Колостомия – это операция по выведению одного из отделов толстой кишки на переднюю брюшную стенку для создания заднего прохода искусственного типа. Колостома, фото которой будут представлены ниже, не приговор и не повод для паники.Колостома – это возможность продлить жизнь человеку.

Что происходит при колостомии

К операции по наложению колостомы, чаще всего приводят онкологические заболевания или серьезные травмы кишечника.

В процессе колостомии удаляется причина заболевания, зачастую и часть пораженной кишки.

Операция по наложению колостомы

При этом здоровая часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Таким образом, кишечник сможет нормально функционировать.

Кишечник может нормально функционировать

Первое изображение показывает, как выглядит пораженный отрезок кишки, который подлежит удалению. Второе изображение демонстрирует послеоперационный период с выведенной кишкой и калоприемником.

послеоперационный период с выведенной кишкой и калоприемником

Виды колостомы по локализации.

В процессе операции происходит удаление определенной части толстой кишки и наложение колостомы. Место расположения - восходящий, поперечный или нисходящий отдел кишечника. Конкретный вид будет зависить от отдела кишки, в котором находится очаг заболевания.

Вид зависит от отдела кишки

Трансверзостома. Накладывается в поперечном отделе толстого кишечника, по уровню выше пупочной зоны с любой стороны подреберья или посредине. Стома в этом случае будет сформирована из поперечной ободочной части кишки.

Асцендостома. Это выведенный на переднюю брюшную стенку участок восходящего отдела толстого кишечника.

Цекостома.Операция, в результате которой, нисходящей отдел кишечника (слепая кишка) выводится на брюшную переднюю стенку.

Десцендостома (конечная). Нисходящий отдел кишечника выводится на переднюю брюшную стенку.

Сигмастома. Операция, при которой нисходящий отдел кишечника (сигмовидная кишка) выводится на левую сторону передней брюшной стенки.

Колостома и уход за ней

Первое время после операции кишка немного кровоточит и может быть слегка отечной, как и любая открытая рана.

По истечении времени, стома заживает, ее внешний вид меняется в лучшую сторону.

С момента операции может пройти несколько недель.

Так со временем должна выглядеть колостома после восстановительного периода. Красный цвет – это цвет здоровой кишки, с нормальным кровоснабжением. В обратном случае цвет кишки будет более темным.

При попадании кишечных ферментов на кожу — могут образоваться язвы

Как временная, так и постоянная колостома, требует ухода во избежание осложнений. В период заживления не следует обрабатывать стому антисептическими средствами, что бы не пересушить кожу вокруг. Также надо помнить, что фекальные ферменты опасны для кожи.

Обработка стомы специальным средством

Калоприемник

Для приема каловых масс потребуется специальный калоприемник, который приобретают в аптеке. Он может быть одноразовым или многоразовым. Калоприемник сделан из запохонепроницаемого материала, имеет кольцо для создания герметичности, которое помогает избежать протекания. Посредством липкой части калоприемник крепится к месту где расположена стома.

Калоприемник бывает двух типов

• Однокомпонентным, когда его клейкая часть встроена в сам мешок.
• Многокомпонентным, когда его клейкая часть отделена от стомного мешочка.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Колостома – это искусственно созданный свищ для сообщения толстой кишки с внешней средой (colon- ободочная кишка, stoma- отверстие).

Накладывается она для отведения каловых масс в тех случаях, когда естественный пассаж каловых масс по кишечнику до заднего прохода невозможен по тем или иным причинам.

Colon – это основная часть толстой кишки. Основная функция ее – это формирование каловых масс, их продвижение и выведение через анальный проход наружу. Ободочная кишка состоит из следующих отделов:

1. Слепая кишка.
2. Восходящая ободочная.
3. Поперечно ободочная.
4. Нисходящая ободочная.
5. Сигмовидная.

Из тонкой кишки в толстую поступает переваренная пищевая кашица (химус). Она жидкая. По мере продвижения по толстому кишечнику происходит всасывание воды и на выходе образуются оформленные каловые массы. Поэтому содержимое восходящей кишки все еще жидкое, и имеет слабощелочную реакцию. Чем ближе к выходному отделу кишки, тем содержимое плотнее.

Сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. Сфинктерный аппарат прямой кишки удерживает каловые массы в ампулярном отделе. При достаточном наполнении его возникает позыв к акту дефекации, который бывает у здорового человека примерно один раз в сутки. Так происходит естественный процесс выведения кала наружу.

Когда показана колостомия

Совершенно очевидно, что создание свища толстой кишки для противоестественного отхождения каловых масс – мера очень крайняя, и проводится она по жизненным показаниям. Колостома может быть наложена на какое-то время или навсегда (постоянная стома).

В последнее время интенсивно разрабатываются и внедряются сфинктеросохраняющие операции. Но, несмотря на это, около 25% операций на толстом кишечнике заканчиваются наложением стомы.

В каких случаях может возникнуть такая ситуация:

• Неоперабельная опухоль. В случае, если невозможно провести радикальную операцию (например, опухоль проросла в соседние органы или же пациент очень ослаблен, с отдаленными метастазами), колостомия проводится как паллиативная операция.
• После радикального удаления аноректального рака. При расположении опухоли в ампулярном и среднем отделах проводят экстирпацию прямой кишки вместе с ее сфинктером, и естественное опорожнение кишечника становится невозможным.
• Аноректальное недержание кала.
• Врожденные аномалии выходного отдела кишечника.
• Несостоятельность ранее наложенного анастомоза.
• Кишечная непроходимость. Колостома в данном случае накладывается в завершение первого этапа операции после устранения препятствия. По истечении некоторого времени она убирается.
• Травма кишечника.
• Кишечно-влагалищные или кишечно-пузырные свищи на время их лечения.
• Тяжелое течение язвенного колита или дивертикулита с кровотечением и перфорацией кишечника.
• Ранения промежности.
• Постлучевые проктосигмоидиты.

Виды колостом

Как уже говорилось, стома может быть

1. Временной.
2. Постоянной.

По локализаци и:

• Восходящая стома (асцендостома).
• Поперечная стома (трансверзостома).
• Нисходящая стома (десцендостома).
• Сигмостома.

По форме

1. Двуствольная (петлевая) – в основном временная.
2. Одноствольная (или концевая) – чаще постоянная.

Подготовка к операции

Колостомия – это почти всегда заключительная часть другой операции (устранение кишечной непроходимости, ампутации и экстирпации прямой кишки). Поэтому подготовка к операции – стандартная для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это:

• Колоноскопия.
• Ирригоскопия.
• Анализы крови и мочи.
• Биохимические показатели крови.
• Коагулограмма.
• Электрокардиограмма.
• Флюорография.
• Маркеры инфекционных заболеваний.
• Осмотр терапевта.
• Очищение кишечника с помощью очистительных клизм или осмотического лаважа кишечника.

В случаях тяжелого состояния пациента (анемия, истощение) проводится по возможности предоперационная подготовка – переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Довольно часто наложение колостомы является исходом экстренных операций по поводу развившейся кишечной непроходимости. В этих случаях подготовка минимальна, необходимо как можно скорее устранить непроходимость. Если состояние пациента очень тяжелое, хирурги на первом этапе минимизируют вмешательство: накладывают колостому выше места обтурации, а основное вмешательство, направленное на устранение причины непроходимости, откладывают до стабилизации состояния пациента.

Формирование временной колостомы

Обычно как временная мера формируется двуствольная колостома (на брюшную стенку выводятся два конца кишки – приводящий и отводящий).

временная двуствольная колостома

Удобнее всего формировать колостому из поперечной или сигмовидной кишки, имеющих длинную брыжейку, их достаточно легко вывести в рану.

Разрез для выведения колостомы проводят отдельно от основного лапаротомического разреза.

Кожа и подкожный слой иссекается круговым разрезом. Крестообразно рассекается апоневроз. Разводятся мышцы. Рассекается париетальная брюшина, ее края подшиваются к апоневрозу. Таким образом создается тоннель для вывода кишки.

В брыжейке мобилизованной кишки делается отверстие, в него проводится резиновая трубка. Потягивая за концы трубки, хирург выводит петлю кишки в рану.

На место трубки вводится пластиковая или стеклянная палочка. Концы палочки укладываются на края раны, петля кишки как бы висит на ней. Петля кишки подшивается к париетальной брюшине.

Через 2-3 дня, когда париетальная и висцеральная брюшины срастутся, проводят разрез выведенной петли (прокалывают, затем проводят разрез электроножом). Длина разреза обычно составляет 5 см. Задняя неразрезанная стенка кишки образует так называемую «шпору» – перегородку, разделяющую проксимальное и дистальное колено стомы.

При правильно сформированной двуствольной колостоме все фекальные массы выводятся через приводящий конец наружу. Через дистальный (отводящий) конец кишки возможно выделение слизи, по нему можно вводить лекарственные препараты.

Закрытие временной колостомы

Закрытие временной колостомы проводят в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Зависит это от диагноза, прогноза, состояния самого больного.

Закрытие колостомы – это отдельная операция. Она может быть проведена несколькими способами:

1. Петля кишки отделяется острым путем от кожи и других слоев брюшной стенки. Края дефекта кишки освежаются и дефект ушивается. Петлю кишки погружают в брюшную полость. Послойно ушивается брюшина и брюшная стенка.
2. Стомированный участок кишки отделяется от кожи. На оба конца петли накладываются кишечные зажимы. Резецируется участок кишки со вскрытой петлей и накладывается анастомоз «конец в конец» или «конец в бок».

Постоянная колостома

Наиболее частая причина для установления постоянной колостомы – это рак нижнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки. При такой локализации опухоли провести операцию с сохранением анального сфинктера практически невозможно. При этом лечение по онкологическим критериям считается радикальным: максимально широко удаляется сама опухоль, регионарные лимфоузлы. Если нет отдаленных метастазов, пациент считается излеченным, но…ему предстоит жить без прямой кишки.

Поэтому от качества сформированной колостомы напрямую зависит качество жизни пациента.

Место формирования колостомы намечают заранее перед операцией. Обычно это середина отрезка, соединяющего пупок и гребень подвздошной кости слева. Кожа в этом месте должна быть ровная, без рубцов и деформаций, так как они могут помешать плотному прилеганию калоприемников. Делается метка в положении лежа, затем корректируется в положении стоя (у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем могут быть кожные складки).

Постоянная стома, как правило, одноствольная, то есть на брюшную стенку выводится только один конец кишки (проксимальный) для отведения кала.

На заключительном этапе операции ( , ) на месте разметки делается разрез кожи, подкожной клетчатки и прямой мышцы живота. Рассекается париетальная брюшина, по краям раны она сшивается с апоневрозом и мышцами.

Петля кишки выводится в рану, пересекается. Отводящий конец ушивается наглухо и погружается в брюшную полость. Проксимальный конец выводится в рану.

Возможно формирование двух видов колостом:

• Плоская – кишка подшивается к апоневрозу и париетальной брюшине, почти не выступает над поверхностью кожи.
• Выступающая – края кишки выводятся в рану на 2-3 см, стягиваются в виде «розочки» и подшиваются к брюшине, апоневрозу и коже.

Важно, чтобы разрез кожи и апоневроза не был слишком мал, кишка должна выводиться без натяжения и скручивания, выводимый конец кишки должен иметь хорошее кровоснабжение. При соблюдении всех этих условий минимизируется риск осложнений и нарушений функционирования колостомы в дальнейшем.

После операции, как жить с колостомой

После наложения стомы необходимо некоторое время для приживления кишки. Поэтому несколько суток пациент получает только парентеральное питание. Разрешается пить жидкость через сутки.

На 3-й день после операции разрешается принимать жидкую и полужидкую пищу.

После операции наложения колостомы пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней. За это время его научат уходу за колостомой и пользованию калоприемниками.

Очень важна психологическая подготовка пациента еще до операции. Известие о том, что ему предстоит жить с противоестественным задним проходом, воспринимается очень тяжело. Из-за недостаточной информации и недостаточной психологической поддержки некоторые больные отказываются от такой операции, обрекая себя на гибель.

С колостомой можно жить долгое время. Современные калоприемники и средства по уходу за стомами позволяют вести нормальную полноценную жизнь.

Возможные осложнения после стомирования

1. Некроз кишки. Развивается при нарушении ее кровоснабжения, если кишка во время операции плохо мобилизована и слишком натянута брыжейка, прошит кровеносный сосуд или она ущемляется в недостаточно широком разрезе апоневроза. При некрозе кишка синеет, затем чернеет. Устраняется некроз повторной операцией.
2. Параколостомические абсцессы. Возникают при попадании инфекции. Кожа вокруг стомы краснеет и припухает, усиливается боль, повышается температура тела.
3. Ретракция (западение) стомы. Также может возникнуть при нарушении техники операции (слишком сильное натяжение). Требует хирургической реконструкции.
4. Эвагинация (выпадение) кишки.
5. Стриктура колостомы. Может развиться постепенно в результате рубцевания окружающих стому тканей. Сужение выхода может осложниться кишечной непроходимостью.
6. Раздражение, мокнутие кожи вокруг стомы, присоединение грибковой инфекции.

Уход за стомой

На адаптацию к стоме потребуется некоторое время (от нескольких месяцев до года).

Выведенная на кожу стенка кишки некоторое время после операции будет отечна. Постепенно она будет уменьшаться в размерах (стабилизруется за несколько недель). Слизистая оболочка выведенной кишки имеет красный цвет.

Дотрагивание до стомы во время ухода не причиняет боли и дискомфорта, так как слизистая оболочка почти не имеет чувствительной иннервации.

Первое время после операции каловые массы будут выделяться непрерывно. Постепенно можно добиться выделения их несколько раз в день.

Чем ниже по ходу кишечника расположена колостома, тем более оформленный кал будет выходить из нее.

При расположении колостомы на сигмовидной кишке возможно даже накапливание каловых масс и выделения их один раз в день по типу произвольного стула.

Видео: уход за колостомой

Калоприемники

Для сбора каловых масс из колостомы существуют калоприемники – одноразовые или многоразовые емкости с приспособлениями для крепления к телу.

Калоприемник представляет собой пластиковый пакет с клеящейся к телу основой.

Они бывают:

При смене калоприемника проводят туалет кожи вокруг стомического отверстия. После отклеивания адгезивной основы кожа промывается водой с детским мылом или специальным очищающим лосьоном и просушивается салфеткой (не ватой).

В клеящейся пластине нужно вырезать отверстие на 3-4 мм больше диаметра стомы, снять бумажную основу с пластины. На сухую кожу клеится пластина, начиная с нижнего края. Сама стома должна размещаться строго в центре отверстия. Для контроля используется зеркало. Необходимо следить, чтобы на коже не образовывались складки.

Стомный мешок присоединяется к кольцу пластины. Стомированные пациенты меняют мешок 1 или 2 раза в день.

Питание пациентов с колостомой

Особой диеты для стомированных больных нет. Пища должна быть разнообразной и богатой витаминами.

Основные правила для таких пациентов:

1. Желательно принимать пищу в строго определенное время 3 раза в день.
2. Основной объем пищи должен приходиться на утренние часы, менее плотный по объему обед и облегченный ужин.
3. Пить достаточное количество жидкости (не менее 2 л).
4. Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Через несколько месяцев адаптации пациент сам научится определять свой рацион и подбирать те продукты, от которых у него не будет дискомфорта. Первое время желательно питаться продуктами, не содержащими шлаков (отварное мясо, рыба, манная и рисовая каши, картофельное пюре, макароны).

У людей со стомами, также как и у всех, могут быть запоры или поносы. Обычно усиливают перистальтику продукты сладкие, соленые, содержащие клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, жиры, холодные продукты и напитки. Уменьшают перистальтику и задерживают стул слизистые супы, рис, белые сухари, творог, протертые каши, черный чай.

Следует избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, овощи и фрукты с кожурой, капуста, газированные напитки, сдоба, цельное молоко. Некоторые продукты при переваривании образуют неприятный запах, что очень важно при возможном непроизвольном выделении газов из стомы. Это яйца, лук, спаржа, редис, горох, некоторые сорта сыра, пиво.

Новые продукты в рацион следует вводить постепенно, отслеживая реакцию кишечника на каждый продукт.

Без рецепта врача возможно применение краткосрочными курсами:

• Активированного угля (при вздутии живота, для поглощения запахов) по 2-3 таблетки 4-6 раз в день.
• Пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал) – при вздутии, урчании для улучшения процессов пищеварения.

Другие препараты без консультации с врачом применять не рекомендуется.

При появлении раздражения вокруг стомы кожу вокруг нее обрабатывают пастой Лассара, цинковой мазью или специальными мазями по уходу за кожей вокруг стомы.

Средства для стомированных пациентов

Кроме калоприемников современная медицинская индустрия выпускает различные средства для ухода за колостомой. Они призваны максимально улучшить качество жизни таким пациентам, обеспечить им чувство абсолютной полноценности в обществе.

1. Пасты для придания герметичности соединения калоприемника с кожей (они заполняет малейшие неровности).
2. Смазки с нейтрализатором запаха.
3. Салфетки и лосьоны для очищения кожи вокруг стомы.
4. Специальные заживляющие кремы и мази, применяемые при раздражениях кожи.
5. Анальные тампоны и заглушки. Они применяются для закрытия стомы без калоприемника.
6. Ирригационные системы.

Без калоприемника пациент может обходиться какое-то время (при принятии душа, посещения бассейна, во время секса). Некоторые пациенты, которые научились регулировать свой стул, также могут большую часть времени обходиться без приемника.

Существует также ирригационный способ очистки кишечника – 1 раз в сутки или через день делается очистительная клизма через стому. После этого стому можно закрыть тампоном и обходиться без калоприемника. При этом можно вести достаточно активный образ жизни практически без ограничений.

Реабилитация после колостомии

Через 2-3 месяца при отсутствии осложнений прооперированный пациент может возвратиться к привычной трудовой деятельности, если только она не связана с тяжелым физическим трудом.

Главный момент в реабилитации – это правильный психологический настрой и поддержка близких.

Пациенты со стомами ведут полноценную жизнь, посещают концерты, театры, занимаются сексом, женятся и рожают детей.

В крупных городах есть общества стомированных пациентов, где оказывают всяческую помощь и поддержку таким людям. Большую помощь в поиске информации оказывает интернет, очень важны отзывы пациентов, живущих с колостомой.

Вы впервые столкнулись с понятием СТОМА. У Вас или у Ваших близких много вопросов, сомнений, опасений. Но жизнь продолжается - это главное - а продолжение жизни стомированного человека - двойная радость! Прежде всего желаем здоворья всем стомированным пациентам, их близким и родственникам, и попытаемся ответить на самые первые возникающие вопросы.

Что такое стома? Что такое кишечная стома - колостома - илеостома?
В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому - вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки. Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.
Почему нельзя обойтись без стомы? Это навсегда или возможно убрать этот вывод?
На эти вопросы обычно отвечает Ваш хирург, колопроктолог, онколог. Во всяком случае, можно сказать, что стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента. Заболеваний, которые приводят к необходимости выполнить такую операцию, несколько (это может быть непроходимость кишечника, ранения, колиты, в том числе неспецифический язвенных колит, болезнь Крона и так далее). Будет стома временной или постоянной, во многом зависит от этой основной болезни, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции. Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у Вашего оперирующего хирурга или на консультации в стомакабинете.
Как будет функционировать стома? Какой у меня будет стул?
В любом случае кишечную стому надо рассматривать как обычный задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе, и лишенный сфинктеров, а значит и функции держания. Также Вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, Вы не сможете контролировать это. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, Вы справитесь с этой новой для Вас особенностью самогигиены и быта.
Современные достойные калоприемники будут компенсировать утраченные после операции функции, содержимое кишки - кал и газы - будут надежно изолированы в герметичном пакете, который Вы будете опорожнять или выбрасывать сами. Эти калоприемники компактны, незаметны под одеждой. Калоприемнки сделаны по новейшим технологиям, с использованием многослойных полимеров. Клеющая пластина в калоприемнике - уникальная адгезивная составляющая каждого калоприемника (однокомпонентного или двухкомпонентного).
Консистенция и частота стула пациента зависит от того, какой именно отдел кишки выведен. Обычно у людей с сигмостомой стул практически нормальный - оформленный, 1 раз в сутки. По илеостоме - стул жидкий, едкий и частый. Также характер стула зависит от питания и психоэмоционального состояния человека. Стресс или некоторые продукты питания могут вызвать у Вас расстройство пищеварения, как и до операции. (Вы увидите ниже, как называются стомы)
Как я смогу справиться с уходом?
Период выздоровления и адаптации достаточно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Это закон жизни. Все эти чувства требуют признания и внимания, как от самого человека, так и от его близких. С помощью врачей, медицинского персонала, Ваших близких Вы сможете научиться самостоятельно обслуживать себя, ведь это не так уж сложно. Не смейте ставить на себе крест, говорить, что жизнь кончена. Это неправда! Вы сможете вернуться к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом и т.д. Поддержка близких, рекомендации стоматерапевта, поддержка общественных организаций - все это обязательный этап к социоадаптации стомированного человека.
Буду ли я инвалидом?
Понятие инвалид очень субъективное, особенно в России. Стома может ничего не изменить в привычном для Вас образе жизни, который Вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой. Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Если Вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую Вам помощь, то несомненно станете инвалидом. Поверьте, что очень многое только в Ваших руках и в Ваших силах. Получение статуса инвалида - социальный аспект, он не поменяет Вашу жизнь полько названием.
Желудочно-кишечный тракт. Анатомическое строение.
Желудочно-кишечный тракт состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка (1), тонкой и толстой кишок. Тонкая кишка (intestinum tenue) имеет небольшой диаметр, но ее длина составляет 4-5 м. В ней различают три отдела: двенадцатиперстную кишку (duodenum) (2), тощую кишку (jejunum) (3) и подвздошную кишку (ileum) (4), которая впадает в толстую кишку.
Толстая кишка (intestinum crassum) имеет большой диаметр, но ее длина, как правило, не превышает 1,5 м. Следует отметить, что толстая кишка имеет несколько отделов: слепая кишка (caecum) (5), восходящая кишка (colon asendens) (6), поперечная ободочная кишка (colon transversum) (7), нисходящая кишка (colon descendens) (, сигмовидная кишка (colon sigmoideum) (9), прямая кишка (rectum) (10).
За прямой кишкой следует задний проход (anus) (11), вокруг которого расположен сложный замыкательный мышечный аппарат, позволяющий произвольно удерживать кал и газы - сфинктер.
Пищеварение представляет собой сложный физиологический процесс, благодаря которому пища поступает в пищеварительный тракт, подвергается физическим и химическим изменениям, а содержащиеся в ней питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. Для переваривания пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как за исключением некоторых веществ пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды. В сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.

Илеостома (рис.1) располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится подвздошная кишка. Следует помнить, что за сутки из илеостомы происходит многократное выделение жидкого кала, содержащего в большом количестве переваривающие ферменты и оказывающего раздражающее действие на окружающую кожу.

Цекостома (рис.2) также располагается в правой подвздошной области, выводится слепая кишка. Поскольку она следует непосредственно за тонкой кишкой, то из цекостомы многократно за сутки выделяется жидкий кал.

Трансверзостома (рис.3) может располагаться в правом или левом подреберье, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.

Сигмостома (рис.4) располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один - два раза за сутки, по консистенции - полуоформленный.

Некоторые стомированные люди не оформляют инвалидность, так как не считают себя инвалидами, работают, ведут очень активный образ жизни. Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2 группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам. Во всяком случае, самое важное для Вас не считать самого себя калекой.
Что лучше, скрывать от всех свою стому или наоборот?
Единого совета не дашь, все очень индивидуально. В случае, если Вы живете большой семьей в одной квартире, вряд ли можно скрыть, что Вы стомированный. Нужно объяснить всем членам семьи, что теперь Вам нужно по-другому вести гигиенический уход за собой, а если нужно, то и попросить помощи. Главное, постарайтесь не стесняться этого, ведь все в семье заинтересованы в соблюдении гигиены. Если Вы живете в отдельной квартире, не нуждаетесь в помощи при уходе, то можно и не рассказывать все подробности родственникам и друзьям, разве что самым близким.
Нам известны случаи, когда стомированная женщина успешно скрывала от мужа и детей, что у нее стома, а свой аккуратный калоприемник маскировала специальным поясом, поясняя, что после операции "так нужно". Имейте в виду, что подавляющее большинство людей и не подозревают, что именно такое стома, и не всегда нужно раскрывать им все секреты перенесенной Вами операции.
Как ухаживать за стомой?
Вы будете регулярно производить гигиенический туалет своей стомы, и Вам надо понимать, что это не перевязка, что стома - не рана, и не нужно никаких специальных, а тем более, стерильных условий для ухода за стомой и кожей вокруг нее. Вы будете все делать сами без перчаток. Не бойтесь трогать стому.
Промывать стому и кожу вокруг нее надо проточной теплой водой, можно с детским мылом. Удобно принимать душ, удалив с тела калоприемник.
После промывания аккуратно промокающими движениями вытрите кожу мягким полотенцем. Не допускайте трущих движений, особенно махровым полотенцем. Во время туалета при неосторожном прикосновении стома может кровоточить. Это нормально, так как стома - это кишка, вывернутая наружу слизистой оболочкой, а любая слизистая очень нежная (как, например, на деснах). Чтобы кровь остановилась, аккуратно, но плотно прижмите к стоме марлевую салфетку.
Если вокруг стомы есть волосы, их нужно удалить. Самое лучшее - регулярно состригать волоски ножницами. Брить волосы не рекомендуется.
Основное правило: не используйте для протирания кожи вокруг стомы никаких специальных растворов и жидкостей: ни алкоголя, ни эфира, ни жидкого мыла, ни антисептических растворов. Все это может вызвать раздражение, сухость кожи, аллергическую реакцию, а также ухудшить прилипание калоприемника.
Если Вы планируете после туалета стомы какое-то время не использовать калоприемник, дать коже отдохнуть немного, то можете смазать ее кремом (например, "Детским"). Но, перед тем, какбудете опять накладывать калоприемник, обязательно промойте кожу. Саму стому смазывать ничем не надо.
Где производить замену калоприемника? В каком положении?
Если позволяют бытовые условия, Вы можете менять калоприемник в ванной комнате, там же и проводите туалет стомы. Предпочтительно находиться в положении стоя перед зеркалом, чтобы Вы хорошо могли видеть стому. Если Вам трудно стоять, то можно менять калоприемник сидя или лежа. Можно использовать небольшое зеркальце.
Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?
. Салфетки (марлевые, например), смоченные водой
. Сухие салфетки
. Пластиковые мешки для мусора, для использованного калоприемника
. Ножницы, лучше с загнутыми концами, типа маникюрных
. Карандаш или ручка
. Новый калоприемник
. Паста герметизирующая лечебная (по консистенции похожа на клей, плотно закрывать, хранить при комнатной температуре)
Будет удобно, если все эти вещи Вы сложите в одном месте, тогда Вам не придется каждый раз искать то одно, то другое. Кстати, для тех случаев, когда Вы выезжаете, и возможно надо будет сменить калоприемник вне дома, - приготовьте те же предметы в отдельный пакет и возьмите с собой.
Смогу ли я менять калоприемник без посторонней помощи?
Во время Вашего пребывания в больнице после операции старайтесь запоминать, каким образом меняет Вам калоприемник медсестра. Может быть, Вы даже сможете поучаствовать в этом: сами отклейте старый пакет, потрогайте свою стому, кожу вокруг нее. Опытные медсестры помогут Вам освоить все навыки ухода. Если Вы хотите быть независимым в своем быту, то все получится, несмотря на Ваши проблемы - у кого-то возраст, плохое зрение, у кого-то "плохо слушаются руки". Важно, что каждому пациенту помогут выбрать самый подходящий калоприемник, с которым будет по силам справиться.
Итак, ответ на этот вопрос: "Конечно, да!"
Как часто надо менять калоприемник?
Ритм замены калоприемника зависит от типа Вашей стомы, и соответственно от того, каким именно изделием Вы пользуетесь.
Одноразовый однокомпонентный пакет с фильтром надо заменять, когда он заполнится калом, обычно это бывает 1 или 2 раза в сутки. Если такая необходимость возникает чаще - 3-4 раза в день, то надо отказаться от этих калоприемников, так как от частого отклеивания их пострадает Ваша кожа.
Однокомпонентный калоприемник с выпуском снизу используют обычно те люди, у кого стул частый и неоформленный. Такой пакет нужно заменять через 2-3 суток, а опорожнять по мере необходимости.
Двухкомпонентные калоприемники - пластины со сменными мешками на кольцах - очень удобны. Но не все могут их использовать, так как для приклеивания пластины необходимо, чтобы вокруг стомы была как бы ровная площадка размером 6 см на 6 см минимум, без ямок, рубцов, бугров. Так бывает не всегда. Пластину необходимо заменять в среднем 2 раза в неделю. Иногда реже, иногда чаще. Имейте в виду, что при наполнении мешка на пластине появляется риск разгерметизации калоприемника. Старайтесь следить за тем, чтобы мешок был минимально полным, насколько возможно. Мешок с выпуском сливайте так часто, как это нужно! Заменяют мешок с выпуском обычно раз в 2 суток. Закрытые мешки на пластине меняют от одного до нескольких раз в день.
Людям с илеостомой обычно нужно чаще менять калоприемник, т.к. содержимое тонкой кишки быстро разъедает лечебную основу пластины или самоклеящегося мешка и раздражает кожу.
Во всяком случае, рекомендуем пациенту или родственникам, которые помогают в уходе, вести своеобразный Дневник самоконтроля. В первую очередь необходимо каждый раз отмечать дату и время замены калоприемника, частоту замены пакета на пластине или его опорожнения в течение суток.
В какое время суток менять калоприемник?
Не меняйте свой калоприемник сразу после еды. Хорошо подходит время утром до завтрака или вечером перед сном. Постепенно Вы сами выработаете свой ритм замены, хотя конечно не обойдется без "аварий", когда Вам придется заменить калоприемник внепланово.
Куда выбрасывать использованный калоприемник?
Соблюдайте меры предосторожности при отклеивании калоприемника, особенно заполненного содержимым. Отклеивайте его аккуратно, начиная сверху. Содержимое мешка сбросьте или слейте в унитаз. Затем положите к\п в полиэтиленовый мешок и завяжите его. И только после этого выбрасывайте к\п в мусорное ведро или в мусоропровод.
При замене калоприемника Вы можете быть вне дома, поэтому обязательно всегда имейте при себе пару темных полиэтиленовых пакетиков для использованных калоприемников.
Какое отверстие надо вырезать в калоприемнике?
Если отверстие будет слишком большим по отношению к размеру и форме стомы, то кожа вокруг стомы будет открыта, кал и слизь будут раздражать ее, особенно если кал неоформленный.
Если отверстие будет чересчур маленьким, то это еще хуже, потому что края калоприемника могут травмировать или сдавить стому, вызвать ее отек или кровотечение.
Таким образом, нужно, чтобы отверстие калоприемника соответствовало форме и размеру Вашей стомы. Также очень важно учитывать расположение стомы на передней брюшной стенке: одно дело, если Ваша стома находится на ровном месте, выступает над уровнем кожи, и совсем другое, если стома "утоплена в яме", расположена в складке. Чтобы сделать правильное отверстие, нужно сделать трафарет из плотной бумаги для образца. В этом Вам поможет медсестра в Стома-Центре.
Почему бывает раздражение кожи вокруг стомы?
Причин может быть несколько. Разберемся по порядку.
. Вы протирали кожу жидкостью, раздражающей ее (спирт, эфир, лосьон).
. Используйте только проточную воду, можно детское мыло.
. Вы слишком часто отклеивали калоприемник, заменяли его.
. Нужно подобрать с помощью медсестры стомакабинета более подходящий Вам калоприемник, возможно нужен мешок со сливом.
. Отверстие в калоприемнике неподходящее или поверхность живота вокруг стомы неровная, следовательно, клеящая поверхность калоприемника неплотно прилегает к коже, кал и слизь затекают под калоприемник, и скапливаются там.
. Проверьте правильность отверстия, которое Вы делаете в калоприемнике. Возможно, надо подобрать другой, более подходящий именно Вам, калоприемник. Не исключено, что поможет герметизирующая лечебная паста, при правильном ее использовании.
Во всяком случае, обратитесь к медсестре в стомакабинет, которая поможет Вам решить все эти проблемы.
Будет ли стома меняться? Каким образом?
Изменение стомы - это часть естественного процесса заживления. Эти изменения происходят в две последовательные стадии:
. В раннем послеоперационном периоде происходит так называемое "созревание стомы". Сразу после операции стома отечная, интенсивно красного цвета, легко кровоточит. Постепенно происходит формирование циркулярного рубца вокруг стомы, она становится меньше, обычно розово-красного цвета, заживают и другие послеоперационные раны. Этот период длится в среднем от 3 до 6 недель.
. Стадия "зрелой" стомы. Она становится своего постоянного размера. Но Вы должны знать, что стома непрерывно "на глазах" то чуть увеличивается, то чуть уменьшается. Это происходит вследствие мышечного сокращения стенки стомированной кишки, и это нормально.
В дальнейшем могут происходить изменения Вашей стомы, некоторые могут быть небезобидными. Именно поэтому желательно регулярно, не менее 1 раза в полгода приходить на прием в стомакабинет, а также в случае, если Вас настораживают изменения стомы.
Может ли болеть стома?
Нет, стома не может болеть, так как в стенке кишки нет болевых нервных окончаний. Болезненные ощущения в области стомы могут быть, но это болит не стома. Как правило, боль и чувство жжения - следствия раздражения кожи вокруг стомы. Также может сопровождаться болевыми ощущениями усиленная перистальтика (работа) кишки. В любом случае, Вы можете обратиться к своему хирургу или в стомакабинет, если Вас беспокоят боли в области стомы.
Что такое послеоперационный бандаж? Всем ли нужно его носить?
После больших операций на кишечнике у пациентов, как правило, остается большой послеоперационный рубец на животе. Для предотвращения возникновения послеоперационной грыжи в области этого рубца и в области стомы врачи рекомендуют носить бандаж первый год после операции и не поднимать груз более 5 кг. Для многих пожилых людей целесообразно носить бандаж и дольше.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ - В ПРОЕКЦИИ СТОМЫ НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ НИКАКИХ ОТВЕРСТИЙ!!! Отверстие, вырезанное около стомы может спровацировать пристомную грыжу (пристомная грыжа - частое и серьезное осложнение после операции по выводу стомы)
Какой вид продукции выбрать? Какой калоприемник мне подайдет? Однокомпонентный или двухкомпонентный калоприемник?
Для того чтобы ориентироваться во всем многообразии представленной на рынке  продукции, Вам нужно знать, что средство по уходу за стомой (кишечной или уростомой) называется калоприемник/мочеприемник. Современные калоприемники и мочеприемники можно принципиально разделить на 2 основных вида: однокомпонентные и двухкомпонентные системы.
 Однокомпонентная система калоприемника - это калоприемник или мочеприемник, состоящий из сборного мешка, неразделимо спаянного с пластиной с гидроколлоидным покрытием, приклеивающимся к коже - это единое и неделимое изделие. Однокомпонентные калоприемники и мочеприемники просты в применении: наклеиваются в один прием, легкие и незаметные под одеждой.
 Двухкомпонентная система калоприемника - состоит из двух компонентов - пластина, приклеивающаяся к коже, и сборный мешок, которые определенным образом герметично крепятся друг к другу, образуя единую систему. Пластина и сборный мешок при необходимости разъединяются пациентом для того, чтобы заменить сборный мешок или всю систему целиком. Главное преимущество двухкомпонентных систем - пластины меняются редко. Это означает, что кожа вокруг стомы в меньшей степени подвергается беспокойству. Пластина приклеивается к коже вокруг стомы и остается на ней в течение рекомендованного времени ее использования; в этот период пациент по мере необходимости меняет только мешки. Благодаря этому свойству двухкомпонентных систем обеспечивается особый щадящий режим для чувствительной кожи вокруг стомы.
Может ли стома "уходить под кожу" или "выпадать наружу"?
Да, это возможно. И ретракция и выпадение (пролапс) стомы - это осложнения, в некоторых случаях даже требующие хирургической коррекции. Если Вы вдруг обнаружите, что Ваша стома "уходит" или выворачивается наружу, - обязательно обратитесь к хирургу или в стомакабинет.
У стомы всегда одно отверстие или бывает два?
В стомированной кишке бывает и два отверстия. Причем из одного выделяется кал, а из другого только слизь.
Вы всегда можете попросить своего хирурга нарисовать схему Вашей операции. Это поможет Вам правильно представлять, какая именно у Вас стома.
Нужно ли стомированным соблюдать диету?
НЕТ, но каждый человек должен определить для себя некоторые индивидуальные правила питания и следовать им в той или иной мере.
В общем, рекомендуется:
. Кушать не менее 3 раз в день
. Кушать в одно и то же время каждый день, т.е. регулярно
. Всегда тщательно разжевывать пищу
. Употреблять достаточное количество жидкости, не менее 1,5 л в день
Итак, стомированным людям нет необходимости соблюдать специальную диету, если для этого нет особых медицинских показаний. Они, как и все люди, должны питаться обычной разнообразной и здоровой пищей. К здоровой относится нежирная пища с высоким содержанием клетчатки. Однако подходите осторожно к этому определению. Слишком большое количество клетчатки в пище может привести к сильному газообразованию и разжижению стула. Не стремитесь, часто меняя пищу, изменить функционирование стомы, так как это может привести к непрерывному выходу каловых масс и газа.
Различная пища влияет на стул у каждого человека индивидуально, и здесь трудно определить единое правило для всех.
Кожура орехов, фруктов и овощей содержит грубые волокнистые ткани, которые не перевариваются, и это легко определяется по содержимому испражнений, особенно в случае с илеостомой. Скопление грубых волокон в кишке приводит к дискомфорту. Тщательное пережевывание при еде, употребление в пищу вареных овощей поможет устранить эти проблемы.
ЗАПОРЫ в большинстве случаев вызываются скорее общей несбалансированностью диеты, недостатком клетчатки, чем какими-то отдельными продуктами. Надо увеличить количество клетчатки в пище: овощи, фрукты, хлеб с отрубями, чернослив. Также необходимо пить не менее 2-3 литров жидкости в сутки.
ГАЗЫ в значительной мере образуются в результате ферментации не переваренных остатков волокнистых тканей пищи, содержащих азот, под воздействием бактерий, составляющих микробную флору кишки. Всем хорошо известен результат употребления в пищу гороха или чечевицы. Некоторые стомированные пациенты отмечают уменьшение газообразования благодаря сокращению в рационе лука, капусты, редиса и, в отдельных случаях, огурцов.
ДИАРЕЮ могут вызвать некоторые фрукты, овощи, слишком острая пища, пиво. Острую пищу следует употреблять осторожно и в ограниченном количестве с простым рисом, макаронами.
По всем вопроса функционирования стомы в случае возникновения проблем следует проконсультироваться с врачами, которые помогут решить эти проблемы с учетом Ваших индивидуальных особенностей.
ИЛЕОСТОМА. В любом случае по илеостоме постоянно в течение суток поступает жидкое, богатое ферментами содержимое. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, не менее 2,5-3 литров в сутки. Лучше избегать фруктов и овощей, богатых не перевариваемой клетчаткой, содержащих азот (горох, капуста, бобовые), которые могут вызвать вздутие живота. Можно рекомендовать дробное многократное питание небольшими порциями в течение дня.
КОЛОСТОМА. Необходимо учесть индивидуально существующую склонность к запорам или поносам и регулировать стул, отдавая преимущество тем или иным продуктам. Продукты, закрепляющие стул: рис, белый хлеб, макаронные изделия, кисели, сливочное масло и т.д. Послабляющие продукты: фрукты, овощи, богатые клетчаткой, чернослив, инжир, соки, кисломолочные продукты, пиво и т.д.

Еще находясь в клинике, заведите Дневник питания по данному образцу:

1. Дата
2. Время
3. Продукт, блюдо
4. Характер стула после употребления

Каждое новое блюдо или продукт добавляйте в свой рацион изолированно, фиксируйте результат. В итоге вы сможете составить список продуктов, неблагоприятных для Вас, и будете их избегать. Таким образом, Вы сможете сбалансировать свой рацион практически самостоятельно.
Нужно ли носить специальную одежду, чтобы скрывать калоприемник?
Современные калоприемники достаточно компактны, и Вы, используя их, можете носить привычную для Вас одежду, как до операции. Нужно только воздержаться от сильно обтягивающей одежды и следить, чтобы пояс брюк не давил прямо на стому.
Выбирайте различные модификации калоприемника в зависимости от сезона и от вашей активности. Для отдыха и занятий спортом предпочтительны однокомпонентные мягкие изделия и стома-крышки. Все пакеты покрыты сеточкой или мягкой материей для предотвращения шуршания. Это значит, что Вы можете двигаться, как хотите без опаски. Быть стомированным - это не значит быть калекой на виду у всех и ограничивать себя во всем.
Можно ли носить купальник?
Да, выберите подходящий фасон. Для мужчин самый лучший купальный костюм - трусы-бермуды, а для женщин - закрытые или полузакрытые купальники. Для плавания пользуйтесь специальными мини-калоприемниками - стома-крышками, они будут незаметны даже под обтягивающим купальным костюмом. И обязательно убедитесь в надежной фиксации Вашего калоприемника перед купанием.
Есть ли ограничения при занятиях спортом?
Некоторые ограничения есть. Не рекомендуется заниматься любыми видами борьбы: самбо, дзюдо и т.д. Также нежелательны занятия, при которых физическая нагрузка очень интенсивная, - например, игра в регби, поднятие тяжестей в тренажерном зале.
Нет запретов для занятий аэробикой, велосипедных прогулок, игры в теннис, плавания.
Можно ли стомированному человеку путешествовать?
Безусловно Вы можете отправиться и к родственникам в другой город, и в дом отдыха, и в командировку или путешествие в другую страну; на поезде или на самолете, как захотите. Только не забудьте некоторые меры предосторожности:
. Необходимый минимальный комплект для замены калоприемника (см. описание выше) всегда должен быть при Вас в ручном багаже.
. Будьте осторожны с новой для Вас пищей, не употребляйте сырой воды. Обязательно возьмите с собой медикаменты для нормализации функций желудочно-кишечного тракта (ферментные препараты и т.д.), - посоветуйтесь об этом с врачом.
Возможно ли продолжать нормальную сексуальную жизнь после такой операции?
Сексуальная жизнь это весьма интимный вопрос для любого человека, в том числе и стомированого. Подходить к его обсуждению надо деликатно. Сексуальные проблемы не являются вопросом жизни или смерти, но часто являются не менее серьезными для хорошего ощущения и качества жизни.
После операции Ваш организм меняется, может измениться и Ваша сексуальность. Возможно избежать или предупредить негативные явления, связанные с этими изменениями. Посоветуйтесь с Вашим хирургом или в стомакабинете, Вам помогут найти необходимое равновесие. Сексуальная жизнь человека очень многогранна, и если после операции возникают проблемы в одном, то надо пробовать компенсировать их в другом.
Что касается супружеской жизни, то, как правило, людей связывают очень многие чувства, все в целом составляющие любовь. Ваш супруг или супруга понимает, что с вами произошло, и своим вниманием и теплом поддержит Вас. Не надо считать свою стому непреодолимым препятствием для счастливой семейной жизни. В некоторых семьях наступает разлад, хотя никого из супругов не оперировали. Причин для дисгармонии в семье очень много. Будьте со своей стороны честны и внимательны к своему близкому человеку и верьте, что в Ваших отношениях ничего не изменится!
Может ли стомированная женщина забеременеть и родить ребенка?
Да! Если при операции у женщины не затронуты матка и яичники, то нет препятствий для того, чтобы забеременеть. Но желательно все же посоветоваться со своим хирургом, прежде чем принимать решение. Беременность может протекать вполне благополучно, родоразрешение будет в положенный срок, но, как правило, путем Кесарева сечения.

По материалам брошюры компании Конватек "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ"

Единственный реальный вариант избавления от злокачественной опухоли – хирургическая операция. После удаления рака в прямой или нисходящей ободочной кишке на передней брюшной стенке будет сформирован противоестественный задний проход: жизнь с колостомой потребует от человека терпения, наличия определенных знаний и соблюдения правил питания, благодаря которым можно сохранить привычный повседневный комфорт.

Колостома – это выведенная в левый бок кишка

Колостома – что это такое

Противоестественный задний проход (колостома) – это выведенная в бок кишка, по которой из пищеварительной системы наружу отделяются каловые массы. Из-за отсутствия сфинктера человек со стомой не может регулировать стул, поэтому оптимальным является использование специальных калоприемников. Благодаря этим приспособлениям, пациент после хирургической операции по удалению опухоли из ободочной или прямой кишки может создать достаточный комфорт жизни. Важно правильно питаться и уметь ухаживать за противоестественным задним проходом, чтобы не провоцировать осложнения и создать условия для выздоровления.

Опухоль в кишечнике – показания для выведения колостомы

Наиболее частая причина для выведения противоестественного заднего прохода – колоректальный рак. Во время хирургической операции врач должен полностью удалить пораженные опухолью ткани, чтобы создать условия для гарантированного избавления от онкологии. К основным показаниям для стомирования относятся:

• рак прямой кишки;
• опухоль в толстом кишечнике (нисходящая ободочная и сигмовидная кишка);
• экстренная операция на фоне кишечной непроходимости;
• критическое состояние пациента, когда нельзя выполнять пластическую часть операции;
• рецидив запущенной формы опухоли любого из органов малого таза (анус, матка, мочевой пузырь);
• гнойные опухоли с высоким риском воспаления брюшины (перитонит);
• тяжелые травмы внутренних органов.

В каждом конкретном случае врач индивидуально принимает решение о наложении колостомы, исходя из состояния пациента, технических особенностей операции и стадии онкологического процесса.

Схематичное изображение выведенной колостомы

Жизнь с колостомой: принципы питания

Многое придется изменить после операции по поводу онкологии кишечника. Жизнь с колостомой предполагает коррекцию питания, основными принципами которой являются:

1. Регулярность;
2. Осторожность;
3. Постепенность;
4. Умеренность.

В первые дни после хирургического вмешательства надо будет полностью отказаться от пищи. Через 2-3 дня голод заменит специальная диета, состоящая из жидких бульонов, морсов и каш. Постепенно можно будет вернуться к нормальному питанию, но следует строго следить за регулярностью приема пищи (небольшими порциями 4-8 раз в сутки через равные промежутки времени). Осторожность предполагает полный отказ от газообразующих продуктов:

• черные сорта хлеба;
• виноград;
• любой вид капусты;
• чеснок, лук и пряности;
• яйцо;
• газированные напитки.

Важно постепенно вводить в рацион пищевые продукты, строго и аккуратно отмечая реакцию кишечника на питание. И не забываем об умеренности – любой вариант переедания станет разрушительным событием для оперированного кишечника.

Использование калоприемников значительно облегчает уход за стомой

Уход за колостомой

В больнице помогут ухаживать за противоестественным задним проходом, но дома надо будет все делать самостоятельно. Жизнь с колостомой – это ежедневный контроль за состоянием кожи вокруг стомы и своевременная смена калоприемника. В первое время опорожнение кишечника может происходить неожиданно и многократно, но при соблюдении принципов питания можно добиться однократного отхождения каловых масс в определенное время суток. Важнейшими правилами правильного ухода за стомой являются:

• регулярная смена калоприемника;
• строгое соблюдение принципов гигиены;
• обязательная обработка кожи вокруг колостомы;
• защита кожных покровов от действия каловых масс;
• правильное наложение, прикрепление и своевременное удаление калоприемника.

Для обработки кожных покровов используются обычные гигиенические процедуры (обмыть чистой водой с мылом) в сочетании с нанесением защитного крема или лекарственных средств, рекомендованных доктором. Важно замечать на коже воспалительные изменения или аллергические реакции, при наличии которых надо будет проводить дополнительные лечебные процедуры.

Коррекция психоэмоциональных проблем

Жизнь с колостомой – это хроническая стрессовая ситуация для любого человека, связанная со следующими страхами:

1. Прямая кишка на животе – это навсегда (при создании условий врач восстановит проходимость кишечника);
2. От меня неприятно пахнет (при соблюдении правил по уходу за колостомой запаха не будет);
3. Я – неполноценный человек, который не может контролировать отхождение кала (при правильном питании этой проблемы не будет);
4. Много времени в течение дня придется тратить на уход за стомой (с опытом процедура по смене калоприемника станет быстрой и привычной);
5. Наличие ануса в боку разрушит личную и интимную жизнь (для умного, любящего и внимательного партнера стома не будет помехой).

Важна психологическая поддержка со стороны медицинского персонала и родственников. Жизнь с колостомой после радикальной операции при может быть комфортной и спокойной, особенно если результатом хирургической операции станет полное избавление от раковой опухоли.

При некоторых патологиях кишечника, включая рак прямого отдела кишки, устранение каловых масс из организма естественным путём является неосуществимой задачей. В подобных ситуациях медицинские специалисты прибегают к использованию колостомии.

Колостома – это задний проход, искусственно созданный хирургами во время проведения оперативного вмешательства. При раке прямого отдела кишечника после удаления опухоли доктор проделывает отверстие в брюшной стенке пациента, куда и подшивается конец толстой кишки. Кал, пройдя сквозь вновь созданное отверстие, попадает в специальный мешок.

Хирургическое вмешательство осуществляется при необходимости отстранения прямой кишки от процесса пищеварения при опухолях прямой кишки. Такое положение может носить временный характер, сопровождая послеоперационный период, терапию воспалений, травм, опухолей, рака. В случаях, когда восстановить нижний отдел кишки, пораженный раком, не представляется возможным, проводится искусственный свищ на постоянной основе. Здоровые люди контролируют процесс опорожнения кишечника с помощью сфинктера, который отсутствует у пациентов с колостомой при раке. Больные нуждаются в постоянном ношении калоприемника из-за невозможности осуществления контроля испражнений.

Показания к выполнению колостомии

Колостома формируется не при всех патологиях и раковых опухолях органа пищеварения. Хирургическое вмешательство выполняется в следующих случаях:

Операция при рецидивирующей опухоли прямой кишки

• аноректальный вид недержания кала;
• закупорка просвета прямой кишки опухолью;
• механические травмы стенок толстого кишечника;
• тяжёлые патологические состояния толстой кишки;
• рецидивирующие опухоли прямой кишки, мочевого пузыря, матки;
• воспалительное поражение, проявляющееся после проведения лучевой терапии;
• внутренние свищи, очагом которых является прямая кишка;
• подготовка кишечника к хирургическому вмешательству;
• послеоперационный период;
• врожденные аномалии строения кишки.

Постоянный свищ выполняется при полном удалении прямой кишки, пораженной опухолью. Если процедура носит временный характер, то впоследствии осуществляется пластика утраченного отдела органа и ушивание отверстия.

Колостомы при раке классифицируются в зависимости от места их создания и локализации опухолей. Существует несколько видов стом:

• поперечная;
• петлевая (двуствольная);
• концевая.

Формируется колостома в верхней левой части живота при опухоли ободочной кишки, дивертикулите, механических травмах, врожденных аномалиях. В большинстве случаев поперечная стома накладывается на непродолжительный срок с целью исключения развития осложнений в послеоперационный период.

Петлевая стома необходима для временного выведения прямого и прочих отделов кишечника из пищеварительного процесса. В созданное отверстие помещается петля ободочной кишки, которую в дальнейшем надрезают и получают два просвета. Через один просвет выводятся каловые массы, через второй вводятся лекарственные препараты. После окончательного заживления подверженных поражению участков кишечника осуществляется закрытие стомы. Двуствольный свищ выполняется при болезни Крона, тотальном полипозе, язвенном колите, инфекционных заражениях нижних участков кишки.

Концевой свищ, созданный искусственно, в большинстве случаев носит постоянный характер. Подшивание кишки к брюшной стенке осуществляется после удаления нижнего отдела кишечника, пораженного раком. Показаниями к проведению операции являются опухоли прямой кишки, рак сигмовидной кишки.

Стома, сформированная после коррекции рака прямой кишки, нуждается в тщательном уходе. Правилам обращения с созданным свищем, обучают медицинские специалисты, показывая как менять каловый мешок и промывать отверстие. В дальнейшем человек самостоятельно выполняет следующие этапы:

• устранение кала;
• промывание отверстия и кожи тёплой водой;
• на сухой кожный покров наносится мазь «Лассара» либо «Стомагезив»;
• марля с вазелином накладывается вокруг стомы, которую покрывают стерильным бинтом;
• обработанное место накрывается марлевой повязкой, смена которой происходит каждые четыре часа.

После заживления краев отверстия больному разрешается использование калоприемников. Ёмкость меняют утром либо вечером. Использованный мешок снимается, происходит обработка отверстия и кожи водой и мазью. Затем происходит фиксация нового калового мешка. С целью повышения качества ухода за колостомой, помимо калоприемника необходимо иметь специальные мази, тальк, стерильные салфетки, бандаж, дезодорант.

Хирургическое воздействие, направленное на выведение каловой струи

Людям, страдающим раком прямой кишки и прочими серьезными патологиями органа пищеварения, могут понадобиться операции по наложению либо закрытию стомы, а также хирургическое вмешательство реконструктивно-восстановительной направленности. Каждая процедура обладает особенностями и требует профессионального подхода.

Наложение

Данная процедура осуществляется при различных опухолях прямого отдела пищеварительного органа под действием общего наркоза в условиях полной стерильности и включает в себя следующие этапы:

• срезание участка кожи и клетчатки в месте будущей стомы;
• после разделения мышц делается довольно большое отверстие, чтобы избежать излишнего давления на кишку;
• кишечная петля выводится наружу и нарезается;
• кишка крепится к мышцам и коже брюшины.

На данный момент медицина не располагает дренажной системой, неспособной вызывать иммунный отклик, воспалительные процессы и прочие осложнения у пациентов.

Закрытие

Колостомия – операция по закрытию искусственно созданного отверстия. Временную колостому ликвидируют по прошествии двух – шести месяцев с момента проведения хирургического вмешательства по коррекции рака. Главное условие для выполнения процедуры – отсутствие каких-либо помех в нижних участках кишки до ануса в виде опухолей и прочих новообразований. Отступив сантиметр от краевой поверхности искусственного свища, происходит разъединение спаечных зон. После полного отделения кишки от брюшины хирург сшивает концы органа и помещает его в брюшную полость. С помощью специального теста осуществляется проверка шва на герметичность. Если проба выполнена успешно, рана зашивается послойно.

Данный вид операций проводится людям с временными колостомами. Некоторые пациенты считают, что после закрытия отверстия функции кишечника восстанавливаются полностью. Даже полный успех восстановительной процедуры не гарантирует нормальной работоспособности органа из-за отсутствия некоторого участка кишки. Наиболее благополучное восстановление функциональных способностей органа достигается при закрытии открытого участка кишки через 3–12 месяцев после хирургического вмешательства.

Колостомия – как проводится операция

Восстановление после операции

Помимо соблюдения необходимых гигиенических процедур, больному поможет избежать осложнений и быстро восстановиться после проведенной операции по удалению опухоли:

• соблюдение специальной диеты;
• лечебная гимнастика, включающая упражнения в воде;
• поддержка близких людей и специалистов.

Для скорейшего восстановления пищеварительных функции и минимизации нежелательных проявлений в виде избыточного скопления газов необходимо исключить из рациона жгучие специи, газированные жидкости, фасоль, капусту, жирные продукты, виноград, смородину, лимоны, апельсины. Диета подбирается медицинским специалистом с учётом индивидуальных особенностей.

Специально разработанный комплекс упражнений, выполняемый под руководством опытного специалиста, способствует процессу восстановления функций кишечника и скорейшему заживлению ран, вызванных появлением колостомы.

Существенную роль в послеоперационный этап играет поддержка близких людей. Позитивный настрой окружающих позволяют пациенту с колостомой при раке поверить в себя и обрести силы для дальнейшего восстановления. В большинстве случаев такая радикальная операция с формированием стомы является единственной возможностью сохранения жизни пациента, страдающего раком прямой кишки.