Гидронефроз правой почки

Заболевание характеризуется расширением которое постоянно увеличивается. Система эта состоит из нескольких «чашечек», в которых накапливается моча перед тем, как поступит в мочевыводящие пути. Проще говоря, когда мочи скапливается слишком много, чашечки непроизвольно расширяются. Это и есть гидронефроз правой почки.

Возможные причины болезни

Заболевание может быть обусловлено различными факторами. Врачи различают гидронефроз врожденный, возникающий из-за имеющейся у младенца аномалии мочевых путей или почечной ткани, и вторичный - он развивается вследствие мочекаменной болезни или травмы мочевых путей.

Гидронефроз правой почки проходит несколько стадий. Первая из них характеризуется резким повышением давления мочи в чашечках, в результате чего структура мышечных волокон, из которых состоит система, нарушается, и давлению подвергается сама почка. Закономерно, что процесс выделения мочи затрудняется; если вовремя не начать лечение, почечные клубочки и канальцы могут атрофироваться. Чем дальше заходит этот процесс, тем сильнее истончается ткань, из которой состоит система. Лоханка и чашечка становятся со временем все больше, и почка опускается.

Последствия гидронефроза

Гидронефроз правой почки необходимо лечить. Если этого не делать, может развиться Остановка работы почки может привести к интоксикации и закончиться смертью больного. Еще одно возможное последствие - мочекаменная болезнь, которая может усугубиться от инфекции. Самым распространенным осложнением в этом случае является разрыв чашечки.

Симптомы заболевания

Если вы задались вопросом "чем лечить почки", вам следует знать, на какие признаки стоит обращать внимание. Специалисты называют три основных симптома: боль, гематурия и увеличение размера почки.

Болевые ощущения могут быть самыми разнообразными. На начальной стадии болезни человек обычно жалуется на вечером, как правило, возникает тупая боль в области поясницы, которая проходит к ночи. Приступы могут быть вызваны физической нагрузкой или общим переутомлением. Гематурия, или, проще говоря, присутствие крови в моче, наблюдается при повышенном давлении в чашечках, а также при наличии Еще один характерный признак - увеличение почки. У людей с она может даже прощупываться через переднюю стенку живота.

Боль в почках: лечение

Для того чтобы избавиться от гидронефроза, необходимо устранить его причину. К примеру, если он вызван нужно направить все силы на их удаление. В большинстве случаев единственным адекватным методом является оперативное вмешательство. Если чашечно-лоханочный комплекс сужен, во время операции производится его расширение: ткани продольно рассекаются и сшиваются хирургом в поперечном направлении. При неосложненном гидронефрозе хирургическое вмешательство необязательно, однако больной должен регулярно посещать врача и придерживаться специальной диеты: включить в рацион большое количество овощей и фруктов, пить много жидкости и, по возможности, отказаться от поваренной соли.

Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз почек – это серьезная патология, заключающаяся в повышенном содержании в обеих или одной почке жидкости. Другими словами, по разным причинам нарушается нормальный отток мочи. Если лечение гидронефроза не начать вовремя, может отказать почка, и возникнет серьезный риск для жизни больного.

Классификация, виды, степени тяжести

Гидронефроз почек специалисты разделяют на виды по различным признакам. Среди врачей-урологов принята классификация по МКБ 10 (это аббревиатура международного классификатора болезней, который принят и в России и обновляется каждые 10 лет).

Согласно этой классификации, гидронефроз почки в первую очередь подразделяют на недуг врожденный и приобретенный. Так, заболеванию, заложенному еще во внутриутробный период, присваивается по МКБ 10 код Q62.0.

Код № 13 по МКБ 10 имеет гидронефроз почек с дисфункцией соединения лоханок и мочеточника. Различают еще гидронефроз левой почки и гидронефроз правой почки с сужением мочеточника. Это №13.1.

А гидронефроз под номером 13.2 – недуг, который возник в результате мочекаменной болезни.

Врожденный гидронефроз может возникнуть как в результате нарушений в развитии плода еще на внутриутробной стадии, так и из-за различных хромосомных сбоев. Впрочем, наследственный фактор может привести к развитию данного недуга в любом возрасте. Приобретенный же гидронефроз развивается также как осложнение после ряда заболеваний и вследствие других патогенных факторов. Замечено, что в возрасте от 20 до 60 лет заболевание чаще поражает женщин, в пожилом возрасте больше болеют, наоборот, мужчины.

И все же такое деление – на первичный и вторичный – нельзя назвать полным. Патология классифицируется и по иным признакам. Так, выделяют как гидронефротическую трансформацию двух почек, так и одной – гидронефроз правой почки или левой. Двусторонний гидронефроз – явление достаточно редкое, он наблюдается не более чем в 9% всех случаев заболевания.

Различают урологи гидронефроз и по степени течения болезни. Оно бывает острым или же хроническим. Если у пациента острый гидронефроз – лечение, начатое вовремя, может привести к восстановлению полноценного функционирования почек. В хронической стадии некоторые функции почек теряются безвозвратно. И все же при должном лечении есть возможность обеспечить больному нормальное качество жизни.

Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

Нельзя не отметить, что у гидронефроза различают несколько степеней тяжести:

1. Гидронефроз 1 степени. Он может протекать довольно легко. Больной порой не замечает симптомы или же они не очень ярко выражены. Однако почечная лоханка (или лоханки) уже слегка растянута, почка увеличена, хотя и выполняет свое назначение. На данной стадии в ней скапливается чуть более 10 мл жидкости.
2. Гидронефроз 2 степени. Характеризуется дальнейшим расширением и почечных чашек, и лоханки. Ткани истончаются под давлением избыточной жидкости, почка атрофируется и гораздо хуже справляется со своими функциями. Однако пока еще можно, вовремя отследив симптомы, исправить ситуацию.
3. Гидронефроз 3 степени. Он считается необратимым. В результате столь запущенной патологии неизбежно наступает гибель почки.

Причины гидронефроза

Врожденный гидронефроз появляется в силу различных причин, в их числе такие как:

• наличие дискинезии мочевыводящих путей;
• аномальное расположение артерий почек, которые давят на мочеточник;
• неправильное положение мочеточника по отношению к полой вене (сзади);
• врожденные структуры, обструкция мочевых путей, клапаны мочеточников.

Приобретенный гидронефроз может развиться при наличии различных заболеваний урологического характера. Причем причины гидронефроза у мужчин и у женщин, как правило, различны.

Так, у представителей сильного пола гидронефроз чаще всего возникает в результате:

• опухоли простаты, как правило, доброкачественной;
• рака предстательной железы.

Женщины же, как правило, страдают гидронефрозом в результате:

• давления увеличившейся в процессе беременности матки на мочеточники;
• рака матки, яичников или шейки матки (опухоль давит на мочеточники);
• злокачественной опухоли почки или мочевого пузыря.

Есть и причины гидронефроза, которые распространены гораздо меньше:

Один из главных признаков гидронефроза состоит в том, что нарушается проходимость мочевых путей. Она возникает в результате анатомических препятствий. Их делят на 5 различных групп:

• находящиеся в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре;
• расположенные на том же уровне, что и мочеточник (не в его просвете);
• обусловленные перегибом мочеточников или их неправильным положением;
• расположенные в просветах почечной лоханки или мочеточника;
• локализующиеся в стенках лоханки или мочеточника.

Симптомы патологии

Как уже было сказано выше, гидронефроз опасен в том числе тем, что его симптомы в начальной стадии (в так называемом первом периоде) не выражены. Опытные врачи тщательно собирают анамнез, уточняя в том числе, как спит пациент. Часто при гидронефрозе больной предпочитает спать на животе – так легче происходит отток жидкости.

Особенно сложно выявить гидронефроз у детей – бывает, что симптомы не проявляются ни на первой, ни даже на второй стадии. Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание проявляет себя по-разному в зависимости не только лишь от стадии, но и от вида патологии, ее характера, течения.

Так, к примеру, острый гидронефроз характерен следующими симптомами:

• сильная боль в боку или спине;
• тошнота и рвота;
• усиление боли после употребления жидкости;
• проявление боли с той стороны, где поражена почка (или с двух, если пострадали обе);
• иногда боль переходит к влагалищу (женщины) или яичкам (мужчины);
• если моча инфицирована, развиваются лихорадка, озноб;
• если в почках камни, в моче может быть кровь;
• в тяжелых случаях почки увеличены, это можно определить на ощупь.

В случае хронического гидронефроза симптомы могут быть следующими:

• такие же, что и при остром;
• вообще не проявляются;
• боль в спине, которая появляется и пропадает;
• редкое по сравнению с обычным мочеиспускание.

Если говорить о симптомах одностороннего гидронефроза, то к ним можно причислить постоянную усталость, дискомфорт в области поясницы, переходящий с течением времени в ноющую боль, усиливающуюся при увеличении физической нагрузки или приеме существенного количества жидкости. Также наблюдаются явное понижение работоспособности, отеки.

Иногда у больного повышается артериальное давление. Если серьезно нарушен отток мочи, человека тошнит и даже рвет, боль приобретает приступообразный характер, как при почечных коликах, в моче появляется кровь. Тогда речь идет уже о втором периоде развития гидронефроза, когда клиническая картина ясна. На этом этапе зачастую возникает диспепсия, которая порой мешает правильной диагностике гидронефроза, особенно у маленьких детей.

Симптомы при двустороннем гидронефрозе более явные, ведь дисфункция почек нарастает, наступает азотермия, то есть повышения количества в крови азота. Это грозит почечной недостаточностью.

Если заболевание осложнено инфекцией, развился гнойный пиелонефрит (такое бывает), возникают озноб, лихорадка.

Диагностика заболевания

Лечение гидронефроза почки врач назначает лишь после точной диагностики. Для этого необходимо провести полное обследование. В процессе физикального осмотра (то есть пальпации, аускультации и перкуссии) мало что можно выяснить, поэтому после первичного обследования и сбора анамнеза назначают обычно целый ряд исследований.

Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

Методы лечения гидронефротической трансформации

Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

• удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
• предотвратить необратимую деформацию;
• устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

Обычно при тяжелом гидронефрозе консервативная терапия малоэффективна, поэтому применяется лишь на начальной стадии недуга и является симптоматической. То есть больному дают обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижают артериальное давление, с помощью антибиотиков борются с бактериями в случае присоединения инфекции и т.п. Кроме того, при наличии мочекаменной болезни (мкб) назначают оральную ощелачивающую терапию, а при ретроперитониальном фиброзе – прием стероидов.

Считается, что у маленьких детей, особенно до года, болезнь в начальной стадии может пройти после того, как сняли симптомы. Поэтому врачи редко сразу назначают ребенку с гидронефрозом операцию. Обычно малыша наблюдают в течение года, часто недуг не требует оперативного вмешательства и исчезает сам. Срочная операция показана лишь в третьей стадии гидронефроза у детей.

Взрослых же, как правило, после купирования симптомов начинают готовить к хирургическому вмешательству. И обычно врач использует комбинацию разных методов.

Отвод мочи

Его необходимо осуществить и в том случае, когда пациента готовят к операции, и если пока решили обойтись без нее. В мочевой пузырь вставляют катетер, через который жидкость вытекает, в результате чего снижается давление на почки.

Оперативное вмешательство

Лечение причины возникновения начинается, когда давление на почки ослабевает. Врач обычно удаляет причину блокировки жидкости. К примеру, если закупорен мочеточник, в него устанавливают стент – тонкую трубку, позволяющую моче миновать закупоренный участок.

Затем хирург-уролог приступает к лечению главной причины гидронефроза. К примеру:

• камни в почках разбивают лазером или ультразвуком;
• опухоль простаты удаляют, нередко с частью самой железы или всей простатой;
• злокачественные опухоли лечат при помощи удаления, химиотерапии, лучевой терапии.

Словом, основная суть операции в том, чтобы избавиться от причины гидронефроза. Хирург устраняет препятствие, которое нарушает физиологичный отток мочи, в некоторых случаях проводит пластику лоханки, восстанавливает ее размеры.

Хирургический метод лечащий врач выбирает в зависимости от тяжести болезни, ее стадии, учитывая все обстоятельства. Сейчас доктора часто используют не полостные операции, а более щадящие методы – эндоскопические. Хирург делает всего два маленьких прокола, вводит эндоскоп и за ходом операции следит по монитору.

Этот способ бескровен, малотравматичен, почти не грозит послеоперационными осложнениями. Однако если лоханки слишком большие или есть другие проблемы, эндоскопию применять не показано, она малоэффективна.

Лечить гидронефроз можно также с помощью лапароскопии – это тоже малотравматичный метод, который, при этом, позволяет провести резекцию патологичного участка мочеточника.

В случаях, когда гидронефроз запущенный и перешел в третью стадию, так называемую термальную, почка практически неизбежно погибает, и ее приходится срочно удалять. Такая операция называется нефрэктомией, делать ее целесообразнее все же на более ранней стадии, когда почка еще не отказала и не начался воспалительный процесс. Практика показывает, что чаще всего нефрэктомии подвергаются пожилые пациенты.

Медикаментозное лечение

Как и в большинстве случаев, нужно помнить о витаминах, а в особенности о витамине C. Правда, принято считать, что его в избытке содержится в лимонах, однако, как правило, он сохраняется в плодах не более 2-х месяцев после сбора, после чего разрушается. Гораздо лучше подойдет вишня и черная смородина, которая даже в замороженном виде способна сохранять этот ценный витамин. Кроме того, витамина C в этих плодах примерно в 10 раз больше, чем в лимонах. Можно также принимать и таблетированные витамины, например, такие как «Аскорутин».

Для укрепления почечных сосудов врачи рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые L-аргинином. Это аминокислота, которой богаты, например, тыквенные семечки, грецкие и кедровые орехи. Однако чтобы восполнить ее в организме, в день необходимо будет съедать практически по килограмму орехов или семечек, что, безусловно, невозможно. Специалисты рекомендуют употреблять в таком случае специальный препарат, который так и называется - «L-Аргинин». Также вместо него можно принимать «Трентал».

Если у пациента наблюдались скачки артериального давления в период течения болезни, ни в коем случае нельзя сразу отменять гипотензивные средства и принимать их небольшими дозами еще в течение полугода. Это предотвратит образование ишемии в почках. Кроме того, врачом может назначаться курсовое лечение следующими препаратами: «Канефрон», «Цистон», «Роватинекс».

Диета и правильное питание

Для каждого случая гидронефроза диета будет особой в зависимости от степени заболевания, его характера и вызвавшей болезнь причины. Какую именно диету назначить при гидронефрозе, решает лечащий врач. Но есть и несколько общих правил:

• жидкость надо употреблять умеренно, не более 2 литров в сутки;
• снизить потребление соли в рационе – не больше 2 г. в день, а лучше и вовсе убрать из меню;
• следует есть больше овощей, особенно в свежем виде;
• убрать из рациона бобовые, жирное мясо, кофе, шоколад, колбасу, все копченое, морскую рыбу.

Резюме: Гидронефроз – это недуг, характеризующийся отеком почек и нарушением нормального оттока мочи из них в мочевой пузырь. Гидроуретер - это отек канала, соединяющего почку и мочевой пузырь (мочеточника). Обструкция - это закупорка, непроходимость. Она может возникнуть на любом участке мочеточника, на любом уровне.

Гидронефроз бывает односторонним (поражена только одна почка) или двусторонним (поражены обе почки). Заболевание может вызвать повышение давления. Если его не понизить своевременно, функции почек окажутся под угрозой. Симптомы гидронефротической трансформации различаются в зависимости от того, сразу происходит отек или постепенно. В острых случаях больной испытывает сильную боль, его тошнит и рвет.

Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на то, чтобы восстановить отток мочи из больной почки.

Меры профилактики

Поскольку особых мер профилактики данного заболевания не существует, необходимо предотвращать возможность возникновения и образования в почках любых воспалительных процессов. Для этого необходимо:

• посещать уролога хотя бы пару раз в год;
• следить за питанием, вести здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками, ограничить потребление соли и соленой пищи;
• не допускать переохлаждения организма;
• своевременно лечить любые возникающие инфекции мочеполовой системы.

Гидронефроз – это отек почек, при котором происходит частичное или полное нарушение оттока урины в мочевой пузырь.

Заболевание классифицируют по нескольким признакам:

1. односторонний и двухсторонний . Недуг может поражать один орган (односторонний гидронефроз), а может нарушить деятельность обоих (двухсторонний);
2. и приобретенный . Врожденный вид недуга развивается из-за аномалии недоразвития мочеполовой системы, возникшей при рождении. Приобретенный вид появляется вследствие других болезней, нарушающих работу мочеполовой системы;
3. острый и хронический . Острый развивается довольно стремительно, иногда за несколько недель. Фаза хронической болезни может растянуться на несколько месяцев;
4. неосложнённый и осложнённый . При первом функция почек сохраняется и не возникает инфицирования органов мочеполовой системы. При осложненном к нарушению деятельности органа присоединяются инфекции и воспалительные процессы. Может развиться , .

Причины, вызывающие непроходимость мочи, классифицируются на внутренние обструкции, внешние и функциональные.

Гидронефроз проходит следующие стадии своего развития:

1. первая стадия — компенсации . Характеризуется уменьшением количества выделяемой урины. Происходят несущественные изменения в структуре почек. показывает расширение лоханок и чашек органа, а также уменьшение паренхиматозной ткани в размерах. Анализ мочи отличается повышенным содержанием мочевой кислоты, и ;
2. вторая стадия - декомпенсации . Для нее характерно существенное поражение чашечно-лоханочной зоны почек. значительно уменьшается в размерах. Если поражен только один орган, то второй работает в усиленном режиме. При поражении обеих почек развиваются признаки ;
3. терминальная стадия . Для нее характерно склерозирование органа, полная потеря мочевыделительной функции. На последнем этапе развития болезни почечная недостаточность, при ненадлежащем лечении может привести к смерти больного.

Причины болезни

Врожденные причины:

• патологии развития мочеполовой системы у плода, возникшие из-за перенесенных будущей мамой инфекционных болезней;
• сужение просвета мочеточников;
• неправильное анатомическое расположение органа;
• обструкция мочевых путей;
• сдавливание мочеточников полой веной.

В некоторых случаях оперативное вмешательство по устранению данных патологий требуется сразу после появления малыша на свет, иначе он может умереть. При неправильном расположении органа гидронефроз развивается не сразу, поэтому операция показана в более старшем возрасте.

Приобретенные причины:

• спайка в мочеточниках после оперативного вмешательства;
• камни в почках;
• туберкулемы почек;
• рубцы травматического происхождения;
• ишемический инсульт;
• онкологические новообразования в органах малого таза;
• паралич нижней части тела;
• травмы головного мозга.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от причины, его вызывающей. Часто гидронефроз развивается из-за .

У пациента возникают или в области малого таза, которые не проходят после приема анальгетиков.

На протяжении течения заболевания изменяются его симптомы. При движении камней у человека возникает тошнота, рвотные позывы, поднимается температура.

Головная боль образуется в затылочной и височной зоне головы. Если температура достигает сорока градусов, это свидетельствует о проникновении инфекции в орган и обострении пиелонефрита.

У многих больных скачет давление, пульс учащается. При двухстороннем гидронефрозе появляется вздутие кишечника.

Кожные покровы бледнеют, человек сильно потеет, появляется специфический запах ацетона при мочеиспускании.

На последней стадии болезни пациент может потерять сознание, возникает отечность лица и нижних конечностей, одышка. АД сильно падает, моча перестает выделяться.

При гидронефрозе обеих почек риск развития почечной недостаточности очень высок. Если они перестанут работать, это приведет к летальному исходу, поэтому требуется срочная госпитализация.

Диагностика

При диагностировании заболевания в первую очередь врач проводит пальпацию и перкуссию органа. Процедуры дают возможность определить степень припухлости почки и локализацию заболевания, а также насколько она увеличена в размере и наполнена жидкостью. После данной манипуляции пациенту назначается : общий и биохимический.

Дальнейшая диагностика болезни производится с помощью функциональных методов:

1. УЗИ почек;
2. . После опорожнения выявляется остаточное количество мочи;
3. мочевыводящих путей проводится путем введения контрастного вещества;
4. МРТ И КТ;
5. нефросцинтиграфия. Врач не только диагностирует заболевание, но и выявляет причину, которая привела к недугу.

Лечение

После диагностирования у больного гидронефроза необходимо срочно приступить к лечению. Терапия подразумевает медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия состоит из обезболивания и снятия спазмов с помощью лекарственных средств, а также противовоспалительной терапии. Оперативное лечение способствует удалению препятствия, мешающего нормальному оттоку мочи, например, опухоли.

При сужении мочеточника вследствие гидронефроза проводятся следующие процедуры:

1. в мочеточник устанавливается стент – трубочка, соединяющая его с почкой. Она обеспечивает нормальный отток мочи. Процедуру проводят под общим наркозом. В мочевой пузырь вводится прибор — цистоскоп, который позволяет видеть устье мочеточника. Стент удаляют через несколько недель, а если его снятие невозможно по жизненно важным показателям, его следует менять 4 раза в год;
2. после прокола поясницы в почку вводят нефростому – тоненькую трубочку, выводящую мочу из пораженного органа. Данный вид хирургического вмешательства – мера временная, применяемая до операции;
3. пластика мочеточника целесообразна при сужении места перехода лоханки в мочеточник. Хирургический прокол делается в животе больного, удаляется суженый участок органа и сшиваются края.

Вид медикаментозного и хирургического лечения зависит от степени тяжести заболевания. Большим подспорьем в лечении гидронефроза станет народная медицина. Но перед употреблением любого настоя следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Две чайные ложки смеси из аптечных трав, таких как лопух, сельдерей, шиповник заваривают кипятком, настаивают и остужают. После процеживания пьют три раза в день за час до еды.

Прогноз

Благоприятный прогноз заболевания возможен только при своевременном начале лечения.

Чем раньше будет диагностирован недуг, тем меньше риск возникновения почечной недостаточности.

Если патология затронула обе почки, пациенту придется регулярно проходить процедуру гемодиализа. В тяжелых случаях помочь может только пересадка органа.

Половина пациентов, которым был поставлен диагноз гидронефроз, излечиваются полностью . статистика более благополучная, при надлежащем лечении успех гарантирован в 80% случаях.

Итак, гидронефроз почки - опасное заболевание. Нарушение оттока мочи со временем вызывает ее атрофию, и орган гибнет. Нагрузку на себя берет вторая почка, а это серьезно подрывает здоровье человека.

При поражении двух почек развивается почечная недостаточность, которая приводит к тому, что человек вынужден постоянно проходить процедуру . Иногда эта патология приводит к летальному исходу.

Видео по теме

О симптомах и лечении гидронефроза почки в видео:

Лечение гидронефроза связано с восстановлением оттока мочи из пораженного органа. Профилактика объединяет в себе правила здорового образа жизни: правильное питание, отказ от пагубных привычек и, конечно же, регулярные и гинеколога.

23 Сен

Что такое гидронефроз почки? Причины, стадии и методы лечения

Гидронефроз, другими словами водянка, почки - это заболевание острого или хронического характера, обусловленное повышением гидростатического давления в мочевыделительной системе вследствие застоя мочи и характеризующееся расширением почечных чашечек и лоханок. Заболевание, как правило, развивается с одной стороны, например, гидронефроз правой почки, и развивается чаще у женщин, чем у мужчин, в возрасте 25-35 лет. Основные степени развития патологии и осложнения рассмотрены далее в материале.

В статье рассказано о том, что такое гидронефроз почек, какие причины его вызывают при беременности и у детей различного возраста. Также рассказано про симптомы и степени заболевания и методы, применяемые для лечения патологии в условиях современной медицины.

Моча, образующаяся в одной почке в почечных клубочках и поступающая в почечные канальцы, собирается в более крупные образования - чашечки, которые объединяются в одну почечную лоханку. Далее почечная лоханка сужается и переходит в тонкий и длинный мочеточник, впадающий в мочевой пузырь. В мочевой пузырь впадает два мочеточника, которые несут мочу от каждой почки в отдельности. Выход мочи из мочевого пузыря наружу осуществляется через мочеиспускательный канал.

Процесс мочеобразования происходит непрерывно, в среднем объеме 50-100 мл в час, и требует периодического опорожнения мочевого резервуара - мочевого пузыря. Если по какой-то причине выход мочи затруднен, происходит ее переизбыточное накопление и повышение гидростатического давления в системе мочевыделения. Простыми словами, моча начинает застаиваться во всех отделах и вызывать перерастяжение стенок лоханки и чашечек.

При остро возникшем гидронефрозе есть вероятность восстановления органов до здорового состояния. Чего нельзя сказать о длительном хроническом процессе - расширение ЧЛС становятся необратимы. При длительно существующем гидронефрозе нарушения распространяются и на функцию самой почки - дистрофия почечной паренхимы и нарушение функций с развитием почечной недостаточности.

Причины врожденной и приобретенной патологии

Существует множество причин развития болезни, препятствующих нормальному оттоку мочи. Среди них выделяют две основные группы: врожденные и приобретенные причины патологии у детей и взрослых.

Врожденный гидронефроз могут вызывать следующие факторы и состояния:

• обструкция нижних путей мочевыделения;
• дискинезия мочевых путей;
• аномалии развития почечной артерии и ее ветвей;
• ретрокавальное размещение мочеточников;
• врожденные стриктуры;
• врожденные клапаны, дивертикулы и шпоры;
• уретероцеле;
• нейромышечная сегментарная дисплазия;
• эктопия мочеточника.

Причины приобретенного гидронефроза почек могут включать в себя:

• травма, отек, воспаление мочевых путей;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли и метастазы в предстательной железе, мочевых путях, шейке матки, забрюшинном пространстве, малом тазу, поражение лимфатических узлов;
• травматическое поражение спинного мозга с нарушением его проводимости;
• послеоперационные рубцовые сужения мочевыводящих путей;
• цистит, туберкулез.

Одной из частых врожденных причин болезни (20-40% случаев) является добавочный сосуд, отходящий от почечной артерии к нижнему полюсу почки и давящий на мочеточник в месте его отхождения от лоханки. Помимо сдавления сосуд воздействует на мочеточниковую зону пульсовой волной. В области постоянного давления и взаимодействия возникает локальная воспалительная реакция, образование фиброзной ткани, сужающей просвет и провоцирующая перегибы, усугубляющая нарушение оттока мочи. Кроме артерии, могут быть дополнительные венозные сосуды почки и семенных канальцев.

Важную роль в развитии заболевания играет подвижность почки, характер парапельвикальной ткани (клетчатки), почечный кровоток, диаметр кровоснабжающих сосудов.

Если имеется гидронефроз, причины его найдет только врач урологического профиля.

Двусторонний гидронефроз - риск почечной недостаточности

Двусторонний гидронефроз встречается реже, чем односторонний и связан с ухудшением оттока мочи на уровне нижних органов мочевыделения (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) или системным нарушением, например, при функциональном нарушении перистальтики мочеточников.

Обычно двусторонний гидронефроз бывает при наличии камней в мочевом пузыре, опухолях, воспалении мочевого пузыря, предстательной железы, давлении извне. При этом больший риск возникновения почечной недостаточности.

Развитие патологии у детей

Гидронефроз почки у детей появляется вследствие врожденных аномалий и патологий. Еще на ультразвуковом скрининге матери во время беременности можно обнаружить гидронефроз почки у плода. В большинстве случаев это легкие или среднетяжелые изменения, которые требуют динамического наблюдения и могут после рождения ребенка пройти самостоятельно.

Причинами развития патологии внутриутробно становятся чаще всего аномалии развития мочеточника (уретероцеле, стриктуры в области соединения с мочевым пузырем и почечной лоханкой).

В тяжелых случаях болезни, при угрозе жизни для плода, известен метод фетального (внутриутробного вмешательства). Под УЗИ контролем через материнский живот проводится дренаж (трубка) в мочевой пузырь плода для свободного оттока мочи в амниотическую полость. Это не излечивает плод от болезни, но позволяет уменьшить проявления гидронефроза и сохранить жизнь до рождения.

Гидронефроз у новорожденных детей также может протекать по-разному. В некоторых случаях достаточно динамического наблюдения и УЗИ контроля несколько раз в году, в тяжелых случаях возможно хирургического вмешательство - пиелопластика, устраняющая стриктуры с мочеточниково-лоханочном сегменте.

Степени гидронефроза и их характеристика

Выделяют три (в некоторых случаях четыре) степени или стадии гидронефроза, которые могут отличаться по клиническим проявлениям и прогнозу для последующей жизни пациента. Предлагаемая их характеристика позволит давать краткосрочный прогноз для жизни пациента.

Гидронефроз 1 степени является начальной стадией болезни, когда расширение лоханки и чашечек незначительно и не вызывает ухудшения состояния почки. В этой стадии повышенное гидростатическое давление сдерживается эластичной стенкой полых образований. Пациенты, при этом, обычно не предъявляют характерных жалоб и диагноз устанавливается как случайная находка при диагностике других проблем со здоровьем.

Со временем лоханка и чашечки постепенно расширяются, эластичная стенка истончается и болезнь переходит во вторую стадию.

Для 2-й степени гидронефроза почки характерны такие признаки, как гидрокаликоз (расширение чашечек) и пиелоэктазия (расширение лоханки). Значительно расширенная лоханка вызывает поддавливаение почечной паренхимы к плотной почечной капсуле, вследствие чего ткань почечная истончается и атрофируется.

Гидронефроз 3 степени характеризуется выраженными нарушения мочевыделения и мочеобразования. Почечная ткань подвержена грубой атрофии и грубым нарушениям функции. Гидрокаликоз и пиелоэктазия нарастают.

В некоторых источниках отдельно описывают четвертую (терминальную) стадию гидронефроза, для которой характерно полное прекращение мочеобразовательной функции почки. Достоверно степени заболевания можно установить только пройдя необходимую лабораторную и инструментальную диагностику.

Гидронефроз почки при беременности

Гидронефроз почки при беременности может быть односторонний или двусторонний. При одностороннем заболевании чаще всего развивается водянка левой почки (70%), реже - правой.

Во время беременности развитие гидронефроза обусловлено в основном давлением увеличивающейся матки на мочеточники. При этом, способствующими факторами в появлении водянки выступают инфекции мочевых путей, хронический цистит, пиелонефрит, камни в почках, аномалии сосудов, а также тяжело протекающая беременность, запоры.

Гидронефроз сам по себе не представляет угрозу для беременности и плода, но может привести к тяжелым осложнениям со стороны почек. Поэтому, если появились симптомы болезни, необходимо незамедлительно посетить доктора и пройти курс лечения, чтобы сохранить беременность.

Сильные лекарственные препараты во время беременности противопоказаны, поэтому лечение на начальной стадии болезни будет включать фитопрепараты, витамины группы В, борьбу с запорами, диету, щадящую почки - исключающую соленое, жирное, жаренное, консерванты.

В тяжелых случаях гидронефроза с инфекцией возможно оперативное вмешательство.

Клинические симптомы гидронефроза и вторичные признаки

Клинические симптомы гидронефроза не являются специфическими и совпадают с проявлениями болезней почек и органов мочевыделения. Часто врачи при первичной диагностике обращают внимание на вторичные признаки, указывающие на присутствие почечной недостаточности.

Гидронефроз 2 степени вызывает проявление симптомов заболевания, а в начальной стадии водянка течет бессимптомно.

Так при наличии обструкции, воспаления в почечной лоханке отмечаются постоянные или периодические боли в пояснице ноющего, тупого характера, тяжесть и боль в брюшной полости и малом тазу и по ходу мочеточников, при наличии цистита - боль внизу живота и рези при мочеиспускании. Болевые ощущения могут усиливаться при физическом переутомлении, положении тела на спине, приеме большого количества жидкости.

Обычно пациенты с гидронефрозом принимают вынужденное положение тела - лежат на животе. В таком положении лучший оттекает моча и уменьшаются болезненные ощущения.

Часто при застойных явлениях в мочевой системе присоединяется инфекция. При этом будет отмечаться повышенная температура тела, озноб, общая слабость, недомогание.

В случае острой мочеточниковой обструкции камнем у пациентов появляются интенсивные болевые ощущения по типу почечных колик, тошнота и рвота. При переходе болезненного процесса на почки у пациентов может отмечаться преходящее повышение артериального давления, ухудшаются показатели азотемии в крови, нарастают признаки уремической интоксикации.

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика водянки почек проводится в индивидуальном порядке, может включать множество методов диагностики: УЗИ, доплерография, рентгенография экскреторная, ретроградная уретеропиелография, МРТ, селективная ангиография и пр. Указанные методы исследования помогают определить органические нарушения в органах, но не показывают функциональных. Поэтому, всем пациентам с подозрение на водянку почек назначают различные функциональные мочевые тесты (проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко и Земницкому), биохимические исследования крови.

При осмотре пациента при выраженных изменениях врач сможет прощупать в области поясницы объемное образование - увеличенную почку.

Операция для лечения гидронефроза и состояние после неё

Основная цель лечения гидронефроза - это устранение причины заболевания. А это можно сделать только оперативным путем. Изолированная консервативная терапия дает, как правило, непродолжительный и неустойчивый результат и применяется в перед и после операции по поводу гидронефроза. В этом случае обычно назначают антибиотики, анальгетики и НПВС, бета2адреномиметики для расслабления мочевых путей, препараты улучшающие кровоток.

Существует множество методов оперативного вмешательства при гидронефрозе. Выбор одного из них зависит от причины характера и локализации причины болезни, тяжести ее течения, индивидуальных особенностей и функции почек.

Операции при гидронефрозе почки проводят сертифицированные врачи урологи в частных и государственных медцентрах. Классический вариант лечения гидронефроза почки - открытая операция Андерсена-Хайнса. Заключается в удалении пораженного склерозом участка мочеточника с наложением анастамоза с ЧЛС. В некоторых случаях аномалии сосудов применяется резекция нижнего почечного сегмента к добавочным сосудом. Полное удаление почки выполняется при полном прекращении ее работы.

Состояние пациента после операции при гидронефрозе почки требует не меньшего наблюдения, чем до хирургического вмешательства, так как имеется риск инфекционных осложнений или развития интерстициального нефрита в резецированной почке. Также существует несколько тактик ведения пациентов после операции - с мочевым дренажем и без него. В индивидуальных случаях устанавливается стент в мочеточник для поддержания просвета органа в необходимом объеме на период заживления анастамоза.

В любом случае, только специалист, используя современные методы диагностики, сможет решить вопрос о выборе оптимального варианта лечения водянки почек.

Нужна ли диета при гидронефрозе

Диета при гидронефрозе преследует цели снизить функциональную нагрузку на почки, улучшить трофику паренхимы и восполнить или предупредить дефицит в питательных веществах. Нужна ли диета и стоит ли её соблюдать - вопрос довольно глупый, поскольку именно от последующего рациона питания пациента зависит продолжительность и качество его жизни.

При этом ограничивается прием натриевой соли до нескольких грамм в сутки, ограничивается употребление жидкости до объеме потерь жидкости за предыдущие сутки плюс пол литра. Восполнять потери рекомендуется разбавленным соком, столовой щелочной водой, компотами. Из рациона убирают консервы, жаренную пищу, жирную, острую, копченую. Также назначают пациентам разгрузочные дни.

Категории: / / от

Гидронефроз представляет собой расширение почечной лоханки, вызванное повышением давления внутри самой почки или наличием препятствия для оттока мочи.

Различают два типа гидронефроза:

1. врожденный, или же первичный гидронефроз, появление которого связано с аномалиями развития почек или мочеточников,
2. приобретённый, возникающий в результате заболеваний и травм мочеполовой системы.

Стадии и признаки

В течении гидронефроза выделяют три стадии.

1. стадия характеризуется появлением пиелоэктазии — расширения лоханки.
2. стадия — расширение уже не только лоханки, а и чашечек почки, то есть начинает страдать сама ткань почки.
3. стадия — ткань почки полностью атрофируется, орган перестает функционировать.

Каких-то специфических жалоб и симптомов данная патология не имеет. Нередко на начальной стадии никаких жалоб у пациента вообще нет, а в остальных случаях наиболее часто встречается следующая симптоматика:

• тупая боль в пояснице,
• примесь крови в мочи,
• повышение артериального давления,
• периодические подъемы температуры тела,
• общая слабость.

Чем опасен гидронефроз?

Если нарушение оттока мочи не устранить, почка атрофируется. Кроме этого, возникает целый ряд сопутствующих проблем, связанных с тем, что страдающая почка выделяет в повышенном количестве вещества (ренин и ангиотензин), приводящие к повышению артериального давления. То есть развивается нефрогенная артериальная гипертензия, которую принято считать злокачественной.

Такая гипертония плохо поддается медикаментозной терапии и часто приводит к различным осложнениям, в том числе таким как инсульт. Также атрофирующаяся почка нередко инфицируется, что приводит к развитию гнойных осложнений, требующих экстренной операции по жизненным показаниям. Двухсторонний гидронефроз чреват почечной недостаточностью и необходимостью пересадки донорской почки либо пожизненного гемодиализа.

Как лечить заболевание?

При выявлении гидронефроза лечение в первую очередь направлено на устранение той причины, которая вызвала его развитие. Например, если это камни при мочекаменной болезни, то их дробят, а врожденные аномалии устраняют при помощи пластических операций.

В зависимости от стадии гидронефроза — лечение может быть как активным хирургическим, так и консервативным медикаментозным.

Если функция почек не нарушена и никаких осложнений нет, то состояние почки контролируется в динамике и никакого лечения не назначается. Локализация одностороннего процесса на выбор тактики ведения больного не влияет, т.е. гидронефроз левой почки лечение предусматривает такое же, как и правой.

Питание при гидронефрозе

Независимо от выбранной тактики лечения, при гидронефрозе необходима диета, предусматривающая употребление около 3000 калорий в сутки. В рацион обязательно включаются белки, содержащие незаменимые аминокислоты. Однако мясо и рыбу при гидронефрозе необходимо из диеты исключить. Допустимы блюда из яиц и основу рациона питания должны составлять овощи и фрукты. Больному необходимо ограничить употребление соли и выпивать каждый день не менее 2 литров жидкости.

Лечение народными средствами

Народными способами можно лечить лишьгидронефроз первой степени.

В народной медицине применяются различные травяные сборы для лечения гидронефроза.

Наиболее эффективными являются следующие:

1. Почечный чай, трава череды, листья малины, цветы ромашки, листья смородины, корень аира, цветы лабазника и трава спорыша берутся в равных частях и мелко измельчаются. Затем готовится настой: 2 столовых ложки сбора заливаются стаканом кипятком. Настой пьют по 50 мл 3 раза в сутки.
2. Травы спорыша, мяты, володушки, кипрея и чистотела, корень алтея, ольховые шишки и плоды кориандра берутся в равных частях, настой готовится таким же способом, как и предыдущий. Способ лечения также аналогичный.

Оба сбора применяются поочерёдно: после курса лечения одним сбором в течение 2−3 недель делается двухнедельный перерыв, после которого начинают принимать второй сбор.

Медикаментозное лечение

Если патология осложняется присоединением инфекции и развитием пиелонефрита, то необходима антибактериальная терапия. При наличии в почке камней, состоящих из мочевой кислоты — уратов, проводится ощелачивающая терапия. Также медикаментозно снимается болевой синдром. А в тех случаях, когда к развитию гидронефроза приводит забрюшинный фиброз, назначается гормональное лечение.

Оперативное вмешательство

Если состояние почки в динамике ухудшается, то необходимо лечение гидронефроза с помощью хирургического вмешательства. Существует два вида направленных на улучшение функции при гидронефрозе операций:

1. создание для выхода мочи дополнительного канала,
2. сужение расширенной чашечно-лоханочной системы почки.

Как правило, радикальному хирургическому вмешательству предшествует дренирование почки. Также они применяется для лечения гидронефроза во беременности, который обусловлен сдавливанием мочеточника растущей в размерах маткой.

Если же у больного гидронефроз 3 степени — лечение предусматривает удаление уже не функционирующей почки, представляющей собой, по сути, тонкостенный мешок с жидкостным содержимым.