Гифема – это серьезное патологическое состояние зрительного органа, в процессе которого в области передней камеры глаза определяется кровь. Общее количества кровоизлияния может быть различным – от маленькой тонкой полоски до ярко-выраженного кровоподтека, когда кровью заполняется вся передняя область глаза. Так как кровь несколько тяжелее жидкости внутри глаза, то часто она образуется в нижней части зрительного органа. Среди клинических проявлений гифемы глаза обозначены снижение привычной остроты зрения, появление “тумана” в глазах, светобоязнь.

При гифеме происходит скопление в области передней части зрительного органа крови, а также кровяных сгустков. Среди самых распространенных первопричин появления гифемы названы травматологические случаи, гематологические заболевания, разрыв новообразованных сосудов. Важно отметить, что травматологическое повреждение зрительного органа в медицинской практике у мужчин встречается в 3 раза больше, нежели у женщин.

Люди, достигшие возрастной категории старше 40-ка лет, чаще подвержены гифеме. У новорожденных, а также у детей младшего возраст гифема проявляется очень редко. Но у малышей заболевание может проявиться в результате синдрома “тряски” младенца или же по причине развития заболеваний крови.

Степень поражения зрительного органа, а, соответственно, и общее количество проявившейся крови, всегда зависят от полученной интенсивности травмирования. Медики выделили 4 стадии развития гифемы:

• 1 степень – объем заполненной кровяным содержимым передней стенки глаза равен менее 1/3 от общего объема камеры;
• 2 степень – передняя стенка глаза заполняется кровью на 1/3 – 1\2 от общего объема камеры;
• 3 степень – передняя стенка глаза заполняется кровью на 1/2 от общего объема камеры;
• 4 степень – передняя камера зрительного органа заполнена кровью полностью.

Для гифемы глаза характерно сложное течение болезни, при этом, болезнь способна достаточно быстро прогрессировать, а отсутствие необходимого лечения приводит к полной слепоте.

Причины возникновения

• Травмирование зрительного органа. При травмировании глаза тупыми предметами происходит резкое видоизменение кровяного давления в сосудах органа зрения. Подобная ситуация приводит к быстрому разрыву сосудов и пропаданию крови в область глаза. Нередко при травмировании глаза тупым предметом нарушается целостность радужки, а также сосудистых оболочек органа. При травмировании острым предметом нарушается целостность практически любой структуры органа зрения.
• Хирургическая операция. Если при проведении операции на глаза хирургов случайно задевается радужка или цилиарное тело, то мгновенно происходит кровоизлияние. Такая ситуация не представляет опасности для человека, а гифема глаза самостоятельно проходит в течение нескольких месяцев.
• Офтальмологические заболевания, в процессе которых образуются новые растущие кровеносные сосуды. В данном варианте гифема может проявится у людей, страдающих сахарным диабетом, внутриглазными новообразованиями, тромбозом вен сетчатки и т. п.
• Заболевания кровеносной системы. Провокаторами развития глазной гифемы являются такие заболевания, как – лейкоз, осложненная анемия, рак крови.
• Алкоголизм. Основная причина проявления гифемы при алкоголизме – это нарушение процесса свертываемости крови.

Симптомы

Основными симптомами гифемы являются кровоизлияния на поверхности глаза, которые можно заметить невооруженным глазом. При микроскопическом кровоизлиянии обнаружение гифемы проводится специальными офтальмологическими аппаратами.

Кроме указанных видимых признаков гифемы у больного наблюдается:

• снижение остроты и чувствительности зрения;
• затуманенность зрения;
• светобоязнь;
• боль.

Выраженность признаков гифемы отображается степенью поражения зрительного органа.

Гифема глаза – фото

Гифема представляется серьезным заболеванием, которое прогрессирует и нередко приводит к неприятным осложнениям. Очень часто симптомы заболевания приводят к резкому снижению зрительной функции. Основной причиной данного осложнения является месторасположение кровоизлияния (кровоподтек находится напротив зрачка, что мешает проникновению лучей света). Помимо этого, роговица в результате гифемы приобретает коричнево-красный оттенок, а возвратное осветление происходит медленно.

Еще одним распространенным осложнением гифемы является рецидив ее проявления. Нередко повторное кровоизлияние в зрительный орган происходит на первые или вторые сутки после развития начальной гифемы.

Гифема глаза приводит к повышению внутриглазного давления, так как крупные сгустки крови способствуют блокированию оттока водянистой жидкости.

Человеку важно знать действия по оказанию первой помощи при обнаружении гифемы:

1. Строго запрещено в первые минуты появления кровоизлияния прикладывать компрессы или повязки. Подобное действие может привести к попаданию в орган зрения инородных тел.
2. Следует срочно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи. Только квалифицированные медики определят дальнейшие действия по оказанию первичной помощи, а также определят верное лечение данного заболевания.

Методы лечения гифемы

При появлении гифемы в результате проникающего травмирования органа зрения пациенту назначается хирургическое вмешательство. Тотальная гифема глаза (с наличием кровяного свернувшегося сгустка) также лечится хирургическим путем. В иных случаях заболевание лечится более простыми методами.

При гифеме глаза лечение зависит от степени поражения зрительного органа. Чаще всего лечение для пациента назначается амбулаторное, подлежат госпитализации лишь больные:

• с тяжелыми симптомами болезни;
• с серьезными осложнениями;
• со сложной анемией;
• малолетние дети.

В медикаментозную терапию лечения гифемы включены:

• капли-кортикостероиды (Преднизолон) – излечение воспалительного и болевого процесса;
• кровоостанавливающие медикаменты (Пуролаза);
• сосудоукрепляющие лекарства (Эмоксипин);
• рассасывающие средства (Тайленол);
• атропин, а также капли-блокаторы (Тимол) – приведение в норму внутриглазного давления.

• соблюдать постельный спокойный режим;
• спасть на высоко-приподнятой подушке;
• остерегаться физических нагрузок;
• отказаться от приема обезболивающих средств, так как они негативно влияют на процесс свертываемости крови;
• выполнять все рекомендации лечащего доктора.

Вконтакте

557 02.08.2019 6 мин.

Как правило, травматические состояния глаз возникают у людей предельно молодого возраста: от 10 до 20 лет. И связано, это, конечно, с пониженным порогом осторожности. Ведь в молодости жизнь кажется чем-то нерушимым и бесконечным. Поэтому и травмы, чаще всего, являются уделом молодых. Одним из таких состояний, когда происходит кровоизлияние в переднюю камеру глаза, и является гифема.

Определение заболевания

Все знают, что главный компонент глаза, благодаря которому человек видит, называется хрусталиком. Вокруг него расположена радужка – то самое образование, благодаря которому глаза называют карими или голубыми. Сверху они накрыты прозрачной оболочкой, имеющей защитную функцию и носящей название «роговица». Пространство между роговицей и радужкой – передняя камера глаза.

В обычном состоянии передняя камера наполнена водянистой влагой, поступающей из задней камеры и питающей ткани глаза. Если в силу каких-либо причин происходит повреждение кровеносных глазных сосудов, передняя камера наполняется кровью – происходит кровоизлияние (гифема).

По степени тяжести различают 4 степени патологического состояния, характеризующиеся степенью заполненности кровью передней камеры;

• 1 ст. – менее 1/3;
• 2 ст. – от 1/3 до ½;
• 3 ст. – больше ½;
• 4 ст. – полное заполнение (черный глаз).

Причины возникновения

Повреждение кровеносных сосудов, приводящее к кровоизлиянию, может быть вызвано рядом следующих причин:

• . Нарушение функциональности глаза могут быть при проникающей или тупой травме;
• Глазные операции. При хирургическом вмешательстве или воздействии лазера возможен разрыв кровеносных сосудов и скапливание крови в передней камере. Большинство таких осложнений хирурги успешно ликвидируют при операции. Однако патологическое состояние нередко возникает в . Такое осложнение может появиться в результате неполного заживления в месте разрыва сосудов, возникновения новообразования, несоблюдения послеоперационных рекомендаций;
• Глазные заболевания, при которых наблюдается прогрессирующий рост новообразованных сосудов в сетчатку. Метаболические нарушения становятся причиной повышенной хрупкости кровеносных сосудов и частого их разрыва;
• Общие заболевания, связанные с патологическими состояниями крови, а также алкоголизм как фактор, приводящий к нарушению нормальной свертываемости крови.

Гифема, как правило, является следствием травматических повреждений, причем характерна для молодых мужчин (у них такое состояние возникает в 3 раза чаще, чем у женщин). В некоторых случаях при микроскопических размерах повреждений, гифема не требует лечения: со временем ткани восстанавливаются сами. Однако при значительных размерах врачебное вмешательство обязательно, поскольку кровоизлияние может повториться или даже не прекращаться.

Симптомы

Главный симптом патологического состояния – появление крови в передней камере глаза. В зависимости от размеров заполнения кровью определяется степень повреждений. Однако в некоторых случаях кровоизлияние микроскопическое и может быть обнаружено только при помощи специальной аппаратуры.

Заподозрить в такой ситуации наличие гифемы может информация о недавних травмах, операциях, обострении заболеваний, как глазных, так и общих. Дополнительным признаком может служить появление следующих симптомов:

• Затуманенность в зрительном восприятии предметов;
• Появление болевых ощущений, развитие светобоязни;
• может сопровождаться тошнотой и рвотой;
• Могут присутствовать симптомы травмы орбиты или других глазных тканей.

Гифема – состояние, требующее немедленной медицинской помощи и, часто, госпитализации. В некоторых случаях достичь восстановления функциональности глаза удается только хирургическим путем. Именно поэтому в случае нанесенной травмы и присутствия признаков патологии не следует затягивать визит к офтальмологу.

Возможные осложнения

При попытках самолечения либо затягивании начала лечения гифема может стать причиной появления ряда серьезных глазных осложнений:

Все осложнения гифемы могут стать причиной снижения остроты зрения, поэтому при подозрении на патологическое состояние необходимо немедленно попасть на прием к врачу или вызвать «скорую».

Лечение

При осмотре пациента диагностика, как правило, не составляет затруднений и заключается в определении наличия крови в передней камере, а также опроса пациента. Врач выясняет возможность травматических повреждений или других причин. В целях выявления осложнений и наличия других глазных повреждений проводятся следующие диагностические процедуры:

• Осмотр глазного яблока, прилегающих мягких тканей, сетчатки;
• Визометрия – определение остроты зрения;
• Биомикроскопия – проводится при минимальных размерах кровоизлияния;
• Контроль внутриглазного давления осуществляется как при начальном диагнозе, так и спустя несколько дней;
• УЗИ и КТ проводятся с целью профилактики травм орбиты и внутричерепных повреждений.

Медикаментозная терапия

Микрогифема, как правило, лечится амбулаторно с назначением медикаментозных препаратов. В этом случае схема лечения включает:

• Принимать во время сна положение с головой в приподнятом состоянии;
• Исключить в течение периода лечения энергичные движения;
• Не принимать аспирин, поскольку он вызывает разжижение крови;
• Использовать защитную маску для глаза, чтобы предотвратить дальнейшее травмирование;
• Выполнять все рекомендованные врачом процедуры и принимать медикаменты.

Если гифема имеет более тяжелую степень, то пациента госпитализируют как минимум на 5 суток, поскольку в этот период возможен рецидив кровотечения.

Медикаментозная терапия представлена следующими препаратами:

Чаще всего лечение проводится амбулаторно, однако обязательной госпитализации подлежат пациенты с высокими показателями ВГД (которые невозможно откорректировать), дети младше 3 лет и пациенты с заболеваниями крови.

Хирургически

• Персистирующая тотальная гифема;
• Длительно повышенное ВГД;
• Пропитывание роговицы кровью;
• Отсутствие улучшения при медикаментозной терапии в течение 5-10 суток.

Хирургический метод заключается в различных способах и методах промывания передней камеры, а также удаление из нее сгустков крови. После местной анестезии посредством специальной иглы через микроскопические проколы удаляется кровь. Попутно проводится разъединение возможных фибринозных спаек.

В целях профилактики повторного кровотечения хирургическое вмешательство осуществляется на 4-7 сутки после травмы.

Народные средства

Лечение по народным рецептам может быть эффективно только в случаях незначительных повреждений. Наиболее популярными являются следующие:

• Приложить к поврежденному участку замороженный кусок любого мяса. Известно, что холод способствует остановке кровоизлияний и рассасыванию кровоподтеков;
• Отвар корня цикория принимать по 0,5 стакана дважды в сутки. На 0,5 л воды взять 3 ст. л. измельченного корня, прокипятить 15 мин. и настоять.

Домашнее лечение должно быть обязательно согласовано с офтальмологом после предварительного обследования. Возможно, поражения более обширные, чем кажутся на первый взгляд, и Вам может потребоваться лечение в стационаре.

Профилактика

Предупреждение развития гифемы состоит, в первую очередь, в повышенной защите глаз в ситуациях, предполагающих повышенную травмированность. Это могут быть спортивные соревнования или профессиональная деятельность, любительские занятия лыжными или водными видами спорта. В этих случаях рекомендуется надевать специальные очки.

Для людей с заболеваниями крови или онкозаболеваниями мерой профилактики являются регулярные осмотры в рекомендованные врачом сроки. Такой же контроль проводится и у больных с легкими стадиями заболевания для профилактики рецидивов.

Видео

Выводы

Гифема является, в большинстве своем, следствием глазной травмы и должна лечиться в как можно более короткие сроки после нанесенных повреждений. При этом обязательно должен быть проведен осмотр специалистом.

Нетравматические гифемы могут возникать у пациентов с тяжелыми заболеваниями крови либо онкозаболеваниями. Главным симптомом поражения глаз является кровоизлияние в переднюю камеру, однако возможно присутствие дополнительных симптомов. Часто только они могут помочь обнаружить гифему.

В любом случае заболевание является опасной, угрожающей снижением и даже потерей зрения патологией и должно лечиться только под контролем офтальмолога.

Гифема - это внутреннее кровоизлияние в глазу, чаще всего вызванное травмой. Поражает переднюю камеру глаза. Гифему следует рассматривать как угрозу для зрения, способную вызвать целую череду осложнений.

Объем крови, попавший во внутренние структуры глаза, может быть произвольным, от появления отдельных микроскопических сгустков до полного заполнения кровью всей передней камеры глаза.

Кровь оседает большей частью в нижней части передней камеры, так как ее вес тяжелее веса внутриглазной жидкости . Заполнение кровью передней камеры серьезно влияет на способность зрительного восприятия пациента. При выраженной гифеме больной утрачивает остроту зрения, различая только источник света непосредственно перед глазом.

Классификация

В настоящее время офтальмологи классифицируют гифему тремя степенями:

• Первая степень. Передняя камера глаза заполняется кровью примерно на треть;
• Вторая степень. Заполняется от трети до половины;
• Третья степень. Заполняется более, чем наполовину.

Гифема может быть вызвана несколькими факторами:

Ранение - наиболее распространенный случай

Может вызываться тупой травмой глаза либо проникающим повреждением оболочки глаза. Из-за ранения глаза вследствие проникающей травмы повреждаются оболчки глаза и кровеносные сосуды, кровь попадает в переднюю камеру глаза.

В случае непроникающей травмы повреждаются сосудистая оболочка (отвечающая за питание сетчатки), цилиарное ресничное тело (оболочки глаза, служащая для аккомодации хрусталика) и радужная оболочка глаза.

Новообразованные сосуды

Гифема может возникнуть как осложнение при лазерных или полостных операциях на глазном яблоке. При подобном развитии ситуации появление гифемы вызывается повреждением сосудов радужки и цилиарного тела с последующим кровотечением. Обычно опытные хирурги успешно устраняют кровотечение в ходе операции, однако гифемы могут возникать позже, например из-за образования новых сосудов по месту операционного разреза. Поскольку свежие кровеносные сосуды имеют слабые стенки, они часто разрываются при повышении внутриглазного давления, что и приводит к кровотечению.

Росту новых сосудов и образованию гифемы могут способствовать опухоли внутри глаза, сахарный диабет, тромбоз сетчатки, а также общие заболевания (анемия, гемофилия, алкогольная зависимость).

Осложнения

Как уже отмечалось выше, кровоизлияние способно привести к различным осложнениями, чаще всего имеющим место, когда передняя камера полностью заполнится кровью. В частности, это прокрашивание роговицы кровью, прогрессирующееся с течением времени и вызывающее снижение зрения даже при излеченной гифеме. Возросший уровень ВГД или вторичная глаукома могут быть вызваны любым объемом заполнения передней камеры кровью. Частым осложнением из-за повышения уровня ВГД становится рвота.

Меры диагностики

Всегда необходимо определить причину гифемы. Обычно подозрение вызывают имеющиеся в анамнезе операции или травмы. Однако, если пациент не оперировался ранее и не имел травм глаза, необходимо провести комплексное обследование для установления причин заболевания. В обязательном порядке пациенту следует выполнить анализ крови на свертывание.

Лечение гифемы глаза

Гифема не лечится в домашних условиях. Необходимо показаться врачу-офтальмологу как можно раньше, даже не делая никаких компрессов или повязок. Эффективное лечение гифемы зависит от точного следования указаниям врача. В случае повышения внутриглазного давления или новом кровотечении необходима госпитализация в стационар.

• При наличии микрогифемы или небольшой слоистой гифемы ежедневно посещать офтальмолога для проверки зрения, ВГД и состояния передней камры глаза;
• Принимать по рекомендациям врача капли в глаза (обычно 1% атропина);
• Исключить прием препаратов, содержащщих аспирин;
• Отказаться от любой активной физической деятельности.

Дальнейшие шаги

Любая травма глаза может привести к появлению гифемы. В целях профилактики в дальнейшем будет необходимо носить защитные очки вплоть до указания офтальмолога.

Оперативное вмешательство

При повышении ВГД или сохранении гифемы в течении 5-10 дней пациенту предлагается хирургическая операция в стенах клиники офтальмологии. Обычно в ходе операции выполняют промывание передней камеры для устранения частиц ткани и клеток крови. Ирригация передней камеры проводится при помощи иглы 30 калибра и солевого раствора. Делается разрез длиной около 2 мм. для оттока промывной жидкости. Удаление же тромба целиком может повредить эндотелий сетчатки, радужки или хрусталика.

Гифема – это состояние, при котором в передней камере глаза (область глазного яблока, ограниченная спереди роговицей, а сзади радужной оболочкой и хрусталиком) появляется кровь.

Количество излившейся крови может быть различным, от едва заметной полоски крови, видимой только под микроскопом, до выраженной, когда кровь заполняет все пространство передней камеры глаза. В силу того, что кровь тяжелее, чем внутриглазная жидкость, она всегда оседает в нижней части передней камеры.

При появлении крови в передней камере может снижаться острота зрения, что зависит от количества крови, так при выраженной гифеме пациент различает только свет перед глазом.

Причины гифемы

Существуют три основные причины возникновения гифемы:

• Травма глазного яблока. Травма может быть как с полным повреждением оболочек глаза (проникающая), так и без повреждения – не проникающая, так называемая, тупая травма.
  При проникающей травме происходит разрыв оболочек глаза с кровеносными сосудами и кровь изливается в переднюю камеру.
  При непроникающей травме кровотечение возникает из-за резкого перепада давления внутри глазного яблока, при котором либо разрываются кровеносные сосуды, либо внутренние оболочки глаза (радужная оболочка – передняя часть сосудистой оболочки глаза, выполняющая функцию защитной мембраны; цилиарное тело – часть сосудистой оболочки глаза, состоящая из нескольких мышц, регулирующих изменение формы хрусталика; сосудистая оболочка – хориоидея, обеспечивает питание наружных слоев светочувствительной оболочки глаза, то есть сетчатки).
  Травма глаза является наиболее частой причиной возникновения гифемы.

• Операции на глазном яблоке. В результате проведения полостных и лазерных операций на глазном яблоке, в виде осложнения возникающего во время операции может возникнуть гифема. В этом случае причиной является повреждение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела в результате чего возникает кровотечение. Как правило, с этим кровотечением хорошо справляются во время операции. Но и после операции вплоть до нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы – за счет открытия кровотечения снова из того же сосуда, что и на операции, а также, роста новообразованных сосудов в месте операционного разреза.


• Глазные заболевания, при которых наблюдается рост новообразованных сосудов по радужной оболочке, такие как тяжелый, некомпенсированный сахарный диабет, последствие тяжелого тромбоза центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли и некоторые другие. При этом растущие новообразованные кровеносные сосуды имеет неполноценные стенки, и при малейшем колебании артериального давления, внутриглазного давления их стенка разрывается и возникает кровотечение.


• Общие заболевания организма, например, гемофилия, анемия, рак крови, а также злоупотребление алкоголем, что приводит к нарушению свертывания крови, за счет чего могут возникать кровотечения без видимых причин.

Осложнения

Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Наиболее часто они наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.

Диагностика

При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.

Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание.

Лечение

Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.

Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись. Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови – они также подлежат лечению.

В отдельных случаях существуют показания для операции – удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Каждый человек может получить в быту и на работе травму глаза, которая способна привести к образованию гифемы. Ежегодно это состояние диагностируется у 17 человек из каждых 100 тысяч. Что же это такое и насколько опасно?

Что такое гифема

Гифемой называют кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть кровь скапливается между радужной оболочкой и хрусталиком. Это состояние может стать причиной развития серьёзных осложнений, поэтому требует обязательного обращения в медицинское учреждение.

Степень поражения, а значит, и количество выделившейся крови напрямую зависят от интенсивности травмирующего фактора. Поэтому выделяют 4 стадии гифемы.

Гифему 4 степени называют ещё «чёрным глазом» или восьмибальной.

Степени тяжести гифемы - таблица

Травмы глаза и их профилактика - видео

Причины возникновения

Кровоизлияние может стать результатом:

1. Тупых и проникающих травм глаза. В первом случае гифема является следствием резкого изменения давления в сосудах глазного яблока. Это приводит к их разрывам и проникновению крови в переднюю камеру. Также при тупых травмах может нарушаться целостность радужной и сосудистой оболочек. При проникающих ранениях способны страдать любые структуры глаза.
2. Хирургического вмешательства. Если во время операции на глазном яблоке хирург заденет сосуды радужки или цилиарное тело (мышцы, отвечающие за изменение формы хрусталика), неминуемо произойдёт кровоизлияние. Оно неопасно для больного, но приводит к образованию гифемы, которая может сохраняться несколько месяцев.
3. Офтальмологических и прочих патологий, характеризующихся образованием новых кровеносных сосудов в радужной оболочке и их ростом. Поскольку они обычно имеют слабые стенки, любые колебания давления приводят к нарушению их целостности и развитию локального кровотечения. Подобное характерно для:
   • некомпенсированного сахарного диабета;
   • тромбоза вен сетчатки;
   • внутриглазных новообразований и т. д.
4. Заболеваний и состояний, сопровождающихся искажением процессов свёртываемости крови, ведь в таких случаях нередко открываются кровотечения без видимых на то причин. К их числу относятся:
   • гемофилия;
   • лейкоз;
   • тяжёлая анемия;
   • алкоголизм.

Симптомы и диагностика

Кроме видимых следов кровоизлияния в глаз, гифема даёт о себе знать:

• уменьшением остроты зрения (в серьёзных ситуациях больной способен различать поражённым глазом исключительно свет/темноту);
• болевыми ощущениями;
• затуманенностью зрения;
• светобоязнью.

Выраженность симптомов определяется степенью повреждения.

В связи с тем, что плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, первая неизменно опускается в нижнюю часть передней камеры глаза.

Кровоизлияние как таковое распознать несложно, даже если оно настолько незначительное, что увидеть его можно только с помощью специальной увеличительной техники. Поэтому диагностика сводится к выявлению последствий и причины его возникновения. Её суть состоит в:

• опросе пациента с целью исключения возможности воздействия травматического фактора и ряда лекарственных средств, разжижающих кровь;
• проведении визометрии, то есть оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами или рисунками (для детей);
• осуществлении тонометрии глаза (измерение внутриглазного давления);
• обследовании состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы (специального офтальмологического микроскопа), а в тяжёлых случаях - КТ;
• УЗИ глазного яблока;
• выявлении заболеваний, способных провоцировать развитие гифемы;
• проведении анализа крови на свёртываемость.

Лечение

Большинство пациентов лечится амбулаторно, госпитализируют только:

• тяжёлых больных;
• пациентов, имеющих осложнения;
• маленьких детей;
• людей с серповидноклеточной анемией.

Характер терапии определяется причиной образования гифемы, её степенью и наличием осложнений. Как правило, изначально пытаются справиться с проблемой консервативными мерами, а в случае их неэффективности или развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при незначительном кровоизлиянии в глаз необходимо обращаться к офтальмологу, чтобы обезопасить себя от развития нежелательных последствий и максимально ускорить наступление выздоровления.

Внимание! Самостоятельно принимать решение о том, чтобы закрыть повреждённый глаз повязкой или наложить какой-либо компресс, нельзя, так как это может спровоцировать ухудшение состояния.

Всем больным следует:

• стараться придерживаться постельного режима;
• спать на поднятом изголовье;
• избегать физических нагрузок;
• не принимать обезболивающие, поскольку практически все они влияют на свёртываемость крови;
• по рекомендации специалиста закрывать травмированный глаз мягкой повязкой в течение двух недель.

Медикаментозная терапия

Если пациент принимает антикоагулянты или дезагреганты, то есть лекарства, разжижающие кровь, их на время лечения гифемы отменяют. Для устранения следов кровоизлияния назначают:

• капли с кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) - с целью устранения воспалительного процесса и боли;
• кровоостанавливающие средства (Гемаза, Пуролаза, аминокапроновая кислота);
• сосудоукрепляющие препараты (Актовегин, Эмоксипин);
• рассасывающие лекарства (Маннитол, Глицерол);
• мягкие обезболивающие (Тайленол);
• атропин и капли с β-блокаторами (Тимол, Ацетазоламид) - для нормализации внутриглазного давления.

При появлении сильных болей в поражённом глазе, особенно в сочетании с приступами тошноты и рвоты, необходимо сразу же обратиться к доктору, так как это может быть признаками повышения внутриглазного давления, что требует немедленного реагирования и внесения корректив в назначения.

Капли с кортикостероидами - основа консервативного лечения гифемы - галерея

Софрадекс Фармадекс
Макситрол Максидекс

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой. Её проведение показано при:

• окрашивании роговицы кровью;
• образовании сгустков;
• полном заполнении кровью передней камеры;
• отсутствии улучшений в течение 5–10 дней медикаментозного лечения;
• повышении внутриглазного давления и неэффективности лекарств для его понижения.

Прогноз лечения

В лёгких случаях для полного рассасывания гифемы требуется от нескольких дней до недели. Но примерно у 1/5 части пациентов в течение 3–5 дней открывается более интенсивное кровотечение, поэтому очень важно обращаться к доктору и в точности соблюдать его рекомендации.

В целом прогноз в отношении восстановления прежней остроты зрения может быть различным, поскольку на это влияет множество факторов, в особенности объём излившейся крови и величина внутриглазного давления. Если последнее остаётся в пределах нормы и отсутствуют другие повреждения структур глаза, обычно зрение полностью восстанавливается спустя несколько недель.

Возможные последствия и осложнения

Гифема способна приводить к следующим нежелательным последствиям:

1. Окрашивание роговицы кровью. Это сопровождается снижением остроты зрения в течение длительного времени даже после рассасывания гифемы и может потребовать проведения хирургического вмешательства (сквозной кератопластики).
2. Вторичная глаукома - повышение внутриглазного давления, что может становиться причиной слепоты.

Чаще осложнения наблюдаются при тотальном заполнении кровью передней камеры.

Профилактика

Поскольку наиболее частой причиной гифемы является травма, то основной профилактикой её появления является:

• ношение защитных очков во время работы на опасных производствах, при участии в спортивных состязаниях, тренировках и пр.;
• соблюдение осторожности при открывании шампанского;
• защита глаз во время зимних игр и т. д.

Таким образом, гифема представляет собой одно из возможных последствий травмы глаза или развития ряда заболеваний. Её появление всегда становится поводом для обращения к врачу, поскольку безобидное на первый взгляд кровоизлияние впоследствии может обернуться длительной потерей зрения или даже слепотой.