Каскадная фильтрация крови. Процедура плазмафереза: показания и противопоказания, особенности. Что такое плазма

Система мочевыделения представляет собой органический комплекс, который занимается выработкой, накоплением и выделением мочи. Основным органом этой системы является почка. Фактически моча является продуктом, который образуется вследствие переработки плазмы крови. Поэтому моча тоже относится к органическим биоматериалам. От плазмы ее отличает лишь отсутствие глюкозы, белков и некоторых микроэлементов, а также содержание обменной продукции. Именно поэтому моча обладает таким специфическим оттенком и запахом.

Фильтрация крови в почках

Чтобы понять механизм очистки крови и образования мочи, нужно иметь представление об устройстве почки. Этот парный орган состоит из огромного количества нефронов, в которых и происходит мочеобразование.

Основными почечными функциями являются:

1. Мочеобразование;
2. , выведение лекарств, метаболитов и пр.;
3. Регулирование обмена электролитов;
4. Контроль за давлением и объемом циркулирующей крови;
5. Поддержание кислотно-щелочного баланса.

Фактически почки являются безостановочно функционирующими фильтрами, которые обрабатывают до 1,2 л крови за минуту.

Каждая почка имеет бобовидную форму. На каждой почке имеется своеобразная впадина, которую еще называют воротами. Они ведут в заполненное жировой массой пространство или пазуху. Там же располагается чашечно-лоханочная система, нервные волокна и сосудистая система. Из этих же ворот выходят вена и артерия почки, а также мочеточник.

Каждая почка состоит из множества нефронов, которые представляют собой комплекс из канальцев и клубочка. Фильтрация крови происходит непосредственно в почечном тельце или клубочке. Именно там моча отфильтровывается от крови и уходит в мочевой пузырь.
На видео строение почек

Где происходит

Почка как бы помещена в капсулу, под которой располагается зернистый слой, называемый корковым веществом, а под ним располагается мозговое вещество. Мозговой слой складывается в почечные пирамидки, между которыми располагаются колонны, расширяющиеся в сторону почечных пазух. На вершинах этих пирамид располагаются сосочки, которые опустошают пирамиды, выводя их содержимое в малые чашечки, затем в большие.

У каждого человека число чашечек может отличаться, хотя в целом 2-3 больших чашки разветвляются на 4-5 малых чашечек, причем одна малая чашечка обязательно окружает сосочек пирамиды. Из малой чашечки урина попадает в большую, а потом – в мочеточник и мочепузырные структуры.

Кровь поставляется в почки по почечной артерии, которая разветвляется на меньшие сосуды, затем кровь проникает в артериолы, разделяющиеся на 5-8 капилляров. Так кровь попадает в клубочковую систему, где и осуществляется процесс фильтрации.

Схема почечной фильтрации

Клубочковая фильтрация — определение

Фильтрация в клубочках почек происходит по простому принципу:

• Сначала из клубочковых мембран под гидростатическим давлением происходит отжим/фильтрация жидкости (≈125 мл/мин);
• Затем отфильтрованная жидкость проходит через нефроны, большая ее часть в виде воды и необходимых элементов возвращается в кровь, а остальное формируется в мочу;
• Средняя скорость образования мочи – порядка 1 мл/мин.

Клубочек почки производит фильтрацию крови, очищая ее от различных белков. В процессе фильтрации и происходит образование первичной мочи.

Основной характеристикой процесса фильтрации является его скорость, которая обуславливается факторами, влияющими на почечную деятельность и общим состоянием здоровья человека.

Скоростью клубочковой фильтрации называют объем первичной урины, образующейся в почечных структурах за минуту. Нормой считается скорость фильтрации 110 мл/мин у женщин и 125 мл/мин у мужчин. Эти показатели выступают своего рода ориентирами, которые подвергаются коррекции в соответствии с весом, возрастом и прочими показателями пациента.

Схема клубочковой фильтрации

Нарушения фильтрации

За сутки нефроны отфильтровывают до 180 л первичной мочи. Вся кровь в организме за сутки успевает очиститься почками 60 раз.

Но некоторые факторы способны спровоцировать нарушение процесса фильтрации:

• Снижение давления;
• Нарушения мочеоттока;
• Сужение артерии почки;
• Травматизация или повреждение мембраны, выполняющей фильтрующие функции;
• Повышение онкотического давления;
• Уменьшение числа «рабочих» клубочков.

Подобные состояния чаще всего становятся причиной нарушений фильтрации.

Как определить нарушение

Нарушение фильтрационной деятельности определяется посредством расчета ее скорости. Определить насколько в почках ограничена фильтрация можно по различным формулам. В целом процесс определения скорости сводится к сравнению уровня определенного контрольного вещества в моче и крови пациента.

Обычно в качестве сравнительного эталона используется инулин, являющийся полисахаридом фруктозы. Его концентрацию в моче сравнивают с содержанием в крови, а затем высчитывают содержание инсулина.

Чем больше инулина в урине по соотношению с его уровнем в крови, тем больше объем отфильтрованной крови. Этот показатель еще именуют инулиновым клиренсом и рассматривают в качестве величины очищенной крови. Но как рассчитать скорость фильтрации?

Формула расчета скорости клубочковой фильтрации почек выглядит следующим образом:

СКФ (мл/мин),

где Мин – количество инулина в моче, Пин – содержание инулина в плазме, Vмочи – объем конечной урины, а СКФ – скорость клубочковой фильтрации.

Почечная деятельность также может высчитываться по формуле Кокрофта-Голта, которая выглядит так:

При измерении фильтрации у женщин, полученный результат нужно помножить на 0,85.

Довольно часто в клинических условиях при измерении СКФ используется клиренс креатинина. Подобное исследование еще называют пробой Реберга. Ранним утром пациент выпивает 0,5 литра воды и сразу опорожняет мочевой пузырь. После этого каждый час нужно мочеиспускаться, собирая мочу в разные емкости и отмечая длительность каждого мочеиспускания.

Затем исследуют венозную кровь и по специальной формуле вычисляют клубочковую фильтрацию:

Fi = (U1/p) х V1,

где Fi – клубочковая фильтрация, U1 – содержание контрольного компонента, р – уровень креатинина в крови, а V1 – длительность исследуемого мочеиспускания. По данной формуле каждый час производится расчет, на протяжении суток.

Симптомы

Признаки нарушения клубочковой фильтрации обычно сводятся к изменениям количественного (увеличение или уменьшение фильтрации) и качественного (протеинурия) характера.

К дополнительным признакам относят:

• Понижение давления;
• Почечные застои;
• Гиперотечность, особенно в области конечностей и лица;
• Мочеиспускательные нарушения вроде урежения или учащения позывов, появление нехарактерного осадка или цветовые изменения;
• Боли в поясничной зоне
• Накопление в крови разного рода метаболитов и пр.

Падение давления обычно возникает при шоковых состояниях или недостаточности миокарда.

Симптомы нарушения клубочковой фильтрации в почках

Как улучшить фильтрацию

Восстановить фильтрацию почек крайне необходимо, особенно если имеет место стойкая гипертония. Вместе с мочой из организма вымываются излишки электролитов и жидкости. Именно их задержка и вызывает повышение АД.

Для улучшения почечной деятельности, в частности клубочковой фильтрации, специалисты могут назначить прием препаратов вроде:

• Теобромина – слабый диуретик, который за счет увеличения почечного кровотока повышает фильтрационную деятельность;
• Эуфиллина – тоже диуретик, содержащий теофиллин (алкалоид) и этилендиамид.

Помимо приема препаратов необходимо привести в норму общее самочувствие пациента, восстановить иммунитет, нормализовать давление и пр.

Для восстановления почечных функций необходимо также сбалансированно питаться и соблюдать распорядок дня. Только комплексный подход поможет нормализовать фильтрационную деятельность почек.

Неплохо помогают в повышение почечной деятельности и народные методы вроде арбузной диеты, шиповникового отвара, мочегонных отваров и травяных настоев, чаев и пр. Но перед тем что бы что-то делать, нужно после консультации с нефрологом.

13.03.2018

Каскадная фильтрация плазмы крови (DFPP) - один из самых современных методов очищения крови, применяемый в лечении ряда тяжелых, трудно поддающихся терапии заболеваний (системного атеросклероза, ИБС ; аутоиммунных заболеваний - гепатитов, ревматоидного артрита, гломерулонефрита, тиреоидита, экземы, нейродермита; сухой макулодистрофии и др.). Плазма крови, проходя через особые фильтры- мембраны, очищается от патогенных компонентов. Этот этап называется каскадной фильтрацией плазмы. Диаметр пор фильтров-мембран настолько мал, что позволяет задерживать крупные молекулы, которые, как правило, патогенны для организма, а также бактерии и вирусы. А очищенная и сохранившая все полезные для организма компоненты плазма соединяется с форменными элементами крови и возвращается в кровоток больного. Очищенная плазма крови за счет разницы концентраций способствует выходу из тканей накопленных там вредных веществ, например, холестерина из атеросклеротической бляшки. Поэтому повторные процедуры каскадной фильтрации плазмы приводят к постепенному очищению не только крови, но и тканей организма, растворению атеросклеротических бляшек.

Курс лечения состоит из 3 - 5 процедур.

Кровь в организме человека выполняет огромное число функций: транспортирует питательные вещества и кислород, обеспечивает иммунитет и постоянство внутренней среды организма, в том числе информационный гомеостаз. Поэтому изменение качественного и количественного состава крови влияет на функцию всех органов и тканей организма и наоборот.

Кровопускание, как метод лечения, было известно в самой глубокой древности индусам, а Гиппократ даже оставил целый трактат о нем. В современной медицине используют более совершенные методы коррекции компонентного состава крови.

На протяжении столетий человечество ищет подобие средства Макропулоса не столько ради обретения бессмертия, сколько для того, чтобы хоть на несколько лет, а лучше десятилетий отсрочить старость, а вместе с ней болезни, быструю утомляемость, увядание тела и кожи. Универсальное средство, к сожалению, до сих пор так и не найдено, однако методов омоложения организма за последнее время появилось множество. Один из них – метод мембранного плазмафереза – очищения крови от токсических веществ, которые накапливаются в организме в процессе жизнедеятельности и становятся причиной нашего старения, а также влияют на возникновение и развитие многих заболеваний.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА
Михаил ГРОМОВ, доктор медицинских наук, руководитель службы эфферентной терапии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе:

– Плазмаферез впервые начали применять при лечении тяжелых больных, например, с диагнозом «рак крови». При этом заболевании клетки вырабатывают много белка (иммуноглобулина), кровь становится такая вязкая, что ей трудно течь по капиллярам. Если часть белка удалить, то человек какое-то время может жить спокойно, пока белки снова не накопятся опухолевыми клетками крови. И таким образом достаточно долго можно продлевать жизнь больному. Потом стало понятно, что аналогичного эффекта можно достичь при любой интоксикации организма или при аутоиммунных заболеваниях.

Первые центрифуги для очистки крови были сделаны по аналогии с сепараторами молока, но это рискованный метод: прогоняя кровь через центрифугу, мы травмируем ее клетки...

Как избавиться от «мусора»?
Метод очищения крови с помощью мембранных плазмафильтров, при котором клетки крови, необходимые организму, остаются неповрежденными, используется не только с лечебной, но и с профилактической целью. В России его начали широко применять, когда впервые появились новые отечественные фильтры, то есть около 15 лет назад. Показания – хроническая усталость, непереносимость физических и психологических нагрузок. Чаще всего эти симптомы люди начинают испытывать с возрастом. Ведь старение организма – это не только изнашивание внутренних органов и нервной системы, но и изменения плазмы крови.

Чаще всего возрастные нарушения связаны с недостатком функции печени, которая наиболее активно участвует в процессе обмена веществ. Она работает «частями», то есть в определенный отрезок времени у нас работает 1/50 часть печени, остальные 49 – в запасе. Когда эта часть «замусоривается», начинает работать следующая и так до тех пор, пока поочередно не отработают все. Потом механизм запускается по второму кругу, но печень уже не справляется со своей задачей, токсины вместе с кровью попадают в почки, а они тоже в определенный момент не справляются с повышенной нагрузкой. То есть, как только наш 50_кратный защитный запас истончается, в организме появляется избыток химически опасных веществ, в том числе «замусоривается» и плазма. Результат – возникновение различных заболеваний. Этому способствует и неблагоприятное состояние окружающей среды, особенно мегаполисов, в частности Петербурга. Наш город занимает 35-е место в перечне наиболее загрязненных городов мира. Количество химических веществ в организме молодых людей Петербурга увеличилось за последнее десятилетие почти в полтора раза. Циркулируя в организме, они связываются с белками, влияют на ферментные системы, что в первую очередь сказывается на пищеварительной, дыхательной и иммунной системах. В результате развиваются гастриты, гастродуодениты, панкреатиты, расстройства иммунитета (аллергия, псориаз, нейродермит, фурункулез…).

Плазмаферез – это просто «капельница»…
Собственно процедура очищения крови от токсических веществ безболезненна и напоминает капельницу: в локтевую вену вводится игла с особой системой для замкнутой циркуляции крови через специальный фильтр. В процессе движения крови ее небольшое количество (10 мл) изымается, фильтруется, а назад возвращается сконцентрированная кровь с клетками, при этом 2 мл плазмы отфильтровывается в сборную емкость для удаления. И эти циклы продолжаются в течение 1,5 – 2 часов (длительность зависит от веса – чем крупнее человек, тем дольше). Таким образом, идет процесс постепенного освобождения крови от плазмы, содержащей ненужные организму вещества. А взамен переливается искусственная плазма, по химическому составу аналогичная естественной. Понятно, что вместе с плазмой (белоксодержащей средой крови) удаляются и необходимые организму вещества, в том числе белки… Их обновление происходит в течение 3–4 дней, поэтому процедура назначается не чаще одного раза в неделю. При плазмаферезе обычно удаляется около 30 процентов плазмы, при этом необходимо очень тщательно следить за процессом ее выведения – удалять большое количество плазмы опасно, а если удалять маленькое – процедура окажется малоэффективной.

Поскольку кровь омывает все органы и ткани, благодаря плазмаферезу достигается эффект очищения, а с ним и омоложения всего организма. Ведь ненужные вещества везде находятся в одинаковой концентрации. Когда мы их выводим из крови, они из органов перемещаются в кровь, в последующих сеансах снова частично выводятся, что приводит к постепенной очистке внутренних органов. Чтобы достичь необходимого эффекта требуется 3 – 4 совершенно одинаковые процедуры мембранного плазмафереза.

Дозу спиртного можно увеличить
Одно из основных действий плазмафереза, помимо удаления токсинов, – улучшение текучести крови: она разжижается и лучше бежит по капиллярам, кровоток становится равномерным, то есть таким, какой требуется организму.

Определить улучшение работы внутренних органов можно, если человек знает какие-то индивидуальные особенности своего организма. Своеобразный тест на эффективность плазмафереза: скорость разложения алкоголя печенью. После плазмафереза она делает это в 2 раза быстрее, без всякой «тренировки», которой можно достичь благодаря регулярному употреблению. Работу других органов проверить труднее, к примеру, улучшение работы легких можно заметить, если человек прежде с трудом поднимался на 6-й этаж, а после лечения поднимается без «привалов». Часто плазмаферез делают для улучшения состояний кожных покровов – при аллергии, фурункулезе, избыточной отечности, а также после косметических операций – в условиях улучшенного кровотока быстрее идет процесс заживления швов. Еще одним из распространенных показаний к плазмаферезу является профилактика и лечение ишемической болезни.

«За» и «против» очищения крови
Прежде чем заняться профилактическим или лечебным очищением крови механическим способом с помощью плазмафереза, требуется предварительно определиться с показаниями и противопоказаниями к этой процедуре. Врач должен назначить исследования крови – биохимический и клинический анализы крови, а также сделать анализы на наличие инфекций, передающихся через кровь. После подробного изучения результатов исследований и консультации пациента можно приступать к лечению. Противопоказаниями к плазмаферезу являются острые тромбофлебиты, наличие низких показателей общего белка крови, которое наблюдается у больных с опухолями или пролеченных с помощью химиотерапии. Беременным нужно проводить процедуры очищения в особых условиях, причем стационарных, далеко не всякая клиника может их обеспечить. Больше противопоказаний для плазмафереза нет.

Показания определяются в основном по биохимическому анализу крови, который позволяет оценить степень «замусоренности» организма по содержанию у человека химически активных веществ, которые неизбежно образуются при распаде старых клеток организма, при попадании каких-то продуктов питания или консервантов извне. Уровень этих веществ, превышающий верхнюю границу нормы, говорит о том, что печень не справляется с потоком появляющихся в организме химически активных веществ и они начинают взаимодействовать с внутренними органами. В этом состоянии, когда еще нет патологии внутренних органов, но уже есть накопление химически активных веществ, профилактические процедуры очищения крови наиболее эффективны.

И не стоит забывать о том, что при любом контакте с кровью существует опасность передачи жизненно опасных инфекций. Прежде чем приступать к процедуре, проследите, чтобы для вас приготовили только одноразовые инструменты и системы.

Прикроватный способ фильтрации компонентов крови имеет и свои минусы. Как говорилось ранее, в цельной консервированной крови и эритроцитарной массе практически все лейкоциты разрушаются и выделяют в среду различные биологически активные вещества, которые могут стать причиной нежелательных посттрансфузионных реакций у пациента. Остается невыясненным, в какой степени фильтры позволяют очистить кровь от разрушенных клеточных элементов и фрагментов клеточной мембраны лейкоцитов, которые обладают достаточно высокой сенсибилизирующей активностью. Необходимо обратить внимание и на то, что при хирургических операциях, где планируется большая кровопотеря, в короткие сроки требуются достаточно большие объемы компонентов крови, поэтому оптимальным является применение фильтров на этапе заготовки и переработки крови. Это позволяет выполнять процедуру очистки в стандартных условиях с соблюдением всех необходимых мер предосторожности. Такой подход позволяет по соответствующей заявке лечащего врача готовить столько доз делейкоцитированных компонентов крови, сколько необходимо для конкретного больного.

Лейкоцитарные системы фильтрации , используемые для банков крови, подразделяются на 2 типа: для фильтрации цельной крови перед разделением ее на компоненты и для фильтрации во время разделения на компоненты крови.

Перфузионный тип фильтров (используемые в линии экстракорпорального кровообращения) представлены 2 видами фильтров:
Первый - где фильтруемой средой является артериальная кровь при экстракорпоральном кровообращении (LG-6). Используется для удаления активированных лейкоцитов; максимальная скорость фильтрации - 6 л/мин при быстром заполнении и дегазации фильтра.

Второй - атериальный лейкофильтр для экстракорпорального кровообращения. Используется для создания нетурбулентного тангенциального потока, уменьшающего опасность реологического стресса и повреждения клеточных компонентов крови. Максимальная скорость фильтрации - 8 л/мин при быстром заполнении фильтра.

При фильтрации заготовленных компонентов крови используются системы для получения очищенной от лейкоцитов одной дозы тромбоконцентрата после афереза или тромбоконцентрата от 4-6 доноров, заготовленного обычным способом. Лейкоцитарные фильтры для тромбоцитов также делятся на прикроватный и банковский типы.

Трансфузии компонентов крови - эритроцитной массы, плазмы или концентратов тромбоцитов, обедненных лейкоцитами, - рекомендованы:
при повторных гемотрансфузиях для профилактики негемолитических фибрильных трансфузионных реакций;
для профилактики аллоиммунизации и рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов;
больным с иммунодефицитом и серонегативным к цитомегаловирусу;
пациентам с гемоглобинопатиями и наследственными гемолитическими анемиями;
возможным кандидатам аллогенной и аутологичной трансплантации костного мозга;
пациентам с перспективой пересадки почек, печени и сердца;
беременным и новорожденным до 3 месяцев;
при отягощенном аллергологическом анамнезе.

Для обеспечения полноценного эффекта трансфузии (лейкоцитов) и тромбоцитов необходимо выполнять индивидуальный подбор донора с учетом выявленных у больного антител к групповым антигенам клеток и белкам плазмы и перекрестной лимфоцитотоксической пробы донорских лейкоцитов с сывороткой реципиента.