К нарушению сознания могут привести. Как определить нарушение или отсутствие сознания у пострадавшего? Виды непродуктивного нарушения сознания

Под термином «сомноленция» понимается расстройство сознания, характеризующееся снижением способности к восприятию чужой речи. Это форма нарушения, при которой больной испытывает ярко выраженную сонливость и практически не воспринимает окружающий мир. Если попытаться привести человека в чувство, можно спровоцировать возникновение приступа неконтролируемой агрессии.

Причины

Сомноленция - это один из видов нарушения сознания, из которого человека крайне трудно вывести. Существует несколько видов расстройств. Самые распространенные формы нарушения сознания - сомноленция и сопор. Последнее характеризуется возникновением приглушенных реакций на внешние раздражители. Например, у человека при уколе изменится только выражение лица, на источник звука он лишь повернет голову.

Важно знать, что сомноленция - такой недуг, который никогда не возникает самостоятельным образом. Патологическое расстройство сознания всегда является следствием поражения головного мозга.

Последнее может произойти на фоне:

• травмы, возникшей из-за сильнейшего воздействия на организм электрического тока;
• гипоксии - это состояние, характеризующееся кислородным голоданием тканей организма.
• травм непосредственно головного мозга или черепа;
• ярко выраженной интоксикации организма;
• сильнейшего перегревания (теплового удара);
• обморожений;
• передозировки медикаментозными средствами;
• длительного нахождения в состоянии стресса;
• частого возникновения мышечных крампи;
• кровоизлияния в головной мозг.

В группу риска входят лица, которые по роду своей профессиональной деятельности регулярно контактируют с вредными соединениями, постоянно подвергаются воздействию слишком низких или чересчур высоких температур. Кроме того, высока вероятность развития нарушений сознания у людей, увлекающихся табакокурением и употреблением спиртосодержащих напитков, так как вредные привычки приводят к кислородному голоданию организма, а сомноленция - это патология, которая нередко становится следствием выраженной гипоксии.

Симптомы

Одним из главных проявлений недуга является то, что больной может внезапно заснуть как в дневные, так и в ночные часы. При этом данное состояние может настигнуть человека в любом месте. Под воздействием внешних раздражителей человек может на непродолжительный срок взбодриться. При этом он хорошо понимает, где он находится и какое время суток господствует.

Еще одним симптомом сомноленции является то, что больной идет на контакт, отвечая максимально кратко на простые вопросы. При этом с его стороны интерес к чему-либо отсутствует. Если оставить его одного, он в течение нескольких секунд погружается в глубокий сон. Но,на самом деле, это состояние только напоминает физиологическое.

Для подобной формы нарушения сознания не свойственны рефлекторные расстройства. Человек вяло, но реагирует на внешние раздражители. Также у больного отмечается нестабильность психоэмоционального фона, в любое время суток его могут беспокоить галлюцинации.

Лечение

Сомноленция - которое может возникнуть и днем, и ночью. При обнаружении человека с нарушенным сознанием необходимо:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• постараться пробудить больного;
• если попытка увенчалась успехом, выяснить у человека о наличии травм, заболеваний, а также поинтересоваться относительно приема лекарственных средств и их дозировки.

Прибывшим врачам необходимо предоставить всю полученную информацию.

Схема лечения сомноленции включает следующие этапы:

1. Поддерживание нормального функционирования организма.
2. При невыясненной этиологии вводится антагонист морфина, тиамин или глюкоза.
3. Проведение диагностических мероприятий (сбор анамнеза, осмотр больного, анализы биологического материала, рентгенологическое исследование).
4. Лечение причины сомноленции (консервативными или оперативными методами).

Если данное состояние возникло вследствие психического перенапряжения, терапия не проводится. В подобных случаях недуг отступает самостоятельно после полноценного отдыха.

В заключение

Сомноленция - это один из видов расстройства сознания. Больной может впасть в состояние сна в любое время. При этом он реагирует на внешние раздражители и в состоянии односложно отвечать на элементарные вопросы. Схема лечения напрямую зависит от причины возникновения патологии.

В психиатрии и неврологии под термином нормальное функционирование сознания понимают физически здоровое состояние психически адекватной личности, пребывающей в бодрствовании. Не нарушенное ясное сознание подразумевает присутствие у индивида способности полностью воспринимать стимулы, исходящие из внешней среды, и верно их интерпретировать. Неизмененное сознание характеризует наличие у субъекта способности полноценно ориентироваться в пространстве, времени и собственной личности. Нормальная функция сознания позволяет полноценно реализовать существующий интеллектуальный потенциал, задействовать все имеющиеся когнитивные способности и в полном объеме использовать мнестическую функцию (память).

Нарушения сознания – разнообразные сбои в физиологическом статусе организма и расстройства высших психических функций, при которых восприятие стимулов и демонстрация поведения не отвечает существующей ситуации и не соответствует критериям нормы. Расстройства сознания могут быть как непродолжительными, так и наблюдаться в течение длительного времени. Отсутствие ясного сознания также может быть легким (поверхностным) и тяжелым (глубоким).

С современной точки зрения все виды нарушения сознания можно условно распределить в несколько групп.

Группа первая. Количественные нарушения

Количественные расстройства подразумевают определенную степень тяжести (глубину) произошедшего сбоя в психическом и физическом функционировании организма. При этом наиболее тяжелому отклонению могут предшествовать менее серьезные виды нарушений. В этой группе присутствуют следующие виды расстройства:

• синдром оглушения сознания, также именуемый оглушение;
• сопор;
• кома.

Синдром оглушения сознания

Оглушение чаще всего является начальной стадией полной потери сознания. При несвоевременном и неправильном лечении расстройство чревато переходом в сопор и коматозное состояние.

Ведущий симптом оглушения – существенное повышениеуровня восприятия всех раздражителей окружающей среды. Характерный признак синдрома – обеднение психической деятельности индивидуума. Человек пребывает в сонливом состоянии. Иногда могут наблюдаться всплески психической активности. Обедняется мимика человека. Больной вялый и пассивный, он очень быстро утомляется.

Ухудшается способность к ориентации в пространстве и времени. Восприятие собственного «Я» изменений не претерпевает. При полном сохранении речевого контакта, больной с трудом понимает адресованные ему вопросы. Он дает ответ, как правило, однозначный, спустя некоторое время после услышанного вопроса. Нередко требуется дополнительная стимуляция в виде обращений к пациенту по имени.

Подвидом синдрома оглушения выступает обнубиляция – легкая степень расстройства, напоминающая симптомами алкогольное опьянение. Больной указывает, что его сознание «затуманено», и он воспринимает действительность через пелену. В этом состоянии человек становится рассеянным и невнимательным, и усилиями воли старается включиться в действительность.

Еще одной разновидностью оглушения выступает сомолентность – состояние, похожее на период между сном и бодрствованием. Пребывая в полудреме, индивидуум демонстрирует минимальную активность. Пациент лежит неподвижно с закрытыми глазами. При этом нарушении сознания больной способен дать верные ответы на простые вопросы, однако более сложные обращения он не понимает.

Лечение синдрома оглушения сознания направлено на устранение симптомов основного соматического заболевания, поскольку причины данного расстройства – эндогенные интоксикации.

Сопор

Сопор представляет собой патологическое состояние, при котором отсутствуют адекватные реакции организма на предъявленные раздражители. При этом виде нарушений больной может быть возвращен к ясному сознанию только при проведении интенсивной неоднократной стимуляции, причем возврат к нормальному статусу происходит на непродолжительный срок. В отличие от коматозного состояния при сопоре полная потеря сознания не фиксируется. Большинство врачей сопор трактуют как состояние, непосредственно предшествующее коме.

Основные симптомы сопора – существенное угнетение психических функций, значительное торможение активности. У больного исчезает возможность выполнения произвольных движений. Однако фиксируется сохранение рефлекторного ответа, если ему предъявлен сильный по воздействию раздражитель. Пациент способен проводить автоматическую стереотипную двигательную активность. О том, что человек воспринимает болевые раздражители, свидетельствуют соответствующие изменения мимики, выполнение защитных движений. Об этом говорит издание человеком звуковых сигналов, повествующих о восприятии боли.

Кома

Кома представляет собой состояние полного отсутствия реактивности. Отличительной особенностью комы выступает невозможность возвратить больного в ясное сознание даже посредством применения интенсивной многократной стимуляции. При данном нарушении не удается обнаружить ни малейших признаков функционирования психической сферы.

Главный признак коматозного состояния – отсутствие примитивного рефлекторного ответа при воздействии сильных раздражителей. Однако при умеренной тяжести нарушений определяется ответ на болевые раздражители в виде сгибательных и разгибательных простых двигательных актов. При глубокой степени тяжести расстройства фиксируются различные изменения тонуса скелетной мускулатуры. Для терминальной стадии характерны критические значения артериального давления или же эти показатели вообще не определяются. Наблюдаются тяжелые сбои в сердечной деятельности в виде нарушения ритма сердца.

Лечение комы избирается после проведения неврологического осмотра и оценки состояния больного. Прогноз комы представляет одну из наиболее трудных задач в неврологической практике. Единственным обоснованным критерием для исключения возможности выздоровления больного является фиксирование смерти мозга. В иных ситуациях, особенно, если пострадавшие – дети или молодые люди, возможно выздоровление даже при демонстрации угрожающих показателей.

Группа вторая. Качественные нарушения

Качественные расстройства указывают на то, какой конкретно сбой произошел в физическом и психическом состоянии организма.Несмотря на существование различных видов расстройств, практически все качественные нарушения сознания соответствуют следующим признакам:

• отрешенность больного от окружающей среды;
• неспособность адекватно воспринимать действительность;
• дезориентировка в пространстве, времени, окружающих лицах, собственной личности;
• ухудшение качества мышления, его бессвязность и нелогичность;
• полная или частичная потеря памяти на события, произошедшие при помрачении сознания.

В данной группе нарушений сознания представлены следующие виды.

Делирий

Вирусный энцефалит

Вирусный энцефалит у детей и у взрослых может иметь первичный характер, при котором воспалительное поражение вещества мозга и мозговых оболочек спровоцировано заражением нейротропным вирусом (действующим на центральную нервную систему и проникающим через гематоэнцефалический барьер). Также вирусное заболевание может быть вторичным состоянием, возникнув как осложнение иного инфекционного процесса. Вирусный энцефалит головного мозга различается своей этиологией (возбудителем), […]...

Полноценное функционирование сознания предполагает состояние бодрствования, обусловленное полноценной реализацией когнитивной функции полушарий головного мозга и их взаимоотношений с пробуждающими механизмами ретикулярной формации, распространение ядер и проводящих путей которой обнаружены вдиэнцефальной области, среднем мозге, варолиевом мосте и продолговатом мозге.

Ретикулярная активирующая система представляет собой функциональное, а не морфологическое понятие и располагается вдоль центральной оси диэнцефальной области и верхних отделов ствола мозга. Это система получает афферентные импульсы из многих соматических, висцеральных, слуховых, и зрительных сенсорных проводящих путей, направляет их в ретикулярное ядро зрительного бугра, из которого, в свою очередь, активация распространяется по всем отделам коры головного мозга.

Этиология

Нарушение сознания является проявлением дисфункции полушарий, верхних отделов ствола головного мозга, или и той, и другой области одновременно. Так, местное поражение супратенториальных структур может носить распространенный характер, а может, вызывая отёк, смещать мозговые структуры, приводя к транстенториальной герниации, сдавлению диэнцефальных отделов головного мозга и нарушению функции диэнцефальной активирующей системы.

• Первичные субтенториальные процессы (ствола мозга и мозжечка) могут сдавливать или непосредственно повреждать ретикулярную активирующую систему между средними отделами варолиевого моста и диэнцефальной областью.
• Метаболические или инфекционные заболевания могут оказывать угнетающее воздействие на функцию полушарий и ствола головного мозга посредством патологического содержания компонентов крови или прямого токсического эффекта.
• Нарушение сознания может наблюдаться также при нарушении мозгового кровообращения (синкопы и инфаркт) или при изменении биоэлектрической активности мозга (эпилепсия). Неадекватный мозговой кровоток и химический дисбаланс крови может также вызывать нарушение электрической активности мозга.
• Сотрясение головного мозга и психологические расстройства вызывают нарушение сознания без видимых структурных изменений мозга.

Виды нарушений и расстройств сознания

Нарушение сознания может быть кратковременным и длительным, поверхностным и глубоким.

• Кратковременная потеря сознания наблюдается при синкопах . При судорожных припадках потеря сознания может длиться дольше, а при сотрясении головного мозга может продолжаться до 24 часов.
• Длительное нарушение сознания наблюдается при внутричерепной патологии или метаболических расстройствах.
• Оглушение проявляется снижением уровня бодрствования и обычно сопровождается гиперсомнией.
  • Оглушение I, умеренное - частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех команд.
  • Оглушение II, глубокое - дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд.
• Ступор проявляется отсутствием реакции, которую, тем не менее, можно получить после настойчивого повторного стимулирования (в русской терминологии используется понятие сопор)
• Сонливость проявляется длительным или глубоким сном, пробудить из которого возможно, используя энергичную стимуляцию.
• Кома характеризуется отсутствием реакции и невозможностью пробуждения. При глубокой коме даже примитивные рефлексы могут отсутствовать.
  • Кома I - сознание утрачено, больной глаза не открывает, в ответ на болевые раздражения отвечает некоординированными защитными движениями без локализации боли.
  • Кома II, глубокая - сознание утрачено, отсутствует реакция на боль, отсутствуют спонтанные движения.
  • Кома III, запредельная - сознание утрачено, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, катастрофическое состояние витальных функций.
• Акинетический мутизм - больной в сознании, лежит неподвижно с открытыми глазами, не разговаривает, не отвечает на вопросы и не двигает конечностями.
• Апаллический синдром (бодрствующая кома) - глаза больного открыты, он вращает ими в глазницах, но взор не фиксирует, речь и эмоциональные реакции отсутствуют, словесные команды больным не воспринимаются и контакт с ним невозможен, но больной не лежит неподвижно.
• Вегетативное состояние определяется как отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диенцефальной области и ствола мозга, сохраняющие вегетативные и двигательные рефлексы, а также цикл смены сна и бодрствования.

К нарушениям сознания относятся также делирий и спутанное сознание.

Наиболее частые причины нарушения сознания

Супратенториальные объемные процессы

• Эпидуральная гематома
• Субдуральная гематома
• Мозговой инфаркт или внутримозговое кровоизлияние
• Опухоль мозга
• Абсцесс мозга

Субтенториальные повреждения

• Инфаркт ствола мозга
• Опухоль ствола мозга
• Кровоизлияние в ствол мозга
• Кровоизлияние в мозжечок
• Травма ствола мозга

Диффузные и метаболические мозговые расстройства

• Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)
• Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)
• Эпилепсия
• Состояние после эпилептического припадка
• Инфекции (менингит, энцефалит)
• Субарахноидальное кровотечение
• Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)
• Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гипонатриемия)
• Психомоторный эпилептический статус

Психология и психиатрия

Психологические состояния

• Сужение сознания (наблюдается при аффекте, фрустрации)

Психиатрические расстройства

• Симуляция

• Смерть мозга

  Возможность проведения искусственной вентиляции легких для поддержания деятельности легких и сердца в течение длительного времени, несмотря на нарушение функции других органов, привела к широко распространённому юридическому и общественному признанию, что смерть человека определяется полным отсутствием деятельности головного мозга, особенно ствола мозга. Для установления этого диагноза врач должен основываться на знании структурных или метаболических причин смерти мозга, при исключении возможности влияния анестезирующих или парализующих препаратов, особенно принятых больным самостоятельно. Коррекция гипотермии (ниже 30 град. С) является необходимой.

Расстройство сознания – полная либо частичная утрата способности к концентрации внимания, ориентации в месте, времени и собственной личности и осуществлению других процессов, составляющих содержание сознания. Расстройства сознания могут быть количественными и качественными. Возникают в результате нарушений деятельности головного мозга, обусловленных травмами и болезнями ЦНС, интоксикациями, психическими расстройствами и соматическими заболеваниями. Диагностируются на основании объективной клинической картины, беседы с больным (если это возможно), данных анамнеза и результатов дополнительных исследований. Лечебная тактика зависит от причины и вида патологии.

Общие сведения

Расстройство сознания – нарушение психических процессов, составляющих содержание сознания (восприятия, ориентировки, переработки информации, памяти). Расстройства сознания выявляются при травматических и нетравматических повреждениях головного мозга, психических заболеваниях, интоксикациях, тяжелых соматических и инфекционных болезнях. Выраженность может варьировать от незначительных нарушений до полной утраты сознания. Тактика лечения и прогноз определяются основной патологией и тяжестью расстройств сознания. В зависимости от причины развития диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере психиатрии , неврологии , нейрохирургии, терапии и других областей медицины.

Причины и классификация расстройств сознания

Расстройства сознания возникают вследствие нарушений нормальной работы ЦНС. Причиной нарушения может стать прямое повреждение мозговых тканей в результате травмы либо непрямое повреждение из-за сдавления внутричерепной гематомой , аневризмой , злокачественной или доброкачественной опухолью. Кроме того, расстройства сознания развиваются при шизофрении , эпилепсии и некоторых других психических заболеваниях, при алкоголизме , наркомании и токсикомании .

Наконец, расстройства сознания могут провоцироваться тяжелыми соматическими заболеваниями, сопровождающимися эндогенной интоксикацией и нарушением функции жизненно важных органов. Выраженность и легкость возникновения расстройств сознания определяется не только основной патологией, но и общим состоянием пациента. При физическом и психическом истощении такие расстройства могут наблюдаться даже при незначительном напряжении (например, обусловленном необходимостью концентрироваться на выполнении каких-то действий).

Все расстройства сознания подразделяются на две большие группы: качественные и количественные. В группу качественных расстройств включают аменцию , онейроид , делирий , сумеречные расстройства сознания , двойную ориентировку, амбулаторный автоматизм, фугу и транс. В группу количественных расстройств относят оглушение, сопор и кому . Российское Министерство здравоохранения при постановке диагноза рекомендует различать два вида оглушения (умеренное и глубокое) и три вида комы (умеренную, глубокую и терминальную).

Общие симптомы расстройств сознания

При нарушениях сознания страдают процессы восприятия, мышления, памяти и ориентировки. Восприятие окружающего, времени и собственной личности становится фрагментарным, «смазанным» или вовсе невозможным. Вначале при расстройствах сознания нарушается ориентация во времени. Последней утрачивается и первой восстанавливается ориентация в собственной личности. Степень нарушений ориентировки может существенно варьировать в зависимости от вида расстройства сознания – от легких затруднений при попытке сообщить время и дату до неспособности определить хоть какие-то ориентиры.

Способность осмысливать внешние события и внутренние ощущения снижается, утрачивается или искажается. Мышление отсутствует или становится бессвязным. Больной с расстройством сознания частично или полностью теряет способность фиксировать свое внимание на определенных предметах и явлениях, запоминать и в последующем воспроизводить информацию, касающуюся как происходящих событий, так и внутренних переживаний. После выздоровления наблюдается полная или частичная амнезия .

При определении вида и тяжести расстройств сознания учитывают наличие или отсутствие всех признаков, однако, для постановки диагноза может оказаться достаточно одного или двух симптомов. Клиническая картина расстройства сознания в каждом конкретном случае определяется тяжестью основного патологического процесса, локализацией зоны поражений мозговых тканей, возрастом пациента и некоторыми другими факторами.

Количественные расстройства сознания

Умеренное оглушение сопровождается нерезким нарушением ориентации во времени. Ориентация в месте и собственной личности обычно не нарушена. Выявляется некоторая сонливость, вялость, заторможенность, ухудшение концентрации внимания и осмысления информации. Больной с расстройством сознания выполняет указания медленно, с запозданием. Способность к продуктивному контакту сохранена, однако понимание зачастую возникает только после повторения указаний.

Глубокое оглушение – расстройство сознания с нарушением ориентации в месте и времени при сохранении ориентации в собственной личности. Выявляется выраженная сонливость. Контакт затруднен, больной понимает только простые фразы и только после нескольких повторений. Развернутые ответы невозможны, пациент отвечает односложно («да», «нет»). Больной с этим расстройством сознания может выполнять простые указания (повернуть голову, поднять ногу), но реагирует с запозданием, иногда – после нескольких повторений просьбы. Наблюдается ослабление контроля над функциями тазовых органов.

Сопор – тяжелое расстройство сознания с утратой произвольной активности. Продуктивный контакт невозможен, пациент не реагирует на изменение окружающей обстановки и на речь других людей. Рефлекторная активность сохранена. Больной с расстройством сознания изменяет выражение лица, отдергивает конечность при болевом воздействии. Глубокие рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Контроль над функциями тазовых органов при данном расстройстве сознания утрачивается. Возможен кратковременный выход из сопора при интенсивной стимуляции (толчках, щипках, болевых воздействиях).

Умеренная кома – полная утрата сознания в сочетании с отсутствием реакции на внешние раздражители. При интенсивном болевом воздействии возможно сгибание и разгибание конечностей или тонические судороги. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение . При данном расстройстве сознания выявляется угнетение брюшных рефлексов, нарушение глотания, положительные патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Контроль над функциями тазовых органов утрачен. Наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов (учащение пульса, повышение АД, гипертермия), не угрожающие жизни больного.

Глубокая кома проявляется теми же симптомами, что и умеренная. Отличительным признаком этого расстройства сознания является отсутствие двигательных реакций в ответ на болевые воздействия. Изменения мышечного тонуса весьма вариативны – от тотального снижения до спонтанных тонических спазмов. Выявляется неравномерность зрачковых, роговичных, сухожильных и кожных рефлексов. Расстройство сознания сопровождается грубым нарушением вегетативных реакций. Наблюдаются снижение АД, расстройства дыхания и сердечного ритма.

Терминальная кома проявляется отсутствием рефлексов, утратой мышечного тонуса и грубыми расстройствами деятельности жизненно важных органов. Зрачки расширены, глазные яблоки неподвижны. При этом расстройстве сознания вегетативные нарушения становятся еще более выраженными. Наблюдается критическое снижение АД, резкое учащение пульса, периодическое дыхание или отсутствие самостоятельного дыхания.

Качественные расстройства сознания

Делирий может возникать при алкоголизме и органических поражениях головного мозга. Ориентация в месте и времени нарушена, в собственной личности сохранена. Наблюдаются зрительные галлюцинации , другие виды галлюцинаций (слуховые, тактильные) встречаются реже. Больные с этим расстройством сознания обычно «видят» реально существующих или фантастических существ, как правило – пугающих, неприятных, угрожающих: (змей, ящериц, чертей, инопланетян и т. п). Поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. После выздоровления больные сохраняют воспоминания о происходившем в период расстройства сознания.

Онейроид может развиваться при кататонической шизофрении, маниакально-депрессивном психозе , эпилепсии, энцефалите , сосудистой деменции , сенильном психозе, ЧМТ , тяжелых соматических заболеваниях, алкоголизме и токсикомании. Расстройство сознания сопровождается особым нарушением ориентировки, при котором реальные события замещаются галлюцинаторными и сновидными переживаниями. В эту картину могут включаться реальные люди, якобы действующие в пределах фантастического мира, порожденного сознанием пациента.

Аменция выявляется при интоксикациях, инфекционных и травматических психозах . Возникает первично или при усугублении делирия, является более тяжелым расстройством сознания. Больной дезориентирован в окружающем мире и собственной личности, постоянно, но безуспешно осуществляет поиск ориентиров. Мышление спутано, синтетический характер восприятия утрачен. Наблюдаются многочисленные галлюцинации отрывочного, фрагментарного характера. После выздоровления период болезни полностью амнезируется.

Сумеречные расстройства сознания обычно возникают при эпилепсии и характеризуются внезапным нарушением ориентации в окружающем в сочетании с ярко выраженными аффектами: злобой, тоской и страхом. Расстройство сознания сопровождается возбуждением и внезапными наплывами устрашающих галлюцинаций в красноватых, желтоватых или черно-синих тонах. Поведение пациента при данном расстройстве сознания определяется содержанием бреда преследования или величия. Больной проявляет агрессию по отношению к окружающим людям и неодушевленным предметам. После выздоровления развивается тотальная амнезия на события периода болезни.

Амбулаторный автоматизм – расстройство сознания, обычно наблюдающееся при эпилепсии. Проявляется автоматизированными действиями, выполняемыми на фоне полной отрешенности. Больной может вращаться на одном месте, облизываться, причмокивать, жевать или что-то стряхивать с себя. Иногда автоматические движения при этом расстройстве сознания носят более сложный характер, например, пациент последовательно раздевается. Возможны фуги (приступы бесцельного бегства) и трансы (длительные миграции или менее продолжительные «выпадения из реальности», во время которых больные проходят мимо собственного дома, пропускают остановку и т. д.). Иногда этот вид расстройства сознания сопровождается приступами двигательного возбуждения, антисоциальными или агрессивными действиями.

Двойная ориентировка – расстройство сознания, возникающее при бредовых состояниях, галлюцинациях, ониризме, онейроиде и диссоциативном расстройстве идентичности . Характеризуется одновременным существованием двух потоков сознания – психотического и адекватного. При бреде величия больные с данным расстройством сознания могут считать себя великой, необыкновенно важной персоной (спасителем людей, императором фантастической вселенной) и обычным человеком, при бреде инсценировки – полагать, что одновременно находятся в реальном пространстве и ложной зоне инсценировки. Возможны более «мягкие» варианты расстройства сознания, при которых больные учитывают свои реальные качества, но полагают, что одно «Я» является сосредоточием достоинств, а другое – недостатков.

Нарушение сознания — состояние человека, при котором появляются такие признаки как расстройство восприятия объектов, нарушение рационального познания, дезориентация и затруднение запоминания текущих событий. Все эти признаки будут более детально рассмотрены ниже.

Признаки нарушения сознания

Первый из признаков был назван выше. Это отрешенность, у человека «отключается» восприятие окружающих его объектов либо оно очень затруднено. Окружающий мир может восприниматься отдельными фрагментами или искажаться, что называют обманом восприятия.

Следующий признак — нарушение рационального познания. Человек не понимает, какая связь существует между объектами, из-за того, что нарушена способность судить о чем-либо, дезорганизовано мышление (в части случаев — целиком отсутствует).

Человек не ориентируется во времени, в месте, не понимает, кто его окружает. Иногда при нарушении сознания человек не понимает, кто он сам. Также он может считать, что находится в совершенно другом месте, чем есть на самом деле. То, что происходит, человек не запоминает, как и свои ощущения в момент нарушения сознания. Это называется в медлитературе конградной амнезией. В части случаев воспоминания неполные или нарушена их последовательность. Иногда воспоминания кажутся снами.

Но в части случаев после нарушения сознания наблюдается так называемый феномен Моли. Человек может воспроизвести на словах всё, что с ним случилось, и чувствует себя довольно активно. Может наблюдаться ретардированная амнезия. Это забывание, которое наступает через минимум 3-4 минуты или 2-3 часа после того, как к человеку вернулось сознание.

Диагностика

Если есть все 4 выше перечисленных признака, это говорит о помрачнении или нарушении сознания. Такое состояние может быть у человека любого пола, возраста и расы. Чтобы подтвердить диагноз, не нужно ждать подтверждения наличия амнезии или конца . Стоит отметить, что сознание может быть лишь слегка нарушено, тогда человек не теряет способности выносить конкретные суждения и не теряется на месте.

Иногда диагноз ставят ретроспективно (то есть после того, как у человека уже был факт нарушения сознания и восстановления его). Тогда нужно ориентироваться на амнезию, которая отмечалась в то время, и на оставшиеся воспоминания, которые отличаются в зависимости от формы спутанности сознания. Но вид нарушения сознания не всегда четко определим по причине смешанных проявлений. Тогда при формировании диагноза форму не указывают, просто отмечают «спутанность сознания».

Виды непродуктивного нарушения сознания

Нарушения сознания могут быть продуктивными и непродуктивными. При последних снижена активность сознания и нет продуктивной психопатологической симптоматики, то есть обманов восприятия и бреда. Выделяют три формы:

• оглушение
• сопор

Оглушение

При оглушении у человека повышается порог восприятия внешних факторов и внутренних впечатлений. Психическая деятельность становится бедной, постепенно угасая всё в большей мере. При оглушении внимание человека может привлечь только очень интенсивный фактор. На вопросы человек отвечает не сразу, а сложные предложения может и не понять. Отвечает он в основном после длительного молчания и короткими фразами.

Человек при оглушении плохо ориентируется, где он, и какие места где находятся относительно той точки, где он находится в данный момент. Ориентировки может вовсе не быть. Человек склонен к безучастности, акинезии, аспонтанности и сонливости. Голос тихий, модуляции в нем отсутствуют, жестов нет, мимика минимальная. Фиксируют персеверации. Человек не помнит, что он какое-то время был в состоянии оглушения. Страхи отсутствуют.

Обнубиляция

Данное состояние представляет собой оглушение в легкой степени. Человек при этом кажется несобранным или немного подпившим. Смысл речи (если обращаться к ним) понимают спустя какое-то время. Ответы могут быть не соответствовать вопросу, действия также могут казаться некорректными. Может отмечаться эйфоричность и суета. Временами на какие-то моменты человек возвращается в нормальное сознание.

Пример обнубиляции: человек при аварии получил травму, но не понимает этого, и начинает активно отстранять медиков и пытаться помочь свои близким, которые также пострадали в данной ситуации.

Сомноленция

Это состояние является формой оглушения сознания. Человек при этом очень сонлив. Если с ним не разговаривать и не вступать в телесный контакт, он сразу крепко засыпает. Если его при этом растрясти и говорить с ним, он просыпается. Но потом снова впадает в сон. Сомноленция отмечается на выходе из эпилептической комы после припадков судорог. После припадка не нужно пытаться будить человека. Это не только сложно, но и опасно, потому что может вызвать у больного вспышку агрессии.

Оглушение

По своим проявлениям оглушение похоже на психоорганический синдром, но это не синонимы. Основные признаки:

• слабость памяти
• нарушение способности к суждениям
• аспонтанность
• торпидность

Оглушение бывает у больных, которые выходят из комы. После оглушения могут фиксировать кому или состояние сопора, которое будет детально рассмотрено ниже.

Причины оглушения :

• отек и набухание мозговой ткани
• нехватка кислорода, поступающего в головной мозг
• ацидоз при интоксикации, травмировании черепа и пр.

Сопор

В данном состоянии у человека остаются только минимальные признаки деятельности психики. Если его громко позвать по имени, человек может обернуться. Если человек чувствует боль, он стонет или пытается уклониться от источника боли. Характерны и неврологические нарушения:

• снижение кожных рефлексов
• минимизация периостальных рефлексов
• ослабление сухожильных рефлексов
• снижение мышечного тонуса

В норме остаются конъюнктивальные и зрачковые рефлексы, а также чувствительность.

Кома

Это состояние характеризуется полным угнетением психической деятельности. Основные признаки:

• тазовые расстройства
• патологические рефлексы
• мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет
• бульбарные расстройства
• отсутствие рефлексов
• мышечная атония

Запредельная кома — смерть мозга, при которой функционирование внутренних органов поддерживается с помощью специальных аппаратов. Состояние известно также как превзойденная кома.

Продуктивные расстройства

Выше рассмотрены непродуктивные расстройства. А к продуктивным относятся:

• аменция
• сумеречное помрачение сознания
• онейроид

Делирий

Основные признаки (симптомы) данного вида нарушения сознания:

• нарушения восприятия разной формы:

Нарушения сенсорного синтеза

Галлюцинации

Иллюзии

• тактильные обманы восприятия
• нарушение запоминания происходящего и т.д.

Что касается иллюзий, в основном при делирии больные наблюдают зрительные иллюзии. Также могут быть галлюцинации такого плана:

• паутина или нити
• провода
• макро- и микропсические
• полиопические
• кинематографические
• палингностически
• демономанические
• зоологические
• сценоподобные

При делирии мышление больного характеризуется фрагментарностью, могут ьыть ложные узнавания. Об этом периоде больной после восстановления сознания вспоминает плохо. Ориентировка на месте постоянно меняется и не соответствует реальности. То же касается ориентировки в текущей ситуации, в окружающих людях и времени. Но человек осознает почти всегда, кем он является.

Еще одна особенность делирия — . У человека может быстро меняться любопытство на страх, на возмущение и наоборот. В основном эмоции негативные. У человека в рассматриваемом состоянии большое желание двигаться, что-то делать и говорить. Человек может защищаться от своих галлюцинаций, нападать на воображаемых и реальных людей, убегать и т. д. Днем симптоматика делирия проявляется меньше.

Онейроид

Это помрачение сознания, которое характеризуется фантазиями, бредом и сновидениями. В основном наблюдается полиморфная психопатологическая симптоматика. Человек переживает псевдогаллюцинации и сценоподобные галлюцинации. В большинстве случаев наблюдаются кататонические расстройства и аффективные нарушения. Типичны фантастические бредовые идеи.

Переживания человека подчиняются одному направлению, одной теме. Болезненные переживания имеют романтически-фантастическую тематику. Когда у человека восстанавливается сознание, он рассказывает врачам и близким, что был на других планетах, путешествовал во времени и т. д. Многим так нравится увиденное, что они жалеют, что вернулись в нормальное, здоровое состояние.

Для онейроида типичны нарушения ориентировки в своей личности. Человек считает себя другим существом, часто не человеком. То есть больной сам принимает участие в своих фантазиях как действующая особа, а не как сторонний наблюдатель. Задействуется соматопсихическая сфера. Человек может считать, что его тело стало газообразным или состоящим из некой фантастической материи. В окружающем мире больной не ориентируется полностью или по большей мере. Когда наступает пик рассматриваемого состояния, человек целиком отрешен от того, что творится вокруг. Он полностью проживает момент в воображаемом мире, где не видит и не ощущает ничего из того, что реального его окружает.

Контактировать с человеком в состоянии онейроида почти невозможно или полностью невозможно. По тому, как ведет себя человек, невозможно понять его галлюцинации и иллюзии. Когда больной возвращается в сознание, он не помнит о том, как вел себя, что происходило вокруг, но свои иллюзии помнит хорошо.

Онейроидное помрачение сознания отмечается при приступах шубообразного или периодического типа, при интоксикационных психозах, экзогенно-органических и эпилептических психозах. Онейроид во многих случаях наступает перед делирием, потому разграничить эти два состояния в психозе очень тяжело.

Сумеречное помрачение сознания

Начало состояния всегда резкое, как и окончание. Круг мыслей и побуждений значительно сужается. Человек приходит в состояние сильнейшего возбуждения, потому может нести угрозу окружающим. Поведение может выглядеть спланированным. Человек полностью теряет ориентацию, а далее у него отсутствуют воспоминания о совершенном. Иногда человек может немного ориентироваться в окружающей обстановке и узнавать часть людей, которые его окружают.

Виды:

• бредовый
• галлюцинаторный
• дисфорический
• амбулаторный автоматизм

При бредовом варианте симптоматика соответствует названию вида. Амнезия часто неполная. При галлюцинаторном виде галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми. При дисфорическом виде сумеречного помрачения сознания наблюдаются в основном страх, ярость, злоба, и при этом сознание омрачено не в большой степени. При амбулаторном автоматизме нет приступов агрессии, нет галлюцинаций и бреда. Больной повторяет определенные движения, в основном ходит туда-сюда. Причина часто заключается в употреблении алкоголя.

Сумеречные состояния могут быть психогенно обусловлены . Тогда человек «выныривает» из реальности, переносясь в ситуацию, которая компенсирует травмирующие в данный момент переживания. Восприятие обстановки вокруг неполное. Речь и поступки могут характеризоваться демонстративностью. Потеря памяти может быть частичная, причем касается она того, что происходило в реальной жизни.

Причины сумеречного нарушения сознания:

• интоксикационный психоз
• сосудистый психоз
• патологическое опьянение
• опухоли в мозге

Пролонгированный абсанс

Это состояние, которое по внешним признакам похоже на оглушение. Основные признаки:

• персеверации
• затрудненное осмысление впечатлений
• проблемы с восприятием реальности
• минимальная подвижность
• апатичное состояние
• адинамия
• неправильные поступки в части случаев
• внезапные начало и конец
• длительность до 3-4 суток
• типичны короткие периоды нормализации сознания

Аменция

Человек впадает в рассеянность с явлениями гиперметаморфоза и недоумением. Эмоции, которые он проявляет, меняются в быстром темпе. Речь бессвязна, больной говорит много. Мышление инкогерентно. Состояние также характеризуется двигательным возбуждением, но за пределы постели, в которой находится больной, выходит редко. Часто метания происходят без всякой координации.

Человек не понимает, кто он, что вокруг него. Далее наступает полная конградная амнезия. Типичны делириозные эпизоды, депрессивные аффекты (или маниакальные), бредовые идеи. Когда сознание нормализуется, наблюдаются астенические явления. В рассматриваемом состоянии человек может пребывать 2-3 недели или даже 3-4 месяца.

Варианты помрачений сознания при аменции:

• параноидный
• депрессивный
• маниакальный
• кататонический
• классический

Лечение

Если человек находится в коме, нужно совершить профилактику, устранение нарушений витальных функций. Нужно обеспечить поступление кислорода в организм больного. Делают искусственную вентиляцию легких или применяют другие методы. Далее нужно привести в норму кровообращение в организме. Для этого могут быть применены вазопрессоры или гипотензивные препараты.

Если есть подозрение на то, что нарушение сознания вызвано алкогольными напитками, для лечения нужно введение тиамина в большой дозировке. Судороги при нарушении сознания устраняют при помощи антиконвульсантов. Больному при коме вводят глюкозу, чтобы совершить профилактику гипогликемического повреждения мозга. Далее проводят анализы, и в соответствии с ними корректируют дозировку.

Если больной находится в состоянии психомоторного возбуждения, могут понадобиться седативные средства. Если не в порядке баланс кислот и щелочей, или есть водно-электролитные нарушения, нужно нормализовать эти показатели. Температуру тела также нужно измерить и привести в норму. Если помрачение сознания стало последствием инфекции или бактериального заболевания, могут понадобиться антибиотики. При отравлении необходима дезинтоксикационная терапия.
После оказания первой помощи нужно взять анализы, провести опрос родных, сделать исследования. Определяется вид и степень нарушения сознания, и в связи с этими данными назначается эффективная терапия.