Количество и роль черепно мозговых нервов. Черепные или черепно-мозговые нервы: функции и роль в мозге. Список черепных нервов человека и их функции

Черепные нервы (черепномозговые нервы, лат. nervi craniales ) - двенадцать пар нервов, отходящих от . Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет собственное название.

В русскоязычных источниках довольно часто используется термин черепномозговые нервы. Согласно новейшей анатомической терминологии принятой в Сан-Пауло в 1997 году термин обозначен как лат. Nervi craniales (черепные нервы). В 6-м издании атласа анатомии человека Синельникова, монографиях посвящённых анатомии человека термин унифицирован под международную анатомическую классификацию. При этом о частоте использования сочетания «черепномозговые нервы» свидетельствует первая фраза соответствующей статьи Большой советсткой энциклопедии:

Черепномозговые нервы, правильнее черепные

Список нервов

• I пара - (лат. nervus olfactorius )
• II пара - зрительный нерв (лат. nervus opticus )
• III пара - глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius )
• IV пара - блоковый нерв (лат. nervus trochlearis )
• V пара - тройничный нерв (лат. nervus trigeminus )
• VI пара - отводящий нерв (лат. nervus abducens )
• VII пара - лицевой нерв (лат. nervus facialis )
• VIII пара - преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis )
• IX пара - языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus )
• Х пара - блуждающий нерв (лат. nervus vagus )
• XI пара - добавочный нерв (лат. nervus accessorius )
• XII пара - подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus )

Мнемонические правила

Онегин Знал, Где Была Татьяна, Он Любил Слушать Язык Бесконечно Дорогой Подруги.

Онегин Знал, Где Была Татьяна, Он Летел Пулей, Язык Болтался До Пояса.

Для запоминания пары черепномозговых нервов на латинском языке: Об Орясину Осёл Топорище Точит, А Факир, Выгнав Гостей, Выть Акулой Хочет.

Нюхай, зри, глазами двигай, Блок тройничный отводи, Лицо, язык и глотку. Понапрасну не блуди. Добавляй под языки.

Я обонял, я зрил,я глазом двигал, и блок тройничный отводил. Лицом и слухом, и языкоглоткой, блуждая, шел добавочной походкой, под языком все нервы находил.

Развитие черепных нервов в эмбриогенезе

Обонятельные и зрительные нервы развиваются из выпячиваний переднего мозгового пузыря и состоят из аксонов нейронов, которые располагаются в слизистой оболочке полости носа (орган ) или в сетчатке глаза. Остальные чувствительные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервыили чувствительные (афферентные) волокна смешанных нервов. Двигательные черепные нервы сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками клеток двигательных ядер, залегающих в стволе головного мозга. Формирование черепных нервов в филогенезе связано с развитием висцеральных дуг и их производных, и редукцией сомитовв области головы.

Места выхода черепных нервов из мозга

Про I (обонятельный) нерв нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, так как он несет только афферентную (чувствительную) информацию. Обонятельный нерв является собранными в обонятельные нити отростками обонятельных клеток слизистой оболочки полости носа. Обонятельные нити через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости достигают обонятельной луковицы.

Про II (зрительный) нерв также нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, по той же причине. Он берёт начало из диска зрительного нерва, расположенного на заднем полюсе глаза. Зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости. В полости черепа зрительные нервы обоих глаз образуют перекрест (хиазму), причем перекрещивается только часть волокон. Дальше пути волокон называются уже «зрительным трактом».

III (глазодвигательный) нерв выходит с вентральной («лицевой») стороны ствола рядом с межножковой ямкой (fossa interpeduncularis).

IV (блоковый) нерв - единственный, выходящий с дорсальной («спинной») стороны ствола, от верхнего края , загибаясь, выходит на вентральную сторону из-под ножек мозга.

V (тройничный) нерв выходит с вентральной стороны варолиева моста.

Нервы с VI по VIII выходят также на вентральной стороне ствола мозга между и мостом, от краев к центру подряд, причем VII и VIII лежат близко друг к другу на «углу» продолговатого мозга, а VI (отводящий) - на уровне переднебоковой борозды.

Нервы с IX по XII выходят из продолговатого мозга на вентральной стороне. Несколько особняком стоит XI (добавочный) нерв - он объединяет в себе, кроме головной части, некоторые корешки . Нервы с IX по XI выходят с латеральной поверхности продоговатого мозга, снизу вверх подряд.

XII (подъязычный) нерв выходит из переднебоковой борозды (лат. sulcus ventrolateralis ).

Ядра черепных нервов

ядро	нерв	тип ядра	что иннервирует	что обеспечивает
Крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва (парное)	III пара	двигательное	мышцу поднимающую верхнее веко, верхнюю, нижнюю и медиальную мышцы глаза, нижнюю косую мышцу глаза	движение глаз, поднятие верхнего века
Мелкоклеточное ядро глазодвигательного нерва (син. ядро Якубовича), парное	III пара	парасимпатическое	мышцу суживающую зрачок (лат. m.sphincter pupillae )	сужение зрачка
Мелкоклеточное непарное ядро глазодвигательного нерва (син. ядро Перлиа)	III пара	парасимпатическое	ресничную мышцу (лат. m.ciliaris )	аккомодацию хрусталика
Ядро блокового нерва	IV пара	двигательное	верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior )	отведение глаза кнаружи и вниз
Ядро спинального тракта тройничного нерва (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini )	V пара	чувствительное	лицо	поверхностную (болевую и тактильную) чувствительность
Ядро глубокой чувствительности тройничного нерва (лат. nucleus sensorius principalis n.trigemini )	V пара	чувствительное	лицо	глубокую () чувствительность
Двигательное ядро тройничного нерва (лат. nucleus motorius (masticatorius) n.trigemini )	V пара	двигательное	жевательные мышцы (жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы и мышцу, натягивающую мягкое небо)	жевание
Ядро отводящего нерва (лат. nucleus n.abducentis )	VI пара	двигательное	латеральную прямую мышцу (лат. m.rectus lateralis )	отведение глазного яблока кнаружи
Ядро лицевого нерва (лат. nucleus n.facialis )	VII пара	двигательное	мимическую мускулатуру	мимику
Ядро одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii )	VII и IX пары	чувствительное	язык ( )	вкус
Верхнее слюноотделительное ядро (лат. nucleus salivatorius superior )	VII пара	парасимпатическое	слёзную железу, поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы	слёзовыделение, слюновыделение
Переднее и заднее улитковые ядра (лат. nuclei cochleares anterior et posterior )	VIII пара	чувствительное	(слуховые рецепторы)	слух
Вестибулярные ядра (верхнее, латеральное, медиальное и нижнее) (лат. nuclei vestibulares )	VIII пара	чувствительное	внутреннее ухо (вестибулярные рецепторы)	вестибулярный аппарат
Двоякое ядро (лат. nucleus ambiguus )	IX, Х и XI пары	двигательное	мышцы мягкого нёба, глотки и гортани	жевание, голос,
Нижнее слюновыделительное ядро (лат. nucleus salivatorius inferior )	IX пара	парасимпатическое	околоушная железа	слюновыделение
Чувствительное ядро языкоглоточного и блуждающего нервов (лат. nucleus alae cinereae )	IX и X пары	чувствительное	ротовая полость, полость среднего и внутреннего уха	общую чувствительность указанных областей
Заднее ядро блуждающего нерва (лат. nucleus dorsalis n.vagi )	X пара	парасимпатическое	сердечную мышцу, гладкие мышцы лёгких, бронхов, желудка и кишечника	сердечный ритм, выделение желёз внутренней секреции жклудочно-кишечного тракта, тонус гладких мышц бронхов
Ядро добавочного нерва (лат. nucleus n.accessorii )	XI пара	двигательное	трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную(лат. m.sternocleidomastoideus )	повороты головы, приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы кверху (“пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику
Ядро подъязычного нерва (лат. nucleus n.hypoglossi )	XII пара	двигательное	мышцы языка и круговая мышца рта	движение языка, глотание, сосание, лизание и т. п.

Функции черепных нервов

Обонятельный нерв (обонятельные нервы ) (лат. nervi olfactorii ) - первый из черепных нервов, отвечающий за обонятельную чувствительность.

Зрительный нерв (лат. Nervus opticus ) - вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

Глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius ) - III пара черепных нервов, отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет.

Блоковый нерв лат. nervus trochlearis - IV пара черепных нервов, который иннервируя верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior ), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.

V (тройничный) нерв является смешанным. По трем его ветвям (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) через Гасеров узел (ganglion trigeminale) идет информация от верхней, средней и нижней третей лица соответственно. Каждая веточка несет информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов каждой трети лица. В Гасеровом узле информация сортируется по типу, и уже информация от мышц всего лица идет в чувствительное ядро тройничного нерва, расположенный большей частью в (частично заходит в мост); кожная информация от всего лица идет в «главное ядро» (nucleus pontinus nervi trigemini), расположенное в мосту; а болевая чувствительность - в nucleus spinalis nervi trigemini, идущий от моста через продолговатый мозг в спинной.

Тройничному нерву принадлежит также двигательное ядро (лат. nucleus motorius nervi trigemini ), залегающее в мосту и отвечающее за иннервацию жевательных мышц.

Отводящий нерв (лат. nervus abducens ) - VI пара черепных нервов, который иннервируя латеральную прямую мышцу (лат. m. rectus lateralis ) отвечает за отведение глазного яблока.

Лицевой нерв (лат. nervus facialis ), седьмой (VII) из двенадцати черепных нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третейязыка.

Преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis ) - нерв специальной чувствительности отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отделавнутреннего уха.

Языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus ) - IX пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:

• двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (лат. m. stylohyoideus ), поднимающую глотку
• иннервацию околоушной железы (лат. glandula parotis ) обеспечивая её секреторную функцию
• общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости
• вкусовую чувствительность задней трети языка.

Блуждающий нерв (лат. n.vagus ) - X пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:

• двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода
• парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы
• чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочкизадней черепной ямки.

Добавочный нерв (лат. nervus accessorius ) - XI пара черепных нервов. Содержит двигательные нервные волокна иннервирующие мышцы ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.

Подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus ) - XII пара черепных нервов. Отвечает за движение языка.

VII пара - лицевой нерв (п. facialis). Является смешан­ным нервом. В его составе имеются двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна, последние два вида волокон выделяют как промежуточный нерв.

Двигательная часть лицевого нерва обеспечивает иннервацию всех мимических мышц лица, мышц ушной раковины, черепа, заднего брюшка двубрюшной мышцы, стременной мышцы и под­кожной мышцы шеи.

В лицевом канале от лицевого нерва отходит ряд ветвей.

1. Большой каменистый нерв от узла коленца на наружном основании черепа соединяется с глубоким каменистым нервом (ветвь симпатического сплетения внутренней сонной артерии) и формирует нерв крыловидного канала, который вступает в крыло-небный канал и достигает крылонебного узла. Соединение боль­шого каменистого и глубокого каменистого нервов составляет так называемый видиев нерв. В составе нерва имеются преганг­лионарные парасимпатические волокна к крылонебному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца. При его поражении возникает своеобразный симптомокомплекс, извест­ный под названием невралгии видиева нерва (синдром Файля). Большой каменистый нерв иннервирует слезную железу. После перерыва в крылонебном узле волокна идут в составе верхнече­люстного и далее скулового нервов, анастомозируют со слезным нервом, который подходит к слезной железе. При поражении большого каменистого нерва возникает сухость глаза вследствие нарушения секреции слезной железы, при раздражении - слезо­течение.

2. Стремянный нерв проникает в барабанную полость и ин­нервирует стремянную мышцу. При напряжении этой мышцы создаются условия для наилучшей слышимости. При нарушении иннервации возникает паралич стремянной мышцы, в результате чего восприятие всех звуков становится резким, вызывающим тягостные, неприятные ощущения (гиперакузия).

3. Барабанная струна отделяется от лицевого нерва в ниж­ней части лицевого канала, входит в барабанную полость и через каменисто-барабанную щель выходит на наружное основание черепа и сливается с язычным нервом. В месте перекреста с нижним луночковым нервом барабанная струна отдает соедини­тельную ветвь к ушному узлу, в которой проходят двигательные волокна из лицевого нерва к мышце, поднимающей мягкое небо.

Барабанная струна передает вкусовые раздражения с перед­них двух третей языка к узлу коленца, а затем к ядру одиночного пути, к которому подходят вкусовые волокна языкоглоточного нерва. В составе барабанной струны проходят также секретор­ные слюноотделительные волокна из верхнего слюноотделитель­ного ядра к подчелюстной и подъязычной слюнным железам, предварительно прерываясь в подчелюстном и подъязычном пара­симпатических узлах.

При поражении лицевого нерва сразу обращает на себя внимание асимметрия лица. Обыч­но мимические мышцы исследуются при двигательной нагрузке. Обследуемому предлагают поднять брови, нахмурить их, зажму­рить глаза. Обращают внимание на выраженность носогубных складок и положение углов рта. Просят показать зубы (или десны), надуть щеки, задуть свечу, посвистеть. Для выявления незначительно выраженных парезов мышц используют ряд тестов.

Тест мигания: глаза мигают асинхронно вследствие замедле­ния мигания на стороне пареза.

Тест вибрации век: при закрытых глазах вибрация век либо снижена либо отсутствует на стороне пареза, что определяется легким прикосновением пальцев рук к закрытым векам у наруж­ных углов глаза (особенно при оттягивании век кзади).

Тест исследования круговой мышцы ртa: на стороне пораже­ния полоска бумаги углом губ удерживается слабее.

Симптом ресниц: на пораженной стороне при максимально зажмуренных глазах ресницы видны лучше, чем на здоровой, из-за недостаточного смыкания круговой мышцы глаза.

Для дифференциации центрального и периферического па­реза имеет значение исследование электровозбудимости, а также электромиография.

Утрата вкусо­вой чувствительности называется агевзией, понижение ее - ги­погевзией, повышение вкусовой чувствительности - гипергевзией, извращение ее - парагевзией.

Симптомы поражения. При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лице­вой мускулатуры - так называемая прозоплегия. Воз­никает асимметрия лица. Вся пораженная половина лица непод­вижна, маскообразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм - заячий глаз), опускается угол рта. При наморщивании лба складки не образуются. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла). Наблюдается усиленное слезотечение. В основе паралитического слезотечения лежит постоянное раздражение слизистой оболочки глаза пото­ком воздуха и пылью. Кроме того, в результате паралича круго­вой мышцы глаза и недостаточного прилегания нижнего века к глазному яблоку не образуется капиллярная щель между ниж­ним веком и слизистой оболочкой глаза, что затрудняет продви­жение слезы к слезному каналу. Вследствие смещения отверстия слезного канала нарушается всасывание слезы через слезный канал. Этому способствуют паралич круговой мышцы глаза и утрата мигательного рефлекса. Постоянное раздражение конъ­юнктивы и роговицы потоком воздуха и пыли ведет к развитию воспалительных явлений - конъюнктивиту и кератиту.

Для врачебной практики имеет значение определение места поражения лицевого нерва. В том случае, если поражается дви­гательное ядро лицевого нерва (например, при понтинной форме полиомиелита), возникает только паралич мимических мышц. Если же страдают ядро и его корешковые волокна, нередко в процесс вовлекается рядом расположенный пирамидный путь и, кроме паралича мимической мускулатуры, возникает централь­ный паралич (парез) конечностей противоположной стороны (синдром Мийяра - Гюблера). При одновременном поражении ядра отводящего нерва возникает и сходящееся косоглазие на стороне поражения или паралич взора в сторону очага (синдром Фовиля). Если же при этом страдают чувствительные пути на уровне ядра, то развивается и гемианестезия на стороне, проти­воположной очагу. Если лицевой нерв поражается у места вы­хода его из мозгового ствола в мостомозжечковом углу, что часто бывает при воспалительных процессах в этой области (арахноидит мостомозжечкового угла) или невриноме слухового нерва, то паралич мимических мышц сочетается с симптомами поражения слухового (снижение слуха или глухота) и тройнич­ного (отсутствие корнеального рефлекса) нервов. Так как нару­шается проведение импульсов по волокнам промежуточного нер­ва, возникает сухость глаза (ксерофтальмия), утрачивается вкус на передних двух третях языка на стороне поражения. При этом должна развиваться ксеростомия, но в связи с тём, что функцио­нируют другие слюнные железы, сухости в полости рта н.е от­мечается. Не бывает и гиперакузии, которая теоретически имеет­ся, но вследствие сочетанного поражения слухового нерва не выявляется.

Поражение нерва в лицевом канале до его коленца выше отхождения большого каменистого нерва приводит одновременно с мимическим параличом к сухости глаза, расстройству вкуса и гиперакузии. Если нерв поражается после отхождения большого каменистого и стремянного нервов, но выше отхождения барабанной струны, то определяются мимический паралич, слезотечение и расстройства вкуса. При поражении VII пары в костном канале ниже отхождения барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия возникает лишь мимический паралич со слезотечением. Наиболее часто встречается пораже­ние лицевого нерва на выходе из лицевого канала и после выхода из черепа. Возможно двустороннее поражение лицевого нерва, причем даже рецидивирующее.

В тех случаях, когда поражается корково-ядерный путь, паралич лицевых мышц возникает лишь в нижней половине лица на стороне, противоположной очагу поражения. Нередко на этой стороне возникает и гемиплегия (или гемипарез). Особенности паралича объясняются тем, что часть ядра лицевого нерва, кото­рая имеет отношение к иннервации мышц верхней половины ли­ца, получает двустороннюю корковую иннервацию, а остальная - одностороннюю..

VIII пара - преддверно-улитковый нерв (п. vestibulocochlea-ris). Состоит из двух корешков: нижнего - улиткового и верх­него- преддверного Симптомы поражения. Снижение слуха, повышения восприя­тие звуков, звона, шум в ушах, слуховые галлюцинаций. После этого определяют остроту слуха При снижении (гипакузия) или утрате (анакузия) слуха не­обходимо определить, зависит ли это от поражения звукопро­водящего (наружный слуховой проход, среднее ухо) или звуко­воспринимающего (кортиев орган, улитковая часть VIII нерва и ее ядра) аппарата. Для отличия поражения среднего уха от пораже­ния улитковой части VIII нерва используют камертоны (прием Ринне и Вебера) или аудиометрию.Так как по вступлении в мост мозга слуховые проводники, помимо того, что они направляются в свое полушарие, подвергаются еще перекресту и таким обра­зом каждый данный периферический слуховой аппарат оказывается сообщающимся с обоими полушариями мозга, то поражение слуховых проводников выше переднего и заднего слуховых ядер не вызывает выпадений слуховых функций. Одностороннее снижение слуха или глухота возможны только при поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер. При этом могут быть симптомы раздражения (ощущение шума, свиста, гу­дения, треска и др.). При раздражении коры височной доли мозга (например, при опухолях) могут возникать слуховые галлюцина­ции.

Преддверная часть (pars vestibularis).

Симптомы поражения. Поражение вестибулярного ап­парата - лабиринта, вестибулярной части VIII нерва и ее ядер - приводит к трем характерным симптомам: головокружению, ни­стагму и расстройству координации движений. Нарушается соз­нательная и автоматическая ориентация в пространстве: у боль­ного появляются ложные ощущения смещения его собственного тела и окружающих предметов Головокружение нередко возникает приступами, дости­гает очень сильной степени, может сопровождаться тошнотой, рвотой.. Редко нистагм бывает выражен при взгляде прямо; обычно он лучше выявляется при взгляде в сторону. Раздражение вестибулярной части VIII нерва и ее ядер вызывает нистагм в ту же сторону. Выключение вестибулярного аппарата ведет к нистагму в противоположную сторону.

Поражение вестибулярного аппарата сопровождается непра­вильными реактивными движениями, нарушением нормального тонуса мышц и их антагонистов. Движения лишаются надлежа­щих регуляторных влияний,- отсюда дискоординация движений (вестибулярная атаксия). Появляется шаткая походка, больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта, и в эту сторону он часто падает.

Головокружение, нистагм и атаксия могут наблюдаться при поражении не только вестибулярного аппарата, но и мозжечка, поэтому представляется важным дифференциация лабиринтных поражений от сходных мозжечковых симптомов. Диагностика основывается на следующих данных: 1) головокружение при лаби­ринтите чрезвычайно интенсивное; 2) в пробе Ромберга тело накло­няется в сторону при закрытых глазах, причем существует зависи­мость от положения головы и пораженного лабиринта; 3) атаксия всегда бывает общей, т. е. не ограничивается только одной конеч­ностью или конечностями одной стороны, не сопровождается ин-тенционным дрожанием, как это наблюдается при мозжечковой атаксии; 4) нистагм при лабиринтном поражении характеризуется ясно выраженной быстрой и медленной фазой и имеет горизон­тальное или ротаторное направление, но не вертикальное; 5) ла­биринтные поражения обычно сочетаются с симптомами пораже­ния слухового аппарата (например, шум в ухе, ослабление слуха).

2.37 Симптомы поражения 9 и 10 пар черепных нервов .

Языкоглоточный и блуждающий нервы (п. glossopharyngeus et п. vagus). Имеют общие ядра, которые заложены в продолговатом мозге в одном месте, поэтому исследуются одновременно.

IX пара - языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus). Содер­жит 4 вида волокон: чувствительные, двигательные, вкусовые и секреторные. Чувствительная иннервация задней трети языка, мягкого неба, зева, глотки, передней поверхности надгортанника, слуховой трубы и барабанной поло­сти. Двигательные волокна иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки при глотании.

Парасимпатические волокна иннервируют около­ушную железу.

Симптомы поражения. При поражении языкоглоточно­го нерва наблюдаются расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней по­ловине глотки; нарушения двигательной функции клинически не выражены ввиду незначительной функциональной роли шилогло-

точной мышцы. Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению лож­ных вкусовых ощущений (парагевзия). Иногда они могут быть предвестниками (аура) эпилептического припадка. Раздражение IX нерва вызывает боли в корне языка или миндалине, распро­страняющиеся на небную занавеску, горло, ухо.

X пара - блуждающий нерв (п. vagus). Содержит чувстви­тельные, двигательные и вегетативные волокна. Обеспечивает чувствит иннервацию твёрдой мозговой обо­лочки задней черепной ямки, задней стенки наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины, слизистой оболочки глот­ки, гортани, верхней части трахеи и внутренних органов Двигательные волокна иннервируют поперечно­полосатую мускулатуру глотки, мягкого неба, гортани, надгортан­ника и верхней части пищевода.

Вегетативные (парасимпатические) волокна идут к мышце сердца, гладкой мышечной ткани сосудов и внутренних органов. Импульсы, иду­щие по этим волокнам, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику кишечника. В блуждающий нерв вступают также постганглионарные симпа­тические волокна из клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к серд­цу, сосудам и внутренним органам.

Симптомы поражения. При поражении периф нейрона вагуса нарушается глотание вследствие паралича мышц глотки и пищевода. Отмечается попадание жидкой пищи в нос в рез-те паралича небных мышц, свисание мягкого неба на пораженной стороне. При параличе голос связок ослабляется звучность голоса, при двустороннем поражении- вплоть до афонии и удушья. К симптомам поражения вагуса относится расстройство серд деятельности – тахи- и брадикардия (при раздражении). При одностороннем поражении с-мы выражены незначительно, при двустороннем – выраженные расстройства глотания, фонации, дыхания и серд деят-ти. При поражении чувств ветвей вагуса нарушается чув-ть слиз об-ки гортани, боль в гортани и ухе. При поражении 9 пары утрачивается вкус на горькое и соленое на зад трети языка, а также чувст-ть слиз об-ки верхней части глотки.

Каждый отдел головного мозга человека исторически связан с конкретными дистантными анализаторами - хеморецепторами, фоторецепторами, тактильными или слуховыми системами анализа внешней и внутренней среды организма. Как правило, рецепторы расположены на некотором расстоянии от мозга и соединены с ним посредством нервов.

Черепные нервы (устаревшее название - черепно-мозговые нервы) - двенадцать пар нервов, выходящих из мозгового вещества в основании мозга и иннервирующих структуры черепа, лица, шеи.

Двигательные нервы начинаются в двигательных ядрах ствола. К преимущественно двигательным относят группу глазодвигательных нервов: глазодвигательный (3-ий), блоковый (4-ый), отводящий (6-ой), а также лицевой (7-ой), управляющий главным образом мимической мускулатурой, но содержащий также волокна вкусовой чувствительности и вегетативные волокна, регулирующие функцию слезных и слюнных желез, добавочный (11-ый), иннервирующий грудинно-ключично-сосцевидную и трапецевидную мышцы, подъязычный (12-ый), иннервирующий мышцы языка.

Чувствительные формируются из волокон тех нейронов, тела которых лежат в черепных ганглиях за пределами мозга. К чувствительным относят обонятельный (1-ый), зрительный (2-ой), предверно-улитковый, или слуховой (8-ой), которые обеспечивают соответсвенно обоняние, зрение, слух и вестибулярную функцию.

К смешанным нервам относят тройничный (5-ый), обеспечивающий чувствительность лица и управление жевательными мышцами, а также языкоглоточный (9-ый) и блуждающий (10-ый), обеспечивающие чувствительность задних отделов полости рта, глотки и гортани, а также функционирование мышц глотки и гортани. Блуждающий обеспечивает также парасимпатическую иннервацию внутренних органов.

Черепно- мозговые нервы обозначают римскими цифрами по порядку их расположения:

I - обонятельный нерв n. olfactorius ;

Обонятельные нервы (I) состоят из отростков рецепторных клеток, располагающихся в слизистой оболочкеобонятельной области полости носа Биполярные рецепторные клетки, являющиеся первыми обонятельными нейронами, регулярно обновляются, а при повреждении - заменяются путем дифференцировки базальных клеток, причем межнейронные связи заменяемых клеток сохраняются. Безмиелиновые аксоны биполярных клеток в виде тонких нитей, образующих обонятельный нерв, проходят через решетчатую пластинку решетчатой кости и переключаются на вторых нейронах в клубочках - круглых образованиях в обонятельной луковице, представляющих собой сплетения нервных волокон.

II - зрительный нерв n. opticus - II пара черепно-мозговых нервов

III - глазодвигательный нерв n. oculomotorius ; Волокна глазодвигательного нерва из каудальной части межножковой ямки.

Полное нарушение функции вызывает птоз - опущение века. При параличе этого нерва с одной стороны зрачки будут неодинаковой величины (анизокория).

IV - блоковый нерв n. trochlearis ; Огибая ножки мозга с латеральной стороны выходят волокна блокового нерва IV пары черепно-мозговых нервовПовреждение этого нерва вызывает нарушение аккомодации и косоглазие. При этом типе косоглазия зрачки расходятся в вертикальном направлении.

Ядро блокового нерва залегает на уровне нижних холмиков четверохолмия

V - тройничный нерв n. trigeminus ; V пара черепно-мозговых нервов - тройничный нерв имеет 4 ядра:

Двигательное ядро тройничного нерва (жевательное) располагается в верхних отделах ромбовидной ямки (дорсальная часть моста), в области верхней ямки ромбовидной ямки.

Чувствительное (мостовое) ядро тройничного нерва залегает латеральнее двигательного ядра. Проекция мостового ядра соответствует голубоватому пятну.

Ядро спинномозгового пути тройничного нерва является продолжением предыдущего ядра по всему протяжениюпродолговатого мозга и заходит в верхние (1-5-й) шейные сегменты спинного мозга.

Ядро среднемозгового пути тройничного нерва представляет собой ядро проприоцептивной чувствительностидля жевательных мышц и для мышц глазного яблока. Оно располагается кверху от двигательного ядра этого нерва и лежит рядом с водопроводом среднего мозга.

При одностороннем моторном параличе двигательных мышц лица челюсть отходит в сторону повреждения, а при двустороннем - челюсть отвисает. Инфекционные заболевания часто приводят к тоническому напряжению жевательных мышц, которое называют тризмом.

Повреждение сенсорных ветвей вызывает сегментарные расстройства чувствительности лица.

Тройничный нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки, кожи головы и слизистых оболочек глаза, полости носа и рта, придаточных пазух носа, передних 2/3 языка, слюнных желез, двигательную иннервацию жевательных мышц и некоторых мышц шеи, кожу лица и передней половины волосистой части головы, а также жевательную и крыловидные мышцы.

Тройничный нерв - это пятая пара черепномозговых нервов. В своих трех ветвях он содержит афференты, идущие от лица и полости рта, он иннервирует кожу, зубы, слизистую полости рта, язык и роговицу

Афферентация от тройничного нерва проходит через синаптические переключения в двух ядрах, которые называются ядром спинального тракта и главным сенсорным ядром, расположенные в сером веществе моста и впродолговатом мозге. Первое из них функционально соответствует заднему рогу спинного мозга, а второе - ядрам спинальных афферентов в заднем столбе. Это соответствие распространяется на постсинаптические связи.Механорецептивная, терморецептивная и болевая информация проводится от спинального ядра по волокнам, идущим к ретикулярной формации и таламусу, подобно волокнам переднебокового канатика, которые передают информацию от спинного мозга. В главном сенсорном ядре оканчиваются только афференты от низкопороговых рецепторов.

В стволе мозга информация, приносимая тройничным нервом, интегрируется в двигательные рефлексы мышц головы и многочисленные вегетативные рефлексы.

VI - отводящий нерв n. abducens ; VI пара черепно-мозговых нервов - отводящий нерв имеет одно двигательное ядро, расположенное в глубине лицевого холмика.

Корешки отводящего нерва выходят из бульбарно-мостовой борозды, являющейся границей между мостом ипродолговатым мозгом.

Патология этого нерва вызывает сходящееся косоглазие, двоение в глазах и снижение подвижности глаз.

Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу. Ядро отводящего нерва содержит также нейроны, которые через медиальный продольный пучок связаны с ядром глазодвигательного нерва, иннервирующегомедиальную прямую мышцу с противоположной стороны; поэтому симптомы поражения ядер и самого нерва различны.

VII - лицевой нерв n. facialis ; В состав лицевого нерва входят двигательные ветви (собственно лицевой нерв), иннервирующие мимические мышцы и смешанный (промежуточный) нерв. Последний образован чувствительными (вкусовыми) и парасимпатическими волокнами: первые распространяются в передних 2/3 языка, а парасимпатические предназначены для слезной железы, а также желез слизистой оболочки полости носа, подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Лицевой (7-ой ЧМН), управляет главным образом мимической мускулатурой, но содержащий также волокнавкусовой чувствительности и вегетативные волокна, регулирующие функцию слезных и слюнных желез

VII пара черепно-мозговых нервов - лицевой нерв имеет три ядра:

Двигательное ядро лицевого нерва залегает глубоко в ретикулярной формации моста. Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виделицевого холмика.

Ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов. На клетках этого ядра заканчиваются волокна, проводящие импульсы вкусовой чувствительности. Ядро одиночного пути проецируется латеральнее пограничной борозды ромбовидной ямки на протяжении дорсальных отделовпродолговатого мозга от уровня мозговых полосок вплоть до 1-го шейного сегмента спинного мозга.

Верхнее слюноотделительное ядро, вегетативное (секреторное), заложено в ретикулярной формации моста дорсальнее ядра лицевого нерва.

Повреждение этого нерва приводит к параличу лицевых мышц, моноплегии - смещению рта в "здоровую" сторонуи к отвисанию щеки (щека "парусит").

VIII - преддверно-улитковый нерв n. vestibulocochlearis ; Предверно-улитковый, или слуховой (8-ой ЧМН), обеспечивают обоняние, зрение, слух и вестибулярную функцию. VIII пара черепно-мозговых нервов - преддверно-улитковый (слуховой, вестибулярный, n. vestibulocochlearis) нерв Преддверно-улитковый нерв имеет две группы ядер: 4 вестибулярных (преддверных) ядра и 2 улитковых (слуховых) ядра. Все 6 ядер проецируются на латеральные углы ромбовидной ямки, в области вестибулярного поля. От них берут начало мозговые полоски IV желудочка, которые переходят на противоположную сторону и соединяются со слуховой медиальной оливой.

Ядра преддверно-улиткового нерва

Нарушение вестибулярного корешка вызывает расстройство равновесия (атаксия), головокружение иподергивание глазных яблок (нистагм).

При повреждении слухового корешка понижается острота слуха (гипакузия), развивается глухота (анакузия) илисверхчувствительность к звукам (гиперакузия).

Волокна от ядер нежного пучка и клиновидного пучка, от оливы и ядер вестибулярного нерва входят в составножек мозжечка. Благодаря этим волокнам мозжечок получает информацию от периферии тела (от проприорецепторов, кожных рецепторов и органов равновесия).

Преддверно-улитковый нерв образован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах. Периферические отростки клеток последних формируют нервы, заканчивающиеся соответственно в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха (орган равновесия) и в спиральном органе улиткового протока (орган слуха).

IX - языкоглоточный нерв n. glossopharyngeus ; IX пара черепно-мозговых нервов - языкоглоточный нерв

Корешки языкоглоточного нерва выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга.

Ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarius) - общее для VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов

В составе языкоглоточного нерва (IX) проходят двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Нерв осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки задней трети языка, глотки, среднего уха, а также иннервирует мышцы глотки и околоушную слюнную железу

X - блуждающий нерв n. vagus ; Блуждающие нервы - это Х пара черепномозговых нервов, которая начинется от продолговатого мозга и содержит в себе как афферентные волокна, так и эфферентные волокна. Блуждающий нерв (X) осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей (до сигмовидной ободочной кишки), а также содержит чувствительные и двигательные волокна, которые иннервируют часть твердой оболочки головного мозга, кожу наружного слухового прохода и ушной раковины, слизистую оболочку и мышцы-сжиматели глотки, мышцы мягкого нёба, слизистую оболочку и мышцы гортани, трахею, бронхи, пищевод, сердце. В брюшной полости от ствола нерва отходят желудочные, печеночные и чревные ветви.

Блуждающие нервы иннервируют гортань, глотку, сердце и кишечник, оказывают влияние на речь, глотание, замедляют ритм сердца и стимулируют перистальтику.

В дорсальной части продолговатого мозга залегают ядра языкоглоточного, блуждающего добавочного черепно-мозговых нервов.

X пара черепно-мозговых нервов - блуждающий нерв (n. vagus) имеет три ядра:

Двойное ядро (двигательное) , общее для IX и X пар черепно-мозговых нервов - ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII , IX и X пар черепно-мозговых нервов

Заднее ядро (вегетативное, nucl. dorsalis n. vagi), которое залегает в области треугольника блуждающего нерва

Корешки блуждающего нерва выходят из заднелатеральной (заднебоковой) борозды продолговатого мозга

Паралич двух ветвей блуждающего нерва ведет к смерти, поскольку нарушается иннервация легких, печени, почек и других важнейших органов.

В нижних отделах ромбовидной ямки, относящихся к продолговатому мозгу, срединное возвышение постепенно суживается и переходит в треугольник подъязычного нерва. Латеральнее его находится меньший треугольник блуждающего нерва

XI - добавочный нерв n. accessorius ; Корешки добавочного нерва (n. accessorius, XI пары черепно-мозговых нервов) выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга.

Двигательное ядро XI пары черепно-мозговых нервов залегает в толще ромбовидной ямки ниже двойного ядра и продолжается в сером веществе спинного мозга.

Корешки добавочного нерва выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга.

Добавочный нерв (XI) делится на две ветви. Одна из них присоединяется к блуждающему нерву, а наружная направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

При проекции добавочного нерва на ромбовидную ямку, продолговатый и средний мозг видны ядра добавочного нерва

Мозговое

Спинномозговое

Спинномозговое дорсальное

Спинномозговое вентральное

При двустороннем нарушении добавочного нерва голова закидывается назад, а при одностороннем голова смещена набок.

XII - подъязычный нерв n. hypoglossus . XII пара черепно-мозговых нервов - подъязычный нерв имеет единственное двигательное ядро XII пары черепно-мозговых нервов, которое начинается в нижней части ромбовидной ямки в глубине треугольника подъязычного нерва и продолжается в спинной мозг В треугольник подъязычного нерва переходит, постепенно суживаясь, срединное возвышение ромбовидной ямки (в ее нижних отделах). Латеральнее его находится меньшийтреугольник блуждающего нерва.

При одностороннем повреждении подъязычного нерва высунутый язык отклоняется в сторону повреждения, а при двустороннем - язык неподвижен (глоссоплегия).

Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка. Подъязычный нерв иннервирует мышцы ипсилатеральной половины языка, а так же подбородочно-подъязычную,щитоподъязычную, лопаточно-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы.

Черепно-мозговые нервы

Двенадцать пар нервов головного мозга; имеется также промежуточный нерв, который отдельные авторы считают XIII парой. Черепно-мозговые нервы располагаются на основании мозга (рис. ниже). Часть черепно-мозговых нервов имеет преимущественно двигательные функции (III, IV, VI, XI, XII пары), другие --чувствительные (I, II, VIII пары), остальные -- смешанные (V, VII, IX, X, XIII пары). В некоторых черепно-мозговых нервах содержатся парасимпатические и симпатические волокна.

Рис. 1 Основание головного мозга. Места выхода черепно-мозговых нервов: а -- обонятельная луковица; б -- зрительный нерв; в -- обонятельный тракт; г -- глазодвигательный нерв; д -- блоковый нерв; е -- тройничный нерв; ж -- отводящий нерв; з -- лицевой и промежуточный нервы; и -- преддверно-улитковый нерв; к -- языко-глоточный и блуждающий нервы; л -- подъязычный нерв; м -- добавочный нерв

I пара обонятельный нерв (n. olfactorius), берет начало от нервных клеток слизистой оболочки носа. Тонкие волоконца этого нерва проходят в череп через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости, вступают в обонятельную луковицу, которая затем переходит в обонятельный тракт. Расширяясь кзади, этот тракт образует обонятельный треугольник. На уровне обонятельного тракта и треугольника залегает обонятельный бугорок, в котором заканчиваются волокна, идущие от обонятельной луковицы. В коре обонятельные волокна распределяются в области гиппокампа.

Функция-обеспечивает восприятие запахов

При поражении обонятельного нерва возникает полная потеря обоняния -- аносмия частичное снижение остроты-- гипосмия, гиперосмия(повышение остроты обоняния),дизосмия(извращение обоняния),обонятельные галлюцинации(при раздражении височной доли в области извилины гиппокампа)

II пара, зрительный нерв (n. Opticus) зрительный нерв состоит из нервных волокон чувствительных клеток сетчатки, которые собираются в пучок у заднего полюса глазного яблока. Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90? и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.

Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,75-2,0 мм, он размещается на площади в 2-3 мм. Зона его проекции в поле зрения равна области слепого пятна, открытого еще в 1668 году физиком Э. Марриотом.

Протяженность зрительного нерва продолжается от ДЗН до хиазмы (место перекреста зрительного нерва). Его длина у взрослого человека может составлять 35 - 55 мм. У зрительного нерва имеется S-образный изгиб, препятствующий его натяжению во время движения глазного яблока. Почти на всем протяжении, как и у головного мозга, у зрительного нерва имеется три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, пространства между которыми заполнены влагой сложного состава.

Топографически зрительный нерв принято делить на 4 части: внутриглазную, внутриорбитальную, внутриканальцевую и внутричерепную.

Зрительные нервы глаз выходят в черепную полость и образуют хиазму, соединившись в зоне турецкого седла. В области хиазмы происходит частичное перекрещивание волокон зрительного нерва. Перекрещиванию подвергаются волокна, ведущие от внутренних половин сетчатки (носовые). Волокна, ведущие от наружных половин сетчатки (височные), не перекрещиваются.

После перекрещивания зрительные волокна называются зрительными трактами. Каждый тракт составляют волокна наружной половины сетчатки той же стороны, а также внутренней половины противоположной стороны.

Функция: зрительный нерв входит в систему зрительного анализатора, Обеспечивает восприятие световых раздражений. При этом нервом обеспечивается острота зрения и цветоощущения. Нерв является редуцированной частью мозга, вынесенной на периферию. Зрительный нерв воспринимает информацию от рецепторного аппарата сетчатки глаза. Причем внутренние половины сетчаток воспринимают свет от наружных углов поля зрения, а наружные половины сетчаток- от внутренних участков поля зрения.

При каких-либо патологических процессах в головном мозге, затрагивающих перекрест зрительного нерва, зрительный тракт или путь, возникают различной формы выпадения полей зрения-- гемианопсия.

Заболевания зрительного нерва могут быть воспалительного (неврит), застойного (застойный сосок) и дистрофического (атрофия) характера.

Причиной неврита зрительного нерва могут быть различные заболевания (менингит, энцефалит, арахноидит, рассеянный склероз, грипп, воспаление придаточных пазух носа и др.).

Проявляется внезапным понижением остроты зрения и сужением поля зрения.

Застойный сосок является важнейшим симптомом повышения внутричерепного давления, которое может быть связано чаще всего с опухолью мозга, изредка гуммой, солитарным туберкулом, кистой и др. Застойный сосок длительное время не ведет к нарушениям зрения и обнаруживается при осмотре глазного дна. При прогрессировании заболевания понижается острота зрения и может наступить слепота.

Атрофия зрительного нерва может быть первичной (при спинной сухотке, сифилисе головного мозга, рассеянном склерозе, при травме зрительного нерва и др.) или вторичной, как исход неврита или застойного соска. При этом заболевании наблюдается резкое понижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, а также сужение поля зрения.

Лечение зависит от этиологии заболевания.

III пара, глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) , образована волокнами, идущими от одноименных ядер, лежащих в центральном сером веществе, под водопроводом мозга (Сильвиев водопровод). Выходит на основание мозга между его ножками через верхнюю глазничную щель, проникает в глазницу и иннервирует все мышцы глазного яблока, за исключением верхней косой и наружной прямой мышц. Содержащиеся в глазодвигательном нерве парасимпатические волокна иннервируют гладкую мускулатуру глаза.

Функция- поднимает веко, сужает зрачок(миоз), отводит глазное яблоко кнутри кверху. При поражении веко опущено (птоз), глаз отведен кнаружи (расходящееся косоглазие), зрачок его расширен (мидриаз).Это двигательный и вегетативный нерв. Функция 3-го, 4-го и 6-го нервов интегрируется с помощью системы медиального продольного пучка.

IV пара, блоковый нерв (n. trochlearis), начинается от ядер, расположенных спереди от водопровода (сильвиева), на уровне нижних бугорков четверохолмия. Выходит на поверхность мозга в области верхнего мозгового паруса, совершает здесь полный перекрест волокон, огибает ножку мозга и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Функция -- поворот глазного яблока книзу-кнаружи.

При поражении блокового нерва отмечается диплопия -- двоение предметов при взгляде вниз, небольшое косоглазие.

V пара, тройничный нерв (n. trigeminus), выходит двумя корешками на поверхность мозга между мостом и средней ножкой мозжечка. Большой корешок, чувствительный, состоит из аксонов узла тройничного нерва, расположенного на передней поверхности пирамиды височной кости. Войдя в мозг, волокна, проводящие тактильную чувствительность, заканчиваются в ядре, лежащем в покрышке моста (варолиева), а волокна, проводящие болевую и температурную чувствительность, -- в ядре спинномозгового тракта. От клеток чувствительных ядер начинается второй нейрон, идущий в составе петли тройничного нерва к зрительному бугру. Далее чувствительный путь тройничного нерва идет к коре задней центральной извилины, где и заканчивается. Дендриты клеток узла тройничного нерва образуют три периферических ветви: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, иннервирующие кожу лба и лица, зубы, слизистую оболочку полости носа и рта. Малый корешок, двигательный, образуется волокнами, выходящими из ядер, лежащих в покрышке моста. Выходя из моста, он располагается сверху и кнутри от чувствительного пути, входит в состав нижнечелюстного нерва и иннервирует все жевательные мышцы.

Функция: обеспечивает чувствительную иннервацию кожи лица и передней области волосистой части головы, глазного яблока, слизистых полости рта и носа, оболочек головного мозга. Обеспечивает вегетативную иннервацию лица и двигательную иннервацию жевательных мышц. Смешанный нерв.

При поражении чувствительной части тройничного нерва возникают краткие приступы очень резких болей (невралгические боли) в соответствующих областях лица, сопровождающиеся покраснением лица, слезотечением. Повреждение двигательной части тройничного нерва делает невозможным смещение нижней челюсти в здоровую сторону вследствие ослабления жевательной и височной мышц, невралгии разных ветвей, а также парез жевательных мышц.

Рис. 2 Топография тройничного нерва: 1 -- нижнечелюстной нерв; 2 -- узел тройничного нерва; 3 -- глазничный нерв; 4 -- верхнечелюстной нерв

VI пара, отводящий нерв (n. abducens), состоит из волокон, отходящих от клеток ядра этого нерва, лежащего в покрышке моста. Отсюда волокна отводящего нерва проходят через толщу моста и выходят на основание мозга между пирамидой продолговатого мозга и мостом. Затем проникают в глазницу и иннервируют наружную прямую мышцу глаза.

Функция- отведение глазного яблока кнаружи. Функция 3-го, 4-го и 6-го нервов интегрируется с помощью системы медиального продольного пучка.

При поражении отводящего нерва нарушается отведение глазного яблока кнаружи, что приводит к сходящемуся косоглазию, может быть двоение в глазах.

VII пара, лицевой нерв (n. facialis) Лицевой нерв после выхода из мозга проходит во внутренний слуховой проход, затем в канал лицевого нерва (фаллопиев), имеющий горизонтальное и вертикальное колена. Участок горизонтального колена выступает барабанную полость на внутренней (лабиринтной) стенке в виде валика. Нерв выходит па основание черепа через шилососцевидное отверстие и образует большую гусиную лапку.

Па своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстную и подъязычную слюнные железы; обеспечивает вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка.

* Повреждение лицевого нерва в пределах внутреннего слухового прохода до узла коленца (при переломах основания черепа, неври-номе слухового нерва).

Выявляется:

• 1. Паралич всех трех ветвей лицевого нерва - смещен угол рта, не выражена носогубная складка, невозможно наморщить кожу лба на стороне поражения.
• 2. Сухость глаза.
• 3. Нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка.
• 4. Гиперакузия - восприятие ухом на пораженной стороне звуков более громко (если патологический процесс не затронул орган слуха).
• * Повреждение слухового нерва в горизонтальном колене (лабиринтная стенка барабанной полости) от узла коленца до уровня отхождения n.stapedius и в нисходящем колене (сосцевидная стенка барабанной полости) до отхождения chorda tympani.

Наблюдаются все признаки, перечисленные выше, но вместо сухости глаза наблюдается слезотечение.

* Повреждение лицевого нерва после его выхода из шилососце-видного отверстия (уровень околоушной железы).

Выявляются признаки повреждения всех или одной из ветвей лицевого нерва. Не отмечается нарушения вкуса и гиперакузии.

* Паралич лицевого нерва центрального генеза

Сохранена способность наморщивать кожу лба на стороне паралича. Остальные функции нарушены. Это связано с тем, что верхняя ветвь лицевого нерва связана с ядром и своей, и противоположной стороны (двухсторонняя иннервация).

VIII пара, преддверно-улитковый (слуховой) нерв (n. vestibulocochlearis), делится на две части -- улитковую (pars cochlearis) и преддверную (pars vestibularis). Улитковая часть проводит импульсы от органа слуха и состоит из аксонов и дендритов клеток спирального узла, лежащего в костной улитке. Преддверная часть, несущая вестибулярные функции, отходит от вестибулярного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода. Оба нерва соединяются во внутреннем слуховом проходе в общий преддверно-улитковый нерв, входящий в мозг между мостом и продолговатым мозгом, рядом с лицевым и промежуточным нервами. Волокна улитковой части оканчиваются в дорсальном и вентральном улитковых ядрах покрышки моста, а волокна преддверной части -- в ядрах, расположенных в ромбовидной ямке. Значительная часть волокон преддверной части направляется в задний продольный пучок, в мозжечок. Волокна улитковой (слуховой) части, частично перекрещиваясь, идут в составе боковой петли к нижним бугоркам четверохолмия и к внутреннему коленчатому телу. Отсюда начинается центральный слуховой путь, который заканчивается в коре верхней височной извилины.

Функция- иннервирует орган слуха(улитку) и орган равновесия (вестибулярный аппарат). Различают слуховую и вестибулярную части нерва.

Симптомы поражения: нарушения слуха (гипоакузия-снижение слуха, глухота- потеря слуха, гиперакузия -усиленное восприятие звуков, нарушение равновесия, головокружение, нистагм (подергивание глазных яблок), дискоординация движений.

IX пара, языко-глоточный нерв (n. glossopharyngeus), появляется на поверхности продолговатого мозга снаружи от нижней оливы. Его корешок общим стволом выходит из полости черепа через яремное отверстие. Чувствительные волокна Этого нерва, отходящие от клеток верхнего и нижнего узлов, оканчиваются в ядре одиночного пучка, на дне IV желудочка, иннервируют глотку, среднее ухо, заднюю треть языка. Двигательные волокна идут от двойного ядра покрышки и иннервируют мышцы глотки. Парасимпатические волокна иннервируют околоушную железу. При вовлечении в патологический процесс IX пары обнаруживаются боли в глотке, корне языка, затруднение глотания, расстройство вкуса на задней трети языка, нарушение слюноотделения.

X пара, блуждающий нерв (n. vagus), имеет весьма широкое распространение и разветвляется главным образом во внутренних органах. Ствол его берет начало 10-- 15 корешками в области продолговатого мозга, позади IX пары. Общий ствол X пары выходит из черепа через яремное отверстие вместе с IX и XI парами черепно-мозговых нервов. Чувствительные волокна блуждающего нерва начинаются от верхнего и нижнего узлов, лежащих вблизи яремного отверстия. По выходе из черепа X пара направляется вниз, проходит в области шеи и проникает в грудную и брюшную полости. Левый блуждающий нерв входит в грудную полость между левой сонной и подключичной артериями и, опускаясь по передней поверхности пищевода, разветвляется на передней поверхности желудка. Правый блуждающий нерв, входя в грудную полость, лежит между правыми подключичными артерией и веной. От него отходит возвратный нерв (n. laryngeus recurrens). Правый блуждающий нерв входит в состав чревного сплетения. Чувствительные волокна X пары иннервируют слизистую оболочку глотки, гортани, корня языка и вместе с V и IX парами черепно-мозговых нервов твердую мозговую оболочку. Они заканчиваются в ядре одиночного пучка и в других ядрах заднего отдела ромбовидной ямки. Волокна, иннервирующие внутренние органы грудной и брюшной полостей, берут начало в дорсальном ядре X пары черепно-мозговых нервов. Двигательные волокна X пары черепно-мозговых нервов отходят от двойного ядра покрышки. Двигательные ядра блуждающего нерва связаны с корой большого мозга через волокна, идущие в пирамидном пучке. Парасимпатические волокна, идущие в составе блуждающего нерва, также иннервируют органы грудной и брюшной полостей.

При поражении блуждающего нерва возникает парез мягкого неба, гортани, глотки и выявляются симптомы нарушения деятельности внутренних органов. При двустороннем поражении отмечается расстройство глотания, попадание пищи в нос, носовой оттенок речи, иногда боли в ушной раковине. При повреждении блуждающего нерва на уровне отхождения от него возвратного нерва наступает афония и затруднение дыхания. Поражение сердечных ветвей вызывает тахикардию, их раздражение -- брадикардию. Иногда возникают сердечные кризы с резкими болями. При одностороннем поражении блуждающего нерва -- небная занавеска опущена на стороне поражения, язычок отклоняется в здоровую сторону. Двусторонние поражения блуждающего нерва всегда имеют тяжелый прогноз.

XI пара, добавочный нерв (n. accessorius), начинается двумя частями: верхней, идущей от заднего отдела двойного ядра, лежащего в продолговатом мозге, и нижней, идущей от спинномозгового ядра, находящегося в передних рогах верхних сегментов спинного мозга. Корешки нижней части входят в череп через большое затылочное отверстие и присоединяются к верхней части нерва. Корешки верхней части выходят позади оливы, располагаясь за корешками X пары. Из полости черепа добавочный нерв выходит вместе с X парой и делится на две ветви -- наружную и внутреннюю. Часть волокон XI пары черепно-мозговых нервов переходит в состав блуждающего нерва. Добавочный нерв иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. При его поражении и появляется паралич или парез этих мышц, невозможность поворота головы в здоровую сторону, пожимания плечами, поднятия руки выше горизонтальной линии,нижний угол лопатки отходит от позвоночника на пораженной стороне. Встречается сужение глазной щели, энофтальм (западение глазного яблока), миоз (сужение зрачка) в результате одновременного вовлечения в процесс верхнего шейного узла.

XII пара, подъязычный нерв (n. hypoglossus). Ядро этого нерва располагается в нижнем отделе ромбовидной ямки. Его многочисленные корешки выходят между пирамидой и оливой. Далее, выйдя из полости черепа, они проходят через канал подъязычного нерва, книзу от подъязычной кости, затем делятся на конечные ветви, иннервирующие мышцы языка.

При поражении этого нерва обнаруживается ограничение движений языка вперед и отклонение его в больную сторону, атрофия мышц, фибриллярные подергивания, боли в корне языка.

нерв зрительный поражение топографический

Используемая литература

• 1 Анатомия человека Кн 1 Сапин М. Р., Билич Г. Л. с. 463.
• 2 Анатомия человека Учебное пособие В. Г. Николаев с. 328.
• 3 Анатомия человека под ред Л.Л Колесникова с. 816.
• 4 Материалы из интернета (иллюстрации).

Существует 13 пар черепных нервов (рис. 222): нулевая пара - концевой нерв n. terminalis); I - обонятельный (n. olfactorius); II - зрительный (n. opticus); III - глазодвигательный (n. oculomotorius); IV - блоковый, (n. trochlearis); V - тройничный (n. trigeminus); VI - отводящий (n. abducens); VII - лицевой (n. facialis); VIII - преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis); IX - языкоглоточный (n. glossopharyngeus); X - блуждающий (n. vagus); XI - добавочный (n. accessorius); XII - подъязычный (n. hypoglossus).

РАЗВИТИЕ И ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Обонятельный и зрительный нервы - специфические нервы органов чувств, развиваются из переднего мозга и являются его выростами. Остальные черепные нервы дифференцировались из спинномозговых и поэтому по строению принципиально сходны с ними. Дифференцировка и превращение первичных спинномозговых нервов в черепные связаны с развитием органов чувств и жаберных дуг с принадлежащей им мускулатурой, а также с редукцией миотомов в области головы (рис. 223). Однако ни один из черепных нервов не соответствует полностью спинномозговым, так как слагается не из передних и задних корешков, а только из одного переднего или заднего. Черепные нервы III, IV, VI пар соответствуют передним корешкам. Их ядра расположены вентрально, они иннервируют мышцы, развившиеся из 3 передних сомитов головы. Остальные передние корешки редуцируются.

Другие черепные нервы V, VII, VIII, X, XI и XII пары можно рассматривать как гомологи задних корешков. Эти нервы связаны с мышцами, происходящими в ходе эволюции из мускулатуры жаберного аппарата и развившимися в эмбриогенезе из боковых пластинок мезодермы. У низших позвоночных нервы образуют две ветви: переднюю двигательную и заднюю чувствительную.

Рис. 222. Черепные нервы:

а - места выхода из мозга; б - места выхода из черепа;

1 - обонятельный тракт; 2 - зрительный нерв; 3 - глазодвигательный нерв; 4 - блоковый нерв; 5 - тройничный нерв; 6 - отводящий нерв; 7 - лицевой нерв; 8 - преддверно-улитковый нерв; 9 - глазодвигательный нерв; 10 - блуждающий нерв; 11 - добавочный нерв; 12 - подъязычный нерв; 13 - спинной мозг; 14 - продолговатый мозг; 15 - мост; 16 - средний мозг; 17 - промежуточный мозг; 18 - обонятельная луковица

У высших позвоночных задняя ветвь черепных нервов обычно редуцирована.

X и XII черепные нервы имеют сложное происхождение, так как в ходе эволюции образуются путем слияния нескольких спинномозговых нервов. В связи с ассимиляцией метамеров туловища затылочной областью головы часть спинномозговых нервов перемещается краниально и заходит в область продолговатого мозга. В дальнейшем из общего источника - первичного блуждающего нерва - отделяются IX и XI черепные нервы; они являются как бы его ветвями (табл. 14).

Рис. 222. Окончание

Таблица 14. Соотношение сомитов головы, жаберных дуг и черепных нервов с

их корешками

Рис. 223. Черепные нервы человеческого эмбриона. Жаберные дуги обозначены арабскими цифрами, нервы - римскими:

1 - предушные сомиты; 2 - заушные сомиты; 3 - добавочный нерв, связанный с мезенхимой 5-й жаберной дуги; 4 - парасимпатические и висцеральные чувствительные волокна блуждающего нерва к передней и средней первичной кишке; 5 - сердечный выступ; 6 - барабанный нерв (висцеральные чувствительные волокна к среднему уху и парасимпатические волокна к околоушной слюнной железе); 7 - вкусовые волокна к передним 2 / 3 языка и парасимпатические волокна к слюнным железам; 8 - обонятельная плакода; 9 - мезенхима головы; 10 - поднижнечелюстной узел; 11 - глазной бокал; 12 - зачаток хрусталика; 13 - крылонёбный узел; 14 - ресничный узел; 15 - ушной узел; 16 - глазной нерв (чувствительный для глазницы, носа и передней части головы)

Рис. 224. Функциональные особенности черепных нервов: I - обонятельный нерв; II - зрительный нерв; III - глазодвигательный: двигательный (наружные мышцы глаза, ресничная мышца и мышца, суживающая зрачок); IV - блоковый нерв: двигательный (верхняя косая мышца глаза); V - тройничный нерв: чувствительный (лицо, околоносовые пазухи, зубы); двигательный (жевательные мышцы); VI - отводящий нерв: двигательный (латеральная прямая мышца глаза); VII - лицевой нерв: двигательный (мышцы лица); промежуточный нерв: чувствительный (вкусовая чувствительность); эфферентный (парасимпатический) (поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы); VIII - преддверно-улитковый нерв: чувствительный (улитка и преддверие); IX - языкоглоточный нерв: чувствительный (задняя треть языка, миндалина, глотка, среднее ухо); двигательный (шилоглоточная мышца); эфферентный (парасимпатический) (околоушная слюнная железа); X - блуждающий нерв: чувствительный (сердце, гортань, трахея бронхи, легкие, глотка, желудочно-кишечный тракт, наружное ухо); двигательный (парасимпатический) (та же область); XI - добавочный нерв: двигательный (грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы); XII - подъязычный нерв: двигательный (мышцы языка)

По функциональной принадлежности черепные нервы распределяются следующим образом (рис. 224). I, II и VIII пары принадлежат к чувствительным нервам; III, IV, VI, XI и XII пары являются двигательными и содержат волокна для поперечно-полосатой мускулатуры; V, VII, IX и X пары - смешанные нервы, так как содержат и двигательные, и чувствительные волокна. В то же время в составе III, VII, IX и X нервов проходят парасимпатические волокна, иннервирующие гладкую мускулатуру и железистый эпителий. На протяжении черепных нервов и их ветвей к ним могут присоединяться симпатические волокна, что значительно усложняет анатомию путей иннервации органов головы и шеи.

Ядра черепных нервов расположены преимущественно в ромбовидном мозге (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пары); в покрышке ножек мозга, в среднем мозге, находятся ядра III и IV пар, а также одно ядро V пары; I и II пары черепных нервов связаны с промежуточным мозгом (рис. 225).

0 пара - концевые нервы

Концевой нерв (нулевая пара) (n. terminalis) - это пара маленьких нервов, которые тесно прилежат к обонятельным нервам. Впервые они были обнаружены у низших позвоночных, но их присутствие показано у плодов человека и у взрослых людей. Они содержат множество безмиелиновых волокон и связанные с ними небольшие группы биполярных и мультиполярных нервных клеток. Каждый нерв проходит вдоль медиальной стороны обонятельного тракта, их ветви прободают решетчатую пластинку решетчатой кости и разветвляются в слизистой оболочке полости носа. Центрально нерв связан с мозгом вблизи переднего продырявленного пространства и прозрачной перегородки. Его функция неизвестна, предположительно он представляет собой головную часть симпатической нервной системы, которая распространяется на кровеносные сосуды и железы слизистой оболочки полости носа. Существует также мнение, что этот нерв специализирован на восприятие феромонов.

I пара - обонятельные нервы

Обонятельный нерв (n. olfactorius) образован 15-20 обонятельными нитями (fila olfactoria), которые состоят из нервных волокон - отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости (рис. 226). Обонятельные нити

Рис. 225. Ядра черепных нервов в стволе головного мозга, вид сзади: 1 - глазодвигательный нерв; 2 - красное ядро; 3 - двигательное ядро глазодвигательного нерва; 4 - добавочное автономное ядро глазодвигательного нерва; 5 - двигательное ядро блокового нерва; 6 - блоковый нерв; 7 - двигательное ядро тройничного нерва; 8, 30 - тройничный нерв и узел; 9 - отводящий нерв; 10 - двигательное ядро лицевого нерва; 11 - коленце лицевого нерва; 12 - верхнее и нижнее слюноотделительные ядра; 13, 24 - языкоглоточный нерв; 14, 23 - блуждающий нерв; 15 - добавочный нерв; 16 - двойное ядро; 17, 20 - дорсальное ядро блуждающего нерва; 18 - ядро подъязычного нерва; 19 - спинномозговое ядро добавочного нерва; 21 - ядро одиночного пучка; 22 - спинномозговой тракт тройничного нерва; 25 - ядра преддверного нерва; 26 - ядра улиткового нерва; 27 - преддверно-улитковый нерв; 28 - лицевой нерв и узел коленца; 29 - главное чувствительное ядро тройничного нерва; 31 - среднемозговое ядро тройничного нерва

Рис. 226. Обонятельный нерв (схема):

I- подмозолистое поле; 2 - перегородочное поле; 3 - передняя спайка; 4 - медиальная обонятельная полоска; 5 - парагиппокампальная извилина; 6 - зубчатая извилина; 7 - бахромки гиппокампа; 8 - крючок; 9 - миндалевидное тело; 10 - переднее продырявленное вещество; 11 - латеральная обонятельная полоска; 12 - обонятельный треугольник; 13 - обонятельный тракт; 14 - решетчатая пластинка решетчатой кости; 15 - обонятельная луковица; 16 - обонятельный нерв; 17 - обонятельные клетки; 18 - слизистая оболочка обонятельной области

входят в полость черепа через отверстие в решетчатой пластинке и оканчиваются у обонятельных луковиц, которые продолжаются в обонятельный тракт (tractus olfactorius) (см. рис. 222).

II пара - зрительные нервы

Зрительный нерв (n. opticus) состоит из нервных волокон, образуемых отростками мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока (рис. 227). Зрительный нерв формируется на заднем полушарии глазного яблока и проходит в глазнице к зрительному каналу, откуда выходит в полость черепа. Здесь в предперекрестной борозде оба зрительных нерва соединяются, образуя зрительный перекрест (chiasma opticum). Продолжение зрительных путей называется зрительным трактом (tractus opticus). В зрительном перекресте медиальная группа нервных волокон каждого нерва переходит в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральная продолжается в соответствующий зрительный тракт. Зрительные тракты достигают подкорковых зрительных центров (см. рис. 222).

Рис. 227. Зрительный нерв (схема).

Поля зрения каждого глаза наложены одно на другое; темный круг в центре соответствует желтому пятну; каждый квадрант имеет свой цвет: 1 - проекция на сетчатку правого глаза; 2 - зрительные нервы; 3 - зрительный перекрест; 4 - проекция на правое коленчатое тело; 5 - зрительные тракты; 6, 12 - зрительная лучистость; 7 - латеральные коленчатые тела; 8 - проекция на кору правой затылочной доли; 9 - шпорная борозда; 10 - проекция на кору левой затылочной доли; 11 - проекция на левое коленчатое тело; 13 - проекция на сетчатку левого глаза

III пара - глазодвигательные нервы

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) в основном двигательный, возникает в двигательном ядре (nucleus nervi oculomotorii) среднего мозга и висцеральных автономных добавочных ядрах (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Выходит на основание мозга у медиального края ножки мозга и идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса до верхней глазничной щели, через которую вступает в глазницу и разделяется на верхнюю ветвь (r. superior) - к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко, и нижнюю ветвь (r. inferior) - к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам (рис. 228). От нижней ветви отходит ветвь к ресничному узлу, являющаяся его парасимпатическим корешком.

Рис. 228. Глазодвигательный нерв, вид с латеральной стороны: 1 - ресничный узел; 2 - носоресничный корешок ресничного узла; 3 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 4 - носоресничный нерв; 5 - глазной нерв; 6 - глазодвигательный нерв; 7 - блоковый нерв; 8 - добавочное ядро глазодвигательного нерва; 9 - двигательное ядро глазодвигательного нерва; 10 - ядро блокового нерва; 11 - отводящий нерв; 12 - латеральная прямая мышца глаза; 13 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 14 - медиальная прямая мышца глаза; 15 - нижняя прямая мышца глаза; 16 - глазодвигательный корешок ресничного узла; 17 - нижняя косая мышца глаза; 18 - ресничная мышца; 19 - дилататор зрачка, 20 - сфинктер зрачка; 21 - верхняя прямая мышца глаза; 22 - короткие ресничные нервы; 23 - длинный ресничный нерв

IV пара - блоковые нервы

Блоковый нерв (n. trochlearis) двигательный, берет начало в двигательном ядре (nucleus n. trochlearis), расположенном в среднем мозге на уровне нижнего двухолмия. Выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазничную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце (рис. 229).

V пара - тройничные нервы

Тройничный нерв (n. trigeminus) является смешанным и содержит двигательные и чувствительные нервные волокна. Иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и переднего отдела головы, твердую оболочку головного мозга, а также слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, зубы.

Тройничный нерв имеет сложное строение. В нем различают

(рис. 230, 231):

1)ядра (одно двигательное и три чувствительных);

2)чувствительный и двигательный корешки;

3)тройничный узел на чувствительном корешке;

4)3 главные ветви тройничного нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Чувствительные нервные клетки, периферические отростки которых образуют чувствительные ветви тройничного нерва, расположены в тройничном узле, ganglion trigeminale. Тройничный узел залегает на тройничном вдавлении, inpressio trigeminalis, передней поверхности пирамиды височной кости в тройничной полости (cavum trigeminale), образованной твердой мозговой оболочкой. Узел плоский, полулунной формы, длиной (фронтальный размер) 9-24 мм и шириной (сагиттальный размер) 3-7 мм. У людей с брахицефалическим черепом узлы крупные, в виде прямой линии, а у долихоцефалов - мелкие, в виде незамкнутого круга.

Клетки тройничного узла являются псевдоуниполярными, т.е. отдают по одному отростку, который вблизи тела клетки разделяется на центральный и периферический. Центральные отростки формируют чувствительный корешок (radix sensorial) и через него вступают в мозговой ствол, достигая чувствительных ядер нерва: главного ядра (nucleus principalis nervi trigemini) - в мосту и спинномозгового ядра (nucleus spinalis nervi trigemini) - в нижней части моста, в продолговатом мозге и в шейных сегментах спинного мозга. В среднем мозге находится среднемозговое ядро тройничного нерва (nucleus mesencephalicus

Рис. 229. Нервы глазницы, вид сверху. (Верхняя стенка глазницы удалена): 1 - надглазничный нерв; 2 - мышца, поднимающая верхнее веко; 3 - верхняя прямая мышца глаза; 4 - слезная железа; 5 - слезный нерв; 6 - латеральная прямая мышца глаза; 7 - лобный нерв; 8 - верхнечелюстной нерв; 9 - нижнечелюстной нерв; 10 - тройничный узел; 11 - намет мозжечка; 12 - отводящий нерв; 13, 17 - блоковый нерв; 14 - глазодвигательный нерв; 15 - зрительный нерв; 16 - глазной нерв; 18 - носоресничный нерв; 19 - подблоковый нерв; 20 - верхняя косая мышца глаза; 21 - медиальная прямая мышца глаза; 22 - надблоковый нерв

Рис. 230. Тройничный нерв (схема):

1 - среднемозговое ядро; 2 - главное чувствительное ядро; 3 - спинномозговой тракт; 4 - лицевой нерв; 5 - нижнечелюстной нерв; 6 - верхнечелюстной нерв; 7 - глазной нерв; 8 - тройничный нерв и узел; 9 - двигательное ядро. Красной сплошной линией обозначены двигательные волокна; синей сплошной линией - чувствительные волокна; синим точечным пунктиром - проприоцептивные волокна; красным точечным пунктиром - парасимпатические волокна; красной прерывистой линией - симпатические волокна

nervi trigemini). Это ядро состоит из псевдоуниполярных нейронов и имеет отношение, как полагают, к проприоцептивной иннервации мышц лица и жевательных мышц.

Периферические отростки нейронов тройничного узла идут в составе перечисленных главных ветвей тройничного нерва.

Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва (nucleus motorius nervi trigemini), лежащем в задней части моста. Указанные волокна выходят из мозга и образуют двигательный корешок (radix motoria). Место выхода двигательного корешка из головного мозга и входа чувствительного расположено при переходе моста в среднюю мозжечковую ножку. Между чувствительными и двигательным корешками тройничного нерва нередко (в 25% случаев) есть

Рис. 231. Тройничный нерв, вид с латеральной стороны. (Латеральная стенка глазницы и часть нижней челюсти удалены):

1 - тройничный узел; 2 - большой каменистый нерв; 3 - лицевой нерв; 4 - нижнечелюстной нерв; 5 - ушно-височный нерв; 6 - нижний альвеолярный нерв; 7 - язычный нерв; 8 - щечный нерв; 9 - крылонебный узел; 10 - подглазничный нерв; 11 - скуловой нерв; 12 - слезный нерв; 13 - лобный нерв; 14 - глазной нерв; 15 - верхнечелюстной нерв

анастомотические связи, в результате чего некоторое количество нервных волокон переходит из одного корешка в другой.

Диаметр чувствительного корешка составляет 2,0-2,8 мм, он содержит от 75 000 до 150 000 миелиновых нервных волокон диаметром преимущественно до 5 мкм. Толщина двигательного корешка меньше - 0,8-1,4 мм. В нем проходит от 6 000 до 15 000 миелиновых нервных волокон диаметром, как правило, более 5 мкм.

Чувствительный корешок с принадлежащим ему тройничным узлом и двигательный корешок в совокупности составляют ствол тройничного нерва диаметром 2,3-3,1 мм, содержащий от 80 000 до 165 000 миелиновых нервных волокон. Двигательный корешок минует тройничный узел и входит в состав нижнечелюстного нерва.

С 3 главными ветвями тройничного нерва связаны парасимпатические нервные узлы: ресничный узел - с глазным нервом, крылонёбный - с верхнечелюстным, ушной, поднижнечелюстной и подъязычный узлы - с нижнечелюстным нервами.

Общий план деления главных ветвей тройничного нерва таков: каждый нерв (глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной) отдает ветвь к твердой мозговой оболочке; внутренностные ветви - к слизистой оболочке добавочных пазух, ротовой и носовой полостей и органам (слезная железа, глазное яблоко, слюнные железы, зубы); наружные ветви, среди которых различают медиальные, - к коже передних областей лица и латеральные - к коже боковых областей лица.

Глазной нерв

Глазной нерв (n. ophtalmicus) является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Он чувствительный и иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу (рис. 232).

Нерв имеет в толщину 2-3 мм, состоит из 30-70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает возвратную оболочечную (тенториальную) ветвь (r. meningeus recurrens (tentorius) к намету мозжечка. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный, лобный и носоресничный нервы.

Рис. 232. Нервы глазницы, вид сверху. (Частично удалены мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая и верхняя косая мышцы глаза): 1 - длинные ресничные нервы; 2 - короткие ресничные нервы; 3, 11 - слезный нерв; 4 - ресничный узел; 5 - глазодвигательный корешок ресничного узла; 6 - дополнительный глазодвигательный корешок ресничного узла; 7 - носоресничный корешок ресничного узла; 8 - ветви глазодвигательного нерва к нижней прямой мышце глаза; 9, 14 - отводящий нерв; 10 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 12 - лобный нерв; 13 - глазной нерв; 15 - глазодвигательный нерв; 16 - блоковый нерв; 17 - ветвь пещеристого симпатического сплетения; 18 - носоресничный нерв; 19 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 20 - задний решётчатый нерв; 21 - зрительный нерв; 22 - передний решётчатый нерв; 23 - подблоковый нерв; 24 - надглазничный нерв; 25 - надблоковый нерв

1. Слезный нерв (n. lacrimalis) располагается вблизи наружной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicans cum nervo zygomatico). Обеспечивает чувствительную иннервацию слезной железы, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели.

2.Лобный нерв (n. frontalis) - самая толстая ветвь глазного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв (n. supraorbital), идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв (n. supratrochlearis), выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.

3.Носоресничный нерв (n. nasociliaris) лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви - подблокового нерва (n. infratrochlearis), который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви:

1)длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi) к глазному яблоку;

2)задний решётчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решётчатого лабиринта;

3)передний решётчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости (rr. nasales interni laterales et mediales) и к коже кончика и крыла носа.

Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.

Ресничный узел (ganglion ciliare) (рис. 233), длиной до 4 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Через узел транзитно проходят чувствительные волокна.

К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков:

1)парасимпатический (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - из глазодвигательного нерва;

2)чувствительный (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - из носоресничного нерва.

От ресничного узла отходит от 4 до 40 коротких ресничных нервов (nn. ciliares breves), идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу, сфинктер и в меньшей степени дилататор зрачка, а также чувствительные волокна к оболочкам глазного яблока. (Симпатические волокна к мышце, расширяющей зрачок, описаны ниже).

Рис. 233. Ресничный узел (препарат А.Г. Цыбулькина). Импрегнация нитратом серебра, просветление в глицерине. Ув. х 12.

1 - ресничный узел; 2 - ветвь глазодвигательного нерва к нижней косой мышце глаза; 3 - короткие ресничные нервы; 4 - глазная артерия; 5 - носоресничный корешок ресничного узла; 6 - добавочные глазодвигательные корешки ресничного узла; 7 - глазодвигательный корешок ресничного узла

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaries) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм и состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).

Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи (рис. 234). Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка

нерва в ямке составляет 15-22 мм, он расположен в ямке глубоко - до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-нёбной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10-15 мм, он располагается более поверхностно - до 4 см от середины скуловой дуги.

Рис. 234. Верхнечелюстной нерв, вид с латеральной стороны. (Стенка и содержимое глазницы удалены):

1 - слезная железа; 2 - скуловисочный нерв; 3 - скулолицевой нерв; 4 - наружные носовые ветви переднего решётчатого нерва; 5 - носовая ветвь; 6 - подглазничный нерв; 7 - передние верхние альвеолярные нервы; 8 - слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; 9 - средний верхний альвеолярный нерв; 10 - зубные и десневые ветви; 11 - верхнее зубное сплетение; 12 - подглазничный нерв в одноименном канале; 13 - задние верхние альвеолярные нервы; 14 - узловые ветви к крылонёбному узлу; 15 - большой и малый нёбные нервы; 16 - крылонёбный узел; 17 - нерв крыловидного канала; 18 - скуловой нерв; 19 - верхнечелюстной нерв; 20 - нижнечелюстной нерв; 21 - овальное отверстие; 22 - круглое отверстие; 23 - менингеальная ветвь; 24 - тройничный нерв; 25 - тройничный узел; 26 - глазной нерв; 27 - лобный нерв; 28 - носоресничный нерв; 29 - слезный нерв; 30 - ресничный узел

В пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеальную ветвь (r. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:

1)узловые ветви к крылонёбному узлу;

2)скуловой нерв;

3)подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.

1. Узловые ветви к крылонебному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (числом 1-7) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0-2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонебному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.

Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка:

1)чувствительный - узловые ветви;

2)парасимпатический - большой каменистый нерв (n. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе;

3)симпатический - глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. Как правило, большой и глубокие каменистые нервы соединяются в нерв крыловидного канала, проходящий через одноименный канал в основании крыловидного отростка клиновидной кости.

От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна (рис. 235):

1)глазничные ветви (rr. orbitales), 2-3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно- решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётча- того лабиринта и клиновидной пазухи;

2)задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8-14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно- нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 236). Латеральные ветви

Рис. 235. Крылонёбный узел (схема):

1 - верхнее слюноотделительное ядро; 2 - лицевой нерв; 3 - коленце лицевого нерва; 4 - большой каменистый нерв; 5 - глубокий каменистый нерв; 6 - нерв крыловидного канала; 7 - верхнечелюстной нерв; 8 - крылонёбный узел; 9 - задние верхние носовые ветви; 10 - подглазничный нерв; 11 - носо- нёбный нерв; 12 - постганглионарные автономные волокна к слизистой оболочке носовой полости; 13 - верхнечелюстная пазуха; 14 - задние верхние альвеолярные нервы; 15 - большой и малый нёбные нервы; 16 - барабанная полость; 17 - внутренний сонный нерв; 18 - внутренняя сонная артерия; 19 - верхний шейный узел симпатического ствола; 20 - автономные ядра спинного мозга; 21 - симпатический ствол; 22 - спинной мозг; 23 - продолговатый мозг

(rr. nasales posteriores superiores laterales) (6-10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediales) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Одна из медиальных ветвей - носонёбный нерв (n. nasopalatinus) - проходит между надкостницей и слизистой оболочкой

Рис. 236. Носовые ветви крылонёбного узла, вид со стороны полости носа: 1 - обонятельные нити; 2, 9 - носонёбный нерв в резцовом канале; 3 - задние верхние медиальные носовые ветви крылонёбного узла; 4 - задние верхние латеральные носовые ветви; 5 - крылонёбный узел; 6 - задние нижние носовые ветви; 7 - малый нёбный нерв; 8 - большой нёбный нерв; 10 - носовые ветви переднего решётчатого нерва

перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части нёба (рис. 237). Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.

3) нёбные нервы (nn. palatine) распространяются от узла через большой нёбный канал, образуя 3 группы нервов:

Рис. 237. Источники иннервации нёба, вид снизу (мягкие ткани удалены): 1 - носонёбный нерв; 2 - большой нёбный нерв; 3 - малый нёбный нерв; 4 - мягкое нёбо

1)большой нёбный нерв (n. palatinus major) - самая толстая ветвь, выходит через большое нёбное отверстие на нёбо, где распадается на 3-4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки нёба и ее железы на участке от клыков до мягкого нёба;

2)малые нёбные нервы (nn. palatini minores) вступают в полость рта через малые нёбные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины;

3)нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors) входят в большой нёбный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.

2. Скуловой нерв (n. zygomaticus) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1)скулолицевую ветвь (r. zygomaticofacialis), которая выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости; в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь - к лицевому нерву;

2)скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis), которая выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.

3. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20-27 мм, а при долихоцефалии - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.

Отхождение ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с множеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:

1) верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiors) иннервируют зубы и верхнюю челюсть (см. рис. 235). Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:

1) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-нёбной ямке числом 4-8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десне-

вые ветви (rr. gingivales superiors) к периодонту и пародонту на участке верхних моляров и верхние зубные ветви (rr. dentales superiors) - к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;

2)средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) в виде одного или (реже) двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-нёбной ямке и (реже) в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей - верхние премоляры;

3)передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores) возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви - верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;

2)нижние ветви век (rr. palpebrales inferiors) ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;

3)наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;

4)внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;

5)верхние губные ветви (rr. labiales superiors) (числом 3-4) идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.

Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.

Нижнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) - третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка (рис. 238, 239). Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола - 0,5-2,0 см. Нерв состоит из 30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных волокон.

Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.

Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу (чаще при долихоцефалии) - нерв распадается на множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще при брахицефалии) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), каждый из которых является общим для нескольких нервов.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной (ganglion oticum); поднижнечелюстной (ganglion submandibulare); подъязычный (ganglion sublinguale). От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.

Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей.

1.Менингеальная ветвь (r. meningeus) проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.

2.Жевательный нерв (n. massetericus), преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь

Рис. 238. Нижнечелюстной нерв, вид слева. (Ветвь нижней челюсти удалена):

1 - ушно-височный нерв; 2 - средняя менингеальная артерия; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - лицевой нерв; 5 - верхнечелюстная артерия; 6 - нижний альвеолярный нерв; 7 - челюстно-подъязычный нерв; 8 - поднижнечелюстной узел; 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - подбородочный нерв; 11 - медиальная крыловидная мышца; 12 - язычный нерв; 13 - барабанная струна; 14 - щечный нерв; 15 - нерв к латеральной крыловидной мышце; 16 - крылонёбный узел; 17 - подглазничный нерв; 18 - верхнечелюстной нерв; 19 - скулолицевой нерв; 20 - нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 - нижнечелюстной нерв; 22 - жевательный нерв; 23 - глубокие височные нервы; 24 - скуловисочный нерв

Рис. 239. Нижнечелюстной нерв, вид с медиальной стороны: 1 - двигательный корешок; 2 - чувствительный корешок; 3 - большой каменистый нерв; 4 - малый каменистый нерв; 5 - нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12 - барабанная струна; 7 - ушно-височный нерв; 8 - нижний альвеолярный нерв; 9 - челюстно-подъязычный нерв; 10 - язычный нерв; 11 - медиальный крыловидный нерв; 13 - ушной узел; 14 - нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 - нижнечелюстной нерв; 16 - верхнечелюстной нерв; 17 - глазной нерв; 18 - тройничный узел

к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3.Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем (n. temporalis profundus anterior) и заднем (n. temporalis profundus posterior) отделах.

4.Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.

5.Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine), нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani), и соединительную ветвь к узлу.

6.Щечный нерв (n. buccalis), чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.

7.Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви - поверхностные височные (rr. temporales superficiales). На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:

1)суставные (rr. articulares), к височно-нижнечелюстному суставу;

2)околоушные (rr. parotidei), к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;

3)нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustuci externi), к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;

4)передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores), к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

8.Язычный нерв (n. lingualis), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani), которая является продолжением промежуточного нерва.

В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales).

По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:

1)ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium), иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;

2)подъязычный нерв (n. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;

3)язычные ветви (rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.

9. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) (в 15% случаев), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:

1) челюстно-подьязычный нерв (n. mylohyoides) возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

2)нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);

3)подбородочный нерв (n. mentalis) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв разделяется веерообразно на 4-8 ветвей, среди которых различают подбородочные (rr. mentales), к коже подбородка и нижние губные (rr. labials inferiors), к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Ушной узел (ganglion oticum) - округлое уплощенное тело диаметром 3-5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва (рис. 240, 241). К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей:

1)к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;

2)к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта;

3)к барабанной струне;

4)к крылонёбному и тройничному узлам.

Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) (размером 3,0- 3,5 мм) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями (rr. ganglionares) (рис. 242, 243). По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Иногда (до 30% случаев) встречается отдельный подъязычный узел (ganglion sublingualis).

VI пара - отводящие нервы

Отводящий нерв (n. abducens) - двигательный. Ядро отводящего нерва (nucleus n. abducentis) располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии (рис. 244). Далее

Рис. 240. Автономные узлы головы, вид с медиальной стороны: 1 - нерв крыловидного канала; 2 - верхнечелюстной нерв; 3 - глазной нерв; 4 - ресничный узел; 5 - крылонёбный узел; 6 - большой и малые нёбные нервы; 7 - поднижнечелюстной узел; 8 - лицевая артерия и нервное сплетение; 9 - шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 - внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 11 - верхний шейный узел симпатического ствола; 12 - внутренний сонный нерв; 13 - барабанная струна; 14 - ушно-височный нерв; 15 - малый каменистый нерв; 16 - ушной узел; 17 - нижнечелюстной нерв; 19 - чувствительный корешок тройничного нерва; 20 - двигательный корешок тройничного нерва; 21 - тройничный узел; 22 - большой каменистый нерв; 23 - глубокий каменистый нерв

Рис. 241. Ушной узел взрослого человека (препараты А.Г. Цыбулькина): а - макромикропрепарат, окраска реактивом Шиффа, ув. х12: 1 - нижнечелюстной нерв в овальном отверстии (медиальная поверхность); 2 - ушной узел; 3 - чувствительный корешок ушного узла; 4 - соединительные ветви к щечному нерву; 5 - дополнительные ушные узлы; 6 - соединительные ветви к ушно-височному нерву; 7 - средняя менингеальная артерия; 8 - малый каменистый нерв; б - гистотопограмма, окраска гематоксилин-эозином, ув. х 10х 7

проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

VII пара - лицевые нервы

Лицевой нерв (n. facialis) развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги (см. рис. 223), поэтому он иннервирует все мышцы лица (мимические). Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву (n. intermedins).

Двигательное ядро лицевого нерва (nucleus n. facialis) находится на дне IV желудочка, в латеральной области ретикулярной формации. Корешок лицевого нерва выходит из мозга вместе с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва, между

Рис. 242. Поднижнечелюстной узел, вид с латеральной стороны. (Большая часть нижней челюсти удалена):

1 - нижнечелюстной нерв; 2 - глубокие височные нервы; 3 - щечный нерв; 4 - язычный нерв; 5 - поднижнечелюстной узел; 6 - поднижнечелюстная слюнная железа; 7 - челюстно-подъязычный нерв; 8 - нижний альвеолярный нерв; 9 - барабанная струна; 10 - ушно-височный нерв

задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в канал лицевого нерва. Здесь оба нерва образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 245, 246).

Сначала общий ствол располагается горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum n. facialis) и узел коленца (ganglion geniculi), принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, ствол делает второй поворот вниз, располагаясь позади полости среднего уха. На этом участке от общего ствола отходят ветви промежуточного нерва, лицевой нерв выходит из канала

Рис. 243. Поднижнечелюстной узел (препарат А.Г. Цыбулькина): 1 - язычный нерв; 2 - узловые ветви; 3 - поднижнечелюстной узел; 4 - железистые ветви; 5 - поднижнечелюстная слюнная железа; 6 - ветвь поднижнечелюстного узла к подъязычной железе; 7 - поднижнечелюстной проток

Рис. 244. Нервы глазодвигательного аппарата (схема):

1 - верхняя косая мышца глаза; 2 - верхняя прямая мышца глаза; 3 - блоковый нерв; 4 - глазодвигательный нерв; 5 - латеральная прямая мышца глаза; 6 - нижняя прямая мышца глаза; 7 - отводящий нерв; 8 - нижняя косая мышца глаза; 9 - медиальная прямая мышца глаза

Рис. 245. Лицевой нерв (схема):

1 - внутреннее сонное сплетение; 2 - узел коленца; 3 - лицевой нерв; 4 - лицевой нерв во внутреннем слуховом проходе; 5 - промежуточный нерв; 6 - двигательное ядро лицевого нерва; 7 - верхнее слюноотделительное ядро; 8 - ядро одиночного пути; 9 - затылочная ветвь заднего ушного нерва; 10 - ветви к ушным мышцам; 11 - задний ушной нерв; 12 - нерв к стремечковой мышце; 13 - шилососцевидное отверстие; 14 - барабанное сплетение; 15 - барабанный нерв; 16 - языкоглоточный нерв; 17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 18 - шилоподъязычная мышца; 19 - барабанная струна; 20 - язычный нерв (из нижнечелюстного); 21 - поднижнечелюстная слюнная железа; 22 - подъязычная слюнная железа; 23 - поднижнечелюстной узел; 24 - крылонёбный узел; 25 - ушной узел; 26 - нерв крыловидного канала; 27 - малый каменистый нерв; 28 - глубокий каменистый нерв; 29 - большой каменистый нерв

Рис. 246. Внутрикостная часть ствола лицевого нерва:

1 - большой каменистый нерв; 2 - узел коленца лицевого нерва; 3 - лицевой канал; 4 - барабанная полость; 5 - барабанная струна; 6 - молоточек; 7 - наковальня; 8 - полукружные канальцы; 9 - сферический мешочек; 10 - эллиптический мешочек; 11 - узел преддверия; 12 - внутренний слуховой проход; 13 - ядра улиткового нерва; 14 - нижняя мозжечковая ножка; 15 - ядра преддверного нерва; 16 - продолговатый мозг; 17 - преддверно-улитковый нерв; 18 - двигательная порция лицевого нерва и промежуточный нерв; 19 - улитковый нерв; 20 - преддверный нерв; 21 - спиральный ганглий

Рис. 247. Околоушное сплетение лицевого нерва:

а - основные ветви лицевого нерва, вид справа: 1 - височные ветви; 2 - скуловые ветви; 3 - околоушный проток; 4 - щечные ветви; 5 - краевая ветвь нижней челюсти; 6 - шейная ветвь; 7 - двубрюшная и шилоподъязычные ветви;

8- основной ствол лицевого нерва по выходе из шилососцевидного отверстия;

9- задний ушной нерв; 10 - околоушная слюнная железа;

б - лицевой нерв и околоушная железа на горизонтальном разрезе: 1 - медиальная крыловидная мышца; 2 - ветвь нижней челюсти; 3 - жевательная мышца; 4 - околоушная слюнная железа; 5 - сосцевидный отросток; 6 - основной ствол лицевого нерва;

в - трехмерная схема соотношения лицевого нерва и околоушной слюнной железы: 1 - височные ветви; 2 - скуловые ветви; 3 - щечные ветви; 4 - краевая ветвь нижней челюсти; 5 - шейная ветвь; 6 - нижняя ветвь лицевого нерва; 7 - двубрюшная и шилоподъязычная ветви лицевого нерва; 8 - основной ствол лицевого нерва; 9 - задний ушной нерв; 10 - верхняя ветвь лицевого нерва

через шилососцевидное отверстие и вскоре вступает в околоушную слюнную железу. Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина - от 0,7 до 1,4 мм; нерв содержит 3500-9500 миелиновых нервных волокон, среди которых преобладают толстые.

В околоушной слюнной железе, на глубине 0,5-1,0 см от ее наружной поверхности, происходит разделение лицевого нерва на 2- 5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение (plexus intraparotideus) (рис. 247).

Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения: сетевидную и магистральную. При сетевидной форме ствол нерва короткий (0,8-1,5 см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5-2,3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое (рис. 248).

На своем пути лицевой нерв отдает ветви при прохождении по каналу, а также по выходе из него. Внутри канала от него отходит ряд ветвей:

1.Большой каменистый нерв (n. petrosus major) берет начало вблизи узла коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия. Проникнув через хрящ на наружное основание черепа, нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, формируя нерв крыловидного канала (n. canalis pterygoidei), вступающий в крыловидный канал и достигающий крылонёбного узла.

Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к крылонёбному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца.

2.Стременной нерв (n. stapedius) - тонкий ствол, ответвляется в канале лицевого нерва у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу.

3.Барабанная струна (chorda tympani) является продолжением промежуточного нерва, отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шилососцевидным отверстием и входит через каналец барабанной струны в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через

Рис. 248. Различия в строении лицевого нерва:

а - сетевидное строение; б - магистральное строение;

1 - лицевой нерв; 2 - жевательная мышца

каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и в подвисочной ямке сливается с язычным нервом.

В месте перекреста с нижним альвеолярным нервом барабанная струна дает соединительную ветвь с ушным узлом. Барабанная струна состоит из преганглионарных парасимпатических волокон к поднижнечелюстному узлу и вкусовых чувствительных волокон к передним двум третям языка.

4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением (r. communicans cum plexus tympanico) - тонкая ветвь; начинается от узла коленца или от большого каменистого нерва, проходит через крышу барабанной полости к барабанному сплетению.

По выходе из канала от лицевого нерва отходят следующие ветви.

1.Задний ушной нерв (n. auricularis posterior) отходит от лицевого нерва сразу по выходе из шилососцевидного отверстия, идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную (r. auricularis), иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную (r. occipitalis), иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы.

2.Двубрюшная ветвь (r. digasricus) возникает несколько ниже ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

3.Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по шилоглоточной мышце, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.

Ветви околоушного сплетения:

1.Височные ветви (rr. temporales) (числом 2-4) идут вверх и разделяются на 3 группы: передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза, и мышцу, сморщивающую бровь; средние, иннервирующие лобную мышцу; задние, иннервирующие рудиментарные мышцы ушной раковины.

2.Скуловые ветви (rr. zygomatici) (числом 3-4) распространяются вперед и вверх к нижней и латеральной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервируют.

3.Щечные ветви (rr. buccales) (числом 3-5) идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.

4.Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibularis) проходит по краю нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу и мышцу смеха.

5. Шейная ветвь (r. colli) спускается на шею, соединяется с поперечным нервом шеи и иннервирует m. platysma.

Промежуточный нерв (n. intermedius) состоит из преганглионарных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в узле коленца. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в ядре одиночного пути. Периферические отростки чувствительных клеток идут через барабанную струну и большой каменистый нерв к слизистой оболочке языка и мягкого нёба.

Секреторные парасимпатические волокна берут начало в верхнем слюноотделительном ядре в продолговатом мозге. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улитковым нервами, присоединяется к лицевому нерву и идет в канале лицевого нерва. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв, достигают поднижнечелюстного, подъязычного и крылонёб- ного узлов.

Вопросы для самоконтроля

1.Какие черепные нервы относятся к смешанным?

2.Какие черепные нервы развиваются из переднего мозга?

3.Какие нервы иннервируют наружные мышцы глаза?

4.Какие ветви отходят от глазного нерва? Укажите их области иннервации.

5.Какими нервами иннервируются верхние зубы? Откуда отходят эти нервы?

6.Какие ветви нижнечелюстного нерва вы знаете?

7.Какие нервные волокна проходят в составе барабанной струны?

8.Какие ветви отходят от лицевого нерва внутри своего канала? Что они иннервируют?

9.Какие ветви отходят от лицевого нерва в области околоушного сплетения? Что они иннервируют?

VIII пара - преддверно-улитковые нервы

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) - чувствительный, состоит из двух функционально различных частей: преддверной и улитковой (см. рис. 246).

Преддверный нерв (n. vestibularis) проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковый нерв (n. cochlearis) обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: преддверная часть - преддверный узел (ganglion vestibulare), расположенный на дне внутреннего слухового прохода; улитковая часть - улитковый узел (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), который находится в улитке.

Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части: верхнюю (pars superior) и нижнюю (pars inferior). Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы:

1)эллиптически-мешотчатый нерв (n. utricularis), к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки;

2)передний ампулярный нерв (n. ampularis anterior), к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала;

3)латеральный ампулярный нерв (n. ampularis lateralis), к латеральной перепончатой ампуле.

От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе сферически-мешотчатого нерва (n. saccularis)

Рис. 249. Преддверно-улитковый нерв:

1 - эллиптически-мешотчатый нерв; 2 - передний ампулярный нерв; 3 - задний ампулярный нерв; 4 - сферически-мешотчатый нерв; 5 - нижняя ветвь преддверного нерва; 6 - верхняя ветвь преддверного нерва; 7 - преддверный узел; 8 - корешок преддверного нерва; 9 - улитковый нерв

Рис. 250. Языкоглоточный нерв:

1 - барабанный нерв; 2 - коленце лицевого нерва; 3 - нижнее слюноотделительное ядро; 4 - двойное ядро; 5 - ядро одиночного пути; 6 - ядро спинномозгового пути; 7, 11 - языкоглоточный нерв; 8 - яремное отверстие; 9 - соединительная ветвь к ушной ветви блуждающего нерва; 10 - верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва; 12 - блуждающий нерв; 13 - верхний шейный узел симпатического ствола; 14 - симпатический ствол; 15 - синусная ветвь языкоглоточного нерва; 16 - внутренняя сонная артерия; 17 - общая сонная артерия; 18 - наружная сонная артерия; 19 - миндаликовые, глоточные и язычные ветви языкоглоточного нерва (глоточное сплетение); 20 - шилоглоточная мышца и нерв к ней от языкоглоточного нерва; 21 - слуховая труба; 22 - трубная ветвь барабанного сплетения; 23 - околоушная слюнная железа; 24 - ушно-височный нерв; 25 - ушной узел; 26 - нижнечелюстной нерв; 27 - крылонёбный узел; 28 - малый каменистый нерв; 29 - нерв крыловидного канала; 30 - глубокий каменистый нерв; 31 - большой каменистый нерв; 32 - сонно-барабанные нервы; 33 - шилососцевидное отверстие; 34 - барабанная полость и барабанное сплетение

к слуховому пятну мешочка и в составе заднего ампулярного нерва (n. ampularis posterior) к задней перепончатой ампуле.

Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверный (верхний) корешок, который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом лицевого нерва, достигая 4 преддверных ядер в мосту: медиального, латерального, верхнего и нижнего.

Из улиткового узла периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спирального органа улитки, образуя в совокупности улитковую часть нерва. Центральные отростки клеток улиткового узла формируют улитковый (нижний) корешок, идущий вместе с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам.

IX пара - языкоглоточные нервы

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) - нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, нёбных дужек, глотки и барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу (рис. 249, 250). В составе нерва 3 вида нервных волокон:

1)чувствительные;

2)двигательные;

3)парасимпатические.

Чувствительные волокна - отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов (ganglia superior et inferior). Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, к чувствительному ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii).

Двигательные волокна начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра (nucleus ambiguous) и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце.

Парасимпатические волокна берут начало в автономном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре (nucleus salivatorius superior), которое расположено в продолговатом мозге.

Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение - верхний узел (ganglion superior), а по выходе из отверстия - второе расширение - нижний узел (ganglion inferior).

Вне черепа языкоглоточный нерв лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи шилоглоточную мышцу и подходит изнутри подъязычно-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви.

Ветви языкоглоточного нерва.

1.Барабанный нерв (n. tympanicus) ответвляется от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где формирует совместно с сонно-барабанными нервами барабанное сплетение (plexus tympanicus). Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку как малый каменистый нерв (n. petrosus minor) и идет к ушному узлу. Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионарные секреторные волокна входят в ушно-височный нерв и достигают в его составе околоушной слюнной железы.

2.Ветвь шилоглоточной мышцы (r. m. stylopharyngei) идет к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.

3.Синусная ветвь (r. sinus carotici), чувствительная, разветвляется в сонном гломусе.

4.Миндаликовые ветви (rr. tonsillares) направляются к слизистой оболочке нёбной миндалины и дужек.

5.Глоточные ветви (rr. pharyngei) (числом 3-4) подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение (plexus pharyngealis). От него отходят ветви к мышцам глотки и к слизистой оболочке, которые, в свою очередь, образуют интрамуральные нервные сплетения.

6.Язычные ветви (rr. linguales) - конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.

X пара - блуждающие нервы

Блуждающий нерв (n. vagus), смешанный, развивается в связи с четвертой-пятой жаберными дугами, широко распространяется благодаря чему и получил свое название. Иннервирует дыхательные органы, органы пищеварительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов (рис. 251).

Рис. 251. Блуждающий нерв:

1 - дорсальное ядро блуждающего нерва; 2 - ядро одиночного пути; 3 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 4 - двойное ядро; 5 - краниальный корешок добавочного нерва; 6 - блуждающий нерв; 7 - яремное отверстие; 8 - верхний узел блуждающего нерва; 9 - нижний узел блуждающего нерва; 10 - глоточные ветви блуждающего нерва; 11 - соединительная ветвь блуждающего нерва к синусной ветви языкоглоточного нерва; 12 - глоточное сплетение; 13 - верхний гортанный нерв; 14 - внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 15 - наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 16 - верхняя сердечная ветвь блуждающего нерва; 17 - нижняя сердечная ветвь блуждающего нерва; 18 - левый возвратный гортанный нерв; 19 - трахея; 20 - перстнещитовидная мышца; 21 - нижний констриктор глотки; 22 - средний констриктор глотки; 23 - шилоглоточная мышца; 24 - верхний констриктор глотки; 25 - нёбно- глоточная мышца; 26 - мышца, поднимающая нёбную занавеску, 27 - слуховая труба; 28 - ушная ветвь блуждающего нерва; 29 - менингеальная ветвь блуждающего нерва; 30 - языкоглоточный нерв

Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и автономные парасимпатические и симпатические волокна, а также внутриствольные небольшие нервные узлы.

Чувствительные нервные волокна блуждающего нерва происходят от афферентных псевдоуниполярных нервных клеток, скопления которых формируют 2 чувствительных узла: верхний (ganglion superior), расположенный в яремном отверстии, и нижний (ganglion inferior), лежащий по выходе из отверстия. Центральные отростки клеток идут в продолговатый мозг к чувствительному ядру - ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii), а периферические - в составе нерва к сосудам, сердцу и внутренностям, где заканчиваются рецепторными аппаратами.

Двигательные волокна для мышц мягкого нёба, глотки и гортани берут начало от верхних клеток двигательного двойного ядра.

Парасимпатические волокна исходят из автономного дорсального ядра (nucleus dorsalis nervi vagi) и распространяются в составе нерва к мышце сердца, мышечной ткани оболочек сосудов и внутренностей. Импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам, уменьшают частоту сердечных сокращений, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику трубчатых органов желудочно-кишечного тракта.

Автономные постганглионарные симпатические волокна поступают в блуждающий нерв по его соединительным ветвям с симпатическим стволом от клеток симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренностям.

Как отмечалось, от блуждающего нерва в процессе развития отделяются языкоглоточный и добавочный нервы, поэтому блуждающий нерв сохраняет связи с этими нервами, а также с подъязычным нервом и симпатическим стволом посредством соединительных ветвей.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы многочисленными корешками, сливающимися в общий ствол, который покидает череп через яремное отверстие. Далее блуждающий нерв идет книзу в составе шейного сосудисто-нервного пучка, между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже уровня верхнего края щитовидного хряща - между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающий нерв проникает в заднее средостение между подключичными веной и артерией справа и впереди дуги аорты слева. Здесь он путем ветвления и связей между ветвями образует впереди пищевода (левый нерв) и позади него (правый нерв) пищеводное нервное сплетение (plexus oesophagealis), которое вблизи пищеводного отверстия диафрагмы формирует 2 блуждающих ствола: передний

(tractus vagalis anterior) и задний (tractus vagalis posterior), соответствующие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие, отдают ветви к желудку и заканчиваются рядом конечных ветвей в чревном сплетении. От этого сплетения по его ветвям распространяются волокна блуждающего нерва. На всем протяжении блуждающего нерва от него отходят ветви.

Ветви головного отдела блуждающего нерва.

1.Менингеальная ветвь (r. meningeus) начинается от верхнего узла и через яремное отверстие достигает твердой мозговой оболочки задней черепной ямки.

2.Ушная ветвь (r. auricularis) идет от верхнего узла по переднелатеральной поверхности луковицы яремной вены к входу в сосцевидный каналец и далее по нему к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. На своем пути образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервами.

Ветви шейного отдела блуждающего нерва.

1.Глоточные ветви (rr. pharyngeales) берут начало от нижнего узла или сразу под ним. Принимают тонкие ветви от верхнего шейного узла симпатического ствола и между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой вместе с глоточными ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

2.Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) ответвляется от нижнего узла и спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки кнутри от внутренней сонной артерии (рис. 252). У большого рога подъязычной кости делится на две ветви: наружную (r. externus) и внутреннюю (r. internus). Наружная ветвь соединяется с ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и идет по заднему краю щитовидного хряща к перстнещитовидной мышце и нижнему констриктору глотки, а также непостоянно отдает ветви к черпаловидным и латеральной перстнечерпаловидной мышцам. Кроме того, от нее отходят ветви к слизистой оболочке глотки и щитовидной железе. Внутренняя ветвь более толстая, чувствительная, прободает щитоподъязычную мембрану и ветвится в слизистой оболочке гортани выше голосовой щели, а также в слизистой оболочке надгортанника и передней стенке носового отдела глотки. Образует соединительную ветвь с нижним гортанным нервом.

3.Верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiors) - изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тон-

кие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к шейно-грудному нервному сплетению.

4. Нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inferiors) отходят от гортанного возвратного нерва и от ствола блуждающего нерва; участвуют в формировании шейно-грудного нервного сплетения.

Ветви грудного отдела блуждающего нерва.

1. Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) отходит от блуждающего нерва при его входе в грудную полость. Правый возвратный гортанный нерв огибает снизу и сзади подключичную артерию, а левый - дугу аорты. Оба нерва поднимаются в борозде между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к этим органам. Конечная ветвь - нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior) подходит к гортани

Рис. 252. Гортанные нервы:

а - вид справа: 1 - верхний гортанный нерв; 2 - внутренняя ветвь; 3 - наружная ветвь; 4 - нижний констриктор глотки; 5 - перстнеглоточная часть нижнего констриктора глотки; 6 - возвратный гортанный нерв;

б - пластинка щитовидного хряща удалена: 1 - внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 2 - чувствительные ветви к слизистой оболочке гортани; 3 - передняя и задняя ветви нижнего гортанного нерва; 4 - возвратный гортанный нерв

и иннервирует все мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок.

От возвратного гортанного нерва отходят ветви к трахее, пищеводу, щитовидной и паращитовидным железам.

2.Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) начинаются от блуждающего и левого гортанного возвратного нервов; участвуют в образовании шейно-грудного сплетения.

3.Трахейные ветви идут к грудному отделу трахеи.

4.Бронхиальные ветви направляются к бронхам.

5.Пищеводные ветви подходят к грудному отделу пищевода.

6.Перикардиальные ветви иннервируют перикард.

В пределах полостей шеи и груди ветви блуждающих, возвратных и симпатических стволов формируют шейно-грудное нервное сплетение, в составе которого выделяют органные сплетения: щитовидное, трахеальное, пищеводное, легочное, сердечное:

Ветви блуждающих стволов (брюшная часть).

1)передние желудочные ветви начинаются от переднего ствола и образуют на передней поверхности желудка переднее желудочное сплетение;

2)задние желудочные ветви отходят от заднего ствола и формируют заднее желудочное сплетение;

3)чревные ветви отходят в основном от заднего ствола и принимают участие в формировании чревного сплетения;

4)печеночные ветви входят в состав печеночного сплетения;

5)почечные ветви формируют почечные сплетения.

XI пара - добавочный нерв

Добавочный нерв (n. accessories) в основном двигательный, отделившийся в процессе развития от блуждающего нерва. Начинается двумя частями - блуждающей и спинномозговой - от соответствующих двигательных ядер в продолговатом и спинном мозге. Афферентные волокна подходят в ствол через спинномозговую часть от клеток чувствительных узлов (рис. 253).

Блуждающая часть выходит черепным корешком (radix cranialis) из продолговатого мозга ниже выхода блуждающего нерва, спинномозговая часть формируется спинномозговым корешком (radix spinalis), выходящим из спинного мозга между задними и передними корешками.

Спинномозговая часть нерва поднимается к большому отверстию, входит через него в полость черепа, где соединяется с блуждающей частью и формирует общий ствол нерва.

В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: внутреннюю и наружную.

1. Внутренняя ветвь (r . internus) подходит к блуждающему нерву. Через эту ветвь в состав блуждающего нерва включаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. Можно полагать, что чувствительные волокна также проходят в блуждающий и далее в гортанный нерв.

Рис. 253. Добавочный нерв:

1 - двойное ядро; 2 - блуждающий нерв; 3 - краниальный корешок добавочного нерва; 4 - спинномозговой корешок добавочного нерва; 5 - большое отверстие; 6 - яремное отверстие; 7 - верхний узел блуждающего нерва; 8 - добавочный нерв; 9 - нижний узел блуждающего нерва; 10 - первый спинномозговой нерв;

11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 - второй спинномозговой нерв; 13 - ветви добавочного нерва к трапециевидной и грудино-ключичнососцевидной мышцам; 14 - трапециевидная мышца

2. Наружная ветвь (r. externus) выходит из полости черепа через яремное отверстие на шею и идет сначала позади заднего брюшка двубрюшной мышцы, а далее изнутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Прободая последнюю, наружная ветвь направляется вниз и заканчивается в трапециевидной мышце. Образуются связи между добавочным и шейными нервами. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII пара - подъязычный нерв

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) преимущественно двигательный, образуется в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих подъязычные мышцы (см. рис. 223).

Нервные волокна, составляющие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра, находящегося в продолговатом мозге (см. рис. 225). Нерв выходит из него между пирамидой и оливой несколькими корешками. Сформировавшийся ствол нерва проходит через канал подъязычного нерва на шею, где располагается сначала между наружной (снаружи) и внутренней сонными артериями, а затем спускается под задним брюшком двубрюшной мышцы в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности подъязычноязычной мышцы, составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова (язычного треугольника) (рис. 254, см. рис. 193); разветвляется на конечные язычные ветви (rr. linguales), иннервирующие мышцы языка.

От середины дуги нерва вниз вдоль общей сонной артерии идет верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis), который соединяется с ее нижним корешком (radix inferior) из шейного сплетения, в результате чего образуется шейная петля (ansa cervicalis). От шейной петли отходит несколько ветвей к мышцам шеи, расположенным ниже подъязычной кости.

Положение подъязычного нерва на шее может быть различным. У людей с длинной шеей дуга, образуемая нервом, лежит относительно низко, а у людей с короткой шеей - высоко. Это важно учитывать при операциях на нерве.

В подъязычном нерве проходят также и другие виды волокон. Чувствительные нервные волокна идут от клеток нижнего узла блуждающего нерва и, возможно, из клеток спинномозговых узлов по соединительным ветвям между подъязычным, блуждающим и

14 1312

Рис. 254. Подъязычный нерв:

1 - подъязычный нерв в одноименном канале; 2 - ядро подъязычного нерва; 3 - нижний узел блуждающего нерва; 4 - передние ветви 1-3-го шейных спинномозговых нервов (образуют шейную петлю); 5 - верхний шейный узел симпатического ствола; 6 - верхний корешок шейной петли; 7 - внутренняя сонная артерия; 8 - нижний корешок шейной петли; 9 - шейная петля; 10 - внутренняя яремная вена; 11 - общая сонная артерия; 12 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 13 - грудино-щитовидная мышца; 14 - грудино-подъязычная мышца; 15 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 16 - щито-подъязычная мышца; 17 - подъязычно-язычная мышца; 18 - подбородочно-подъязычная мышца; 19 - подбородочно-язычная мышца; 20 - собственные мышцы языка; 21 - шилоязычная мышца

шейным нервами. Симпатические волокна входят в подъязычный нерв по его соединительной ветви с верхним узлом симпатического ствола.

Области иннервации, волоконный состав и названия ядер черепных нервов представлены в табл. 15.

Вопросы для самоконтроля

1.Какие нервы отходят от преддверного узла?

2.Какие ветви языкоглоточного нерва Вы знаете?

3.Какие ветви отходят от головного и шейного отделов блуждающего нерва? Что они иннервируют?

4.Какие ветви грудного и брюшного отдела блуждающего нерва Вам известны? Что они иннервируют?

5.Что иннервируют добавочный и подъязычный нервы?

Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis) формируется передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов (C I -C IV), имеющими между собой соединения. Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков между позвоночными (сзади) и предпозвоночными (спереди) мышцами (рис. 255). Нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, немного выше ее середины, и распространяются веерообразно вверх, вперед и вниз. От сплетения отходят следующие нервы:

1.Малый затылочный нерв (n. occipitalis mino) (от C I -C II) распространяется вверх к сосцевидному отростку и далее в боковые отделы затылка, где иннервирует кожу.

2.Большой ушной нерв (n. auricularis major) (от C III -C IV) идет по грудино-ключично-сосцевидной мышце вверх и кпереди, к ушной раковине, иннервирует кожу ушной раковины (задняя ветвь) и кожу над околоушной слюнной железой (передняя ветвь).

3.Поперечный нерв шеи (n. transverses colli) (от C III -C IV) идет кпереди и у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разделяется на верхние и нижние ветви, иннервирующие кожу переднего отдела шеи.

4.Надключичные нервы (nn. supraclaviculars) (от C III -C IV) (числом от 3 до 5) распространяются вниз веерообразно под подкожной мышцей шеи; разветвляются в коже задненижней части шеи (латеральные

Таблица 15. Области иннервации, волоконный состав и названия ядер черепных нервов

Продолжение табл. 15

Окончание табл. 15

Рис. 255. Шейное сплетение:

1 - подъязычный нерв; 2 - добавочный нерв; 3, 14 - грудино-ключичнососце- видная мышца; 4 - большой ушной нерв; 5 - малый затылочный нерв; 6 - большой затылочный нерв; нервы к передней и латеральной прямым мышцам головы; 8 - нервы к длинным мышцам головы и шеи; 9 - трапециевидная мышца; 10 - соединительная ветвь к плечевому сплетению; 11 - диафрагмальный нерв; 12 - надключичные нервы; 13 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 15 - шейная петля; 16 - грудино-подъязычная мышца; 17 - грудинощитовидная мышца; 18 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 19 - поперечный нерв шеи; 20 - нижний корешок шейной петли; 21 - верхний корешок шейной петли; 22 - щитоподъязычная мышца; 23 - подбородочноподъязычная мышца

ветви), в области ключицы (промежуточные ветви) и верхнепередней части груди до III ребра (медиальные ветви).

5. Диафрагмальный нерв (n. phrenicis) (от C III -C IV и частично от C V), преимущественно двигательный нерв, идет вниз по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит к диафрагме впереди корня легкого между медиастинальной плеврой и перикардом. Иннервирует диафрагму, отдает чувствительные ветви к плевре и перикарду (rr. pericardiaci), иногда к шейно-грудному нервно-

му сплетению. Кроме того, посылает диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales) к брюшине, покрывающей диафрагму. Эти ветви содержат нервные узлы (ganglii phrenici) и соединяются с чревным нервным сплетением. Особенно часто такие связи имеет правый диафрагмальный нерв, чем и объясняется френикуссимптом - иррадиация болей в область шеи при заболевании печени.

6.Нижний корешок шейной петли (radix inferior ansae cervicalis) образуется нервными волокнами от передних ветвей второго и третьего спинномозговых нервов и идет кпереди на соединение с верхним корешком (radix superior), возникающим от подъязычного нерва (XII пара черепных нервов). В результате соединения обоих корешков образуется шейная петля (ansa cervicalis), от которой отходят ветви к лопаточно-подъязычной, грудино-подъязычной, щитоподъязычным и грудино-щитовидной мышцам.

7.Мышечные ветви (rr. musculares) идут к предпозвоночным мышцам шеи, к мышце, поднимающей лопатку, а также к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

Шейный отдел симпатического ствола залегает впереди поперечных отростков шейных позвонков на поверхности глубоких мышц шеи (рис. 256). В каждом шейном отделе 3 шейных узла: верхний, средний (ganglia cervicales superior et media) и шейно-грудной (звездчатый ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Средний шейный узел самый маленький. Звездчатый узел нередко состоит из нескольких узлов. Общее число узлов в шейном отделе может колебаться от 2 до 6. От шейных узлов отходят нервы к голове, шее и груди.

1.Серые соединительные ветви (rr. communicantens grisei) - к шейному и плечевому сплетениям.

2.Внутренний сонный нерв (n. caroticus internus) отходит обычно от верхнего и среднего шейных узлов к внутренней сонной артерии и формирует вокруг нее внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus), которое распространяется и на ее ветви. От сплетения ответвляется глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) к крылонёбному узлу.

3.Яремный нерв (n. jugularis) начинается от верхнего шейного узла, в пределах яремного отверстия разделяется на две ветви: одна идет к верхнему узлу блуждающего нерва, другая - к нижнему узлу языкоглоточного нерва.

Рис. 256. Шейный отдел симпатического ствола:

1 - языкоглоточный нерв; 2 - глоточное сплетение; 3 - глоточные ветви блуждающего нерва; 4 - наружная сонная артерия и нервное сплетение; 5 - верхний гортанный нерв; 6 - внутренняя сонная артерия и синусная ветвь языкоглоточного нерва; 7 - сонный гломус; 8 - сонный синус; 9 - верхняя шейная сердечная ветвь блуждающего нерва; 10 - верхний шейный сердечный нерв;

11 - средний шейный узел симпатического ствола; 12 - средний шейный сердечный нерв; 13 - позвоночный узел; 14 - возвратный гортанный нерв; 15 - шейногрудной (звездчатый) узел; 16 - подключичная петля; 17 - блуждающий нерв; 18 - нижний шейный сердечный нерв; 19 - грудные сердечные симпатические нервы и ветви блуждающего нерва; 20 - подключичная артерия; 21 - серые соединительные ветви; 22 - верхний шейный узел симпатического ствола; 23 - блуждающий нерв

4.Позвоночный нерв (n. vertebralis) отходит от шейно-грудного узла к позвоночной артерии, вокруг которой формирует позвоночное сплетение (plexus vertebralis).

5.Сердечные шейные верхние, средние и нижние нервы (nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) берут начало от соответствующих шейных узлов и входят в состав шейно-грудного нервного сплетения.

6.Наружные сонные нервы (nn. carotici externi) отходят от верхнего и среднего шейных узлов к наружной сонной артерии, где участвуют в образовании наружного сонного сплетения (plexus caroticus externus), которое распространяется и на ветви артерии.

7.Гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei) идут от верхнего шейного узла к глоточному нервному сплетению и в качестве соединительной ветви к верхнему гортанному нерву.

8.Подключичные ветви (rr. subclavii) отходят от подключичной петли (ansa subclavia), которая образована разделением межузловой ветви между средним шейным и шейно-грудными узлами.

Краниальный отдел парасимпатической нервной системы

Центры краниального отдела парасимпатической части автономной нервной системы представлены ядрами в стволе головного мозга (мезэнцефалическое и бульбарные ядра).

Мезэнцефалическое парасимпатическое ядро - добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucleus accessories n. oculomotorii) - находится на дне водопровода среднего мозга, медиальнее двигательного ядра глазодвигательного нерва. Преганглионарные парасимпатические волокна идут из этого ядра в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу.

В продолговатом мозге и мосту лежат следующие парасимпатические ядра:

1)верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior), связанное с лицевым нервом, - в мосту;

2)нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior), связанное с языкоглоточным нервом, - в продолговатом мозге;

3)дорсальное ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi), - в продолговатом мозге.

Преганглионарные парасимпатические волокна проходят от клеток слюноотделительных ядер в составе лицевого и языкоглоточного нервов в поднижнечелюстной, подъязычный, крылонёбный и ушной узлы.

Периферический отдел парасимпатической нервной системы формируется преганглионарными нервными волокнами, происходя-

щими от указанных черепных ядер (они проходят в составе соответствующих нервов: III, VII, IX, X пары), перечисленными выше узлами и их ветвями, содержащими постганглионарные нервные волокна.

1.Преганглионарные нервные волокна, идущие в составе глазодвигательного нерва, следуют до ресничного узла и заканчиваются на его клетках синапсами. От узла отходят короткие ресничные нервы (nn. ciliares breves), в которых наряду с чувствительными волокнами имеются парасимпатические: они иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу.

2.Преганглионарные волокна из клеток верхнего слюноотделительного ядра распространяются в составе промежуточного нерва, от него через большой каменистый нерв идут к крылонёбному узлу, а через барабанную струну - к поднижнечелюстному и подъязычному узлам, где заканчиваются синапсами. От указанных узлов по их ветвям следуют постганглионарные волокна к рабочим органам (поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы, железы нёба, носа и языка).

3.Преганглионарные волокна из клеток нижнего слюноотделительного ядра идут в составе языкоглоточного нерва и далее по малому каменистому нерву к ушному узлу, на клетках которого заканчиваются синапсами. Постганглионарные волокна от клеток ушного узла выходят в составе ушно-височного нерва и иннервируют околоушную железу.

Преганглионарные парасимпатические волокна, начинающиеся от клеток дорсального узла блуждающего нерва, проходят в составе блуждающего нерва, который является главным проводником парасимпатических волокон. Переключение на постганглионарные волокна происходит в основном в мелких ганглиях интрамуральных нервных сплетений большинства внутренних органов, поэтому постганглионарные парасимпатические волокна представляются сравнительно с преганглионарными очень короткими.