Гепатит А (болезнь Боткина). Причины, симптомы и лечение гепатита А. Лечение вирусного гепатита а

Для болезни Боткина, или гепатита А, лечение направлено на восстановление пораженных тканевых структур печени. Гепатит А является острым инфекционным заболеванием, которое сопровождается общей интоксикацией организма.

В начале ХХ века такое вирусное проявление называлось катаральной желтухой. По мнению медиков, считалось, что болезнь развивается вследствие воспалительного процесса в желчных протоках, вызванного закупоркой слизью двенадцатиперстной кишки. Однако профессор Петербургской медико-хирургической академии Боткин С.П. при исследовании общей клинической картины описал болезнь по-другому. Отслеживая симптоматику заболевания, он пришел к выводу, что, вследствие вирусного обострения, поражается в первую очередь печень. Это стало прорывом в области вирусологии. Таким образом, вирус гепатита А стали называть еще и болезнью Боткина.

Причины и симптоматика заболевания

Вирусный агент, вызывающий гепатит А, до конца еще не выявлен. С большой долей вероятности можно утверждать, что вирусное поражение гепатитом А очень устойчиво к внешней среде. Имея кислотоустойчивую оболочку, защитный слой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ему не страшен.

Структурно-молекулярное строение вирусной бактерии сохраняется в водной среде. Поэтому основная причина эпидемиологического заражения заключается в загрязненных источниках питьевой воды. Передаваться бактерии гепатита А могут воздушно-капельным способом, а также через кровь или контактно-бытовым путем.

Проникая в кишечник, бактерицидная палочка всасывается в кровь, а затем, распространяясь по организму, попадает в печень. Период инкубации после поражения вирусным агентом составляет до 35 дней. В этот период у больного нет ярко выраженной симптоматики заболевания. Существует несколько видов проявления болезни Боткина: легкая форма (до 65%), средней тяжести (до 30%) и тяжелый тип (до 5 %).

Симптомы проявления заболевания:

1. Температура тела достигает 38-38,5°С.
2. Процесс воспаления организма сопровождается общей вялостью и усталостью.
3. Нарушение стула сопровождается рвотными и тошнотными позывами.
4. Ощущаются болевые приступы в области правого подреберья. При пальпации заметно увеличение печени.
5. Отсутствие аппетита и сонливость.
6. Кожный покров и глазное яблоко имеют желтоватый цвет.

Очень часто поражение гепатитом А воспринимается как простудное заболевание. Острая форма проявляется. после ярко выраженного желтушного периода. В этом момент тело покрывается желтым цветом, моча становится темной, а кал обесцвечивается.

Такая симптоматика предусматривает госпитализацию больного и немедленное лечение гепатита А. Желтушный период может продолжаться от 3 до 6 недель. В среднем заболевание длится около 40 дней. Течение болезни зависит от устойчивости иммунной системы организма человека. Поражает вирусный гепатит не только взрослых, но и детей. Причем маленькие пациенты такой вид заболевания переносят особенно тяжело.

Диагностика вирусного гепатита

Точно диагностировать вирусное поражение печени и установить окончательный диагноз можно при помощи биохимического исследования крови пациента. Выявить вирус помогает специальный анализ, проведенный методом полимеразной цепной реакции. Антитела класса IgM проявляются в крови после острой фазы заболевания, поэтому могут быть выявлены после 2 недель заражения. Все зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Появление таких антител говорит о том, что организм выработал иммунитет и сохранит устойчивость к вирусной агрессии в течение всей жизни.

Лечение вирусного гепатита А

Установить точный диагноз заболевания и назначить методы эффективного лечения может только профильный специалист. Для этого больной подвергается полной госпитализации в инфекционное отделение больницы или клиники.

Во время лечения применяются различные фармакологические препараты, направленные на усиление защитных функций печени. Современная гепатология предусматривает симптоматическое лечение, применяя медицинские препараты, которые направлены на снятие спазмолитических состояний в области брюшной полости. К таким относится папаверин и викасол. При тяжелых или затяжных формах болезни назначаются фармакологические препараты стероидной группы: преднизолон или триамсинолон.

При любой форме обострения вирусной инфекцией гепатита больному назначается постельный режим и рекомендованное диетическое питание. Суточное потребление жидкости должно быть не менее 3 литров. Важным элементом в лечении болезни является поддержание водно-солевого баланса организма. Для этого широко применяется введение препаратов с оптимальным содержанием глюкозы.

При улучшении общего состояния, подтвержденном данными лабораторного обследования, больной выписывается домой. На протяжении месяца рекомендуется наблюдение общего состояния у лечащего врача. Следует избегать больших физических нагрузок и соблюдать назначенную диету. Очень важно, чтобы в этот период больному была оказана поддержка семьи и окружающих людей. Общее эмоциональное состояние человека очень сильно влияет на процесс выздоровления.

Как лечить гепатит А в домашних условиях?

Медикаментозное лечение, назначенное врачом, можно сочетать с народными методами лечения. Перед тем как применять лечение в домашних условиях, необходимо получить консультацию у профильного специалиста. Самолечение вирусного гепатита А приводит к тяжелым осложнениям, а порой и к летальному исходу. Существует множество способов лечения народными средствами. Все они основаны на применении лекарственных трав или натуральных продуктов питания. Действенность таких способов лечения проверена временем. Вот несколько эффективных рецептурных советов:

1. Капуста. Каждые 2-3 часа перед едой следует выпивать по стакану сока квашеной капусты. Курс лечения рассчитан до полного выздоровления.
2. Вишня. Залить горсть сухих фруктовых плодов 1/2 стакана воды. Варить в течение 10 минут. Принимать отвар следует за час до еды, 3 раза в день. Лечение рассчитано на 10 дней. После этого необходимо провериться у врача.
3. Высушенные листья лесного ореха измельчить и настоять в 250 мл сухого вина, в течение 12 часов. Принимать по 50 г каждые 2 часа в течение дня. Курс лечения рассчитан на две недели.
4. Ежевика. Отвар из этой лесной ягоды окажет хорошее противовирусное действие на организм. Залить 2 ст. ложки листьев ежевики 1/2 стакана кипятка и настоять в течение часа. После этого отвар необходимо процедить и принимать по 50 мл 3 раза в день. Отвар рекомендуется употреблять не менее 2 недель.
5. Бессмертник. Взять 50 г сухого растения и кипятить в литре воды. Настоять в течение 1 часа и процедить. Принимать до полного выздоровления по 30-50 мл 3 раза в день.
6. Полова. Горсть овсяной соломы кипятить в литре воды. После этого процедить и остудить. Принимать по стакану 3 раза в день до еды.

Любые способы лечения фитотерапией не заменят комплексного медикаментозного лечения.

Поэтому следует каждую неделю проходить обследование и консультироваться у лечащего врача.

Профилактика вирусного гепатита

Наиболее действенным профилактическим мероприятием является своевременная противовирусная вакцинация от гепатита. Это позволяет защитить организм от внезапных вспышек заболевания и обеспечит иммунное усиление организма. Вакцинация является необходимостью для людей, чей род занятий связан с постоянными контактами с водной средой. При посещении стран и регионов, в которых регистрируются вспышки вирусной инфекции, вакцинация обязательна. Для предотвращения заражения следует соблюдать правила личной гигиены: чаще мыть руки перед едой, подвергать термической обработке овощи и фрукты, пить кипяченую воду. Следует пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. Все эти простые правила помогут избежать инфекционного заражения гепатита А.

Следите за собой и будьте всегда здоровы!

Гепатит А - это инфекционное заболевание, поражающее печень. Передается вирус через зараженную воду и пищу, чаще всего распространяется в перенаселенных частях планеты, где отсутствуют необходимые санитарные условия. Данный вид гепатита редко приводит к летальному исходу. Однако необходимо знать не только правила диагностики, но и терапевтические меры борьбы с инфекцией.

Особенности лечения гепатита А

Чаще всего лечение гепатита А производится в специализированных медицинских заведениях, стационарных отделениях. Но так как течение болезни не отличается тяжелой формой, врачи нередко отпускают больных в более комфортные домашние условия.

Лечение гепатита А у взрослых

Больные гепатитом А не представляют эпидемиологической опасности для населения, ведь к моменту их госпитализации количество вирусного антигена в их фекалиях снижено или отсутствует вовсе. Во многих европейских странах принято лечить гепатит А исключительно в домашних условиях.

В последние годы медицина существенно изменила комплекс терапевтических мероприятий по борьбе с гепатитом А. Гепатологические центры приняли принципы сдержанной терапии, которая предусматривает защиту пораженной печени. Орган стараются оградить от энергетических затрат. А пациенту прописывают только проверенные, щадящие и эффективные препараты.

Оптимальным считается базисное лечение: рациональный двигательный режим, диетическое питание, медикаментозное лечение (желчегонные препараты), минеральные воды, поливитамины.

На протяжении всего лечения вирусного гепатита А пациенты должны соблюдать специальный двигательный режим. Степень ограничения в движении зависит от нескольких факторов: выраженности симптомов интоксикации, общего самочувствия больного, тяжести диагностированного заболевания.

При безжелтушных и легких формах заболевания предусмотрен полупостельный режим. Больным разрешается питаться за общим столом, пользоваться общим умывальником и туалетом.

При средних и тяжелых формах гепатита А врач назначает строгий постельный режим на весь период интоксикации, обычно в течение трех-пяти суток желтушного периода. Если у больного появляется аппетит, улучшается его самочувствие, сон, уменьшается желтуха, врач может смягчить строгий режим.

Важно отметить, что полное ограничение двигательного режима в острый период болезни может плохо сказаться на мышечном тонусе и эмоциональном состоянии пациента, что не способствует излечению. Горизонтальное положение будет полезно в остром периоде гепатите А. В этой позиции значительно увеличивается кровоснабжение печени, создаются благоприятные условия для процессов обмена и регенерации.

Степень увеличения физических нагрузок зависит от характера патологического процесса, степени восстановления функций печени, наличия остаточных явлений болезни, а также возраста пациента.

Лечение гепатита А у детей

Гепатит А относят к «детским» заболеваниям, ведь чаще всего от него страдают дети 14-15 лет. Болеют они не более 40 дней, однако период восстановления может занять и полгода. Весь этот период больным необходимо соблюдать лечебную диету и ограничивать физическую деятельность.

Детей с вирусным гепатитом А направляют в стационар очень редко. Это связано с тем, что диагностируется заболевание уже во время этапа желтухи, когда больной не представляет особой опасности для окружения. Стационарное лечение является стрессовым для детей, а стресс в свою очередь негативно влияет на нервную систему, на иммунитет. Это повышает риск заражения иными вирусными заболеваниями в условиях стационара. Потому маленьких пациентов чаще всего лечат в домашних условиях.

Терапевтический комплекс лечения гепатита А у детей включает такие назначения:

1. Строгий постельный режим (в первые 8-10 дней). Далее щадящий режим движения.
2. После нормализации самочувствия возможны краткие прогулки.
3. Исключены какие-либо занятия спортом и активные игры в течение 5-6 месяцев.
4. Прием желчегонных чаев и отваров (бессмертник, кукурузные початки).
5. Прием витаминных комплексов.
6. Прием ограниченного списка лекарственных препаратов (гепатопротекторы на основе растений).

Рекомендуется также специальное диетическое питание №5, что предусматривает:

• Исключение острого и жареного из рациона;
• Включение в меню молочных продуктов, которые прошли тепловую обработку;
• Приготовление блюд из нежирных сортов рыбы;
• Приготовление котлет на пару или методом классической варки;
• Ввод в меню каш, картофеля, салатов;
• Из напитков разрешены компот и кисель.

Соотношение белков, углеводов и жиров в меню должно быть таким: 1:4:1. Рекомендуется также пить минеральные воды (1-2 стакана в день).

Лечение гепатита А у детей предусматривает и учет в диспансере, и наблюдение после выздоровления. Это помогает исключить повторное заражение, ускорить процесс восстановления. Первый проверочный визит в диспансер должен состояться не позже, чем через 40 дней после начала болезни. Второй - через три месяца. Через полгода диспансерное наблюдение прекращается, а ребенок считается полностью выздоровевшим.

Применение лекарственных препаратов при гепатите А

Большинство больных гепатитом А не нуждается в специальном медикаментозном лечении. Специальный двигательный режим, диетическое питание, комфортные условия пребывания, которые исключают возможность инфицирования другими типами гепатита, обеспечивают некритичное течение заболевания и полное выздоровление пациента.

Врачи с большой осторожностью назначают препараты при гепатите А, ведь процесс утилизации, выведения их из организма осложнен из-за пораженной болезнью печени. При самом негативном развитии событий могут проявиться гепатотоксические действия, то есть поражение и так ослабленного органа. Навредить больному могут и последствия врачебной ошибки, когда не были учтены особенности совмещения курсов медикаментозной терапии.

При лечении вирусного гепатита А имеет смысл назначать Фосфоглив. Это комбинированное лекарство, которое содержит фосфолипид или фосфатидилхолин, а также соль глицирризиновой кислоты.

Составляющие препарата для лечения гепатита А обладают такими функциями:

• Фосфолипид . Основа структуры фосфолипидной мембраны. Он действует как клей для этих мембран, восстанавливает их строение и функции. Это помогает клеткам сохранять ферменты, активные вещества, нормализовать белковый обмен, обмен липидами и жирами. Он восстанавливает основную функцию печени - детоксикационную, подавляет процессы синтеза соединительных тканей в печени. Фосфолипид максимально снижает риски развития фиброза и цирроза печени больного.
• Глицирризиновая кислота . Снимает воспаления, подавляет размножение вируса в печени и других органах. Она стимулирует продукцию интерферона-у, повышает фагоцитоз (процесс поглощения твердых частиц специальными клетками-фагоцитами), увеличивает количество активных природных «киллеров».

В острый период гепатита А назначают препараты с холекинетическим действием, направленным на снижение процессов гниения и брожения в кишечнике путем раздражения его рецепторов. Сюда относят: Магния сульфат, Фламин, Берберин. 5% Магния сульфат обладает не только желчегонными функциями, но и слабительным эффектом.

А в реконвалесцентный период, когда пациент начинает выздоравливать, врачи советуют применять препараты с холеретическим действием. К таким желчегонным препаратам относятся Аллохол и Холензим.

При затяжном лечении хронического гепатита А назначают две капсулы Фосфоглива три раза в сутки. Принимать необходимо во время еды в течение 1-4 недель. Фосфоглив позволяет качественно восстановить функциональное состояние печени.

Пациенты с гепатитом А не нуждаются в инфузионном лечении, которое направлено на дезинтоксикацию и восстановление гомеостаза. Это связано с природой заболевания: при гепатите А больные редко испытывают интоксикацию, а изменения в гомеостазе замечены несущественные.

Инфузионное лечение гепатита А вводится в крайне тяжелых случаях заболевания. Применяют внутривенно следующие компоненты: реополиглюкин, 5% глюкозный раствор, полиионные буферные растворы. Также обратите внимание на мощные препараты от гепатита: , .

Использование витаминов в период лечения гепатита А

Во время комплексного лечения гепатита А врачи рекомендуют принимать поливитамины. Они необходимы для обеспечения каталитического действия ферментов. Ферменты важны для всех обменных процессов, они обеспечивают нормальный метаболизм в организме. Больным гепатитом А назначают такие витамины: витамины группы B (B1, B2 и B6), С, PP.

В данный комплекс можно добавить витамин А (ретинол) и Е (токоферол), а также витамин Р (рутин). Употребление витаминов во время лечения гепатита А рекомендуется в течение не более 10-15 дней. Врачи настаивают на пероральном приеме витаминов (путем проглатывания), а не парентеральном (в обход желудочно-кишечного тракта).

Отметим, что в последние годы ведутся дискуссии о необходимости применения витаминов при гепатите А. Некоторые гепатологи утверждают, что это не только не полезно, но и вредит ослабленному организму. Витамины могут нарушить динамическое равновесие обменных процессов в клетке, а также приводят к вытеснению из клеток печени других компонентов, которые необходимы для ее функционирования. Потому, прежде чем принимать какие-либо комплексы витаминов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Народные средства для лечения гепатита А

Народное лечение гепатита А поможет улучшить работу печени и ускорить действие медицинских препаратов. Такие средства выступают как «компаньоны» лекарственной терапии, а не как основной вид лечения.

Рассмотрим рецепты, которые помогают при лечении гепатита А:

1. Травяной сбор №1 . Чтобы приготовить отвар из целебных трав, необходимо смешать в одинаковых количествах (2 чайные ложки) корень валерианы, цветочки боярышника, кору куста барбариса, листья мяты. Стаканом горячей воды (не кипятка) заливаем сбор. Настаиваем одни сутки. Применять отвар необходимо по полстакана два раза в день перед едой.
2. Травяной сбор №2 . Готовим его по такой схеме: смешиваем по одной чайной ложке измельченного корня цикория, травы хвоща, травы зверобоя, тысячелистника. Заливаем смесь стаканом кипятка. Употребляем сбор два раза в день по одной чайной ложке перед едой.
3. Ягодный настой . Готовим его так: смешиваем чайную ложку рябины и столько же шиповника. Заливаем стаканом воды. Добавляем мед по вкусу. Средство необходимо применять по 2-3 раза в день.
4. Сок лимона и чеснока . Для приготовления лечебной антивирусной смеси нам потребуется: два лимона, два чеснока. Необходимо выжать сок из ингредиентов и хорошенько перемешать. Применять данное средство по одной чайной ложке нужно после приема пищи, желательно в течение двух часов. Курс лечения - не более месяца. Повторить можно через две недели.
5. Сок картофеля . Для того чтобы восстановить функции печени, необходимо принимать сок из свежего картофеля три раза в день за 25-30 минут до приема пищи. Курс применения - три недели.
6. Настойка шалфея . Шалфей издавна используется народной медициной для борьбы с вирусными заболеваниями. Для приготовления настойки на его основе необходимо две ложки шалфея залить стаканом горячей воды. Настаивать в течение часа, после чего процедить. Настойку употребляем каждые два часа по одной столовой ложке в течение недели.
7. Напиток из корней хрена . Для приготовления полезного напитка из хрена следуем такому рецепту: один корень хрена тщательно перемалываем до состояния порошка, заливаем стаканом кипятка. Смесь настаиваем в течение часа и процеживаем. Употреблять напиток стоит три раза в день по полстакана перед приемом пищи.

Профилактика гепатита А

Профилактические меры, направленные на борьбу с вирусом гепатита А, предусматривают в первую очередь соблюдение личной и бытовой гигиены.

При профилактике гепатита А необходимо соблюдать такие правила:

• Дезинфицировать руки мылом после туалета, прогулки на улице, перед каждым приемом пищи.
• Купленные продукты питания (фрукты, овощи, мясо) тщательно мыть перед употреблением и готовкой.
• Не совершать покупки, если возникает сомнение в нормах гигиены производства или продажи продуктов питания.
• Пройти вакцинацию против гепатита А перед путешествием в экзотические страны.
• Внимательно относится к выбору и готовке морепродуктов. Мидии, например, - частый источник гепатита А.
• Не питаться в «общепитах» на рынках и вокзалах.
• Кипятить воду, особенно родниковую, перед употреблением.
• Не употреблять сырое молоко.

Изоляция больного гепатитом А важна в инкубационный период и преджелтушный. Поэтому необходимо как можно скорее оградить больного от семьи и коллектива. Если же по каким-то причинам больной не может быть госпитализирован и вынужден остаться дома, нужно ограничить общение его с детьми и другими членами семьи. Ухаживающий за больным должен соблюдать меры гигиены: мыть руки перед едой, надевать специальный халат во время посещения больного.

В период болезни человек должен питаться из отдельной посуды, пользоваться индивидуальными средствами гигиены. Детские игрушки нужно часто дезинфицировать, вначале кипятком, а потом - помещением в 2% раствор хлорамина на час.

Как лечить гепатит А - смотрите на видео:

Гепатит А - заболевание, которое возможно полностью вылечить без последствий для здоровья в будущем. Мы изучили, как лечить гепатит А, какие препараты и витамины целесообразно применять при данном заболевании. Зная действенные методы народного лечения, вы легко победите этот недуг.

Контролировать его распространение можно, но положительного эффекта здесь получится достигнуть только, пожалуй, в городских условиях проживания. У людей, которые не хотят заболеть гепатитом А, должны быть условия для полноценной тепловой обработки воды и пищи. А также те элементы благоустройства, которые образуют хотя бы номинальный барьер между вирусом и окружающей средой. Прежде всего, это системы разделения источников питьевой воды и стоков. И разумеется, норма обустройства выводящих стоковые воды коммуникаций - трубопроводов со стенками, препятствующими просачиванию загрязненных вод в почву.

Чаще всего гепатит А попадает к нам в организм с водой или едой. Но, как уже было сказано, он достаточно жизнеспособен для того, чтобы в отдельных случаях передаваться и при половом контакте и тем более с кровью. Просто при попадании в окружающую среду он вызовет эпидемию. А в частном случае передачи другим путем - нет. По этой причине вспышки эпидемий гепатита А обычно наблюдаются в районах, пострадавших от природных катаклизмов. И в странах третьего мира - с их низким уровнем жизни, плохим санитарно-гигиеническим обеспечением и примитивными условиями быта.

Впрочем, хоть гепатит А и вездесущ, и заразен, течение заболевания и его прогноз вполне благоприятны. Гепатит А не так прост, как кажется. Нам следует знать, что этот вирус (как и вообще некоторая часть гепатитов) обладает одной особенностью. А именно, он не разрушает клетки, которые поразил. Поэтому весь период заболевания объясняется тем, что агрессора атакуют тельца иммунитета. Если бы не иммунная реакция, вполне вероятно, что он протекал бы вовсе бессимптомно. Кстати, именно такое течение часто наблюдается у детей в возрасте от четырех до 12 лет. А чем старше возраст, тем тяжелее течение.

Гепатит А не имеет хронической формы, не ведет к существенным поражениям печени и после выработки иммунной реакции полностью исчезает из организма человека. Иммунитет к нему в подавляющем большинстве случаев остается на всю жизнь. Скажем прямо - тем лучше. Потому что гепатит А обычно не лечат. Вообще никак не лечат - лишь сглаживают некоторые из его симптомов. Терапия назначается только в тяжелых случаях или при наличии других заболеваний печени.

Хронизации заболевания не происходит.

Вирус гепатита А принадлежит к группе энтеровирусов. Больные типичными формами ГА выделяют во внешнюю среду максимальное количество вирусов.

Возбудитель заболевания проникает в желудок и кишечник, откуда попадает в кровоток и с ним - в клетки печени, где происходит его размножение. ГА повреждает печеночные клетки, что нарушает их работу по очищению крови от токсинов и обезвреживанию последних. Наиболее ярким и внешне заметным признаком такого повреждения печени является желтуха, которая развивается из-за нарушения синтеза билирубина (желчного пигмента). Билирубин является токсическим соединением, особенно в высоких концентрациях. При нарушении билирубинового обмена вследствие повреждения печеночных клеток окраска кала становится менее интенсивной (иногда он полностью обесцвечивается), тогда как интенсивность окраски мочи нарастает вплоть до цвета темного пива. При проникновении билирубина в кожу, слизистые и склеры они окрашиваются в яркий желтый цвет шафранного оттенка. ГА практически не вызывает изменения иммунной системы, поэтому при активизации всех звеньев иммунитета достаточно быстро наступает выздоровление.

Инкубационный период колеблется от 10 до 45 дней, составляя в среднем 15-30 дней.

В развитых странах примерно 25% случаев клинически выраженного гепатита обусловлено вирусом гепатита А. Возможны как отдельные случаи, так и вспышки. Как правило, частота осложнений и смертельных исходов при гепатите А ниже, чем при гепатитах В, С и D.

Причины гепатит А

Заболевание повсеместно распространено в развивающихся странах, где заражаются чаще всего дети, при этом инфекция обычно протекает без выраженных клинических проявлений. Исход зависит от возраста больного и дозы возбудителя, попавшей в организм. У детей гепатит А протекает легче и быстрее. У взрослых же может развиться тяжелый гепатит; частота молниеносного гепатита достигает 1-8 на 1000 случаев заболевания. Все выделенные в настоящее время штаммы возбудителя относятся к одному серотипу. Вирус передается по фекально-оральному механизму и может быть выделен из ткани печени, из желчи, кала. С развитием желтухи количество вирусов в кале и крови значительно снижается.

Вирус гепатита A (HAY) относится к роду Hepatovirus семейства пикорнавирусов - наиболее примитивных мелких (ок. 27 нм) вирусов, содержащих одноцепочечную РНК, состоящую из 7500 нуклеотиодов, окруженных общей оболочкой.

В связи с длительной циркуляцией вируса в крови не исключают и парентеральный механизм заражения, в частности у больных наркоманией, однако заражение гепатитом А у больных наркоманией возможно из-за несоблюдения ими правил личной гигиены в быту или контаминации наркотика вирусом гепатита А.

Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Дети до 1 года практически не болеют в связи с наличием антител, полученных от матери. Рост заболеваемости в странах с умеренным климатом отмечают летом.

Патогенез и патоморфология

Возбудитель попадает в пищеварительный тракт, затем в кровоток и паренхиму печени, связывается рецепторами гепатоцитов, внедряется в их цитоплазму, где и происходит репликация вируса. В настоящее время установлено, что повреждение и гибель гепатоцитов (цитолиз) обусловлены иммунными клеточными реакциями: цитотоксические Т-киллеры атакуют и лизируют пораженные вирусом гепатоциты. В кровь поступают цитоплазматические ферменты, вследствие чего их активность в крови резко возрастает. Распад гепатоцитов приводит к выходу в кровь вирусных частиц и дальнейшей стимуляции гуморального и клеточного иммунитета, полной элиминации возбудителя и выздоровлению. Нарушается синтез альбуминов, специализированных белков, включая протромбин и другие белки, участвующие в плазменном звене гемостаза, а также ряда витаминов, нарушаются процесс связывания билирубина и других метаболитов с глюкуроновой кислотой, эстерификация холестерина, экскреция конъюгированного билирубина.

Второй компонент патогенеза-мезенхимально-воспалительный синдром, обусловленный пролиферацией и активацией купферовских клеток, что сопровождается усилением синтеза глобулинов, включая иммуноглобулины. Снижение синтеза альбуминов и увеличение синтеза глобулинов приводят к диспротеинемии, что выявляют при помощи осадочных проб (тимоловой, сулемовой).

Отек паренхимы печени, сдавление капилляров, нарушение транспорта билирубина через гепатоцит приводит к его ретроградному поступлению в кровоток, т.е. развитию синдрома внутрипеченочного холестаза. При гепатите А развивается уробилинурия, затем в крови возрастает количество билирубина, прежде всего связанного, появляется билирубинурия. На высоте болезни возможно полное прекращение желчеотделения. Синтез уробилина в кишечнике при этом прекращается, количество связанного билирубина в крови достигает максимума, в меньшей степени возрастает концентрация свободного билирубина, усиливается билирубинурия. После восстановления желчеотделения возникает повторная волна уробилинурии, количество билирубина начинает снижаться.

Поражение большей части гепатоцитов носит обратимый характер, функции печени восстанавливаются, т.е. патологический процесс носит циклический характер. Определенную роль играют и регенеративные процессы.

Морфологические изменения в печени также носят циклический характер. Еще до появления первых симптомов болезни начинается пролиферация купферовских клеток, появляется перипортальная лимфоцитарная инфильтрация. В гепатоцитах, преимущественно по периферии долек, обнаруживают дистрофические изменения, некрозы отдельных гепатоцитов, вокруг которых также появляется лимфогистиоцитарная инфильтрация. Одновременно начинается и процесс регенерации поврежденных гепатоцитов. В результате возникает нерезкая дискомплексация долек.

Симптомы и признаки гепатита А

Симптомы гепатита А таковы:

• высокая температура тела;
• тошнота и рвота, обычно с горьким вкусом, желтоватой пеной. Последние признаки явно указывают на присутствие желчи в рвотных массах;
• общая слабость и ломота в суставах;
• боли и ощущение тяжести в животе справа, ближе к ребрам;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• потемнение мочи до цвета чайной заварки, появление в ней такой же пены, как и в рвотных массах;
• если задет желчный пузырь, нередко изменения цвета затрагивают и твердые отходы кишечника. В частности, они могут стать светло-желтыми или белыми, что означает закупорку кишечного протока желчного пузыря из-за воспаления.

Этот список мы привели сейчас, при разговоре о первом из гепатитов, и в дальнейшем постараемся их не повторять. Скажем лишь, что вот точно так же или с незначительными отличиями будет выглядеть гепатит любого типа - в том числе невирусной этиологии. Все гепатиты схожи друг с другом по картине симптомов настолько, что окончательный вердикт можно выносить только по одному анализу - анализу крови. Иных точных признаков различия между отдельными видами гепатита не существует. Потому при диагностике этого заболевания в анализах мочи, кала, кишечной и желудочной микрофлоры, рвотных масс нет никакой необходимости.

Заболевание протекает со сменой фаз: преджелтушного, желтушного периодов и реконвалесценции (выздоровления). Возможны неприятные ощущения в правом подреберье, где расположена печень. Через 2-3 дня температура тела снижается, но общее состояние не улучшается. Нарастает слабость, больной остается вялым, аппетит ухудшается, у детей теряется интерес к играм и учебе. При стертой форме вирусного гепатита симптомы интоксикации организма отсутствуют или слабо выражены, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых незначительное, малозаметное. Уровень билирубина в крови повышен в 2 раза. Стертая форма вирусного гепатита характеризуется отсутствием клинических проявлений болезни и определяется в очаге гепатита А на основании лабораторных исследований. Бессимтомная форма гепатита диагностируется только по присутствию в крови специфических элементов, возникающих при наличии вируса гепатита А в организме.

Путь распространения гепатита А аналогичен кишечным инфекциям. Поэтому в слаборазвитых странах с плохими санитарными условиями и низким уровнем гигиенических навыков населения это заболевание весьма распространено.

Течение гепатита А может быть затяжным и острым, различия проявляются лишь в послежелтушном периоде. При остром течении заболевания через 1-3 месяца от начала болезни ее признаки затухают, лабораторные показатели нормализуются. При затяжном течении заболевания нормализация всех показателей происходит за 3--6 месяцев. При такой форме гепатита часто выявляются изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях. После выздоровления (особенно у лиц женского пола) существует опасность развития дискинезии желчевыводящих путей, характеризующейся нарушением оттока желчи из желчного пузыря и появлением болей в правом подреберье. Они могут иметь как приступообразный, так и ноющий длительный характер. Наблюдается снижение аппетита, а после приема острой и жирной пищи ухудшается самочувствие. В связи с чем соблюдение диеты перенесшим гепатит А человеком актуально на протяжении не менее 1 года после выздоровления.

Обычно заболевание начинается остро, с недомоганием, лихорадкой, отсутствием аппетита с отвращением к пище и курению, тошнотой и болью в животе. Примерно в 25% случаев наблюдается гепатоспленомегалия.

Длительность заболевания составляет менее 1 мес, однако повышение активности аминотрансфераз может сохраняться в течение полугода.

Осложнения при гепатите А встречаются редко. У некоторых больных может развиться холестаз, напоминающий картину механической желтухи. В первые 4- 15 нед после выздоровления возможны рецидивы, которые обычно спровоцированы физической нагрузкой или употреблением алкоголя. Заболевание при этом может продолжаться от 16 до 40 нед. Возможны осложнения в результате образования и отложения иммунных комплексов. Данных о носительстве вируса гепатита А или возможности хронического течения заболевания нет; однако носители вируса гепатита В могут быть заражены и вирусом гепатита А.

Серологические исследования . Серологические методы определения антигена вируса гепатита A (HAAg) и антител к нему дают возможность точно диагностировать заболевание. HAAg обнаруживается только в кале и, вероятно, в крови больных с виремией на доклинической стадии.

Наличие специфических IgM-антител у больного с желтухой подтверждает диагноз гепатита А. В последующие месяцы титр IgM-антител снижается, а IgG-антител, наоборот, постепенно нарастает, начиная определяться после 3 нед заболевания. Обнаружение только IgG-антител свидетельствует о ранее перенесенной инфекции с полным выздоровлением.

В редких случаях клинически выраженный преджелтушный период отсутствует и болезнь начинается с появления желтухи. Чаще всего наблюдают смешанный вариант, когда диспепсические расстройства сочетаются с лихорадкой, интоксикацией и астеновегетативными явлениями.

У части больных развивается холестатическая форма болезни. При осмотре отмечают увеличение печени. Печень выступает из-под реберной дуги на 2-4 см, плотноватая, с закругленным краем, чувствительная при пальпации. В части случаев увеличена селезенка, отмечают брадикардию, снижение АД.

При исследовании крови обнаруживают тенденцию к лейкопении, относительный лимфоцитоз, СОЭ нормальная или снижена.

В периоде реконвалесценции быстро улучшается самочувствие, нормализуются биохимические показатели, в первую очередь концентрация билирубина, потом активность ферментов (AJIT, ACT), затем показатели тимоловой пробы. Увеличение печени и быстрая утомляемость могут сохраняться в течение 1-3 мес.

В единичных случаях возможны обострения, сопровождающиеся появлением или усилением желтухи, других симптомов или только повышением активности ферментов («ферментативное обострение»). Хронизации процесса не наблюдают.

Диагностика

Методы исследования

Идентифицирован единственный антиген вируса гепатита А, к которому у инфицированных лиц вырабатываются антитела (анти-HAV). Обнаружение анти-HAV антител имеет важное диагностическое значение, поскольку продолжительность виремии (возникающей во время инкубационного периода) незначительна. Со стулом вирус выделяется в течение 1-2 недель после развития клинической симптоматики, и обнаружить его в фекалиях достаточно сложно. Анти-HAV IgM, отражающие развитие первичного иммунного ответа, появляются в крови вскоре после развития клинических проявлений, их обнаружение свидетельствует об остром вирусном гепатите А. Титры этих антител сильно снижаются в течение приблизительно 3 мес после выздоровления. Определение этих антител проводят при эпидемиологических исследованиях для оценки распространённости инфекции.

Лечение гепатита А

Лечение симптоматическое. Госпитализации в большинстве случаев не требуется. Больные должны полноценно питаться и воздерживаться от алкоголя и приема гепатотоксичных препаратов. Для предотвращения фекально-оральной передачи вируса показана кишечная изоляция. При тяжелом холестазе могут помочь глюкокортикоиды - обычно назначают преднизон в дозе 40 мг/сут в течение нескольких недель с постепенным снижением дозы.

Этот вид гепатита обозначается в бланках анализов как ВГА или HAV. Как мы видим, появление в бланке подобной записи само по себе не должно нас напугать. Однако это - только при условии, что она в нем - единственная. Потому что в сочетании с аббревиатурами HBV, HCV и т. п. он далеко не так безобиден, чтобы его даже не лечить. Скажем больше: сочетание любых двух разных вирусов гепатита может стать смертельным. В таких случаях (или если течение инфекции осложнено другими патологиями) лечиться нам понадобится самым серьезным образом. И лечиться, как и от любой инфекции, именно у врача. Потому что нетрадиционная медицина имеет в своем арсенале лишь одно эффективное средство против вирусов - плесень, образующуюся на овощах и на поверхности кадочного рассола. Этот вид грибка при росте выделяет антибиотик пенициллин, потому в древности им и лечили некоторые инфекционные заболевания. Однако если говорить серьезно, за антибиотиками лучше все-таки обращаться в больницу, а не к бочке с квашеными огурцами.

Полностью оградить себя ото всех возможностей заболеть гепатитом А мы не сможем. Это мы же, наверное, поняли. Существует только ряд естественных гигиенических мер, позволяющих заметно снизить такую вероятность. Мыть руки перед едой и после посещения уборной, мыть свежие овощи и фрукты, стараться не употреблять воду без кипячения. Мы знаем эти правила с детства, не так ли? И не следует думать, что они вовсе лишены смысла. Отнюдь нет. При этом можно даже расширить передающиеся из поколения в поколение рекомендации еще на одну, касающуюся современных реалий в данной области. А именно: следует помнить, что фильтры для очистки, используемые при производстве бутилированной воды, не уничтожают и не фильтруют никакие вирусы и микроорганизмы, содержащиеся в исходном сырье. Их технические возможности ограничены «отловом» некоторых крупных и тяжелых молекул - металлов и их производных.

Что касается технологий обеззараживания ультрафиолетом или с помощью активированного угля, то по отношению к большинству возбудителей эти меры лишены смысла. Поэтому качественная бутилированная вода, как ни странно, остается источником возможного заражения. Зато некачественная - нет. Дело в том, что некачественную воду такого рода обеззараживают путем добавления в нее слабого раствора антибиотиков широкого спектра. Обычно левомицетина, но не обязательно. Впрочем, «законсервированная» с помощью антибиотика вода небезопасна уже другим - своим воздействием на печень, ничуть не лучшим, чем подействовал бы на нее вирус.

Таким образом, фильтрованную воду тоже разумнее кипятить или нагревать до близкой к кипению температуры. Что до профилактики заболеваемости гепатитом А, то мы должны помнить, что прививка от него не входит в число обязательных. Но она существует. Сделать ее актуально следующим категориям людей:

• детям от трех лет - перед тем, как определять их в детский садик или любую иную организацию, подразумевающую большой коллектив сверстников;
• работникам любых общественных заведений, которые непосредственно общаются с посетителями, - секретарям, персоналу заведений общепита, медицинских учреждений, приемных, гидам туристических фирм и т. д.;
• туристам, командированным, военнослужащим, всем работающим в другой стране на условиях контракта.

В особенности если место будущей службы, отдыха или работы относится к числу регионов с не лучшими условиями бытового устройства. Разумеется, перед тем как принять решение о вакцинации, логично будет проверить, болели ли мы этим гепатитом ранее - возможно, в детстве. Даже если мы не помним ничего подобного, это не означает, что у нас не было заболевания данным гепатитом в анамнезе. Ведь он может проходить и бессимптомно. Потому лучше сдать анализ крови на антитела к нему. И отказаться от прививки в случае их обнаружения.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Большое значение в профилактике гепатита А имеет проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на текущую и полную дезинфекцию, а также соблюдение простых гигиенических мероприятий - мытья рук перед едой и после посещения мест общего пользования, использования личной посуды при питании. При выявлении в детском коллективе заболевшего вирусным гепатитом А после его изоляции объявляют карантин на 35 дней. За контактными детьми устанавливают систематическое медицинское наблюдение. Для профилактики имевшим контакт с больным вводят человеческий у-глобулин не позже 5-6-го дня после регистрации последнего случая заболевания гепатитом А.

Лечение больных с вирусным гепатитом А проводится в условиях стационара. Назначают лечебный режим, диетическое питание, прием поливитаминов, минеральных вод. При заболевании легкой степени режим может быть полупостельным, а при более тяжелых формах - строго постельный.

При легком течении гепатита А применяют желчегонные препараты, спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид) в возрастных дозировках. При среднетяжелой форме к ним добавляют внутривенное введение дезинтоксикационных растворов.

Для профилактики развития дискинезии желчевыводящих путей рекомендуется длительно (не менее 1 года) соблюдать диету № 5, причем для хорошей работы желчного пузыря режим питания должен быть 5-6-разовым. Кроме того, 1 раз в месяц на протяжении 10 дней необходимо применять отвары желчегонных трав (кукурузных рыльцев, бессмертника) или настой шиповника. Можно использовать народные растительные средства.

Диетотерапия при гепатите А

Основной задачей диетотерапии является создание условий, способствующих уменьшению патологических изменений в клетках печени. В стационаре это диета № 5а. Пища должна быть протертой и хорошо проваренной. При наличии выраженного отравления организма назначают сахарно-фруктовые диеты на 1--2 дня с обильным введением жидкости (сладкого чая, 5%-ного раствора глюкозы, отвара плодов шиповника).

Фрукты и ягоды дают в виде соков. Объем пищи постепенно увеличивают по мере улучшения аппетита. Пациенту можно дать молоко, простоквашу, творог, сметану и сливочное масло в небольших количествах, белый хлеб, вареные, печеные и тушеные овощи в протертом виде, мясо (блюда из нежирной говядины, курицы, индейки) и рыбу (блюда из судака, окуня, щуки, трески).

Витамин U является веществом, содержащим в своем составе метильные группы. Он положительно влияет на обменные процессы в организме: участвует в синтезе креатина, холина, адреналина и нейтрализует гистамин. На этом основано его противоязвенное действие.

Профилактика гепатит А

Самые важные пути профилактики инфекции в популяции - улучшение социальных условий, особенно ликвидация перенаселённости и плохих санитарно-гигиенических условий. Достаточно эффективна активная иммунизация с помощью инактивированной вирусной вакцины. Для экстренной профилактики можно использовать человеческий иммуноглобулин, который следует назначить как можно быстрее после предполагаемого инфицирования. Иммунизация также показана другим лицам высокого риска, в частности, тесно контактирующим с больными, пожилым и, возможно, беременным.

Введение человеческого иммуноглобулина контактным лицам эффективно при вспышках заболевания (например, в школах, дошкольных учреждениях), это мероприятие также позволяет предотвратить вторичную передачу инфекции родственникам контактных лиц. Лицам, направляющимся в эндемические регионы, лучше провести вакцинацию.

Нормальный иммуноглобулин предотвращает развитие инфекции при введении до воздействия вируса или в течение инкубационного периода.

Постэкспозиционная профилактика иммуноглобулином. При вспышках в детских садах и интернатах такая же профилактика показана персоналу, детям в садах.

Лицам, направляющимся в эндемические районы, также показана профилактика, при этом доза иммуноглобулина зависит от предполагаемой продолжительности пребывания.

Вакцина . В последние десятилетия частота заражения гепатитом А в развитых странах снижается. Пассивная иммунизация нормальным иммуноглобулином обеспечивает лишь непродолжительный иммунитет в течение примерно 3 мес. Для более длительной защиты необходима активная иммунизация. Разработана вакцина против вируса гепатита А, успешно прошедшая клинические испытания. Вакцина вводится в/м в дельтовидную мышцу. Комбинированная вакцина (Твинрикс, Galaxo Smith Wine), обеспечивает одновременную защиту против вирусов гепатита А и В.

Прогноз

Случаев хронизации инфекции не зарегистрировано. Возможное осложнение инфекции у взрослых - развитие холестаза со значительным повышением активности щелочной фосфатазы.

Гепатит А – что это и как передается? Гепатит А – это та самая «желтуха», об опасности которой каждого ребенка предупреждают родители. Болезнь нередко считается «заболеванием грязных рук», так основной путь ее распространения – фекально-оральный. Болезнь нередко протекает в тяжелой форме, а в некоторых случаях может привести к летальному исходу. Поэтому все должны хорошо знать, что представляет собой гепатит А, что это такое и как передается, симптомы, причины заболевания.

Что такое гепатит А

Заболевание было известно с глубокой древности, однако раньше врачи не знали, что представляет собой гепатит А, что это за болезнь. Считалось, что оно вызвано закупоркой желчных протоков. Лишь в конце 19 в знаменитый русский врач С.П.Боткин предположил инфекционный характер заболевания. В его честь гепатит А также иногда называют болезнью Боткина. В настоящее время медицина накопила немало данных о гепатите А, что это такое и как передается, как лечить, и как избежать заболевания.

Возбудитель заболевания был открыт лишь в 1960-х гг 20 в. Им оказался вирус семейства пикорнавирусов. «Пико» – в переводе с латыни означает «маленький», что является главной характеристикой данного инфекционного агента. Он действительно очень маленький, его диаметр составляет всего 30 нм. Внешне вирус представляет собой белковый шарик, внутри которого расположена молекула РНК. До сих пор точно неизвестно, как именно вирус проникает в клетки печени, оказавшись в организме. Тем не менее, он делает подобную вещь без особого труда и, передав свой генетический код рибосомам гепатоцитов, заставляет их производить новые вирусы. В результате происходит гибель печеночных тканей. А произведенные гепатоцитами вирусы поступают в желчь и оттуда – в кишечник человека.

Вирус обладает большой устойчивостью к неблагоприятным условиям. Он не погибает в кислой среде (например, в желудке), годами может сохраняться в морской или озерной воде, при замораживании до –20 °С. На продуктах питания сохраняется до 10 месяцев, на предметах обихода – неделю, при нагревании до +60 °С – в течение 12 ч.

Бессильны против вируса и многие антисептики, например, этиловый спирт. Дезактивировать вирус способны:

• формалин,
• хлорная известь,
• перманганат калия,
• кипячение в течение 5 минут.

Гепатит А составляет примерно 40% от всех случаев вирусных гепатитов. Заболевание в основном характерно для жарких развивающихся стран, где отсутствуют чистые источники питьевой воды, а гигиеническая культура населения оставляет желать лучшего. Большое количество заболевших объясняется неграмотностью местного населения. Люди не знают ничего про гепатит А, что это за болезнь, какие болезнь имеет симптомы. Считается, что 90% населения в странах третьего мира переболели данной болезнью еще в детстве.

В развитых странах у людей имеется много сведений о гепатите А, что это такое и как передается недуг. Во многом поэтому уровень заболеваемости в Европе и Северной Америке относительно низок. Что делает это обстоятельство достаточно опасным для отдельного человека. Ведь велик риск того, что болезнь поразит человека в пожилом возрасте, когда вероятность тяжелого протекания патологии гораздо выше.

В России и странах СНГ ежегодно фиксируется 20-50 случаев заболевания на 100 000 человек. Пик заболеваемости приходится на август-конец сентября.

Заболевание имеет лишь острую форму, хроническая форма отсутствует. Связано это с тем, что иммунитет нейтрализует вирус, и он исчезает из организма. При этом у переболевшего гепатитом сохраняется пожизненный иммунитет.

При правильном лечении и уходе за больным смертность от гепатита низкая. Она составляет 0,5 % у детей и 1,5% у людей старше 60 лет. У пожилых людей в целом болезнь протекает тяжелее. Большая часть случаев смерти от болезни связана с наличием у больного других вирусных гепатитов (В или С), тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Возможен также летальный исход из-за неправильного лечения или образа жизни пациента (например, употребления им алкоголя).

Как передается гепатит А: факторы передачи и пути заражения

Причиной заболевания является попадание в организм вируса. Заразиться вирусом гепатита А может любой человек, не страдавший ранее этим заболеванием и не вакцинированный от него.

Вирус передается, как правило, орально-фекальным путем. Поскольку вирус долгое время может сохраняться в неблагоприятных условиях, то он в огромных количествах содержится в различных водоемах. Следовательно, основная причина заражения болезнью – использование загрязненной вирусом некипяченой воды. Причем, не только питьевой, но и воды, использующейся для прочих процедур, например, чистки зубов, мытья рук, посуды, овощей и фруктов. Также возможно заражение после купания в загрязненных водоемах.

Если незараженные люди находятся в одном помещении с больным, то возможна передача вируса через предметы обихода (дверные ручки, посуду, полотенца).

Также возможно заражение гематогенным путем, однако подобные случаи редки. Этот способ распространения больше характерен для развитых стран. В частности, ему подвержены люди, пользующиеся инъекционными наркотиками. Также возможно заражение при анальном сексе.

Сроки заболевания

Заболевание лечится обычно за период от 1 недели до 1,5-2 месяцев. Продолжительность болезни зависит от многих факторов:

• возраста больного;
• количества попавшего в организм вируса;
• состояния иммунитета;
• методики лечения;
• наличия у больного сопутствующих заболеваний, прежде всего, печени.

Постепенно симптомы болезни сходят на нет, и больной выздоравливает. Однако в редких случаях могут возникать и рецидивы, когда у внешне выздоровевшего человека вновь может появиться еще один-два эпизода обострения.

Инкубационный период

Период, начинающийся с момента заражения, и кончающийся появлением первых клинических признаков, называется инкубационным. Инкубационный период болезни может длиться от 7 до 50 дней, чаще всего 14-28 дней. Следует отметить, что в инкубационный период больной является вирусоносителем и представляет опасность для окружающих, как источник заражения.

Формы гепатита А

Болезнь может иметь как желтушную, так и безжелтушную формы. При безжелтушной форме заболевание гораздо сложнее идентифицировать по своим проявлениям, чем при желтушной. Безжелтушная форма больше характерна для детей до 6 лет, примерно 90% из них переносят болезнь в подобной форме. У взрослых же безжелтушная форма наблюдается лишь в 30% случаев.

Также помимо острой формы гепатита А, существует и молниеносная форма заболевания. Она крайне редко наблюдается у детей и молодых людей, но в пожилом возрасте составляет несколько процентов от всех случаев заболевания. Как уже говорилось, при острой форме смертность относительна низка, чего не скажешь про молниеносную форму. При молниеносной форме быстро развивается острая печеночная недостаточность и весьма вероятен летальный исход.

Как проявляется

После инкубационного периода, во время которого признаки болезни отсутствуют, наступает продромальный период, когда проявляются первые клинические симптомы.

К сожалению, многие люди мало знают о заболевании – что это такое, как передается, симптомы недуга. Согласно распространенному заблуждению, самым первым проявлением болезни Боткина является желтуха. Но на самом деле признаки гепатита А первоначально напоминают признаки гриппа – высокая температура, головные боли. Температура обычно поднимается до значений в +38-39 °С. Однако во многих случаях подобный симптом отсутствует.

Затем появляются признаки расстройства желудка – тошнота, рвота, нарушения стула, боли в области живота. Появляется горечь во рту, изменяется цвет мочи и кала. Из-за наличия в моче желчного пигмента – билирубина, моча становится темного цвета. Чего не скажешь о кале, так как он, наоборот, обесцвечивается из-за недостатка поступающего с желчью пигмента стеркобилина, в нормальном состоянии ответственного за темный окрас экскрементов. Могут появляться неприятные ощущения в области правого подреберья – тяжесть или тупые боли, а также боли в мышцах и суставах, кожный зуд.

Следующим этапом в развитии признаков заболевания является появление желтушности, что происходит лишь на 5-10 день. Из-за избытка в крови билирубина кожные покровы, слизистые оболочки и глазные яблоки больного приобретают желтый цвет. Подобное явление наблюдается при повышении концентрации билирубина в крови до 200-400 мг/мл. После появления желтушности температура, как правило, спадает. Этот синдром в скором времени проходит.

К моменту появления желтухи больной перестает выделять вирусы и быть заразным для окружающих. Поэтому постельный режим для больного можно сменить на полупостельный. Желтушный период длится от 5 до 30 дней и завершается периодом восстановления.

При тяжелом течении заболевания могут наблюдаться носовые кровотечения, кровоизлияния на коже, чего следует опасаться, так они являются свидетельством геморрагического синдрома.

Также при гепатите А обычно наблюдается увеличение печени, а в 30% случаев и увеличение селезенки. Последнее связано с повышенной нагрузкой на иммунную систему, важным компонентом которой является селезенка.

Диагностика

При диагностике важно отделить прочие инфекционные заболевания от гепатита А в связи с его повышенной заразностью. Диагностика осложняется тем, что болезнь имеет симптомы, сходные с признаками других типов гепатита. И не всегда можно с уверенностью сказать, что появляются такие симптомы именно при гепатите А, а не скажем, при сывороточной форме заболевания. Для идентификации болезни обычно недостаточно одного лишь осмотра пациента. Хотя многие характерные признаки (желтушность, увеличение печени) указывают на воспалительный процесс в печени, тем не менее, они могут не всегда сопровождать заболевание.

Для определения типа гепатита используют различные методы, такие, как анализ крови на антитела. Существует также и более надежный метод ПЦР, однако он требует дорогого оборудования и не везде может быть проведен.

Проводятся также биохимический и общий анализы крови. Повышенный уровень печеночных ферментов – билирубина, АСТ и АЛТ свидетельствует о патологических процессах в печени. При заболевании также наблюдается увеличение протромбинового индекса, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Методы УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ позволяют оценить физическое состояние печени и прилегающих к ней органов.

Гепатит А – как лечат и как избежать

Лечение заболевания и его профилактика – это вопросы, которые наиболее важны с практической точки зрения. Как лечить, и как избежать заболевания? Лечение обычно проводится на дому, за исключением случаев, отягощенных тяжелой печеночной недостаточностью. Госпитализируют также детей до года и пожилых пациентов. Лечит заболевание обычно врач-инфекционист. Иногда практикуется самолечение, чего следует избегать, так как только опытный специалист знает все о гепатите А, что это за болезнь и как ее лечить.

Не существует специфических противовирусных препаратов, направленных против вируса гепатита А. Тем не менее, в тяжелых случаях больному могут производиться уколы интерферона. В целом в большинстве случаев организм справляется с заболеванием самостоятельно. Важно обеспечить больному постельный режим. Также ему необходимо обильное питье – для деинтоксикации организма. Медикаменты назначаются больному лишь врачом. Большое количество лекарств способно создать проблемы для больной печени пациента. В частности, согласно рекомендациям ВОЗ при гепатите А не следует использовать парацетамол для снижения температуры.

Для восстановления функций печени, нарушенных из-за гепатита, могут быть назначены витаминные комплексы, гепатопротекторы. Для удаления токсинов из кишечника применяются энтеросорбенты, для улучшения пищеварения – ферментные препараты, для ускорения вывода желчи – желчегонные средства и спазмолитики.

Диета при гепатите

Также важным элементом лечения является диета. Из рациона больного необходимо исключить жареные, соленые и острые продукты, консервы, трудноперевариваемые блюда, грибы, животные жиры (жирные сорта мяса и рыбы), свежий хлеб, сдобную выпечку, кофе и шоколад, газированные напитки.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день).

Диеты следует придерживаться не только во время заболевания гепатитом, но и в течение восстановительного периода (примерно полгода).

Профилактика

Для того, чтобы избежать заболевания, все люди должны быть хорошо осведомлены о болезни, знать, что это такое, как передается, симптомы недуга.

Снижению уровня заболеваемости гепатитом в масштабах стран и регионов способствуют меры по обеспечению населения чистой питьевой водой, а также по утилизации сточных вод и пищевых отходов, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм работниками заведений общественного питания и медицинским персоналом.

Семья больного гепатитом А должна соблюдать осторожность в общении с ним, чтобы избежать заражения. Больному следует выделить отдельную комнату. Постельное белье больного должно перед стиркой проходить процедуру обеззараживания (кипячение в мыльной воде 2% в течение 15 минут). Посуду, из которой ел больной, также необходимо кипятить в 2% содовом растворе 15 минут. Полы, дверные ручки и прочие поверхности следует мыть теплым раствором мыла или соды 2%.

В целом же меры по профилактике гепатита А просты. Они включают:

• отказ от использования сырой некипяченой воды, не только для питья, но и для мытья посуды или чистки зубов;
• регулярное мытье рук, особенно после туалета;
• мытье овощей и фруктов.

Особую осторожность следует проявлять тем, кто посещает южные страны и пробует местную экзотическую пищу. В частности, вирус гепатита А может обитать в некоторых моллюсках, выловленных в зараженной воде. Поэтому следует взять за правило в таких условиях не есть никакой пищи, не прошедшей достаточной термической обработки.

Если нет доступа к чистой обеззараженной воде, то воду из небезопасных источников необходимо кипятить не менее 10 минут.

Вакцинация от гепатита А

Также в профилактических целях возможно прививание от гепатита А. Вакцина содержит обезвреженные вирусы. Существует несколько категорий граждан, которые подвергаются прививке в обязательном порядке – медики, работники предприятий пищевой промышленности и заведений общепита, военные, проводящие много времени в полевых лагерях. Рекомендуются прививки также людям, отправляющимся в жаркие страны.

Иммунитет после прививки от гепатита А формируется не сразу, а спустя 3-4 недели. Для усиления эффекта необходима повторная прививка. Она делается спустя 6 месяцев после первой. Серия из двух вакцинаций, тем не менее, не обеспечивает пожизненный иммунитет. Обычно он действует в течение 8 лет.

Прогноз и последствия

Прогноз заболевания гепатитом благоприятный. Однако полное излечение от последствий заболевания может занять значительное время.

Период восстановления после активного периода гепатита может длиться до 6 месяцев. В течение данного периода больной должен соблюдать щадящую диету.

После заболевания у пациента остается стойкий иммунитет на всю жизнь, поэтому повторное заболевание гепатитом маловероятно. Тем не менее, активно протекающая болезнь может нанести печени некоторый вред и последствия гепатита перенесший его человек может ощущать всю жизнь.

К числу возможных осложнений гепатита А относят:

• дискинезию желчевыводящих путей,
• холецистит,
• хронический ,
• холангит.