Как берется костный мозг. Как проводится биопсия костного мозга? Последствия и анализ результатов

Пункция костей Москве или же ином городе страны назначается врачами к проведению с целью извлечь костный мозг у донора, а также для последующего переливания пациенту кровеносной жидкости, заменителей крови, а также для проведения лабораторных исследований патологий и болезней, поражающих костную ткань скелета.

Для какого типа костей проводится пункция

В отношении видов костей, то пункция проводится для:

- грудины;

Подвздошной и пяточной костей;

Эпифиза большеберцовой кости;

Процедура пункции костей - показания и противопоказания

Пункция костей в Бутово или же ином городе страны представляет собой прокол кости посредством хирургических инструментов - это требует соблюдения всех санитарных норм, строгой стерильности и навыков врачей. При проведении пункции кости врач применяет специальную иглу - иглу Кассирского.

Показания к проведению прокола кости есть:

- диагностирование остеосаркомы и опухоли, поражающей кость;

Подозрения на хондросаркому или же хондрому;

Ретикулосаркомы;

Туберкулез кости и лимфогранулематоза;

Костная киста, поражающая скелет и остеомиелит.

Противопоказания к проведению процедуры

Как медицинская процедура пункция костей в Чертаново или же ином городе имеет и свои ограничения к проведению. В частности, такими есть:

- воспаление кожи в месте предполагаемого прокола;

Сепсис и тяжелая форма соматической патологии, когда травма после пункции может усугубиться;

Проблемы с сердцем, сосудами или же дыхательная недостаточность, ранее перенесенный инсульт или же инфаркт;

Нарушение в составе крови и ее способности к свертыванию;

Подготовка к процедуре

Предварительная процедура подготовки в данном случае не требуется, но если ее планируют проводить под общей анестезией - за 12 ч до оперативного вмешательства не едят, а за 2 - не стоит пить воду. Во всем остальном сама процедура прокола кости и забора биоматериала не предусматривает никаких особых подготовительных действий со стороны самого пациента.

Порядок проведения биопсия кости

Биопсия кости бывает как открытого, так и закрытого типа. В отношении закрытого типа биопсии она бывает следующей: Аспирационная - проводят прокол при помощи тонкой, специальной иглы, которую вводят в кость, всасывают внутреннее ее содержимое. Ее минус - метод не позволяет в полной мере оценить структуру кости, поскольку материала для исследования врачи получают незначительное количество.

Трепан-биопсия - прокол и забор биоматериала проводится при помощи специальной трепа - иглы. В этом случае удается получить достаточное количество биоматериала, в котором можно исследовать структуру кости, ее тканей и патологических отклонений.

Дрель-биопсия - прокол и забор биоматериала проводят при помощи полого в своей полости, бура. Этот метод позволяет получить достаточное количество биологического материала для последующего исследования.

Открытая форма проведения биопсии кости предусматривает забор на последующее исследование биоматериала на исследование параллельно с проведением открытой операции на ней. По мере необходимости врач может проводить забор биоматериала, практикуя методику пункции кости.

Возможные осложнения

Самым распространенным по статистике врачей осложнением после проведенной биопсии кости есть именно кровотечение. Такие кровотечения чаще всего кратковременны, а остановить их можно при помощи простой тугой повязки. При сильном кровотечении - рекомендовано посетит врача. Несколько реже встречается инфицирование и заражение после проведенной биопсии - возникают они в результате несоблюдения санитарных правил.

Наиболее полные сведения, касающиеся состояния кроветворной системы можно получить, благодаря применению пунктаты костного мозга (взятого из грудины) и трепанобиопсии. Данные методы широко используют в гематологической клинике. Пункция грудины, осуществляемая по методу Аринкина, производится с помощью иглы Кассирского, которая удобна и безопасна, так как оснащена предохранительным щитком. Щиток-ограничитель предназначен для установки на необходимую глубину проникновения, на это показатель влияет толщина кожи и подкожная клетчатка, а также для предохранения задней пластинки грудины от прокола. Забор костного мозга осуществляется при помощи шприца, емкость которого равна примерно 20 мл. Для того, чтобы обеспечить требуемый вакуум предварительно нужно удостовериться, что воздуха шприц не пропускает. Рукоятку либо тело грудины прокалывают по средней линии на уровне 3-4 ребер. Передней стенке тела грудины характерна меньшая толщина и ровная или слегка вогнутая поверхность, наиболее удобная для пункции. Кроме этого, в данной области костного мозга содержится большее количество клеток. В процессе осуществления пункционных манипуляций грудины больной должен лежать на спине. Однако стоит учитывать тот факт, что дети подвержены в большой степени опасности прокола грудины, потому как ей свойственна меньшая плотность и существуют при этом индивидуальные различия в толщине кости. С учетом этого, детям, особенно новорожденным и грудным, предпочтительно производить пункцию в области верхней трети с внутренней стороны большеберцовой кости дистального эпифиза бедра или в пяточной кости. Пункция подвздошной кости производится на 2 см от верхней передней ости ее гребешка сзади. Можно пунктировать остистые отростки позвонков и ребра (удобнее всего это делать в области 3-4-го поясничных позвонков). При осуществлении пункции остистых отростков позвоночных дисков пациентом занимается сидячее положение, с наклоном вперед. Для дезинфекции места пункции используют спирт и йодную настойку. Затем производится инфильтрация кожи, подкожной клетчатки и надкостницы с помощью тонкой иглы 2%-ным раствором новокаина, количественный объем которого должен достигать 2 мл. С целью осуществления анестезии кожи применять можно хлорэтил. Пункция производится и без обезболивания. Пункционная игла и шприц (игла Кассирского) стерилизуются, с использованием сухого метода или кипячения и тщательно высушиваются спиртом, а затем еще и эфиром. Перед тем как будет сделан укол, с помощью винтовой нарезки на требуемую глубину прокола устанавливается предохранитель-ограничитель. Игла направляется по средней линии грудины перпендикулярно ей. Кожу нужно покалывать быстрым движением, так же как и подкожно-жировой слой, проходя наружную пластинку грудины. Сопротивление уменьшается в этот момент и игла, соответственно, как бы проваливаясь, легко входит в область полости костного мозга. Она при этом устанавливается неподвижно и вертикально. Если игла в неподвижном состоянии не находится, то, необходимо не вынимая ее, отодвинуть предохранитель несколько выше, а затем снова осуществить попытку продвижения иглы в полость костного мозга. Важно учитывать тот факт, что если пациент страдает раковыми заболеваниями, миеломной болезнью, остеомиелитом и если в его организме проходят иные остеолитические процессы игла, продвигаясь в очаг поражения, как правило, встречает меньшее сопротивление, следовательно, плохо фиксируется в кости. А после того, как игла окажется в полости костного мозга, вынимается мандрен и плотно насаживается шприц. Затем поршень шприца оттягивается и насасывается не больше 0,5-1 мл костного мозга (большое количество пунктата содержит больше периферической крови). В случае осуществления неудачной попытки получения костного мозга, необходимо, не вынимая иглы, снять шприц, вставить вновь мандрен и, перевести иглу не вынимая в другое положение - ниже, выше или в стороны. Потом снова при помощи шприца необходимо насосать немного пунктата. После того, как костный мозг все же удастся взять, игла, не разъединяясь со шприцем, извлекается из грудины, а то место, где был осуществлен прокол, закрывают стерильной наклейкой. Затем производится перенос полученного материала на часовое стекло, после этого выбираются кусочки костного мозга с целью приготовления из них тонких мазков. Если в пунктате содержится примесь крови, то ее удаляют при помощи фильтровальной бумаги, либо делают это посредством отсасывания пастеровской пипеткой. В случае, если было получено слишком много жидкого костного мозга, тогда, применяя метод лейкоконцентрации отделяются клетки от плазмы, а мазки делаются из осадка. Очень большим практическим значением обладает процесс правильного приготовления мазка из тканей костного мозга, в противном случае из-за наличия примеси периферической крови точное представление о клеточном содержании костного мозга не будет иметь места. В правильно приготовленном препарате густо, но отдельно расположены клетки и их структура при этом хорошо видна. Рекомендовано делать больше мазков, используя для этого весь материал, полученный из костного мозга. Приготовление мазком необходимо осуществлять в быстром темпе, потому как наступает свертывание костного мозга быстрее, нежели свертывание периферической крови. Клетки повреждаются при этом настолько, что их дифференцировать невозможно.

Пункция (от лат. punctio - укол) - прокол полой иглой полости тела, органа, кровеносного сосуда, ткани, опухоли, стенки очага воспаления. Эта процедура позволяет определить наличие или отсутствие в какой-либо полости жидкости, характерной для заболевания, выполняется для удаления жидкости, взятия ткани или введения в тело каких-либо веществ. Если необходимо взять образец костного мозга на исследование, то выполняют пункцию костного мозга.

Биопсия - это взятие образца ткани для исследования. Часто при выполнении пункции берут образец ткани для микроскопического исследования. Для доступа к костному мозгу делают прокол грудины. Клетки костного мозга по определенному методу окрашивают или подвергают специальной обработке. В лаборатории изменения клеток удается установить сравнительно быстро, что способствует быстрому диагностированию патологии.

Костный мозг находится в костномозговой полости. У новорожденного во всех костях содержится только красный костный мозг, где и происходит кроветворение. Позднее костный мозг заменяется жировой тканью, а красный костный мозг сохраняется в течение всей жизни в ребрах, грудине, костях черепа, таза, позвонках, в эпифизах трубчатых костей.

Как выполняется пункция?

Чаще костный мозг для анализа берут из грудины (стернальная пункция) или из гребней подвздошных костей. Реже делают прокол в одном из остистых отростков поясничных позвонков.

При выполнении пункции больной лежит на спине. При выполнении стернальной пункции делают прокол грудины полой иглой на уровне третьего ребра. Игла для проведения пункции снабжена фиксирующим диском, который предотвращает изменение выбранной глубины прокола. После прокола кожи и кости с помощью шприца делают забор пробы для анализа. Для обезболивания больному под кожу и под надкостницу вводят местный анестетик. После процедуры иглу вынимают, а на место прокола накладывают повязку. Пунктат наносят на специальное предметное стекло и делают микроскопический анализ мазков.

Забор образца костной ткани цилиндрической формы (чаще из гребней подвздошных костей), необходимого для биопсии, выполняется с помощью специального хирургического инструмента или кольцевого сверла.

Что можно диагностировать?

В костном мозге происходит кроветворение. Взятие его образца на анализ необходимо для подтверждения диагноза множества заболеваний крови, например, анемии , лейкоцитоза (увеличение числа лейкоцитов (белых кровяных телец) в единице объема крови, тромбоцитоза (увеличение числа тромбоцитов), а также для диагностики недостаточности функции костного мозга. Исследовав полученный материал, можно установить активность процесса кроветворения, состояние клеток крови и возможные изменения структуры клеток. Такую биопсию выполняют раковым больным при подозрении на метастазы в костный мозг . Чаще всего сюда метастазируют рак бронхов и предстательной железы.

Иногда биопсию костного мозга выполняют для определения эффективности лекарственного средства. Например, по анализу образца можно определить насколько эффективно применяемое лекарство, оказывает ли положительное воздействие ионизирующая терапия, не прогрессирует ли болезнь.

Опасна ли эта процедура?

Выполнение прокола и взятие пробы для анализа пациенты переносят сравнительно легко в связи с введением анестезирующих лекарств, поэтому такая пункция не опасна.

Пункция костного мозга - процедура, позволяющая врачам получить достоверную информацию по качественных и функциональных свойствах крови пациента, а также дает возможность точной проверки онкологических заболеваний. Проводят процедуру исключительно в стенах стационара, в стерильных условиях под наблюдением квалифицированных врачей.

Суть процедуры заключается в прокалывании специальной иглой передней стенки грудины и изъятии небольшого количества жидкости, наполняющей полость костей, ее принято называть костным мозгом. Это очень важный орган в кровеносной системе, ведь именно он отвечает за рождение новых клеток в организме человека.

Процедура, как и любое диагностическое исследование, имеет свои показания . Как правило, проводится для определения таких заболеваний крови, как:

• лейкоз;
• анемия;
• миелодиспластический синдром;
• болезнь Гоше;
• метастазы опухолей;
• болезнь Крисчена Шюллера;
• висцелярный лейшманиоз.

В последнее время, часто осуществлялась проверка мозговых жидкостей для определения эффективности того или иного лекарства. К примеру, состав жидкости дает информацию о том, как подействовала лучевая или химиотерапия на онкобольного, остановилось ли заболевание или начало прогрессировать.

Стернальную пункцию назначают для определения качественного состава жидкости. Это необходимо в период, когда организм больного не может самостоятельно продуцировать клетки крови и требуется трансплантация костного мозга. Больному пациенту вводят клетки донорского органа, если они приживутся, то дадут жизнь новым клеткам.

Стернальную пункцию осуществляют в полной консультации человека об этапах проведения, опорожнении кишечника и мочевого пузыря, а также отказе от пищи за два часа до манипуляции. Важно, за неделю до процедуры отказаться от употребления медикаментозных препаратов. Если их отмена исключена, то врач в индивидуальном режиме дает согласие на прием тех или иных препаратов. Вполне вероятно, что некоторые лекарства могут влиять на результаты анализа.

Проведение исследования

Процедура осуществляется под местной анестезией или путем инфильтрации кожи и подкожной клетчатки раствором новокаина. Кожу в месте прокола необходимо дезинфицировать йодом. Используют иглу. Игла обязательно должна быть сухой. Внешне иглы отличаются от обычных, они имеют специальную гайку для ограничения глубины ее погружения, мандреном и съемную рукоятку, которая призвана облегчать прохождение иглы.

Пунктируют грудину, как правило, взрослым пациентам по средней линии в области 3-4 ребра. Во время осуществления манипуляции человек должен лежать на спине. Если процедура проводится детям, то разрешено присутствие одного из родителей. Дело в том, что ребенок находится в сознании и может испытывать страх, плакать, двигаться и мешать осуществлению прокола. У маленьких детей кожа обладает меньшей плотностью. Именно поэтому у маленьких деток и новорожденных изъятие биоматериала проводят путем прокола верхней трети большой берцовой кости.

Стернальную пункцию осуществляют быстрым движением руки медицинского сотрудника, который делает прокол в коже, а затем прокалывает подкожный слой жира.

Далее диагностика предусматривает насаживание шприца и оттягивание поршня для изъятия жидкости. Если в шприце не появляется костный мозг, то игла перемещается на несколько градусов в сторону, пока не появится в шприце биоматериал. После изъятия костного мозга, иглу не разъединяют со шприцом, а одним движением достают из грудины больного. На место прокола накладывается стерильная повязка.

Чтобы материал не свертывался очень быстро, и лабораторные сотрудники успели сделать необходимые манипуляции. Изначально стекло для мазка посыпают цитратом натрия. Стернальная пункция наносится поверх порошка и он, растворившись в жидкой части биоматериала, тормозит его свертывание.

Возможные осложнения

Стернальная пункция может в своем составе содержать большое количество крови, но ее легко удаляют с помощью специальной бумаги или пипетки. Наличие крови в исследуемом биоматериале мешает исследованию. Она не дает врачам возможности получить точные данные о составе костного мозга.

Во время того, как будет проводиться пункция грудины, могут возникать некие осложнения, к примеру, кровотечение, что развивается вследствие прокола грудины. После проведения пункции костного мозга пациент еще какое-то время должен находиться в условиях стационара под наблюдением врачей. У пациентов, что регулярно принимают кортикостероиды, возможно после операции развитие остеопороза . Врач должен соблюдать особую осторожность, проводя манипуляцию старикам, ведь у них снижается с возрастом эластичность костной ткани, и могут пойти две продольные трещины от места прокола.

При подготовке важен и моральный аспект, так как человек знающий, что его ждет, будет вести себя спокойней и не шевелиться во время манипуляции. Малейшее движение или судорога во время изъятия биоматериала чревата искажением результатов, осложнениями и, конечно же, необходимостью повторной пункции.

Костный мозг представляет собой мягкое губчатое вещество, находящееся внутри костей. Желтый косный мозг представлен жировой тканью. Именно она заменяет красный костный мозг при развитии и взрослении ребенка. Красный же мозг сохраняется на протяжении всей жизни только в костях таза, трубчатых костях, эпифизах, черепа, ребрах и грудине.

Цель проведения пункции

Пункция мозга в кости необходима для выяснения причины возникновения тромбоцитоза, лейкоцитоза, анемии и наличии метастаз в костном мозгу. Также такая процедура позволяет определить насколько качественно лечение при заболеваниях крови и насколько оно успешно.

Где проводят пункцию костного мозга

Чаще всего пункцию делают в грудине в верхнюю треть ее тела по средней линии или же в область рукоятки. При этой процедуре больной должен лежать на спине.

Также есть возможность делать пункцию подвздошной кости, остистых отростков позвонков и ребер.

Если надо делать пункцию деткам, особенно новорожденным, то процедуру пунктирования проводят в пяточную кость или в верхнюю треть большеберцовой кости. Так поступают потому что у деток кости грудины меньшей плотности и разная толщина кости, что может быть очень опасно.

Техника выполнения процедуры

Для того, чтобы получить из губчатых костей костный мозг, используют метод Аринкина. Суть метода в том, что стенку кости прокалывают специальной обезжиренной и сухой иглой, называемой иглой Кассирского. Она имеет ограничитель, который устанавливается на определенной глубине. Глубину рассчитывают исходя из толщины подкожной клетчатки и толщины кожного покрова. Забор требуемого костного мозга выполняют при помощи шприца объемом в 10-20 мл.

Место будущего прокола тщательно дезинфицируют спиртом. Вообще пункцию проводят как с обезболиванием, так и без него. Если обезболивание нужно, то кожу вокруг будущей пункции, а также надкостницу обкалывают 2% раствором новокаина. Но при этом полученный костный мозг очень сложно поддается морфологическому исследованию, потому что клетки под действием обезболивающих препаратов лизируются и деформируются. Вероятнее всего это происходит из-за попадания новокаина при прокалывании кожи иглой.

Прежде чем делать пункцию, предохранитель, который находится на игле, устанавливают на определенной глубине при помощи винтовой нарезки, а затем вставляют мандрен. Затем иглу ставят перпендикулярно относительно грудины по ее средней линии и одним быстрым движением прокалывают кожу, подкожный слой и одну сторону кости. Как только чувствуют что игла вошла в костный мозг (как будто игла провалилась в пустоту), иглу останавливают и фиксируют вертикально, обеспечивая неподвижность. Если врач видит, что игла шатается, то просто смещают немного предохранитель, не вынимая иглы, и продвигает немного в мозг. Стоить отметить, что при наличии таких заболеваний, как остеомиелит, рак, миеломная болезнь игла довольно плохо удерживается в костном мозгу.

После того, как игла прочно зафиксирована, вынимают мандрен и быстро прикрепляют шприц и высасывают костный мозг в количестве 0,5-1 мл. Большее количество брать не рекомендуется, поскольку в нем может содержаться больше периферической крови. Если при проведении пункции костный материал не удалось набрать в шприц, то опять же, не вынимая иглы из кости, ее передвигают вниз, в сторону или вверх и опять выполняют попытку взять костный материал. После забора материала шприц вместе с иглой вынимают, а место прокола в обязательном порядке заклеивают стерильным пластырем.

Дальше костный мозг подвергают немедленному исследованию и делают тонкие мазки, пока клетки мозга не свернулись. Если же мозг содержит много крови, то ее сперва удаляют фильтровальной бумагой, а потом проводят дальнейшее исследования костного мозга.

Осложнения

При проведении пункции мозга в кости осложнения имеют место, но очень редки. Связано это с инфицированием полости, в которой находится костный мозг. Повреждений внутренних органов при выполнении пункции могут наблюдаться только в случае грубейшего нарушения методики проведения процедуры. Повреждения же крупных сосудов при проведении стернальной пункции просто невозможны.