Инфицированный панкреонекроз. Ранние гнойные осложнения. Тотальный панкреонекроз Панкреонекроз поджелудочной

Панкреонекроз поджелудочной железы возникает вследствие ухудшения . Другими словами, клетки поджелудочной отмирают. Развитие болезни приводит к полиорганной недостаточности. Зачастую такой диагноз «больному» ставит уже патологоанатом.

Панкреонекроз поджелудочной в большинстве случаев является причиной смерти людей, которые страдают патологией ПЖЖ. Лечение и шансы выжить во многом зависит от масштабов пораженных органов.

Классификация болезни:

По величине области поражения

1. Тотальный (отмирание большей части органа);
2. Субтотальный (летальный исход);
3. Мелкоочаговый;
4. Среднеочаговый;
5. Крупноочаговый.

По зоне поражения

• Распространенный (субтотальный, тотальный некроз);
• Ограниченный (различные очаги поражения в паренхиме) .

По наличию инфекции в пораженных болезнью участках

• Стерильный (бывает нескольких видов: смешанный, жировой и геморрагический);
• Инфицированный панкреонекроз (результат – высокая смертность из-за инфекционно-токсического шока).

Что такое геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз – патология поджелудочной, которая сопровождается кровотечениями и отмиранием клеток. Развивается быстро из-за воздействия трипсина и других ферментов, расщепляющих белок. Перед началом лечения врачам гастроэнтерологам нужно выяснить причину болезни. И уже по данным анамнеза и обследований назначать терапию.

При жировом панкреонекрозе прогрессирует заболевание до 4-5 дней, сопровождается сбоем обменных процессов, нарушением работы клеток поджелудочной, резким падением давления. Возможен благоприятный исход лечения.

При смешанном типе болезни разрушается жировая и соединительная ткани, . Влияние негативных факторов приводит к тому, что после резкой стимуляции начинается выработка поджелудочного сока. С такой нагрузкой протоки не справляются, и он начинает концентрироваться. Это приводит к разрушению сосудов поджелудочной. Склонность к такой форме некроза имеют люди среднего возраста и молодежь.

Причины

Острый панкреатит приводит к заболеванию поджелудочной. Причинами развития болезни станут:

• нарушение диетического питания (стол №5), употребление жирных и жареных блюд;
• алкоголизм;
• болезни желчевыводящих протоков (путей);
• операционные осложнения, травмы живота;
• язва желудка и язва 12-перстной кишки.

При развитии заболевания поджелудочная не справляется со своими функциями. Омертвение клеток этого органа происходит не сразу. Врачи выделяют три этапа панкреонекроза.

Фазы панкреонекроза:

1. Фаза токсемии
   На первом этапе орган не справляется с выделением желчи, повышается внутрипротоковое давление. Это приводит к отеку паренхиматозной ткани. В результате разрушаются ацинусы. Железа начинает сама себя переваривать. Кровоизлияния во внутренних органах, забрюшинной жировой клетчатке свидетельствует о том, что начинается геморрагический панкреонекроз.
2. Вторая фаза
   Начинается формирование абсцесса.
3. Третья фаза
   Развиваются гнойные изменения в поджелудочной и забрюшинном пространстве.

Симптомы

Нарушение обмена веществ затрагивает метаболизм органических компонентов: белков, липидов и углеводов. Симптоматика острого панкреонекроза специфическая, поэтому спутать с другой болезнью сложно. Больному нужно вызвать скорую помощь, на живот положить лед и внутримышечно ввести «Но-шпу».

Признаки панкреонекроза:

• Боль. Ощущения боли возникают в левой части живота. Отдают в плечо, пах, спину, грудную клетку. На спине и передней брюшной стенке проявляются синюшные пятна, гематомы от внутренних кровотечений.
• Тошнота, рвота. С появлением боли начинается рвота, несвязанная с приемом еды. Рвотные массы насыщены желчью и кровяными сгустками.
• Вздутие живота и метеоризм. Поджелудочная не может полноценно функционировать, протоки органа не справляются с нагрузкой. Усиливаются процессы брожения и гниения. Как следствие, повышается газообразование и начинается вздутие. У больного начинает болеть вся полость живота.
• Обезвоживание (дегидратация). После рвоты больному не становится легче. Ее сложно остановить. Слизистые покровы становятся сухими, снижается объем мочи (диурез).
• Интоксикация. Из-за токсинов бактерий повышается температура организма. У больного усиливается биение сердца, чувствуется упадок сил и слабость.
• Бледность кожи. Для первой стадии заболевания характерны проявления покраснений дермы. При интоксикации кожа меняет цвет, становится бледной с оттенком серого или желтизны.

Диагностика

Диагноз острый панкреонекроз один врач поставить не может. Болевой синдром является главным признаком болезни. Осмотр осуществляется совместно хирургом и гастроэнтерологом. Не исключается присутствие реаниматолога. При тяжелом состоянии пациента нужна госпитализация. В большинстве случаев больному нужна операция. С помощью анализов определяются наличие секреции поджелудочной железы в крови и моче.

Некротический панкреатит диагностируется с помощью лабораторных исследований. определяется с помощью анализов крови и мочи. Он повышается с первых часов заболевания. ОАК покажет повышенное СОЭ, лейкоцитоз, низкий уровень гемоглобина. Биохимический анализ — повышенный уровень сахара и печеночных ферментов.

Методы инструментальной диагностики:

• рентгенография органов брюшной полости;
• УЗИ желчных протоков;
• МРТ желудка и поджелудочной железы покажет патологические изменения органов;
• компьютерная томография покажет очаги некроза, увеличение железы, воспаление клетчатки;
• диагностические пункции жидкости с поджелудочной железы, который определит наличие инфицирования, разновидность микробов, их чувствительность к приему антибиотических препаратов;
• ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) поможет определить состояние протоков железы;
• диагностическая лапароскопия поможет точно поставить медицинское заключение. Он поможет правильно оценить состояние ПЖЖ, соседних органов и окружающих тканей.

Стерильный панкреонекроз требует малоинвазивного вмешательства.

Лечение

Главная цель — комплексной терапии предупреждение возникновения гнойных очагов, ликвидация признаков токсемии. Своевременная диагностика, правильное лечение увеличивает шансы больного на жизнь. Терапия проводится двумя способами: хирургическим и консервативным.

Консервативная терапия

• Постельный режим, исключение физических нагрузок
• Лечебное голодание, промывание содержимого желудка холодными растворами
• Детоксикация, очистка организма от токсинов
• Приостановка секреции поджелудочной железы, желудка, 12-перстной кишки
• Прием антибактериальных препаратов назначается для предотвращения гнойных осложнений
• Снятие симптомов болезни, подавление болевых ощущений, расслабление сфинктера Одди. Прием спазмолитиков «Но-шпа», «Платифиллин», анальгетиков «Анальгин», «Баралгин», новокаиновые блокады. После приема мочегонных препаратов уменьшается отек железы. Соответственно, это снижает болевой синдром
• Инфузионная терапия. В раствор для капельниц добавляется апротинин
• Прием соматостатина

Как лечить хирургическими методами

При гнойном воспалении используют методики: пункционные, лапаротомные, лапароскопические.

Осложнения панкреонекроза зачастую требует оперативного вмешательства. Главная задача хирургов – удаление воспалительно-геморрагической жидкости, некротических очагов, остановка кровотечения, нормализация оттоков соков поджелудочной, выведение жидкости из брюшной полости.

Операцию при панкреонекрозе проводят после стабилизации состояния больного. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводится незамедлительно. Часто доктора удаляют и соседние органы с ПЖЖ: селезенку, желчный пузырь. На микропрепарате панкреонекроза можно увидеть полное отсутствие ткани поджелудочной железы.

В хирургической практике используется и радикальное лечение:

• панкреатэктомия;
• резекция ПЖЖ;
• секвестрэктомия.

Больных панкреонекрозом выписывают после 1,5-2 месяцев лечения.

Прогноз и профилактика

Прогнозировать выздоровление пациента сложно. Зависит все от многих факторов: возраст, лейкоцитоз, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипокальциемия, артериальная гипотензия, высокий уровень мочевины, АСТ, ЛДГ, потеря жидкости. Сахарный диабет развивается у 25% больных, которые перенесли геморрагический панкреонекроз.

Исход лечения патологии зависит соблюдения основных правил. После выписки из стационара пациенту рекомендуется низкожировая . Полностью исключается алкоголь, курение. Из рациона убирается копченое, сладкое и соленое. К реабилитационным действиям относятся прием инсулиносодержащих таблеток, полиферментных препаратов, лечебная физкультура, физиолечение.

Последствия панкреонекроза железы:

• экзокринная недостаточность;
• спазмы в животе;
• тошнота.

Предотвратить тяжелую форму заболевания можно при гастроэнтерологической диагностике брюшной полости. Болезнь обнаружится заранее.

Часто после операционного вмешательства . Рецидив вызывается несоблюдение диеты, физическим перенапряжением, патологией ЖКТ. Это приводит к развитию осложнений: кровотечения и абсцесс брюшной полости. Назначается повторное хирургическое лечение. Смертность при панкреонекрозе наступает в 40-70% случаев.

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита. Данное патологическое состояние является крайне опасным, так как даже при своевременном комплексном лечении велик риск летального исхода.

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита.

Наиболее часто некрозом поджелудочной железы страдают молодые люди от 20 до 35 лет. Это патологическое состояние даже при благоприятном исходе течения острого периода в дальнейшем снижает продолжительность и качество жизни больного. Патология в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

• распространенным;
• ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

• стерильным;
• инфицированным.

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

• геморрагическую;
• жировую;
• смешанную.

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.

Причины

Несмотря на то что панкреонекроз поджелудочной может при некоторых обстоятельствах возникнуть у любого человека, чаще им страдают некоторые категории людей. К предрасполагающим факторам относятся:

• хронический алкоголизм;
• патологии поджелудочной железы и печени;
• желчнокаменная болезнь;
• неправильное питание;
• хронические заболевания органов ЖКТ;
• длительный прием инъекционных наркотиков;
• врожденные пороки развития.

В большинстве случаев некроз поджелудочной железы возникает в результате употребления большой дозы алкоголя или жирной пищи. Повышает риск развития патологического состояния одновременное влияние двух этих факторов во время обильных застолий. Это алиментарный механизм развития болезни.

Несколько реже панкреонекроз поджелудочной появляется в результате обструкции желчных путей. В этом случае продвижение конкрементов приводит к закупорке протоков, что повышает давление внутри органа и проницаемость стенок сосудов. Происходит ранняя активизация ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой, что приводит к перевариванию этого органа.

Встречается и рефлюксный вариант развития панкреонероза. В этом случае происходит заброс желчи в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, вследствие чего запускается тяжелая ферментопатическая реакция.

Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме. Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений. Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

• тошнота;
• рвота;
• сухость кожных и слизистых покровов;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• покраснение или бледность кожи;
• желудочно-кишечные кровотечения.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях . До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к. резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать , и . Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

• общий и ;
• определение уровня печеночных ферментов;
• поджелудочной железы;
• ангиографию сосудов;
• ретроградную холангиопанкреатографию.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Лечение панкреонекроза

В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами. Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии. Для купирования проявления панкреонекроза назначается медикаментозная терапия. В случаях когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного улучшения, врачи могут назначить оперативное вмешательство для устранения очага некротического поражения тканей и санации абсцессов.

Диета

На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное . После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру. К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

• отварные ;
• слизистые на воде;
• нежирный , простокваша и ;
• протертые ;
• нежирные сорта рыбы и мяса;
• в ограниченных количествах;
• галетное ;
• подсушенный хлеб.

Из рациона необходимо полностью исключить свежий и сдобу, консервы, колбасы и полуфабрикаты. Кроме того, нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны, блюда с высоким содержанием пряностей, фастфуд, соленья, маринады и .

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса и симптоматических проявлений назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

• анальгетики;
• новокаиновые блокады;
• вазотоники;
• холинолитики;
• для подавления ферментной активности.

Требуется направленное детоксикационное лечение. С этой целью назначается инфузионная терапия. Кроме того, нередко для стабилизации состояния используется перитонеальный диализ.

Реабилитация

Если пациент выживает после острого приступа панкреонекроза поджелудочной железы, он становится временно нетрудоспособным на протяжении не менее 3-4 месяцев. Выписка из стационара проводится через 1,5-2 месяца после приступа. В первый месяц больному требуется дозировать активность и избегать физической перегрузки.

Нужно соблюдать предписанную врачом диету и принимать препараты, необходимые для нормальной работы органов ЖКТ. После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В большинстве случаев пациентам на протяжении всей последующей жизни требуется поддерживающая и соблюдение специальной диеты.

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион больного вводятся постепенно. Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время. Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить. Температура блюд должна быть комнатной. необходимо исключить полностью.

Последствия

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Осложнения

В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

• кардит;
• нефрит;
• энцефалопатии;
• дыхательные нарушения.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

• перитонит;
• флегмоны забрюшинной клетчатки;
• абсцесс органов брюшной полости;
• свищи;
• язвы.

При проникновении гнойного содержимого из поджелудочной железы в кровоток может развиться септический шок. Возникновение этих осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Панкреонекроз поджелудочной железы считают одним из серьезнейших заболеваний органов брюшной полости. При позднем или неадекватно выбранном лечении панкреатита, будь то острый или хронический, возникают осложнения в виде тяжелых нарушений в работе защитных механизмов. Это приводит к отмиранию органа или его частей, и если вовремя не оказать помощь, счет жизни пациента пойдет на часы. Рассмотрим панкреонекроз в деталях и узнаем ее симптомы, способы лечения и прогноз.

Что такое панкреонекроз? Это серьезное заболевание, поражающее чаще всего молодых и людей среднего возраста, имеющих ранее проблемы с поджелудочной железой и желчным пузырем, злоупотребляющих алкоголем, не соблюдающих диету и назначенное врачом лечение по сопутствующим проблемам.

Основу патогенеза панкреонекроза составляет прекращение работы внутренних защитных механизмов органа. Начинается все с серьезной нагрузки, например, обильного приема алкоголя и пищи. При этом внешняя секреция усиливается, протоки поджелудочной железы растягиваются под создавшимся напором. Панкреатический сок плохо циркулирует и застаивается, внутреннее давление повышается. В связи с этим происходит ранняя активация пищевых ферментов. В норме они не должны оказывать никакого действия на клетки, но если наблюдается патология, запускается процесс массивного некроза поджелудочной железы. Распад тканей оказывает токсическое действие не только в области органа, но и на весь организм, в частности на почки, печень, сердце и мозг.

По виду механизма патологического действия различают три формы панкреонекроза:

• Жировая. При преждевременной активации такого фермента, как липаза, разрушаются клетки жировой ткани железы. Некротические очаги наблюдаются и за ее пределами: в большом и малом сальнике, на брыжейке и других органах брюшины.
• Геморрагическая. Активация же эластазы приводит к разрушению стенок сосудов поджелудочной железы, а затем — и близлежащих органов. Наблюдаются многочисленные кровоизлияния и геморрагическое пропитывание тканей. В брюшной полости образуется выпот, содержащий кровь.
• Смешанная. При одинаково выраженной активности обоих ферментов патологическое влияние комбинируется.

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

Причины развития панкреонекроза

Причины панкреонекроза поджелудочной железы многочисленны, но наиболее часто он развивается после употребления большого количества алкоголя, совмещенного с жирной белковой пищей. Бывает, что заболевание протекает практически мгновенно и приступ может развиться на фоне полного благополучия. Зарегистрированы случаи, когда панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором произошел через считаные часы после появления первых признаков болезни, развился спустя несколько суток после обильного застолья.

Что происходит при панкреонекрозе

Здоровая вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме. Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы. Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

• Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
• Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

• жировой - для него характерно медленное развитие в течение 4-5 дней и более легкое течение;
• геморрагический - отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
• смешанный - встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

• в течение нескольких дней после приступа - полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
• очищение крови (гемосорбция) - проводится при выраженной интоксикации;
• соматостатин - это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
• при инфекционных формах - антибиотики.

Острый панкреатит - диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга - соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

В основе развития болезни лежит потеря защитной функции от воздействия панкреатических ферментов. В результате этого клетки органа частично или полностью разрушаются, образуются участки некроза. А это приводит к воспалению и увеличению органа.

Причины развития такой патологии:

• нарушение оттока панкреатического сока, в результате чего поджелудочная железа воспаляется;
• инфекции желчевыводящих путей и желчных протоков;
• злоупотребление этиловым спиртом;
• попадание панкреатического сока в протоки;
• повышенная свертываемость крови в результате злокачественных новообразований или тромбоза сосудов;
• последствие оперативного вмешательства;
• травмы органа;
• перенесенные тяжелые инфекционные или вирусные заболевания;
• аутоиммунные нарушения;
• прием лекарственных средств;
• постоянные стрессы.

Предрасполагающими факторами является неправильное питание, а именно употребление жирной пищи и алкоголя, в острой или хронической форме.

Симптомы и стадии

Симптоматика зависит от течения болезни и размера очага поражения. Согласно последнему признаку, он бывает ограниченным (участки некроза сосредотачиваются в одной области) и распространенным (болезнь поражает полностью отдел или весь орган).

Классификация геморрагического некроза по форме:

• Острый. Заболевание развивается в результате острого или . Острый геморрагический панкреонекроз проявляется ярко-выраженной симптоматикой и приводит к тяжелым последствиям.
• Хронический. Тяжелая форма характерна только для стадии обострения.

По тяжести поражения:

• Локальный. Для него характерна частичная гибель клеток.
• Тотальный геморрагический панкреонекроз. Он проявляется отмиранием всех клеток.

По присутствию инфекции:

• Инфекционный.
• Стерильный.

По характеру течения:

• Абортивный.
• Прогрессирующий.

Независимо от вида, заболевание нужно лечить.

Основным симптомом геморрагического панкреонекроза является боль в левом боку. Болезненные ощущения сильные, иногда отдают в область поясницы, плеч или грудной клетки.

Другие признаки:

• сильная рвота с примесью крови и желчи;
• желтый налет на языке;
• сухость во рту;
• вздутие живота, метеоризм;
• диарея;
• уменьшение объема выделяемой мочи, симптомы обезвоживания;
• багрово-синие пятна на животе, которые указывают на кровотечение;
• перепады артериального давления;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• нарушение дыхания;
• учащение пульса и сердечных сокращений;
• бледность, желтизна или покраснение кожного покрова на лице;
• скачки уровня глюкозы;
• нарушение координации, возбуждение или заторможенность.

По мере развития осложнений симптоматика становится более тяжелой. Возможно развитие полиорганной недостаточности, внутренних кровотечений, абсцессов и перитонита.

В 20% пациентов острая форма болезни приводит к кризису, у 35% — вызывает нарушение психики.

Геморрагический панкреонекроз развивается постепенно. Существует 3 стадии:

• На первой происходит активное размножение патогенных микроорганизмов, которые ослабляют орган, провоцируют интоксикацию продуктами жизнедеятельности. Продолжительность первой стадии – неделя.
• Для второй характерно гнойное разложение клеток органа с дальнейшим образованием дыр в его стенках.
• На третьей стадии поражается большая часть поджелудочной железы, воспаление распространяется на соседние органы.

К какому врачу обратиться при геморрагическом панкреонекрозе?

Лечением геморрагического панкреонекроза занимается гастроэнтеролог.

Диагностика

Чаще больные обращаются в больницу на последних стадиях с острой болью. Признаки панкреонекроза схожи с другими заболеваниями пищеварительной системы, поэтому врач назначает такие методы диагностики:

• анализ крови;
• анализ кала и мочи;
• определение кислотности желудочного сока;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография поджелудочной железы;
• зондирование, чтобы определить наличие ферментов в панкреатическом соке;
• пункция для забора некротических тканей на обследование;
• эндоскопическая панкреатохолангиография.

Дополнительно может понадобиться КТ или .

Лечение

Лечение происходит только в стенах больницы. При тяжелом течении пациента помещают в реанимационное отделение, где он постоянно находится под присмотром медицинского персонала.

Народными средствами или в домашних условиях геморрагический панкреонекроз не лечится.

Лечение болезни может быть консервативным или оперативным.

В первые 3-4 суток после поступления больного в медицинское учреждение показано голодание. Питательные вещества вводятся внутривенно. Обязательно промывание желудка через зонд.

Медикаментозное лечение:

• прием обезболивающих средств и спазмолитиков – Но-Шпы, Кетанова или Новокаина;
• применение препаратов для снижения активности поджелудочной железы – Гордокса, Атропина сульфат;
• прием средств для нормализации кислотности – Кваматела;
• применение антибиотиков – Цепорина или Цефалексина;
• использование средств для выведения токсинов – раствора Рингера.

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов.

При обширном поражении лечение оперативное. Проводят лапароскопическое дренирование брюшной полости и внутрибрюшной диализ.

При инфекционном поражении выбирают другой вид оперативного вмешательства – резекцию органа с удалением участков некроза или секвестрэктомию с резекцией отмерших зон.

На восстановление уходит до 6 месяцев.

Смертность и прогноз

Смертность от геморрагического панкреонекроза составляет 7-15%, при тяжелом течении – 40-70%. Заболевание приводит не только к нарушению функционирования поджелудочной железы, но и всего организма. У больного снижается иммунитет, нарушается процесс пищеварения.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной некроза клеток других органов, которые располагаются вблизи поджелудочной железы.

Наиболее распространенная причина смерти от этой болезни – интоксикация организма вследствие гнойного перитонита.

Прогноз на выздоровление благоприятный только при раннем обращении в больницу и корректной терапии. После лечения нужно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к правильному питанию, отказу от курения и употребления алкоголя. Необходимо вовремя лечить , дискинезию желчевыводящих проток, а также и 12-ти перстной кишки.

Нужно внимательно относиться к своему здоровью, при ухудшении самочувствия обращаться в больницу. Только так можно избежать тяжелых последствий.

Полезное видео про панкреонекроз