Ректороманоскопия (RRS, ректоскопия) – один из простых и эффективных методов исследования нижних отделов кишечника. Успех зависит не только от квалификации врача и качества оборудования, но и от самого пациента.

Знания о том, что такое ректороманоскопия кишечника и как к ней правильно подготовиться помогут свести к минимуму время неприятной процедуры, получить верный результат и избежать повторного визита к проктологу.

Ректоскопия относится к эндоскопическим процедурам, цель которых обследование прямой кишки и сопряженного с ней отдела сигмовидной кишки: то есть, той части толстого кишечника, что находится на расстоянии не более 40 см от ануса.

Эндоскопическое обследование – процедура, целью которой является визуальная диагностика внутренних органов при помощи эндоскопа – оптического светопроводящего прибора. В качестве эндоскопа используется ректороманоскоп – прибор, состоящий из полой трубки, оборудованной осветительным элементом и системой для нагнетания воздуха.

Как правило, в комплект входят тубусы различного диаметра и длины, предназначенные для выполнения следующих видов ректоскопии:

1. Аноскопия – осмотр ануса и прилегающего к нему участка прямой кишки при погружении не более чем на 5 см. Поскольку при аноскопии область обследования находится ниже сфинктера ануса (группы мышц, выполняющих функцию запирающего клапана), она не требует предварительной подготовки: очищения кишечника.
2. Проктоскопия – обследование прямой кишки на расстоянии менее 15 см.
3. Сигмоидоскопия – выполняется погружение до 40 см, обследуется прямая кишка и ближний участок сигмовидной кишки.

В последних двух случаях потребуется предварительная очистка кишечника.

Показания к ректороманоскопии кишечника

Для выявления патологий кишечника на ранних стадиях, RRS рекомендуется раз в 2-3 года проходить всем людям старше 40 лет и раз в год – людям старше 60 лет. Также врач посоветует регулярные обследования пациентам, занятым на сидячей работе, часто рожавшим женщинам, лицам, страдающим хроническим алкоголизмом.

Этот вид эндоскопического обследования может быть назначен человеку любого возраста (включая детей), независимо от профессии и образа жизни, при наличии следующих симптомов:

1. Жалобы на боли или зуд в области заднего прохода.
2. Систематические запоры, чередующиеся с приступами диареи при отсутствии других признаков инфекционного заболевания.
3. Синдром возбужденного кишечника, излишнее газообразование.
4. Затрудненность и болезненность процесса дефекации, неприятные ощущения после.
5. Изменение запаха и цвета кала, наличие в нем крови, гноя, слизи.
6. Невозможность полного опорожнения кишечника, стойкое ощущение инородного тела.

Пациент может быть направлен на ректоскопию при подозрении на воспалительные заболевания кишечника, доброкачественные новообразования или онкологию, а также для уточнения диагноза перед операцией либо с целью проверки результатов лечения. В некоторых случаях RRS предшествует колоноскопии, ирригоскопии (рентгеновское обследование кишечника) или другим эндоскопическим процедурам.

Как проводится обследование

В отличие от других методов диагностики кишечника, ректоскопия безболезненна и не требует анестезии (кроме случаев, когда обследуется маленький ребенок или требуется выполнить некоторые хирургические манипуляции), но малоприятна.

На схеме показано, как проводится ректороманоскопия кишечника.

Ректороманоскопия кишечника: подготовка к ней следующая – пациенту предложат снять все белье ниже пояса и занять определенную позу:

1. Стать на колени, опираясь на руки, согнутые в локтях. Эта поза считается оптимальной, поскольку облегчает введение ректороманоскопа в сигмовидную кишку и сокращает время процедуры. Однако по причине психологического дискомфорта пациента специалисты иногда вынуждены от нее отказываться.
2. Лечь на левый бок, подогнув колени. Эта поза более приятная и удобная для пациента, но создающая определенные сложности для врача. Может применяться в случае, когда предстоит длительная процедура, предполагающая хирургические манипуляции.
3. В исключительных случаях (при проведении ректоскопии людям преклонного возраста и маленьким детям) пациент укладывается на спину в проктологическом кресле, ноги сгибаются в коленях.

Перед началом процедуры врач осматривает область ануса, вводя в него палец на глубину 7-8 см с целью выявления возможных противопоказаний и оценки подготовленности к проведению RRS.

Сама ректоскопия состоит из следующих этапов:

1. На конец тубуса надевается обтуратор. Прибор тщательно смазывается вазелином и вводится на глубину 5 см.
2. При помощи специального крана в кишечник нагнетается воздух, под действием которого распрямляются все складки. Больному предлагается натужиться как при дефекации и ректороманоскоп вводится еще глубже – за сфинктер ануса.
3. Обтуратор извлекается, а в прибор устанавливается специальная оптика, с помощью которой врач выполняет осмотр стенок прямой кишки, постепенно продвигая тубус все глубже, строго по просвету кишечника. Чтобы расправить складки, постоянно подается воздух.
4. Когда ректороманоскоп достигнет глубины 13-15 см, врач попросит пациента сделать глубокий вдох и перенести тяжесть тела на левое плечо, расслабив правое. Это необходимо, чтобы ввести прибор в сигмовидную кишку.
5. При необходимости во время ректороманоскопии могут выполняться некоторые простейшие малоинвазивные (то есть, предполагающие минимальное повреждение тканей) операции, например, удаление небольших полипов, взятие образца ткани на биопсию.
6. По окончании обследования прибор осторожно извлекается.

Если пациент находился в колено-локтевой позе, ему предлагают на некоторое время занять горизонтальное положение, чтобы избежать приступа головокружения (остостатический коллапс).

Сигналом к досрочному прекращению обследования является невозможность продвинуть тубус дальше, а также появление острой боли: эти симптомы напрямую указывают на наличие крупного новообразования и требуют другой диагностики.

При отсутствии препятствий для продвижения ректороманоскопа процедура безболезненна, но возможны позывы на дефекацию и чувство дискомфорта при попадании воздуха в кишечник. Кроме того, растяжение кишки иногда может вызывать спазмы, которые ощущаются пациентом как слабые колики.

Продолжительность ректороманоскопии у женщин и мужчин

Время, затраченное на выполнение RRS, будет напрямую зависеть от поставленных задач, поведения пациента и степени его подготовленности. При простом обследовании, в случае, когда кишечник хорошо очищен и нет необходимости в каких-либо хирургических манипуляциях, на процедуру уходит не более 7 минут.

Этот показатель может быть увеличен до получаса если:

1. Движение прибора затруднено из-за невыгодной позы или отказа пациента следовать рекомендациям специалиста.
2. В кишечнике присутствуют остатки каловых масс, мешающих обзору, и прибор приходится часто вынимать и очищать. При небольшом количестве кала он удаляется ватным тампоном, в противном случае, а также при наличии крови или слизи, врачу приходится пользоваться электроотсосом. После очистки кишечника вся процедура начинается сначала.
3. Требуется во время ректороманоскопии удалить полип, взять образец тканей, выполнить коагуляцию (прижигание) сосудов при кровотечении, извлечь инородное тело.

Результаты исследования

В процессе ректоскопии может быть получен материал для дальнейших гистологических исследований, выявлены на ранних стадиях доброкачественные и злокачественные опухоли.

Также возможно обнаружены следующие патологии кишечника:

1. Геморрой – расширение венозных артерий геморроидального сплетения прямой кишки, проявляющееся болезненностью в области заднего прохода и выпадением узловых элементов.
2. Проктит – воспаление слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность прямой кишки.
3. Анальная трещина – язва или продольный разрыв слизистой анального отверстия, возникающий при химическом или механическом повреждении.
4. Криптит – углубление (крипта) в стенке анального канала, которое впоследствии, при засорении содержимым кишечника, может воспаляться.
5. Парапроктит – воспаление параректальной клетчатки, что в острой или хронической форме встречается у 20% взрослых.
6. Язвенный колит.
7. Аденома простаты у мужчин.
8. Эндометриоз прямой кишки у женщин.

Кроме того, визуальное обследование стенок прямой и сигмовидной кишки позволяет оценить их состояние по цвету стенок и сделать определенные выводы о здоровье всего кишечника и о необходимости других процедур (обследований, операции, консервативном лечении).

Подготовка к процедуре ректоскопии

Ректороманоскопия кишечника, подготовка к которой требуется тщательная (и от врача, и от пациента), несмотря на свою простоту, может быть невозможна либо неэффективна. Специалисту предстоит собрать полный анамнез, чтобы выявить возможные противопоказания, а основным требованием к пациенту является полная очистка кишечника.

Очищение кишечника перед исследованием

Важный этап подготовки – удаление содержимого кишечника.

Может выполняться при помощи:

• специальной бесшлаковой диеты;
• механических средств: клизмы;
• медикаментозных препаратов: прием слабительного.

Диета перед ректроманоскопией

Такой диеты необходимо придерживаться в течение трех дней, предшествующих процедуре. Ее цель – снизить зашлакованность кишечника, избавиться от излишков газов и, тем самым, не только сделать будущие исследования максимально результативными, но и уменьшить уровень психологического дискомфорта.

Основной принцип – отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки. Также рекомендуется исключить потребление алкоголя, шоколадных конфет, газированной воды и различных тонизирующих напитков с высоким содержанием кофеина, который увеличивает вероятность спазма.

Под запретом:

• свежие овощи, фрукты;
• крупы;
• черный хлеб;
• торты, пирожные и любые другие кондитерские изделия;
• продукты на основе сахарозы;
• семечки, все виды орехов;
• макаронные изделия;
• грибы;
• молоко и чрезмерно кислые молокопродукты;
• все виды специй.

В рационе будущего пациента должны присутствовать нежирные бульоны, отварное мясо или рыба, куриная грудка, сыр, масло. Людям, не склонным к запорам можно потреблять фрукты после термической обработки, разрушающей грубые волокна (например, запеченные в духовке), а также кисломолочные нежирные продукты (жирностью не выше 1,8%). Питание – многоразовое, небольшими порциями.

Если проявить фантазию, то эта трехдневная диета даже внесет в рацион приятное разнообразие.

Примерное меню может выглядеть так:

• первый завтрак: запеканка из цветной капусты с сыром, зеленый чай;
• второй завтрак: творожное суфле с бананом;
• обед: овощной суп (без капусты). На второе – приготовленные на пару тефтели. На третье – отвар шиповника;
• полдник: стакан простокваши умеренной жирности и кислотности;
• ужин – запеченная рыба, чай;
• перед сном: натуральный йогурт без каких-либо добавок и подсластителей.

Размеры порций не должны превышать 220 г, а объемы напитков – 150 мл. Ректороманоскопия кишечника (подготовка за день к которой должна включать легкий завтрак и обед) станет результативной. В день, предшествующий процедуре на завтрак можно употребить одно яйцо, сваренное всмятку, а днем – слабый бульон с галетным печеньем. Ужинать нельзя, разрешается пить воду.

Применение клизмы

В первом случае используется кружка Эсмарха. Промывание выполняется вечером в день перед ректоскопией, и утром, непосредственно перед процедурой, но не раньше, чем за 6 часов и не позднее, чем за 2 часа до нее. При более коротком промежутке результаты RRS могут быть искажены. За два часа до постановки клизмы пациент принимает несколько ложек касторки или кислосерную магнезию (150г).

Для выполнения промывания пациент должен лечь на левый бок, согнув ноги в коленях. Кружка, в которую помещают 1,5 литра чистой воды комнатной температуры, подвешивают на специальном кронштейне, гибкий наконечник шланга, из которого предварительно удаляется воздух, смазывают гелем или вазелином и вставляют в задний проход.

После введения жидкости необходимо задержать опорожнение кишечника на 10 минут. Метод неприменим при наличии трещин, язв, геморроидальных узлов. Также клизма противопоказана при паховой грыже, менструациях (может привести к обильному кровотечению), беременности (провоцирует сокращения матки, что может стать причиной выкидыша), опущении органов малого таза.

Для выполнения процедуры требуется специальное оборудование и определенные навыки, в противном случае возможны травмы слизистой прямой кишки. По этой причине этот способ очистки кишечника применяется, в основном, в стационарах. В домашних же условиях отдается предпочтение слабительному.

Применение слабительных препаратов

В числе преимуществ этого метода очистки – простота применения и отсутствие риска травм стенок прямой кишки. Современное слабительное позволяет очистить кишечник деликатно и тщательно, не нарушая его микрофлору. Можно воспользоваться одним из слабительных препаратов, заранее проконсультировавшись с врачом и точно придерживаясь рекомендуемой схемы приема.

Микролакс

Препарат производства США выпускается в виде микроклизм, оказывающих мягкое воздействие на слизистую кишечника. В числе противопоказаний – только непереносимость компонентов слабительного.

Для введения препарата требуется:

1. Очистить область тела возле ануса.
2. Отломать пломбу, закрывающую наконечник микроклизмы.
3. Слегка сжать контейнер до появления капель содержимого и смазать препаратом наконечник.
4. Присесть на корточки и ввести наконечник в задний проход, держа клизму вертикально.
5. Резко надавить на контейнер.
6. Не разжимая пальцев, извлечь клизму.

Входящий в состав препарата глицерол раздражает слизистую кишечника и улучшает его перистальтику, за счет чего позывы к дефекации появляются через 5-20 минут после введения препарата. Готовясь к ректоскопии, рекомендуется использовать две клизмы вечером с интервалом в 10 минут. Утром за 2-6 часов до начала обследования процедура выполняется повторно.

Фортранс

При правильном применении – абсолютно безопасное средство, которое очистит кишечник, не нарушая его микрофлору, не вызывая болезненных спазмов и не изменяя естественный ритм протекающих в организме физиологических процессов. В числе недостатков – возможность аллергической реакции у пациентов чувствительных к компонентам препарата.

Еще один минус – необходимость большого потребления воды, поскольку действие средства основано на разжижении каловых масс и шлаковых отложений, находящихся в складках кишечника, с их последующим удалением. По этой причине средство не назначается людям с заболеваниями почек, сердца, кишечной непроходимостью

Слабительное представляет собой порошок, расфасованный в пакетики. Норма на прием вычисляется из расчета одного пакетика на каждые 20 кг веса. Содержимое пакетика разводится в литре воды и пьется постепенно, небольшими глотками, в течение часа.

Преодолеть приступы тошноты, вызванные неприятным вкусом средства, позволит несколько капель лимонного сока. Допустимо воспользоваться противорвотными препаратами: Домперидоном или Мотилаком. Нельзя уменьшать объем жидкости, поскольку это приведет к снижению эффективности препарата!

В зависимости от времени ректоскопии, «Фортранс» применяется:

1. Если обследование утром, то накануне днем, в 14-15 часов принимают 2 пакетика, делают часовой перерыв и принимают остальное.
2. Если время послеобеденное, прием первых 2 пакетиков переносится на 18 часов, а остальные порции принимаются с 7 часов утра.

Дюфалак

Может применяться пациентами любого возраста, включая детей. Действие Дюфалака основано на способности компонентов средства размягчать каловые массы и стимулировать сокращения стенок кишечника. Лекарство выпускается в виде суспензии, расфасованной в порционные флаконы.

В рамках подготовки к ректоскопии, намеченной на утро, рекомендуется в день, предшествующий процедуре, через 2 часа после легкого обеда (в 14-15 часов) начать прием препарата. Для этого один флакон следует растворить в 2 литрах чистой воды и пить небольшими порциями в течение 2-3 часов.

Можно запивать средство несколькими глотками чая или сока без мякоти.

Полного опорожнения кишечника следует ожидать к вечеру, примерно через 3 часа после приема последней порции слабительного. Если RRS запланирована на послеобеденное время, прием Дюфалака следует начинать вечером, за 2 часа до сна сделать перерыв и продолжить очищение с 6 часов утра.

Флит фосфо-сода

Препарат способен снизить всасывание жидкости, за счет чего она скапливается в кишечнике, размягчая его содержимое. Благодаря воздействию Флит фосфо-соды, кал и шлаки, скопившиеся в складках, удаляются быстро, не вызывая болезненных спазмов при дефекации.

Средство противопоказано пациентам, имеющим патологии почек, сердечную недостаточность, либо сужение кишечника, а также тем, кто вынужден ограничивать потребление соли. Ректороманоскопия кишечника, подготовка которого связана с применением Флит фосфо-соды, будет взаимосвязана и по времени схемы приема препарата.

Например:

1. При утреннем обследовании: в день, предшествующий ему, после завтрака принимается 1 флакон, содержимое которого нужно развести в 120 граммах воды и запить еще стаканом воды. Вторая доза употребляется вечером, после того, как выпит стакан жидкости.
2. При дневном обследовании первый прием переносится на обеденное время, а второй употребляется утром, в день проведения процедуры. Дозы – те же, что и в первом случае.

Лавакол

Препарат действует аналогично описанным выше, имея схожие противопоказания. Продается в упаковке, содержащей 15 пакетиков, каждый из которых требуется развести в стакане воды. Для маскировки неприятного вкуса допускается добавление сиропа или варенья.

В зависимости от времени проведения ректоскопии:

1. Утренний осмотр – начало приема препарата – 16 часов предыдущего дня. Временной промежуток между приемами порций – 20 минут. Необходимо выпить всю упаковку полностью, чередуя прием Левкола с некрепким чаем и слабым бульоном.
2. Осмотр во второй половине дня – прием первого пакетика выполняется в 18 часов, далее, с перерывом в 20 минут, выпивается еще 10 пакетиков. Остальные 3 или 4 употребляются утром (с 6 часов) натощак по той же схеме.

Что еще нужно сделать

В рамках подготовки к осмотру и ректороманоскопии кишечника можно непосредственно перед процедурой выполнить действия, которые позволят пациенту чувствовать себя более уверенно и снизят эмоциональный дискомфорт.

А именно:

1. Не позднее, чем за 2 часа до начала процедуры сделать очистительную клизму (если нет уверенности, в том, что кишечник очищен достаточно качественно).
2. Опорожнить мочевой пузырь.
3. Подмыться, уделяя особое внимание зоне возле ануса, надеть чистое белье.
4. Подготовится психологически: то есть, осознать, что предстоит довольно неприятная, но зато кратковременная и безболезненная процедура, которая способна избавить в будущем от многих проблем и сохранить здоровье. Ради этого можно и потерпеть.

Противопоказания к ректороманоскопии

Ректоскопия – процедура простая, при правильном проведении не приводящая к травмам слизистой кишечника, поэтому она не имеет абсолютных противопоказаний и может быть использована для диагностики пациентов любого возраста, независимо от пола. Тем не менее, существует ряд патологий и состояний, при которых приходится на некоторое время отложить обследование.

К ним относится:

• наличие свежей болезненной анальной трещины;
• геморрой в острой стадии;
• обильное кровотечение;
• суженый просвет кишки;
• наличие острого воспаления в брюшной полости;
• парапроктит, сопровождающийся сильными болями;
• сердечная или легочная недостаточность;
• различные психические расстройства;
• жар, общее недомогание, тяжелые состояния.

Препятствием к проведению обследования может также стать прием пациентом некоторых препаратов, которые могут помешать полноценной ректоскопии либо исказить ее результаты.

Например, аспирин и его производные снижают свертываемость крови, что может привести к кровотечению при удалении полипа, а активированный уголь и препараты, содержащие железо, помешают оценить цвет слизистой. Для детей дошкольного или младшего школьного возраста процедура выполняется специальным ректороманоскопом малого диаметра с применением наркоза.

Будущим мамам RRS назначается при сроке беременности менее трех месяцев и только после консультации гинеколога. В каждом конкретном случае принимается во внимание целесообразность осмотра и то, насколько он опасен для плода.

Что же касается месячных, то в списке противопоказаний они отсутствуют. Тем не менее, по вполне понятным причинам желательно дождаться прекращения выделений. Если же случай экстренный, то менструация не станет препятствием для проведения процедуры.

Возможные осложнения ректороманоскопии

Единственное серьезное осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства – это разрыв стенки кишечника. Однако если процедуру выполняет опытный проктолог, действующий по всем правилам с учетом состояния пациента, вероятность подобного исхода рана нулю.

К незначительным проявлениям дискомфорта после ректоскопии можно отнести:

• неприятные ощущения в области заднего прохода;
• повышенное газообразование, связанное с наличием воздуха в кишечнике;
• спазмы, ложные позывы к дефекации;
• незначительные приступы тошноты;
• слабые кровянистые выделения (при оперативном вмешательстве: удалении полипа, биопсии, коагуляции).

Пациент должен внимательно следить за собственным состоянием и при повышении температуры или появлении других тревожных симптомов (резких болях, обильном кровотечении) немедленно обращаться к врачу.

Отличия ректороманоскопии и колоноскопии

Цель той и другой процедуры – обследование кишечника, но между ними есть множество различий. Прежде всего, для их выполнения применяются приборы разного вида (ректороманоскоп и колоноскоп), предназначенные для исследования разных участков.

Существуют и другие отличия:

1. Область обследования при ректоскопии – прямая и частично сигмовидная кишка. При колоноскопии обследуется весь толстый кишечник, включая аппендикс.
2. RRS не требует обезболивания, колоноскопия – процедура болезненная, проводится под анестезией.
3. При ректоскопии используется прибор с жестким тубусом, при колоноскопии – гибкий колоноскоп.
4. Ректороманоскопия предполагает обследование без использования дополнительных технических средств, при колоноскопии применяется эндоскоп, оборудованный видеокамерой, которая выводит изображение на монитор компьютера.

Различаются и показания к проведению этих процедур.

В частности, пациент может быть направлен на колоноскопию, если при помощи RRS патология не была выявлена, а также при таких симптомах:

• боли в нижней части живота, отдающие в прямую кишку;
• беспричинная быстрая потеря веса;
• подозрение на онкологию в отделах кишечника, недостижимых при ректоскопии;
• болезнь Крона – воспаление слизистой, подслизистой и мышечного слоя ЖКТ, поражающее, чаще всего, нижние отделы тонкого кишечника и весь толстый кишечник;
• сильное кровотечение из заднепроходного отверстия;
• необъяснимая слабость, стойкая анемия.

Вообще колоноскопия считается более информативной, но и более сложной в проведении, длительной и болезненной процедурой, чем ректороманоскопия кишечника. Во всех случаях, когда с проблемой может справиться RRS, предпочтение лучше отдавать ей, предварительно хорошо подготовившись.

Видео о ректороманоскопии кишечника и показаниях к ее проведению

Что такое ректороманоскопия:

Подготовка к процедуре:

Кишечник человека является частью пищеварительного тракта. В нём происходит огромное количество процессов, напрямую влияющих на весь процесс функционирования человеческого организма. Основной, но не единственной функцией кишечника является переваривание пищи, всасывание всех полезных элементов, выведение переработанных продуктов из организма. Нарушения в строении или функционировании этого отдела пищеварительного тракта незамедлительно проявляются потерями веса, снижением иммунитета, общим недомоганием, ухудшением состояния кожи, ногтей, волос. Одним из эндоскопических методов исследования человеческого организма является ректороманоскопия (ректоскопия) – метод визуальной диагностики, позволяющий доктору непосредственно осмотреть слизистые стенки прямой кишки, а при необходимости – полость дистального отдела сигмовидной кишки.

Какие органы исследуются во время ректороманоскопии

Все отделы кишечника расположены в брюшной полости. При жизни общая длина кишечника человека составляет 4 метра, после смерти – 6-8 метров. Форма, размеры и расположение этого органа меняется в течение всей жизни человека, увеличиваются его длина и диаметр просвета.

Анатомически весь кишечник делится на две части: тонкий и толстый. Тонкий кишечник представлен тремя подотделами: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишками. В этом отделе пищеварительного тракта происходит значительная часть процесса переваривания пищи.

Своё название этот отдел кишечника получил не случайно – во-первых, он имеет более тонкие и непрочные стенки, чем толстая кишка, во-вторых, диаметр его просвета также меньше, чем просвет толстого отдела кишечника.

Толстый кишечник является отделом, заканчивающим пищеварительный тракт. В нём, большей частью, осуществляется всасывание и формирование из оставшегося после переваривания комка каловых масс. Название этого отдела пищеварительного тракта говорит само за себя: его стенки имеют большую толщину, чем стенки тонкого кишечника, за счёт более толстого слоя мышечной и соединительной ткани, а диаметр полости шире диаметра просвета тонкой кишки.

Толстый кишечник состоит из слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки. Последняя заканчивается задним проходом, и представляет собой конец пищеварительного тракта в теле человека.

Важнейшими функциями этих внутренних органов являются:

• переваривание пищи: расщепление её, в том числе, путём гидролиза с использованием поджелудочной железы, всасывание из пищевого комка большинства питательных веществ;
• перемешивание и перемещение кишечного содержимого;
• всасывание из кишечного содержимого воды;
• выведение сформировавшихся каловых масс из организма;
• участие в процессе обмена веществ;
• синтезирование различных видов гормонов: секретина, панкреозимина, мотилина, нейротензина и других;
• выработка иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов – клеток, имеющих важное значение для иммунных процессов.

При проведении ректоскопии, интерес для доктора представляет прямая кишка, а также дистальный отдел сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка расположена между ободочной и прямой. Анатомически она начинается на уровне верхней апертуры малого таза, далее направляется поперечно направо перед крестцом, изгибается влево и продолжается вниз, где переходит в прямую кишку. Сигмовидной она названа за свою S-образную форму.

В области малого таза находится прямая кишка, в которой накапливаются каловые массы. Она действительно имеет прямую форму, без изгибов и поворотов. Та часть прямой кишки, которая находится непосредственно близко к анальному отверстию, называется заднепроходным каналом. Она имеет более узкий диаметр. Над ней расположена ампулярная часть прямой кишки. Дистальная часть сигмовидной кишки находится над ампулой прямой кишки.

Что представляет собой ректороманоскопия

Ректоскопия – методика эндоскопического исследования нижних отделов кишечника с помощью специального аппарата – ректороманоскопа. Этот тип эндоскопа имеет вид полой трубки, оснащённой устройством подачи воздуха и осветительным прибором. В комплекте к ректороманоскопу обычно идут несколько тубусов различных размеров. Для осмотра слизистых стенок кишечника, к прибору предлагается специализированная оптика. Процедура может проводиться жёстким или гибким прибором.

Такой метод обследования является точным и результативным, так как доктор имеет возможность непосредственно осмотреть интересующие его части слизистой кишечника. Он достаточно часто назначается в порядке общего проктологического исследования. Процедура диагностики с применением ректороманоскопа даёт возможность визуально оценить состояние нижней части кишечника на расстоянии 35-40 сантиметров от заднего прохода.

Кроме осмотра, эндоскоп такого типа позволяет доктору осуществить некоторые медицинские манипуляции и малоинвазивные хирургические вмешательства:

• взять образцы тканей для биопсии;
• удалить полипы;
• прижечь новообразования;
• удалить инородные предметы;
• произвести коагуляцию сосудов при кровотечениях.

В каких случаях необходимо сделать ректороманоскопию? Медики называют такие показания к процедуре:

• болезненные ощущения в аноректальной области;
• нарушения стула: , чередующиеся с ;
• проблемы с процессом дефекации;
• признаки геморроя, кровотечения из кишечника;
• нетипичные выделения из заднего прохода (в виде гноя, слизи);
• подозрение на наличие новообразований, в том числе, раковых опухолей;
• ощущение инородного тела;
• воспалительные заболевания кишечника, хронический геморрой;
• проведение профилактических мероприятий для пациентов старше 40 лет;
• уточнение первичного диагноза, выявление оснований для оперативного вмешательства, контроль эффективности проведённого лечения.

Кому нельзя назначать процедуру

Перед тем, как направить пациента на ректоскопию, лечащий врач ( , ) должен выяснить у него наличие противопоказаний, при необходимости – направить человека на приём к коллегам-медикам других направлений, или на сдачу уточняющих анализов.

Противопоказания к назначению:

• наличие кровотечения из прямой кишки;
• острая анальная трещина;
• общее тяжёлое состояние, например, если больной подключён к аппаратам поддержания жизнедеятельности;
• сужение диаметра просвета кишки;
• острый воспалительный процесс в брюшной полости, ;
• лёгочная и сердечная недостаточность;
• острый парапроктит: гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки;
• некоторые психические расстройства.

В таких случаях проведение эндоскопического осмотра следует отложить до момента окончания курса консервативной терапии, направленной на улучшение состояния больного.

Подготовка пациента к исследованию

Специфичность процедуры объясняет наличие специальных требований к подготовке. Пациент за двое суток до назначенной даты начинает выполнять все правила, предписанные доктором. Вся суть подготовки сводится к тому, чтобы очистить исследуемый кишечник от каловых масс, так как они мешают осмотру. Для этого медик предписывает обследуемому специальную бесшлаковую диету. Все потребляемые продукты должны быть легкоусвояемыми, в них не должно быть грубых . За 2-3 дня до даты процедуры нужно исключить из меню:

• , макаронные изделия и ;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• бобовые;
• чёрный хлеб, сдобные кондитерские изделия;
• орехи;
• приправы, пряности, специи;
• , крепкий чай, алкоголь, газированные напитки, концентрированные соки;
• цельномолочные продукты.

В рамках подготовки больного к осмотру, рацион должен состоять из нежирной рыбы и мяса, варёных или приготовленных на пару, овощных отваров и бульонов, обезжиренных кисломолочных продуктов, некрепкого или травяного чая, прозрачных соков. Все физические нагрузки в это время следует свести к минимуму.

Примерная диета перед ректороманоскопией выглядит так: за два-три дня до процедуры разрешается на завтрак употребить гречневую или овсяную кашу на воде, тост из с нежирным сыром, стакан . За час-полтора до обеда пациент выпивает стакан нежирного . В обед можно приготовить некрепкий бульон из нежирного мяса, несколько фрикаделек из или , либо запечь нежирную рыбу, и съесть её с маленькой порцией отварного , запив всё стаканом осветлённого . В качестве полдника разрешается нежирная творожная запеканка или стакан нежирного . Ужин должен быть очень лёгким – подойдёт манная каша на воде или несколько штук галетного печенья со стаканом .

В день непосредственно перед ректороманоскопией необходима подготовка кишечника максимально лёгкой едой: на завтрак предлагается 1 яйцо всмятку, тост из белого хлеба с нежирным сыром, стакан чая, в обед можно съесть порцию слабого мясного бульона и несколько штук галетного печенья, запив всё или чаем. Ужинать в этот день уже нельзя. До наступления ночи нужно готовиться к очистке кишечника от каловых масс.

Существует два способа очистки:

• механический;
• медикаментозный.

Для первого можно воспользоваться кружкой Эсмарха. Промывание следует провести накануне вечером, и утром сразу перед процедурой. За два часа до постановки клизмы следует принять 150 миллилитров кислосерной магнезии или несколько ложек касторового масла.

Во время процедуры человек лежит на левом боку с ногами, согнутыми в коленях. Для процесса понадобится полтора литра кипячёной чистой воды комнатной температуры. Кружку подвешивают на некоторой высоте, выпускают из шланга воздух, наконечник вводится в заднепроходное отверстие. Напор воды регулируется специальным краном на шланге. Чтобы не допустить попадания воздуха, в кружке Эсмарха должно остаться немного воды. Весь введённый объём жидкости нужно удерживать 7-10 минут.

При успешной подготовке, после промывания выходит прозрачная жидкость. Метод запрещён при геморрое, язвах и трещинах.

Медикаментозные методы очищения дают возможность мягко очистить кишечник в домашних условиях, не нарушая при этом микрофлору органа. Можно принять любой из препаратов на выбор:

• Фортранс;
• Флит-фосфо-соду;
• Лавакол;
• Микролакс;
• Дюфалак.

До того, как принимать любое из средств, необходимо посоветоваться с врачом, который будет проводить обследование, так как у препаратов есть особенности применения и противопоказания.

Как проводится ректороманоскопия

Прежде чем приступить к обследованию кишечника, врач проводит опрос больного, и обязательный пальцевый осмотр прямой кишки. Пациенту объясняют технику проведения процедуры, предупреждают о возможном появлении позывов к опорожнению кишечника, а также различных дискомфортных ощущений. Неприятные проявления появляются из-за подачи воздуха в кишку. Могут появиться и спастические сокращения. Всё, что требуется от обследуемого в эти моменты – медленно и глубоко дышать, сосредоточиться именно на дыхании. Обо всём этом доктор рассказывает перед началом осмотра.

Пациент раздевается ниже пояса и занимает соответствующую позу на столе для обследования – коленно-локтевую, или лёжа на левом боку с ногами, согнутыми в коленях. Медики говорят о том, что первый вариант более предпочтителен, так как в этом случае эндоскоп легче проходит из прямой кишки в сигмовидную.

Тубус аппарата смазывается вазелином, после чего доктор вводит его в задний проход на 4-5 сантиметров вглубь. После этого обследуемому нужно напрячься, как при дефекации – в этот момент диагност вводит тубус ещё глубже. Обтуратор, закрывающий дистальный конец тубуса, снимают, в прибор вставляют специальную оптику. С её помощью врач проводит визуальный осмотр слизистых, понемногу продвигая тубус вперёд или назад, а также аккуратно наклоняя его так, чтобы не травмировать стенки кишки. При этом происходит постепенная подкачка воздуха в кишку через тубус – это позволяет расправить складки кишки.

Если очистка кишечника проведена недостаточно тщательно, и обзору мешают остатки кишечного содержимого, аппарат вынимают, лишнее удаляют стерильным тампоном, после чего процедура начинается сначала. Если же в кишке присутствуют кровь, гной, слизь, их выкачивают специальным электроотсосом. Удаление полипов врач осуществляет, введя в кишку через тубус прибора специальную коагуляционную петлю. Ею срезается новообразование, после чего его извлекают из кишечника и отправляют на гистологическое исследование. Такие манипуляции могут осуществляться с обезболиванием. Пациенту вводят местную анестезию, после чего приступают к удалению образования.

После того, как визуальное обследование и все инвазивные мероприятия завершены, аппарат медленно извлекается из кишки.

Процедура осмотра у детей и беременных женщин

Требования по подготовке ребёнка к ректороманоскопии идентичны с алгоритмом подготовки взрослых. Диагностический осмотр прямой и сигмовидной кишки для детей младшего школьного возраста проводится под общим наркозом. Ректороманоскопы, предназначенные для маленьких пациентов, имеют меньший размер. При сужении заднего прохода, перитоните и воспалительных изменениях в области заднего прохода, процедура не назначается.

Ректороманоскопия у беременных разрешена только в период первого триместра, если её проведение одобрено , и . Совместно эти специалисты решают, превышает ли польза осмотра для матери уровень потенциальной угрозы для плода, и насколько целесообразно её проведение в конкретном случае.

Результаты обследования

Что показывает ректоскопия? Какие патологии можно выявить во время её проведения? После осмотра доктор-эндоскопист приступает к составлению заключения. В процессе процедуры врач может диагностировать аденому простаты у мужчин, эндометриоз прямой кишки у женщин, язвенный колит, внутренний или наружный геморрой, трещины прямой кишки, острый или хронический парапроктит, наличие полипов или злокачественных опухолей, разрастание анального сосочка, анальные свищи или анально-прямокишечный абсцесс. Все обнаруженные патологии он отражает в заключении.

В нормальном состоянии слизистая сигмовидной кишки имеет светло-розовый или оранжевый окрас, в ней присутствуют ямки и полукруглые складки. Оболочка прямой кишки более выраженного красного цвета, так как в ней значительно развита сеть кровеносных сосудов. Между прямой кишкой и анальным каналом слизистая окрашена в багровый цвет. Нижняя часть анального канала в норме серо-коричневого цвета.

Результаты исследования, оформленные в виде медицинского заключения диагноста, пациент передаёт своему лечащему врачу, который направил его на ректоскопию.

Процедура ректороманоскопии, наряду с , ирригоскопией, фиброколоноскопией, представляет собой метод обследования состояния различных частей кишечника. В процессе её проведения, доктор имеет возможность визуально оценить состояние слизистых тканей прямой кишки и дистального отдела сигмовидной. Обе эти кишки относятся к толстому кишечнику, отвечают за всасывание воды и формирование каловых масс. Ректороманоскопия позволяет обнаружить трещины, полипы, опухоли, кровотечения, геморрой и иные патологические состояния этих отделов кишечника, а также сразу провести малоинвазивные хирургические манипуляции для их лечения.

Комментариев: 0

Комментариев:

• Процедура ректороманоскопии
• Основы диеты
• Подготовка с помощью клизмы
• Очищение кишечника медикаментозными препаратами

К процедуре ректороманоскопии подготовка должна быть осуществлена в обязательном порядке. Именно от нее зависит успешное и качественное проведение процедуры.

Процедура ректороманоскопии

Что такое ректороманоскопия и как ее делают? Многие пациенты боятся даже неизвестного слова, не говоря уже о самой процедуре.

Ректороманоскопия кишечника - это точный и достоверный метод диагностики заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной. Ни один другой способ не сможет его заменить. Обследование проводят с диагностической и профилактической целью. С помощью ректороманоскопии можно не только обнаружить новообразования на начальных стадиях развития или геморрой, но и оценить состояние слизистой оболочки кишечника - ее цвет, тонус, сосудистый рисунок, эластичность, рельеф и другие показатели.

Осмотр делают с помощью специального аппарата - ректороманоскопа, который вводится через задний проход. Этот прибор являет собой металлическую трубку, на конце которой размещены осветительный прибор и оптический окуляр. Устройство оборудовано системой подачи воздуха.

Обследование прямой кишки ректороманоскопом позволит не только установить наличие той или иной патологии, но и произвести некоторые лечебные манипуляции - удалить полип, взять биопсию на гистологическое исследование, провести электрокоагуляцию кровоточащих сосудов, геморроидальных узлов или новообразований, а также удалить инородные тела.

Залог успеха проведения процедуры зависит от грамотной подготовки. Ведь при наличии каловых масс работа специалиста и видимость через окуляр будет значительно затруднена, в силу чего получить достоверные результаты будет практически невозможно.

Подготовка пациента к ректороманоскопии включает соблюдение диеты в течение нескольких дней до обследования и опорожнение кишечника накануне и в день проведения процедуры.

Вернуться к оглавлению

Основы диеты

Придерживаться диетического меню следует за 3–7 дней до ректороманоскопии. Минимальное время, необходимое на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта, - 48 часов.

Пациент должен соблюдать безшлаковую диету и исключить из ежедневного меню продукты, в состав которых входят пищевые волокна.

Это необходимо для того, чтобы избежать увеличения объема каловых масс, так как это будет мешать проведению исследования.

Диета перед ректороманоскопией подразумевает полный отказ от продуктов, обладающих свойствами усиливать газообразование и бродильные процессы в кишечнике, - бобовые, свежая зелень, овощи, фрукты, овсяная, пшенная и перловая каши. В этот перечень входит черный хлеб, мучные изделия, хлеб из муки грубого помола, жирные сорта рыбы и мяса. Следует исключить все жареное, острое, соленое и копченое. Категорически запрещено употреблять алкогольные и газированные напитки.

В ежедневное меню можно включить нежирные сорта мяса и рыбы. Допускается употребление кисломолочных продуктов, сухариков, сухого печенья. Разрешено есть рисовую, гречневую и манную кашу, однако варить их можно только на воде. Из напитков рекомендуется некрепкий черный, травяной и зеленый чай. Все блюда должны быть отварными или приготовленными на пару.

Накануне проведения ректороманоскопии следует отдать предпочтение легким блюдам. Ужинать надо не позже 19.00, после чего можно пить только чай. От завтрака желательно полностью воздержаться.

Вернуться к оглавлению

Подготовка с помощью клизмы

Подготовка больного к ректороманоскопии обязательно включает очищение кишечника. Делать это можно несколькими способами, самый давний, доступный и эффективный - применение очистительной клизмы. Ее нужно сделать накануне проведения исследования перед сном. Поставить ее самостоятельно довольно проблематично, так как при этом надо не только ввести в прямую кишку 1,5 л воды, но и постараться удержать ее внутри. Именно поэтому необходимо заручиться помощью родных или близких. В лечебном учреждению очистительную клизму сделает медицинский персонал.

Особенности проведения очистительной клизмы:

Вторую клизму нужно сделать не позже чем за 2–3 часа до проведения обследования прямой кишки ректороманоскопом. В некоторых случаях, когда каловые массы перекрывают пространство дистального отдела кишечника, очищение нужно будет повторить. Решение о необходимости вторичной постановки клизмы принимает врач-диагност.

3003 просмотров

Одной из диагностических процедур для исследования заболеваний кишечника является ректороманоскопия. Этот метод относится к группе эндоскопических процедур, в ходе которого применяется специальное устройство ректоскоп – полая трубка, на конце которой имеется осветительный прибор. Подготовка к ректороманоскопии в обязательном порядке включает диету и очистительную клизму.

Ректороманоскопия: что это за процедура?

Ректороманоскопия – что это такое? Этот вопрос задают те, кто впервые столкнулся с данным способом исследования. Ректороманоскопия – это диагностическая процедура, которая позволяет тщательно изучить весь нижний отдел кишечника. Метод исключает ошибки и назначается специалистами при каждом проктологическом исследовании. Благодаря ректороманоскопу врач оценит, в каком состоянии находится прямая кишка и часть сигмовидной кишки. Кроме этого, будет возможность взять образец новообразования.

Врачи-проктологи советуют проходить данную процедуру каждому человеку, который достиг среднего возраста, в целях профилактики всего раз в год. Ректороманоскопия является тем методом, который позволяет выявить небольшие новообразования, что не под силу другим методикам.

Исследование поможет оценить врачу тонус стенок кишечника, состояние кровеносных сосудов, рельеф и эластичность мышц органа. Любые патологические изменения могут говорить о развитии новообразования.

Как проводится процедура?

Как проводится и где делают ректороманоскопию? Процедура проводится исключительно в амбулаторных условиях. Для проведения ректороманоскопии в больнице есть отдельный оснащенный кабинет с нужным оборудованием. Диагностика длится не более 10 минут.

Врач выполняет исследование по специальной схеме:

• анальное отверстие и эластичная часть ректоскопа смазывается гелем;
• вводится прибор на 3-5 см;
• снимается обтуратор, и введение трубки продолжается до 30 см от заднего прохода;
• ректоскоп выводится после полного изучения отдела кишечника.

Для начала пациенту нужно оголить нижнюю часть тела и лечь на кушетку для проведения диагностики так, как скажет лечащий врач.

Первым делом проктолог смажет задний проход смазочным средством, которое упростит введение ректоскопа, и проведет предварительное пальцевое исследование для того, чтобы определить правильность подготовки пациента.

Трубка прибора перед введением также будет смазана гелем и введена на 5 см в тонкую кишку. После того как будет снят обтуратор, ректороманоскоп будет вводиться немного глубже. Компрессор, который соединен с прибором, будет доставлять воздух в кишечник, чтобы расправить стенки органа для более детального осмотра. В конце диагностики врач, на основании всех полученных результатов, делает заключение.

После ректороманоскопии проверяется самочувствие пациента, его давление и пульс. Также нужно будет 2-3 дня соблюдать диету и не употреблять .

Показания к процедуре

Ректороманоскопия назначается для того, чтобы убедиться или же опровергнуть предварительно поставленный диагноз. Метод поможет выявить любые новообразования, появившиеся на стенках тонкого кишечника.

Диагностика назначается при таких показаниях к ректороманоскопии:

• зуд анального отверстия;
• запоры, чередующиеся с поносом;
• примеси в стуле патологического характера (гной или кровь);
• выпадение кишки во время опорожнения кишечника;
• боль в области заднего прохода.

В ходе процедуры специалист может обнаружить:

• полипы;
• язвы;
• геморрой;
• опухоль;
• проктит;
• язвенный колит.

Проведение ректороманоскопии также может быть назначено перед проведением колоноскопии для дальнейшего изучения кишечника.

Домашняя подготовка пациента

Как подготовиться к ректороманоскопии и что для этого нужно – это немаловажный вопрос, ответ на который должен знать каждый пациент перед проведением процедуры.

Подготовительный этап заключается в следующем:

• соблюдать диету 2-3 дня до исследования кишечника;
• вечером перед днем диагностики придется отказаться от ужина;
• сделать очистительную клизму;
• сообщить врачу обо всех заболеваниях и о приеме любого препарата.

На этом домашняя подготовка заканчивается. От врача зависит изучение анамнеза и успокоение пациента.

Клизма

Клизма перед ректороманоскопией является обязательным условием. Очиститься нужно будет дважды: вечером и утром за пару часов до манипуляции. Нужно выпить магнезию (130 мл) и касторку (4 ст.л.). Лечь на бок и ввести ректально 2 литра теплой воды (кипяченой).

Нужно добиться чистых промывных вод, поэтому, если одной процедуры будет мало, значит нужно очиститься повторно. Также можно использовать слабительные препараты. Это может быть Микролакс, Флит или Лавакол. Микролакс вводится ректально. Выпускается средство в удобных тюбиках. Остальные препараты разводятся в кипяченой воде, согласно инструкции, и выпиваются.

Диета

Соблюдение диеты перед ректороманоскопией позволит избежать некоторых осложнений во время проведения манипуляции. Важно из привычного меню исключить продукты, которые могут повысить газообразование, и те, которые сложно перевариваются.

Нужно будет временно исключить:

• все виды бобовых;
• черный хлеб, сладости, булочки;
• жирное и копченое мясо;
• семена подсолнечника;
• макароны;
• специи и соусы;
• фрукты и сырые овощи;
• крепкие напитки;
• газированные и крашеные напитки.

За 12 часов до проведения диагностического исследования нужно убрать из рациона твердую пищу. Лучше есть супы, вареные или печеные овощи. Чем раньше начнется бесшлаковое диетическое питание, тем точнее будут результаты. После ухода с больницы можно сразу возвращаться к привычному рациону и любимым блюдам.

Нужна ли анестезия?

Абсолютно всех пациентов, которым назначили исследование тонкого кишечника этим методом, волнует вопрос, больно ли делать ректороманоскопию и нужна ли анестезия. Как уже писалось, задний проход и гибкий наконечник прибора врач смажет специальным гелем, который упростит введение металлической трубки. Процедура безболезненная, но в области соединения сигмовидной и прямой кишки возможно появление болевого ощущения.

Ректороманоскопия под наркозом проводится только детям, однако, если у взрослого будет сильная паника и боязнь к процедуре, врач может ввести легкий наркоз для успокоения пациента, который никак не повлияет на его сознание. Под местной анестезией метод проводится только в том случае, когда необходима биопсия новообразования.

Подготовка к ректороманоскопии должна проводиться правильно, это способствует получению наиболее достоверных результатов исследования.

Правильная подготовка к ректороманоскопии поспособствует получению достоверных результатов.

Перед осмотром необходимо очистить кишечник. Каловые массы затрудняют работу диагноста, мешают определить новообразования, трещины, рубцы.

Чтобы обеспечить хорошие условия для проведения РРС врач попросит больного соблюдать в течение 2-3 дней бесшлаковую диету и освободить кишечник от содержимого.

Несоблюдение этих условий негативно повлияет на точность результата диагностики.

Питание перед подготовкой к процедуре

Бесшлаковая диета соблюдается в течение короткого времени, поэтому не имеет противопоказаний. Она основана на отказе от грубой волокнистой пищи. Меню состоит из легкоусвояемых продуктов, которые быстро перевариваются.

Из рациона следует исключить:

жирное мясо и рыбу; картофель, макаронные изделия, перловку; горох, фасоль; сдобные кондитерские изделия; чёрный хлеб; шоколад, орехи, кофе, крепкий чай; цельномолочные продукты; газированные и алкогольные напитки, квас, насыщенный сок; приправы и пряности.

Примерное меню

За три дня до ректороманоскопии.

Завтрак: овсяная каша, зелёный чай, тост с кусочком нежирного сыра.
Второй завтрак: стакан обезжиренного кефира.
Обед: бульон на мясе (телятина, куриная или индюшиная грудка), две фрикадельки, салат из огурцов.
Полдник: Запеканка из обезжиренного творога, компот из сухофруктов.
Ужин: галетное печенье, стакан ряженки.

За два перед РРС.

Завтрак: гречневая каша, кусочек белого хлеба, каркаде.
Второй завтрак: стакан кефира.
Обед: отварная или запеченная рыба (судак, щука, треска, морской окунь), 150 г рисовой каши, осветлённый яблочный сок.
Полдник: нежирный йогурт.
Ужин: манная каша на воде, некрепкий чай с мёдом.

Накануне ректороманоскопии.

Завтрак: яйцо, тост с сыром, компот.
Обед: мясной бульон, зелёный чай, галетное печенье.
Через 2-4 часа больному нужно готовиться к чистке кишечника.

Диета предназначено не для похудения, а для очищения, поэтому желательно снизить физические нагрузки.

Постарайтесь придерживаться такого способа питания. Бесшлаковая диета поможет нормализовать работу кишечника и снизить газообразование. Благодаря этому увеличивается информативность диагностики.

Способы очищения кишечника

Очистить просвет толстой кишки от каловых масс и камней можно с помощью клизм или специальных препаратов.

Как медикаментозный, так и механический метод позволяют добиться быстрого эффекта.
Больному необходимо выбрать наиболее удобный для себя способ исходя из особенностей организма и личных предпочтений.

Современные препараты

Фортранс

Безопасное средство, позволяющее мягко очистить кишечник в домашних условиях, не нарушая состояния естественной микрофлоры, не влияя на биологические процессы в организме. Полностью выводится со стулом. Препарат замедляет всасывание жидкости. Она задерживается в кишке, способствует разжижению и удалению каловых масс и отложений, скопившихся на стенках.

Преимущество Фортранса для больного, готовящегося к обследованию, заключается в том, что препарат не вызывает болезненных ощущений в животе и при дефекации. В некоторых случаях возникают аллергические реакции.

Если Вы решили применять Фортранс, настройтесь на то, что придётся много пить.

Один пакетик средства рассчитан на 20 кг массы тела человека. Его необходимо развести в литре воды и выпить в течение часа небольшими глотками. Это нужно для того, чтобы каловые массы размягчались постепенно. Неприятный вкус раствора и позывы к тошноте можно перебить, если после каждого стакана пососать дольку лимона.

Уменьшать количество жидкости нельзя. Если Вы знаете, что такой объём вызовет рвоту, заранее примите таблетку Домперидона или Мотилака.

Если рассчитали, что Вам нужно 3,5 пакетика, то округляйте до четырёх.

Препарат применяется по двум схемам, в зависимости от того, на какое время назначена ректороманоскопия:

Обследование проводится утром.

Последний приём пищи накануне РРС должен состояться не позднее 12-13 часов. Позже больному можно пить процеженный бульон, воду, разведенный осветлённый сок.
После 14-15 часов принимаются два пакета Фортранса. Делают перерыв на один час и принимают остальную дозу.

Эффект зависит от индивидуальных особенностей организма. Обычно эвакуация содержания кишечника начинается через 1-2 часа после первой порции лекарства и прекращается через 4-5 часов после последнего приёма препарата.

Ректороманоскопия назначена на послеобеденное время.

Два пакета Фортранса принимаются вечером после 18 часов. К приёму остальной порции нужно приступить в 7 утра.

При повторном приёме опорожнение кишечника начинается через полчаса. После лаважа день или два могут ощущаться последствия. Потом стул восстанавливается.

Несмотря на то, что препарат безопасный, лучше проконсультироваться с врачом. Больным с патологиями почек, сердечной недостаточностью, кишечной непроходимостью специалист порекомендует другое средство.

Вы должны предупредить, если употребляете какие-либо лекарства. Их действие может быть снижено из-за приёма Фортранса.

Флит фосфо-сода

Задерживает в кишечнике воду, что вызывает размягчение каловых масс. Не впитывается в кровь. Хорошо переносится, но имеет ряд противопоказаний. Не назначается больным с нарушениями почек, сердечной недостаточностью, кишечной непроходимостью. Лекарство не рекомендовано пациентам, соблюдающим бессолевую диету.

Начинать приём препарата следует накануне дня обследования. В этот день завтрак, обед и ужин придётся заменить прозрачными напитками и бульонами.

Схема приёма Флит-фосфо-соды зависит от времени, на которое назначена диагностика.

РРС проводится в утреннее время.

Завтрак: стакан бульона, чая или осветлённого сока.
После завтрака принимается первый флакон препарата, разведенного в 120 г воды. Раствор запивается стаканом воды.
Обед: три стакана бульона, сока или чая.
Ужин: один стакан жидкости. После него принимается вторая доза препарата.
Жидкость можно употреблять до 24 часов.

Обследование больного назначено на послеобеденное время.

Обед: можно легко перекусить разрешёнными продуктами (кефир, ряженка, яйцо, манная каша на воде, тост).
Ужин: стакан жидкости. Принимается первый флакон Флит-фосфо-соды и запивается стаканом воды.
Завтрак в день обследования: стакан бульона, чая или сока. Употребляется второй флакон лекарства.

Средство нужно принимать только в указанной дозе. Передозировка может привести к нарушению водно-электролитного баланса.

Лавакол

Действует, как и предыдущие препараты и имеет одинаковые противопоказания. В упаковке находится 15 пакетиков. Каждый разводится в стакане воды. Неприятный слабосолёный вкус лекарства можно улучшить сиропом или вареньем без косточек.

Осмотр пациента назначен на утро.

На завтрак и обед можно кушать жидкую пищу.
Лавакол принимается примерно с 16 часов. Через каждые 20 минут выпивается очередная порция.

Необходимо употребить всю упаковку. Во время приёма препарата можно пить бульон, сок, некрепкий чай.

Процедура запланирована на вторую половину дня.

Лавакол нужно принимать с 18 часов вечера. Три- четыре пакетика употребляется утром натощак с 6 часов.

Дюфалак

Способствует размягчению содержимого кишечника и стимулирует его сокращения.
Дюфалак рекомендован пациентам всех возрастных групп.

Накануне обследования на завтрак можно съесть яйцо, кашу. В обед нужно употреблять только жидкости.

Для очищения кишечника перед РРС потребуется 200 мл суспензии. Доза разводится в двух литрах воды и выпивается маленькими глотками за 2-3 часа.

Микролакс

Во время обследования врач осматривает слизистую оболочку сигмовидной и прямой кишки. С помощью Микролакса можно очистить дистальную часть кишки.

Препарат выпускается в виде одноразовых спринцовок со слабительным раствором.
Днём накануне ректороманоскопии можно употреблять лёгкую пищу.

Вечером нужно использовать две тубы препарата. Такую же процедуру проводят с утра в день осмотра. Микроклизмы вводятся с пятнадцатиминутным интервалом. Опорожнение кишечника начинается через 10-20 минут.

Во время приёма любых слабительных средств пациенту рекомендуется делать массаж живота и ходить.

Подготовка клизменным методом

Удобнее делать процедуру с помощью кружки Эсмарха. Промывание проводится вечером накануне обследования и утром перед РРС.

Процедуру лучше выполнять лёжа на левом боку с согнутыми в коленях ногами. В сосуд наливается полтора литра воды. Обязательно используйте только кипячёную воду, охлаждённую до комнатной температуры.

Кружка Эсмарха подвешивается на высоте одного метра, трубка опускается вниз для того, чтобы выпустить воздух. Лёгкими движениями наконечник вводится в заднепроходное отверстие и открывается кран.

Больному будет легче выполнять манипуляции, если рядом находится человек, который поможет отрегулировать давление воды.

Во время наполнения для уменьшения неприятных ощущений нужно поглаживать живот круговыми движениями. Чтобы в кишку не попал воздух в кружке Эсмарха должно остаться немного жидкости. Воду нужно стараться удержать в кишечнике хотя бы 10 минут.

Не забудьте за два часа перед постановкой клизмы принять две ложки касторового масла или 150 мл сернокислой магнезии!

За день до обследования разрешена преимущественно жидкая пища, каша, яйцо. Вечером с интервалом в один час ставятся две клизмы.

В день проведения ректороманоскопии процедура повторяется в 6 и 7 часов. Если диагностика назначена на послеобеденное время, клизму лучше сделать позже.

Выход прозрачной жидкости свидетельствует об успешной подготовке. Допускаются небольшие фрагменты слизи. Такой способ промывания кишечника не рекомендуется при язвах, трещинах, геморрое.

Обязательно обсудите со специалистом процесс подготовки к РРС. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Врач даст рекомендации с учётом состояния вашего здоровья, предпочтений и образа жизни.

Вам все еще кажется, что вылечить желудок и кишечник тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Вот история Галины Савиной, о том как она избавилась от всех эти неприятных симптомов… Читать статью >>>

Ректороманоскопия и ректоскопия – это разновидности диагностического исследования, в ходе которого специалисты осматривают прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки.

Процедура выполняется при помощи ректороманоскопа – аппарата в виде трубки длиной от 25 до 35 см и диаметральным значением 2 см.

Он оснащен линзами, устройством для нагнетания воздуха и осветительной системой.

Как подготовиться к процедуре?

Необходимость подготовки к ректороманоскопии продиктована условием свободного входа тубуса прибора в кишечный просвет.

Чтобы специалист смог хорошо осмотреть стенки органа, когда будет проводится ректоскопия - он должен быть свободным от содержимого.

В ее правила входит исключение из рациона продуктов, обогащенных пищевыми волокнами – они способствуют выработке объемных каловых масс, которые будут препятствовать тому, чтобы ректоскопия была максимально информативной.

Так, за 3 суток до ректоскопии следует отказаться от свежей зелени и овощей – свеклы, бобовых, моркови, белокочанной капусты.

Также нельзя употреблять хлебобулочную продукцию из муки грубого помола, цитрусовые, яблоки, абрикосы, персики и бананы.

А что можно есть перед ректороманоскопией? Можно готовить блюда из рыбы, мяса и птицы, лишь бы они не были жирными.

Разрешается употребление мясных бульонов, гречневой и пшеничной каши. Технология приготовления блюд допускает отваривание ингредиентов, их тушение и паровую обработку.

При подготовке к такому обследованию, как ректоскопия - есть жареную пищу строго запрещается.

В канун даты проведения процедуры, в качестве обеда должны употребляться исключительно легкие блюда. На ужин разрешен только чай. Завтракать в день процедуры нежелательно.

Подготовка пациента к ректороманоскопии заключается в его предупреждении об особенностях проведения манипуляции.

Также специалист должен собрать полный анамнез больного, расспросить его о наличии аллергических реакций, выяснить факты приема медикаментозных средств и проведения обследования ЖКТ с барием в течение последних 7 дней, поскольку остатки контрастного вещества затрудняют осмотр.

Суть подготовки больного к ректороманоскопии состоит и в разъяснении особенностей положения тела при исследовании.

Если пациент стесняется, то его уверяют в том, что область ануса, в то время как будет проводится ректоскопия, будет изолирована стерильным бельем.

Также человека предупреждают о возможных позывах к дефекации, возникающих по мере продвижения ректороманоскопа по кишечнику (для облегчения скольжения, его смазывают специальным средством).

Самовольно готовиться к исследованию с помощью ректороманоскопии кишечника путем постановки мыльных клизм не следует – они могут изменить нормальные ориентиры и травмировать кишечную слизистую.

Очистительную клизму специалист может предложить в самом начале процедуры, если будет обнаружено недопустимое количество фекалий в зоне исследования.

Подготовиться к ректороманоскопии, проводимой с использованием седативных препаратов, пациенту-автолюбителю следует заранее.

Он должен позаботиться об обратной транспортировке домой, поскольку в течение последующих 12 часов ему запрещается вождение машины. В течение суток после ректоскопии с седацией запрещается пить спиртное.

Применение Микролакса

Подготовка к ректороманоскопии Микролаксом – слабительным средством, проводится вечером в канун обследования.

Препарат, взятый в количестве двух туб, вводят ректально с интервалом в 20 минут. Наутро манипуляцию повторяют.

Вечером разрешен легкий ужин, но утром уже не завтракают.

Применение Фортранса

Препарат Фортранс – это сильное слабительное, прием которого должен сопровождаться употреблением большого количества жидкости.

Как принимать Фортранс перед ректороманоскопией? Вечером накануне исследования берут 2 пакетика средства и разводят их из расчета 1 упаковка слабительного на 1 л воды.

Раствор пьют каждые 20 минут дозировкой 200 мл.

Утром подготовка к ректороманоскопии Фортрансом продолжается – ее проводят аналогично вечерней очистке.

Учитывая время воздействия препарата, а это около 2 часов, утреннее очищение фортрансом осуществляют хотя бы за 3 часа до начала диагностической манипуляции.

Используем клизмы

Промывание кишечника, в качестве подготовки к ректороманоскопии клизмами, производится дважды.

Вечером ставят две литровые водные клизмы с небольшим интервалом (в воду ничего не добавляют).

С утра - процедуру очищения с клизмами повторяют до выхода из кишечника пациента чистой прозрачной воды.

Метод очищения клизмами достаточно эффективен, главное - ставить их правильно.

Как проходит обследование?

Для удобства проведения ректоскопии кишечника пациент обнажает нижнюю часть туловища, укладывается на кушетку на бок либо принимает коленно-локтевое положение.

Исследование начинается с пальцевого метода, а уж затем специалист проводится аноскопию и ректороманоскопию, смазывая вазелином приборы и поочередно погружая их в заднепроходное отверстие на 10 и 5 см соответственно.

Все последующие манипуляции выполняются под визуальным наблюдением.

Постепенно и осторожно тубус ректоскопа продвигают вдоль кишечного канала, периодически подкачивая воздух. Он нужен для расширения органа и выравнивания складок слизистой.

Больно ли делать ректороманоскопию? Для получения ответа на этот вопрос следует знать, что примерно в 12 см от анального отверстия находится изгиб кишечника – место перехода прямой кишки в сигмовидную.

В случае недостаточного расслабления, в момент упора медицинского прибора в эту точку - могут возникать лишь легкие дискомфортные ощущения,нестерпимой боли пациент не испытывает.

Показания и противопоказания

Ректороманоскопия в случаях если у пациент наблюдаются:

боли в районе толстого кишечника;подозрения на опухоль органов женской половой сферы или предстательной железы у мужчин;кровотечения;геморрой и воспалительные процессы с хроническим течением;слизистые/ гнойные выделения из органа.

Противопоказаниями к выполнению ректороманоскопии кишечника являются такие состояния, как:

профузные кровотечения;выраженное сужение кишечного просвета;острая форма парапроктита;трещины в анальной зоне.

В чем отличие от колоноскопии?

Главное отличие колоноскопии от ректороманоскопии состоит в исследуемых областях органа.

В первом случае, изучению подлежит весь толстый кишечник, а во втором – лишь его дистальный участок, занимающий около 60 см.

Виртуальная колоноскопия и ректороманоскопия отличаются еще и тем, что после растяжения кишечных стенок инертным газом - проводится компьютерная томография.

Проведение ректоскопии не предусматривает выполнения КТ.

Невозможно дать однозначный ответ на вопрос, что лучше - колоноскопия или ректороманоскопия.

С одной стороны, РРС является менее болезненным способом исследования. Однако при его проведении специалист не может отследить все текущие изменения в поперечной, восходящей, нисходящей и сигмовидной кишках.

Проводится ли ректороманоскопия кишечника ребенку? Да, но ее разрешается делать только при условии введения внутривенной анестезии и применения детских ректоскопов малых размеров.

Подготовительные мероприятия к РРС кишечника аналогичны подготовке взрослых пациентов.

Где пройти обследование?

Ректороманоскопия проводится во многих в медицинских центрах и диагностических клиниках нашей страны и за рубежом.

Процедура проводится только опытными специалистами и при помощи современного оборудования.

Все диагностические манипуляции производятся на высоком профессиональном уровне с повышенным вниманием к пациенту и чувством максимального такта к нему.

Средняя стоимость ректороманоскопии колеблется в рамках 1600 – 2100 рублей.

В нее входит диагностика заболеваний, необходимость забора образцов тканей на биопсию, выдача заключения и последующая консультация.

Правильно и последовательно выполненная подготовка к ректороманоскопии - один из ярких примеров, когда ответственность за результат обследования несут не только врачи, но и пациенты.

Особенно, если учесть, что метод ректороманоскопии считается наиболее достоверным в плане информативности.

Задачи исследования

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Ректороманоскопия предполагает визуальное обследование прямой и частично сигмовидной кишки с помощью специального устройства - ректоскопа.

Этот прибор представляет собой стальную или пластиковую трубку, оснащенную окулятором с линзами и встроенной системой освещения.

В ходе ректороманоскопии врачу становятся доступными для осмотра слизистая кишечника на расстояние до 35 см от уровня заднего прохода.

Впервые похожие на ректороманоскопию исследования кишечника начали выполнять в России около двухсот лет назад.

В наше время техника проведения ректороманоскопии несколько видоизменилась и стала более совершенной и комфортной для больного.

Применение ректороманоскопии кишечника позволяет установить причину:

болей в прямой кишке; диареи или запора; нарушений функций кишечника; появления слизи, кровяных или гнойных выделений; ощущения неполного опорожнения.

Ректороманоскопия назначается не только при наличии врачебных показаний, но и как профилактическая мера для людей старше 40 лет, а также для биопсии, перед гидроколоноскопией и по жизненным показаниям - при обильном кровотечении из кишечника.

По мнению проктологов, чтобы предупредить появление патологий и свести к минимуму риск образования злокачественных структур в кишечнике, ректороманоскопию необходимо проводить при каждом проктологическом исследовании.

С помощью ректороманоскопии становится доступной ранняя диагностика рубцовых сужений, опухолей, язвенных образований и эрозий, полипов, колитов, болезни Крона, проктита и геморроя.

Нескольких минут ректороманоскопии достаточно, чтобы врач смог оценить рельеф, уровень эластичности, сосудистый рисунок, цвет, целостность или степень поражения слизистой кишечника, а также его двигательный потенциал.

Противопоказаний к ректороманоскопии мало, но они все же есть. Нецелесообразно проводить осмотр при тяжелом состоянии больного, даже если его причиной являются заболевания другой этиологии, например, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистые патологии или нарушение мозгового кровообращения.

Особенности процедуры

Осмотр кишечника с помощью ректороманоскопии предусматривает определенный алгоритм мер и манипуляций.

К мерам относится специальная подготовка кишечника, без которой проводить процедуру не имеет смысла. О том, как подготовиться к ректороманоскопии, врач сообщает заранее.

Для проведения ректороманоскопии пациент снимает всю одежду с нижней части тела и становится на кушетку, опираясь на локти и колени.

Такая позиция, при которой наблюдается провисание брюшной стенки, считается максимально удобной для обследования доступных отделов кишечника.

Процедуре ректороманоскопии предшествует пальцевое исследование доступной части кишечника.

Перед началом обследования кишечника врач подготавливает ректоскоп - собирает устройство, проверяет работу системы освещения и наносит на поверхность тубуса слой вазелина.

Манипуляции, связанные с введением ректоскопа в ходе ректороманоскопии, врач выполняет по определенной схеме.

Это необходимо как для обеспечения комфорта больного, так и для поиска оптимального положения прибора.

Пациента просят сделать вдох, немного задержать дыхание и медленно выдохнуть, стараясь при этом максимально расслабить мышцы правого плеча и шеи.

Тубус ректоскопа вводят в анальный канал не более чем на 5 см в глубину кишечника. После этого обтуратор удаляется, а дальнейший контроль за ходом процедуры осуществляется визуально.

По мере продвижения прибора, для увеличения зоны осмотра кишечника, врач выполняет подкачку воздуха грушей, которая входит в оснащение ректоскопа.

Под давлением воздуха стенки кишечника и складки слизистой разглаживаются, обеспечивая расширение просвета. При этом пациент может чувствовать позывы к дефекации, что вполне естественно.

Закачанный воздух, раздражая рецепторы слизистой кишечника, способствует появлению ложных позывов.

Примерно на 12 см прямая кишка изгибается и переходит в сигмовидную. Исследование этого участка кишечника затруднено отсутствием прямого доступа.

Поэтому пациента просят опять сделать медленный вдох и выдох, параллельно подкачивая воздух.

Если же подобные манипуляции не смогли облегчить продвижение ректоскопа, процедуру ректороманоскопии прекращают.

Вывод прибора из кишечника осуществляют круговыми движениями, чтобы максимально охватить исследуемый участок.

В большинстве случаев ректороманоскопия не приносит болевых ощущений. Однако при некоторых заболеваниях, чтобы избежать возможного болевого синдрома, применяют местную анестезию.

Подготовительные меры

Осмотр внутренней полости кишечника требует предварительного освобождения его от содержимого - остатков пищи и каловых масс.

Поэтому подготовка пациента к ректороманоскопии предусматривает алгоритм действий, связанных с очищением кишечника - диету и принудительное избавление от каловых масс.

В первую очередь из обычного рациона исключают продукты с большим количеством пищевых волокон, которые способствуют увеличению объема масс кишечника и могут понизить информативность ректороманоскопии.

Переход на диету должен произойти минимум за три дня до даты ректороманоскопии.

Новый рацион предусматривает временное употребление нежирных мясных и рыбных продуктов, в том числе бульонов, каш (желательно из гречневой или пшеничной крупы).

Правильно организованная диета должна включать блюда, приготовленные с помощью мягкой тепловой обработки - тушения, обычной варки или варки на пару.

Соответственно, блюда, приготовленные посредством жарки или копчения, временно исключаются из употребления.

Также в эти три дня, предшествующие ректороманоскопии, не следует принимать в пищу свежую зелень, такие овощи, как капусту всех видов, бобы и бобовые, морковь.

Из фруктов под временный запрет подпадают яблоки, бананы, персики с абрикосами и все виды цитрусовых. Любителям хлеба и мучной продукции стоит на время расстаться с выпечкой и продукцией из ржаной муки.

В день, когда назначена ректороманоскопия, желательно не есть вообще. Допускается только питье - вода или чай.

Если же ректороманоскопия ожидается во второй половине дня, позволительно съесть на завтрак небольшую порцию нежирного творога.

Второй пункт, который входит в алгоритм подготовительных мер к ректороманоскопии, - достижение слабительного эффекта.

Для этого можно применить механический или медикаментозный метод. Механическое очищение кишечника достигается клизмами, медикаментозное - слабительными средствами, например, Фортрансом или Микролаксом.

Для механического очищения кишечника перед ректороманоскопией клизму делают трижды - первый раз – накануне, во второй половине дня, используя до 2 литров воды.

Вода должна быть питьевой и иметь температуру не выше 38 градусов. Две последующие клизмы выполняют за несколько часов до обследования с интервалом в 45 минут.

Для выполнения клизмы в домашних условиях удобно использовать кружку Эсмарха - специальный резервуар, оснащенный трубкой и краником, с помощью которого можно регулировать интенсивность поступления воды в кишечник.

Альтернативный метод - использование Микролакса. Это слабительное средство применяется для спринцовок.

Процедуру микроклизмы проводят накануне ректороманоскопии и непосредственно в день исследования. Действие препарата обеспечивает опорожнение кишечника через 20 минут после введения микроклизмы.

Специфика очищения кишечника Фортрансом

Применение медикаментозного способа для очищения кишечника перед ректороманоскопией более удобно, хотя и не настолько эффективно, как клизма.

Современная фармацевтика выпускает немало средств, обеспечивающих слабительное действие. Некоторые из них предназначены специально для подготовки к ректороманоскопии, например, Фортранс.

Препарат Фортранс предназначен для мягкого очищения кишечника в домашних условиях перед процедурой ректороманоскопии.

Отличительной особенностью Фортранса является способность не изменять качественный уровень естественной микрофлоры, которая находится в кишечнике. Все биологические процессы в организме происходят без изменений.

Действие Фортранса базируется на его свойстве предупреждать всасывание жидкости.

В результате избыток жидкости в кишечнике воздействует на отложения, которые обычно скапливаются на стенках тракта, разжижает их и способствует выводу. Подобным образом происходит и удаление каловых масс.

Для человека, готовящегося к ректороманоскопии, важно, чтобы слабительное средство в процессе воздействия не вызывало неприятных ощущений в кишечнике.

В этом смысле Фортранс подходит идеально. Особенность применения Фортранса заключается в увеличении принимаемой жидкости.

Средство выпускается в пакетиках, каждый из которых рассчитан на 20 кг веса. Один пакетик разводят в литре воды и выпивают в течение часа. Затем манипуляции повторяют еще раз, пропорционально весу пациента.

Действие Фортранса происходит постепенно, поэтому его прием и количество следует рассчитать заранее.

Если при расчете количество пакетиков окажется неполным, врачи рекомендуют округлять конечную цифру. Если по весу выходит 3,5 пакетика, нужно принять 4.

Если вкус раствора Фортранса покажется неприятным, разрешается перебить послевкусие долькой лимона. Главное, ни в коем случае не уменьшать объем жидкости.

Прием Фортранса для подготовки к исследованию может проходить по двум схемам - это зависит от времени, когда будет проходить процедура ректороманоскопии.

Если ректороманоскопия назначена на утро, прием Фортранса начинают накануне во второй половине дня.

Первая порция - 2 пакетика, затем час перерыва и прием остальной дозы. Если ректороманоскопия назначена на время после обеда, прием первой порции Фортранса начинают накануне вечером.

Остальное количество принимают на следующий день, не позже 7 часов утра.

Необходимость проведения процедур, подобных ректороманоскопии, бывает сложно принять психологически.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наши читатели успешно используют набирающий популярность метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими немецкими специалистами по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию:

Избавиться от боли в суставах…»

Надеемся, что наша статья поможет освободиться от ложных представлений и понять, что возможность сохранить здоровье - это лучший повод для оптимизма.