Изменения женских половых органов снижение. Циклические изменения в половых органах самок. Как обстоят дела с сексом в возрасте
Климактерический период является переходным этапом в жизни каждой женщины, когда происходит прекращение нормальной функции яичников. Такой период наступает к 45-50 годам, о чём свидетельствует нарушение ритма менструаций и окончание детородной функции. Процесс угасания работы яичников начинается постепенно: сначала прекращают созревать яйцеклетки, однако гормональные функции могут проявляться ещё достаточно длительное время. Климактерический период в среднем продолжается от полугода до 2-3 лет, срок его наступления зависит от жизненных условий каждой конкретной женщины, а также индивидуальных особенностей всего организма.
С приходом климакса происходят возрастные изменения половых органов у женщин, однако не стоит этого бояться, ведь такое явление заложено самой природой.
Причины раннего и позднего климакса
Ранний климакс часто связан с наследственными и конституционными особенностями, а также различными хроническими заболеваниями. Неправильное питание, неблагоприятные условия труда и жизни также способствуют быстрому старению организма. Преждевременный климакс может наступить в результате нарушения обменных процессов, психических и физических травм и также ранее перенесённых болезней полового аппарата. Нередко раннему климаксу способствуют многочисленные искусственные аборты.
Очень часто раннее прекращение менструаций приводит к раннему проявлению климакса, который протекает очень тяжело. Многочисленные исследования показали, что женщины, у которых рано началась первая менструация, вступают в климактерический период намного позже.
Поздний климакс появляется в результате развития болезненных процессов в женской половой системе, например, фибромиомы или рака матки.
Как протекает климактерический период
После того, как полностью прекратились менструации, наступает менопауза, причём у одних женщин месячные могут прекращаться постепенно, а у других – сразу. Иногда менструация может отсутствовать по несколько месяцев, а затем снова возобновляться, пока в конечном итоге не наступит менопауза.
Изменения половых органов
При климаксе половые органы женщины также претерпевают некоторые изменения. Яичники, уменьшаются и сморщиваются, а их функции слабеют. Нормальные фолликулы больше не развиваются и теряют тем самым способность производить полноценные яйцеклетки и жёлтые тела. Иногда в период климакса может произойти созревание нормальной яйцеклетки в яичнике, что объясняет факты поздней беременности и родов.
Большая перестройка наблюдается в гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках. Такие явления провоцируют изменения не только в половой системе, но и во всём женском организме. Матка начинает уменьшаться в размерах, происходит суживание и укорачивание влагалища, а его слизистая оболочка истончается и сглаживается, понижая при этом защитные функции влагалищной стенки. На половых губах и лобке постепенно исчезает жировая ткань, в результате чего волосяной покров начинает седеть и редеть.
Изменения внешности
При климаксе меняется внешность женщины и её фигура. В результате нарушения обмена веществ у большинства женщин повышается отложение жиров, особенно на животе, бёдрах и грудных железах. Иногда женщина может, наоборот, похудеть – с исчезновением жировой прослойки её кожа начинает утрачивать эластичность.
В большинстве случаев климакс протекает бессимптомно и не сопровождается никакими тягостными ощущениями, что позволяет женщинам чувствовать себя не только здоровыми, но и трудоспособными. Однако нередко возрастные изменения у женщин приводят к нарушениям жизнедеятельности организма и серьёзным осложнениям, которые уже требуют медицинского вмешательства.
Возрастные проявления у женщин:
Сосудистые расстройства, сопровождающиеся приливами к лицу, голове и другим частям тела;
Обильное потоотделение;
Усталость, разбитость и сонливость;
Сердечные боли;
Бессознательный страх и тревога;
Обморочное состояние;
Головокружение и шум в ушах;
Колебания артериального давления;
Повышенное сердцебиение;
Онемение нижних конечностей;
Бессонница;
Мигрень;
Нервное перевозбуждение;
Тошнота и рвота;
Быстрая смена настроения;
Зуд половых органов.
Возрастные изменения половых органов у женщин могут проявляться в длительных кровотечениях, которые ослабляют и могут свидетельствовать о наличии раковых поражений половой системы. К подобным симптомам необходимо отнестись серьёзно и сразу же обратиться к гинекологу.
Значительные нарушения при климаксе происходят и в органах пищеварения. У женщины могут наблюдаться частые запоры, коликообразные боли, вздутие живота и тошнота. Как правило, эти симптомы со временем исчезают бесследно.
Как облегчить климактерический период
Для того чтобы неблагоприятные явления климакса вас не беспокоили, рекомендуется придерживаться некоторых правил, которые помогут их предотвратить. Следует больше гулять на свежем воздухе, регулярно заниматься физкультурой и спать достаточное количество времени. Избежать запоров помогут лёгкие слабительные средства натурального происхождения, такие как миндальная или укропная вода, а также стакан простокваши или кефира перед сном.
Бороться с приливами эффективно помогают контрастные ванны для ног. Кроме этого, бодрящее и оживляющее действие оказывают вечерние ванны с морской солью или сосновым экстрактом, которые положительно влияют на нервные окончания и сосуды кожных покровов. Большую роль играет правильное здоровое питание женщины, которое должно содержать все нужные организму вещества: углеводы, белки, жиры, и минеральные соли. Животные жиры в период климакса желательно употреблять в ограниченном количестве, так как они плохо перевариваются и откладываются в организме, приводя к ожирению и атеросклерозу. / сайт/
К сожалению, от возраста не убежать и старение - такая же неотъемлемая часть жизни, как и юность. Мы знаем, что рано или поздно придется столкнуться с варикозом, остеопорозом, сединой и потерей упругости груди. Однако давайте признаемся честно, большинство из нас даже не задумывается, что вагина, как и все тело, тоже меняется с годами. С помощью экспертов сайт решил разобраться, к каким возрастным изменениям влагалища каждой из нас стоит быть готовой.
Многие считают, что самое большое влияние на состояние влагалища оказывают роды, а вот про другие факторы - занятия спортом, сексуальную активность, колебания веса, гормональные изменения и возраст - забывают. Меж тем они не в меньшей (а то и в большей) степени воздействуют на интимную зону. Впрочем, не стоит удивляться этой неосведомленности: большинство просто не готово признать тот факт, что вагина меняется с годами.
Наверняка вы помните одну из серий культового сериала «Секс в большом городе», когда обескураженная Саманта обнаружила на лобке седой волос. Вот уж кто был совсем не готов к возрастным изменениям своего полового органа! И все же это не самое плохое, что может с ним произойти. Мы решили расспросить гинекологов, как меняется влагалище на протяжении жизни.
До 18 лет
«К шестнадцати-восемнадцати годам влагалище достигает своего полного развития. Слизистая имеет розовый цвет, она хорошо увлажнена, мышцы тазового дна развиты, а стенки упругие, - рассказала нам Жуманова Екатерина Николаевна, руководитель Центра гинекологии, эстетической и репродуктивной медицины Клинической больницы МЕДСИ на Пятницком шоссе . - Упругость и увлажненность вульвы и влагалища обеспечивается благодаря эстрогенам, которые в этом возрасте вырабатываются в достаточном количестве».
Эстрогены являются участниками обмена коллагена в организме и необходимыми компонентами для поддержания тонуса и эластичности тканей. Также эти гормоны отвечают за микроценоз влагалища - то есть создают условия для его увлажненности и защиты от патогенных микроорагнизмов.
С 20 до 30 лет
«С двадцати до тридцати лет на фоне пика количества эстрогенов на слизистой влагалища появляется дополнительная складчатость и гребенчатость. Существует миф, что вагина становится складчатой только после тренировок интимных мышц или вумбилдинга. Это совершенно неверно. Нормальное влагалище в молодом возрасте всегда имеет складчатость, за счет этого оно растяжимо и эластично», - утверждает Екатерина Николаевна. Все эти факторы обеспечивают хорошее качество половой жизни, ощущение узкого влагалища и высокой чувствительности.
Татьяна Евгеньевна Соколова, врач акушер-гинеколог, репродуктолог центра репродукции «Линия жизни» подтверждает, что эстрогены отвечают за увлажненность, тонус, цвет слизистой влагалища. «Однако при регулярной половой жизни с использованием презервативов в отдельных случаях у женщин возникает проблема сухости слизистой влагалища и скудности смазки», - предупреждает специалист.
Эксперты настаивают на том, что именно в этом возрасте закладываются привычки в интимной гигиене. Носите хлопковое белье, чтобы минимизировать развитие бактерий, которые могут стать причиной инфекции мочеполовых путей, а также используйте мягкое мыло без отдушек. Татьяна Евгеньевна настаивает, что несоблюдение гигиены, в том числе (!) ношение стрингов, нерегулярная смена ежедневных прокладок, синтетическое белье могут способствовать тому, что патологическая флора кишечника может попасть во влагалище. Это приводит ко всем тем жалобам, с которыми девушки приходят на осмотр.
Тем не менее излишняя склонность к гигиене, оказывается, тоже вредна.
«Многие пациентки часто прибегают к спринцеванию, заменяя этим контрацепцию (да, некоторые и сегодня верят в такую методику). Из-за этого вымывается нормальная флора, изменяется кислотность влагалища, создаются благоприятные условия для роста и развития патологической флоры», - рассказывает акушер-гинеколог. Кто бы мог подумать, но гели для интимной гигиены с отдушками и агрессивными ароматизаторами тоже могут негативно сказаться на состоянии вагины и стать причиной хронического воспалительного процесса.
С 30 до 40 лет
Уровень эстрогенов с период с двадцати до сорока лет приблизительно одинаков. Следовательно, гормонов для поддержания слизистой влагалища и кожи промежности в этом возрасте вполне достаточно. Однако у некоторых женщин на фоне приема противозачаточных препаратов, препятствующих овуляции, может проявиться сухость, жжение, а количество смазки во влагалище может сократиться.
Многие представительницы прекрасного пола именно в этом возрасте решаются на материнство. «Во время родов травмируется слизистая влагалища, зачастую возникают разрывы и трещины. Все это, конечно, не проходит незаметно, ведь на месте них возникает рубцовая ткань, снижается эластичность и растяжимость. Влагалище становится шире, что может негативно сказываться на качестве половой жизни», - резюмирует Екатерина Николаевна.
Однако есть и хорошая новость: в более молодом возрасте заживление тканей происходит быстрее. Это связано с иммунитетом и общим здоровьем.
«На восстановление слизистой влагалища после родов влияет масса факторов, не только возраст пациентки. За сохранность родовых путей во многом отвечает опыт акушерки, - рассказывает доктор Соколова. - Негативно на состоянии половых органов сказываются разрывы, слишком быстрые роды, крупный плод и наложение швов в интимной зоне». После родов в период кормления грудью в организме женщины начинает преобладать гормон пролактин, который отвечает за лактацию. В эту фазу уровень эстрогенов в организме начинает снижаться, что плохо сказывается на слизистой влагалища, ее эластичности и увлажненности.
«Нельзя не упомянуть синдром дисплазии соединительной ткани, который на сегодняшний день встречается все чаще и чаще, - замечает доктор Жуманова. - Суть синдрома заключается в том, что с возрастом в организме снижается количество коллагена. Проявлениями патологии являются опущение тазовых органов, недержание мочи, варикозное расширение вен, геморрой и преждевременное старение кожи (в том числе в интимной зоне)». К слову, расширенные вены могут появиться не только на ногах, как мы привыкли считать, но и на малых половых губах. А еще из-за гормональных изменений они могут потемнеть на несколько тонов.
«Резюмируя, можно сказать, что данный период благоприятен для женщины с точки зрения насыщенности организма эстрогенами, но стоит уделять особое внимание профилактике опущения органов. К ней относят обучение технике домашних тренировок и различные методы миостимуляции», - подчеркивает Екатерина Николаевна.
С 40 до 50 лет
В этот период ваше тело начинает готовиться к менопаузе, и уровень эстрогенов медленно, но верно начинает уменьшаться. Снижение эластичности, тонуса стенок вагины и тазового дна, сухость, снижение темпа роста волос в зоне бикини - все это следствия гормональной перестройки. По опыту Татьяны Евгеньевны, ближе к пятидесяти годам женщины обращаются с жалобами на опущение стенок влагалища, а у некоторых опускается и шейка матки. В этом случае представительницы прекрасного пола ощущают сильный дискомфорт во время секса. При возникновении этой патологии часто проводят интимную пластику, которая помогает не только улучшить качество половой жизни, но и избавить женщину от дискомфорта.
«Опущение может происходить из-за особенностей связочного аппарата и генетически заложенных особенностей эластичности ткани. Кроме того патология может появиться из-за тяжелых физических нагрузок (при занятиях со штангой в тренажерном зале) и связанной с подъемом тяжестей работой (например, женщина - повар и часто носит полные кастрюли), - приводит пример из жизни доктор Соколова. - Опущение также бывает и после родов, но в молодом возрасте ткани эластичные и восстанавливаются достаточно быстро». Иногда заболевание приводит к тому, что ослабляется сфинктер мочевого пузыря, и женщину начинает беспокоить недержание мочи. Это очень большая и серьезная проблема.
С 50 до 60 лет
В менопаузальном периоде из-за недостатка эстрогенов женщина сталкивается с так называемой возрастной сухостью влагалища, проблемами опущения тазовых органов и недержания мочи, нарушениями нормальной микрофлоры влагалища. Доктор Жуманова объясняет, что постепенно уходят естественная складчатость, слизистая сглаживается. Учитывая сниженное количество смазки и снижение эластичности, могут появляться боли и дискомфорт во время секса. Для борьбы с этими изменениями стоит использовать системный подход: контроль и коррекцию уровня гормонов, лазерные методы лечения, интимную биоревитализацию, аугментацию (введение филлера) чувствительных зон (клитора и зоны G), использование лубрикантов во время интимной близости.
Климакс наступает у каждой женщины в свое время: у кого-то это происходит чуть раньше, у кого-то позже.
Это может зависеть от веса и от генетики: если у мамы была ранняя менопауза, то женщина уже находится в группе риска по раннему климаксу.
Татьяна Евгеньевна согласна с коллегой, что в этот период происходит критическое снижение уровня эстрогенов. Когда менопауза наступила, и прошло достаточно времени с последней менструации (год или два), половина пациенток начинает обращаться к специалистам по поводу зуда, жжения, дискомфорта и выделений. Все это связано с гормональной перестройкой и наступлением постменопаузы.
С 60 лет
На момент постменопаузы у женщины уже не вырабатываются эстрогены, поэтому слизистая влагалища начинает меняться на клеточном уровне, истончается. Атрофичные изменения затрагивают железы, которые продуцируют слизь. Из-за отсутствия эстрогенов лактобактерий, которые защищают вагинальную микрофлору, становится меньше, присоединяется патологическая флора, нарушается естественный барьер вагины. Опять же стоит сказать и об опущении стенок влагалища: после шестидесяти лет вероятность возникновения этой патологии увеличивается в разы.
За примером далеко ходить не надо: наши бабушки любят потрудиться на даче и таскать ведра с водой, прополоть грядки.
Все это способствует тому, что болезнь может появиться или же прогрессировать.
«Дискомфорт в интимной зоне и атрофические изменения слизистой влагалища, которые происходят в постменопаузу, хорошо компенсируются заместительной гормональной терапией, которую подбирает гинеколог, - рассказывает доктор Соколова. - В этом случае качество жизни действительно улучшается. Многие женщины в постменопаузе ведут активную половую жизнь - и в шестьдесят пять, и даже в шестьдесят восемь лет. Они очень довольны, что современная медицина позволяет в лучшую сторону изменить их интимную жизнь».
Татьяна Евгеньевна заверяет, что сейчас существует большой спектр омолаживающих корректирующих процедур: аппаратные методики лазерного омоложения и различные инъекции, мезотерапия, инъекции гиалуроновой кислоты. Все это делается для насыщения слизистой влагалища, улучшения ее качества и, как следствие, общего самочувствия женщины.
Морфофункциональное состояние органов женской половой системы зависит от возраста и активности нейроэндокринной системы.
Матка. У новорожденной девочки длина матки не превышает 3 см и, постепенно увеличиваясь в течение препубертатного периода, достигает конечных размеров по достижении половой зрелости.
К концу детородного периода и в связи с приближением климакса, когда гормонообразовательная деятельность яичников ослабевает, в матке начинаются инволютивные изменения, прежде всего в эндометрии. Дефицит лютеинизирующего гормона в переходном (предклимактерическом) периоде проявляется тем, что маточные железы, сохраняя еще способность к росту, уже перестают функционировать. После установления менопаузы атрофия эндометрия быстро прогрессирует, особенно в функциональном слое. Параллельно в миометрии развивается атрофия мышечных клеток, сопровождающаяся гиперплазией соединительной ткани. В связи с этим размеры и масса матки, претерпевающей возрастную инволюцию, значительно уменьшаются. Наступление климактерического периода характеризуется уменьшением размеров органа и количества миоцитов в нем, а в кровеносных сосудах возникают склеротические изменения. Это является следствием снижения гормонообразования в яичниках.
Яичники. В первые годы жизни размеры яичников у девочки увеличиваются преимущественно за счет роста мозговой части. Атрезия фолликулов, прогрессирующая в детском возрасте, сопровождается разрастанием соединительной ткани, а после 30 лет разрастание соединительной ткани захватывает и корковое вещество яичника.
Затухание менструального цикла в климактерическом периоде характеризуется уменьшением размеров яичников и исчезновением в них фолликулов, склеротическими изменениями их кровеносных сосудов. Вследствие недостаточной продукции лютропина овуляции и образования желтых тел не происходит и поэтому овариально-менструальные циклы сначала становятся ановуляторными, а затем прекращаются и наступает менопауза.
Влагалище. Морфогенетические и гистогенетические процессы, приводящие к формированию основных структурных элементов органа, завершаются к периоду полового созревания.
После наступления климактерического периода влагалище претерпевает атрофические изменения, его просвет суживается, складки слизистой оболочки сглаживаются, количество влагалищной слизи уменьшается. Слизистая оболочка редуцируется до 4…5 слоев клеток, не содержащих гликогена. Эти изменения создают условия для развития инфекции (сенильный вагинит).
Гормональная регуляция деятельности женской половой системы
Как упоминалось, фолликулы начинают расти еще в яичниках зародыша. Первичный рост фолликулов (т.н. «малый рост») в яичниках зародыша не зависит от гормонов гипофиза и приводит к возникновению фолликулов с небольшой полостью. Для дальнейшего роста (т.н. «большого роста») фолликулов необходимо стимулирующее влияние аденогипофизарного фоллитропина (ФСГ) на выработку клетками фолликулярного эпителия (zona granulosa) эстрогенов и добавочное влияние небольших количеств лютропина (ЛГ), который активирует интерстициальные клетки (theca interna). К окончанию роста фолликула возрастающее содержание лютропина в крови вызывает овуляции и образование желтого тела. Фаза же расцвета желтого тела, в течение которой оно продуцирует и секретирует прогестерон, усиливается и удлиняется благодаря точному влиянию аденогипофизарного пролактина.
Местом приложения прогестерона является слизистая оболочка матки, которая под его влиянием подготавливается к восприятию оплодотворенной яйцевой клетки (зиготы). В то же время прогестерон ингибирует рост новых фолликулов. Наряду с выработкой прогестерона в желтом теле сохраняется в слабой степени выработка эстрогенов. Поэтому в конце фазы расцвета желтого тела вновь отмечается поступление небольших количеств эстрогенов в циркуляцию.
Наконец, в фолликулярной жидкости растущих фолликулов и зрелых (пузырчатых) фолликулов наряду с эстрогенами обнаруживается еще и белковый гормон гонадокринин (по-видимому, идентичный ингибину семенников), который угнетает рост овоцитов и их созревание. Гонадокринин, как и эстрогены, вырабатывается клетками зернистого слоя. Предполагается, что гонадокринин, действуя непосредственно на другие фолликулы, вызывает в них гибель овоцита и дальнейшую атрезию этого фолликула. Атрезию следует рассматривать как предотвращение образования избыточного количества яйцеклеток (т.е. суперовуляции). Если же овуляция зрелого фолликула по каким-либо причинам не наступит, то выработанный в нем гонадокринин обеспечит его атрезию и ликвидацию.
Половая дифференцировка гипоталамуса. Непрерывность мужской половой функции и цикличность женской связаны с особенностями секреции лютропина гипофизом. В мужском организме как фоллитропин, так и лютропин секретируются одновременно и равномерно. Цикличность же женской половой функции обусловливается тем, что выделение лютропина из гипофиза в циркуляцию происходит не равномерно, а периодически, когда гипофиз выбрасывает в кровь повышенное количество этого гормона, достаточное для вызова овуляции и развития желтого тела в яичнике (так называемая овуляционная квота лютропина). Гормонопоэтические функции аденогипофиза регулируются аденогипофизотропными нейрогормонами медиобазального гипоталамуса.
Гипоталамическая регуляция лютеинизирующей функции передней доли гипофиза осуществляется двумя центрами. Один из них («низший» центр), находящийся в туберальных ядрах (аркуатном и вентромедиальном) медиобазального гипоталамуса, активирует переднюю долю гипофиза к непрерывной тонической секреции обоих гонадотропинов. При этом количество выделяемого лютропина обеспечивает лишь секрецию эстрогенов яичниками и тестостерона семенниками, но слишком мало для вызова овуляции и образования желтого тела в яичнике. Другой центр («высший», или «овуляторный») локализуется в преоптической области медиобазального гипоталамуса и модулирует деятельность низшего центра, в результате чего последний активирует гипофиз к массивному выбросу «овуляторной квоты» лютропина.
При отсутствии влияния андрогена преоптический овуляторный центр сохраняет способность периодически возбуждать деятельность «низшего центра», как это свойственно женскому полу. Но у зародыша мужского пола благодаря наличию в его организме мужского полового гормона данный овуляторный центр гипоталамуса маскулинизируется. Критический период, после которого овуляторный центр теряет способность модифицироваться по мужскому типу и окончательно закрепляется в качестве женского, ограничивается у человеческого плода концом внутриутробного периода.
1На основе анализа данных отечественной и зарубежной научной литературы обобщены сведения о возрастных изменениях женской половой системы с морфологических позиций. Имеющаяся информация носит в основном обобщающий характер и освещает особенности изменений матки, яичников и маточных труб преимущественно с клинических позиций с выделением периодов полового созревания, репродуктивного и постменопаузального. Традиционно отмечается значение состояния артерий как обеспечивающих питание органов половой системы женщины. Отмечено недостаточное освещение вопросов, связанных с изменением количественных характеристик структурных составляющих женской половой системы и кровоснабжающих ее артерий в онтогенезе. Размерные характеристики микроморфологических составляющих тканей и органов в публикациях не представлены, что обусловливает актуальность выполнения работ морфологического профиля с применением микроморфометрических методов в этом направлении.
женская половая система
морфология
1. Алексеев Ю.Д. Комплексная общепатологическая и судебно-медицинская оценка структурных изменений некоторых желез внутренней секреции в определении возраста человека: автореф. дис. ... док. мед. наук. - Саратов, 1999. ― 31 с.
2. Бачалдин С.Л. Морфометрические и гистохимические особенности яичников новорожденных в зависимости от причин смерти: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― Владивосток, 1994. ― 18 с.
3. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. - М. : Мед. информ. агентство, 2000. ― 330 с.
4. Богдашкин Н.Г., Тучкина И.А. Детская и подростковая гинекология: опыт и перспективы развития // Международный медицинский журнал. ― 1998. ― № 3. ― С. 59–62.
5. Буров В.В., Алексеев Ю.Д., Ефимов А.А., Савенкова Е.Н., Кулаева Л.В., Ивахина С.А. Изучение морфологических показателей женской молочной железы в разные возрастные периоды // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1.?id=11987.
6. Быков В.Л. Функциональная морфология эндокринной и половой систем: материалы лекций. ― СПб., 1993. ― 75 с.
7. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Вихляевой Е.М. - М., 1997. ― 768 с.
8. Войцович А.Б. Возрастная клинико-морфологическая характеристика яичникового придатка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 1998. ― 18 с.
9. Гайворонский И.В., Берлев И.В., Кузнецов С.В. Анатомические особенности маточной артерии и параметрального венозного сплетения // Вестник Росс. ВМА. ― 2007. ― ― 1 (17). ― С. 53–59.
10. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И. Анатомия мочеполовой системы. – СПб., 2006. ― 48 с.
11. Грачева Г.Г. Клинические и топографо-анатомические аспекты интрафасциальной экстирпации матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― М., 2001. ― 21 с.
12. Ефимов А.А., Савенкова Е.Н. Судебно-медицинская оценка возрастных изменений аорты и парных крупных артерий // Саратовский научно-медицинский журнал. ― 2015. ― Т. 11. ― № 2. ― С. 118–122.
13. Использование количественных инволютивных показателей кожи при определении возраста человека / Е.Н. Савенкова [и др.] // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. ― 2015. ― Т. 20. ― № 4. ― С. 824–827.
14. Квилидзе В.Е. Морфофункциональные особенности яичников в процессе старения организма: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― М., 1980. ― 21 с.
15. Количественная оценка возрастных изменений морфологических показателей крупных артерий / А.А. Ефимов [и др.] // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. ― 2013. ― Т. 18. ― № 1. ― С. 350–352.
16. Кох Л.И., Суходоло И.В., Войцович А.Б. Возрастная морфология яичникового придатка // Сибирский медицинский университет: Морфология. ― 2002. ― № 4. ― С. 61–63.
17. Лойт А.А., Каюков А.В., Паншин А.А. Хирургическая анатомия груди, живота, таза. - СПб. : Питер, 2006. ― 352 с.
18. Мамедова Л.Т. Рак шейки матки у женщин пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― М., 2001. ― 21 с.
19. Морфологические показатели биологического возраста / Ю.Д. Алексеев [и др.]. - М. : РМАПО, 2002. ― С. 44–48.
20. Обухова Ю.Д. Морфология яичников в различные периоды онтогенеза. Обзор литературы // Вестник новых медицинских технологий [Оренбург]. - 2010. ― Т. 17. ― № 2. ― С. 301–305.
21. Определение возраста по морфологической структуре внутренних органов и мягких тканей / Ю.Д. Алексеев [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. ― 2006. ― Т. 2. ― № 3. ― С. 3–8.
22. Павлов А.В. Возрастная динамика основных структурных компонентов семенников человека в оценке биологического возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― Саратов, 1999. ― 20 с.
23. Паращук Ю.С. Бесплодие в браке. – Киев: Здоровье, 1994. ― 208 с.
24. Савенкова Е.Н., Ефимов А.А. Количественные морфологические маркеры возрастных изменений кожи человека. ― Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2013. – 124 с.
25. Сократимость кожи как показатель биологического возраста человека / Е.Н. Савенкова [и др.] // Судебная экспертиза. ― 2006. ― № 1. ― С. 90–93.
26. Соколов В.В., Каплунова О.А., Санькова И.В. Возрастные особенности артерии матки // Морфология. ― 1999. ― № 4. - С. 33–38.
27. Структурные основы генеративной и эндокринной функции яичников в норме и патологии / Г.Б. Ковальский [и др.]. – СПб., 1996. ― С. 176–182.
28. Albert A.M. The use of vertebral ring epiphyseal union for age estimation in two cases of unknown identity // Forensisc Sci Int. – 1998. - OCT 12, 97 (1). - Р. 11–20.
29. Bao В., Garverick H.A. // J. Anim. Sci. - 1998. - Vol. 76, № 1. - P. 1903–1921.
30. Mathis J. Das Epoophoron - ein innersekretorisches // Organ. Wien. Klin. Wschr. ― 1932. ― № 42. ― Р. 1284–1286.
31. Shoell W.M.J., Janicek M.F., Mirhashemi R. Epidemiology and biology of cervical cancer. // Seminars in Surgical Oncology. ― 1999. ― V. 16. - P. 203–211.
Интерес исследователей проблемы старения человека в возрастной антропологии к изменениям органов и тканей в онтогенезе, определяющим развитие процессов инволюции, не уменьшается как с фундаментальных позиций, так и в прикладном плане. В морфологических исследованиях этого вопроса можно констатировать завершение этапа перехода с «описательных» исследований, основанных на анализе качественных признаков, на работы, где материал представлен количественными критериями с адекватными методами математической обработки.
Внутренние органы и мягкие ткани, как возможные объекты для определения возрастной изменчивости, длительное время критически оценивались многими исследователями. Однако широкое внедрение микрометрических (количественных) методик в исследования морфологического профиля позволило определить значимые признаки структурных компонентов внутренних органов, выраженные в цифровом эквиваленте, которые объективно отображают изменения, происходящие с увеличением количества прожитых лет.
На новый уровень в последние годы выходит математическое программное моделирование патологических процессов на клеточном и молекулярном уровнях. Это определяет необходимость обозначения интервальных значений размерных характеристик клеточных и других структурных составляющих внутренних органов.
Установление количественных возрастных характеристик структурных компонентов внутренних органов имеет значение для правильного определения и трактовки понятия «возрастная норма» при анализе морфологических критериев патологических процессов.
В публикациях представлены результаты новаторских с этой точки зрения работ по изучению возрастных изменений кожи, артериальной системы, простаты, яичек, щитовидной железы, почек и молочной железы . Авторами этих работ была доказана возможность установления возраста индивидуума по показателям инволюции внутренних органов и мягких тканей человека.
Возрастная морфологическая инволюция женских половых органов среди прочих других, по данным литературы, представлена крайне скудно. В публикациях имеются отдельные работы, касающиеся анатомии мочеполовой системы, артериальной системы и параметрального венозного сплетения матки, эндокринной функции яичников, их морфометрических и гистохимических особенностей . В ряде работ рассматриваются процессы старения женских половых органов с позиций функциональных изменений под влиянием гормонов . Но в имеющихся публикациях отсутствуют сообщения об изучении возрастных морфологических изменений женской половой системы с позиций количественного анализа.
Основными компонентами женской половой системы являются матка, маточные трубы и яичники, в возрастной перестройке которых значительную роль играют изменения питающих их артериальных сосудов.
К моменту родов матка новорожденных достигает длины до 38 мм, в дальнейшем несколько уменьшается за счет снижения уровня эстрогенных гормонов. C момента рождения и до года жизни, параллельно с постепенным уменьшением толщины стенки тела матки и размеров миоцитов, сокращается площадь, занятая основным веществом, увеличивается относительное количество волокнистых структур. В 4-7 лет и далее в 12-15 лет стенка матки утолщается, увеличивается площадь, занятая основным веществом, уменьшается относительное количество волокнистых структур. У взрослой женщины длина матки в среднем составляет около 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших увеличивается до 80-90 г. Объем полости матки составляет 4-6 см 3 . В возрастном периоде 16-47 лет зоны стромы матки приобретают типичное строение. В 48-55 лет стенка тела матки истончается, в первой зоне увеличивается количество эластических волокон; во второй, третьей и четвертой зонах также увеличивается количество эластических и коллагеновых волокон; в пятой зоне - только коллагеновых и в шестой зоне - ретикулярных волокон. В 75-90 лет возникает старческая атрофия матки, которая сопровождается уменьшением (до 2,5%) площади, занятой основным веществом, уменьшением количества (до 29,4%) коллагеновых волокон во всех зонах стромы миометрия .
Значительные изменения, происходящие в матке, связывают с наступлением менопаузы, когда в течение первых 2-5 лет наиболее выражена интенсивность атрофических процессов в миометрии, за счет которых объем матки уменьшается до 35%. Атрофируется также и эндометриальный слой, который после менопаузы не подвергается циклическим изменениям. В результате инволюционной атрофии слоев матки происходит уменьшение размеров ее полости, как продольного, так и поперечного . По истечении 20 лет постменопаузального периода размеры матки перестают изменяться.
Слизистая оболочка (эндометрий) представлена цилиндрическим эпителием и подвергается циклическим изменениям. Среди клеток слизистой оболочки (эпителиоцитов) различают секреторные и реснитчатые клетки. В собственном слое находятся маточные железы (крипты). Поверхностный утолщенный слой слизистой оболочки, называемый функциональным, подвергается изменениям под действием овариальных гормонов. Глубже расположенный слой содержит донышки маточных желез и интерстициальные клетки, вырабатывающие гепарин и другие гормоны.
С возрастом в эндометрии уменьшается относительное содержание артериальных сосудов. Количество эпителиальной ткани увеличивается с юношеского до II зрелого возраста с последующим уменьшением этого показателя в пожилом возрасте.
У девочек, не достигших половой зрелости, шейка матки имеет коническую форму, такая же форма может наблюдаться и у инфантильных женщин. У женщин детородного возраста форма шейки матки, как правило, цилиндрическая, канал ее веретенообразной формы длиной от наружного зева до перешейка не более 4 см, наружный зев круглый или в виде поперечной щели .
Атрофические изменения шейки матки, развивающиеся при ухудшении трофики на фоне снижения микроциркуляции рассматриваются как результат возрастного дефицита эстрогенов. У 88% пациенток наблюдались атрофические изменения диффузного характера, у 12% - очагового. Кроме этого, атрофические изменения могут сочетаться с воспалительной реакцией экзоцервикса - атрофическим неспецифическим экзоцервицитом (70% пациенток). Основным отличием этого процесса от воспаления шейки матки у женщин репродуктивного возраста является отсутствие отека и гиперемии, неравномерное истончение слизистой оболочки с легко повреждающимися сосудами подэпителиального слоя .
От возраста женщин также зависит локализация процесса дисплазии шейки матки. Для женщин молодого возраста наиболее типичной локализацией является влагалищная часть шейки матки, с возрастом отмечается тенденция к перемещению на эндоцервикс. Максимальное число эпителиальных дисплазий на фоне эктопии наблюдается в возрасте 36-45 лет (8,5%). По данным многоцентровых эпидемиологических исследований, максимальное количество поражений шейки матки инфекционного характера приходится на 18-30 лет, а пик дисплазии и преинвазивного рака - на 30-39 лет .
Возрастные изменения маточных (фаллопиевых) труб проявляются утолщением их стенок, уменьшением извитости, расширением просвета и увеличением содержания коллагена, которое ускоряется после 45 лет .
В процессе онтогенеза наблюдается как возрастная перестройка самих яичников, так и их придатков (эпоофорона). Яичник - это парный орган, который выполняет в организме женщины эндокринную функцию, продуцируя половые гормоны, и репродуктивную, являясь источником образования и формирования яйцеклеток. К концу эмбрионального периода онтогенеза структура яичников плода практически аналогична структуре яичников взрослой женщины. Формирование большинства основных структурных компонентов яичников происходит во время эмбриогенеза, в частности закладка количества фолликулов завершается к моменту родов, в постнатальном периоде неофолликулогенез не происходит .
С периода новорожденности до начала половой зрелости поверхность яичников гладкая, в последующем, на протяжении репродуктивного периода, их поверхность становится неровной, бугристой. В старческом возрасте извилины на поверхности яичников становятся глубокими бороздами .
В начале полового созревания яичники у девочек становятся больших размеров: длина их от 3 до 3,5 см, ширина - от 1,5 до 2 см, толщина - от 1 до 1,5 см. Значительна разница в массе яичника: у новорожденных она составляет 0,3-0,4 г, у девочек в период менархе увеличивается в 13-20 раз. В возрасте старше 20 лет значительных изменений размеров и массы яичников не наблюдается: длина их в среднем составляет 4,0-4,5 - 2,0-2,5 см (с поперечным размером 1,0-2,0 см), масса - около 6,0-7,5 г. На протяжении репродуктивного периода женщины яичники имеют размер 4,0-2,5-1,5 см. В старости функционирование яичников прекращается, и они снова становятся маленькими, в среднем 2,0×1,0×0,5 см; масса их колеблется от 1 до 2 г .
У женщин репродуктивного возраста в яичниках хорошо различимо корковое и мозговое вещество, как макроскопически, так и микроскопически . Корковое вещество представлено клетками веретеновидной формы, расположенными близко друг к другу, похожими на набухшие фибробласты, и коллагеновой стромой, содержащей относительно мало клеток. Мозговое вещество яичников представлено рыхлой соединительной тканью. Основная структурно-функциональная единица яичников - фолликулы располагаются во внутренней зоне коркового вещества. Фолликулы подразделяются на примордиальные, первичные (преполостные), вторичные (полостные) и третичные: зрелые, преовуляторные, граафовы . В репродуктивный период фолликулы расположены в строме коркового вещества, примордиальные локализованы по периферии, а зреющие - в более глубокой зоне. С возрастом, начиная с периода полового созревания и на протяжении всего репродуктивного возраста, происходит непрерывное увеличение толщины коркового слоя, с наступлением менопаузы начинается его постепенное истончение. Обратно пропорционально изменяется толщина мозгового вещества: наименьшая его толщина отмечается в период новорожденности, а наибольшая - в старости. У зрелых женщин в корковом веществе яичников содержится множество желтых тел разной степени зрелости и белых тел, представляющих собой рубчики на месте инволюции желтых тел .
В возрасте после 20 лет в корковом веществе яичников отмечается очаговое разрастание коллагеновых волокон, к 30 годам начинается постепенный фиброз стромы коркового вещества, отмечается образование компенсаторных сосудистых локусов. В 50-60-летнем возрасте поверхность яичников становится крупнобугристой, белочная оболочка утолщается, отмечается склероз стромы, малое количество разных форм фолликулов, фиброзные и белые тела становятся многочисленными, в мозговом веществе начинает превалировать грубоволокнистая соединительная ткань с возможным развитием очагового гиалиноза его стромы, формируется разной выраженности склероз сосудов. В более старшем возрасте в результате полной атрофии яичники превращаются в плоские фиброзные пластинки .
В течение всего периода онтогенеза увеличивается диаметр сосудов коркового и мозгового вещества яичников, что сопровождается утолщением их стенки и увеличением просвета. Гиалиноз артерий, считающийся основным морфологическим признаком инволюции гонад, может отмечаться уже в репродуктивном возрасте. С возрастом наблюдается уменьшение соотношения диаметров сосудов коркового и мозгового вещества яичников, поскольку в пожилом и старческом возрасте из-за склеротических изменений и запустевания просветов сосудов ослабляется кровоснабжение коркового вещества и происходит уменьшение его толщины .
В придатке яичника (эпоофроне) после рождения и в течение онтогенеза происходит уменьшение удельной площади канальцев с уменьшением толщины их мышечных стенок и высоты выстилающего их эпителия. У новорожденных ширина эпоофорона в среднем составляет 8,25±0,68 мм, высота - 7,0±0,83 мм, косой размер - 9,83±0,75 мм. У женщин репродуктивного возраста размеры эпоофорона более чем в 2 раза превышают размеры яичникового придатка новорожденных . Объем эпоофорона у женщин фертильного возраста в 4 раза больше, чем у новорожденных. У новорожденных соотношение объемов яичника и эпоофорона составляет 1,19, у женщин репродуктивного возраста - 20,88 . По данным J. Mathis, наибольшего развития эпоофорон достигает в период половой зрелости, строение его изменяется в зависимости от периода менструального цикла, а в старости яичниковый придаток подвергается атрофии .
В возрастной морфологии, и в частности в возрастной морфологии женской половой системы, одной из наиболее важных составляющих являются изменения сосудов, рассматривающиеся как один из главных механизмов и проявлений старения, приводящий к ухудшению кровоснабжения органов и тканей . Наиболее известна роль возрастных изменений в развитии артерио- и атеросклероза, поскольку с возрастом происходит увеличение площади атеросклеротических поражений.
Согласно работам И.В. Гайворонского с соавт., изменения маточной артерии зависят не только от возраста, но и от функционального состояния матки, проявляются изменением архитектоники, извитости и диаметра просвета. У большинства пожилых женщин маточная артерия атрофируется, в последующем происходит ее облитерация, а кровоснабжение матки берет на себя ветви яичниковой артерии посредством анастомозов. У рожавших женщин венозные сосуды расширяются, становятся более извитыми, а параметральное венозное сплетение является более выраженным, особенно во 2-м зрелом и пожилом возрастах .
Таким образом, несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению органов женской половой системы в разные возрастные периоды, на наш взгляд, количественные морфологические структурные составляющие матки, яичников и маточных труб изучены недостаточно. Размерные характеристики микроморфологических составляющих тканей и органов в публикациях не представлены, что обусловливает актуальность выполнения работ морфологического профиля с применением микроморфометрических методов в этом направлении.
Библиографическая ссылка
Алексеев Ю.Д., Ивахина С.А., Ефимов А.А., Савенкова Е.Н., Райкова К.А. ВОЗРАСТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4.;URL: http://сайт/ru/article/view?id=24951 (дата обращения: 27.02.2019).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Половые органы самок с момента половой зрелости подвергаются постоянным изменениям. Эти изменения связаны с различными состояниями организма, которые в совокупности составляют цикл, причём началом каждого цикла является овуляция, сопровождаемая у животных половым возбуждением. Половой цикл протекает различно: у одних животных он длится почти целый год, у других повторяется в году несколько раз. Половой цикл распадается на периоды: сексуальный, беременности и родов и восстановления родовых путей.
Сексуальный период, или период полового возбуждения, самок с внешней стороны характеризуется явлениями так называемой течки. Она обычно сопутствует овуляции, т. е. моменту, когда граафов пузырёк достигает своего полного развития и разрывается на поверхности яичника, выделяя яйцевую клетку и фолликулярную жидкость. Яйцо, увлекаясь мерцательным эпителием в яйцепровод, окончательно созревает для оплодотворения. Эти весьма важные моменты сопровождаются усиленным приливом крови ко всем половым органам.
Явление течки выражается тем, что матка и совокупительные органы от прилива крови припухают, в них отмечается небольшое местное повышение температуры. Эпителий матки обновляется. Шейка матки благодаря расслаблению сфинктера открывается, железы шейки и преддверия выделяют секрет, который и стекает наружу как видимый признак происходящих процессов. Самка проявляет повышенную возбудимость, становится беспокойной.
Это своеобразное состояние сопровождается потребностью отыскать самца, причём у самок многих животных кожные железы издают специфический запах, привлекающий самцов.
Введённые в матку спермин активными движениями своих хвостиков проникают в яйцепровод самки, и происходит процесс оплодотворения, т. е. взаимная ассимиляция спермия и яйца в одной родоначальной клетке- spermovium. Оплодотворением заканчивается сексуальный период. Оплодотворённая клетка пассивно, мерцательным эпителием и мускулатурой яйцепровода, передвигается в матку, и начинается период беременности.
Период беременности представляет процесс развития зародыша, каковому сопутствуют постепенные, но всё более и более глубокие изменения матки. Шейка матки утолщается. Соединительная ткань, особенно сосуды и гладкая мускульная ткань, сильно разрастается; стенка увеличивающейся матки не утолщается, и даже становится немного тоньше, и лишь слизистая оболочка несколько припухает, делается рыхлее, вступает в тесную связь (различным образом у различных животных) с оболочками плода и изобилует протекающей кровью.
К концу беременности матка становится в 10-15 раз тяжелее, чем в небеременном состоянии. Брыжейки матки сильно удлиняются, и в них увеличивается объём мускулатуры. Само собой разумеется, что и местоположение матки резко изменяется (см. подробности в учебнике акушерства). К моменту родов припухают и увеличиваются влагалище и преддверие.
После того как созревший плод сокращением мускулатуры матки и брюшного пресса изгоняется из родовых путей и выделяются плодные оболочки, т. е. после акта, называемого родами, наступает период восстановления матки и родовых путей. Все разросшиеся части уменьшаются, однако матка уже не возвращается к тому состоянию, которое она имела до беременности, она становится несколько тяжелее и массивнее (подробности см. в учебнике акушерства).