Где фильтруется кровь. Процедура плазмафереза: показания и противопоказания, особенности. Как же происходит очищение крови методом каскадной фильтрации плазмы

При целом ряде заболеваний имеется необходимость удаления из крови вредных веществ, вызывающих процесс заболевания организма. Плазмаферез - процедура очистки крови и организма в целом. Доказана эффективность плазмафереза и при различных формах тяжелейших и неизлечимых аутоиммунных заболеваний в самых разных областях медицины.

Эфферентная медицина

Плазмофильтры и аппараты мембранного плазмафереза, производимые "ТРЕКПОР ТЕХНОЛОДЖИ" - это инструменты направления медицины, получившего название эфферентной медицины. Основа ее - очистка крови человека от ядовитых веществ, которые накапливает наш организм в процессе жизнедеятельности, от вредных бактерий, микробов, которые вызывают массовые заболевания. Эфферентная медицина - помощница в лечении более 200 заболеваний, к которым относятся аллергические и аутоиммунные заболевания, хронический гепатит, сахарный диабет и др., в снятии токсикоза у беременных женщин, в устранении последствий употребления наркотиков и алкоголя и просто в очищении крови от шлаков, что отдаляет старение организма.

Очистка крови - плазмаферез

Плазмаферез - это метод эфферентной терапии, основанный на удалении жидкой части цельной крови – плазмы, содержащей вредные для организма соединения, токсины и вирусы. Кровь пациента пропускают через мембранный плазмофильтр для разделение плазмы и эритроцитной массы. Плазма отделяется от клеточных элементов и удаляется вместе с токсинами и патологическими элементами, тогда как клеточные элементы возвращаются пациенту. Преимуществом плазмафереза в сравнении с медикаментозными методами лечения являются отсутствие привыкания и побочных эффектов.

Каскадная фильтрация крови

В отличие от лечебного плазмафереза, когда плазма с аутоиммунными факторами удаляется из организма и утилизируется, плазма, получаемая аппаратом каскадного плазмафереза, направляется на вторичный фильтр. На этом этапе, в отличие от обычного плазмафереза, из плазмы избирательно удаляются лишь вредные компоненты. Очищенная плазма возвращается человеку.

Основной целью применения каскадного плазмафереза является борьба с атеросклерозом, вызывающим инфаркт миокарда, инсульт и другие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Каскадная фильтрация плазмы является также основой иных методов эфферентной терапии. С помощью каскадной плазмафильтрации проводятся некоторые специфические методы лечения, в частности LDL-аферез, или удаление липопротеидов низкой плотности, используя фильтрационную технологию. При этом, на втором этапе полученную в результате фильтрации первого этапа плазму пропускают через колонки с сорбентами.

• Консультация врача-трансфузиолога, заведующего отделением гемокоррекции за 1 рубль

Каскадная фильтрация плазмы — высокотехнологичный полуселективный (полуизбирательный) метод, который позволяет выборочно удалять из плазмы крови болезнетворные вещества и вирусы, сохраняя полезные элементы. Является одним из самых эффективных современных экстракорпоральных методов «очищения» крови, применяемых в мире.

При каскадной плазмофильтрации удаление патологических веществ происходит при прохождении плазмы крови через специальный фильтр (производства Японии). Фильтр представляет собой пластиковый цилиндр, внутри которого находится много капилляров, по которым течет плазма. Стенки капилляров состоят из мембраны, в которой имеется много отверстий. Через них плазма выходит из капилляров и возвращается пациенту. Частицы, молекулы и вирусы, не прошедшие через отверстия мембраны, остаются в капилляре. Фильтры бывают нескольких видов. Они отличаются величиной отверстий в мембране капилляров: 10, 20, 30 нанометров (нм). Соответственно, чем меньше величина этих отверстий, тем больше частиц и молекул может быть отсеяно. Фильтр с порами 30 нм (Evaflux A5) используется для удаления холестерина, фибриногена, вирусов. А фильтр с величиной пор 10 нм (Evaflux A2) предназначен еще и для удаления аутоантител, ЦИК, криоглобулинов и др. (Капилляр фильтра для каскадной фильтрации плазмы №14 и вещества, выходящие из капилляра №17)

Специальный аппарат разделяет кровь на клетки и плазму. Плазма крови проходит через специальный фильтр, в котором остаются болезнетворные вещества и вирусы. Затем «очищенная» плазма соединяется с клетками крови и возвращается пациенту.

При использовании фильтра Evaflux A5 с величиной пор мембраны 30 нм удаляются следующие вещества.

Полностью удаляются:

• «плохие» фракции холестерина: липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеин «a» (ЛП(а)), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
• вирусы

Частично удаляются:

• продукты иммунной системы: IgG, IgM, IgE, ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины, С1, С3, С5 компоненты комплемента
• IL1, IL2, IL4, IL6, TNFα, простагландины
• При использовании фильтра Evaflux A2 с величиной пор мембраны 10 нм удаляются полностью или в большом количестве: «плохие» фракции холестерина: липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеин «a» (ЛП(а)), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) (100%)
• вирусы (100%)
• IgG (81%), IgM (100%), IgE, ЦИК (100%), криоглобулины (100%), С1, С3, С5 компоненты комплемента
• факторы свертывания крови: V, VII, VIII, ингибитор фактора VIII, фибриноген, ингибитор активатора плазминогена
• высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP — high sensitivity C reactive protein)
• альбумин (38%)

Лечебные программы каскадной фильтрации плазмы

Каскадная фильтрация плазмы может применяться в виде следующих лечебных программ: курсовое и долгосрочное лечение.

Курсовое лечение состоит из 4-10 процедур. На каждой процедуре обрабатывается («очищается») весь объем циркулирующей плазмы, который есть у пациента. «Очищенная» плазма тут же возвращается пациенту. Соответственно, сколько процедур за весь курс будет сделано, столько раз вся плазма пациента и будет «очищена». Так, у пациента с массой тела 70-80 кг за 5 процедур будет обработано 15-16 литров плазмы, а за 10 процедур — 30-32 литра. Именно такие значительные объемы обработки плазмы крови быстрее и эффективнее позволяют добиться желаемых клинических эффектов по сравнению, например, с криоаферезом.

Как правило, применяется лечение с выполнением курсов каскадной фильтрации плазмы (4-10 процедур) с периодичность от 6 месяцев до 1,5 лет. Однако существуют хронические заболевания, при которых целесообразно применять долгосрочное лечение для достижения выраженного и стойкого результата. К таким заболеваниям относятся: семейная гиперхолестеринемия, выраженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, состояние после инфаркта миокарда или мозгового инсульта, состояние после аортокоронарного шунтирования и стентирования артерий, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабетическая стопа, возрастная макулярная дегенерация (сухая форма), аутоиммунные заболевания и т.д., а кроме того долгосрочное лечение применяется при неэффективности холестеринснижающих препаратов.

Долгосрочное лечение проводится в течение длительного времени — 1-2 года и более. Сначала проводится курс из 4 процедур по схеме 2 процедуры в неделю. Далее промежутки между процедурами увеличиваются. 5-ю и 6-ю процедуры делают с интервалом в 1 неделю. Последующие процедуры проводят с интервалом 2-4 недели, в зависимости от особенностей течения заболевания. И помните, что на каждой процедуре обрабатывается («очищается») весь объем циркулирующей плазмы, который есть у пациента.

Долгосрочное лечение позволяет длительно и уверенно поддерживать достигнутый клинический эффект с сохранением у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями трудоспособности и достаточного уровня качества жизни.

Стоит обратить внимание на то, что процесс «очищения» организма активно продолжается и в период между процедурами, а также некоторое время после окончания курса. То есть, существенно снижая концентрацию удаляемых веществ в крови, они начинают поступать в кровоток из тканей, куда они откладывались в течение многих лет (например, атеросклеротические бляшки). На следующей процедуре эти вышедшие из тканей вещества снова удаляются из крови и т.д. Таким образом, постоянно поддерживая низкую концентрацию «плохих» веществ в крови, от процедуры к процедуре мы усиливаем обратное поступление этих веществ из тканей в кровь для последующего удаления.

Периодичность процедур

Курсовое лечение: 1 процедура в 2-7 дней.

Долгосрочное лечение: 1 процедура в 2-4 недели.

Продолжительность процедур

Продолжительность процедур зависит от объема обрабатываемой плазмы, скорости потока крови в системе, состояния пациента. Обычно, чтобы обработать весь объем циркулирующей плазмы, требуется 3-4 часа.

Периодичность курсов лечения

Курсовое лечение каскадной фильтрацией плазмы (4-10 процедур) целесообразно проводить с периодичность от 6 месяцев до 1,5 лет.

Долгосрочное лечение проводится 1-2 года и более с периодичность 1 процедура в 2-4 недели.

Применение процедуры

Каскадная фильтрация плазмы применяется как самостоятельная лечебная процедура. В ходе одного сеанса может сочетаться с инкубацией клеточной массы (ИКМ).

При лечении аутоиммунных заболеваний эти процедуры могут чередоваться с процедурами лимфоцитафереза, фотофереза, которые направлены на удаление лимфоцитов или изменение их свойств. Таким образом, лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции позволяет воздействовать на разные звенья болезни: антитела, которые поражают собственные ткани и органы, а также лимфоциты, которые вырабатывают эти антитела и, в свою очередь, сами атакуют собственные клетки.

Каскадная фильтрация плазмы крови в отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе

В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе каскадную фильтрацию плазмы выполняют врачи с большим практическим опытом работы. Мы применяем только проверенные временем и хорошо зарекомендовавшие себя методы гемокоррекции с использованием оборудования последнего поколения. Каскадная фильтрация плазмы крови — безопасная процедура, которая, однако, требует контроля за состоянием пациента со стороны специалистов на протяжении всего сеанса и строгого соблюдения всех технических аспектов методики. При проведении каскадной фильтрации плазмы крови используются стерильные одноразовые расходные материалы, что обеспечивает полную безопасность пациента от инфекций.

Как это происходит

Пациент приходит на процедуру в назначенное время. Садится в комфортное кресло. Далее в вену вставляется игла, как при установке капельницы. Другого дискомфорта нет. И так пациент сидит до конца процедуры. Все, что от него требуется, — это не сгибать руку, где стоит игла. В ходе процедуры разрешается читать журналы, книги, разговаривать по телефону, смотреть телевизор, слушать музыку, работать на ноутбуке, используя WiFi-подключение, и т.д. На процедуре пациенту могут быть предложены чай и кофе.

После сеанса на место постановки иглы накладывается компрессионная повязка, с которой пациент покидает клинику. Повязку необходимо держать не менее 6 часов.

Подготовка пациента к процедуре

• Процедуры проводятся только при наличии у пациента обследования на:
  • гепатит В
  • гепатит С
• Перед лечением пациент должен ознакомиться, заполнить и подписать документы:
  • Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
  • «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»

Для проведения каскадной фильтрации плазмы никакой специальной подготовки не требуется.

Если лечащий врач назначит перед процедурой взятие крови для проведения каких-либо анализов, то пациенту необходимо прийти натощак. А после забора крови для анализа пациент может тут же на процедуре (в кресле) поесть принесенные бутерброды или что-то еще. Чай или кофе предложит персонал клиники.

Цель лечения

Цель каскадной фильтрации плазмы фильтром Evaflux A5 с величиной пор 30 нм:

• купирование либо значительное уменьшение признаков заболевания
• достижение стойкой ремиссии и увеличение ее периода при хронических заболеваниях, уменьшение интенсивности возможных последующих обострений
• нормализация или улучшение показателей анализа крови: уменьшение уровня «плохого» холестерина в крови и увеличение «хорошего», уменьшение коэффициента атерогенности, уменьшение свертываемости крови и склонности к тромбообразованию, уменьшение вязкости крови и увеличение ее текучести
• нормализация или улучшение данных инструментальных исследований (ЭКГ, УЗИ органов, эхокардиография, УЗИ сосудов, функциональное исследование сосудов, холтеровское мониторирование, велоэргометрия и др.)
• восстановление эластичности стенок сосудов и уменьшение атеросклеротических отложений и бляшек
• улучшение кровоснабжения внутренних органов и как следствие — улучшение памяти, сна, концентрации внимания, настроения, повышение работоспособности и устойчивости к физическим нагрузкам, потенции у мужчин
• уменьшение риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта
• увеличение чувствительности к медикаментозным препаратам
• профилактика или остановка инвалидизации пациента, сохранение длительной трудоспособности и высокого качества жизни

Цель каскадной фильтрации плазмы фильтром Evaflux A2 с величиной пор 10 нм:

• уменьшение уровня антител, циркулирующих иммунных комплексов, криоглобулинов, фибриногена, компонентов комплемента, провоспалительных цитокинов
• нормализация или улучшение данных инструментальных исследований (УЗИ, эндоскопии и т.д.)
• исчезновение или значительное уменьшение проявлений аутоиммунного заболевания в связи с удалением поражающих веществ из крови, как следствие — наступление ремиссии заболевания
• улучшение самочувствия пациента, которое связано с исчезновением или затуханием аутоиммунного воспаления в пораженных органах
• увеличение длительности ремиссии (периода вне обострения), существенное уменьшение интенсивности возможных последующих обострений заболевания
• сохранение трудоспособности и высокого качества жизни
• улучшение прогноза течения заболевания

Пример увеличения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы), по данным немецких коллег, после однократной «очистки» всей плазмы от холестерина и других крупномолекулярных веществ.

Более подробно узнать о достигаемых эффектах при том или ином заболевании можно на странице, посвященной этому заболеванию.

Показания к применению

Каскадная фильтрация плазмы фильтром Evaflux A5 (с величиной пор 30 нм) показана при следующих заболеваниях:

• Атеросклероз
• Атеросклероз сосудов головного мозга (церебро-васкулярная болезнь)
• Возрастная макулярная дегенерация (сухая форма)
• Гепатит С
• Гипертония
• Гиперхолестеринемия
• Гиперхолестеринемия семейная
• Диабетическая нейропатия
• Диабетическая нефропатия
• Диабетическая ретинопатия
• Диабетическая стопа
• Ишемическая болезнь сердца
• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
• Острая нейросенсорная тугоухость (острая потеря слуха)
• Подагра
• Сахарный диабет
• Синдром хронической усталости
• Стенокардия

Каскадная фильтрация плазмы фильтром Evaflux A2 (с величиной пор 10 нм) показана при заболеваниях:

• Атопический дерматит
• Аутоиммунная гемолитическая анемия
• Аутоиммунный гепатит
• Аутоиммунный тиреоидит
• Болезнь Крона
• Болезнь легких цепей
• Болезнь Такаясу
• Болезнь тяжелых цепей
• Бронхиальная астма
• Геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна - Геноха)
• Гломерулонефриты
• Гнездная плешивость
• Гранулематоз Вегенера
• Демиелинизирующая нейропатия
• Дилатационная кардиомиопатия
• Диффузный нейродермит
• Крапивница
• Криоглобулинемия
• Макроглобулинемия Вальденстрема
• Миастения гравис
• Миеломная болезнь
• Микроскопический полиангиит
• Неспецифический язвенный колит
• Облитерирующий тромбангиит
• Псориаз
• Пузырчатка вульгарная
• Пузырчатка листовидная
• Рассеянный склероз
• Ревматоидный артрит
• Синдром Гийена - Барре
• Синдром Гудпасчера
• Синдром Ламберта - Итона (миастенический синдром)
• Системная красная волчанка
• Склеродермия
• Токсический эпидермальный некролиз
• Тромбоцитопеническая пурпура
• Узелковый периартериит
• Экзема

Противопоказания

Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные (нельзя проводить процедуру ни в коем случае):

• наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения
• наличие невскрытого гнойного очага
• аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса

Относительные (можно проводить процедуру, но под более пристальным контролем врача, а также в ситуации, когда без процедуры сложно справиться с заболеванием):

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии тяжелой декомпенсации
• гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.)
• выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина)
• выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка крови)
• флебиты периферических вен в стадии обострения
• отсутствие венозного доступа
• алкогольное опьянение или абстинентный синдром
• острая стадия инфекционных заболеваний и воспалительных процессов
• нарушения гемостаза (снижение или отсутствие свертываемости крови)
• психические заболевания
• менструация
• угроза преждевременных родов или выкидыша на ранних сроках беременности

Осложнения

Серьезные осложнения при экстракорпоральных методах лечения очень редки.

Немногочисленные осложнения включают в себя:

• кровотечение из места пункции вены (сосудистого доступа), которое быстро останавливается наложением тугой повязки на место кровотечения
• кратковременное чувство головокружения в связи с небольшими колебаниями артериального давления во время процедуры
• незначительная общая слабость между процедурами, которая возникает далеко не у всех и не влияет на привычный образ жизни
• аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры

Еще гораздо реже могут возникнуть следующие ощущения:

• кратковременные головная боль и небольшая тошнота, связанная с колебаниями артериального давления в процессе процедуры
• онемение или покалывания в области носа, губ, пальцев конечностей, которые, как правило, разрешаются самостоятельно и быстро
• в начале лечения может возникнуть обострение заболевания
• подергивания мышц возникают очень редко и проходят, как правило, самостоятельно

Более серьезные осложнения могут возникнуть при лечении тяжелых заболеваний у пациентов, пребывающих изначально в тяжелом состоянии, как правило, находящихся в условиях реанимационного отделения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Фильтрация плазмы крови осуществляется в клубочках путем диффузии растворенных в плазме веществ и воды под действием фильтрационного давления. Фильтрационное давление представляет разницу между гидростатическим давлением и противоположно направленным к нему осмотическим давлением плазмы крови. В норме фильтрационное давление составляет от 10 до 24 мм рт. ст. Процесс фильтрации пассивный, т.е. не требует затрат энергии клеткой в виде АТФ. Фильтрация возможна при колебании систолического давления крови в пределах 60-180 мм рт.ст. При более высоком и более низком давлении фильтрация снижается вплоть до полного прекращения за счет сосудистой реакции. Через гломерулярный фильтр, состоящий из 3-х слоев - эндотелия капилляров, базальной мембраны и подоцитов, проходят только гидрофильные (водорастворимые) вещества и вода. Гидрофобные (жирорастворимые) соединения в здоровых почках не фильтруются (Рис.2).

Эндотелий капилляров имеет отверстия (фенестры) диаметром 40-100 нм. Его задача - задержать форменные элементы крови. Базальная мембрана обеспечивает размероселективность за счет коллагеновых волокон и зарядоселективность для фильтруемых веществ. Благодаря наличию гепаран-сульфата на мембране формируется отрицательный заряд. Проницаемость мембраны повышается при подъеме клубочкового гидростатического давления. Отростки или ножки подоцитов (педикулы) образуют так называемую щелевую диафрагму с системой пор фильтрации 5-12 нм.

Мелкие гидрофильные молекулы независимо от наличия заряда фильтруются легко. Фильтрация макромолекул, например, белков, ограничивается относительной молекулярной массой (ОММ), формой молекулы и ее зарядом. Обычно сравнительно легко фильтруются низкомолекулярные белки с ОММ менее 70000 Д. К таким белкам относятся миоглобин (ОМН 17000), гемоглобин (ОМН 68000), a-амилаза (ОММ 48000), a 1 -, a 2 -, b 2 -микроглобулины, лизоцим и др. Белки с более высокой молекулярной массой через почечный фильтр практически не проходят, например, иммуноглобулин G (IgG, ОМН 150000 Д). Альбумин, несмотря на сравнительно низкую ОММ 65000 Д, почти не фильтруется. Альбумин, как и базальная мембрана, имеет отрицательный заряд, что эффективно препятствует фильтрации альбумина.

По мере движения плазмы по капилляру клубочка капиллярное давление плазмы падает, а онкотическое, вследствие низкой фильтрации белков, повышается, поэтому фильтрационное давление в конце клубочкового капилляра снижается.

Результатом фильтрации является образование 180-200 л первичной (провизорной) мочи, что в 4,5 раза превышает объем всей жидкости тела (Рис3). Первичная моча представляет собой жидкую часть плазмы крови, содержащей небольшое количество низкомолекулярного белка. Состав первичной мочи целиком зависит от состава плазмы крови. В первичную мочу попадают только те вещества, которые содержатся в плазме крови, поэтому ряд параметров первичной мочи совпадает с таковыми в плазме крови. Так, первичная моча имеет такой же рН (около 7,4) и такую же осмолярность (около 300 мосм/л), как и плазма крови.

Осмолярность является важным показателем как для крови, так и для мочи. Однако, если осмолярность плазмы крови можно, в большинстве случаев, рассчитать с достаточной степенью надежности, осмолярность мочи рассчитать практически невозможно, а осмометры часто недоступны, поэтому в лабораториях обычно пользуются измерением показателя, имеющего высокий коэффициент корреляции с осмолярностью. Этим показателем является плотность мочи. Плотность - это масса единицы объема вещества, она измеряется в г/л (например, 1018 г/л), или в г/мл (например, 1,018 г/мл).

Существует формула перехода от плотности к осмоляльности:

осмоляльность = 33275 х плотность - 33270

Канальцевая реабсорбция.

Первичная моча, которая является результатом клубочковой фильтрации плазмы крови, имеет характеристики, анлогичные плазме крови: такую же осмоляльность (300 мосм/кг) или плотность (1010 г/л), рН (7,4), но отличается низким содержанием белка. Объем первичной мочи составляет около 180 л, что в 4,5 раза первышает общее содержание жидкости в организме и в 40 раз объем плазмы крови. Ультрафильтрат также содержит значительное количество необходимых для организма веществ, в том числе глюкозу, аминокислоты, белок, электролиты и др. Для возвращения в организм воды и растворенных в ней веществ в проксимальных канальцах осуществляется процесс реабсорбции или обратного всасывания . Процесс реабсорбции активный, требует затрат энергии в виде АТФ, который образуется в митохондриях (МХ) канальцевого эпителия. Процесс носит название изоосмотического , так как реабсорбция в межклеточную жидкость и кровь растворенных веществ сопровождается адекватным движением воды, осмолярность мочи при этом не меняется и остается равной осмолярности плазмы крови.

Почки являются эффекторным органом регуляции водного обмена, и реабсорбция воды строго регулируется. Глюкоза реабсорбируется практически полностью, так же, как и аминокислоты, и белки. Однако белок реабсорбируется путем пиноцитоза, т.е. захватом клеткой молекул белка с последующим их расщеплением в клетке канальцевого эпителия до аминокислот, поступлением аминокислот в кровь и образованием из них в печени или другом органе новых молекул белка. Реабсорбция электролитов строго контролируется и зависит от потребностей организма (см. ниже). Водорастворимые вещества, всасывание которых не регламентировано, например, маннитол, антифриз, водорастворимые эндотоксины, фильтруются в мочу их плазмы крови и остаются в первичной моче, повышая ее осмолярность. Наличие подобных веществ увеличивает объем мочи и выведение воды из организма. В результате процессов реабсорбции объем ультрафильтрата уменьшается до 15% от исходного уровня (25-30л), рН и осмолярность (плотность) мочи не меняются.

Секреция в канальцах.

Секреция - процесс, происходящий также в проксимальных канальцах, и частично в дистальных канальцах, в результате которого ряд веществ поступает в мочу через стенку канальца нефрона. Таким путем обычно выводятся ненужные для организма вещества, содержащиеся в избытке, например, красители (метиленовая синь), рентгенконтрастные вещества, антибиотики, некоторые соли, креатинин, особенно при его высоком уровне в крови. Если вещества секретируются, то их содержание в моче представляет сумму от выведения в результате фильтрации и секреции.

Организм — удивительная совокупность органов и тканей, которые слаженно работают над поддержанием жизнедеятельности человека. И основным процессом, поддерживающим жизнь, является метаболизм. В результате расщепления веществ синтезируется энергия, нужная для протекания основных биологических процессов. Однако вместе с энергией образуются и потенциально вредные продукты обмена веществ. Они должны быть удалены из клетки, межклеточной жидкости и крови почками. В почках фильтрация происходит в клубочковом аппарате, особой структуре активного нефрона, в которую впадает приносящая артериола.

Особенность строения нефрона

Нефрон — совокупность клеток, образующих капсулу и клубочек с отходящими от него каналами, предназначенными для фильтрации плазмы крови и отведения мочи. Это элементарная функциональная единица почки, ответственная за мочевыделение. Нефрон состоит из клубочка, имеющего свою капсулу. В нее впадает приносящая артериола, кровеносный сосуд, по которому в клубочек поступает кровь. От приносящей артериолы отходит множество мелких артериол, которые образуют клубочек и собираются в более крупную — выносящую.

Последняя по диаметру гораздо меньше приносящей, что необходимо для поддержания высокого давления (порядка 120 мм ртутного столба) на входе. Благодаря этому повышается гидростатическое давление в клубочке, а потому практически вся жидкость именно фильтруется, а не выносится в отводящую артериолу. Только благодаря гидростатическому давлению, примерно равному 120 мм ртутного столба, существует такой процесс как почечная фильтрация. При этом в почках фильтрация крови происходит в клубочке нефрона, а ее скорость составляет почти 120 мл в минуту.

Характеристика почечной фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации — один из показателей, по которому определяется функциональное состояние почек. Второй показатель — это реабсорбция, которая в норме составляет почти 99%. Это значит, что практически вся первичная моча, которая попала из клубочка нефрона в извитой каналец после прохождения по нисходящему канальцу, петле Генле и восходящему канальцу, всасывается обратно в кровь вместе с питательными веществами.

Приток крови к почкам осуществляется по артериям, которые в норме потребляют четверть от всего а отфильтрованная отводится по венам. Это значит, что если систолический выброс левого желудочка сердца составляет 80 мл, то 20 мл крови будет захвачено почками, а еще 20 мл — головным мозгом. Оставшиеся 50% всего обеспечивают нужды остальных органов и тканей тела.

Почки являются органами, которые забирают огромную часть кровообращения, но кровь им нужна не столько для метаболизма, сколько для фильтрации. Это очень быстрый и активный процесс, отследить скорость которого достаточно просто на примере внутривенных красителей и рентгеноконтрастных веществ. После их внутривенного введения в почках фильтрация крови происходит в клубочковом аппарате коркового вещества. И уже через 5-7 минут после попадания его можно видеть в почечной лоханке.

Фильтрация в почках

В действительности контраст проходит путь от венозного русла до легкого, затем до сердца и потом почечной артерии за 20-30 секунд. Еще за минуту он попадает в почечный клубочек, а уже через минуту по собирательным трубочкам, находящимся в пирамидках почек, собирается в почечных чашечках и выделяется в лоханку. Все это занимает примерно 2,5 минуты, но лишь на 5-7 минуте концентрация контраста в лоханке повышается до значений, позволяющих заметить экскрецию на рентгеновских снимках.

То есть фильтрация лекарств, ядов или метаболических продуктов активно проходит уже после 2,5-минутного нахождения в крови. Это очень быстрый процесс, который возможен благодаря особому строению нефрона. В почках фильтрация крови происходит в этих структурах, клубочки которых расположены в корковом веществе. В мозговом слое почек располагаются только канальцы нефрона. Потому правильно говорить, что фильтрация происходит в корковом слое органов.

Многие ошибаются, когда утверждают, что в почках фильтрация крови происходит в пирамидках. Это ошибка, так как в них располагаются в основном только собирательные трубочки нефрона, извитые, нисходящие и восходящие канальцы, а также петля Генле. Это значит, что в пирамидках основным процессом является реабсорбция и концентрация мочи, после чего она собирается и выделяется в почечную лоханку. Сама же фильтрация протекает в корковом слое почки, который богато кровоснабжается.

Особые функции почечных канальцев

В почках фильтрация крови происходит в капсулах нефронов, точнее, в гломерулярном аппарате. Здесь образуется первичная моча, которая представляет собой плазму крови без основных высокомолекулярных белков. Эпителий, который выстилает изнутри почечные канальцы, обладает особыми функциями. Во-первых, он способен всасывать воду и электролиты, возвращая ее в сосудистое русло.

Во-вторых, эпителиальные клетки могут всасывать низкомолекулярные белки, которые также будут перенесены в кровь без разрушения их структуры. В-третьих, эпителий канальцев нефрона способен самостоятельно синтезировать аминокислоты путем переаминирования и глюкозу путем глюконеогенеза из аминокислотных остатков. Но этот процесс не хаотичен, а регулируется организмом.

Это означает, что эпителиальные клетки имеют ряд рецепторов, которые принимают сигнал от медиаторных молекул, активируя либо процесс синтеза аминокислот, либо глюкозы. Четвертая особенность эпителиальной выстилки почечных клубочков — это способность всасывать моносахариды в виде глюкоза-6-фосфата.

Резюме

Почки являются органами мочевыделительной системы, в которых протекает фильтрация. Благодаря ей нефроны удаляют из крови растворимые в воде соединения, поддерживая кислотно-основное равновесие организма. Распространенным заблуждением является то, что в почках фильтрация крови происходит в извитых канальцах. На самом деле в извитой каналец из капсулы клубочка поступает уже отфильтрованная жидкость — первичная моча. В извитом клубочке основной задачей эпителия является всасывание воды и реализация концентрационной функции.

Существует немало методик очищения крови. Один из самых технологически совершенных и новаторских – каскадная фильтрация.

Методология позволяет:

• снизить артериальное давление;
• снизить концентрацию холестерина;
• уменьшить размер атеросклеротических бляшек;
• восстановить кровоток в сосудах;
• удалить вирусы и бактерии, поддерживающие патологический процесс.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Необходима консультация лечащего врача, который должен удостовериться в необходимости реализации именно этой лечебной манипуляции. Также пациент должен пройти ряд диагностических исследований.

Процедура каскадной фильтрации плазмы крови

Из организма больного производится забор определенного количества крови, которая посредством специального аппарата разделяется на плазму и такие составляющие, как красные, белые тельца и тромбоциты. Плазму отделяют от крови при помощи капиллярных плазмофильтров или проточных сепараторов центрифужного типа. При дальнейшем пропускании через мембраны фильтра макромолекулы отделяются и удаляются. Время сеанса – 2 часа.

В течение одного часа обрабатывается до 3 литров плазмы. При этом не требуется вводить донорскую плазму или плазмозамещающие растворы.

Реабилитационный период

Восстановительный период не предусмотрен.

Показания

Методика показана при следующих патологиях:

• нейродермите;
• экземе;
• гепатите;
• ревматоидном артрите;
• системной красной волчанке;
• склеродермии.

Противопоказания

Осложнения

Никаких последствий после проведения не наблюдается.

Цены и клиники

Услуга предоставляется в специализированных частных клиниках Москвы. Методологию назначает врач-ревматолог..