Фимоз у мальчиков лечение 5 лет. С какого возраста диагностируют физиологический фимоз у мальчиков и что это такое? Лечение и фото недуга. Затруднения при мочеиспускании

21.02.2019

У новорожденных детей головка пениса покрыта кожно-слизистой капсулой, которая не имеет движения. Это защитный механизм, оберегающий половые органы малыша от воздействий мочи и кала. Если обнажить головку пениса невозможно, то медики говорят о фимозе. Патологическое состояния подразделяют на несколько видов: физиологический, патологический. Если фимоз вызван болезнью, а помощь врача отсутствует, развиваются осложнения, требующие оперативного вмешательства.

Классификация

Сужение отверстия крайней плоти медики называют фимозом. Головка члена у ребенка либо не открывается, либо открытие происходит с трудом или вызывает боль. Практически у 90% новорожденных головка пениса не открывается полностью; это связано с низкой подвижностью крайней плоти. В полгода физиологический процесс выявляют только в 80% случаев. Заболевание не требует медикаментозной коррекции и проходит в 7 лет. Если крайняя плоть потеряла эластичность из-за механического повреждения или патологии, то речь идет о приобретенной форме заболевания.

Разновидности фимоза:

1. Физиологический - это нормальное явление, так как головка пениса должна оголиться без постороннего вмешательства до 6 лет. В период полового созревания головка полностью высвобождается. Врач диагностирует физиологический фимоз внутриутробно.
2. Патологический , возникающий из-за и индивидуальных особенностей организма, механического травмирования.
3. Рубцовый - врожденная патология, вызванная большим размером крайней плоти. Головка не высвобождается. На кожно-слизистой оболочке появляются микротрещины, раны. Потом появляются рубцы.
4. Гипертрофический детский фимоз , возникающий из-за лишнего веса мальчика. Препуций увеличивается за счет жировой клетчатки, которая локализуется около лобка. В крайней плоти развиваются патогенные микроорганизмы, что вызывает воспаление. У ребенка ухудшается общее состояния, появляются психологические проблемы.

Этиология

Причины, которые вызывают фимоз:

1. Механические повреждения пениса.
2. Баланопостит.
3. Врожденные аномалии генетического характера.
4. Врожденные болезни, характеризующиеся нарушением роста пениса.
5. Снижение регенерации восстановление тканей после механического вмешательства.

Осложнением патологии является парафимоз. Пациент испытывает нестерпимую боль из-за защемления головки полового члена. Она увеличивается в размере, становится синего оттенка. Если помощь врача отсутствует, то риск развития осложнений возрастает в несколько раз.

Клинические проявления

Физиологический фимоз не доставляет неудобств мальчику и проходит в период полового созревания. Симптомы патологического состояния, требующего лечения:

1. Затруднение при растяжении крайней плоти.
2. Затруднения при мочеиспускании.
3. Боли во время состояния возбуждения у подростков.
4. Зуд и жжение в области полового органа.

Если к фимозу присоединился воспалительный процесс, то вышеперечисленное дополняют:

1. Боль, локализованная в верхней части полового органа и области крайней плоти.
2. Выделения гнойного характера.
3. Высокая температура тела.
4. Паховые лимфоузлы увеличены в размерах.

В зависимости от течения болезни врачи выделяют 4 разновидности фимоза:

1. Головка обнажается беспрепятственный в состоянии покоя, но с усилием во время возбуждения.
2. В спокойном состоянии головка обнажается с усилием, во время эрекции невозможно сдвинуть крайнюю плоть.
3. В спокойном состоянии не обнажается или высвобождается с незначительным усилиями. Во время эрекции крайняя плоть не открывается; затруднения и боли при мочеиспускании.
4. Головка полового органа не обнажается даже частично. Акт мочеиспускания затруднительный. Моча выделяется тонкой струей или капельками.

Родители не должны ускорять процесс открытия головки полового члена, так как это усиленное воздействие на кожно-слизистую складку приводит к разрыву с последующим образованием рубцов.

Лечение

Согласно мнению Евгения Олеговича Комаровского, физиологическая разновидность фимоза, без проблем с мочеиспусканием - норма для мальчиков. Специалист считает, что открытие слишком узкой крайней плоти должно протекать постепенно, без вмешательства посторонней помощи. Прибегать к помощи медиков требуется только при возникновении воспаления и проблем со здоровьем.

Согласно данным статистики ВОЗ, физиологический фимоз проходит без медицинского вмешательства:

1. У 4% новорожденных.
2. У 50% детей, достигших годовалого возраста.
3. В 3 года у 90% мальчиков.
4. От 5 до 7 лет у 93% детей.
5. В 13 лет у 98%.
6. От 15 до 18 лет у 99%.

Если развиваются осложнения и пациент испытывает боль и дискомфорт, то проводится терапия. Способы лечения:

1. Немедикаментозные.
2. Медикаментозные с использованием глюкокортикостероидных препаратов: Клобетазола, Бетаметазона. Они увеличивают эластичность кожи, способствуют регенерации тканей, снимают воспалительные реакции.
3. Оперативное вмешательство назначается при отсутствии положительных результатов консервативной терапии.

Травы и растения не дают положительных результатов в борьбе с фимозом. Но можно прибегать к нетрадиционной медицине в качестве комплексного подхода при появлении воспалительных реакций.

Растяжение крайней плоти

Перед применением любых лечебных манипуляций, требуется обратиться к урологу для получения рекомендаций. Растяжение проводят, соблюдая следующие правила:

1. Терапия проводится постепенно.
2. Не открывать более чем на пол миллиметра за сутки.
3. Проводить манипуляции требуется после принятия теплой ванны; в этот период мышцы расслаблены.
4. Движения должны быть плавными, слабой интенсивности; в ином случае можно травмировать ребенка.
5. После растяжения кожно-сосудистую складку необходимо смазать лечебными мазями. Они обладают регенеративным действием.

Почти все новорожденные малыши мужского пола имеют такое нарушение, как фимоз. Прежде чем предпринимать какие-либо действия, нужно разобраться с тем, какой природы фимоз у мальчиков и чем это грозит.

Физиологический фимоз является возрастной нормой у малышей мужского пола первых лет жизни и не требует особого лечения. Достаточно соблюдать элементарные правила гигиены, регулярно менять нижнее белье, не применять моющие и гигиенические средства способные вызывать аллергические реакции.

Борьба с патологическим фимозом

Патологический фимоз требует совершенно иного подхода, здесь не обойтись одними травами и чистым бельем. Есть два основных метода избавления от недуга: консервативное (медикаментозное) и хирургическое.

В случае гипертрофических форм фимоза применяется метод постепенного растягивания крайней плоти. Проводить манипуляции возможно в домашних условиях, специальные навыки не требуются. Три раза в течение семи дней ребенка следует купать в отварах из ромашки и череды, обладающих противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами. Затем плоть отодвигается, открывая головку, до появления болевых ощущений у ребенка. После этого, в открывшееся пространство нужно брызнуть несколько капель вазелинового масла. Оно должно быть стерильным! Продолжительность подобного лечения составляет несколько месяцев. Проводить процедуру нужно очень аккуратно, чтобы не навредить малышу.

Современная медицина предлагает большое количество гормональных мазей, предназначеннных для лечения фимоза. Они также помещаются в открывшееся препуциальное пространство. Подобная терапия должна проходить под строгим контролем врача.

Результат нехирургических методов терапии зависит от ответственности родителей, регулярности процедуры и степени недуга.

В случае диагностирования рубцового фимоза данный метод борьбы с недугом не подойдет, он не даст результата. В случае рубцевания применяют хирургические методы. Операция назначается только при условии полного здоровья малютки, простудные и прочие болезни сначала необходимо вылечить.

Оперативное вмешательство показано только в тех случаях, когда остальные методы не дают результата, либо приносят временное облегчение (воспалительные процессы возникают вновь и вновь) и проводится в порядке, установленном по плану.

Работа хирургов проходит под общим наркозом и длится около 15 минут. Суть операции заключается в обрезании крайней плоти, но с сохранением уздечки, головка в результате всегда остается открытой. Реабилитация занимает определенное время и требует соблюдения определенных гигиенических норм, но уже спустя несколько часов мальчику разрешается двигаться и самостоятельно ходить в туалет.

Осложнения после оперативных вмешательств бывают крайне редко и составляют менее 0,3% от общего количества. Чаще они связаны с тем, что головка полового члена лишена естественной защиты и подвергается всевозможным инфекциям. В результате появляются воспаления, их хроническая форма называется меатит.

В будущем метод лечения не отражается на интимной жизни и его мужской состоятельности.

Опасен ли фимоз, если его не лечить

Как и всякое заболевание, фимоз следует лечить. Если пустить развитие болезни на самотек, то по мере роста мальчика она приведет к серьезным и печальным последствиям. Среди них такие осложнения, как наличие постоянных воспалений, мужская несостоятельность, онкологические болезни, проблемы психологического характера, развитие комплексов, сепсис и т. д.

Меры по профилактике фимоза у мальчиков

Несмотря на всю серьезность последствий, профилактика данной проблемы довольно проста.

Каких-либо мер, предупреждающих возникновение фимоза физиологического типа не существует. Человек не в силах повлиять на его появление. Достаточно элементарной гигиены, предотвращающей возникновение воспалений, заражение крайней плоти.

В профилактике гипертрофического фимоза нет ничего сложного. Мальчишек, достигших трехлетнего возраста, необходимо показать хирургу или урологу.

Если ребенок словами или жестами показывает вам, что ему больно писать – обязательно посетите доктора.

Наиболее эффективным методом предотвращения проблемы является личная гигиена. Мыть член вместе с крайней плотью следует каждый раз, когда мальчик сходил в туалет. «Несерьезная» на первый взгляд процедура позволит избежать накопления бактерий и не даст развиться воспалению.

Во время купания мальчиков следует избегать специальных средств для интимного ухода. Компоненты подобных гелей нарушают природную микрофлору и снижают естественный уровень защиты.

Очень важно регулярно менять нижнее белье, отдавая предпочтение трусикам из натуральных тканей. Материал не вызывает раздражения.

Фимоз — проблема неприятная, но вполне устранимая. Не нужно опускать руки, если вашему сыну поставлен данный диагноз. Как утверждают специалисты, физиологические формы не опасны и являются допустимыми. Это всего лишь особенности строения интимных органов мальчика.

Гипертрофический фимоз более опасен, но при грамотно и своевременно проведенной терапии полностью исчезает и не оставляет после себя никаких следов.

Важно понимать: самостоятельно диагностировать фимоз и его вид крайне сложно. Если у вас возникли определенные сомнения, лучше обратитесь к врачу. Помните, крайняя плоть у детей очень нежный и ранимый участок кожи. Любое воздействие на нее должно контролироваться специалистами, дабы не навредить. Неправильное лечение либо постороннее физическое вмешательство могут привести к травме, деформации и отмиранию головки.

Не оставляйте без внимания жалобы вашего ребенка на дискомфорт в интимной области, следите за тем, чтобы крайняя плоть была естественного цвета и не имела припухлостей, вовремя обращайтесь к специалистам.

Каждый родитель должен осознавать: мужская сила и состоятельность их ребенка в будущем полностью зависит от состояния здоровья в детстве.

Виды заболевания и причины его появления

Фимоз у ребенка — патология, при которой головка полового члена совсем не может открыться либо открывается с затруднениями, сопровождающимися болью. Недуг бывает двух видов и появляется по разным причинам.

Первая группа мальчиков имеет фимоз крайней плоти физиологический. Он возникает вследствие процессов, заложенных природой. У малышей на крайней плоти есть спайки, обладающие защитной функцией. Они предотвращают инфицирование и заражение половых органов. Данный вид патологии не требует никакого вмешательства, проходит самостоятельно по мере роста ребенка. Спайки слабеют и исчезают, а крайняя плоть свободно отодвигается.

Другая половина новорожденных мужского пола имеет фимоз патологический, он требует более серьезной терапии и не допускает никакой самодеятельности. Данный фимоз делится на два подвида:

рубцовый;
гипертрофический.

Рубцовый фимоз характеризуется появлением на члене келоидов и шрамов, затрудняющих выведение головки.

Характерным признаком гипертрофического фимоза является лишний кожный покров, не позволяющий головке полового члена свободно открыться.

Патологический фимоз характеризуется несколькими стадиями, определить их представляется возможным только после полового созревания. В среднем в 13–15 лет. Стадий всего четыре и классифицируются они следующим образом:

Фимоз проявляется только в моменты полового возбуждения, в спокойном состоянии крайняя плоть практически полностью открывается, обнажая головку.
Есть определенные проблемы с открытием головки полового члена в возбужденном состоянии и небольшие трудности с обнажением в спокойном.
Головка полового члена не открывается ни в каком состоянии, но мочеиспускание проходит безболезненно и не вызывает никаких неприятных ощущений.
Головка члена остается закрытой крайней плотью в любом состоянии, мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями. Прежде чем выйти наружу, из мочи образовывается своеобразный пузырь. В дальнейшем моча выходит тонкой струей.

Причины появления заболевания

Если малышу ставят диагноз фимоз, то первый вопрос родителей зачастую связан с тем, откуда он взялся и что делать дальше. Причины появления недуга могут быть разнообразными, но чаще они связаны с такими явлениями, как: различные воспалительные процессы, затрагивающие головку и крайнюю плоть члена, сбои на генетическом уровне во время формирования половых органов, различные внешние травмы головки и полового члена.

Диагностика заболевания, симптомы

Диагностировать болезнь может врач-хирург. Как правило, данный диагноз ставится на основании внешнего осмотра, жалоб крохи и родителей, наличии сопутствующих симптомов. В большинстве случаев дополнительные медицинские либо инструментальные обследования не требуются. К ним обращаются только в тех случаях, когда есть предпосылки либо подозрения на более серьезные патологии.

Достаточно часто люди обращаются к врачу, когда недуг довольно запущен. Чтобы избежать неприятных последствий стоит обращать внимание на появление симптомов, характерных для фимоза. Их не очень много, проследить за возникновением признаков не составит особого труда.

Основным и самым существенным симптомом является сложности с открытием головки полового члена. Дети часто становятся беспокойными, постоянно трогают свои репродуктивные органы (из-за дискомфорта, зуда и прочего). Когда малыш писает, то сильно напрягается, моча выводится в небольшом количестве, иногда в виде капель. Также фимоз иногда сопровождается повышением температуры тела, увеличением лимфоузлов, выделением определенного количества гноя из члена.

Заметив у своего маленького мужчины один или несколько признаков недуга, сразу обратитесь к доктору. Он в силах опровергнуть подозрения либо подтвердить их и назначить адекватное лечение.

Мнение Комаровского

Фимоз – состояние, характеризующееся узостью крайней плоти, которое приводит к ограничению ее подвижности. Таким образом, первым, а нередко и единственным, признаком фимоза является отсутствие возможности обнажить головку полового члена в покое и/или во время эрекции.

Крайней плотью или препуциумом у мужчин называют кожную складку, покрывающую головку полового члена. Препуциум представляет собой специализированную ткань, строение которой во многом напоминает строение век глаз и половых губ у женщин.

Крайняя плоть состоит из двух листков, которые прикрепляются у венечной борозды , расположенной у основания головки полового члена. Наружный листок выстлан тонким кожным эпителием, а поверхность внутреннего листка представляет собой слизистую оболочку.

Дополнительную фиксацию препуциума обеспечивает уздечка , расположенная на нижней стороне головки и ограничивающая сдвигание крайней плоти по направлению к основанию полового члена. Строение уздечки крайней плоти во многом напоминает строение уздечки языка.

Как правило, при эрекции крайняя плоть сдвигается по направлению к основанию пениса и обнажает головку полового члена. В обычном же состоянии препуциум полностью покрывает головку, так что внутренняя поверхность крайней плоти образует препуциальную полость (препуциальный мешок) – узкую щель между головкой и крайней плотью.
Таким образом, крайняя плоть выполняет защитную функцию, предохраняя слизистую оболочку головки полового члена от пересыхания и неблагоприятных внешних воздействий. Именно по этой причине при лечении фимоза врачи стараются сохранять это анатомическое образование и прибегают к обрезанию (удалению крайней плоти) только в экстремальных случаях.
Как часто встречается фимоз?
Сразу следует отметить, что фимоз является весьма распространенным явлением и во многих случаях не доставляет пациентам особого беспокойства.

Это связано с тем, что головка и крайняя плоть в период внутриутробного развития формируются из одной ткани. Развитие внешних половых органов продолжается вплоть до окончания полового созревания, поэтому врожденный физиологический фимоз наблюдается более чем у 95% новорожденных младенцев мужского пола.

К началу второго года жизни головка полового члена открывается лишь у 20% младенцев, а к началу третьего – у 50%. Как правило, самопроизвольное устранение физиологического фимоза происходит в дошкольном возрасте (3-6 лет).

Однако далеко не уникальны и случаи, когда головка полового члена впервые открывается уже в период полового развития, благодаря повышению уровня половых гормонов, которые способствуют смягчению и растяжению кожи крайней плоти.

У многих народов мира распространен ген предрасположенности к сохранению физиологического детского фимоза в половозрелом возрасте. Так, к примеру, в некоторых странах Юго-Восточной Азии фимоз у взрослых мужчин считается нормой, за исключением тех случаев, когда сужение крайней плоти приводит к появлению болезненных симптомов.

А в культуре Древней Греции длинная и узкая крайняя плоть не только не считалась патологией, но и воспринималась как признак красоты и мужественности. Оголенная головка полового члена считалась непристойной, поскольку напоминала об обрезании. На древних фресках запечатлен обычай искусственно постепенно удлинять крайнюю плоть.
Для этого древнегреческие юноши использовали специальную кожаную ленту – кинодесму, один конец которой прикрепляли к крайней плоти, а другой обвязывали вокруг талии. Ношение кинодесмы рассматривалось как проявление особой скромности и благопристойности.

Классификация фимоза

Фимоз можно разделить на два основных класса:

связанный с особенностями развития головки полового члена и крайней плоти физиологический фимоз у детей;
патологический фимоз.

Данная классификация имеет важнейшее значение, поскольку определяет врачебную тактику: при физиологическом фимозе у детей рекомендовано соблюдение гигиенических мер и врачебное наблюдение, а при патологическом фимозе – консервативное лечение или оперативное устранение дефекта.

По механизму развития различают гипертрофический и атрофический фимоз.

Гипертрофический фимоз характеризуется значительным удлинением крайней плоти (из-за весьма характерного вида его еще называют хоботковым фимозом).

Статистически гипертрофический фимоз чаще встречается у мальчиков, страдающих ожирением, что связано как с нарушением обмена веществ, так и с накоплением жировой клетчатки в области лобка.

Об атрофической форме фимоза говорят в тех случаях, когда крайняя плоть, наоборот, уменьшена в объеме и плотно облегает головку полового члена. При этом препуциальное отверстие сужено и не пропускает головку.

Причины фимоза

Наиболее часто встречается врожденный фимоз , когда физиологический фимоз не самоустраняется и открытия головки полового члена так и не происходит – ни в детстве, ни в период полового созревания.

Причины такой аномалии до сих пор не изучены. Тот факт, что у одних народов фимоз встречается чаще, чем у других, свидетельствует в пользу существования генетической предрасположенности к врожденному фимозу.

Клинические исследования показали, что врожденный фимоз нередко сочетается с другими аномалиями строения соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата, такими как плоскостопие, сколиоз, пороки сердца.

У детей частой причиной развития патологического фимоза являются травмы, в том числе и полученные при грубых насильственных попытках родителей «исправить» физиологический фимоз у маленьких мальчиков.

В таких случаях между слизистыми оболочками головки полового члена и крайней плоти образуются спайки, приводящие к сужению препуциальной полости и развитию вторичного патологического фимоза.

И, наконец, довольно распространенной причиной фимоза у детей и взрослых становятся инфекционно-воспалительные процессы в препуциальном мешке, приводящие к формированию характерного рубцового фимоза .

Степени патологического фимоза

Анатомически различают четыре степени сужения препуциального кольца.

При фимозе первой степени возможно свободное выведение головки полового члена в спокойном состоянии, во время же эрекции обнажение головки затруднено или болезненно.

О второй степени фимоза говорят, когда затруднения с обнажением головки возникают и в состоянии покоя. Во время эрекции головка либо полностью скрыта под крайней плотью, либо обнажается лишь ее малая часть, нередко раздувающаяся в виде шарика.

При третьей степени фимоза головку полового члена вывести за пределы препуциального кольца уже невозможно.

Четвертая степень фимоза характеризуется таким резким сужением крайней плоти, которое вызывает затруднения при мочеиспускании.

Следует отметить, что о первой-третьей степенях патологического фимоза принято говорить, когда пациентами являются взрослые люди или подростки. Что же касается четвертой степени, то в норме при детском физиологическом фимозе препуциальная полость имеет отверстие достаточное для свободного отхождения мочи.

Поэтому такие признаки как наполнение препуциального мешка во время мочеиспускания и/или сужение струйки мочи, даже если они возникают в раннем младенчестве, однозначно свидетельствуют о патологии и требуют экстренного медицинского вмешательства.

Симптомы патологического фимоза у взрослых

В тех случаях, когда фимоз еще не вызывает проблем с мочеиспусканием, наиболее частыми жалобами пациентов являются выраженные в большей или меньшей мере неудобства во время сексуальных отношений, такие как:

болезненность во время полового акта (при фимозе первой-второй степени);

преждевременное семяизвержение;

снижение интенсивности сексуальных ощущений во время полового акта;

уменьшение потенции.

Кроме того, многие мужчины, страдающие фимозом, жалуются на чисто психологические проблемы, связанные с «неправильным» внешним видом полового члена. Нередко у них развиваются разного рода комплексы, так что приходится проводить сочетанное лечение у уролога и психотерапевта.

Вместе с тем, не являются редкостью и случаи, когда мужчины с выраженным фимозом не испытывают абсолютно никаких проблем в сексуальном плане.

В чем опасность бессимптомного фимоза у взрослых

Сегодня можно встретить противоположные точки зрения, касающиеся врачебной тактики в тех случаях фимоза, которые не сопровождаются появлением каких-либо неприятных симптомов. Действительно, стоит ли исправлять «дефект», который у многих народов считался признаком красоты?

К сожалению, фимоз представляет существенную опасность для здоровья взрослого мужчины. Дело в том, что клетки слизистой оболочки внутреннего листка препуциума выделяют специальный секрет, имеющий достаточно сложный состав (жиры, бактерицидные вещества, феромоны (возбуждающие вещества) и др.). Этот секрет является основной частью смегмы (в переводе с греческого «кожное сало»), в состав которой также входят отмершие клетки эпителия и микроорганизмы.

Активность клеток железистого эпителия крайней плоти повышается к периоду полового созревания (максимум смегмообразования приходится на возраст 17-25 лет) и прогрессивно снижается у пожилых мужчин.
В норме смегма защищает слизистые оболочки головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти от пересыхания, а также исполняет роль естественной смазки во время полового акта.

Однако секрет желез слизистой оболочки внутреннего листка крайней плоти является прекрасной жизненной средой для многих болезнетворных микроорганизмов. Поэтому застой смегмы в препуциальном мешке может вызвать развитие инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как баланит (воспаление слизистой оболочки головки полового члена) и баланопостит (сочетанное воспаление слизистых оболочек головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти).

Кроме того, согласно данным многих исследований, при длительном застое смегмы в ней образуются и накапливаются канцерогенные вещества, что способствует развитию онкологических заболеваний у мужчин (папилломы головки полового члена , рак полового члена) и их сексуальных партнерш (рак шейки матки) .

В детском возрасте очищение препуциального мешка происходит самостоятельно, поскольку количество выделяемой смегмы невелико. Взрослым же мужчинам для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать правила гигиены, то есть ежедневно совершать туалет, заключающийся в обмывании крайней плоти и головки полового члена теплой водой с мылом.

При фимозе данная процедура, как правило, затруднена. Таким образом, сужение крайней плоти у взрослых способствует скоплению смегмы в препуциальном мешке.

Даже в тех случаях, когда фимоз не проявляется какими-либо неприятными симптомами, врачи советуют позаботиться об устранении патологии, поскольку, кроме опасности развития инфекционно-воспалительных и онкологических заболеваний, следует также учитывать возможность развития такого серьезного осложнения как парафимоз .

Парафимоз как тяжелое осложнение фимоза у взрослых

Под парафимозом подразумевают такое осложнение фимоза, когда выведенная головка полового члена оказывается ущемленной в сдвинутой крайней плоти.

Оказавшаяся в тугом кольце суженной крайней плоти головка отекает, при этом давление кольца усиливается. Таким образом, создается порочный круг: вызванное сильным сжатием нарушение кровообращения усиливает отек головки, а отек усиливает давление на головку кольца крайней плоти.

У взрослых мужчин и подростков парафимоз чаще всего возникает во время полового акта или мастурбации. Следует отметить, что такое осложнение характерно только для фимоза первой-второй степени, поскольку более тяжелые формы фимоза просто не допускают возможности обнажения головки полового члена.

Клинически парафимоз проявляется острой болью, головка полового члена отекает и приобретает синюшный оттенок. Со временем интенсивность болевого синдрома снижается вследствие грубого нарушения кровообращения. В далеко зашедших случаях ущемленная головка приобретает фиолетовый или черный цвет.

Тяжелое и длительное нарушение кровообращения может привести к глубоким некрозам (омертвению) тканей крайней плоти и головки полового члена. Поэтому парафимоз является крайне опасным осложнением, требующим незамедлительной помощи.

Первая помощь при парафимозе у мужчин заключается в немедленном обращении за специализированной медицинской помощью. На ранних стадиях развития парафимоза врачи могут произвести ручное вправление головки полового члена (данная манипуляция очень болезненна, поэтому производится после введения наркотических анальгетиков). В более тяжелых случаях прибегают к рассечению кольца крайней плоти.

Физиологический фимоз у детей

Прежде всего, следует отметить существенную особенность физиологического фимоза у младенцев: отсутствие подвижности крайней плоти связано отнюдь не с узостью ее отверстия.

В таком нежном возрасте у большинства мальчиков внутренний листок крайней плоти спаян с головкой полового члена. Именно по этой причине ни в коем случае не следует пытаться насильственно обнажить головку – это приведет к эрозированию внутренней поверхности препуциальной полости, развитию воспалительного процесса и возникновению вторичного патологического фимоза.

Известный детский врач Комаровский небезосновательно утверждает, что в 99 случаях из 100 осложнения физиологического фимоза у малышей связаны с грубым и безграмотным вмешательством, осуществляемым самими родителями по советам родственников, соседей и даже, как это ни печально, врачей.

Если мальчика ничто не беспокоит (нет проблем с мочеиспусканием, боли, зуда и т.п.) никаких дополнительных мер по исправлению фимоза предпринимать не стоит. Необходимо лишь ежедневно совершать обычный туалет, промывая промежность и половые органы водой. Мыло лучше всего использовать не чаще чем раз в три-четыре дня, не допуская его попадание в препуциальный мешок.

Разъединение слизистых оболочек головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти происходит благодаря постепенному слущиванию клеток эпителия. Это достаточно медленный процесс, который не следует искусственно стимулировать.

Слущиваемые клетки эпителия составляют основу так называемой детской смегмы, которая накапливаясь, медленно продвигается к выходу и выводится в виде крупинок вместе с мочой. В отличие от взрослой смегмы, детская смегма не представляет опасности в отношении развития инфекций и онкологических заболеваний.

Физиологический фимоз сам по себе выполняет важную защитную функцию, он оберегает нежный еще не сформировавшийся эпителий головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти от внешних агрессивных агентов.

До какого возраста фимоз у мальчика можно считать физиологическим явлением

На сегодняшний день врачи так и не договорились касательно того, с какого возраста фимоз у мальчика следует считать патологией, и когда необходимо предпринимать особые меры по его устранению. Поэтому в статьях специалистов можно увидеть различные цифры – 2-3 года, 5-7 лет, 7-10 лет и даже 14-17 лет.

Если ориентироваться на клинические данные, то вероятность самоустранения физиологического фимоза у пятилетнего мальчика составляет 90%, в возрасте 10 лет – 83%, а к тринадцатилетнему возрасту снижается до 33%.

Многие педиатры советуют родителям до достижения полового созревания занимать выжидательную позицию: если нет никаких тревожных симптомов, лучше всего подождать, поскольку лечение фимоза можно провести и в старшем возрасте.

Следует отметить, что сохранение фимоза к 11-13 летнему возрасту может быть связано с низким уровнем в крови мужских половых гормонов, благотворно воздействующих на процесс смягчения и растяжения крайней плоти.

Кроме того, необходимо отличать врожденный физиологический фимоз от вторичного фимоза, возникшего в результате каких-либо инфекционно-воспалительных заболеваний.

Разумеется, такой диагноз может поставить только специалист. Но в тех случаях, когда у ребенка уже наблюдалось открытие головки полового члена, а затем возникло сужение крайней плоти, речь, скорее всего, идет о патологическом фимозе.

Может ли физиологический фимоз вызвать проблемы у мальчиков и что делать в таких случаях

Физиологический фимоз у детей довольно редко вызывает осложнения. Проблемы чаще всего возникают при нарушении элементарных правил гигиены, а также при перегревании и повышенной склонности к аллергическим реакциям.

В тех случаях, когда выраженность неприятных симптомов незначительна (зуд, легкое покраснение, беспокойство ребенка), можно попытаться устранить проблему самостоятельно. Многие педиатры рекомендуют промывание препуциальной полости теплым раствором фурацилина при помощи обычного десятимиллиметрового шприца.

Процедура заключается в следующем:

Набрать в шприц теплый раствор фурацилина или эктерицида;

Оттянуть кожицу вверх, не обнажая головку;

Шприц без иглы вставить в образовавшуюся щель (данную манипуляцию удобнее проводить вдвоем, чтобы один человек оттягивал крайнюю плоть, а другой совершал действия со шприцом);

Выпустить под давлением раствор из шприца, вымывая накопившиеся выделения.

При необходимости следует повторить промывание несколько раз и завершить процедуру закапыванием в щель маслянистых растворов (2-3 капли вазелинового, оливкового масла или масляного раствора витамина А).

При повышенной склонности ребенка к аллергическим реакциям (экссудативный диатез, атопический дерматит и т.п.) неприятные симптомы могут быть связаны с воздействием выводящихся с мочой веществ-аллергенов или же с их контактным воздействием на кожу.

по возможности устранить предполагаемый агент (пересмотреть меню, принимаемые лекарства, антибиотики, витамины, используемые памперсы, бытовую химию и т.п.);
исключить воздействие на кожу химических веществ;
увеличить количество употребляемой жидкости для скорейшего «вымывания» аллергенов из организма.

Однако злоупотреблять лечением в домашних условиях ни в коем случае нельзя. Если, несмотря на все усилия, неприятные симптомы сохраняются, следует обратиться за специализированной медицинской помощью (лечащий врач-педиатр или детский уролог).

Даже в тех случаях, когда фимоз у мальчика был безоговорочно признан физиологическим, следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих тревожных симптомов:

возникают проблемы с мочеиспусканием (затруднения при мочеиспускании, болезненность и т.п.);

имеются выраженные признаки воспаления (отечность и покраснение в области крайней плоти, болевой синдром).

Требующие специализированной медицинской помощи осложнения фимоза у детей

К требующим специализированной медицинской помощи осложнениям фимоза у детей относятся следующие патологические состояния:

баланопостит;
парафимоз;
задержка мочи.

Баланит, постит и баланопостит у детей

Баланитом называют воспаление головки полового члена, поститом – воспаление крайней плоти.

Баланопостит – сочетанное инфекционно-воспалительное поражение головки полового члена и крайней плоти.

Названные заболевания у мальчиков встречается в несколько раз чаще, чем у взрослых мужчин. Последнее обстоятельство связано именно с физиологическими особенностями строения детского мужского полового органа.

Кроме физиологического фимоза важными предрасполагающими факторами к развитию воспалительных процессов в области головки полового члена у детей являются:

сахарный диабет (высокое содержание сахара в моче способствует развитию инфекции в препуциальной полости);
ожирение (нарушение обменных процессов, ухудшение условий для проведения мероприятий личной гигиены);
авитаминоз (снижение общей сопротивляемости организма).

Как правило, острый баланит, постит или баланопостит начинается неожиданно на фоне полного здоровья. При этом в большинстве случаев удается определить воздействие, которое послужило толчком к развитию заболевания. Это может быть:

травма, полученная при грубой попытке обнажить головку полового члена;
острая аллергическая реакция (выделение пищевых или лекарственных аллергенов с мочой или непосредственный контакт с аллергеном (памперсы, косметические средства, мыло, стиральный порошок и т.п.));
перегревание;
сильное переохлаждение, способное вызвать резкое снижение иммунитета ;
внешняя травма, в том числе и неудобной одеждой (слишком узкие трусики со швом посередине, травмирование змейкой и т.п.).

У детей наиболее часто встречается сочетанное воспалительное поражение головки полового члена и крайней плоти.

Симптомы заболевания довольно характерны:

покраснение и отек в области крайней плоти (постит);
через отверстие можно рассмотреть гиперемированный участок головки (баланит);
боль, усиливающаяся при мочеиспускании (раздражающее воздействие мочи на воспаленную ткань головки и крайней плоти);
зуд и дискомфорт;
серозные или серозно-гнойные выделения.

Выраженность указанных симптомов, а также увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, появление симптомов интоксикации (слабость , вялость, головная боль, потеря аппетита) служат показателем тяжести заболевания.

При подозрении на инфекционное воспаление головки полового члена и/или крайней плоти следует немедленно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение.

При рецидивах заболевания, а также в случае образования вторичного фимоза может возникнуть вопрос об оперативном лечении.

Парафимоз у детей

У маленьких мальчиков данная патология чаще всего возникает в результате насильственной попытки обнажить головку полового члена, предпринятой неумелыми родителями в ходе «исправления» физиологического фимоза.

Клиника и осложнения фимоза у мальчиков такие же, как и у взрослых мужчин. Характерен очень сильный болевой синдром, покраснение и быстро прогрессирующий отек головки полового члена. Несвоевременная или неадекватная медицинская помощь могут привести к непоправимым последствиям в виде некроза участков крайней плоти и полового члена.

Первая помощь при парафимозе у детей . В сети есть много советов по вправлению головки собственными силами (прикладывание холода для снижения отека, использование масла и т.п.). Безусловно, многое зависит от тяжести парафимоза (выраженность отека и болевого синдрома) и состояния психики ребенка.

Но благоразумнее подобным советам не следовать. Вправление головки полового члена при парафимозе – весьма болезненная процедура, которая в медицинских учреждениях проводится под анестезией (в педиатрической практике используют внутривенный наркоз, подразумевающий кратковременное, но полное отключение сознания).

Так что лучше всего не тратить драгоценное время и не издеваться над ребенком, а как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Транспортировку пациентов в таких случаях проводят в положении лежа на спине с разведенными ногами.

Затруднения при мочеиспускании

Затруднения при мочеиспускании возникают при очень узком отверстии крайней плоти. В таких случаях наблюдается весьма характерный симптом: раздувание препуциального мешка мочой во время мочеиспускания. Струйка мочи становится тонкой и прерывистой, а иногда моча выделяется по каплям.

Кроме того, в таких случаях дети нередко жалуются на боль и ощущение дискомфорта во время отхождения мочи. Они начинают избегать посещения туалета, что приводит к развитию вторичного энуреза (дневного и ночного).
Затруднения мочеиспускания у грудных детей проявляются беспокойством, криком и сильным натуживанием при мочеиспускании.

Даная патология приводит к повышению давления в мочевыводящих путях, что чревато серьезными осложнениями. Поэтому затруднения при мочеиспускании являются показанием к экстренной ликвидации фимоза.

Врачебная тактика при лечении патологического фимоза

Сегодня наряду с хирургическими методами лечения патологического фимоза достаточно широко применяются консервативные методики, такие как:

постепенное ежедневное ручное растяжение крайней плоти;

использование специальных приспособлений, растягивающих крайнюю плоть;

медикаментозное лечение фимоза (применение стероидных мазей, способствующих смягчению и растяжению ткани крайней плоти).

Отношение врачей-специалистов к перечисленным выше методам лечения фимоза далеко не однозначное. Некоторые профессионалы считают консервативное лечение сомнительным способом «отложить на завтрашний день» неизбежную операцию.

Такому пренебрежительному отношению немало поспособствовал тот факт, что многие пациенты самостоятельно без консультаций с профессионалами занимаются самолечением и нередко допускают грубые ошибки, приводящие к серьезным осложнениям (парафимоз, инфекционно-воспалительные заболевания крайней плоти).

К тому же, часто не учитывается, что абсолютным противопоказанием к использованию консервативных методов являются рубцовые формы фимоза. Дело в том, что рубцовая ткань не растягивается, поэтому все попытки добиться устранения фимоза заранее обречены на провал.

Между тем, есть данные о результативности консервативных методов у многих пациентов даже с второй-третьей степенью врожденного фимоза.

Важным позитивным моментом всех нехирургических методов лечения фимоза является «естественность» их воздействия, поскольку они фактически повторяют механизм физиологического самоустранения возрастного фимоза.

Кроме того, консервативные методы лечения фимоза позволяют в полной мере сохранить безусловно важные функции крайней плоти и избежать неприятных побочных эффектов и осложнений.

Таким образом, при отсутствии противопоказаний, консервативные методы вполне могут быть использованы в качестве полезной альтернативы. Разумеется, лечение должно проводиться после консультации у специалиста и под наблюдением врача.

Однако в тех случаях, когда необходимо добиться быстрого и радикального устранения фимоза по медицинским (к примеру, при фимозе четвертой степени) или же по личным показаниям, лучше отдать предпочтение хирургическому вмешательству.

Немедикаментозное консервативное лечение фимоза. Методы натяжения.

Методы натяжения вошли в практику в последние годы прошлого столетия, когда были проведены оригинальные статистические исследования, показавшие, что риск развития врожденного фимоза зависит от способа мастурбации.

В результате была выдвинута гипотеза о возможности ликвидации врожденного фимоза методом постепенного растяжения крайней плоти и разработаны специальные методики консервативного устранения патологии.

Общими правилами данных методик является:

обязательное предварительное консультирование у профессионала и последующее медицинское наблюдение;
постепенность растяжения (ни в коем случае не следует допускать болевых ощущений);
регулярность манипуляций.

Метод обнажения головки при мастурбации стал одним из первых разработанных консервативных способов лечения врожденного фимоза. Данный метод заключается в ежедневных упражнениях по обнажению головки пениса, которые должны проводится не менее 10-15 минут в день.

Есть данные, что добиться устранения фимоза первой-второй степени при помощи упражнений по обнажению головки можно уже за три-четыре недели.

Метод растяжения крайней плоти заключается в ежедневном натяжении крайней плоти на головку пениса во время утреннего душа, а также после мочеиспускании до появления болевых ощущений.

Данный метод нередко применяют при задержке самоустранения фимоза в детском возрасте. В таких случаях он достаточно эффективен, однако длительность курса лечения во многом зависит от типа фимоза и может достигать 3-4 месяцев при гипертрофическом (хоботковом) фимозе.

Метод пальцевого растяжения заключается в осторожном введении в препуциальную полость пальцев и постепенного их разведения.

По некоторым данным эффективность описанных выше методов при врожденном фимозе достигает 75%.

Лечение фимоза мазями (медикаментозное лечение фимоза)

Медикаментозное лечение фимоза представляет собой комбинацию описанных выше методов натяжения с применением мазей, содержащих кортикостероидные препараты.

размягчение и повышение эластичности крайней плоти;

уменьшение выраженности воспалительных реакций (лекарственные препараты данной группы называют стероидными противовоспалительными средствами).

Доказано, что сочетание использования кортикостероидных мазей с методами натяжения позволяет добиться более быстрого эффекта, способствует скорейшему заживлению микротрещин и предохраняет от неприятных болевых ощущений.

Особенно показана медикаментозная терапия детям и подросткам (рекомендовано Американской ассоциацией педиатров), поскольку именно в этом возрасте больше всего шансов добиться устранения врожденного фимоза консервативными методами.

Вместе с тем, следует учитывать, что подобные мази показаны далеко не всем. Так, к примеру, противопоказанием к местному использованию кортикостероидных препаратов является наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции – как острой, так и хронической.

Длительное применение препаратов способно вызвать неприятные побочные эффекты (истончение кожи, гиперпигментация, нарушение строения поверхностных сосудов), а при бесконтрольном использовании возможно проявление системного действия кортикостероидов, что чревато опасными осложнениями.

Поэтому применять мази с кортикостероидами можно только после тщательного обследования и консультации со специалистом, имеющим достаточный опыт лечения врожденного фимоза данным методом.

Разумеется, необходим индивидуальный подбор препарата и дозы лекарственного вещества, а также постоянный врачебный контроль результатов терапии.

Народные способы лечения фимоза

Сразу следует отметить, что народная медицина, так же как и гомеопатия, абсолютно бессильна в борьбе с сужением крайней плоти.

Однако некоторые излюбленные средства народных целителей широко используются как вспомогательное средство. Речь идет об отварах трав, имеющих противовоспалительное, бактерицидное и смягчающее действие, таких как:

ромашка;
календула;
череда.

Отвары приготавливают по стандартному рецепту, который можно прочитать на упаковке приобретенного в аптеке медицинского сырья, и используют для ванночек, проводимых перед манипуляциями растяжения крайней плоти.

Распаривание кожи крайней плоти в ванночке с отваром сбора лекарственных трав в течение 15-20 минут способствует эффективному, безболезненному и безопасному растяжению.

Особенно рекомендовано проведение такого рода предварительных процедур детям и подросткам.
В ходе лечения фимоза можно чередовать отвары различных лекарственных трав или же использовать для отвара сбор лекарственных растений.

Единственным противопоказанием к использованию народной медицины как вспомогательного средства при лечении фимоза может быть индивидуальная непереносимость или аллергия (встречаются крайне редко).

Хирургическое лечение фимоза

Устранение фимоза бескровным методом

Данная хирургическая манипуляция наиболее часто используется у детей, ее неоспоримым преимуществом является минимальное вмешательство и сохранение функций крайней плоти.

Сначала в препуциальную полость вводят специальный зонд, которым разделяют синехии (спайки), образовавшиеся между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти. Для этого зонд осторожно продвигают внутрь до венечной борозды и совершают медленные движения по часовой стрелке.

Затем расширяют отверстие крайней плоти при помощи зажима Пеана: концы зажима вводят в отверстие и разводят бранши.

Нередко двух-трех таких манипуляций бывает достаточно для полного устранения фимоза. В тех случаях, когда положительной динамики не наблюдается, показано более инвазивное хирургическое вмешательство.
После сеансов бескровного устранение фимоза необходимо соблюдать все рекомендации хирурга, чтобы не допустить сращения слизистых оболочек крайней плоти и головки полового члена.

В течение месяца показаны противорецидивные мероприятия: ежедневное ручное раскрытие крайней плоти и промывание препуциальной полости слабым раствором марганцовки. Если данная манипуляция слишком болезненна или неприятна ребенку, можно ее совершать один раз в два-три дня, но не реже.

Хирургические вмешательства при фимозе

На сегодняшний день разработано достаточно большое количество методик хирургической коррекции патологического фимоза. Выбор метода проведения операции зависит от возраста пациента, типа фимоза (атрофический или гипертрофический, врожденный или рубцовый), степени выраженности патологии, а также от квалификации оперирующего хирурга и возможностей клиники, в которую обратились за помощью.

Оперативные вмешательства при фимозе чаще всего проводят под местной анестезией, показанием к применению общего наркоза может быть:

слишком юный возраст пациента;
повышенная эмоциональная лабильность;
индивидуальная непереносимость средств, используемых для местной анестезии;
личное желание пациента.

Все хирургические манипуляции, проводимые при фимозе, являются операциями одного дня и не требуют длительного пребывания пациента в стационаре. Осложнения встречаются крайне редко.

После операции в течение нескольких дней возможны неприятные ощущения в области операционной раны, однако, как правило, удается обойтись без дополнительного приема обезболивающих средств.

В тех случаях, когда есть необходимость снятия швов, эту манипуляцию производят через 7-10 дней после оперативного вмешательства. До снятия швов необходимо через день совершать перевязки и следить за тем, чтобы на послеоперационную рану не попадала моча.

Как правило, уже через две недели после проведения операции пациент может заниматься сексом. До этого срока желательно носить тугое белье, обеспечивающее дополнительную поддержку полового члена.

Круговое иссечение крайней плоти

Круговое иссечение крайней плоти, которое в медицине чаще называют циркумцизией, а «в миру» - обрезанием, является наиболее распространенной операцией по устранению патологического фимоза.

Важными положительными моментами данного оперативного вмешательства являются быстрота устранения всех неприятных симптомов и отсутствие рецидивов (это единственное хирургическое вмешательство при фимозе, которое обеспечивает 100% эффективность).

Единственный, но существенный недостаток метода – полное устранение крайней плоти, а, следовательно, и безвозвратная потеря всех исполняемых ею функций. Однако следует учесть, что миллионы мужчин в мире ежегодно совершают обрезание по религиозным мотивам и нисколько при этом не страдают.

Циркумцизия является безальтернативным методом для рубцового фимоза, а также при четвертой степени фимоза, парафимозе и рецидивирующих баланопоститах (операцию проводят после ликвидации острого процесса).

Операции по пластике крайней плоти при патологическом фимозе

Альтернативой циркумцизии являются пластические операции, направленные на устранение фимоза в сочетании с частичным сохранением крайней плоти.

Так при препуциопластике, в отличие от кругового иссечения крайней плоти, крайняя плоть полностью не удаляется, поскольку совершают значительно меньший разрез.

Другой распространенный способ пластики крайней плоти носит название метод Шлоффера. В ходе операции хирург совершает не прямой, а зигзагообразный разрез, а затем сшивает края таким образом, чтобы значительно расширить отверстие, сохранив крайнюю плоть.

Кроме того, довольно широко используются методы пластики крайней плоти по Розеру, спиральная пластика крайней плоти и др.

К общим недостаткам такого рода операций можно отнести более длительный восстановительный период, возможность возникновения рецидивов и относительно короткий перечень показаний. Так, к примеру, операции с частичным сохранением крайней плоти невозможно провести пациентам с тяжелыми рубцовыми формами фимоза.

Лечение фимоза лазером

Лечение фимоза лазером представляет собой проведение такого оперативного вмешательства, когда вместо скальпеля хирурга используется энергия лазерного луча.

С помощью лазера можно проводить как операции по круговому иссечению крайней плоти (лазерное обрезание), так и пластические операции, сохраняющие крайнюю плоть.

Лазерная хирургия отличается высокой точностью проведения разрезов, так что повреждение окружающих тканей минимально.

Кроме того, лазерные лучи разрезают ткань, одновременно прижигая сосуды, и обладают бактерицидным действием.
Таким образом, лазерная хирургия обладает следующими преимуществами:

безопасность (отсутствует риск развития кровотечения и инфицирования операционной раны);
менее выраженный болевой синдром;
короткий восстановительный период.

Операции по лазерной коррекции патологического фимоза, как правило, проводятся под местной анестезией.

По сравнению с обычным хирургическим вмешательством послеоперационный период при лазерной коррекции фимоза проходит более комфортно (практически отсутствует отек тканей, нет необходимости в перевязках, снятии швов и т.п.) и продолжается всего три-четыре дня. Однако врачи не советуют начинать половую жизнь раньше чем через две недели после проведения операции.

Плохо спит

Дневной сон

Истерики

Очень часто родители маленьких мальчиков слышат от детского хирурга диагноз «фимоз». И это вызывает недоумение и растерянность, поскольку совершенно непонятно, что делать, как лечить ребенка, и нужно ли обязательно прибегать к хирургическому вмешательству.

Далеко не во всех случаях следует бить тревогу, утверждает авторитетный детский доктор Комаровский. В большинстве своем диагноз, который поставил хирург малышу, не нуждается в лечении. Но понимать суть происходящего необходимо. О фимозе у мальчиков и правильном отношении к нему родителей Евгений Олегович рассказывает более детально.

О проблеме

Медицинские справочники говорят, что фимоз - это патологическое сужение крайней плоти, в результате которого возникают сложности с обнажением головки пениса. Не стоит считать это заболеванием, так как практически все недавно родившиеся мальчуганы имеют такую проблему.

Только 3-4% появившихся на свет малышей мужского пола имеют подвижную крайнюю плоть, у всех остальных обнажить член возможным не представляется. Это никакой опасности не несет, так как является физиологической особенностью.

Физиологический фимоз проходит сам, по мере взросления ребенка, вместе с началом выработки мужских половых гормонов. Именно они влияют на способность крайней плоти к растяжению - чем больше гормонов, тем эластичнее плоть. Уже к полугоду, по статистике, головка члена свободно открывается у 20% детей, а к полутора годам - у каждого третьего.

Около 90% мальчиков избавляются от физиологического фимоза к 3 годам. У оставшихся 10% детей сужение крайне плоти может наблюдаться вплоть до окончания возраста полового созревания, и это, по словам Евгения Олеговича, тоже будет вариантом нормы.

Только у 1% из этих «запоздалых» мальчиков есть настоящий фимоз, который является патологией. Для правильного понимания этой проблемы, доктор Комаровский поясняет, что из этого 1% у 98% юношей, у которых к 16-летнему возрасту пенис не открылся, фимоз можно вполне излечить при применений кортикостеродидных мазей и несложных упражнений по увеличению эластичности плоти. В большинстве случаев, говорит доктор, мальчики сами успешно решают эту проблему, потому что все подростки занимаются онанизмом.

Таким образом, необходимости в операции настолько незначительна, что не стоит сразу же бежать по врачам с требованием обрезать, подрезать и как можно скорее открыть головку. Тем более, не стоит переживать, впадать в панику и волноваться! Комаровский утверждает, что утверждения врачей о серьезности фимоза и настоятельные рекомендации в проведении лечебных мероприятий, скорее, носят коммерческий характер и довольно далеки от медицины.

Что делать родителям

В первую очередь, говорит Евгений Комаровский, мамам и папам следует четко понимать, что если детский хирург ребенку ставит диагноз «фимоз», то это чаще всего диагноз ради диагноза: доктор лишь констатирует факт - у мальчика физиологическое сужение крайней плоти. О том, что оно вполне естественно, мы уже знаем.

Если такой неприятный вердикт вынесен подростку в возрасте 15-16 лет, и консервативные меры (кортикостероидные мази и растягивания) не помогли, следует обратиться к хирургу для проведения несложных манипуляций - обрезания. Это нисколько не ухудшит жизнь мужчины, а в чем-то даже улучшит ее.

Чего делать нельзя

Комаровский не советует родителям в домашних условиях принудительно открывать половой член мальчику. Такие советы, как показывает практика, могут давать не только «всезнающие» подруги и бабушки, но и районные хирурги в поликлинике. Если у ребенка ничего не болит, у него нет трудностей с мочеиспусканием, нет покраснения, воспаления, ничего трогать не нужно.

При купании и подмывании нельзя пытаться что-то промыть под закрытой крайне плотью, тем более мылом. Между крайней плотью и головкой пениса выделятся достаточное количество специальной смазки - смегмы, которая обладает отличными антибактериальными свойствами, а потому в промывании нет никакой необходимости. А вот мыло, которое может попасть под крайнюю плоть, способно вызвать сильнейший химический ожог.

Когда нужна медицинская помощь

Есть несколько ситуаций, в которых родители как можно скорее должны обратиться за квалифицированной медицинской помощью:

Парафимоз;
Баланопостит;
Спайки между крайней плотью и головкой пениса.

Парафимоз может возникнуть тогда, когда родители, вопреки здравому смыслу, решили все-таки собственноручно заняться растягиванием крайне плоти при физиологическом фимозе. В какой-то момент все пошло не так: головка вышла, но оказалась зажатой крайней плотью снизу, и ее никак не получается вернуть обратно. Если это случилось, доставить ребенка к хирургу нужно как можно скорее, счет идет на минуты. В противном случае защемленная кольцом суженной плоти головка, лишенная нормального кровоснабжения, подвергается риску развития гангрены, что, в свою очередь, чревато ампутацией столь важного для будущему мужчины органа.

Чем быстрее ребенок будет доставлен в любое ближайшее медицинское учреждение, тем лучше. При своевременном обращении доктор может обойтись ручным вправлением головки члена на место. Ни в коем случае не стоит пытаться сделать это в домашних условиях самостоятельно! А вот что нужно, так это сразу же слегка сжать головку пениса и приложить к нему что-то холодное, но не допускать обморожений.

В некоторых случаях этого даже бывает достаточно, чтобы снять отечность и вернуть крайнюю плоть на место. Но рассчитывать на это и медлить с обращением к врачу все-таки не стоит.

Баланопостит и другие воспалительные заболевания полового члена также не стоит лечить дома народными рецептами. Ребенка, у которого на фоне физиологического фимоза появились боли при мочеиспускании (он плачет перед тем, как пописать), покраснела и припухла крайняя плоть, обязательно нужно показать детскому хирургу. Эти заболевания у детей бывают чаще, чем у взрослых мужчин, что само по себе продиктовано физиологическим возрастным сужением.

Если в благоприятную среду, которой является смегма, попадают возбудители инфекции, с которыми сама смегма справиться не может, то может начаться воспаление. Ничего открывать, промывать в этой ситуации не надо, а следует сразу ехать с ребенком в медицинское учреждение. Это касается и воспаления у малышей, у которых уже открывается головка члена. Баланопостит сам по себе может привести к возникновению рубцов и вторичного фимоза.

Синехии (спайки). Сращение крайне плоти и головки пениса может быть врожденным, а может развиться постепенно, особенно у детей, часто страдающих воспалительными процессами крайне плоти. Установить степень и локализацию сращения должен врач. Он же назначит лечение, которое не обязательно будет хирургическим. Около 40% синехий успешно лечатся без применения хирургических инструментов и манипуляций. Обширные сращения требуют операционного вмешательства.