Где брать направление на анализ мочи. Как вернуть деньги за платные анализы? Как получить направления на анализ по ОМС

Все просто, вы задаете вопрос через форму «Спросить» в левой части страницы, прикрепляете при необходимости фото или документ, отправляете и ждете. Если ваш вопрос в течение суток появляется на портале, значит, он принят в разработку и редакция ищет эксперта, способного на него ответить.

На один вопрос могут ответить несколько человек.

Если вы хотите задать вопрос конкретному человеку из списка «Вопросника», сделайте пометку об этом в тексте письма «вопрос такому-то».

Задавайте вопросы по существу, с описанием конкретных фактов и ситуаций. Постарайтесь избегать нецензурных выражений и оскорблений, в противном случае ваш вопрос останется без ответа и не будет опубликован.

Собираясь о чем-то спросить, просмотрите вопросы, уже заданные другими пользователями «Вопросника». Вполне возможно, что среди них вы найдете ответ на тот вопрос, который вас интересует. Если нет – смело спрашивайте.

Оставляя сообщение в форме «Вопросника», вы тем самым подтверждаете свое согласие на обработку ваших персональных данных. В свою очередь администрация сайта обязуется не передавать ваши персональные данные третьим лицам.

Службы платной госпитализации появились в столице относительно недавно и для многих стали долгожданной помощью, а именно для тех, кто уже пытался бесплатно лечь в стационар.

Те же, кому еще не приходилось сталкиваться с этой системой, могут задать вопрос: А зачем вообще нужна платная госпитализация, если существует система обязательного медицинского страхования? И разве нельзя лечь в больницу и лечиться бесплатно?

Что же, давайте разберемся. Прежде всего, следует заметить, что система обязательного медицинского страхования (ОМС) вовсе не обязательно предполагает оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), а ведь именно такой вид стационарного лечения требуется во многих случаях. И именно возможность получения такой, сложной, специализированной медицинской помощи в лучших профильных стационарах предоставляется службой платной госпитализации.

Но начнем по порядку, с системы ОМС. Можно ли лечь в больницу бесплатно? Да, можно!

Для этого вам нужно обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены, и взять направление в поликлинику больницы, в которую вы намерены лечь. И вот тут возникает первое препятствие. Дело в том, что врачи городских поликлиник могут выписывать направления вовсе не во все больницы города, а только в те из них, которые находятся в данном округе. Направление в больницу, находящуюся в другом округе, может быть выписано лишь в том случае, если необходимую вам помощь не могут оказать по месту вашего жительства.

А если могут, но вам не нравится, как они ее оказывают? Это уже никого не волнует.

Впрочем, вы можете попытаться уговорить врача-терапевта своей поликлиники обойти этот пункт и выписать направление на консультацию в больницу другого округа, которая имеет лучшую репутацию и представляется вам более подходящим местом лечения, однако этот вовсе не означает, что придя туда, вы не получите от ворот поворот. Ведь там, куда вас направят, действуют те же правила, и вас попросту развернут, предложив воспользоваться «своей» больницей. Круг, таким образом, замкнется, и придется пользоваться тем, что есть.

Что же, может быть, это вовсе и не так плохо?

Взяв с собой паспорт, страховой полис, свидетельство о прикреплении к поликлинике (если медицинский полис у вас не московский), направление из поликлиники, выписку со всеми сданными анализами и проведенными исследованиями (а их потребуется немало), вы отправляетесь в поликлинику своей больницы, где врач должен принять решение, а нужна ли вам вообще госпитализация. И если нужна, то какая, плановая, экстренная, платная или бесплатная (далеко не все виды лечения относятся к бесплатным). Быть может, вы зря беспокоитесь, и можно не помещать вас в стационар, а ограничиться амбулаторным лечением?

Для того чтобы вынести свое заключение, он назначит дополнительные анализы и исследования. После того как вы пройдете дообследование, в случае положительного решения о госпитализации вас зарегистрируют в листе ожидания и назначат очередной список анализов. После этого останется только ждать, когда вам позвонят из больницы и сообщат дату госпитализации, что должно быть сделано в течение десяти рабочих дней.

Это относительно простой случай, если вы не нуждаетесь в более серьезной медицинской помощи, требующей специального оборудования и высокой квалификации врачей - то есть госпитализации в хороший профильный стационар. Такая медицинская помощь называется высокотехнологичной (ВМП), и с ней дело обстоит намного сложнее.

Если вы изучите соответствующий список в Приложении к приказу Минздрава, который публикуется ежегодно, то вы обнаружите, что к разряду высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) относится огромное количество заболеваний, требующих как хирургического (в первую очередь), так и терапевтического лечения. С большой вероятностью ваше заболевание окажется именно в этом списке, ведь по пустякам у нас в больницу, как правило, не ложатся.

Что же вам в этом случае делать?

Вы можете лечь в больницу на коммерческой основе или по квоте. Во втором случае вам необходимо получить подтверждение, что вы действительно нуждаетесь в такой медицинской помощи и, соответственно, в квоте, для чего нужно будет пройти последовательно три комиссии.

Прежде всего, вы должны обратиться в свою поликлинику, где вам назначат список исследований и анализов, чтобы решить, действительно ли вы настолько больны, как вам кажется. После того как вы пройдете все обследования и подтвердите свою болезнь данными анализов, в течение трех дней должна быть собрана комиссия врачей, которая вынесет свое решение и, если оно окажется положительным, на основании протокола собрания обратится за выделением квоты в Департамент здравоохранения Москвы. Это в том случае, если у вас есть московская прописка.

Если же вы прописаны в другом регионе, но прикреплены к московской поликлинике, то комиссия обратится в соответствующий региональный Минздрав или Департамент здравоохранения и лечиться вам придется, скорее всего, там, а не в Москве.

В случае если вы не прикреплены к московской поликлинике или получили заключение о необходимости госпитализации в частной клинике, вам будет необходимо самостоятельно доставить документы (со всеми данными анализов) в Департамент здравоохранения или Минздрав того региона, где вы прописаны. После этого останется ждать решения, которое может быть положительным или отрицательным. В случае отрицательного решения о госпитализации вы можете обратиться со всеми документами в общественную приемную Минздрава РФ.

При этом выбор конкретного медицинского учреждения для стационарного лечения будет зависеть не от вашего желания, а от наличия квот, количество которых в каждом стационаре ограничено. Поэтому если вы хотите пройти лечение в одном из центральных институтов или ведущих профильных стационаров Москвы, вы должны быть готовы к тому, что места для вас попросту не окажется (обычно так и бывает, так как годовые квоты заканчиваются уже к осени). В этом случае вас направят туда, где для вас найдут место, а вовсе не туда, куда вы хотите.

Но и это еще не значит, что вас обязательно примут на лечение.

Решение об этом должна принять комиссия соответствующего медицинского учреждения (стационара) в течение десяти дней на основании данных комиссии первой инстанции, отправленных в Департамент здравоохранения или Минздрав. Эта комиссия может потребовать дообследования, то есть дополнительных исследований или анализов, или сразу же отказать в госпитализации. Если госпитализация вам действительно необходима, а места в стационаре нет, вам предложат подождать своей очереди до следующего года.

В случае положительного решения вам будет необходимо сдать еще ряд анализов и уже после этого ждать вызова на госпитализацию.

Во всех этих процедурах нет, как будто ничего сложного, требуется лишь запастись терпением, временем и солидной суммой денег для бесконечного списка анализов и обследований, чтобы преодолеть все преграды. Однако, как показывает практика, далеко не всем хватает на это сил и здоровья.

Из этого становится понятно, почему все больше людей предпочитают лечение на коммерческой основе. Как результат, это создает очереди в стационары, так что даже за свои деньги госпитализироваться может оказаться непросто, особенно, если вы хотите лечь не просто в какую-нибудь больницу, а в конкретный медицинский центр, и если этот центр относится к числу ведущих в столице.

В этом случае вам на помощь приходит служба платной госпитализации, которая устраняет все препятствия на вашем пути. Попутно такая служба решает и множество других проблем, которые почти неизбежно или с высокой вероятностью возникают уже в процессе лечения и особенно при оплате счетов за него. Но это уже отдельная и большая тема.

Чтобы воспользоваться правом на получение бесплатной медицинской помощи в нашей стране, нужно оформить полис обязательного медицинского страхования. О том, какие медицинские услуги можно получить, имея на руках полис ОМС, мы и расскажем в нашей статье.

На какие анализы имеем право?

Наличие полиса дает право на получение:

• неотложной медицинской помощи (при вызове скорой помощи или самостоятельном обращении за медицинской помощью);
• амбулаторное лечение (то есть на получение и консультацию специалистов в медицинском учреждении по месту регистрации);
• стационарное лечение (лечение в больнице на дневном или круглосуточном стационаре)

При получении неотложной медицинской помощи или стационарного лечения вопросов обычно не возникает. По мере необходимости специалисты берут на месте необходимые анализы, на основе которых прописывают лечение. Что же касается лечения в поликлинике, то здесь не все так однозначно.

Платно или бесплатно: кто решает?

Любое лечение начинается со сдачи анализов. Имея на руках полис ОМС, в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Однако есть и такие, за которые все же придется выложить деньги. Поэтому, когда врач в поликлинике выписывает направление на анализы, за которые нужно выложить деньги в частной лаборатории, то не следует спешить. Для начала уточните перечень бесплатных анализов по ОМС в вашей страховой компании, и только после этого принимайте решение.

Приведем краткий список того, что можно сдать в поликлинике бесплатно:

• кровь: общие показатели, на ВИЧ-инфекции, глюкозу, гормоны и т.д.;
• моча: общие показатели, по Нечипоренко и т.д.;
• кал: общие показатели, на яйцеглист, копрограмму и т.д.;
• анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, бактериофагам и т.д.

Приведенный перечень далеко не полон. Окончательный список следует уточнить у вашей страховой копании. Для этого есть два варианта обращения:

• лично;
• по телефону горячей линии.

Как получить направления на анализ по ОМС?

Чтобы сдать анализ бесплатно, требуется получить направление в медицинском учреждении по месту регистрации. Для этого нужно попасть на прием к профильному врачу. После осмотра и оценки вашего состояния врач выписывает направление на их сдачу. В этом случае работает следующая схема:

• направление дается на сдачу в этом же медицинской организации;
• если возможности бесплатной сдачи в данной организации нет, врач обязан направить в другое медицинское учреждение;
• если же в вашем населенном пункте этот анализ сдать бесплатно нельзя, врач дает направление сдачу анализов в частной лаборатории на платной основе.

Правила возврата денег

Если направление на платную сдачу выдано в обход вышеописанной схемы, вы его сдали, а потом обнаружили, что ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушены, то вы можете вернуть потраченные деньги. Для этого вам нужно:

• иметь на руках чеки, подтверждающие факт оплаты анализов;
• иметь направление от врача на платную сдачу анализов.

Далее следует лично явиться в свою страховую компанию за уточнением перечня того, какие анализы входят в ОМС. Если анализ, который вы сдали, входит в перечень бесплатных, следует на месте написать заявление о возврате потраченных денег. Соответственно, в указанные сроки следует получить деньги.

Пользуясь незнанием и неопытностью людей, недобросовестные медицинские работники нередко направляют платно сдавать анализы, которые можно сдать бесплатно. Поэтому, чтобы не стать игрушкой в чьих-то руках, тщательно изучайте свои права, а при их нарушении требуйте возврата потраченных денег. Ведь бесплатные анализы по полису ОМС может получить каждый гражданин России. Никто не защитит ваши права кроме вас!

Видео по теме

Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора. Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

Кто платит за бесплатные анализы

Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

• обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
• оплата труда медицинским работникам;
• закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Правила получения бесплатных анализов

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

• посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
• обратиться к специалисту нужного профиля;
• получить направление на проведение бесплатных анализов.

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

Как пройти обследование в другом регионе

Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения. За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране. В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

• во время отъезда полис должен быть с собой — лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
• когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
• когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
• когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.

В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.

Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно

Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования. Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода. Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.

Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:

1. Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
2. Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2020:

Полный перечень анализов по ОМС в 2020 году вы можете .

По эко

Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения. Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров. К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием.

Для того чтобы стать родителями благодаря экстракорпоральному оплодотворению по программе ОМС, необходимо пройти медицинское обследование.

Список необходимых список анализов для ЭКО по ОМС 2020:

• общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
• флюорографическое обследование;
• забор крови для определения резус-фактора и группы;
• гистероскопия и пайпель-биопсия;
• взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
• гемостазиограмма;
• анализ крови на гомоцистеин;
• гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
• забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
• ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
• микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
• цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
• выявление антител к вирусу краснухи;
• УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
• УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;

Исследования для мужчин:

• анализ крови на TORCH инфекции;
• спермограмма;
• ПЦР выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
• в полис ОМС также входит посев или ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
• взятие мазков на флору из уретры;
• забор крови на резус-фактор и группу.

Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года. Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.

Подробно про и все разобраны в отдельных статьях на нашем сайте.

При беременности

Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

В перечень стандартных исследований входят:

• клинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
• исследования на выявление инфекционных недугов;
• выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
• забор крови на резус-фактор и группу;
• забор крови на TORCH инфекции;
• гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.

Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

Правила возврата денег

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники. Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно. Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

• сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
• принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
• если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует. Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.

Подробнее про систему и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.