при информировании их о психологии человека.

Практически любое заболевание, в том числе и конверсионное расстройство, считается излечимым, если лечебные меры приняты вовремя. Если вы заметили первые симптомы у себя, или у своего ребенка, сразу же отправляйтесь в больницу. Однако будьте готовы к тому, что поставить диагноз будет не так-то просто. Ведь симптомы данного заболевания очень многочисленны, а также сходны с симптомами других болезней.

Берегите себя, занимайтесь спортом, правильно питайтесь и побольше гуляйте на свежем воздухе. Как только замечаете, что стресс приближается, начинайте релаксировать или же найдите для себя другие методы борьбы с депрессивными состояниями. Будьте здоровы.

Конверсионное расстройство – это патология истерического спектра, влияющая на формирование поведенческих актов у индивидуума. Данное расстройство имеет очень яркую симптоматику, которая иногда выглядит ужасающе, при этом совершено нет органического фона в структуре развития этой патологии. Важным аспектом в формировании данной патологии являются некоторые личностные особенности. Конверсионное расстройство – достаточно яркая патология, проявляющая себя во всех жизненных сферах и являющаяся распространённым криком о помощи. Такие персоны весьма впечатлительны и несомненно нуждаются в систематической поддержке.

Причины развития данного расстройства

Истерические конверсионные расстройства имеют несколько аспектов формирования и отличаются некоторыми механизмами. Зависит их различие от преобладающей формы разной симптоматики. Издавна имеются наблюдения, что конверсионное расстройство — удел женщин и явление конфликта психики. Считается также, что преимущественно склонны к нему юные и пожилые люди, в силу особенностей характера. Ключевой причиной формирования этого расстройства является неустойчивость психики, которая, несомненно, влияет все жизненные сферы.

Конверсионное расстройство личности за первопричину имеет острый психологический конфликт, развивающийся вследствие определенных внутренних противоречий. Суть этого конфликта в выполнении всяческого желания прямо-таки сейчас. Естественно, внешний социум никогда не стремится соответствовать таким требованием, поэтому конфликт будет лишь только усугубляться. Требования, предъявляемые истериком к окружающим, всегда завышены, такие люди оценивают себя не критически. Эта недооценка своих промахов и минусов и тянет за собой желание особой значимости и излишнего подсознательного стремления оказаться «пупом земли».

Диссоциативное конверсионное расстройство толкает индивидуума привлекать окружение и желание попасть во внимание окружение. Это движущая мощь такой патологии. Индивидууму просто необходимо всяческой ценой достичь цели, и он не ищет иных способов. Такое патологическое реагирование не формируется беспричинно, всегда есть детальные объяснения, корень которых проистекает из детства. Весьма часто психологически индивидуум имеет необходимость избежать каких-то болезненных решений и это подсознательно толкает его в болезнь. Ему легче быть для окружения больным, спасаться так от ответственности и не ставить к себе никаких требований.

Нередко подсознание такого человека пытается чего-то избежать, это состояние неосознанное. Истерики — очень специфические персоны, они не способны достигать чего-то посредством борьбы и отказываются от реальности и испытаний, прячась в скорлупе своей симптоматики. Нередко желание избежать психоконфликта, как внутренняя потребность, становится первопричиной патологии.

Подсознательное желание уйти и избежать боли нередко движет индивидуумами с конверсионным расстройством. Иногда такое возможно в излишне императивных авторитарных семьях, в которых человеку необходимо бояться, и нет возможности выразить себя никоим образом. Истерия – это очень распространённый признак одиночества и ощущения ненужности, при этом тоска может быть всепоглощающей и очень болезнетворной для этого индивидуума.

Истерические конверсионные расстройства могут иметь несколько движущих факторов развития. Биологические факторы являются неким субстратом для развития такого невроза. Они имеют наследственные корни, генетические паттерны, при этом заложена не сама истерия, а лишь склонность, как некий тип реагирования.

Конституциональная склонность – это немного другой подвид, это некий тип личности. Он присутствует у человека и дает некие небольшие отклонения во время определённого действия негативных факторов. На формирование конверсионных патологий могут повлиять сопутствующие соматические и сомато-психические патологии, которые могут усугубить расстройство, а иногда даже становятся пусковым механизмом для его развития. Кризисные возрастные периоды также более опасны для появления конверсионных расстройств, особенно пубертат и климакс. Влияют на истерию и психосоматические патологии, они тесно переплетены с конверсионными расстройствами.

Симптомы и признаки патологии

Данное расстройство личности имеет симптоматику, зависящую от кризисных периодов и от множества других расстройств. Психологически у персон с конверсионными расстройствами имеются некоторые патологии личностного психологического характера. Им очень характерна демонстративная симптоматика, то есть стремление показать себя, находясь в обожаемом центре. Демонстративность черт может быть в преморбиде, то есть до развития самой патологии.

Детские психические травмы очень часто позже отображаются в симптоматике расстройства, хоть и напрямую не звучат в речах индивидуума, поскольку прячутся в подсознание. У таких людей имеется высокая внушаемость, своего рода сугестивность. Такие личности легко поддаются разным хитростям и внушениям. При этом патология не проходит из-за внушений, хотя на пациентов хорошо действует гипнотическая терапия. Любые лишения непереносимы для такого человека.

Дисоциативное конверсионное расстройство имеет в своем составе условную приятность симптома. То есть больной имеет вторичную выгоду от такой патологии. Это не обозначает, что он симулянт, для него все эти процессы в психике проходят неосознанно. Желательность симптома наиболее свойственна именно для конверсионного расстройства. Цель такого выигрыша — удержать внимание желаемого индивида, и даже безусловное желание удержать любовь, поскольку есть иллюзия, что без удержания он никому не понадобится и останется брошенным.

Описываемое расстройство всегда имеет в своем составе внутренний конфликт, некое противоречие, которое проявляется в симптоматике и в отношениях. Нередко формируется оно из семейных противоречий и сексуальных семейных запретов, которые нарушают нормальное психоразвитие ребенка. Имеется также семейно заложенное стремление к личностной рентной установке, то есть все отношения строятся посредством выгоды.

Патогенетически конверсионное расстройство имеет некую последовательность развития. Обычно формирование его происходит внезапно, но лишь на первый взгляд, внутренне, несомненно, для этого есть веские причины. Диссоциативное конверсионное расстройство имеет тенденцию к ремиттированию, даже после гипнотических процедур, особенно часто возвращаются расстройства, которые были спровоцированы травматическими жизненными событиями.

Данное расстройство ремитирует при стойкости внутренней проблематики, это связано с аспектом неизбежности переживания внутренних противоречий. Особенно провокативны для рецидивирования ситуации, задевающие за живое внутреннее эго и снова бередя ту же проблематику. Важно понимание, что чем запущеннее и задавненнее случай, тем хуже он поддается купированию любыми психотерапевтическими методиками.

Характерно, что нарушение такого типа могут провоцировать псевдопоражения во всех психических сферах. Обычно функционирование организма целостно, но при этой патологии происходит дезинтеграция и индивидуум полностью теряет некоторые функции, которые становятся как бы выключены из общего потока сознания.

Виды конверсионных расстройств

Описываемые расстройства имеют разные типы зависимо от симптоматики. Наиболее классическая форма – это конверсионная истерия, которая формируется по классической симптоматике. Наиболее часто это симптоматика демонстративного поведения.

Диссоциативная амнезия имеет еще иной термин – псевдоамнезия. При этом память теряется на определенные, обычно неприятные для самого индивидуума события, но отлично сохранена на большинство вещей. Естественно деменция не имеет классической структуры и не происходит памятное стирание по закону Риббо. Индивид теряет память на элементарные навыки и простые вещи, но при этом помнит и способен выполнять сложные, требующие нормального интеллекта действия.

Диссоциативная фуга включают в свою психо-клиническую картину псевдодеменцию, а также несоответствующую двигательную активность, которая не имеет целенаправленности и хоть какого-то состава. В это время поведение внешне кажется упорядоченным. Диссоциативный ступор — также достаточно распространённое явление среди истериков. При этом классически индивидуум обездвижен, не реагирует на раздражители. Однако причины физической для этого нет, и если за этим никто не наблюдает, то ступор самостоятельно уменьшается.

Трансовые состояния и одержимость – также подвид конверсионных расстройств. Они имеют место у людей с особо нестойкой психикой и значительной степенью внутренних проблем. При этом проявляется это в качестве полной личностной потери и нарушения ощущения течения времени. Эти состояния не являются религиозными просветлениями и не должны быть вызваны иными патологиями.

Диссоциативные нарушения двигательных функций – это истерический паралич и парез. При нем возникает частичная или полная неспособность движений. Тесно переплетается с атаксией, нарушением равновесия. Иногда могут наблюдаться психогенные двигательные расстройства. Как подвид таких нарушений может быть возникновение афонии – психически обусловленная неспособность говорить, по причине потери голоса. Если же голосовой аппарат не нарушен, но индивид молчит, то это называется истерический мутизм.

Бывают также конверсионное расстройство, проявляющееся припадком, наподобие эпилептического. Отличие в явной невозможности отследить время, когда больной не дышит, длительность зависит от наличия зрителей, такие припадки редко приводят к выраженной травматизации.

Кроме нарушения двигательного аппарата, возможно нарушение чувствительности, при этом невролог обычно не выявит очаговых поражений, однако часто пропадает чувствительность рук и ног (по типу истерических перчаток и носков).

Множественные личности также находятся в структуре конверсионных расстройств. Это могут быть психотические нарушения, которые проявляются явными расстройствами сознания, такими как деперсонализационные помутнения. Также это может формироваться проявлением дереализационных симптомов, при которых потеряна связь с реальностью.

Есть также при этом заболевании серьезный раздел психических нарушений. Туда относится пуэрилизм – нарушение поведения, при котором взрослый человек ведет себя, как ребенок: сюсюкает и играет в игрушки. Также может быть синдром одичания, при котором индивид начинает издавать какие-то животные звуки, лаять, ходить на четвереньках и есть как животное. Естественно это сильно бросается в глаза и привлекает много внимания.

Истерические конверсионные расстройства могут проявлять себя явными нарушениями многих функций, примером служит синдром Ганзера, он объединяет большое количество разных симптомов, среди которых и одичание, и пуэрелизм. Также бывают смешанные состояния, которые объединяют несколько расстройств из этого ряда.

Лечение и психотерапевтические методики

Психотерапевтические подходы в купировании конверсионных расстройств наиболее актуальны, они позволяют не только провести купирование, но и определиться с диагностическими ДСМ критериями. Для диагностирования используется сочетание критериев.

Конверсионное расстройство личности – это диагноз-исключение по своей сути. Оно не выставляется наобум, поскольку пациент действительно может иметь тяжелые неврологические патологии, приводящие к подобной симптоматике. Но если пациент уже побывал у всех специалистов и никакие новейшие препараты никак не помогает, то имеет смысл поискать конверсионное расстройство. А особенно если имеется явная специфичность структуры личности, подходящая под эту патологию. Можно попробовать опросники для акцентуаций, они могут показать это расстройство, но баллы будут значительно превышать таковые для акцентуации, что и позволит заподозрить полноценное расстройство.

При осмотре пациента с помощью проективных методик и при опросе во время интервью можно обнаружить, что индивид не способен реагировать на определенного рода вопросы, как бы их игнорируя — это характерный признак сопротивление и бессознательности патологии. Хоть конверсионное расстройство и имеет бессознательные истоки, но все же больной может сознательно усугублять симптоматику и преувеличивать свои симптомы.

Терапия расстройства посредством психотерапевтических методик актуальна, но длительна. Иногда необходимо добиться быстрого эффекта, для этого используются медикаменты. Самые частые и подходящие для такой терапии транквилизаторы, они снимают тревогу и успокаивают. К ним относятся: Гидазепам, Феназепас, Сибазон, Лоразепам, Седуксен. Иногда достаточно плацебо препаратов, которые могут подействовать при достаточной внушающей силе у доктора. Это могут быть просто витамины или физ. раствор, но пациенту важно объяснить, что препарат этот действенен, современен, очень дорогой и редкостный. Такие преувеличения и внушения действуют просто безотказно, способствуя чудодейственному исцелению. Можно использовать средства, основанные на разнообразных травяных настоях: ромашки, мяты, мелиссы. Они имеют легкое седативное действие и позволяют пациенту ощутить заботу и понимание.

Для купирования истерии очень важна личность самого психотерапевта, авторитет в таких ситуациях много чего решает. Естественно наиболее актуальным купированием для конверсионного расстройства будет психоанализ, поскольку он глубоко заглядывает в давно забытые и скрытые подсознательные аспекты. Также более кратковременны по действию, но весьма успешны методики, основанные на гипнозе и суггестии. Такой пациент весьма склонен к восприимчивости и гипнабельности, именно поэтому это можно применять совершенно безвредно для больного.

Проявления развиваются по типу неврологического или другого соматического расстройства, но редко соответствуют известным патофизиологическим или анатомическим механизмам. Как правило,возникновение, обострение или развитие конверсионных симптомов обусловлено психическими факторам. Диагностика основывается на анамнестических данных после исключения соматической этиологии. В этих случаях может быть эффективна как психотерапия,так и гипноз.

Симптомы и признаки

Обычно конверсионное расстройство развивается во время полового созревания. Это расстройство чаще встречается среди женщин.

Формирование клинической картины может быть связано с сильным стрессом. Симптоматика проявляется в виде явного дефицита моторной или сенсорной функции и иногда может проявляться в виде судорожных приступов, что свидетельствует о неврологических или общих соматических нарушениях. Например, у больного может расстраиваться координация движений или равновесие, развиваться слабость, паралич рук или ног, потеря чувствительности в некоторых частях тела, судороги, падение зрения, двоение в глазах, глухота, потеря голоса, затруднение глотания или задержка мочи.

Клиническая картина достаточно тяжелая и нарушает качество жизни пациента. По мере развития заболевания эпизод может развиться один раз или спорадически повторяться. Обычно каждый эпизод заболевания протекает кратковременно.

Диагностика

Диагноз ставится после полного физикального обследования и лабораторных анализов для исключения соматических нарушений.

Лечение

Наиболее эффективно лечение с привлечением разных специалистов психиатров, неврологов, терапевтов. После того, как врач исключил соматические расстройства и убедил пациента в том, что симптомы не указывают на серьезное нарушение в организме, больному может стать легче, а симптоматика самостоятельно купируется с течением времени.

Следующие виды лечения могут быть весьма эффективны:

• Гипноз может помочь больному справляться со стрессами и контролировать влияние психики на состояние здоровья организма.
• Наркоанализ используют сравнительно редко. Эта процедура представляет собой гипноз на фоне успокоительных средств, которые вызывают состояние дремоты,
• В некоторых случаях эффективна психотерапия, включая когнитивно-поведенческое лечение. Любые сопутствующие психические нарушения (например, депрессия) также подлежат лечению.