Гидроперикард у плода какие последствия в будущем. Что такое гидроперикард и чем он опасен для сердца. Прогнозы и осложнения

Народные средства лечения при сердечных отеках и водянке :

1. Календула лекарственная (ноготки) .

Употребление настойки по 30-50 капель 3 раза в день до в течение месяца способствует избавлению от водянки и отеков и усиливает сердечную деятельность.

2. Вишня .

При отеках любого происхождения пьют месяц и более отвар из 1 столовой ложки плодоножек по 1 / 3 стакана 3-4 раза в день.

3. Лен обыкновенный .

Залить 4 чайные ложки льняного семени 1 литром воды. Кипятить 5 минут. Кастрюлю снять с огня, завернуть в одеяло и дать настояться 3-4 часа. Процедить и для вкуса добавить сок лимона. Принимать по 1 / 2 стакана 5-6 раз в день, через 2 часа. Средство мягкое, результат достигается через 1-2 недели. Особенно оно эффективно при внутренних отеках.

4. Лекарственные сборы :

Сбор № 1 .

Взять поровну: плоды можжевельника, корень солодки голой, корень стальника, корень любистока.

1 столовую ложку измельченной смеси настаивать на 1 стакане холодной воды в течение 6 часов, затем кипятить 15 минут. Процедить. Пить по 1 / 4 стакана 4 раза в день.

Сбор № 2 .

Взять поровну: лист крапивы, трава зверобоя, лист толокнянки, лист подорожника, плоды шиповника.

1 столовую ложку измельченной смеси залить 600 мл воды, кипятить 5 минут. Настаивать 1 час, процедить. Выпить за день в 3-4 приема.

Сбор № 3 .

Цветки василька — 30 г, лист толокнянки — 40 г, корень солодки голой — 30 г.

1 столовую ложку смеси заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 15 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Сбор № 4 .

Лист березы — 30 г, трава хвоща полевого -30 г.

1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, кипятить 3-5 мин, настаивать 1 час, процедить. Пить по 1 / 4 стакана 4 раза в день.

5. Овес . Отвар овсяной соломы, собранной с начала колосования и до начала созревания зерна, в количестве 40 грамм на 1 литр воды, пить по 1 / 2 стакана 3-4 раза в день.

6. Пырей ползучий . Кипятить 1 столовую ложку корня в 1 / 3 л воды 3 минут; пить по 2 столовой ложки 3-4 раза в день.

7. Редька черная . Сок с медом начинать пить по 1 / 2 стакана в день и постепенно увеличивать дозу до 2 стаканов в день.

8. Крапива двудомная . Настаивать 2 чайные ложки корней в 1 стакане кипятка 1 час и пить 3-4 раза в день по 1 / 2 стакана.

9. Лук репчатый . Пить утром по 2 столовой ложки сока. Для этого вечером взять 2 средние луковицы, нарезать их тонкими ломтиками, пересыпать сахаром, а утром, отжав сок, пить.

10. Бобы . Сжечь стебли от обыкновенных русских бобов на железном листе. Золу собрать, растереть в порошок и хранить в стеклянной банке с притертой пробкой. Прием: смешать 1 столовую ложку водки с 1 / 2 чайной ложки золы и принимать 3 раза в день.

11. Настой листа агавы и полыни (1:1). Одна чайная ложка смеси на 1 стакан кипятка. Пить по 1 / 2 стакана 2 раза а день.

12. Петрушка .

1 чайную ложку семян или 1 столовую ложку всего растения томить 10 часов в 300 мл воды и пить по 1 столовой ложке 4 раза в день.

Пропустите через мясорубку корень и зелень петрушки для получения одного стакана массы, добавьте 500 мл кипятка и укутать на 6-8 часов. Затем процедить, отжать, добавить сок 1 лимона и выпить все в 3 приема за день. Пить нужно 2 дня подряд. Процедуру повторить через 3 дня.

Вымыть и нарезать 800 г. петрушки, положить в кастрюлю. Залить свежим и поставить в не слишком жаркую печь. Следует дать молоку выпариться до тех пор, пока не останется в кастрюле 1 / 2 первоначального количества. Процедить и пить по 1-2 столовой ложки отвара каждый час. Лекарство надо выпить в один день. Это сильное мочегонное средство. Оно помогает даже тогда, когда другие мочегонные бессильны.

13. Тыква . Каша и сок тыквы применяют при отеках и болезнях , и мочевого пузыря.

14. В качестве мочегонного средства принимать настой из чабреца, лопуха, горца птичьего (спорыша).

15. Бузина . Залить 150 граммов измельченного корня 300 мл водки. Настаивать в теплом месте 10 дней, процедить. Принимать первые 3 дня по 10 капель 3 раза в день перед едой, 3 дня по 15 капель и 3 дня по 20 капель 3 раза в день. Пить до окончания лекарства.

16. Конопля посевная . Мякина издавна считалась превосходным средством от водянки. Она заваривается и пьется как . Однако пить ее надо много и часто.

17. Калина обыкновенная . Отвар плодов увеличивает мочеотделение и повышает мощность сердечного толчка.

Настой: 2 столовые ложки плодов залить 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, охлаждать при комнатной температуре 45 минут, процедить. Принимать по 1 / 3 стакана 3-4 раза в день.

18. Почечный чай в виде настоя обладает мочегонным действием. При этом из организма выделяется большое количество мочевой кислоты, мочевины и хлоридов. Применять почечный чай надо длительное время (до 6 месяцев) с недельными ежемесячными перерывами.

Настой чая: 2 столовые ложки травы залить 300 мл кипятка, кипятить на водяной бане 15 минут, охлаждать при комнатной температуре в течение 45 минут, процедить. Принимать в теплом виде по 1 / 2 стакана 3 раза в день.

Эффект почечного чая возрастает, если его принимать в комплексе с травой хвоща, листьями брусники, листьями березы.

19. Кирказон ломоносовидный . Настои, отвары и настойка применяются в качестве мочегонного средства, а также при водянке и одышке. В малых дозах препараты киркаэона снижают и снимают повышенную возбудимость.

Настой: 1 чайную ложку измельченных корней залить 1 стаканом кипятка, настаивать ночь в теплом месте, процедить. Принять всю дозу в течение дня в 3-4 приема.

Отвар: 2 чайные ложки измельченного корня залить 500 мл кипятка и кипятить 15 минут на слабом огне. Настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1 / 4 стакана 4 раза в день.

Настойка: 1 чайную ложку сухой травы залить 1 стаканом водки и на- стаивать в темном месте 7 дней. Процедить. Принимать по 20 капель 3-4 раза в день.

20. Хорошо выводится жидкость из организма при помощи фруктово-овощной диеты в течение 1-2 месяцев. Особенно рекомендуется употреблять в пищу сырую капусту, баклажаны, огурцы, лимоны с кожурой и медом, пастернак, петрушку, порошок из (или отвар корок вместо чая).

21. Порошок из сушеных истолченных черных тараканов смешивают с медом или какой-либо другой пищей и принимают несколько раз в день.

23. При водянке, особенно брюшной, могучее средство — это лечебное голодание, систематически проводимое, особенно с самого начала заболевания. Надо 1 раз в 2 месяца проводить 7-дневное голодание, выпивать в сутки только 2 стакана чая без : стакан в 12 часов дня, второй вечером — перед сном.

5-й день — можно есть обычную пищу.

При голодании и выходе из него через день делаются клизмы независимо от того, был ли стул или нет. При сильных головных болях (идет всасывание из кишечника продуктов распада) обязательно принимать душ или ванну 2-3 раза в день. Тогда голодание будет переноситься намного легче.

24. Одо из Мена пишет в поэме «О свойствах трав» о лечении водянки:

Любисток

«Он — мочегонное средство и регулы может очистить…».

«С золототысячником дать. Диокл предписал при водянке:

Вместе чеснок, — так он сушит водою обильные влаги».

Сельдерей

«Лечит водянкой больных, селезенку, что вздулась и ,

Если ее, растерев, выпивают с соком укропным…»

Черная буквица

«… Если ж с медом принять и вином, то водянкой страдающих сушит,

Помощь дает при водянке, коль выпьешь ее многократно».

Ориган

«Выпитый — лечит водянку и вздутия он осушает».

Иссоп

«Если иссоп разотрешь вместе с натром и смоквой (тыквой)

На селезенку, что вспухла, наложишь лекарство припаркой,

Иль при водянке, — она, осушая, болезнь изгоняет…»

Чемерица белая

«Часто принявший его, исцеленье находит лимфатик.

Прежде всего исцеляет водянкою он заболевших».

Дубровник

«Лечит водянку, когда ее так принимать вначале».

Бузина и бузник

«Корень вареный ее превосходную помощь дарует

Тем, кто водянкою болен, трава ж при укусах

Может помочь, если пить иль как пластырь накладывать сверху…»

Найти ещё что-нибудь интересное:

Сердце имеет свой защитный механизм в виде полости, образуемой двумя листками перикарда (висцеральным и париетальным). Она именуется «сердечной сумкой», потому что содержит до 50 мл стерильной жидкости-смазки. При сокращении полость играет роль бампера и не позволяет внутренним органам и ребрам сдавливать или ограничивать объем движения желудочков.

Патологические состояния могут привести к росту количества жидкости свыше потребности. В переводе с латыни это называется «гидроперикард». В полости скапливается от 150 до 1000 мл транссудата невоспалительного характера. В нем содержатся клетки эндотелия, фибрин, пептиды.

Сдавливание сердца скопившейся жидкостью приводит к ограничению способности к сокращению, а при большом количестве - к полной тампонаде и смерти человека. Своевременное обнаружение и лечение патологии позволяет избежать серьезных последствий.

Причины

Причинами, вызвавшими наводнение перикардиальной полости, у взрослых людей чаще всего являются заболевания и травмы сердца:

• повреждения при ушибах грудной клетки, хирургических операциях на сердце;
• сердечная недостаточность при хроническом течении в стадии декомпенсации;
• опухоли сердца.

К факторам, способствующим возникновению гидроперикарда, относятся:

• любые заболевания сердца и сосудов, приводящие к перегрузке и декомпенсации его работы (порокам развития, ревматизму, перенесенным инфарктам миокарда, кардиосклерозу, миокардиопатиям, гипертензии), отечному синдрому;
• анемические состояния разного вида;
• последствия воспалительных болезней почек с симптоматической гипертонией;
• кахексия;
• туберкулезная инфекция;
• микседема;
• голодание в стадии анорексии;
• выраженные аллергические реакции, заболевания с аутоиммунным механизмом (системная волчанка, ревматоидный полиартрит);
• лучевая и химиотерапия при лейкозах, раке;
• негативное действие от длительного приема сосудорасширяющих препаратов.

Внешние признаки травмы грудной клетки требуют обязательного обследования для исключения ранения сердца

Причиной скопления жидкости в «сердечной сумке» у новорожденных чаще всего служит порок развития плода. На стадии формирования сердечных полостей образуется выпячивание (дивертикул) левого желудочка за счет слабой стенки в области верхушки. Одновременно возникает гидроперикард. Обычно он является причиной гибели плода, но может проявиться в периоде новорожденности.

Очень редко заболевание провоцируется беременностью, наблюдается в пожилом возрасте без явных признаков других тяжелых болезней.

Гидроперикард может вызываться не только транссудатом (сыворотка крови, прошедшая через стенки сосудов), но и другими жидкостями организма:

• гемоперикард - большое накопление в полости перикарда крови при разрыве аневризмы аорты, сердца, травме, ожирении;
• хилоперикард - вызван образованием фистулы (свободного сообщения) околосердечной сумки с грудным протоком, образуется при травме, механическом сдавлении опухолью молочной железы.

Клиническая картина

• общая слабость;
• одышка, не зависящая от физической нагрузки;
• боли за грудиной давящего характера, очень длительные за счет сдавления венечных сосудов и нарастания ишемии миокарда;
• приступообразное удушье;
• лицо и руки отечны, выглядят одутловатыми;
• нарастают отеки на стопах и голенях.

Шейные вены становятся видными без пальпации

При осмотре пациента врач обращает внимание на:

• пульсирующие вены на шее (за счет сдавления устья полых вен);
• постоянную тахикардию;
• склонность к понижению артериального давления;
• глухие сердечные тоны при аускультации.

В выраженной стадии из-за сдавления пищевода имеются сложности при глотании, беспокоит икота.

Если полость перикарда переполнена, то проявляются симптомы начинающейся тампонады сердца:

• слабость нарастает;
• чувство тяжести в груди постоянное и усиливается;
• одышка в покое;
• кожа покрыта обильным холодным потом;
• больной возбужден, налицо страх смерти;
• тахикардия усиливается, тоны сердца едва прослушиваются;
• падение артериального давления вызывает головокружение и обморок;
• дыхание поверхностное, частота доходит до 30 в минуту.

Отсутствие лечения сопровождается острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, остановкой сердца и летальным исходом.

Особенности проявлений гидроперикарда у новорожденных

Специалисты по неонатальной реанимации отмечают связь развития гидроперикарда у новорожденных с:

• недоношенностью;
• осложнением катетеризации центральных вен при нахождении катетера 3–4 суток.

Пупочная вена наиболее доступна для необходимого внутривенного введения лекарств

Это доказано одинаковым составом жидкости в полости перикарда и вводимой через систему (в 97% случаев). Частота возникновения тампонады сердца, связанной с гидроперикардом, доходит до 3%. А летальность новорожденных с катетерами в пупочной вене составляет 0,7 на 1000.

Другие причины скопления жидкости чрезвычайно редкие, более связаны с воспалительными заболеваниями.

Среди реаниматологов остаются споры по поводу роли конца катетера и его уровня:

1. Одни предполагают, что при катетеризации центральной вены у новорожденного не следует подводить его ближе, чем на 1 см от тени сердца при рентгеновском исследовании у недоношенных детей, и на 2 см у доношенных. При такой локализации конец катетера не доходит до места прикрепления листков перикарда.
2. Другие считают, что введение катетера непосредственно в правое предсердие вполне безопасно.

Еще один не менее спорный вопрос: действие на стенку предсердия вводимых растворов повышенной концентрации. Доказано, что они приводят к повреждению стенки сердца «отсроченного характера» (на 3–4 день), что совпадает со сроками возникновения гидроперикарда.

Клинические проявления у новорожденных различны: возможно бессимптомное течение вплоть до констатации смерти. Но чаще развивается так же, как у взрослых пациентов острая сердечная недостаточность, шоковое состояние. Для малышей более типична брадикардия, а не тахиаритмия.

Диагностика

Диагностические процедуры включают:

• общий анализ крови и биохимические тесты (для подтверждения роли некроза миокарда);
• анализ мочи, чтобы снять подозрение на воспаление почек;
• рентгенографию сердца и других органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование.

УЗИ сердца в настоящее время является наиболее доступным и достоверным методом диагностики. Поскольку пациента необходимо обследовать срочно без транспортировки в рентгеновское отделение, то УЗИ-оборудование вполне соответствует по компактности и возможности переноса в отделения реанимации. Кроме того, этим же аппаратом можно проверить результаты экстренного лечения.

О стадии гидроперикарда судят по величине расхождения (сепарации) перикардиальных листков на уровне задней стенки левого желудочка. Нормальный показатель - до 5 мм.

• В начальной стадии наблюдается щель в 6–10 мм;
• 10–20 мм - расценивается как умеренная стадия;
• более 20 мм - выраженная.

Объем транссудата имеет количественную оценку:

• к незначительному относятся все значения до 100 мл;
• к умеренному - до 500;
• к большому - больше 500.

Для лечения важно отличить транссудат от воспалительного экссудата по составу жидкости. Для транссудата характерны:

• величина относительной плотности - меньше 1,016;
• концентрация белка - до 3%.

Жидкость, полученная с помощью диагностической пункции, подвергается цитологическому анализу, чтобы исключить распадающуюся опухоль, посеву на микробиологические среды для выявления возможного возбудителя инфекции.

Как проводится лечение?

Лечение гидроперикарда проводится обязательно в стационарных условиях и зависит от степени тяжести заболевания. В начальной и умеренной стадиях применяются мочегонные средства.

У новорожденных удаление катетера приводит к самостоятельному рассасыванию жидкости.

В стадии выраженных изменений необходим перикардиоцентез - пункция листков перикарда с отсасыванием шприцем жидкости.

После выяснения причины необходима терапия основного заболевания. Иначе все симптомы могут со временем повториться. Гидроперикард представляет собой не основную патологию, а ее осложненное течение. Чем раньше выявляют симптомы, тем больше шансов дается пациенту на выживание и возврат к активной работе.

Гидроперикард – заболевание сердца, при котором наблюдается скопление жидкости не воспалительного характера в околосердечной сумке. В физиологическом состоянии считается абсолютно нормальным наличие смазочной жидкости между листками перикарда в объеме, не превышающем 30-50 мл. Если же количество жидкости значительно превышает данный объем, а известны случаи, когда ее собиралось около 1 л, то говорят о водянке сердца. Медицинской терминологией этот недуг называется гидроперикард.

Причины заболевания

Основные причины развития этого заболевания у взрослых:

• хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
• травмирование (ушиб) сердца;
• оперативное вмешательство на сердце.

Заболевания, способствующие развитию гидроперикарда:

• заболевания сердечной системы;
• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;
• анемия;
• кахексия;
• туберкулез;
• микседема;
• злокачественные опухоли средостенья;
• длительный прием сосудорасширяющих препаратов;
• лучевая терапия.

В некоторых случаях, практически невозможно определить причины скопления жидкости в сердце. При небольшом ее количестве человек не ощущает никакого дискомфорта. Когда между листками перикарда скапливается больше 80 мл жидкости, пациент отмечает чувство тяжести и дискомфорта в области сердца, которое значительно усиливается при наклонах вперед. При слишком большом количестве жидкости возможно развитие осложнения – тампонада сердца. Проще говоря, сдавленные камеры сердца просто не в состоянии расслабляться и перекачивать нужный объем крови, развивается острая сердечная недостаточность.

Обратить внимание следует на редкую врожденную патологию плода под названием гидроперикард при левожелудочковом дивертикуле.

Большое количество жидкости может привести к тампонаде сердца

Данная патология наблюдается в случаях, когда при внутриутробном развитии плода происходит нарушение в развитии миокарда левого желудочка. Это в свою очередь приводит к образованию выпячивания левого желудочка в районе верхушки. Это выпячивание называется дивертикулом, образование которого зачастую сопровождается скоплением транссудата между листками перикарда. Естественно, что большое количество жидкости может привести к тампонаде сердца и гибели плода. Чтобы предупредить этот врожденный порок необходимо тщательно проходить все исследования во время беременности и не отказываться от исследования, под названием фетальная эхокардиография. Медицине известны случаи, когда гидроперикард плода спонтанно исчезал, что было подобно чуду. Чаще всего проводят перикардиоцентез у плода под чутким контролем УЗД. Стоит отметить, что эта процедура очень сложная в исполнении, ведь есть риск травматизации и матери, и плода.

Клиника

При небольшом количестве скопленной жидкости между листками перикарда, пациент не будет ощущать никакого дискомфорта. Если заболевание не было вовремя обнаружено, то гидроперикард может осложниться крайне тяжелым состояние – тампонадой сердца. Пациент жалуется на постоянную одышку и приступы удушья. В грудной клетке присутствует постоянная боль, живот увеличен в размере, что не связано с питанием, нижние конечности сильно отекают. Также одутловатым является лицо и руки, состояние больного резко ухудшается. Помочь может только хирургическое вмешательство и интенсивная терапия.

Диагностика

Чтобы диагностировать гидроперикард, врачу необходимо тщательно собрать анамнез заболевания, жалобы и провести комплекс диагностических процедур:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование сердца.

УЗИ сердца при незначительном количестве перикардиального выпота

УЗИ сердца является самым информативным и важным методом диагностики. При эго проведении главное внимание обращают на расхождение листов перикарда по задней стенке левого сердечного желудочка. В норме это расхождение не должно превышать 5 мм. По результату расхождения (сепарации) листов перикарда судят о степени выраженности гидроперикарда:

• 6-10 мм – начальная стадия;
• 10-20 мм – умеренная стадия;
• 20 мм и больше – выраженный гидроперикард.

Лечение

Лечение гидроперикарда проводят в условия стационара, индивидуально подбирая тактику лечения каждому пациенту. Если степень тяжести заболевания позволяет, то применяют консервативное лечение мочегонными препаратами. При сепарации листков перикарда больше чем 20 мм, то однозначно показана пункция. Перикардиоцентез проводят не только с лечебной целью, но также и для диагностики и выяснения причины заболевания.

Гидроперикардом или водянкой сердца называется явление скопления жидкости невоспалительного характера (транссудата) в перикардиальной околосердечной сумке. Водянка сердца возникает, как осложнение болезней, а не как самостоятельное заболевание.

Гидроперикард - как возникает

Перикард - это соединительнотканная оболочка сердца (сумка, сорочка), состоящая из двух листков (слоев), между которыми распределен небольшой объем транссудата. Объем этой жидкости не должен превышать в норме 15-50 мл.

При некоторых состояниях, связанных с повышенной проницаемостью кровеносных сосудов, нарушением всасывания в перикарде количество транссудата увеличивается. Эта жидкость невоспалительного характера, содержит белки, фибрин в следовых количествах, клетки крови, эндотелия.

Другое название перикарда - околосердечная сумка. Сердце сокращается внутри этой сумки. Если между листками перикарда количество жидкости превышает 200 мл, то работа органа затрудняется, а при большом объеме транссудата в перикарде возникают клинические симптомы, ухудшающие самочувствие больного, утяжеляющие сердечную недостаточность.

Незначительное скопление транссудата само по себе не вызывает появления клинических симптомов и жалоб больного на плохое самочувствие. Нередко гидроперикард не выявляется при жизни, а обнаруживается только после смерти.

Причины

Чаще всего гидроперикард служит одним из симптомов водянки, возникает при застойных сердечных явлениях, вызванных нарушением кровообращения. Среди других причин гидроперикарда:

• врожденные патологии сердца
• гипопротеинемия;
• гипоальбуминемия;
• гипотиреоидизм;
• аллергические реакции;
• травмы;
• анемия;
• анорексия;
• радиолучевая терапия;
• воспаление почек острое и хроническое.

Реже причины гидроперикарда заключаются в приеме противовоспалительных нестероидных препаратов, сосудорасширяющих средств.

Гидроперикард отмечается при микседематозном сердце, геморрагическом симптоме, при росте злокачественных опухолей. Причиной скопления транссудата в перикардиальной сумке может быть механическое препятствие, нарушающее отток крови из перикарда . К таким препятствиям относятся растущие опухоли средостения, легких.

Частые причины

Гидроперикард в качестве одного из симптомов сопровождает заболевания сердца. Жидкость невоспалительного характера накапливается в околосердечной сумке при кардиомиопатии, острой сердечной недостаточности.

Скопление жидкости в околосердечной сумке вызывается нарушением синтеза белков, вызванное дефицитом тиреоидных гормонов при болезни щитовидной железы. В тканях скапливаются гиалуроновая, хондроитинсерная кислота, муцин, способные задерживать воду в организме.

Задержка воды наблюдается во всем организме, в том числе и в околосердечных соединительных тканях. Выделение этой серозной жидкости в перикард вызывает развитие гидроперикарда. При гипотиреозе эхокардиография выявляет скопление воды 15-100 мл, реже отмечается скопление транссудата в больших объемах.

Стадии и формы

Стадии гидроперикарда различаются в зависимости от объема скопившегося транссудата в околосердечной сумке.

1. Малый гидроперикард - объем жидкости не превышает 100 мл;
2. умеренный - объем составляет от 100 мл до 500 мл;
3. большой - объем транссудата превышает 500 мл.

На третьей стадии в околосердечной сумке может накапливаться до 1 л транссудата.

В зависимости от особенностей состава транссудата, различают следующие формы:

• гемоперикард - в перикарде скапливается кровь. Такое явление возникает при разрыве кровеносных сосудов, питающих ткани перикарда, инфаркте миокарда, травме, ожирении сердца;
• хилоперикард - при передавливании лимфатических протоков происходит нарушение оттока лимфы, в области перикарда скапливается лимфатическая жидкость.

Симптомы

В зависимости от причины, вызвавшей скопление транссудата в околосердечной сумке, признаки этого явления будут различаться, но для всех форм заболевания свойственно усиление симптомов в зависимости от стадии болезни.

На стадии малого гидроперикарда скапливающаяся в околосердечной сумке жидкость не проявляет себя никакими симптомами. Неприятные ощущения в области груди появляются на стадии умеренного гидроперикарда.

Когда усиливаются симптомы

На стадии большого гидроперикарда сердце сдавлено так, что нарушается его способность расслабляться.

Признаками третьей стадии болезни служат:

• одышка;
• учащенный пульс;
• одутловатость лица;
• отек конечностей;
• холодный пот;
• пониженное артериальное давление;
• возбуждение;
• учащенное, поверхностное дыхание;
• синюшность слизистых и кожных покровов.

Дальнейшее поступление транссудата в околосердечную сумку настолько увеличивает объем органа, что он передавливает пищевода, что препятствует прохождению пищевого комка, вызывает продолжительную икоту. Это состояние опасно для жизни, необходимо сразу вызывать «скорую помощь», не теряя времени на самолечение.

Особенности болезни

Как правило, на первых стадиях водянки не возникает боли, а при прослушивании сердца не выявляется шума трения перикарда, слышен лишь легкий звук касания.

Скопление жидкости в перикарде не всегда утяжеляет протекание сердечных заболеваний. При некоторых состояниях небольшое количество транссудата в околосердечной сумке оказывает стабилизирующее действие на миокард, проявляет опорные свойства при тяжелой сердечной недостаточности.

Признаки гидроперикарда

Признаком водянки сердца служит заметное при простом наружном осмотре набухание вен на шее, а при выслушивании грудной клетки выявляется ослабление сердечных тонов, появление признаков сердечной недостаточности.

Скопление жидкости в околосердечной сумке можно предположить, если:

• одышка приобретает постоянный характер, отмечается не только при нагрузке, но и в покое;
• появляются приступы удушья;
• отекают не только стопы, лодыжки, но и кисти рук, пальцы;
• в грудной клетке появляется боль, которая усиливается при наклоне;
• повышается венозное давление, что указывает на сердечную недостаточность.

При скоплении жидкости в объеме, соответствующем стадии большого гидроперикарда, возможна тампонада сердца - состояние, при котором нарушается расслабление сердца, и развиваются признаки сердечной недостаточности, соответствующие:

• понижению артериального давления вплоть до обморока;
• сердцебиению;
• частому дыханию, нехватке воздуха;
• резкой слабости;
• страху смерти, возбуждению.

Состояние тампонады сердца может вызвать внезапную остановку и смерть, если не оказать больному своевременную помощь.

Диагностика

Гидроперикард диагностируется на основании:

• анамнеза - сбора клинических признаков болезни;
• эхокардиографии;
• рентгенографии;
• общего анализа крови, мочи;
• развернутого анализа крови.

Степень водянки максимально точно выявляют при помощи эхокардиографии. Патология определяется на участке по задней стенке левого желудочка, критерием сравнения служит степень расхождения листков перикарда.

В норме расхождение листков околосердечной сорочки не должно превышать 5 мм.

1. Ранняя стадия - от 6 до 10 мм;
2. умеренная стадия - от 10 мм до 20 мм;
3. выраженная стадия - расхождение листков перикарда превышает 20 мм.

На стадии выраженного перикарда проводится лечебно-диагностическая пункция для уточнения характера накапливающейся жидкости, отличия ее от экссудата, который появляется в околосердечной сумке при воспалительных заболеваниях.

Возникновение гидроперикарда у плода

УЗИ обследование позволяет выявить гидроперикард у плода. Свободная жидкость, скапливающаяся в перикарде у плода, указывает на порок развития или отек, вызванный гемолитической болезнью.

Это состояние опасно для ребенка, оно часто наблюдается при врожденных пороках сердца. Ширина эхонегативной полоски должна находиться в пределах нормы.

Если на осмотре во время беременности было выявлено отклонение в развитии плода, женщина обязательно должна пройти лечение, и контролировать состояние плода до родов.

Лечение

По результатам обследования назначается лечение гидроперикарда, соответственно причине, вызвавшей болезнь.

Если скопление транссудата вызвано гипотиреозом, больному необходимо проводить заместительную терапию, лечить щитовидную железу. Жидкость в перикарде при заместительной терапии гипотиреоза исчезает через 5-6 дней после начала лечения основного заболевания.

Диуретики при гидроперикарде

При водянке сердца, вызванной заболеванием этого органа, назначают диуретики. Если мочегонные препараты быстро улучшают состояние больного, то это означает, что гидроперикард не осложнился воспалением и в скором времени исчезнет, не вызвав тяжелых последствий.

К назначению диуретиков нужно подходить осторожно. Эти лекарственные средства не прописывают при почечной недостаточности, болезнях печени. При незначительном гидроперикарде назначают через день или два гидрохлортиазид.

При большом объеме транссудата в околосердечной сумке больные принимают фуросемид в таблетках или уколах в зависимости от состояния.

Как уменьшить потери калия

Прием мочегонных препаратов приводит к потере калия - макроэлемента, при дефиците которого нарушается ритм сокращения сердца, что может вызвать его внезапную остановку.

Применение калийсберегающих диуретиков позволяет избежать этого опасного осложнения. Заболевания сердца лечат с применением триамтерена, спиронолактона под контролем уровня калия и креатинина в крови.

При отсутствии результата проводят перитонеальный диализ - процедуру промывания брюшины, или делают пункцию перикарда для откачки скопившегося транссудата.

Профилактика

Предупредить тяжелые состояния при гидроперикарде поможет своевременное обращение к врачу и диагностика причины появления водянки сердца. Профилактикой этого состояния служит лечение основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в перикарде.

Возможным осложнением развития эмбриона является гидроперикард у плода - скопление жидкости между защитными листками перикарда. Заболевание изучено мало, причины возникновения установить трудно. Диагностика и лечение патологии должны исключать возможные риски для ребёнка.

Гидроперикард может возникать во время беременности, но нет никаких доказательств того, что беременность повышает восприимчивость к заболеваниям перикарда. Патология наблюдается в первом и втором триместре (15-20% случаев), чаще возникает у беременных женщин в третьем триместре (40% заболеваний).

Околосердечная сумка предназначена для защиты сердца от возможных механических повреждений. Это специальная полость вокруг миокарда, созданная двумя листками перикарда. Между листками находится жидкость для смазки тканей, создающая безопасное пространство, защитный барьер. Перикард предотвращает сдавливание сердечной мышцы внутренними органами, что способствует нормальной работе сердца.

Различают 3 формы развития заболевания перикарда.

1. Острая. Воспаление перикарда без наличия скопившейся жидкости.
2. Экссудативная (выпотная). Постепенное накопление жидкости между стенками перикарда. Эта форма называется гидроперикардом или водянкой сердца.
3. Констриктивная (сдавливающая). Листки перикарда становятся более толстыми, что приводит к увеличению объема околосердечной сумки. Жидкость находится в пределах нормы.

Вследствие разных причин объем жидкости между слоями перикарда может увеличиваться. Патология имеет название гидроперикард (от латинского «гидро» - вода). Жидкость больше нормы провоцирует увеличение нагрузки на сердце. Под влиянием скопившейся жидкости возникает нарушение сердечных сокращений.

Патологическое увеличение количества жидкости приводит к полной тампонаде сердца и летальному исходу. Вовремя выявленная патология, диагностика и лечение увеличивают шанс нормализации состояния пациента.

Гидроперикард может возникать у пациентов любого возраста. Встречается патология во внутриутробном развитии плода. Во время создания сердечной мышцы появляется выпячивание (дивертикул) - отклонение формы левого желудочка вверх, что сужает пространство перикарда и становится причиной скопления жидкости в околосердечной сумке.

После 20 недель беременности небольшое количество перикардиальной жидкости (<3 мм) может быть обнаружено у нормального плода. Если объём постепенно или резко увеличивается, это свидетельствует о патологических нарушениях.

Врачи называют возможные причины:

• несовместимость резус-фактора матери и плода;
• гипоальбуминемия;
• иммунопатия;
• порок сердца (фетопатия);
• инфекция плода;
• наличие опухоли;
• отёки мягких тканей;
• асцит.

Зависимость гидроперикарда у плода от наличия названных выше нарушений детально не изучена из-за редких случаев аномалии, небольшого количества доступной для анализа информации.

Среди потенциальных причин появления гидроперикарда у беременных женщин называют разные нарушения.

1. Идиопатический острый перикардит. Наиболее частая причина, встречающаяся среди общего числа пациентов. Вирусная этиология.
2. Инфекционная этиология встречается реже. Туберкулезный перикардит возникает при наличии ВИЧ-инфекции.
3. Системная красная волчанка становится причиной в раннем послеродовом периоде.
4. Неопластический перикардит связан с метастатическим раком молочной железы. Проявляется на поздней стадии, характеризуется высокой смертностью.

Чтобы вовремя диагностировать заболевание, во время беременности необходимо проходить регулярные осмотры. Фетальная кардиография является эффективным исследованием для выявления отклонений развития сердца от нормы.

На начальной стадии появления избыточной перикардиальной жидкости гидроперикард при беременности трудно диагностируется из-за физиологического увеличения объема крови. Это приводит к увеличению перикардиального выпота без проявления симптомов.

Если у взрослых пациентов по характерным симптомам можно определить наличие заболевания, его прогресс, то в случае с патологией плода необходимо ставить диагноз, исходя из результатов обследования матери во время беременности.

Диагностический подход направлен на минимальное использование исследований, которые могут нанести вред плоду. Особенно важно избегать облучения ребёнка, поэтому рентген при беременности возможен только в самых экстренных случаях, с соблюдением всех норм, учитывая допустимые дозы радиации.

Чтобы исключить нарушения развития плода, необходимо во время беременности проводить регулярные обследования у врача. Обычно между 18 и 22 неделями акушер-гинеколог назначает фетальную эхокардиографию с помощью ультразвукового сканера. Это обследование характеризуется высокой информативностью, оно позволяет на ранних стадиях выявить отклонения работы сердца у плода.

В зависимости от прогресса патологии, на основе результатов фетальной кардиографии, возможны такие методы лечения:

• ожидание исхода (в случае небольшого скопления жидкости патология может исчезнуть самостоятельно);
• медикаментозная поддерживающая терапия (исключающая лекарственные препараты, наносящие потенциальный вред плоду);
• проведение пункции перикарда (перикардиоцентез).

В любом случае необходимо постоянное наблюдение за состоянием матери и ребёнка. Для этого пациент обязательно помещается в стационар.

Фетальная кардиография - основной метод диагностики гидроперикарда у плода, позволяющий оценить воздействие перикардиальной жидкости на работу сердца. Обследование позволяет врачу принять решение о необходимости перикардиоцентеза и последующего наблюдения.

При наличии большого количества дополнительной перикардиальной жидкости, принимается решение о проведении манипуляции - пункции перикарда. Проводится перикардиоцентез под контролем УЗИ для безопасности матери и плода, снижения риска травмы.

Этапы проведения внутриутробной пункции перикарда.

1. Предоперационное УЗИ (ультразвуковое исследование).
2. Проведение местной анестезии.
3. Кордоцентез для анализа крови из пуповины, введение миорелаксанта.
4. В случае отсутствия осложнений, в полость перикарда вводится игла.
5. Удаление жидкости из полости.
6. Извлечение иглы.
7. Оценка состояния плода (сердечный ритм, отсутствие нарушений в тканях перикарда и лёгких.)

Обязательный контроль УЗИ во время манипуляции обеспечит точность проведения перикардиоцентеза, безопасность для ребёнка и матери, максимальную эффективность процедуры. Выполнять пункцию могут только квалифицированные акушеры-гинекологи, хирурги.

Проводимая манипуляция позволяет добиться хороших результатов:

• уменьшает нагрузку на миокард и лёгкие плода, обеспечивает их нормальную деятельность;
• снижает риск развития асфиксии у новорождённого;
• исключает возможность полной тампонады сердца;
• даёт возможность провести дородовое диагностическое исследование перикардиальной жидкости плода, что позволит выявить причину патологии, поможет правильно вести наблюдение ребёнка после рождения.

Перикардиоцентез улучшает общее состояние плода, обеспечивает нормальное протекание беременности, уменьшает риск развития осложнений на фоне гидроперикарда, увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

Гидроперикард может наблюдаться у младенцев сразу после рождения.

Существуют две взаимосвязанные причины развития патологии:

• недоношенность;
• длительная катетеризация центральных сосудов.

Патология появляется из-за скопления жидкости, вводимой через катетер в пупочную вену недоношенных детей. Чем больше срок проведения катетеризации, тем выше риск развития осложнений, вплоть до тампонады сердца.

Подтверждением опасности установки катетера на длительный период является проводимый подсчёт объема жидкости в околосердечной сумке. Он в 97% случаев равнялся количеству введенных через катетер медикаментов. По статистике, летальный исход при применении катетеров - 0,7 на 1000.

Относительно правильного введения катетера для снижения риска развития патологии у детских реаниматологов существует два разных мнения.

1. Необходимо не подводить конец катетера ближе 1 см от сердца (по данным рентгена) недоношенным детям, 2 см - доношенным.
2. Вводить конец катетера непосредственно в правое предсердие.

Также возможной причиной гидроперикарда у новорождённых детей становятся воспалительные процессы, они бывают очень редко.

Симптомами патологии, связанной с увеличением жидкости между листками перикарда, у новорождённых становятся:

• снижение артериального давления;
• побледнение кожных покровов;
• брадикардия;
• расширение шейных вен;
• затруднённое дыхание, спазмы.

Опасность гидроперикарда у новорождённых в том, что часто заболевание не проявляется симптомами. Такое течение патологии вызывает осложнения, увеличивая риск летального исхода.

Для снижения риска скопления перикардиальной жидкости, необходимо использовать катетер минимально необходимое время. В большинстве случаев своевременное удаление катетера приводит к рассасыванию гидроперикарда. Если нарушения носят более выраженный характер - показано проведение пункции перикарда.

Гидроперикард - редкая аномалия развития эмбриона. Было опубликовано лишь несколько случаев, диагностированных во время жизни плода. В 12 случаях перикардиоцентез был сделан с хорошими постнатальными исходами (83%).

Согласно анализу 34 случаев, описанных в медицинской литературе с 1990 по 2016 год, сердечный дивертикул плода чаще всего диагностировали во втором триместре беременности (51%), в первом триместре - 29%. По статистике, патология наблюдается чаще у плодов мужского пола, чем у женского (3: 1).

В зависимости от показателей исследований, врачи принимали решение:

• о проведении перикардиоцентеза;
• об ожидании исхода.

Пункция перикарда проводилась у 56% плодов в возрасте 24-25 недель. Результатом стали 10 случаев (83%), которые благоприятно прогрессировали, и 2 (17%) - закончились внутриутробной смертью. В случаях смерти плода перикардиальная жидкость была кровью.

В 7 случаях (32%) патологии врачи ожидали исхода без проведения пункции. Пять (71%) из них показали спонтанное разрешение, 2 (29%) привели к внутриутробной смерти.

Если исключить случаи прекращения беременности, хромосомных аномалий и осложнений беременности, сердечный дивертикул - доброкачественное состояние с хорошими постнатальными исходами, смертность 0,6%. Перикардиоцентез, проведенный после 16 недели беременности с иглой 20 калибра, является безопасной процедурой с хорошими результатами в 83% случаев.

Прогноз этого заболевания благоприятный в большинстве случаев. Результат зависит от размера и расположения патологии. По статистике, наличие небольшого гидроперикарда у плода увеличивает вероятность спонтанного рассасывания без проведения пункции.

Важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы провести необходимое лечение и обеспечить контроль над гидроперикардом. Регулярные обследования при беременности повышают шансы ранней диагностики. Проведение перикардиоцентеза снижает риск развития осложнений.

Скопление жидкости в перикарде - это не основное заболевание, а признак другой патологии работы сердца, её осложнение. Поэтому после рождения ребёнка важно провести тщательное обследование организма, обратить внимание на тревожные симптомы для диагностики и лечения возможного основного заболевания.