Холодовая травма. Холодовая травма – виды, степени, стадии отморожений в медицинской классификации Низкотемпературная травма отморожения общее переохлаждение

Холодовая травма – повреждение тканей организма, обусловленное воздействием низких температур внешней среды. Чаще поражаются выступающие части тела: пальцы, ушные раковины, подбородок, нос. Такие травмы нередко сочетаются с общим переохлаждением организма и требуют оказания срочной помощи.

Острые и хронические виды холодовых травм – степени общего обморожения

Существует несколько различных классификаций холодовых травм, в зависимости от этиологии, глубины повреждения тканей, развития патологического процесса и прочих факторов.

Необходима, чтобы не допустить прогрессирования патологических процессов.

Холодовые травмы бывают острыми и хроническими:

• Острое поражение холодом

Различают замерзание (общее переохлаждение), когда повреждаются внутренние органы и системы организма, и отморожение или обморожение (местное переохлаждение) – развитие омертвения тканей с вторичными изменениями.

• Хроническое поражение холодом

Различают холодовой нейроваскулит и охлаждение или ознобление.

Общее переохлаждение имеет три степени тяжести:

• Легкая степень

Характеризуется бледностью и синюшностью кожных покровов, ознобом, затруднением речи. Кровяное давление немного повышено или в норме, сердцебиение замедляется до 60 ударов в минуту. Возможны местные повреждения I-II степени.

• Средняя степень

Кожа бледная, иногда с мраморной окраской, кровяное давление незначительно снижено, пульс слабого наполнения, снижен до 50 ударов в минуту. Температура тела снижена до 32°C. Дыхание поверхностное, редкое, отмечается сонливость, нарушение сознания. Возможны отморожения I-IV степени.

• Тяжелая степень

Сознание отсутствует, возможны судороги. Температура тела ниже 31 °C, пульс низкий, 30-40 ударов в минуту, кровяное давление резко снижено. Дыхание слабое, поверхностное, 3-4 раза в минуту. Отмечаются тяжелые и многочисленные отморожения.

Виды отморожений по механизму развития холодовой травмы

Обморожение может возникать:

• От воздействия холодного воздуха , чаще всего развивается при температуре ниже – 10 °C и высокой влажности. Поражаются пальцы стоп и кистей, выступающие части лица (нос, уши, щеки, подбородок).
• От контакта с объектами внешней среды с низкой температурой (до — 40°С и ниже) – контактные отморожения. Отличаются резким снижением температуры в тканях.

Степени отморожений по глубине поражения тканей

В зависимости от глубины повреждения тканей, различают:

• Отморожение I степени

Развивается после непродолжительного воздействия холодом. Характеризуется покалыванием пораженного участка, затем его онемением. Кожа бледная с мраморным окрасом, после согревания развивается отек, кожа краснеет, отмечается шелушение.

• Отморожение II степени

Появляется при более продолжительном воздействии холода, происходит частичная
гибель клеток кожи до росткового слоя. Образование пузырей с прозрачным содержимым в первые дни после повреждения – отличительный признак отморожения II степени. В дальнейшем, после согревания, отмечаются зуд, жжение, продолжительная боль.

• Отморожение III степени

Развивается после продолжительного периода воздействия низких температур, происходит некроз всех слоев кожи. Образуются пузыри с геморрагическим содержимым. В последующем на поврежденных участках появляются грануляции и рубцы. После согревания – интенсивная продолжительная боль.

• Отморожение IV степени

Происходит повреждение кожи и мышечной ткани, нередко поражаются костные ткани. Пузыри отсутствуют, после согревания развивается сильный отек.

Оцените -

… отморожения являются тяжелым заболеванием, зачастую заканчивающимся ампутацией конечности и инвалидизацией пациента .

Холодовая травма относится к разряду термических повреждений, при котором холод является основным повреждающим фактором и может проявляться общим охлаждением, и отморожением ограниченного участка тела (как правило, конечностей). Чаще всего отморожения наблюдаются у лиц без определенного места жительства либо происходят в состоянии алкогольного опьянения.

Применяемые категории . Прямая холодовая травма возникает при непосредственном контакте с холодным предметом (работе с криогенными жидкостями и др.), а косвенная - при обморожениях, холодном воздухе и д.р. При общей холодовой трамве страдает весь организм, а при местной только пораженная его часть (отморожение). Чаще всего при холодовой травме поражаются руки.

Критическая точка повреждения тканей находится в диапазоне от –4 до –10 °С. Дыхание и кровообращение прекращаются при температуре тела 28-24 °С, холодовой паралич центра терморегуляции происходит при 30-31 °С.

В течение отморожений выделяют несколько периодов : (1) дореактивный (или скрытый) период: клинические проявления выражены слабо; имеется снижение чувствительности, побледнение или цианоз кожи, уплотнение тканей пораженного участка кожи, глубину поражения точно установить невозможно; (2) реактивный период; появляются признаки воспаления – это отек, боль, гиперемия, некроз в зоне отморожения; глубину поражения устанавливают на 2 – 3 день от момента отморожения.

Если помощь в дореактивном периоде может быть максимально эффективной, вплоть до предотвращения образования некрозов тканей, то в позднем реактивном периоде врачам приходится сталкиваться уже с образовавшимся некрозом, присоединения микробной инфекции, сепсиса, полиорганной недостаточности и возможностью распространения некроза на здоровые ткани.

Морфофункциональным субстратом периферических отморожений является спазм артерий на участке охлаждения. В связи с тем, что понижение температуры тканей неравномерно по времени, распространяется снаружи внутрь и от периферии к центру, а необратимые некротические процессы начинаются после шести часов ишемии, формируются зоны повреждения, различные по клиническим и патологоанатомическим признакам.

Выделяют четыре зоны поражений при холодовой травме : тотальный некроз, необратимые, обратимые и дегенеративные восходящие патологические процессы. (1) Зона тотального некроза представлена черными тканями, обычно на концевых фалангах пальцев, которые быстро мумифицируются. (2) Зона необратимых дегенеративных процессов находится за краевой линией спазма артерий, по которой после согревания развивается демаркация отмороженных тканей. Секвестрируются не только мертвые, но и поврежденные ткани. (3) В зоне обратимых дегенеративных процессов выражены нарушения микроциркуляции, представленные посттравматическим отеком вплоть до компартмент-синдрома. (4) Зона восходящих патологических процессов иногда может охватывать довольно отдаленные от некрозов участки конечности. В основном это сосудистый эндотелиит, который является субстратом для возникновения болезни Бюргера, восходящего неврита и остеопороза.

(! ) Необходимо помнить о том, что имеется четкая связь между согревания пораженных холодом структур и началом деструктивных процессов в них. Согревание снаружи приводит к восстановлению метаболизма без сопутствующего восстановления кровотока. При этом очень токсичные продукты метаболизма вызывают некротические изменения, нарушают дальнейшее восстановление микроциркуляции и способствуют необратимости последствий реперфузионного синдрома. Очень важно, чтобы согревание происходило как бы изнутри за счет восстановления кровотока, который стимулируется медикаментозно.

Классификация отморожения (местной, локальной холодовой травмы): I степень - кожные покровы бледные (иногда цианотичные), отечные; боль, зуд, парестезии, ломота в суставах пораженной области самостоятельно исчезают через 5–7 дней; позднее - повышенная чувствительность к холоду пораженных участков; II степень - на гиперемированной или синюшной коже возникают пузыри с серозным экссудатом (некроз эпидермиса до базального слоя), не оставляющие после себя рубцов и грануляций; заживление обычно продолжается 2–3 нед.; III степень - в начале реактивного периода появляются пузыри с геморрагическим экссудатом; позднее возникают явления некроза кожи и подкожной клетчатки; кожные покровы становятся темно-красными, в дальнейшем образуется струп черного цвета, болевая и (другая) чувствительность отсутствует, обычно после отторжения некротизированных участков остаются грануляции и рубцы, заживление продолжается 1–3 мес.; IV степень - некроз всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей, кости; кожа синюшного цвета, иногда появляются небольшие пузыри с геморрагическим экссудатом; болевая чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют; отторжение некротизированных участков затягивается на несколько месяцев и обычно осложняется влажной гангреной и другими гнойными осложнениями (флегмоны, тендовагиниты, остеомиелиты), иногда происходит мумификация тканей.

Принципы лечения . Первоочередными мероприятиями (с целью оказания первой помощи и восстановления кровообращения в пораженных холодом тканях) являются: наложение термоизолирующей повязки, иммобилизация пострадавшей части тела, антикоагулянтная терапия (начало) с инфузионной терапии. В дальнейшем (очередные мероприятия) с целью устранения гиперкоагуляции, профилактики инфекционных и некротических процессов проводят ранние операции, продолжают инфузионную терапию и коррекцию агрегатного состояния крови, также проводят лечение и профилактику полиорганной дисфункции и раннюю профилактику инфекций, проводят эндотелиотропную терапию. Отсроченными мероприятиями (с целью полной стабилизации параметров гемостаза, восстановления целостности кожного покрова и органосохранения) являются: поздние оперативные вмешательства, продолжение профилактики и лечения инфекции. Проводят коррекцию последствий гистиоцитарной дисфункции, стимулируют репаративные процессы в ране.

Необходимо отметить, что в реактивном периоде вследствие повышения показателей токсичности плазмы крови проводится инфузионная терапия в течение 6-12 дней сбалансированными солевыми и бессолевыми растворами из расчета 15-20 мл/кг массы тела, затем присоединяют детоксикацию (в виде плазмафереза, форсированного диуреза). При обширных отморожениях и общем переохлаждении проводится интенсивная трансфузионная терапия в объеме 40-50 мл/кг массы тела, а также с использованием антиагрегантов, спазмолитиков, гемокорректоров, антибиотиков, стероидных препаратов.

Профилактика реперфузионного синдрома проводится с помощью антибиотиков широкого спектра действия, ингибиторов свободнорадикальных реакций, стабилизаторов клеточных мембран, блокаторов циклооксигеназного пути превращения арахидоновой кислоты. Антибактериальную терапию назначают с первых суток в виде монотерапии, предпочтение отдают фторхинолонам при отсутствии опасности развития анаэробной флоры. Бета-лактамы – препараты выбора при угрозе анаэробно-аэробного поражения (некротизация большого массива тканей в реактивном периоде, ранние и поздние ампутации).

Хирургические методы лечения отморожений IV степени предполагают выполнение ранней некрэктомии с последующим местным лечением постнекрэктомических ран и реконструктивно-пластическими восстановительными операциями. При невозможности сохранения конечности показано проведение ее первичной высокой ампутации

Отморожение - локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия низких температур.

Общее охлаждение - состояние организма в результате длительного нахождения в условиях низких температур.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основная причина отморожения - воздействие низкой температуры окружающей среды. К дополнительным причинам относят высокую влажность воздуха и большую скорость ветра при низкой температуре.

В качестве важных предрасполагающих факторов отморожений выступают сопутствующие заболевания сосудов конечностей, травмы конечностей, ношение тесной обуви.

Действие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов, приводящий к развитию ишемии и гипоксии тканей, образованию микротромбов. Результатом патологического процесса является некроз тканей.

В клинике холодовой травмы наблюдаются два периода - дореактивный (ткани в состоянии гипотермии) и реактивный (после согревания).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ

¦ I степень - незначительная обратимая гипотермия тканей, бледность кожных покровов, сменяющаяся гиперемией, тактильная и болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объеме.

¦ II степень - образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью, бледность кожных покровов, цианоз, снижение тактильной и болевой чувствительности, отпадение ногтей, движения сохранены, эпителиза-ция раны наступает через 2 нед.

¦ III степень - пузыри с геморрагическим содержимым, пораженная кожа темно-багрового цвета, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность отсутствует, быстро нарастает отек мягких тканей, раны самостоятельно не заживают; после образования некроза - оперативное лечение.

¦ IV степень - повреждение на уровне костей и суставов, быстрая мумификация пораженной конечности с развитием сухой гангрены.

¦ Классификация общего охлаждения по клиническим стадиям

Динамическая стадия (температура тела 35-33°).

Ступорозная стадия (температура тела 32-29°).

Судорожная стадия (температура тела ниже 29°).

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

¦ Снять промерзшую обувь, носки, перчатки.

¦ Выпить горячий напиток; принять обезболивающее средство из домашней аптечки, дротаверин (но-шпа*) 40 мг 2 раза в день.

¦ Растереть пораженные конечности мягкой теплой тканью, шерстяной перчаткой, мехом. Использовать для этих целей снег.

¦ Согреть конечности в теплой воде, начиная с температуры воды 18 °С, постепенно повышая ее до 36 "С. Опускать конечность в горячую воду запрещено.

¦ Лечь в постель, создать возвышенное положение для нижних конечностей.

¦ Наложить компресс со спиртом или водкой (использовать вату и вощеную бумагу) на конечности (имитация валенок или варежек).

Действия на вызове

¦ Собрать анамнез (если возможно): длительность пребывания на холоде, принятые меры к согреванию, сопутствующие заболевания.

¦ Общий осмотр: общее состояние пострадавшего, сознание, наличие алкогольного или наркотического опьянения (при криминальной ситуации - работа в контакте с сотрудниками милиции), состояние кожных покровов, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, температура тела.

¦ Осмотр конечностей: цвет и температура кожи, наличие и характеристика содержимого пузырей, проверка чувствительности.

Консервативная терапия

¦ Теплоизолирующая повязка с раствором антисептика.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

¦ Пострадавшие с признаками общего охлаждения.

¦ Пострадавшие с отморожением III и IV степени.

¦ Пострадавшие с отморожением I-II степени при сопутствующих сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сахарном диабете.

¦ Соблюдать постельный режим, возвышенное положение конечностей.

¦ Принимать ацетилсалициловую кислоту + аскорбиновую кислоту по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 2-3 дней.

¦ Принять антигистаминные препараты.

¦ Принимать папаверин по 1 таблетке 2 раза в сутки.

¦ Накладывать теплые компрессы с водкой или спиртом.

¦ Обратиться за консультацией в поликлинику по месту жительства.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

¦ Недооценка глубины поражения тканей.

¦ Неправильно оказанная доврачебная помощь: растирание снегом, холодной водой, опускание конечностей в горячую воду.

¦ Поздно начатые реанимационные мероприятия при общем охлаждении.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЛС, используемые при лечении отморожений, перечислены ниже.

¦ Средства для инфузионной терапии.

Плазмозамешающие растворы: 400 мл р-ра декстрана с мол. массой 30 000-40 000 (реополиглюкин*).

Солевые растворы: 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, 400 мл сложного р-ра натрия хлорида (раствор Рингера*).

¦ Спазмолитические ЛС: 2 мл 2% р-ра папаверина, 2 мл 2% р-ра дротаверина (но-шпа"), 10 мл 2,4% р-ра теофиллина, 2 мл 15% р-ра ксантинола никотината, 5 мл 2% р-ра пентоксифиллина (например, трентал", агапурин"). ¦ Антигистаминные ЛС: 2 мл клемастина (например, тавегил*), 1 мл 2% р-ра хлоропирамина (супрастин*).

Понятие холодовой травмы

Холодовая травма встречается относительно не­часто, с ней поступает всего лишь 0,07 % хирурги­ческих больных. Однако незнание особенностей проявлений и оказания первой помощи при холодовой травме может привести к тому, что у постра­давших возникнут необратимые изменения в тка­нях, а затем стойкая инвалидность. Не исключен и смертельный исход.

Выраженные нарушения процессов жизнедея­тельности начинают развиваться при снижении тканевой температуры до 35–33°С, при температуре ниже 25°С биологические реакции практически прекращаются.

Хотя чаще всего холодовые поражения развива­ются при отрицательных температурах. Однако они могут возникать и при температуре ок­ружающей среды выше 0°С, в частности при тем­пературе воздуха +(5–8)°С в сочетании с боль­шой скоростью ветра и относительной влажностью воздуха, превышающей 70-80 %. Развитию холодового поражения способствуют факторы, вызывающие нарушения кровообращения в тех или иных участках тела (например, тесная обувь).

Наиболее быстро холодовая травма развивается при контакте тела с водой, имеющей низкую тем­пературу. Пребывание в водоеме с температурой до 10°С за несколько минут может привести к ги­бели неадаптированного к экстремальным воздей­ствиям организма (для сравнения следует отметить, что на воздухе при температуре 0°С смертельное охлаждение может наступить через 10–12 часов).

У лиц, находящихся в состоянии физического переутомления, признаки холодовой травмы наступают в более короткие сроки. Факторами, снижающими сопротивляемость организма воздействию низких температур, явля­ются состояние сильного алкогольного, наркотического опьянения.

Различают местную (собственно отморожение) и общую (охлаждение или замерзание) реакцию организма на воздействие холода. Нередко у пост­радавших одновременно отмечаются и местные, и общие проявления холодовой травмы.

Отморожение

Под отморожением понимается локальное пора­жение тканей, возникающее под воздействием низ­ких температур. Отморожения в зависимости от глубины поражения тканей разделяют на 4 степе­ни: I и II – поверхностные, III и IV – глубокие.

В скрытом периоде проявления отморожений одинаковы при всех степенях. Жалобы сводятся к специфическому ощущению холода, покалыванию и жжению в области поражения. Пострадавшего могут беспокоить зуд, ломота в суставах. Затем наступает полная утрата чувствительности. Гипе­ремия (покраснение) отмороженных участков сме­няется резким побледнением. Кожные покровы умеренно отечны. Ни глубины, ни распространен­ности поражения тканей в этом периоде опреде­лить нельзя. Пузыри, позволяющие судить о степени отморожения, появляются, как правило, на вторые сутки и позже. В связи с этим в большинстве случаев требуется не менее 5–7 дней для точного определения глубины повреждения

тканей. Каким бы легким отморожение ни казалось, очень важно на ранних этапах оказать гра­мотную доврачебную помощь пострадавшему.

В реактивном периоде , наступающем после согревания, начинают развиваться признаки пора­жения, в том числе некроза и воспаления.

При отморожении I степени наблюдаются побледнение, сменяемое по мере согревания покрас­нением с синюшным оттенком, отечность кожных покровов, болевые ощущения в виде интенсивных болей или легкого покалывания и чувство «полза­ния мурашек».

При отморожении II степени появляются пу­зыри, наполненные прозрачной жидкостью, дном которых служит внутренний непораженный слой кожи, чувствительный к прикладыванию тампо­на, смоченного спиртом. Чаще пузыри образуются на периферических участках конечностей. В ряде случаев отслоенный эпидермис (верхний слой кожи) можно снять с пальца в виде футляра, иногда вме­сте с ногтем. Кожа в области пузырей покраснев­шая, отечна на большом протяжении.

При отморожении III степени пузыри содер­жат кровянистую жидкость, их дно синюшно-баг­ровое, нечувствительно к аппликации спирта.

При отморожении IV степени обнаруживаются темные, дряблые пузыри, их дно нечувствительно к аппликации спирта, окрашено в багровый цвет и имеет типичный сосудистый рисунок. На 8–10 сут­ки могут образовываться вторичные пузыри, на­полненные мутной жидкостью.

Первоочередной задачей экстренной доврачебной помощи при отморожениях является прекращение воздействия низкой температуры на пострадавший учас­ток тела, его «корректное» согревание.

Первичное согревание начинается в теплом по­мещении без использования грелок, теплой воды и т.д. (в период, когда невозможно установить степень отморожения, интенсивное согревание может привести к активному всасыванию про­дуктов некроза, если у пострадавшего развилось глубокое повреждение тканей ). Если по мере со­гревания пузыри не появляются и восстанавлива­ется чувствительность кожных покровов, допус­тимо несильное растирание отмороженных участ­ков теплой чистой рукой или мягкой тканью с выполнением движений от периферии к центру.

Затем пострадавший участок желательно обрабо­тать спиртом, смазать стерильным вазелиновым маслом и наложить асептическую повязку, утеп­лив ее ватой.

При подозрении на глубокое отморожение (не восстанавливается чувствительность тканей) мас­саж категорически противопоказан. После наложе­ния стерильной повязки необходимо произвести транспортную иммобилизацию (обеспечить непод­вижность пострадавшей конечности) и срочно до­ставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Недопустимо растирание отмороженных участ­ков тела снегом, так как кристаллики льда могут оказать значительный повреждающий эффект на кожу, с измененными в результате отморожения свойствами.

После проведения местных процедур пострадав­шему необходимо дать горячее сладкое питье (чай, кофе и т. д.).

Несмотря на то, что отморожение начинается как мест­ный процесс, накопление в тканях продуктов некроза мо­жет привести к тяжелейшим общим нарушениям, следст­вием которых может стать стойкая инвалидизация или даже смертельный исход. После оказания доврачебной помощи необходимо экстренно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Общее охлаждение

Воздействие низких температур на весь организм в течение времени, превышающего компенсатор­ные возможности механизмов терморегуляции, приводит к общему

охлаждению (замерзанию), при котором больше всего страдают центральная не­рвная и сердечно-сосудистая системы.

В отличие от отморожения при общем охлажде­нии наблюдаются характерные признаки и в скры­том периоде, то есть в то время, когда сохраняется сниженная температура тела. В развитии процессов общего охлаждения мож­но выделить 4 фазы:

· 1-я фаза – вследствие выраженного спазма пе­риферических сосудов и увеличения теплопродук­ции, температура тела даже несколько повышает­ся (до 37 °С);

· 2-я фаза – несмотря на максимальную тепло­продукцию (активные движения, мышечная дрожь), температура тела снижается на 1–2°С. Кожные покровы бледные, пульс слабый с умеренно сни­женной частотой (56–60 в 1 минуту), сознание яс­ное, рефлексы сохранены. Наблюдается легкое воз­буждение;

· 3-я фаза – температура тела снижается до 27– 34°С. Двигательная активность резко падает. Теп­лопродукция снижается. Мышечная дрожь сменя­ется параличом мышц. Болевая чувствительность исчезает. Сознание затемнено, спутано, рефлексы ослаблены. Амплитуда дыхательных движений снижена. При падении температуры тела ниже 30°С развиваются нарушения сердечного ритма;

· 4-я фаза – температура тела падает ниже 27°С. Дыхание не определяется. Пульс на пе­риферических артериях отсутствует. Рефлексы не определяются. Болевой чувствительности нет. При прогрессировании охлаждения наступает смерть.

Важно знать, что клиническая смерть, наступив­шая в результате общего охлаждения организма, имеет несколько большую продолжительность, чем при других механизмах, приводящих к умиранию. Особо необходимо отметить, что клиническая смерть, явившаяся следствием охлаждения от по­гружения человека в «ледяную» воду, может длить­ся до 40–60 мин (по некоторым данным до 2 ча­сов). Эти факты необходимо учитывать при оказа­нии помощи пострадавшим, имеющим признаки замерзания.

Экстренная доврачебная помощь осуществляет­ся в объеме, зависящем от фазы общего охлаж­дения. При проявлениях 1-й фазы специальные мето­ды лечения не требуются. Перевод пострадавшего в теплое помещение приводит к быстрой нормали­зации его состояния.

Если отмечаются признаки 2-й фазы общего ох­лаждения (температура тела 34–35°С), согревание должно быть более активным, с обязательным использованием горячего, сладкого питья (чая, на­стоя плодов шиповника) в объеме до 1 л в течение 30–40 мин.

При охлаждении 3-й фазы наряду с согревани­ем пострадавшего, требуется немедленное начало развернутой медикаментозной терапии на уровне квалифицированной врачебной помощи.

Признаки 4-й фазы общего охлаждения являются показателями для начала сердечно-легочной реанимации, осуществляемой на фоне согревания пострадавшего. Комплекс реанимационных меро­приятий проводится в течение времени, необходимого для восстановления пульса на периферических артериях, возобновления ритмичного дыхания с отчетливыми движениями грудной клетки и по­явления реакции зрачков на свет. Перечисленные признаки эффективной реанимации могут быть зафиксированы при достижении температуры тела 33–35°С. Нередко искусственную вентиляцию лег­ких и непрямой массаж сердца продолжают и в ходе транспортировки пострадавшего.

Низкие температуры, воздействуя на человека продолжительное время, приводят к проблемам со здоровьем. Холодовая травма – распространенное явление в зимний период. Пожилые люди и дети чаще становятся жертвами холода, причем лица, привыкшие к теплому климату, хуже переносят падение температур.

В медицинской практике выделяют разные виды холодовых травм. Классификация отморожений позволяет точно определить характер воздействия и быстрее подобрать адекватное лечение.

В гинекологии известно такое понятие, как неонатальное холодовое повреждение – травма, полученная при родах в неблагоприятных условиях или во время транспортировки роженицы. В этом случае речь не идет об отморожениях, хотя внезапные роды в зимнее время на улице могут привести и к подобным температурным повреждениям.

Распространенная классификация холодовых травм предусматривает деление температурного воздействия по интенсивности. В связи с этим выделяют :

• первая – поверхностное воздействие низких температур, сопровождающееся местной симптоматикой без нарушения общего состояния пострадавшего. Из-за гипотермии кожа отекает и краснеет, ощущаются покалывания;
• вторая – кожа бледнеет, температура в зоне повреждения ниже нормы, кожа бледная, реже – синюшная, возможно появление пузырей с прозрачным содержимым. Прогноз благоприятный;
• третья – переход 2 степени в 3 степень происходит при омертвлении толщи кожи. К вышеописанной симптоматике добавляются кровавые холодовые ожоги. Теряется чувствительность, появляются признаки общих нарушений и функциональной недостаточности;
• четвертая – на 3 и 4 степени гиперемия кожи вызывает почернение покровов. Сосуды сильно спазмированы, наблюдается острая гипоксия тканей. На 4 степени длительный период гипотермии приводит к мумифицированию. Реабилитация занимает около года, причем высок риск потери травмированных конечностей.

Существуют конкретные этапы, а правильнее периоды, обморожений. Традиционно выделяют два этапа, которые имеют следующие характеристики:

• дореактивный – предполагает прямое воздействие низких температур. Длительное время протекает скрыто, но предполагает патологические изменения в организме;
• реактивный – по определению считается наиболее насыщенным в отношении симптоматики. Холодовое воздействие к этому моменту прекращается, но организм отвечает на смену температур острыми реакциями. Длительность этого периода достигает 10 дней.

Код травмы по МКБ 10

По классификатору МКБ 10 синдрому холодовой травмы присваивается шифр P80.0. При этом отдельные виды обморожений входят в диапазон кодов T33-T35.

Причины

Холодовые травмы различных степеней отличаются по признакам. Если имеются дополнительные факторы риска – младенческий возраст, поздние сроки беременности, сопутствующие хронические заболевания – клиническая картина расширяется, а прогноз носит менее благоприятный характер.

Патогенез холодовой травмы рассматривает механизмы получения температурных повреждений. По статистике, жертвами холода чаще становятся пожилые люди и младенцы, лица, принимающие спиртное либо страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. У новорожденных терморегуляция развита слабо, поэтому даже непродолжительное воздействие минусовых температур оказывает отрицательное влияние на здоровье. У ребенка старшего возраста переохлаждение возникает из-за неправильно подобранной одежды – тесной, мокрой, недостаточно теплой. К общему замерзанию приводят истощение, авитаминоз, предшествующая кровопотеря.

Причинами возникновения холодовых травм выступают низкая двигательная активность при минусовых температурах, плохое кровообращение. Дополнительными факторами являются:

• погодные условия – ветер, мокрый снег, высокая влажность воздуха усугубляют состояние пострадавшего;
• дополнительные травмы – если пострадавший получил повреждения и остается на морозе, риск опасных осложнений резко возрастает;
• индивидуальные особенности – возраст, состояние здоровья, непереносимость мороза – все это имеет значение.

Также в медицины говорят об отдельных видах холодовых повреждений, которые развиваются по особой схеме:

• «траншейная стопа » – развивается не по причине обморожения, но из-за действия влаги и низких температур (обычно до 0ᵒC) в течение продолжительного времени – 3 – 4 суток;
• «иммерсионная стопа » (также «иммерсионная кисть») – при погружении конечности в холодную воду на длительный период развивается . Подобные явления характерны для несчастных случаев на воде.

Симптомы

Гипотермия проходит три стадии, при которых симптомы нарастают. О переохлаждении свидетельствует следующая клиника:

• побледнение кожи;
• снижение температуры тела;
• онемение или болевые ощущения в пораженных областях;
• ощущение озноба;
• снижение частоты сердцебиения.

По мере развития дегенеративных изменений и некроза наблюдаются системные нарушения: пульс становится слабым, падает давление, взгляд блуждающий. Признаками обморожения также выступают холодовые ожоги, почернение конечностей, расстройства со стороны сердца, печени и почек. Мышцы спазмированы, конечности трудно разогнуть, кожа твердая и плотная. При падении температуры до 30 ᵒC развивается холодовой шок и человек умирает.

Первая помощь

ПМП определяется общим состоянием пострадавшего. Если имеется легкая холодовая травма, то первая помощь при поверхностном повреждении заключается в быстром отогревании – с помощью массажа, растирания, теплых ванн в пределах 36 – 38 ᵒC.

Иначе выглядит первая помощь при обморожении 2 и более степени. Устранить общее охлаждение пытаются с помощью горячего питья. На пораженные участки накладывают термоизолирующую повязку. Недопустимо принимать спиртное или лежать в горячей ванне. Оказание помощи в условиях минусовых температур будет малоэффективным, поэтому пострадавшего в обязательном порядке переносят в тепло.

От вида холодовой травмы зависит, какой будет доврачебная помощь. В критической стадии проводят сердечно-легочную реанимацию, тепло укутывают, растирают при отсутствии волдырей и ран. Травмы с повреждением покровов предусматривают антисептическую обработку. В рамках неотложной помощи при болевом синдроме дают анальгетики, спазмолитики. При общем переохлаждении пользу принесут препараты глюкозы. Дальнейшие действия определяются клинической картиной.

В понятие о медицинской помощи при отморожении входят мероприятия по поддержанию жизненно важных функций организма. При оказании пострадавшему первой медицинской помощи контролируют пульс, давление, температуру тела.

Если дает положительные результаты, удается обойтись без участия врачей в дальнейшем. Иное дело – спасение от холода грудничка, поскольку адекватно оценить состояние новорожденных неподготовленному человеку крайне сложно.

Диагностика

В диагностике термических повреждений используются лабораторные анализы, что важно для своевременного выявления воспаления и других патологических процессов. Инструментальные исследования необходимы в случае глубоких повреждений мягких и твердых структур, чтобы оценить их жизнеспособность. Основные данные о состоянии пострадавшего удается получить в ходе осмотра, измерения давления и пульса.

В качестве мониторинга состояния пострадавшего используются такие методы, как ЭКГ, почасовой замер диуреза, определение уровня электролитов. Для оценки состояния параметров крови проводят коагулограмму.

Лечение

Общая терапия зависит от вида холодовой травмы. Нередко возникает переохлаждение организма без обморожения отдельных частей тела. В этом случае лечение направлено на восстановление жизненно важных функций, активизацию кровообращения, снятия спазма сосудов, детоксикацию.

При обморожении помощь пострадавшему оказывают в травматологии. заключается в устранении термического агента и купировании симптоматики. При отморожениях 3 и 4 степени нередко требуется хирургическая обработка. Основные принципы лечения холодовой травмы сводятся к следующему:

• согревают пострадавшего изнутри – для этого используют бульоны и теплые напитки, если эти методы не подходят, проводят инфузионную терапию хлоридом натрия или раствором глюкозы. При снижении температуры тела до отметки 31 ᵒC интенсивное согревание противопоказано;
• приводят в норму жизненные параметры – по показаниям дают лекарства для стабилизации сердечного ритма, снятия спазма сосудов, снижения вязкости крови. В случае остановки сердца вводят адреналин;
• проводят симптоматическую терапию – для устранения последствия холодовой травмы необходимы препараты местного действия с рассасывающим, противовоспалительным, антибактериальным и заживляющим свойством. В случае боевого синдрома дают анальгетики, при необходимости назначаются глюкокортикоиды.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии обширного некроза. Общая хирургия предусматривает глубокую обработку холодовых ожогов с удалением всех тканей, подвергшихся необратимым изменениям. Если в течение короткого периода развиваются опасные для жизни пострадавшего состояния (гангрена, сепсис) при травматических поражениях показана ампутация.

Реабилитация

В период восстановления организма после гипотермии пациенту требуется калорийное питание, витамины, повышенная защита от температурных факторов. При легких формах обморожения удается восстановиться в течение нескольких недель. Тяжелые отморожения и глубокая гипотермия затягивают период реабилитации до 6 – 12 месяцев.

Ускорить восстановление помогают методы физиотерапии и нетрадиционная медицина. Для обработки кожных покровов, подвергшихся температурному воздействию, назначают УВЧ-терапию, УФ-облучение, тепловые аппликации – парафином, озокеритом. Пользу принесут иглорефлексотерапия, лечебные ванны, лекарственный электрофорез, фитотерапия.

Осложнения и последствия

Из-за холодовой травмы пострадавший может лишиться конечности или приобрести функциональную недостаточность отдельных органов. Наиболее распространенные осложнения после замерзания головы:

• заболевания ЛОР-системы;
• воспаление лицевого и/или тройничного нерва;
• потеря волос;
• менингит.

Сами обморожения и их последствия оказывают негативное влияние на иммунитет человека. Обостряются хронические заболевания, возрастает уязвимость к инфекциям. Общая гипотермия может привести к воспалению легких, почечной недостаточности, судорожных состояний, заболеваниям сосудов, тромбообразованию, пиелонефриту, воспалению мочевого пузыря.

При холодовом воздействии на конечности развиваются суставные патологии, снижается чувствительность, возрастает риск гангренозных процессов. Особую опасность представляет вторичное инфицирование. По причине общей гипоксии и ослабления иммунитета воспалительные процессы быстро охватывают весь организм и приводят к гнойным осложнениям.

Профилактика

Лучшая профилактика холодовых травм – закаливание, витаминотерапия, высокая двигательная активность. Предотвратить ознобление на морозе позволит заранее приготовленный термос с горячим питьем. Перед выходом на улицу стоит сытно поесть, обработать кожу защитными кремами, надеть термобелье. Важно подобрать правильную обувь, поскольку часто промерзание начинается с ног. Нельзя отказываться от головного убора, а лицо и шею стоит защитить платком либо шарфом.

У детей замерзание происходит быстрее, поэтому при первых признаках переохлаждения малыша отправляют в тепло. Согласно рекомендациям педиатров, не нужно идти с ребенком на улицу при -15ᵒC и ниже. Но даже при более комфортной температуре прогулка может оказаться вредной в случае мокрого снега и порывистого ветра.

Для предупреждения осложнений холодовой травмы лицам, вынужденным работать в неблагоприятных погодных условиях, рекомендуется больше двигаться. От металлических украшений в мороз отказываются, а при себе на всякий случай необходимо иметь сменные варежки и носки, чистый и сухой носовой платок.

Запрещено пить на морозе алкоголь. Его кратковременный согревающий эффект не приносит реальной пользы, но приводит к интенсивной потере тепла организмом. А в случае опьянения ощущения притупляются и пострадавший не осознает того, что замерзает.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.