Гифема: причины и лечение. Лечение кровоизлияние в переднюю камеру глаза Маленькое кровоизлияние в переднюю камеру глаза

Каждый человек может получить в быту и на работе травму глаза, которая способна привести к образованию гифемы. Ежегодно это состояние диагностируется у 17 человек из каждых 100 тысяч. Что же это такое и насколько опасно?

Гифема характеризуется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза

Степень поражения, а значит, и количество выделившейся крови напрямую зависят от интенсивности травмирующего фактора. Поэтому выделяют 4 стадии гифемы.

Гифему 4 степени называют ещё «чёрным глазом» или восьмибальной.

Степени тяжести гифемы - таблица

Травмы глаза и их профилактика - видео

Причины возникновения

Кровоизлияние может стать результатом:

1. Тупых и проникающих травм глаза. В первом случае гифема является следствием резкого изменения давления в сосудах глазного яблока. Это приводит к их разрывам и проникновению крови в переднюю камеру. Также при тупых травмах может нарушаться целостность радужной и сосудистой оболочек. При проникающих ранениях способны страдать любые структуры глаза.
2. Хирургического вмешательства. Если во время операции на глазном яблоке хирург заденет сосуды радужки или цилиарное тело (мышцы, отвечающие за изменение формы хрусталика), неминуемо произойдёт кровоизлияние. Оно неопасно для больного, но приводит к образованию гифемы, которая может сохраняться несколько месяцев.
3. Офтальмологических и прочих патологий, характеризующихся образованием новых кровеносных сосудов в радужной оболочке и их ростом. Поскольку они обычно имеют слабые стенки, любые колебания давления приводят к нарушению их целостности и развитию локального кровотечения. Подобное характерно для:
   • некомпенсированного сахарного диабета;
   • тромбоза вен сетчатки;
   • внутриглазных новообразований и т. д.
4. Заболеваний и состояний, сопровождающихся искажением процессов свёртываемости крови, ведь в таких случаях нередко открываются кровотечения без видимых на то причин. К их числу относятся:
   • гемофилия;
   • лейкоз;
   • тяжёлая анемия;
   • алкоголизм.

Симптомы и диагностика

Кроме видимых следов кровоизлияния в глаз, гифема даёт о себе знать:

• уменьшением остроты зрения (в серьёзных ситуациях больной способен различать поражённым глазом исключительно свет/темноту);
• болевыми ощущениями;
• затуманенностью зрения;
• светобоязнью.

Выраженность симптомов определяется степенью повреждения.

В связи с тем, что плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, первая неизменно опускается в нижнюю часть передней камеры глаза.

Кровоизлияние приводит к снижению остроты зрения

Кровоизлияние как таковое распознать несложно, даже если оно настолько незначительное, что увидеть его можно только с помощью специальной увеличительной техники. Поэтому диагностика сводится к выявлению последствий и причины его возникновения. Её суть состоит в:

• опросе пациента с целью исключения возможности воздействия травматического фактора и ряда лекарственных средств, разжижающих кровь;
• проведении визометрии, то есть оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами или рисунками (для детей);
• осуществлении тонометрии глаза (измерение внутриглазного давления);
• обследовании состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы (специального офтальмологического микроскопа), а в тяжёлых случаях - КТ;
• УЗИ глазного яблока;
• выявлении заболеваний, способных провоцировать развитие гифемы;
• проведении анализа крови на свёртываемость.

Диагностика гифемы начинается с опроса пациента и осмотра глаза через щелевую лампу для выявления мельчайших элементов крови в передней камере

Лечение

Большинство пациентов лечится амбулаторно, госпитализируют только:

• тяжёлых больных;
• пациентов, имеющих осложнения;
• маленьких детей;
• людей с серповидноклеточной анемией.

Характер терапии определяется причиной образования гифемы, её степенью и наличием осложнений. Как правило, изначально пытаются справиться с проблемой консервативными мерами, а в случае их неэффективности или развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при незначительном кровоизлиянии в глаз необходимо обращаться к офтальмологу, чтобы обезопасить себя от развития нежелательных последствий и максимально ускорить наступление выздоровления.

Внимание! Самостоятельно принимать решение о том, чтобы закрыть повреждённый глаз повязкой или наложить какой-либо компресс, нельзя, так как это может спровоцировать ухудшение состояния.

Всем больным следует:

• стараться придерживаться постельного режима;
• спать на поднятом изголовье;
• избегать физических нагрузок;
• не принимать обезболивающие, поскольку практически все они влияют на свёртываемость крови;
• по рекомендации специалиста закрывать травмированный глаз мягкой повязкой в течение двух недель.

Медикаментозная терапия

Если пациент принимает антикоагулянты или дезагреганты, то есть лекарства, разжижающие кровь, их на время лечения гифемы отменяют. Для устранения следов кровоизлияния назначают:

• капли с кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) - с целью устранения воспалительного процесса и боли;
• кровоостанавливающие средства (Гемаза, Пуролаза, аминокапроновая кислота);
• сосудоукрепляющие препараты (Актовегин, Эмоксипин);
• рассасывающие лекарства (Маннитол, Глицерол);
• мягкие обезболивающие (Тайленол);
• атропин и капли с β-блокаторами (Тимол, Ацетазоламид) - для нормализации внутриглазного давления.

При появлении сильных болей в поражённом глазе, особенно в сочетании с приступами тошноты и рвоты, необходимо сразу же обратиться к доктору, так как это может быть признаками повышения внутриглазного давления, что требует немедленного реагирования и внесения корректив в назначения.

Капли с кортикостероидами - основа консервативного лечения гифемы - галерея

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой. Её проведение показано при:

• окрашивании роговицы кровью;
• образовании сгустков;
• полном заполнении кровью передней камеры;
• отсутствии улучшений в течение 5–10 дней медикаментозного лечения;
• повышении внутриглазного давления и неэффективности лекарств для его понижения.

Прогноз лечения

В лёгких случаях для полного рассасывания гифемы требуется от нескольких дней до недели. Но примерно у 1/5 части пациентов в течение 3–5 дней открывается более интенсивное кровотечение, поэтому очень важно обращаться к доктору и в точности соблюдать его рекомендации.

В целом прогноз в отношении восстановления прежней остроты зрения может быть различным, поскольку на это влияет множество факторов, в особенности объём излившейся крови и величина внутриглазного давления. Если последнее остаётся в пределах нормы и отсутствуют другие повреждения структур глаза, обычно зрение полностью восстанавливается спустя несколько недель.

Возможные последствия и осложнения

Гифема способна приводить к следующим нежелательным последствиям:

1. Окрашивание роговицы кровью. Это сопровождается снижением остроты зрения в течение длительного времени даже после рассасывания гифемы и может потребовать проведения хирургического вмешательства (сквозной кератопластики).
2. Вторичная глаукома - повышение внутриглазного давления, что может становиться причиной слепоты.

Чаще осложнения наблюдаются при тотальном заполнении кровью передней камеры.

Профилактика

Поскольку наиболее частой причиной гифемы является травма, то основной профилактикой её появления является:

• ношение защитных очков во время работы на опасных производствах, при участии в спортивных состязаниях, тренировках и пр.;
• соблюдение осторожности при открывании шампанского;
• защита глаз во время зимних игр и т. д.

Таким образом, гифема представляет собой одно из возможных последствий травмы глаза или развития ряда заболеваний. Её появление всегда становится поводом для обращения к врачу, поскольку безобидное на первый взгляд кровоизлияние впоследствии может обернуться длительной потерей зрения или даже слепотой.

Копирайтер с активной жизненной позицией. Специализируюсь на написании статей медицинской тематики. Оцените статью:

Кровоизлияние в глаз – сборное понятие, которое характеризуется попаданием крови из сосудистого русла в ткани, среды и оболочки глаза, где в норме крови быть не должно. Данное состояние имеет множество разнообразных причин, довольно часто этой причиной является травма глаза, но нередко в качестве пускового механизма выступает заболевание, либо особое состояние организма, бывает и так, что причина кровоизлияния в глаз остается неизвестной.

Наибольшее значение в вопросах лечения и возможных последствий кровоизлияния в глаз имеет не причина его вызвавшая, а местоположение излития крови, что и легло в основу классификации:

• Кровоизлияние под конъюнктиву (гипосфагма).
• Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема).
• Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).
• Кровоизлияние в сетчатку.

Каждое из вышеперечисленных состояний требует отдельных подходов в диагностике, лечении и может встречаться как по по-отдельности, так и в совокупности в различных комбинациях.

Кровоизлияние в склеру под конъюнктиву (гипосфагма)

Гипосфагма, или кровоизлияние в склеру, или субконъюнктивальное кровоизлияние – такое состояние, когда между тончайшей внешней оболочкой глаза (конъюнктивой) и белочной оболочкой скапливается кровь. В народе также нередко говорят «сосуд лопнул» и это действительно так: первопричиной является повреждение мельчайших сосудов конъюнктивы, из которых и изливается кровь. А вот причины, вызвавшие данное состояние, крайне разнообразны:

1. Прямое травматическое воздействие на глазное яблоко: удар, трение, резкое изменение барометрического давления, инородное тело, химические воздействия;
2. Повышение артериального и венозного давления: гипертонический криз, чихание, кашель, физические перегрузки, наклоны, удушье, потуги при родах, напряжение при запорах, рвота и даже интенсивный плач у ребенка;
3. Пониженная свертываемость крови: врожденные и приобретенные гемофилии, применение медицинских препаратов антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, гепарин, тиклид, дипиридамол, плавикс и прочие);
4. Болезни, вызванные инфекцией (геморрагический конъюнктивит, лептоспироз);
5. Повышенная ломкость сосудов: сахарный диабет, атеросклеротическая болезнь, дефицит витаминов К и С, системные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные васкулиты, системная красная волчанка)
6. Состояние после оперативных вмешательств на органах зрения.

Симптомы кровоизлияния в склеру сводятся к визуальному дефекту в виде кроваво-красного пятна на белом фоне. Особенностью данного кровоизлияния является то, что оно с течением времени не меняет свой цвет наподобии кровоподтека (синяка), а в своем развитии просто становится светлее, пока не исчезнет полностью. Достаточно редко может наблюдаться дискомфорт глаза в виде чувства инородного тела, незначительного зуда, которые скорее имеют психологическое происхождение.

Лечение субконъюнктивального кровоизлияния обычно не представляет каких-либо сложностей. В подавляющем большинстве случаев обратное развитие происходит без применения медицинских препаратов.

Однако ускорить рассасывание и ограничить распространение кровоизлияния могут помочь:

• Если вам удалось застать момент образования кровоизлияния под конъюнктиву и оно увеличивается «на глазах», крайне эффективны сосудосуживающие глазные капли (визин, нафтизин, октилия и прочие) они остановят излитие крови из сосудистого русла, что остановит распространение кровоизлияния;
• Для ускорения рассасывания уже сформировавшегося кровоизлияния эффективны глазные капли калия йодид.

Однократно возникшее кровоизлияние в склеру, образовавшееся даже без видимой причины и протекающее без воспаления, снижения зрения, «мушек» и прочих симптомов, не требует обследования и обращения к врачу. В случае же частых рецидивов либо осложненного течения гипосфагма может сигнализировать о серьезных заболеваниях, как самого глаза, так и организма в целом, что требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение для диагностики патологии его вызвавшей и назначения лечения.

Видео: о причинах лопнувших сосудов в глазу

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема)

Передней камерой глаза называют область между роговицей (прозрачной выпуклой «линзой» глаза) и радужкой (диск со зрачком в центре, придающий нашим глазам неповторимый цвет) с хрусталиком (прозрачная линза за зрачком). В норме эта область заполнена абсолютно прозрачной жидкостью – влагой передней камеры, появление крови, в которой называют гифемой или кровоизлиянием в переднюю камеру глаза.

Причины гифемы хоть и кажутся абсолютно не связанными, несут в своей сути один и тот же элемент – разрыв сосуда. Их условно подразделяют на три группы:

1. Травма – является самой частой причиной гифемы.

1. травма бывает проникающей – повреждение глаза сопровождается сообщением внутреннего содержимого глазного яблока и окружающей среды, такая травма чаще возникает от действия острых предметов, реже от действия тупых предметов;
2. травма бывает не проникающей – при внешней целостности глаза разрушаются его внутренних структуры, что и приводит к излитию крови в переднюю камеру глаза, такая травма практически всегда является следствием действия тупых предметов;
3. также к группе травм можно отнести и все виды операций на органах зрения, которые могут сопровождаться гифемой.

1. Заболевания глазного яблока , сопряженные с образованием новых, неполноценных сосудов внутри глаза (неоваскуляризация). Новообразованные сосуды имеют структурные дефекты, которые обуславливают их повышенную ломкость, с чем и связано излитие крови в переднюю камеру глаза при незначительных воздействиях либо вообще без таковых. К таким болезням относятся:

1. диабетическая ангиопатия (следствие сахарного диабета);
2. закупорка вен сетчатки;
3. отслойка сетчатки;
4. внутриглазные опухоли;
5. воспалительные заболевания внутренних структур глаза.

1. Заболевания организма в целом:

1. хроническая алкогольная и наркотическая интоксикации;
2. нарушение свертываемости крови;
3. онкологические заболевания;
4. системные заболевания соединительной ткани.

степени гифемы

Гифему, основываясь на уровне крови в вертикальном положении пациента, подразделяют на четыре степени:

• 1-я визуально передняя камера глаза занята кровью не более чем на треть;
• 2-я кровь заполняет переднюю камеру глаза не более чем до половины;
• 3-я камера заполнена кровью более чем на ½, но не полностью;
• 4-я тотальное заполнение кровью передней камеры глаза «черный глаз».

Несмотря на очевидную условность такого деления, оно имеет практическое значение для выбора лечебной тактики и прогноза исхода кровоизлияния. Степенью гифемы также определяются ее симптомы и их выраженность:

1. Визуально определяемое присутствие крови в передней камере глаза;
2. Падение остроты зрения, особенно в положении лежа, вплоть до того, что сохраняется лишь чувство света и не более (при 3-4-й степени);
3. «Затуманенность» зрения на пораженный глаз;
4. Боязнь яркого света (фотофобия);
5. Иногда возникает чувство боли.

Диагноз кровоизлияния в переднюю камеру глаза на приеме у врача обычно не вызывает каких-либо значимых затруднений и основан на технически простых манипуляциях:

• Визуальный осмотр;
• Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
• Визометрия – установление остроты зрения;
• Биомикроскопия – инструментальный метод с использованием специального офтальмологического микроскопа.

проявления кровоизлияния в переднюю камеру глаза

Лечение гифемы всегда сопряжено с устранением патологии ее вызвавшей – отмена кроверазжижающих препаратов, борьба с воспалительными болезнями глаза, отказ от вредных привычек, поддержание эластичности сосудистой стенки и прочее. Практически всегда небольшие количества крови в полости за роговицей рассасываются самостоятельно с применением 3% раствора калия йодида и препаратов, понижающих внутриглазное давление.

Оперативное лечение производится в случае осложненного течения гифемы, показаниями к операции являются:

1. Нет эффекта от применения препаратов (кровь не рассасывается) в течение 10 дней;
2. Кровь утратила текучесть – образовался сгусток;
3. Роговица начала прокрашиваться кровью;
4. Внутриглазное давление не снижается на фоне проводимого лечения.

В случае отказа от операции могут развиться такие грозные осложнения как глаукома, увеит, а также значительное падение остроты зрения, по причине снижения прозрачности прокрасившейся кровью роговицы.

Видео: как выглядит кровоизлияние в переднюю камеру глаза

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)

гемофтальм

Полость здорового глаза выполнена кристально-прозрачным гелем, который называется стекловидным телом. Данное образование выполняет целый ряд важных функций, в число которых входит проведение света от хрусталика до сетчатки. Таким образом, одной из важнейших особенностей стекловидного тела является его абсолютная прозрачность, которая утрачивается при попадании в него посторонних веществ, к которым также относится и кровь. Попадание крови в стекловидное тело называют гемофтальмом.

Основным механизмом развития внутреннего кровоизлияния в глаз является излитие крови из сосудистого русла в стекловидное тело.

Послужить же причиной такого кровотечения может целый ряд патологий:

• Сахарный диабет с поражением сетчатки и сосудов глаза;
• Закупорка (тромбоз) сосудов сетчатки;
• Распространенный атеросклероз с вовлечением в процесс сосудов сетчатки;
• Артериальная гипертензия без должного лечения;
• Врожденные аномалии сосудов сетчатки (микроаневризмы);
• Проникающее повреждение глазного яблока (когда имеют место разрывы оболочек глаза);
• Контузия глаза (внешне целостность глаза сохранена);
• Высокое внутричерепное давление (например, при внутримозговых кровоизлияниях, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах);
• Форсированный рост внутригрудного давления (чрезмерная физическая нагрузка, кашель, чихание, потуги при родах, рвота);
• Заболевания крови (анемия, гемофилия, прием медицинских препаратов снижающих свертываемость крови, опухоли крови);
• Новообразования внутренних структур глаза;
• Аутоиммунные заболевания;
• Отслойка сетчатки нередко приводит к гемофтальму;
• Врожденные заболевания (серповидноклеточная анемия, болезнь Крисвика-Скепенса и другие).

Также следует иметь в виду, что выраженная миопия (близорукость) в значительной мере способствует развитию гемофтальма.

Симптомы и разновидности гемофтальма

Внутренние среды глаза не содержат нервных окончаний, соответственно глаз при такой ситуации не может ощутить боль, распирание, зуд либо почувствовать что-либо при развитии внутреннего кровоизлияния в глаз. Единственным симптомом является падение зрения, иногда до полной слепоты в тяжелых случаях. Степень падения зрения и особенности симптоматики напрямую зависят от объема кровоизлияния, которое по своей массивности разделяют на:

проявление кровоизлияния в стекловидное тело

Тотальный (полный) гемофтальм – стекловидное тело заполнено кровью более чем на 3/4, практически всегда, за редким исключением, подобное явление наблюдается вследствие травмы. Симптомы характеризуются практически полной слепотой, сохраняется лишь ощущение света, человек не в состоянии различать предметы перед собой, либо ориентироваться в пространстве;

1. Субтотальный гемофтальм – внутреннее пространство глаза заполнено кровью от 1/3 до 3/4. Чаще всего возникает при диабетической патологии сосудов сетчатки, при этом пораженным глазом можно различить лишь очертания объектов и силуэты людей;
2. Частичный гемофтальм – площадь поражения стекловидного тела менее трети. Наиболее частая форма гемофтальма, наблюдается как следствие артериальной гипертензии, повреждения и отслойки сетчатки, сахарного диабета. Проявляется черными «мушками», красной полосой или просто дымкой перед глазами.

Стоит отметить, что кровоизлияние в стекловидное тело крайне редко затрагивает оба глаза одновременно, для данной патологии характерна односторонность.

Диагноз кровоизлияния в стекловидное тело выставляется на основании сбора анамнеза, биомикроскопии и УЗИ-исследования, что помогает определить причины, приведшие к гемофтальму, оценить его объем и избрать дальнейшую лечебную тактику.

Несмотря на то, что изначально тактика лечения данной патологии выжидательная, а частичный гемофтальм часто регрессирует без лечения, сразу же после появления симптомов необходимо обязательно и в кратчайшие сроки обратится за квалифицированной медицинской помощью, поскольку своевременное определение причин кровоизлияния может спасти не только зрение, но и жизнь человека.

Лечение и профилактика

На сегодняшний день не существует консервативных методов лечения гемофтальма с доказанной эффективностью, однако есть четкие рекомендации для профилактики повторных кровоизлияний и скорейшего рассасывания уже существующего:

• Избегать физических нагрузок;
• Соблюдать постельный режим, при этом голова должна быть несколько выше тела;
• Применять витамина (С, PP, К, В) и препараты, укрепляющие сосудистую стенку;
• Капли йодид калия рекомендуют в виде закапывания и электрофореза.

Далеко не всегда консервативное лечение приводит к желаемому эффекту, тогда возникает необходимость проведения операции – витрэктомии – полное или частичное удаление стекловидного тела. Показаниями к данной операции являются:

1. гемофтальм в сочетании с отслойкой сетчатки, либо в случае, когда исследовать сетчатку не представляется возможным, а причина кровоизлияния не установлена;
2. гемофтальм не связан с травмой и при этом регресс не наблюдается по истечении 2-3 месяцев;
3. отсутствие положительной динамики по истечении 2-3 недель после травмы;
4. гемофтальм сопряженный с проникающей раной глаза.

На современном этапе развития медицины витрэктомия производится амбулаторно, не требует наркозного сна, проводится посредством микроразрезов размером до 0,5 миллиметра и без наложения швов, что обеспечивает быстрое и относительно безболезненное возвращение зрения до удовлетворительного уровня.

Видео: как выглядит гефофтальм + операция витрэктомия

Видео: о кровоизлиянии в стекловидное тело глаза

Кровоизлияние в сетчатку

кровоизлияние в сетчатку

Непосредственно за стекловидным телом расположена сетчатая оболочка или сетчатка, выполняющая функцию «восприятия» света, и уже за ней расположена сосудистая оболочка, которая содержит в себе источник кровоизлияний – кровеносные сосуды. Таким образом, причины кровоизлияний в сетчатку полностью идентичны причинам, которые вызывают кровоизлияние в стекловидное тело.

Под понятием «кровоизлияние в сетчатку» объединяют ряд патологий в зависимости от места излития крови относительно сетчатой оболочки и формы самого кровоизлияния:

• Штрихообразные кровоизлияния – выглядят при осмотре глазного дна как языки пламени или четкие черты. Они чаще всего не вызывают обширных поражений и локализованы в толще сетчатки;
• Округлые кровоизлияния имеют вид четких окружностей и расположены несколько более глубоко, нежели предыдущие;
• Преретинальные кровоизлияния – расположены между стекловидным телом и сетчаткой, имеют границу четкого разделения уровня форменных элементов и плазмы крови, при этом сосуды сетчатки скрыты за кровоизлиянием;
• Субретинальные кровоизлияния расположены за сетчаткой, их границы имеют размытые контуры, а сосуды сетчатки проходят перед местом излития крови.

Проявления кровоизлияния в сетчатку сводятся к резкому падению остроты зрения, иногда в определенной области поля зрения, которое обычно не сопровождается болью, либо иным дискомфортом.

Диагностика проводится в медицинском учреждении врачом-офтальмологом, при этом она не является сложной или дорогостоящей, включая в себя:

1. Визометрию – определение остроты зрения;
2. Периметрию – определение полей зрения (области видимости);
3. Офтальмоскопию – исследование глазного дна;
4. Компьютерная томография сетчатки;
5. Иногда для оценки состояния сосудов проводят ангиографию с использованием флуоресцентных веществ.

В связи с высокой опасностью полной утраты зрения, а также частыми рецидивами лечение кровоизлияния в сетчатку всегда должно проводиться в специализированном стационаре. Применяется два направления лечения - консервативное и при помощи лазера.

Консервативное лечение подразумевает применение:

• Кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон);
• Ангиопротекторов (пентоксифиллин, трентал, флекситал);
• Антиоксидантных препаратов (различные витаминные комплексы с витаминами С, А, Е);
• НПВС (диклофенак, нимесулид);
• Мочегонных препаратов (фуросемид, индопамид);
• Контроля внутриглазного давления.

В случае больших размеров кровоизлияния в сетчатку совместно с консервативным лечением применяют оперативное – лазерную коагуляцию.

Видео: о кровоизлиянии в сетчатку глаза

Кровоизлияние в глаз, вне зависимости от своей локализации, требует внимания в виде обращения к офтальмологу с целью консультации и определения дальнейшей лечебной тактики. Лечение же на дому, самолечение и народная медицина, без участия квалифицированного специалиста, могут привести к необратимым последствиям.

Видео: кровоизлияние в глаз в программе «О самом главном»

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза носит название «гифема», при этом кровь изливается в пространство роговой и радужной оболочки. Известно, что радужка является передним отделом сосудистой оболочки глазного яблока, ткань которой хорошо кровоснабжается посредством многочисленных капилляров. Эта сосудистая сетка и служит причиной возникновения гифемы.

Симптомы кровоизлияния в переднюю камеру глаза

Если размеры гифемы значительные, то её легко заметить невооруженным глазом. Благодаря тому, что кровяные тельца имеют большую массу, чем водянистая влага, в норме находящаяся в передней камере глаза, при вертикальном положении тела человека они образуют на дне глазного яблока осадок. При горизонтальном положении тела кровь взбалтывается, и её клетки, находясь во взвешенном состоянии, становятся причиной ухудшения зрения. Даже небольшой объем крови в передней камере глаза существенно снижает зрение, так как кровяные тельца вызывают сильное рассеивание света.

Симптомы кровотечения в переднюю камеру глаза могут возникнуть из-за тупой травмы глаза. Патология может быть также вызвана аномалией развития сосудистой сетки радужной оболочки, заболеваниями крови, новообразованием в области глаза, хирургическим вмешательством.

Гифема проявляется снижением зрения, в некоторых случаях отмечается слепота, сопровождающаяся способностью только ощущать свет. У пациентов при обследовании обнаруживается кровь в передней камере глаза, иногда отмечается высокое внутриглазное давление.

При постановке диагноза специалисту важно определить причины патологии, при травме необходимо подробное описание всех деталей. Всё это помогает в выборе плана терапии. Проверяется также острота зрения, определяется величина внутриглазного давления. Врач осматривает глаз, используя щелевую лампу и офтальмоскоп.

Лечение кровоизлияния в переднюю камеру глаза

Лечение кровоизлияния в переднюю камеру глаза зависит от причины патологии и масштабов её последствий. Кровь, особенно при незначительном её объеме, может рассосаться самостоятельно без какой-либо терапии, для этого обычно требуется несколько дней. Ускорить процесс можно правильно подобранным лечением.

До исчезновения всех симптомов заболевания врач наблюдает за показателями внутриглазного давления, так как кровяные тела с током водянистой влаги попадают в дренажную систему глаза и закупоривают её . При необходимости пациенту прописываются капли, снижающие внутриглазное давление.

При значительном объёме крови в передней камере глаза, неэффективности проводимого лечения, а также при появлении осложнений в виде внутриглазного давления и мазков крови на роговице показано хирургическое вмешательство для удаления гифемы.

Около шестидесяти процентов информации мы получаем через органы зрения. Но есть такие заболевания, которые способны лишить человека этой способности. Одним из них является гифема. Что это за нарушение, как его распознать и можно ли вылечить?

Что это такое?

Гифема глаза – это патологический процесс, при котором возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока. Степень тяжести патологического процесса может быть разной, начиная от тонкой полоски крови, которую возможно увидеть лишь под микроскопом, заканчивая существенным количеством крови, заполнившим все пространство передней камеры. При гифеме кровь всегда оседает в нижней части глазного яблока. Объясняется этот тем, что кровь гораздо тяжелее внутриглазной жидкости.

Заболевание негативно сказывается на качестве зрения. При выраженном кровоизлиянии острота зрения опускается до уровня светоощущения. Гифема может быть результатом сильных травм или лечебных манипуляций, проводимых на глазном яблоке.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза – это довольно редкое явление, которое в большинстве случаев диагностируется у молодых людей до двадцати лет, а также у лиц преклонного возраста. Гифема не проходит бесследно, ее формирование негативным образом сказывается на проведении света к сетчатке, местном гомеостазе, а также на показателях внутриглазного давления.

Что может послужить причиной?

Гифема глаза может образоваться вследствие таких причин:

• травма. Речь идет как о проникающем ранении, так и о тупой ране;
• офтальмологические операции. Наибольшую опасность представляют кровоизлияния, которые развились в течение первых нескольки дней после хирургического вмешательства;
• физические нагрузки. Кровоизлияние может возникнуть у беременных во время наступления потуг, а также при сильном крике;
• опухолевый процесс. Новообразование сдавливает и повреждает кровеносные сосуды;
• глазные заболевания. Сахарный диабет на стадии декомпенсации, тромбоз центральной ретинальной вены, новообразования – все эти патологии способны вызвать развитие новых кровеносных сосудов с тонкими стенками. Но при перепаде артериального или внутриглазного давления эти сосуды лопаются, что и приводит к кровоизлиянию. Миопия и ангиопатия сетчатки также могут вызвать гифему;
• заболевания свертывающей системы: гемофилия, лейкоз, анемия;
• заболевания со стороны кровообращения: атеросклероз, микроаневризмы, стеноз стенок сосудов, артериальная гипертензия.

Травмы являются распространенной причиной появления гифемы

Отдельно хочется сказать о контузии глаза. Согласно статистике, именно тупые травмы глаза становятся причиной гифемы. Специалисты выделяют три степени тяжести контузии:

• Легкая. Видимые повреждения тканей глаза не выявлены. Функциональные нарушения носят обратимый характер.
• Средняя. Характерно незначительное повреждение структур глаза. Зрение падает до светоощущения.
• Тяжелая. Нарушения в структурах глаза носят необратимый характер. Наблюдается косметическая гибель глазного яблока и полная потеря зрения.

Степени и виды

В зависимости от количества излившейся крови специалисты выделяют три степени гифемы глаза:

1. Уровень крови не превышает двух миллиметров. На радужке присутствуют мазки крови.
2. Уровень крови достигает от двух до пяти миллиметров.
3. Тотальная гифема.

При отсутствии видимых изменений врачи говорят о микрогифеме, обнаружить которую возможно под микроскопом.

Тотальная гематома чревата полной слепотой

Кровь может появляться в передней камере, стекловидном теле, сетчатке и полости глазницы. При кровоизлиянии в полость передней камеры глаза наблюдается однородное образование красного цвета с ровными контурами. Если человек находится в горизонтальном положении, кровь может растекаться по всех поверхности передней камеры. При вертикальной позиции тела кровь обычно оседает на дно передней камеры глаза. Кровяные сгустки обычно рассасываются в течение нескольких дней.

Появление крови в области стекловидного тела называют гемофтальмом. Кровоизлияние представляет собой бурое образование за хрусталиком. Гемофтальм проявляется в виде вспышек света перед глазами и темных подвижных пятен. Тотальное кровоизлияние приводит к полной потере зрения. Гемофтальм грозит отслоением сетчатки и атрофией глазного яблока.

Кровоизлияние в сетчатку глаза внешне практически никак себя не проявляет. И это вне зависимости от степени вовлечения тканей сетчатки в патологический процесс. Больные жалуются на нарушение резкости видения предметов и появление мушек перед глазами. Обширные кровоизлияния чреваты потерей зрения.

Кровоизлияния в глазницу могут быть результатом травм, васкулитов и заболеваний крови. У больных наблюдается выпучивание глаз, снижение зрения, смещение глазного яблока вперед, ограничение двигательной функции глаза, кровоизлияние под кожу век и конъюнктивы.

Симптомы

Заподозрить гифему можно по следующим признакам:

• помутнение и ухудшение остроты зрения, появление пятен;
• болезненные ощущения;
• повышенная чувствительность к свету;
• скопление крови в глазном яблоке.

Гифема вызывает сильную боль

Возможные последствия

Гематома на глазу чревата такими осложнениями:

• прокрашивание роговицы кровью и, как следствие, увеличение в размерах;
• ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
• атрофия зрительного нерва;
• сращение роговицы и радужной оболочки;
• амблиопия, при которой один глаз не участвует в зрительном процессе;
• вторичная глаукома.

Диагностическое обследование

Гифема вызывает характерные клинические симптомы, поэтому диагностика, как правило, не вызывает никаких затруднений. Все же для определения степени тяжести, наличия осложнений придется провести целый ряд исследований:

• сбор жалоб;
• осмотр глазного яблока;
• осмотр сетчатки при расширенном зрачке;
• биомикроскопическая диагностика;
• измерение внутриглазного давления;
• КТ орбиты и мозга.

Степень тяжести определит диагностика

Особенности лечения

Лечение гифемы напрямую зависит от объема кровоизлияния, общего состояния, а также имеющихся сопутствующих патологий и осложнений. Лишь при незначительных повреждениях можно надеяться на самостоятельное рассасывание гематомы.

Основные принципы лечения включают в себя следующее:

• соблюдение постельного режима, при этом голова должна находиться выше ног;
• медикаментозную терапия;
• наложение стерильной повязки на пораженный глаз;
• ограничение физической активности;
• местное применение глюкокортикостероидов.

Больных госпитализируют минимум на пять суток. Связано это с тем, что более чем в тридцати процентах случаев на второй-пятый день возникает рецидив.

Для снятия болевых ощущений и предупреждения рецидива назначаются глюкокортикостероидные средства в виде глазных капель – Преднизолон и Дексаметазон. Для борьбы с внутриглазным давлением назначаются бета-адреноблокаторы в форме капель - Трусопт, а также Апраклонидин и Дорзоламид.

На пораженный глаз накладывается стерильная повязка

Устранить боль и светобоязнь помогут мидриатики – Атропин. Если причиной гифемы является травма, то специалисты назначают кровоостанавливающие препараты, например, Аминокапроновую кислоту. Для укрепления кровеносных сосудов применяют Актовегин и Эмоксипин.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• значительное ухудшение зрения;
• пропитывание кровью роговицы;
• тотальная гематома;
• наличие тромба более семи дней;
• сохранение повышенного внутриглазного давления, несмотря на применение медикаментозных средств.

Суть оперативного вмешательства заключается в осуществлении двух проколов. Один предназначен для вывода сгустков крови, а второй – для введения физиологического раствора.

Даже после выздоровления больным следует регулярно проводить осмотры у офтальмолога. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и правильно проведенном лечении.

Итак, гифема, то есть кровоизлияние в переднюю камеру глаза, – это опасное заболевание, способное привести к полной слепоте. При возникновении вышеупомянутых симптомов крайне важно незамедлительно обратиться к специалисту. Вы сможете сохранить зрение, если будете придерживаться всех врачебных рекомендаций.

ПОМУТНЕНИЕ ВЛАГИ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПРЕЛОМЛЯЮЩИХ СРЕД ГЛАЗА

Одно из наиболее часто наблюдающихся изменений в перед­ней камере - помутнение влаги, которое возникает в связи с выпотом экссудата при воспалении внутренних тканей глаза или роговицы. В зависимости от характера воспаления этих сред экссудат может быть серозным, геморрагическим, серозно-фиб-ринозным или гнойным.

Клинические признаки. При воспалительных процессах в со­держимом камер скапливаются то или иное количество формен­ных элементов крови, пигментные клетки и фибрин, которые могут образовать преципитаты роговицы. При серозном ирите или циклите экссудат, выпотевающий в переднюю камеру, вна­чале мало нарушает прозрачность камерной жидкости; иногда можно наблюдать легкую опалесценцию. Накопление экссудата в большом количестве повышает внутриглазное давление, увеличи­вает глубину передней камеры и в отдельных случаях обусловли­вает выпячивание роговицы в виде шара.

В дальнейшем, с выпотом форменных элементов крови, камер­ная влага мутнеет. Плотность помутнения зависит от количества выпота форменных элементов. В связи с этим оно может быть легким, дымчатого цвета, когда до некоторой степени можно просмотреть радужную оболочку, определить размеры и форму зрачка. В других случаях непрозрачность может быть серо-белого или белого цвета и плотно закрывать собой радужную оболочку.

При гнойном ирите, циклите, глубоком, или заднем, кератите в передней камере появляется гной - гипопион. Гной в отличие от фибрина почти всегда бело-желтого цвета, иногда с зеленова­тым или красноватым оттенком. Таким образом, наличие в каме­рах экссудата является симптомом воспалительных процессов внутренних сред глаза или роговицы.

Лечение. Лечить необходимо основную болезнь. Гнойный экс­судат удаляют через прокол роговицы, сделанный копьевидным ножом или толстой иглой. Камеру глаза промывают новокаин-пенициллиновым раствором при помощи шприца. При необхо­димости процедуру повторяют. Назначают общее лечение, кото­рое заключается во введении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Этиология. Кровоизлияния в переднюю камеру глаза происхо­дят в результате травм, когда повреждаются сосуды радужной оболочки, цилиарного тела, при операциях, проникающих ране-

ниях роговицы или склеры или при склерозе сосудов. Реже кровоизлияния - следствие геморрагического воспаления при периодической офтальмации, инфекционной анемии или пете-хиальной горячке.

Клинические признаки. Количество излившейся крови зависит от числа разорванных сосудов, их диаметра, времени тромбооб-разования и давления в передней камере. Кровь, вытесняя внут-риглазничную жидкость или смешиваясь с ней, заполняет камеру (гифема). Глаз в таких случаях кажется красным, радужная обо­лочка и зрачок закрываются кровью. В свежих случаях формен­ные элементы крови находятся во взвешенном состоянии. Со временем эритроциты частично вместе с камерной влагой расса­сываются, а большая их часть оседает на дно камеры, и над ним образуется четко выраженная горизонтальная линия. Верхняя часть камерной жидкости становится прозрачной, и через нее свободно просматриваются радужная оболочка, зрачок. Наблю­дается сильная светобоязнь, зрачок сужен.

Исходы кровоизлияния различны, кровь может рассосаться или, превратившись в сгусток, организоваться, т. е. прорасти соединительной тканью. По данным А. В. Макашова, в боль­шинстве случаев кровь постепенно рассасывается, даже при об­ширных кровоизлияниях, заполняющих всю переднюю камеру. Наблюдения К. А. Фомина показывают, что у крупного рогатого скота кровь рассасывается не полностью и крайне медленно - от месяца до двух. Как правило, после выпадения фибрина в ниж­ней части камеры остаются грубые фибринозные тяжи или плен­ки, связывающие радужную оболочку с роговицей (передняя си-нехия), зрачок деформируется. В тех случаях, когда камера за­полняется кровью полностью, возникает реальная опасность обтурации фонтовых щелей и прекращения оттока жидкости из глаза, что приводит к резкому повышению внутриглазного давле­ния и атрофии глаза. При слабых кровоизлияниях заметны темно-красные тяжи, облачка и помутнение камерной жидкости. Зрачок сужен и слабо реагирует на мидриатические средства, отмечается спастическое смыкание век. При разрыве десцемето-вой оболочки кровь проникает в толшу роговицы, что вызывает в дальнейшем образование пигментных пятен.

Прогноз. При травматических кровоизлияниях и отсутствии серьезных нарушений в других частях глаза прогноз в общем благоприятный, при обтурации фонтовых щелей и атрофии глаз­ного яблока - неблагоприятный.

Лечение. В первые сутки после кровоизлияния можно исполь­зовать холод, это способствует быстрому тромбированию нару­шенных сосудов. Начиная со второго дня применяют тепло, что ускоряет рассасывание излившейся крови. П. Минчев для уско­рения рассасывания назначал подкожные или субконъюнкти-вальные инъекции пилокарпина 1-2 мл в 1%-ном растворе. В

свежих случаях хороший рассасывающий эффект дают капли 2-3%-ного раствора дионина, йодистый калий внутрь. Для пред­отвращение образования сгустков и возможных последствий, связанных с этим, на 2-3-й день после кровоизлияния допуска­ются прокол роговицы инъекционной иглой и отсасывание крови при помощи шприца с последующим промыванием каме­ры раствором протеолитических ферментов с антибиотиками (наблюдения автора). При соблюдении асептики и антисептики осложнений почти никогда не бывает. В запущенных случаях, когда образуются плотные сгустки крови или уже происходит их организация, рассасывание ускоряется применением тканевой терапии.

ПОМУТНЕНИЕ ХРУСТАЛИКА (CATARACTA)

Всякое помутнение хрусталика называется катарактой. Как и во всякой живой ткани, в хрусталике происходят возрастные изменения, влияющие на его функцию. Они связаны главным образом с увеличением в нем количества нерастворимого белка, липоидов, особенно холестерина, из неорганических веществ - калия и фосфора и с уменьшением воды. Соответственно этому изменяются и физические свойства: ядро хрусталика уплотняет­ся, он становится менее эластичным и более плоским. У живот­ных развивается дальнозоркость. Постепенное понижение элас­тичности хрусталика приводит к замедлению аккомодации. При исследовании такого хрусталика в проходящем свете заметна уплотненная центральная его часть в виде блестящих концентри­ческих кругов, против которых тушуется ясная и отчетливая в норме офтальмоскопическая картина дна глаза.

Катаракта наблюдается довольно часто у животных всех видов, причем животным разных видов присуща преимуществен­но та или иная ее форма.

Этиология. Катаракта чаще - результат болезней окружающих тканей, отдельных органов и всего организма, при которых нару­шается питание хрусталика. Помутнения последнего развиваются при механических повреждениях, общих отравлениях, под влия­нием лучистой энергии, а также в связи с возрастными измене­ниями. Можно считать доказанным передачу катаракты по на­следству или предрасположение к ней. Пол животного в этом отношении не имеет значения. Катаракта может передаваться как по материнской, так и по отцовской линиям. Наследствен­ная катаракта описана у лошадей, крупного рогатого скота, собак, кроликов. К. А. Фомин наблюдал пять племенных быков, от которых родилось до 6-7 % телят с тотальной катарактой. В практике встречаются случаи, когда причину катаракты трудно или почти невозможно установить.

В патологическом отношении утрата прозрачности хрусталика сводится чаще к органическим изменениям в его капсуле или паренхиме. Так, при капсулярной катаракте разрастается эпите­лий передней стенки, который частично внедряется в поверх­ностные слои паренхимы хрусталика. В паренхиме образуются щели, заполненные мутной жидкостью, происходят набухание волокон, их распад или склероз. Между волокнами и слоями отлагаются слои извести, кристаллы холестерина, гематоидина и других элементов. Иногда наступают соединительнотканные перерождения паренхимы. Хрусталик в связи с этим может изме­нить форму, постепенно уплотниться и стать частично или пол­ностью непрозрачным. В процессе развития катаракты в парен­химе хрусталика происходит значительное уменьшение влаги - дегидратация. В других случаях корковые слои паренхимы разру­шаются, лизируются и превращаются в кашицеобразную жидкую массу.

Деление катаракт по этиологическим признакам не всегда возможно, поэтому их классифицируют по клинической карти­не, локализации, времени развития, течению и т. д. Различают истинную катаракту, т. е. помутнение самого вещества хрустали­ка и его сумки, и ложную катаракту, при которой на наружной поверхности отлагаются непрозрачные массы. По распростране­нию катаракты делят на полную и частичную. Катаракта может быть на одном глазу и на обоих, приобретенной, врожденной, прогрессирующей и стационарной. К прогрессирующим относят­ся старческая катаракта у собак и катаракта при периодическом воспалении глаз у лошадей. Помутнение, начавшись в каком-либо месте, распространяется дальше, пока не захватит весь хрусталик или его корковый слой. Непрогрессирующие катарак­ты чаще бывают врожденными. Истинные катаракты разделяют по местоположению помутнения: сумочные помутнения капсулы хрусталика; хрусталиковые помутнения вещества хрусталика; су-мочно-хрусталиковые помутнения.

По причинам А. В. Макашов различает:

1) врожденную катаракту. Образуется в утробной жизни вследствие ненормального развития волокон хрусталика и капсу­лы, а также воспалительных процессов сосудистого тракта. Она наблюдается у животных всех видов, особенно у лошадей, и

преимущественно бывает частичной, в виде точек, кружков; на­блюдается на одном или обоих глазах. Большей частью эта форма катаракты не прогрессирует;

2) травматическую катаракту. Вызывается механическими воз­действиями, которые приводят к нарушению питания хрустали­ка. Эта форма регистрируется чаще, поражает обычно один глаз и может развиться очень быстро. Всякое повреждение капсулы хрусталика ведет к катаракте;

3) симптоматическую катаракту. Бывает следствием воспали­тельных процессов сосудистого тракта и сетчатки, особенно рес­ничного тела, которое питает хрусталик. К причинам этой ката­ракты относятся также некоторые общие инфекционные болез­ни. Формируется этот вид катаракты медленно;

4) диабетическую катаракту. Иногда наблюдается у собак при сахарном мочеизнурении. Патогенез ее не совсем ясен. Возмож­но, что здесь играют роль изменения цилиарного эпителия, из-за чего внутрь глаза получают доступ вредные продукты обмена. Диабетическая катаракта всегда двусторонняя; развивается она быстро, иногда в течение одного дня;

5) токсическую катаракту. Изредка отмечается у рогатого скота и свиней при отравлениях спорыньей;

6) старческую катаракту. Наблюдается преимущественно у собак 10-12-летнего возраста, а иногда и раньше. Возникает медленно (в течение нескольких лет). Различают несколько ее стадий: начинающуюся, незрелую, зрелую и перезрелую. Боль­шей частью она бывает двусторонней, но часто появляется не одновременно в обоих глазах. Причинами развития старческой катаракты могут служить ослабление и прекращение дыхания хрусталика. Количество аскорбиновой кислоты, которая имеет большое значение в окислительных процессах хрусталика, в глаз­ничной жидкости и крови больного, значительно уменьшено;

7) катаракту молодого возраста. Встречается иногда у молодых лошадей и собак; наблюдается она на одном глазу. Причинами ее считают нарушения питания (авитаминоз, рахит);

8) катаракту вследствие действия лучей Рентгена. Появляется при длительном облучении и начинается с помутнения в корти­кальных слоях у заднего полюса. Она имеет вид тонких точек, собранных вместе.

Прогноз. При всех формах зрелых катаракт прогноз неблаго­приятный, так как очень трудно добиться рассасывания помут­нения. Лишь в начальных стадиях болезни иногда удается оста­новить процесс.

Лечение. Животным в начальных стадиях болезни ежедневно в течение 2-3 нед внутрь дают рибофлавин и аскорбиновую кислоту, применяют йодистые препараты. Показаны тканевая терапия, местно - применение протеолитических ферментов, ка-тахрома, ультразвука. Клинические наблюдения показывают, что

лечение катаракты медикаментозными средствами малоэффек­тивно. Приобретенные катаракты почти всегда заканчиваются полным помутнением хрусталика. Поэтому основной метод лече­ния катаракт - оперативный.

ПОМУТНЕНИЕ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА (OPACITATI CORPUS VITREI)

Этиология. Помутнение стекловидного тела - явление вто­ричное. Оно связано с выпотом в него серозного, серозно-фиб-ринозного или геморрагического экссудатов при воспалительных процессах в цилиарном теле, сосудистой или сетчатой оболочке. В других случаях оно может быть результатом нарушения пита­ния, вызывающего дегенеративные процессы в строме стекло­видного тела. Фибриллы стромы сморщиваются, соединяются в отдельные нити, пучки или, перекрещиваясь, образуют ряд ко­мочков и создают в какой-то степени непрозрачность стекловид­ного тела. Как остатки неполных обменных процессов в стекло­видном теле иногда в избытке накапливаются кристаллы холес­терина, тирозина, солей фосфора, кальция и др. Серозно-фибринозные осадки, образовавшиеся в стадии острого течения иридоциклохориоидита или ретинита, долгое время со­храняются в неизменном виде, медленно перемещаясь в стекло­видном теле. Помутнения стекловидного тела часто возникают при разжижении его, после повторных приступов периодическо­го воспаления глаз у однокопытных и при инфекционном увейте у крупного рогатого скота.

Клинические признаки. Наблюдаются разнообразные формы и очертания помутнений стекловидного тела. Они могут иметь вид тонкой пыли, хлопьев, нитей, маленьких пленок. Помутнения легко смещаются при движениях глаза, плавают и хорошо видны при исследовании в проходящем свете дна глаза. В отличие от подвижных помутнений передней камеры глаза помутнения стекловидного тела перемещаются в сторону, противоположную движению глаза.

Поводом к исследованию стекловидного тела является рас­стройство зрения. Расстройство зрения зависит от количества и характера помутнения. Нежные, немногочисленные помутнения могут совсем не влиять на зрение. Помутнения стекловидного тела - следствие закончившихся уже процессов, получают опре­деленную форму и долго задерживаются в стекловидном теле. Движения помутнений в стекловидном теле можно вызвать по­стукиванием пальцами по черепу животных. По данным П. Минчева, у лежащей лошади после закапывания в глаз атро­пина помутнения, находящиеся высоко в стекловидном теле, начинают производить широкие движения в самых разнообраз­ных направлениях. После того как лошадь поднимется на ноги,

они как более легкие снова всплывают кверху и задерживаются на периферии вследствие меньшей плотности там стекловидного тела.

Выявлять помутнения у животных имеет смысл в тех случаях, когда радужка, а также и хрусталик не имеют серьезных измене­ний. При значительных синехиях и катарактах изменения в стек­ловидном теле весьма значительны, однако наблюдение их не представляется возможным.

От помутнения хрусталика помутнения стекловидного тела отличаются своей подвижностью. Отслоившейся же части сет­чатки присущи лишь колебательные движения.

Прогноз. Он зависит от основной болезни и характера помут­нений. Свежие помутнения могут рассосаться. При инфильтра­ции стекловидного тела гноеродными микробами чаще развива­ется панофтальмит. В этих случаях стекловидное тело становится полностью непрозрачным, и прогноз, как правило, неблагопри­ятный.

Лечение. Показаны покой, холодные примочки. Внутрь или внутривенно назначают хлорид кальция. Чтобы ускорить расса­сывание помутнений, дают внутрь йодистые препараты; уместны ультразвуковая терапия, применение протеолитических фермен­тов, сенкаталина, 4%-ного раствора тауфона, французских глаз­ных капель, растворов дионина.

В случаях накопления гноя его осторожно отсасывают при помощи иглы и шприца через прокол белочной оболочки. При­меняют антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Контрольные вопросы. 1. Какие причины могут вызвать кровоизлияние в переднюю камеру глаза? 2. Каковы методы лечения кровоизлияний в переднюю камеру глаза в зависимости от времени их появления? 3. Какова классификация катаракт и их лечение? 4. По каким признакам дифференцируют катаракты и помутнения в стекловидном теле?

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ГЛАЗ КОСОГЛАЗИЕ (STRABISMUS)

Под косоглазием понимают всякое ненормальное положение глазного яблока, при котором оси зрения обоих глаз перекрещи­ваются не в фиксируемой точке, а позади или впереди последней или совершенно не перекрещиваются. Косоглазие описано у ло­шадей, крупного рогатого скота, собак, кошек и кроликов. Оно бывает односторонним, когда затронуты движения только одного глаза, и двусторонним, когда затронуты оба глаза.

Этиология. Причины косоглазия: чаще всего новообразования в глазнице, паралич нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока, расстройства деятельности глазных мышц. Косоглазие может быть врожденным, вследствие воспаления мозга. Оно

обычно наследственное, поэтому таких животных следует брако­вать и не допускать для воспроизводства.

Различают паралитический и содружественный страбизмы. При содружественном косоглазии на фиксируемую точку на­правлена зрительная линия только одного глаза, тогда как зри­тельная линия другого глаза проходит мимо этой точки, пересе­каясь с первой линией впереди или позади или же вовсе не пересекаясь. Если постоянно косит только один глаз, то говорят об одностороннем косоглазии; когда попеременно косят оба глаза, говорят о двустороннем, или попеременном, косоглазии. При паралитическом косоглазии вследствие паралича той или иной мышцы глазного яблока в отличие от судорожного косогла­зия не наблюдается движения глаза в сторону парализованной мышцы. Косоглазие может быть внутренним (отклонение глаз­ного яблока внутрь) и наружным, вверх и вниз.

Клинические признаки. При сильной степени косоглазия на­блюдается неуверенный вид у животного, оно делает как бы круговые движения, теряет равновесие и даже падает. Косоглазие может вызвать также пугливость у лошадей. Основные признаки паралитического косоглазия - ограничение движений одного или обоих глаз, раздвоение единого изображения и появление двух изображений.

У животных косоглазие сопровождается отклонением головы от медиальной линии тела, искривлением шеи и головы. Отмеча­ется асимметрия в положении глазниц и ушей. Страдающие косоглазием лошади движутся плохо, пугаясь двойных изображе­ний и поворачивая голову в сторону косого глаза. Содружествен­ный страбизм в отличие от паралитического проявляется только при взгляде вперед, причем глаз отклоняется в известном на­правлении. При этом косоглазии движение глаз свободно и не­ограниченно.

Лечение. Опухоли удаляют оперативным путем. Если косогла­зие развилось в результате нервных раздражений, воспаления нервов или мозга, то рекомендуют успокаивающие средства. Автор с успехом применял при косоглазии у собак миотомию непарализованного антагониста. При параличах нервов применя­ют физические методы лечения, втирание раздражающих мазей, ионофорез.

ДРОЖАНИЕ ГЛАЗА (NYSTAGMUS)

Нистагм - своеобразная форма клинических судорог глазных мышц, при которых глаз находится в постоянном судорожном движении. Движения эти совершаются в горизонтальном, верти­кальном или вращательном направлении. Болеют чаще лошади, крупный рогатый скот и собаки. Различают маятникообразный

нистагм - с колебаниями с одинаковой скоростью в обе сторо­ны и толчкообразный, когда движения в одну сторону соверша­ются быстрее, чем в обратную. Нистагм почти всегда возникает на обоих глазах и очень редко на одном. Он может быть врож­денным и приобретенным.

Этиология. Причины нистагма заключены в ненормальном раздражении нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока. Нистагм может быть вызван отравлениями. У лошадей он посто­янно наблюдается при наркозе хлороформом. Констатируется при болезнях мозга (цереброспинальном менингите, лептоме-нингите, эпилепсии), чуме собак, травмах черепа.

Клинические признаки. Нистагму свойственны ритмические, повторяющиеся движения. От него необходимо отличить отдель­ные ненормальные движения глазного яблока. У крупных живот­ных число движений глаза колеблется от 40 до 50, у мелких - от 70 до 95 в 1 мин.

Лечение. Только в случае, когда нистагм вызван интоксика­цией химическими продуктами или аскаридами, лечение имеет значение. При врожденном нистагме, сопровождающемся анома­лиями глаза, лечение бесполезно. В острых случаях болезни по­казаны покой, изоляция от внешних раздражений, темное поме­щение и дача внутрь препаратов брома. При интоксикациях рекомендуют слабительные.

Контрольные вопросы. 1. Каковы причины страбизма? 2. Отчего возникает нистагм и каковы клинические признаки его?

Глава I. БОЛЕЗ НИ В ОБЛ АС ТИ ГОЛО ВЫ . А. Н. Елисеев ........ 3

Раны в области головы........................ 3

Ушибы в области головы....................... 5

Ожоги, дерматиты и экземы в области головы............ 6

Паралич лицевого нерва....................... 9

Паралич тройничного нерва..................... 11

Разрыв верхушки носа у быков-производителей........... 12

Кровотечения из носа........................ 14

Новообразования в носовой полости................. 15

Инородные тела в носовой полости................. 15

Воспаление придаточных пазух в области головы.......... 16

Переломы костей головы....................... 18

Травмы рогов............................ 20

Гнойное воспаление основы кожи рога............... 22

Раны челюстного сустава....................... 22

Воспаление челюстного сустава................... 23

Вывих нижней челюсти....................... 25

Инородные тела в полости рта и глотки............... 25

Гиперкинез языка у крупного рогатого скота............. 27

Новообразования в ротовой полости................. 28

Ретенционные кисты и ранулы в полости рта............ 29

Раны и язвы языка.......................... 31

Ковыльная болезнь.......................... 31

Аномалии развития зубов и зубного прикуса............. 34

Неправильное стирание зубов.................... 35

Переломы и трещины зубов..................... 37

Кариес зубов............................. 37

Клиновидный деерект резцовых зубов у жвачных........... 39

Пульпит............................... 39

Альвеолярный периодонтит..................... 40

Флюороз зубов............................ 42

Одонтогенный остеомиелит...................... 44

Раны околоушной слюнной железы и стенонова протока...... 45

Воспаление слюнных желез..................... 46

Воспаление лимфатических узлов в области головы......... 47

Гематома ушной раковины...................... 49

Воспаление наружного уха...................... 51

Воспаление среднего и внутреннего уха............... 51

Актиномикоз в области головы.................... 53

Актинобациллез в области головы.................. 55

Глава II. БОЛЕЗ НИ В ОБЛ АС ТИ З АТЫЛК А И ШЕИ. Б. С. Семенов. . 57

Ушиб в области затылка....................... 57

Флегмона в области затылка..................... 59

Воспаление слизистых сумок затылка................ 62

Некроз затылочно-остистой связки.................. 65

Переломы и вывихи суставов шейных позвонков........... 66

Раны гортани............................ 67

Раны пищевода........................... 68

Дивертикулы пищевода.......................69

Инородные тела в пищеводе.....................70

Воспаление яремной вены......................73

Глава III. БОЛЕЗНИ В ОБЛ АСТИ ХОЛКИ, ГРУДИ И ПОЯСНИЦЫ .

А. Н. Елисеев ................................77

Поверхностные повреждения кожи холки.............. 77

Травматический диффузный отек.................. 78

Гематома и лимфоэкстравазат в области холки............ 78

Острый асептический бурсит холки................. 79

Фурункулез в области холки..................... 80

Флегмона в области холки...................... 81

Гнойно-некротические процессы в области холки.......... 82

Онхоцеркоз в области холки лошади................. 84

Непроникающие раны грудной стенки................ 85

Пневмоторакс............................ 86

Гемоторакс.............................. 87.

Переломы ребер........................... 88

Грыжа, выпадение легкого...................... 89

Остеомиелит ребра.......................... 90

Остеомиелит грудной кости..................... 91

Бурсит рукоятки грудной кости................... 92

Гнойное воспаление мышц спины и поясницы............ 93

Переломы позвонков......................... 94

Спондилит.............................. 95

Спондилоартроз........................... 96

Спондилоартрит........................... 96

Остеопороз грудных и поясничных позвонков............ 97

Глава IV. БОЛЕЗНИ В ОБЛ АСТИ ЖИ ВОТ А. А. В. Лебедев ........101

Раны брюшной стенки........................ 101

Гематома брюшной стенки...................... 102

Лимфоэкстравазат брюшной стенки................. 103

Флегмона брюшной стенки.....................104

Механическая непроходимость кишечника.............. 105

Грыжи................................ 106

Перитонит.............................. ПО

Глава V. ХИРУРГИЧЕСКИЕ Б ОЛЕЗНИ М ОЛ ОЧН ОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Б. С. Семенов ................................112

Раны вымени............................112

Раны сосков вымени.........................113

Трещины кожи сосков........................115

Сужение и заращение сосковой цистерны..............116

Свищ молочной цистерны......... ............118

Сужение соскового канала......................118

Заращение соскового канала.....................121

Ушиб вымени............................122

Абсцесс вымени............................123

Флегмона вымени..........................124

Фурункулез вымени.........................126

Дерматиты вымени..........................126

Отморожение сосков и вымени...................127

Новообразования вымени......................128

Новообразования молочных желез..................129

Глава VI. Б ОЛЕЗНИ В ОБЛ АС ТИ ТАЗА . Б. С. Семенов .........130

Переломы костей таза........................130

Переломы крестцовой кости.....................133

Переломы хвостовых позвонков...................134

Растяжение крестцово-подвздошного сочленения...........135

Врожденные аномалии анального отверстия и прямой кишки. . . .136

Выпадение прямой кишки......................137

Раны прямой кишки.........................138

Парарсктальные абсцессы, флегмоны................139

Параректальные свищи........................141

Глава VII. ВЕ ТЕРИ НАР НАЯ АНД РОЛОГИЯ И ПОСЛЕК АСТ РАЦИО Н- НЫЕ ОСЛОЖ НЕ НИЯ . Э. И. Веремей ....................143

Болезни препуция..........................146

Акропостит.............................147

Поститы...............................150

Баланопоститы............................152

Микоплазменный баланопостит быков................154

Диффузные поститы.........................155

Фимоз................................156

Парафимоз..............................157

Выпадение внутреннего листка препуция у быков..........158

Парез и паралич полового члена...................159

Воспаление мочеиспускательного канала...............160

Стриктура уретры..........................161

Новообразования на половом члене и препуции...........162

Мочевые камни...........................164

Раны мошонки............................167

Гематоцеле..............................167

Варикоцеле.............................168

Гидроцеле..............................169

Периорхит..............................170

Орхит и эпидидимит.........................171

Воспаление предстательной железы.................172

Гипертрофия предстательной железы.................173

Воспаление семенных пузырьков...................174

ПОСЛЕКАСТРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ...............175

Кровотечения............................175

Эвентрация (выпадение) сальника..................176

Эвентрация (выпадение) кишки...................177

Выпадение общей влагалищной оболочки..............178

Выпадение культи семенного канатика................179

Выпадение мочевого пузыря.....................179

Послекастрационный отек......................180

Воспаление обшей влагалищной оболочки..............182

Воспаление культи семенного канатика...............183

Гранулема семенного канатика....................185

Забрюшинный абсцесс........................186

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕКАСТРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

У БАРАНОВ................................187

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕКАСТРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.....188

Глава VIII. БОЛЕЗНИ КО НЕЧНО СТЕЙ А. В. Лебедев ..........190

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИАГНОС­ТИКА БОЛЕЗНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ....................190

БОЛЕЗНИ ГРУДНЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ..................198

Болезни предлопаточных лимфатических узлов.............198

Воспаление предлопаточных лимфатических узлов..........198

Ботриомикоз предлопаточных лимфатических узлов.........200

Новообразования предлопаточных лимфатических узлов.......201

Болезни мышц грудных конечностей..................202

Гнойное воспаление плечеголовной мышцы.............202

Разрыв предостной мышцы..................... 204

Разрыв заостной мышцы.......................204

Разрыв подлопаточной мышцы....................205

Разрыв двуглавой мышцы плеча...................206

Разрыв трехглавой мышцы плеча...................206

Ревматическое воспаление мышц плечевого пояса..........207

Фасцикулярный миопатоз плечевого пояса..............209

Болезни нервов грудной конечности...................210

Паралич нервного плечевого сплетения...............210

Паралич прсдлопаточного нерва...................211

Паралич лучевого нерва....................... 212

Паралич локтевого нерва.......................214

Болезни в области лопатки и плеча...................214

Переломы лопатки..........................214

Переломы плечевой кости......................215

Вывих плечевого сустава.......................215

Воспаление плечевого сустава....................216

Бурсит двуглавой мышцы плеча и заостной мышцы.........216

Болезни в области локтевого сустава и предплечья............217

Ушиб и растяжение локтевого сустава. . . ............217

Вывих локтевого сустава.......................219

Воспалительные процессы локтевого сустава.............219

Бурсит в области локтевого бугра..................220

Переломы лучевой и локтевой костей................222

Болезни в области запястного сустава. . . "...............222

Прекарпальный бурсит........................222

Раны запястного сустава.......................224

Воспаление запястного сустава....................226

Воспаление сухожильных влагалищ запястья.............226

Контрактура запястного сустава...................230

Болезни в области пясти.........................231

Раны сухожилий...........................231

Разрывы сухожилий.........................231

Воспаление сухожилий пальцевых сгибателей и межкостной

средней мышцы...........................232

Оссифииируюший периостит пястных (плюсневых) костей......233

Трещины и переломы пястных (плюсневых) костей.........235

Болезни в области путового сустава...................235

Ушиб путового сустава........................235

Растяжение путового сустава.....................236

Вывих путового сустава.......................237

Воспаление путового сустава.....................237

Контрактура путового сустава....................239

Воспаление бурсы общего пальцевого разгибателя..........240

Воспаление сухожильного влагалища в области пальца........241

Трещины и переломы путовой кости.................242

Переломы сесамовидных костей путового сустава..........243

Хроническое воспаление сесамовидных костей............243

Болезни в области венечного сустава..................244

Раны сустава второй фаланга......................244

Растяжение сустава второй фаланги...................244

Вывих сустава второй фаланги......................245

Воспаление сустава второй фаланги...................246

Десмоидиты сустава второй фаланги...................247

Переломы второй фаланги........................248

БОЛЕЗНИ ТАЗОВЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ. А. А. Стекольников ........249

Болезни в области крупа и бедра.................... 249

Тромбоз брюшной аорты и ее ветвей.................249

Паралич седалищного нерва.....................252

Паралич бедренного нерва......................255

Паралич большеберцового нерва...................256

Паралич малоберцового нерва....................257

Паралич запирательного нерва....................259

Спастический парез.........................260

Ушибы мышц крупа и бедра.....................262

Раны мышц крупа и бедра......................263

Воспаление средней ягодичной мышцы...............264

Воспаление двуглавой мышцы бедра.................265

Воспаление полусухожильной и полуперепончатой мышц......266

Фасцикулярный миопатоз ягодичных мышц.............266

Воспаление слизистой сумки ягодичной средней мышцы.......267

Смещение (вывих) двуглавой мышцы бедра.............268

Растяжение тазобедренного сустава.................269

Вывих тазобедренного сустава....................270

Воспаление тазобедренного сустава.................274

Перелом бедренной кости......................275

Остеохондропатия головки бедренной кости у собак.........276

Болезни в области коленного сустава..................278

Раны коленного сустава.......................278

Ушибы коленного сустава......................279

Растяжение связок и капсулы коленного сустава...........280

Асептическое воспаление (синовит) коленного сустава........281

Деформирующее воспаление коленного сустава...........282

Вывих коленной чашки.......................284

Вывих коленной чашки у собак...................287

Переломы коленной чашки.....................287

Бурситы в области коленного сустава................289

Разрыв крестообразных связок коленного сустава у собак......290

Болезни в области голени. И. А. Подмогин ................292

Разрывы большеберцовой передней и малоберцовой третьей мышц. 292

Разрыв икроножной мышцы и пяточного сухожилия.........293

Перелом большеберцовой и малоберцовой костей..........296

Флегмона голени...........................297

Болезни в области заплюсневого сустава.................300

Раны заплюсневого сустава.....................301

Растяжение заплюсневого сустава..................302

Перелом костей заплюсневого сустава................303

Синовиты голенотаранного сустава..................304

Гнойное воспаление голенотаранного сустава............306

Артроз................................308

Деформирующий остеоартрит....................315

Параартикулярный фиброзит.....................318

Оссифицирующий периартрит....................319

Бурситы в области заплюсневого сустава...............320

Воспаление заплюсневой плантарной связки.............322

Тендовагиниты в области заплюсневого сустава...........323

Заболевания в области плюсны.....................326

Раны, ушибы, флегмоны.......................326

Гнойный остит и остеомиелит плюсны................326

Глава IX. БОЛЕЗНИ КОПЫТ . Б. С. Семенов, В. А. Молоканов ......328

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОПЫТ

И КОПЫТЕЦ................................328

Строение копыта лошади......................328

Строение пальцев и копытец крупного рогатого скота........332

Особенности анатомического строения пальцев и копытец у овец. . 338 Особенности анатомического строения пальцев и копытец у свиней. 339

Рост копытного рога и его физические свойства...........339

Механизм копыта и копытец.....................341

Постановка конечностей и влияние ее на форму копыт.......342

БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ ВЕНЧИКА И СВОДА МЕЖПАЛЬЦЕВОЙ ЩЕЛИ. . 346

Флегмона венчика..........................346

Межпальиевая флегмона.......................347

Флегмона мякиша..........................347

Гнойно-некротические язвы венчика и свода межпальцевой щели. . 348

Поражение копытец при некробактериозе..............350

Поражение копытец при ящуре...................352

Некроз мякишного хряща......................353

Окостенение мякишных хрящей...................355

Воспаление межпальцевой железы у овец..............355

Лима кс................................356

ПАТОЛОГИЯ РОГОВОЙ КАПСУЛЫ....................358

Деформированные копыта......................358

Гниение рога пальцевого мякиша..................360

Копытная гниль овец........................361

Трещины и расседины копыт....................363

БОЛЕЗНИ ОСНОВЫ КОЖИ КОПЫТА..................365

Очаговый асептический пододерматит................365

Диффузный асептический пододерматит...............366

Специфическая язва подошвы у крупного рогатого скота......367

Ламинит...............................369

Ревматическое воспаление копыт..................371

Раны подошвы............................375

Повреждение основы кожи при ковке («заковка»)..........376

Гнойное воспаление основы кожи копыта..............378

Хронический веррукозный пододерматит...............380

БОЛЕЗНИ ГЛУБОКИХ СТРУКТУР КОПЫТА...............382

Раны копытного сустава.......................382

Раны челночной бурсы........................383

Воспаление копытного сустава у лошади...............384

Воспаление копытного сустава у крупного рогатого скота......385

Подотрохлиты............................387

Некроз сухожилия глубокого пальцевого сгибателя..........388

Переломы копытовидной кости...................388

Переломы челночной кости.....................389

Некроз и кариес копытовидной и челночной костей.........389

Атрофия копытовидной кости....................391

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ КОПЫТ..................391

ПОДКОВЫВАНИЕ ЛОШАДЕЙ.......................395

Глава X. БОЛЕЗНИ ГЛАЗ. А.В.Лебедев, В.А.Черванев ...........407

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ............407

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗА И ЕГО ЗАЩИТНЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ. . 416

БОЛЕЗНИ КОСТНОЙ ОРБИТЫ И ПЕРИОРБИТЫ............425

Переломы, трещины костей в области орбиты............425

Флегмона глазницы.........................426

БОЛЕЗНИ ВЕК...............................428

Раны век...............................428

Воспаление век...........................429

Заворот век.............................432

Выворот век.............................434

БОЛЕЗНИ КОНЪЮНКТИВЫ.......................435

Катаральный конъюнктивит.....................435

Гнойный конъюнктивит.......................436

Флегмонозный (паренхиматозный) конъюнктивит..........437

Фибринозный конъюнктивит.....................438

Фолликулярный конъюнктивит....................439

БОЛЕЗНИ СЛЕЗНОГО АППАРАТА....................440

Воспаление слезной железы.....................440

Воспаление слезного мешка.....................442

Сужение, закупорка и заращение слезно-носового канала......443

БОЛЕЗНИ РОГОВИЦЫ...........................444

Поверхностный катаральный кератит.................446

Сосудистый кератит.........................446

Поверхностный гнойный кератит..................447

Инфильтрат роговицы, или глубокий (стромальныи) асептический

кератит............................... 447

Глубокий (стромальныи) гнойный кератит..............44S

Задний кератит............................449

Хронические помутнения (пятна) роговицы.............449

Раны роговицы...........................450

Кссроз роговицы...........................451

Кератомаляция............................452

МАССОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ....................453

Риккетсиозный конъюнктиво-кератит (риккетсиоз глаз).......453

Хламидиозный конъюнктиво-кератит................456

Инфекционный конъюнктиво-кератит, вызываемый моракселлой. . 457

Инфекционный ринотрахеит крупного рогатого скота........459

Инвазионный конъюнктиво-кератит. Телязиоз............459

А-гиповитаминозный конъюнктиво-кератит.............461

Аллергические заболевания глаз. Аллергозы.............462

БОЛЕЗНИ СКЛЕРЫ............................466

Раны и разрывы склеры.......................466

Воспаление склеры..........................466

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОГО ТРАКТА....................467

Воспаление радужной оболочки и ресничного тела..........467

Воспаление сосудистой оболочки..................468

БОЛЕЗНИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ВСЕ ЧАСТИ ГЛАЗА.............470

Панофтальмит............................470

Атрофия глаза............................471

Периодическое воспаление глаз...................471

БОЛЕЗНИ СЕТЧАТКИ...........................474

Кровоизлияния в сетчатку......................474

Воспаление сетчатки.........................476

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПРЕЛОМЛЯЮЩИХ СРЕД ГЛАЗА. . 478

Помутнение влаги передней камеры............. . . . 478

Кровоизлияния в переднюю камеру глаза..............478

Помутнение хрусталика.......................480

Помутнение стекловидного тела...................483

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ГЛАЗ..............484

Косоглазие..............................484

Дрожание глаза...........................485

Предметный указатель ............................487

Каждый человек может получить в быту и на работе травму глаза, которая способна привести к образованию гифемы. Ежегодно это состояние диагностируется у 17 человек из каждых 100 тысяч. Что же это такое и насколько опасно?

Гифема характеризуется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза

Степень поражения, а значит, и количество выделившейся крови напрямую зависят от интенсивности травмирующего фактора. Поэтому выделяют 4 стадии гифемы.

Гифему 4 степени называют ещё «чёрным глазом» или восьмибальной.

Степени тяжести гифемы - таблица

Травмы глаза и их профилактика - видео

Причины возникновения

Кровоизлияние может стать результатом:

1. Тупых и проникающих травм глаза. В первом случае гифема является следствием резкого изменения давления в сосудах глазного яблока. Это приводит к их разрывам и проникновению крови в переднюю камеру. Также при тупых травмах может нарушаться целостность радужной и сосудистой оболочек. При проникающих ранениях способны страдать любые структуры глаза.
2. Хирургического вмешательства. Если во время операции на глазном яблоке хирург заденет сосуды радужки или цилиарное тело (мышцы, отвечающие за изменение формы хрусталика), неминуемо произойдёт кровоизлияние. Оно неопасно для больного, но приводит к образованию гифемы, которая может сохраняться несколько месяцев.
3. Офтальмологических и прочих патологий, характеризующихся образованием новых кровеносных сосудов в радужной оболочке и их ростом. Поскольку они обычно имеют слабые стенки, любые колебания давления приводят к нарушению их целостности и развитию локального кровотечения. Подобное характерно для:
   • некомпенсированного сахарного диабета;
   • тромбоза вен сетчатки;
   • внутриглазных новообразований и т. д.
4. Заболеваний и состояний, сопровождающихся искажением процессов свёртываемости крови, ведь в таких случаях нередко открываются кровотечения без видимых на то причин. К их числу относятся:
   • гемофилия;
   • лейкоз;
   • тяжёлая анемия;
   • алкоголизм.

Симптомы и диагностика

Кроме видимых следов кровоизлияния в глаз, гифема даёт о себе знать:

• уменьшением остроты зрения (в серьёзных ситуациях больной способен различать поражённым глазом исключительно свет/темноту);
• болевыми ощущениями;
• затуманенностью зрения;
• светобоязнью.

Выраженность симптомов определяется степенью повреждения.

В связи с тем, что плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, первая неизменно опускается в нижнюю часть передней камеры глаза.

Кровоизлияние приводит к снижению остроты зрения

Кровоизлияние как таковое распознать несложно, даже если оно настолько незначительное, что увидеть его можно только с помощью специальной увеличительной техники. Поэтому диагностика сводится к выявлению последствий и причины его возникновения. Её суть состоит в:

• опросе пациента с целью исключения возможности воздействия травматического фактора и ряда лекарственных средств, разжижающих кровь;
• проведении визометрии, то есть оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами или рисунками (для детей);
• осуществлении тонометрии глаза (измерение внутриглазного давления);
• обследовании состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы (специального офтальмологического микроскопа), а в тяжёлых случаях - КТ;
• УЗИ глазного яблока;
• выявлении заболеваний, способных провоцировать развитие гифемы;
• проведении анализа крови на свёртываемость.

Диагностика гифемы начинается с опроса пациента и осмотра глаза через щелевую лампу для выявления мельчайших элементов крови в передней камере

Лечение

Большинство пациентов лечится амбулаторно, госпитализируют только:

• тяжёлых больных;
• пациентов, имеющих осложнения;
• маленьких детей;
• людей с серповидноклеточной анемией.

Характер терапии определяется причиной образования гифемы, её степенью и наличием осложнений. Как правило, изначально пытаются справиться с проблемой консервативными мерами, а в случае их неэффективности или развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при незначительном кровоизлиянии в глаз необходимо обращаться к офтальмологу, чтобы обезопасить себя от развития нежелательных последствий и максимально ускорить наступление выздоровления.

Внимание! Самостоятельно принимать решение о том, чтобы закрыть повреждённый глаз повязкой или наложить какой-либо компресс, нельзя, так как это может спровоцировать ухудшение состояния.

Всем больным следует:

• стараться придерживаться постельного режима;
• спать на поднятом изголовье;
• избегать физических нагрузок;
• не принимать обезболивающие, поскольку практически все они влияют на свёртываемость крови;
• по рекомендации специалиста закрывать травмированный глаз мягкой повязкой в течение двух недель.

Медикаментозная терапия

Если пациент принимает антикоагулянты или дезагреганты, то есть лекарства, разжижающие кровь, их на время лечения гифемы отменяют. Для устранения следов кровоизлияния назначают:

• капли с кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) - с целью устранения воспалительного процесса и боли;
• кровоостанавливающие средства (Гемаза, Пуролаза, аминокапроновая кислота);
• сосудоукрепляющие препараты (Актовегин, Эмоксипин);
• рассасывающие лекарства (Маннитол, Глицерол);
• мягкие обезболивающие (Тайленол);
• атропин и капли с β-блокаторами (Тимол, Ацетазоламид) - для нормализации внутриглазного давления.

При появлении сильных болей в поражённом глазе, особенно в сочетании с приступами тошноты и рвоты, необходимо сразу же обратиться к доктору, так как это может быть признаками повышения внутриглазного давления, что требует немедленного реагирования и внесения корректив в назначения.

Капли с кортикостероидами - основа консервативного лечения гифемы - галерея

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой. Её проведение показано при:

• окрашивании роговицы кровью;
• образовании сгустков;
• полном заполнении кровью передней камеры;
• отсутствии улучшений в течение 5–10 дней медикаментозного лечения;
• повышении внутриглазного давления и неэффективности лекарств для его понижения.

Прогноз лечения

В лёгких случаях для полного рассасывания гифемы требуется от нескольких дней до недели. Но примерно у 1/5 части пациентов в течение 3–5 дней открывается более интенсивное кровотечение, поэтому очень важно обращаться к доктору и в точности соблюдать его рекомендации.

В целом прогноз в отношении восстановления прежней остроты зрения может быть различным, поскольку на это влияет множество факторов, в особенности объём излившейся крови и величина внутриглазного давления. Если последнее остаётся в пределах нормы и отсутствуют другие повреждения структур глаза, обычно зрение полностью восстанавливается спустя несколько недель.

Возможные последствия и осложнения

Гифема способна приводить к следующим нежелательным последствиям:

1. Окрашивание роговицы кровью. Это сопровождается снижением остроты зрения в течение длительного времени даже после рассасывания гифемы и может потребовать проведения хирургического вмешательства (сквозной кератопластики).
2. Вторичная глаукома - повышение внутриглазного давления, что может становиться причиной слепоты.

Чаще осложнения наблюдаются при тотальном заполнении кровью передней камеры.

Профилактика

Поскольку наиболее частой причиной гифемы является травма, то основной профилактикой её появления является:

• ношение защитных очков во время работы на опасных производствах, при участии в спортивных состязаниях, тренировках и пр.;
• соблюдение осторожности при открывании шампанского;
• защита глаз во время зимних игр и т. д.

Таким образом, гифема представляет собой одно из возможных последствий травмы глаза или развития ряда заболеваний. Её появление всегда становится поводом для обращения к врачу, поскольку безобидное на первый взгляд кровоизлияние впоследствии может обернуться длительной потерей зрения или даже слепотой.

Копирайтер с активной жизненной позицией. Специализируюсь на написании статей медицинской тематики. Оцените статью:

Кровоизлияние в глаз – сборное понятие, которое характеризуется попаданием крови из сосудистого русла в ткани, среды и оболочки глаза, где в норме крови быть не должно. Данное состояние имеет множество разнообразных причин, довольно часто этой причиной является травма глаза, но нередко в качестве пускового механизма выступает заболевание, либо особое состояние организма, бывает и так, что причина кровоизлияния в глаз остается неизвестной.

Наибольшее значение в вопросах лечения и возможных последствий кровоизлияния в глаз имеет не причина его вызвавшая, а местоположение излития крови, что и легло в основу классификации:

• Кровоизлияние под конъюнктиву (гипосфагма).
• Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема).
• Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).
• Кровоизлияние в сетчатку.

Каждое из вышеперечисленных состояний требует отдельных подходов в диагностике, лечении и может встречаться как по по-отдельности, так и в совокупности в различных комбинациях.

Кровоизлияние в склеру под конъюнктиву (гипосфагма)

Гипосфагма, или кровоизлияние в склеру, или субконъюнктивальное кровоизлияние – такое состояние, когда между тончайшей внешней оболочкой глаза (конъюнктивой) и белочной оболочкой скапливается кровь. В народе также нередко говорят «сосуд лопнул» и это действительно так: первопричиной является повреждение мельчайших сосудов конъюнктивы, из которых и изливается кровь. А вот причины, вызвавшие данное состояние, крайне разнообразны:

1. Прямое травматическое воздействие на глазное яблоко: удар, трение, резкое изменение барометрического давления, инородное тело, химические воздействия;
2. Повышение артериального и венозного давления: гипертонический криз, чихание, кашель, физические перегрузки, наклоны, удушье, потуги при родах, напряжение при запорах, рвота и даже интенсивный плач у ребенка;
3. Пониженная свертываемость крови: врожденные и приобретенные гемофилии, применение медицинских препаратов антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, гепарин, тиклид, дипиридамол, плавикс и прочие);
4. Болезни, вызванные инфекцией (геморрагический конъюнктивит, лептоспироз);
5. Повышенная ломкость сосудов: сахарный диабет, атеросклеротическая болезнь, дефицит витаминов К и С, системные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные васкулиты, системная красная волчанка)
6. Состояние после оперативных вмешательств на органах зрения.

Симптомы кровоизлияния в склеру сводятся к визуальному дефекту в виде кроваво-красного пятна на белом фоне. Особенностью данного кровоизлияния является то, что оно с течением времени не меняет свой цвет наподобии кровоподтека (синяка), а в своем развитии просто становится светлее, пока не исчезнет полностью. Достаточно редко может наблюдаться дискомфорт глаза в виде чувства инородного тела, незначительного зуда, которые скорее имеют психологическое происхождение.

Лечение субконъюнктивального кровоизлияния обычно не представляет каких-либо сложностей. В подавляющем большинстве случаев обратное развитие происходит без применения медицинских препаратов.

Однако ускорить рассасывание и ограничить распространение кровоизлияния могут помочь:

• Если вам удалось застать момент образования кровоизлияния под конъюнктиву и оно увеличивается «на глазах», крайне эффективны сосудосуживающие глазные капли (визин, нафтизин, октилия и прочие) они остановят излитие крови из сосудистого русла, что остановит распространение кровоизлияния;
• Для ускорения рассасывания уже сформировавшегося кровоизлияния эффективны глазные капли калия йодид.

Однократно возникшее кровоизлияние в склеру, образовавшееся даже без видимой причины и протекающее без воспаления, снижения зрения, «мушек» и прочих симптомов, не требует обследования и обращения к врачу. В случае же частых рецидивов либо осложненного течения гипосфагма может сигнализировать о серьезных заболеваниях, как самого глаза, так и организма в целом, что требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение для диагностики патологии его вызвавшей и назначения лечения.

Видео: о причинах лопнувших сосудов в глазу

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема)

Передней камерой глаза называют область между роговицей (прозрачной выпуклой «линзой» глаза) и радужкой (диск со зрачком в центре, придающий нашим глазам неповторимый цвет) с хрусталиком (прозрачная линза за зрачком). В норме эта область заполнена абсолютно прозрачной жидкостью – влагой передней камеры, появление крови, в которой называют гифемой или кровоизлиянием в переднюю камеру глаза.

Причины гифемы хоть и кажутся абсолютно не связанными, несут в своей сути один и тот же элемент – разрыв сосуда. Их условно подразделяют на три группы:

1. Травма – является самой частой причиной гифемы.

1. травма бывает проникающей – повреждение глаза сопровождается сообщением внутреннего содержимого глазного яблока и окружающей среды, такая травма чаще возникает от действия острых предметов, реже от действия тупых предметов;
2. травма бывает не проникающей – при внешней целостности глаза разрушаются его внутренних структуры, что и приводит к излитию крови в переднюю камеру глаза, такая травма практически всегда является следствием действия тупых предметов;
3. также к группе травм можно отнести и все виды операций на органах зрения, которые могут сопровождаться гифемой.

1. Заболевания глазного яблока , сопряженные с образованием новых, неполноценных сосудов внутри глаза (неоваскуляризация). Новообразованные сосуды имеют структурные дефекты, которые обуславливают их повышенную ломкость, с чем и связано излитие крови в переднюю камеру глаза при незначительных воздействиях либо вообще без таковых. К таким болезням относятся:

1. диабетическая ангиопатия (следствие сахарного диабета);
2. закупорка вен сетчатки;
3. отслойка сетчатки;
4. внутриглазные опухоли;
5. воспалительные заболевания внутренних структур глаза.

1. Заболевания организма в целом:

1. хроническая алкогольная и наркотическая интоксикации;
2. нарушение свертываемости крови;
3. онкологические заболевания;
4. системные заболевания соединительной ткани.

степени гифемы

Гифему, основываясь на уровне крови в вертикальном положении пациента, подразделяют на четыре степени:

• 1-я визуально передняя камера глаза занята кровью не более чем на треть;
• 2-я кровь заполняет переднюю камеру глаза не более чем до половины;
• 3-я камера заполнена кровью более чем на ½, но не полностью;
• 4-я тотальное заполнение кровью передней камеры глаза «черный глаз».

Несмотря на очевидную условность такого деления, оно имеет практическое значение для выбора лечебной тактики и прогноза исхода кровоизлияния. Степенью гифемы также определяются ее симптомы и их выраженность:

1. Визуально определяемое присутствие крови в передней камере глаза;
2. Падение остроты зрения, особенно в положении лежа, вплоть до того, что сохраняется лишь чувство света и не более (при 3-4-й степени);
3. «Затуманенность» зрения на пораженный глаз;
4. Боязнь яркого света (фотофобия);
5. Иногда возникает чувство боли.

Диагноз кровоизлияния в переднюю камеру глаза на приеме у врача обычно не вызывает каких-либо значимых затруднений и основан на технически простых манипуляциях:

• Визуальный осмотр;
• Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
• Визометрия – установление остроты зрения;
• Биомикроскопия – инструментальный метод с использованием специального офтальмологического микроскопа.

проявления кровоизлияния в переднюю камеру глаза

Лечение гифемы всегда сопряжено с устранением патологии ее вызвавшей – отмена кроверазжижающих препаратов, борьба с воспалительными болезнями глаза, отказ от вредных привычек, поддержание эластичности сосудистой стенки и прочее. Практически всегда небольшие количества крови в полости за роговицей рассасываются самостоятельно с применением 3% раствора калия йодида и препаратов, понижающих внутриглазное давление.

Оперативное лечение производится в случае осложненного течения гифемы, показаниями к операции являются:

1. Нет эффекта от применения препаратов (кровь не рассасывается) в течение 10 дней;
2. Кровь утратила текучесть – образовался сгусток;
3. Роговица начала прокрашиваться кровью;
4. Внутриглазное давление не снижается на фоне проводимого лечения.

В случае отказа от операции могут развиться такие грозные осложнения как глаукома, увеит, а также значительное падение остроты зрения, по причине снижения прозрачности прокрасившейся кровью роговицы.

Видео: как выглядит кровоизлияние в переднюю камеру глаза

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)

гемофтальм

Полость здорового глаза выполнена кристально-прозрачным гелем, который называется стекловидным телом. Данное образование выполняет целый ряд важных функций, в число которых входит проведение света от хрусталика до сетчатки. Таким образом, одной из важнейших особенностей стекловидного тела является его абсолютная прозрачность, которая утрачивается при попадании в него посторонних веществ, к которым также относится и кровь. Попадание крови в стекловидное тело называют гемофтальмом.

Основным механизмом развития внутреннего кровоизлияния в глаз является излитие крови из сосудистого русла в стекловидное тело.

Послужить же причиной такого кровотечения может целый ряд патологий:

• Сахарный диабет с поражением сетчатки и сосудов глаза;
• Закупорка (тромбоз) сосудов сетчатки;
• Распространенный атеросклероз с вовлечением в процесс сосудов сетчатки;
• Артериальная гипертензия без должного лечения;
• Врожденные аномалии сосудов сетчатки (микроаневризмы);
• Проникающее повреждение глазного яблока (когда имеют место разрывы оболочек глаза);
• Контузия глаза (внешне целостность глаза сохранена);
• Высокое внутричерепное давление (например, при внутримозговых кровоизлияниях, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах);
• Форсированный рост внутригрудного давления (чрезмерная физическая нагрузка, кашель, чихание, потуги при родах, рвота);
• Заболевания крови (анемия, гемофилия, прием медицинских препаратов снижающих свертываемость крови, опухоли крови);
• Новообразования внутренних структур глаза;
• Аутоиммунные заболевания;
• Отслойка сетчатки нередко приводит к гемофтальму;
• Врожденные заболевания (серповидноклеточная анемия, болезнь Крисвика-Скепенса и другие).

Также следует иметь в виду, что выраженная миопия (близорукость) в значительной мере способствует развитию гемофтальма.

Симптомы и разновидности гемофтальма

Внутренние среды глаза не содержат нервных окончаний, соответственно глаз при такой ситуации не может ощутить боль, распирание, зуд либо почувствовать что-либо при развитии внутреннего кровоизлияния в глаз. Единственным симптомом является падение зрения, иногда до полной слепоты в тяжелых случаях. Степень падения зрения и особенности симптоматики напрямую зависят от объема кровоизлияния, которое по своей массивности разделяют на:

проявление кровоизлияния в стекловидное тело

Тотальный (полный) гемофтальм – стекловидное тело заполнено кровью более чем на 3/4, практически всегда, за редким исключением, подобное явление наблюдается вследствие травмы. Симптомы характеризуются практически полной слепотой, сохраняется лишь ощущение света, человек не в состоянии различать предметы перед собой, либо ориентироваться в пространстве;

1. Субтотальный гемофтальм – внутреннее пространство глаза заполнено кровью от 1/3 до 3/4. Чаще всего возникает при диабетической патологии сосудов сетчатки, при этом пораженным глазом можно различить лишь очертания объектов и силуэты людей;
2. Частичный гемофтальм – площадь поражения стекловидного тела менее трети. Наиболее частая форма гемофтальма, наблюдается как следствие артериальной гипертензии, повреждения и отслойки сетчатки, сахарного диабета. Проявляется черными «мушками», красной полосой или просто дымкой перед глазами.

Стоит отметить, что кровоизлияние в стекловидное тело крайне редко затрагивает оба глаза одновременно, для данной патологии характерна односторонность.

Диагноз кровоизлияния в стекловидное тело выставляется на основании сбора анамнеза, биомикроскопии и УЗИ-исследования, что помогает определить причины, приведшие к гемофтальму, оценить его объем и избрать дальнейшую лечебную тактику.

Несмотря на то, что изначально тактика лечения данной патологии выжидательная, а частичный гемофтальм часто регрессирует без лечения, сразу же после появления симптомов необходимо обязательно и в кратчайшие сроки обратится за квалифицированной медицинской помощью, поскольку своевременное определение причин кровоизлияния может спасти не только зрение, но и жизнь человека.

Лечение и профилактика

На сегодняшний день не существует консервативных методов лечения гемофтальма с доказанной эффективностью, однако есть четкие рекомендации для профилактики повторных кровоизлияний и скорейшего рассасывания уже существующего:

• Избегать физических нагрузок;
• Соблюдать постельный режим, при этом голова должна быть несколько выше тела;
• Применять витамина (С, PP, К, В) и препараты, укрепляющие сосудистую стенку;
• Капли йодид калия рекомендуют в виде закапывания и электрофореза.

Далеко не всегда консервативное лечение приводит к желаемому эффекту, тогда возникает необходимость проведения операции – витрэктомии – полное или частичное удаление стекловидного тела. Показаниями к данной операции являются:

1. гемофтальм в сочетании с отслойкой сетчатки, либо в случае, когда исследовать сетчатку не представляется возможным, а причина кровоизлияния не установлена;
2. гемофтальм не связан с травмой и при этом регресс не наблюдается по истечении 2-3 месяцев;
3. отсутствие положительной динамики по истечении 2-3 недель после травмы;
4. гемофтальм сопряженный с проникающей раной глаза.

На современном этапе развития медицины витрэктомия производится амбулаторно, не требует наркозного сна, проводится посредством микроразрезов размером до 0,5 миллиметра и без наложения швов, что обеспечивает быстрое и относительно безболезненное возвращение зрения до удовлетворительного уровня.

Видео: как выглядит гефофтальм + операция витрэктомия

Видео: о кровоизлиянии в стекловидное тело глаза

Кровоизлияние в сетчатку

кровоизлияние в сетчатку

Непосредственно за стекловидным телом расположена сетчатая оболочка или сетчатка, выполняющая функцию «восприятия» света, и уже за ней расположена сосудистая оболочка, которая содержит в себе источник кровоизлияний – кровеносные сосуды. Таким образом, причины кровоизлияний в сетчатку полностью идентичны причинам, которые вызывают кровоизлияние в стекловидное тело.

Под понятием «кровоизлияние в сетчатку» объединяют ряд патологий в зависимости от места излития крови относительно сетчатой оболочки и формы самого кровоизлияния:

• Штрихообразные кровоизлияния – выглядят при осмотре глазного дна как языки пламени или четкие черты. Они чаще всего не вызывают обширных поражений и локализованы в толще сетчатки;
• Округлые кровоизлияния имеют вид четких окружностей и расположены несколько более глубоко, нежели предыдущие;
• Преретинальные кровоизлияния – расположены между стекловидным телом и сетчаткой, имеют границу четкого разделения уровня форменных элементов и плазмы крови, при этом сосуды сетчатки скрыты за кровоизлиянием;
• Субретинальные кровоизлияния расположены за сетчаткой, их границы имеют размытые контуры, а сосуды сетчатки проходят перед местом излития крови.

Проявления кровоизлияния в сетчатку сводятся к резкому падению остроты зрения, иногда в определенной области поля зрения, которое обычно не сопровождается болью, либо иным дискомфортом.

Диагностика проводится в медицинском учреждении врачом-офтальмологом, при этом она не является сложной или дорогостоящей, включая в себя:

1. Визометрию – определение остроты зрения;
2. Периметрию – определение полей зрения (области видимости);
3. Офтальмоскопию – исследование глазного дна;
4. Компьютерная томография сетчатки;
5. Иногда для оценки состояния сосудов проводят ангиографию с использованием флуоресцентных веществ.

В связи с высокой опасностью полной утраты зрения, а также частыми рецидивами лечение кровоизлияния в сетчатку всегда должно проводиться в специализированном стационаре. Применяется два направления лечения - консервативное и при помощи лазера.

Консервативное лечение подразумевает применение:

• Кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон);
• Ангиопротекторов (пентоксифиллин, трентал, флекситал);
• Антиоксидантных препаратов (различные витаминные комплексы с витаминами С, А, Е);
• НПВС (диклофенак, нимесулид);
• Мочегонных препаратов (фуросемид, индопамид);
• Контроля внутриглазного давления.

В случае больших размеров кровоизлияния в сетчатку совместно с консервативным лечением применяют оперативное – лазерную коагуляцию.

Видео: о кровоизлиянии в сетчатку глаза

Кровоизлияние в глаз, вне зависимости от своей локализации, требует внимания в виде обращения к офтальмологу с целью консультации и определения дальнейшей лечебной тактики. Лечение же на дому, самолечение и народная медицина, без участия квалифицированного специалиста, могут привести к необратимым последствиям.

Видео: кровоизлияние в глаз в программе «О самом главном»

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

Посредством зрения человек получает до 60% всей информации. Однако существует целый ряд патологий, способных лишить больного этой возможности. Одной из них является гифема. Как же распознать и вылечить опасное состояние?

Описание заболевания

Гифема - это патология, характеризующаяся кровоизлиянием в переднюю камеру глаза.

Передней камерой называется область глаза, ограниченная спереди роговицей, а сзади - хрусталиком и радужной оболочкой.

При гифеме происходит излитие крови в переднюю камеру глаза

Как правило, заметить подобное кровоизлияние не составляет труда, так как плотность крови значительно выше плотности внутриглазной жидкости, вследствие чего первая оседает на дно. Область поражения бывает совсем небольшой, в этом случае у пациента наблюдается лишь незначительное ухудшение зрения, или тотальной, и тогда существует риск наступления полной слепоты.

Причины

Гифема образуется в результате:

1. Травмы. При проникающем ранении повреждаются все внутренние структуры глаза, из-за чего кровь из затронутых капилляров перемещается в переднюю камеру и оседает там. В случае тупой раны гифема развивается как следствие стремительного перепада внутриглазного давления.
2. Хирургического вмешательства. Кровоизлияние нередко происходит в ходе офтальмологической операции. Как правило, подобное осложнение быстро устраняется доктором и не приводит к возникновению негативных последствий. Опасность представляют гифемы, развившиеся в течение первых нескольких дней после оперативного лечения.
3. Глазных болезней. Такие патологии, как декомпенсированный сахарный диабет, тромбоз центральной ретинальной вены, опухоли и пр., приводят к росту новых сосудов в глазном яблоке, стенки которых настолько тонкие, что способны разорваться при малейшем перепаде артериального или внутриглазного давления.
4. Патологий, сопровождающихся нарушенной свёртываемостью крови (анемия, лейкоз, гемофилия).

Травмы глаза и их предупреждение - видео

Признаки патологии

Заподозрить кровоизлияние можно по следующим признакам:

• нарушение зрения (ухудшение остроты, помутнение, появление пятен);
• светобоязнь;
• боль в поражённом органе;

  Так как кровь тяжелее внутриглазной жидкости, то при вертикальном положении тела она оседает на дно

Степени тяжести

В зависимости от объёма излившейся крови выделяют несколько степеней сложности гифемы.

При отсутствии видимых изменений врачи говорят о микрогифеме. Такое состояние можно обнаружить лишь при микроскопии.

Степени сложности гифемы в зависимости от объёма излившейся крови - таблица

Диагностика

При обнаружении специфических симптомов нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу. Специалист проведёт осмотр глаза посредством щелевой лампы и офтальмоскопа. Для диагностики гифемы врачу крайне важно знать о событиях, предшествующих кровоизлиянию (травмы, хирургические вмешательства и пр.)

Щелевая лампа позволяет обнаружить даже минимальные повреждения глаза

Кроме того, доктор обязательно измерит внутриглазное давление и проверит остроту зрения, а также назначит анализ на свёртываемость крови.

Как лечить заболевание

Тактика лечения напрямую зависит от объёма кровоизлияния, сопутствующих патологий и общего состояния пациента. Существует большая вероятность того, что кровь самостоятельно рассосётся в течение нескольких дней, однако это возможно лишь в случае незначительного повреждения.

Консервативная терапия: капли, таблетки

Как правило, проводят консервативную терапию, направленную на предупреждение образования тромбов в дренажной системе глаза, устранение симптомов основного заболевания и минимизацию риска повторного кровоизлияния. Применяются следующие группы медикаментов:

• системные глюкокортикостероиды (глазные капли Преднизолон, Дексаметазон) - для уменьшения риска образования новых гифем и устранения болезненных ощущений;
• бета-адреноблокаторы (апраклонидин и дорзоламид в форме капель - Трусопт и пр.) - для снижения внутриглазного давления;
  

  Важно! При развитии патологии вследствие серповидноклеточной анемии приём апраклонидина и дорзоламида противопоказан.

• мидриатики (Атропин) - для устранения болевых ощущений и светобоязни. Также препараты помогают предотвратить сращение между радужкой и хрусталиком;
• сосудоукрепляющие (Актовегин, Эмоксипин);
• антифибринолитики, или кровоостанавливающие средства (Аминокапроновая кислота) - для снижения частоты формирования гифем при травмах.

Если человек принимает препараты, разжижающие кровь, в частности антикоагулянты и дезагреганты, то их приём следует немедленно прекратить.

Помимо этого, необходимо придерживаться общих рекомендаций:

• соблюдать постельный режим;
• спать на приподнятом изголовье;
• накладывать стерильную повязку на поражённый глаз;
• минимизировать физическую активность.

Используемые препараты - фотогалерея

Хирургическое лечение

В случае образования тотальной гифемы, а также при неэффективности медикаментозной терапии и возникновении осложнений (например, окрашивания роговицы кровью или образования сгустков) показано оперативное вмешательство, заключающееся в промывании передней камеры глаза.

Манипуляция осуществляется посредством двух проколов, в один из которых вводят солевой раствор. Второй предназначен для вывода сгустков крови.

Нередко параллельно проводят трабекулэктомию, при которой происходит иссечение участка стенки шлеммова канала. В результате получается достигнуть уменьшения внутриглазного давления.

Возможные последствия и прогноз

Наиболее частым осложнением является повторное образование гифемы. В этом случае кровоизлияние характеризуется большим распространением. Кроме того, могут наблюдаться:

• пропитывание роговицы кровью;
• значительное ухудшение зрения, вплоть до полной его потери;
• амблиопия (как правило, диагностируется у детей) - состояние, при котором один глаз не задействован в процессе зрения;
• передние синехии (сращение роговицы и радужки);

  Одним из возможных осложнений гифемы является вторичная глаукома

• вторичная глаукома;
• атрофия зрительного нерва.

При своевременном обращении к врачу и грамотно проведённой терапии прогноз благоприятный. Больные после выздоровления должны регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Профилактические меры

Профилактика образования гифемы заключается в:

1. Своевременном лечении патологий, способных приводить к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза.
2. Защите глаз в процессе работы на опасных производствах, зимних игр и так далее (в целях предупреждения травм).

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза - опасное состояние, способное привести к ряду осложнений. При возникновении специфических симптомов следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и квалифицированное лечение гифемы помогут минимизировать риски и сохранить пациенту зрение.

Около шестидесяти процентов информации мы получаем через органы зрения. Но есть такие заболевания, которые способны лишить человека этой способности. Одним из них является гифема. Что это за нарушение, как его распознать и можно ли вылечить?

Что это такое?

Гифема глаза – это патологический процесс, при котором возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока. Степень тяжести патологического процесса может быть разной, начиная от тонкой полоски крови, которую возможно увидеть лишь под микроскопом, заканчивая существенным количеством крови, заполнившим все пространство передней камеры. При гифеме кровь всегда оседает в нижней части глазного яблока. Объясняется этот тем, что кровь гораздо тяжелее внутриглазной жидкости.

Заболевание негативно сказывается на качестве зрения. При выраженном кровоизлиянии острота зрения опускается до уровня светоощущения. Гифема может быть результатом сильных травм или лечебных манипуляций, проводимых на глазном яблоке.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза – это довольно редкое явление, которое в большинстве случаев диагностируется у молодых людей до двадцати лет, а также у лиц преклонного возраста. Гифема не проходит бесследно, ее формирование негативным образом сказывается на проведении света к сетчатке, местном гомеостазе, а также на показателях внутриглазного давления.

Что может послужить причиной?

Гифема глаза может образоваться вследствие таких причин:

• травма. Речь идет как о проникающем ранении, так и о тупой ране;
• офтальмологические операции. Наибольшую опасность представляют кровоизлияния, которые развились в течение первых нескольки дней после хирургического вмешательства;
• физические нагрузки. Кровоизлияние может возникнуть у беременных во время наступления потуг, а также при сильном крике;
• опухолевый процесс. Новообразование сдавливает и повреждает кровеносные сосуды;
• глазные заболевания. Сахарный диабет на стадии декомпенсации, тромбоз центральной ретинальной вены, новообразования – все эти патологии способны вызвать развитие новых кровеносных сосудов с тонкими стенками. Но при перепаде артериального или внутриглазного давления эти сосуды лопаются, что и приводит к кровоизлиянию. Миопия и ангиопатия сетчатки также могут вызвать гифему;
• заболевания свертывающей системы: гемофилия, лейкоз, анемия;
• заболевания со стороны кровообращения: атеросклероз, микроаневризмы, стеноз стенок сосудов, артериальная гипертензия.

Травмы являются распространенной причиной появления гифемы

Отдельно хочется сказать о контузии глаза. Согласно статистике, именно тупые травмы глаза становятся причиной гифемы. Специалисты выделяют три степени тяжести контузии:

• Легкая. Видимые повреждения тканей глаза не выявлены. Функциональные нарушения носят обратимый характер.
• Средняя. Характерно незначительное повреждение структур глаза. Зрение падает до светоощущения.
• Тяжелая. Нарушения в структурах глаза носят необратимый характер. Наблюдается косметическая гибель глазного яблока и полная потеря зрения.

Степени и виды

В зависимости от количества излившейся крови специалисты выделяют три степени гифемы глаза:

1. Уровень крови не превышает двух миллиметров. На радужке присутствуют мазки крови.
2. Уровень крови достигает от двух до пяти миллиметров.
3. Тотальная гифема.

При отсутствии видимых изменений врачи говорят о микрогифеме, обнаружить которую возможно под микроскопом.

Тотальная гематома чревата полной слепотой

Кровь может появляться в передней камере, стекловидном теле, сетчатке и полости глазницы. При кровоизлиянии в полость передней камеры глаза наблюдается однородное образование красного цвета с ровными контурами. Если человек находится в горизонтальном положении, кровь может растекаться по всех поверхности передней камеры. При вертикальной позиции тела кровь обычно оседает на дно передней камеры глаза. Кровяные сгустки обычно рассасываются в течение нескольких дней.

Появление крови в области стекловидного тела называют гемофтальмом. Кровоизлияние представляет собой бурое образование за хрусталиком. Гемофтальм проявляется в виде вспышек света перед глазами и темных подвижных пятен. Тотальное кровоизлияние приводит к полной потере зрения. Гемофтальм грозит отслоением сетчатки и атрофией глазного яблока.

Кровоизлияние в сетчатку глаза внешне практически никак себя не проявляет. И это вне зависимости от степени вовлечения тканей сетчатки в патологический процесс. Больные жалуются на нарушение резкости видения предметов и появление мушек перед глазами. Обширные кровоизлияния чреваты потерей зрения.

Кровоизлияния в глазницу могут быть результатом травм, васкулитов и заболеваний крови. У больных наблюдается выпучивание глаз, снижение зрения, смещение глазного яблока вперед, ограничение двигательной функции глаза, кровоизлияние под кожу век и конъюнктивы.

Симптомы

Заподозрить гифему можно по следующим признакам:

• помутнение и ухудшение остроты зрения, появление пятен;
• болезненные ощущения;
• повышенная чувствительность к свету;
• скопление крови в глазном яблоке.

Гифема вызывает сильную боль

Возможные последствия

Гематома на глазу чревата такими осложнениями:

• прокрашивание роговицы кровью и, как следствие, увеличение в размерах;
• ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
• атрофия зрительного нерва;
• сращение роговицы и радужной оболочки;
• амблиопия, при которой один глаз не участвует в зрительном процессе;
• вторичная глаукома.

Диагностическое обследование

Гифема вызывает характерные клинические симптомы, поэтому диагностика, как правило, не вызывает никаких затруднений. Все же для определения степени тяжести, наличия осложнений придется провести целый ряд исследований:

• сбор жалоб;
• осмотр глазного яблока;
• осмотр сетчатки при расширенном зрачке;
• биомикроскопическая диагностика;
• измерение внутриглазного давления;
• КТ орбиты и мозга.

Степень тяжести определит диагностика

Особенности лечения

Лечение гифемы напрямую зависит от объема кровоизлияния, общего состояния, а также имеющихся сопутствующих патологий и осложнений. Лишь при незначительных повреждениях можно надеяться на самостоятельное рассасывание гематомы.

Основные принципы лечения включают в себя следующее:

• соблюдение постельного режима, при этом голова должна находиться выше ног;
• медикаментозную терапия;
• наложение стерильной повязки на пораженный глаз;
• ограничение физической активности;
• местное применение глюкокортикостероидов.

Больных госпитализируют минимум на пять суток. Связано это с тем, что более чем в тридцати процентах случаев на второй-пятый день возникает рецидив.

Для снятия болевых ощущений и предупреждения рецидива назначаются глюкокортикостероидные средства в виде глазных капель – Преднизолон и Дексаметазон. Для борьбы с внутриглазным давлением назначаются бета-адреноблокаторы в форме капель - Трусопт, а также Апраклонидин и Дорзоламид.

На пораженный глаз накладывается стерильная повязка

Устранить боль и светобоязнь помогут мидриатики – Атропин. Если причиной гифемы является травма, то специалисты назначают кровоостанавливающие препараты, например, Аминокапроновую кислоту. Для укрепления кровеносных сосудов применяют Актовегин и Эмоксипин.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• значительное ухудшение зрения;
• пропитывание кровью роговицы;
• тотальная гематома;
• наличие тромба более семи дней;
• сохранение повышенного внутриглазного давления, несмотря на применение медикаментозных средств.

Суть оперативного вмешательства заключается в осуществлении двух проколов. Один предназначен для вывода сгустков крови, а второй – для введения физиологического раствора.

Даже после выздоровления больным следует регулярно проводить осмотры у офтальмолога. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и правильно проведенном лечении.

Итак, гифема, то есть кровоизлияние в переднюю камеру глаза, – это опасное заболевание, способное привести к полной слепоте. При возникновении вышеупомянутых симптомов крайне важно незамедлительно обратиться к специалисту. Вы сможете сохранить зрение, если будете придерживаться всех врачебных рекомендаций.

При такой патологии, как кровоизлияние в глаз, причины и лечение в каждом случае разные. При такой проблеме наблюдается скопление крови в разных областях глаза; кровь может течь из поврежденных вен. Причины кровоизлияния в глаз многочисленны: такое явление часто происходит при травмировании головы и тела. Различают кровоизлияние в переднюю камеру глаза, в сетчатку, глазницу и стекловидное тело.

Одна из них — контузия глаза. Кровоизлияние появляется из-за того, что травмируется глазница (в результате удара) . В этом случае нарушается функционирование близлежащих тканей. Кровоизлияние в глаз возникает из-за травмирования определенной области черепа или грудной клетки.

Есть 3 степени контузии глаза:

1. Первая — самая легкая: она не сопровождается значительным повреждением тканей. При грамотном своевременном лечении можно добиться рассасывания крови, в дальнейшем удастся полностью восстановить зрение.
2. Вторая степень характеризуется обширным повреждением тканей, при котором может нарушиться функция сетчатки. Опасность такой контузии в том, что она приводит к частичной потере зрения.
3. Третья степень сопровождается необратимыми изменениями. В патологический процесс вовлекаются не только ткани, но и все глазное яблоко. Недуг может привести к полной утрате зрения.

Даже если ушибы незначительны, кровоизлияние в глаз возможно. Существует несколько общих заболеваний, которые приводят к данной проблеме.

1. Причины внутриглазного кровоизлияния кроются в нарушении кровообращения, например, когда у человека поражаются венозные стенки. Предрасполагающим фактором может быть атеросклероз. Причины кровоизлияний заключаются в артериальной гипертензии, сахарном диабете, заболеваниях крови.
2. Иногда проблема возникает у людей с нарушенной свертываемостью крови.
3. Среди других предрасполагающих факторов — ангиопатия сетчатки, миопия. Доставляет массу неудобств кровоизлияние глаза, причины и лечение зависят от степени выраженности глазной патологии.
4. Эта проблема часто появляется у людей с заболеваниями соединительной ткани, а также у тех, чьи сосуды очень хрупкие.
5. К такому недугу приводит васкулит, системная красная волчанка.
6. Внутриглазные опухоли тоже вызывают кровоизлияния. Новообразования приводят к тому, что сосуды сдавливаются, и в результате происходит кровоизлияние в глаз.
7. Проблема может появиться по причине интенсивных нагрузок. Кровоизлияние случается при напряжении головы, резком порывистом кашле.

Разновидности кровоизлияния

Кровоизлияние в переднюю камеру называется гифемой: при такой проблеме появляются однородные насыщенно-красные образования. Кровь растекается по всей поверхности глазной камеры. Если человек находится в сидячем положении, эти образования попадают на дно. При гифеме не снижается острота зрения, но если образования закрывают большую часть зрачка, то зрение ухудшается. Восстановление происходит через несколько дней.

Кровоизлияние в стекловидное тело называется гемофтальмом, этот недуг возникает, когда повреждаются кровеносные сосуды глаза. Гемофтальм характеризуется появлением темно-красных образований в задней части хрусталика. Полное кровоизлияние в приводит к тому, что человек теряет зрение.

При частичном гемофтальме снижается острота зрения, возможно развитие серьезных осложнений. У больного может отслоиться сетчатка, атрофироваться глазное яблоко. Гемофтальм, как и другие патологические состояния, нужно лечить на ранних стадиях. Что касается симптомов, то человеку может казаться, будто перед глазами появляются вспышки. В иных случаях он видит темные пятна.

Кровоизлияние в сетчатку возникает по разным причинам. Если такое случается, человек может видеть размытые предметы, пропадает резкость. Перед глазами появляются плавающие мушки. Если лечение будет начато не вовремя, есть риск лишиться зрения.

Лечение в зависимости от характера кровоизлияния

Опасно и непредсказуемо кровоизлияние в глаз, и лечение зависит от причины. В большинстве случаев проблема возникает на фоне контузии глазной орбиты. Кровоизлияние нередко появляется по причине васкулита, заболеваний крови. Если глазное яблоко смещается вперед, движение глазом становится затруднительным. Если кровь попадает в область века, зрение ухудшается.

Для лечения гифемы врач назначает глазные капли: их нужно капать 3 раза в день на протяжении недели. Благодаря этому средству кровь будет постепенно рассасываться. Если длительность недуга превышает 10 дней, нужно удалять кровь хирургическим путем.

Гифема может привести к глаукоме и катаракте. При таком заболевании нельзя использовать противовоспалительные средства. Запрещены антикоагулянты, медикаменты, которые нарушают свертываемость крови.

При гемофтальме происходит сильное поражение орбит, и больному нужно лечиться в стационаре. В большинстве случаев можно вылечить кровоизлияние в сетчатку глаза — лечение может проходить без использования дорогостоящих лекарств.

Важно следовать всем рекомендациям врача. Если кровоизлияние в сетчатку глаза обильное, больного нужно госпитализировать. Госпитализация также требуется при кровоизлияниях в глазницу. Профилактика предполагает своевременное лечение травм, ушибов, инфекционных заболеваний.

Следует ограничить сидение за компьютером, отказаться от любых нагрузок на глаза. Важно употреблять пищу с достаточным содержанием витаминов, избегать резких движений головой.

Проведение операции

Микрохирургическая процедура витрэктомия назначается в случаях, когда сетчатка разрывается. Показанием может быть гемофтальм. Витрэктомия позволяет восстановить зрение после кровоизлияния в стекловидное тело. В основном процедура назначается при неэффективности консервативной терапии, когда кровь не может рассасываться в течение месяца.

Как проводят операцию? Хирург использует тончайшие инструменты, каждый из них предназначен для истечения частичек стекловидного тела. После того как его часть будет удалена, врач сможет вылечить сетчатку с применением лазерной методики. В обязательном порядке удаляется патологическая ткань, сетчатка распрямляется.

Хирургу необходимо удалить отверстия, образовавшиеся в области сетчатки. По завершении операции в глазу восстанавливается давление, специалист вводит раствор на основе солей. Витрэктомия выполняется под общим или местным наркозом, длится она не более 3 часов. Процедура проводится амбулаторно, но в некоторых случаях требуется госпитализация.

Народная медицина

С разрешения врача можно использовать народные лекарства, но важно следить за тем, чтобы не возникало аллергии.

1. Целебный отвар цикория. Следует взять 3 ст. л. измельченных корней цикория, залить их кипятком в количестве 1,5 л, подождать несколько минут, затем снова довести до кипения. Смесь снимается с огня и настаивается 20 минут.
2. Соки. Кровотечение можно убрать при помощи сока капусты или алоэ. Можно делать примочки и выдерживать их 7 минут.
3. Листья ивы. Для преодоления кровоизлияния можно применять листья ивы. Их необходимо тщательно промыть и приложить на глаза, выдержать 10 минут.
4. Настойки. Эффективным народным средством является софора. Она обеспечивает профилактику кровоизлияния и заболеваний, которые повышают хрупкость вен. Следует взять плоды софоры и поместить в спирт, пропорция 1:1. По истечении 20 дней должна получиться настойка, которая используются для примочек.
5. Чтобы приготовить настойку горной арники, следует взять цветки этого растения и спирт, пропорции 1:10. 30 капель средства разбавляется водой и принимается внутрь 1 раз в день.

Лечение кровоизлияния в глаз должно проходить под строгим контролем врача. Если проблема не проходит, понадобится оперативное вмешательство. В большинстве случаев кровоизлияние лечится с применением эффективным лекарственных средств.

Видео

ПОМУТНЕНИЕ ВЛАГИ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ

Одно из наиболее часто наблюдающихся изменений в перед­ней камере - помутнение влаги, которое возникает в связи с выпотом экссудата при воспалении внутренних тканей глаза или роговицы. В зависимости от характера воспаления этих сред экссудат может быть серозным, геморрагическим, серозно-фиб-ринозным или гнойным.

Клинические признаки. При воспалительных процессах в со­держимом камер скапливаются то или иное количество формен­ных элементов крови, пигментные клетки и фибрин, которые могут образовать преципитаты роговицы. При серозном ирите или циклите экссудат, выпотевающий в переднюю камеру, вна­чале мало нарушает прозрачность камерной жидкости; иногда можно наблюдать легкую опалесценцию. Накопление экссудата в большом количестве повышает внутриглазное давление, увеличи­вает глубину передней камеры и в отдельных случаях обусловли­вает выпячивание роговицы в виде шара.

В дальнейшем, с выпотом форменных элементов крови, камер­ная влага мутнеет. Плотность помутнения зависит от количества выпота форменных элементов. В связи с этим оно может быть легким, дымчатого цвета, когда до некоторой степени можно просмотреть радужную оболочку, определить размеры и форму зрачка. В других случаях непрозрачность может быть серо-белого или белого цвета и плотно закрывать собой радужную оболочку.

При гнойном ирите, циклите, глубоком, или заднем, кератите в передней камере появляется гной - гипопион. Гной в отличие от фибрина почти всегда бело-желтого цвета, иногда с зеленова­тым или красноватым оттенком. Таким образом, наличие в каме­рах экссудата является симптомом воспалительных процессов внутренних сред глаза или роговицы.

Лечение. Лечить необходимо основную болезнь. Гнойный экс­судат удаляют через прокол роговицы, сделанный копьевидным ножом или толстой иглой. Камеру глаза промывают новокаин-пенициллиновым раствором при помощи шприца. При необхо­димости процедуру повторяют. Назначают общее лечение, кото­рое заключается во введении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ГЛАЗА

Этиология. Кровоизлияния в переднюю камеру глаза происхо­дят в результате травм, когда повреждаются сосуды радужной оболочки, цилиарного тела, при операциях, проникающих ране-

ниях роговицы или склеры или при склерозе сосудов. Реже кровоизлияния - следствие геморрагического воспаления при периодической офтальмации, инфекционной анемии или пете-хиальной горячке.

Клинические признаки. Количество излившейся крови зависит от числа разорванных сосудов, их диаметра, времени тромбооб-разования и давления в передней камере. Кровь, вытесняя внут-риглазничную жидкость или смешиваясь с ней, заполняет камеру (гифема). Глаз в таких случаях кажется красным, радужная обо­лочка и зрачок закрываются кровью. В свежих случаях формен­ные элементы крови находятся во взвешенном состоянии. Со временем эритроциты частично вместе с камерной влагой расса­сываются, а большая их часть оседает на дно камеры, и над ним образуется четко выраженная горизонтальная линия. Верхняя часть камерной жидкости становится прозрачной, и через нее свободно просматриваются радужная оболочка, зрачок. Наблю­дается сильная светобоязнь, зрачок сужен.

Исходы кровоизлияния различны, кровь может рассосаться или, превратившись в сгусток, организоваться, т. е. прорасти соединительной тканью. По данным А. В. Макашова, в боль­шинстве случаев кровь постепенно рассасывается, даже при об­ширных кровоизлияниях, заполняющих всю переднюю камеру. Наблюдения К. А. Фомина показывают, что у крупного рогатого скота кровь рассасывается не полностью и крайне медленно - от месяца до двух. Как правило, после выпадения фибрина в ниж­ней части камеры остаются грубые фибринозные тяжи или плен­ки, связывающие радужную оболочку с роговицей (передняя си-нехия), зрачок деформируется. В тех случаях, когда камера за­полняется кровью полностью, возникает реальная опасность обтурации фонтовых щелей и прекращения оттока жидкости из глаза, что приводит к резкому повышению внутриглазного давле­ния и атрофии глаза. При слабых кровоизлияниях заметны темно-красные тяжи, облачка и помутнение камерной жидкости. Зрачок сужен и слабо реагирует на мидриатические средства, отмечается спастическое смыкание век. При разрыве десцемето-вой оболочки кровь проникает в толшу роговицы, что вызывает в дальнейшем образование пигментных пятен.

Прогноз. При травматических кровоизлияниях и отсутствии серьезных нарушений в других частях глаза прогноз в общем благоприятный, при обтурации фонтовых щелей и атрофии глаз­ного яблока - неблагоприятный.

Лечение. В первые сутки после кровоизлияния можно исполь­зовать холод, это способствует быстрому тромбированию нару­шенных сосудов. Начиная со второго дня применяют тепло, что ускоряет рассасывание излившейся крови. П. Минчев для уско­рения рассасывания назначал подкожные или субконъюнкти-вальные инъекции пилокарпина 1-2 мл в 1%-ном растворе. В

свежих случаях хороший рассасывающий эффект дают капли 2-3%-ного раствора дионина, йодистый калий внутрь. Для пред­отвращение образования сгустков и возможных последствий, связанных с этим, на 2-3-й день после кровоизлияния допуска­ются прокол роговицы инъекционной иглой и отсасывание крови при помощи шприца с последующим промыванием каме­ры раствором протеолитических ферментов с антибиотиками (наблюдения автора). При соблюдении асептики и антисептики осложнений почти никогда не бывает. В запущенных случаях, когда образуются плотные сгустки крови или уже происходит их организация, рассасывание ускоряется применением тканевой терапии.

Передний увеит (ирит, иридоциклит)– воспаление радужной оболочки и цилиарного тела.

ЭТИОЛОГИЯ

Внутриглазное воспаление начинается с местного повреждения тканей (например, травмам, инфекция, иммуноопосредованные процессы, неоплазия).

Билатеральный передний увеит часто указывает на системные болезненный процесс.

Различные агенты воспаления вызывают расширение сосудов и увеличение их проницаемости.

Результат нарушения барьера между глазом и кровяным руслом -увеличение белка в передней камере глаза и миграция воспалительных клеток в переднюю камеру и окружающие ткани.

Причины увеита могут быть внешние (тупая или проникающая травма; изъязвление роговицы или инфекция) или внутренние (системная или первичная глазная болезнь).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Инъекция конъюнктивальных или склеральных сосудов.

Помутнение роговицы может сделать сложным обследование передней камеры глаза.

Отек роговицы – легкий или значительный. Воспалительные клетки могут или не могут быть определены по гипопиону (лейкоцитарный экссудат) в передней камере или роговичным преципитатам.

Фибриновые ил кровяные сгустки в передней камере.

Отек радужки и расширение сосудов – лучше видно если радужка светлого тона. Задние синехии (спайки) – прилипание радужки к капсуле хрусталика) – вызывает аномальные форму зрачка, видимые в хронических случаях. Могут быть слабыми или обширными.

Повышенное внутриглазное давление пока перекрыт отток жидкости, может быть увеличено или в норме.

Если причиной переднего увеита является системная болезнь, соответствующие признаки также могут быть выявлены.

ДИАГНОСТИКА

Обследование глаза, включая окрашивание роговицы флуоресцентным составом и определение внутриглазного давления.

Системные болезни – общая физикальная экспертиза, гематологический анализ крови, биохимия сыворотки, анализ мочи. В дальнейшем (серология, микробиологические исследования, визуальные исследования) проводятся на основания результатов физикальной экспертизы и начальных лабораторных тестов.

Ультразвуковое обследование глаза покажет первичную глазную болезнь при невозможности прямого исследования из-за помутнения сред глаза.

Обследование внутриглазной жидкости и стекловидного тела может также понадобиться для постановки диагноза; внутриглазная жидкость может использоваться для цитологии, культуральных исследований и выяснения чувствительности к антибактериальным средствам, полимеразной цепной реакции, и состава антител.