Если затемнение в легких. Тень в легких на рентгене что это может быть

01.06.2019

Часто для информативного обследования состояния легких назначают рентген. Его проведение может быть показано для уточнения данных флюорографии или клинической картины болезни пациента. Так как при заболеваниях легких плотность ткани в пораженных участках, как правило, повышена, то рентген покажет на этом месте снимка пятно. Когда пациент, разглядывая полученную рентгенограмму, видит на ней пятна, то первая мысль, которая приходит в голову: «рак». Что же означает затемнение в легких на рентгенограмме, что это может быть? И почему они возникают?

Диффузное затемнение — пневмония всего левого легкого

Почему появляются белые пятна на рентгеновском снимке?

Причинами появления на снимке белых пятен могут стать разные факторы:

Билатеральное нижнее затемнение в легких (слева больше, чем справа) и небольшое нарушение прозрачности слева

Для более полной картины патологического процесса, помимо прямой, делают дополнительные снимки в боковой и косой проекциях. Каждое пятно, локализованное на рентгеновском снимке, врач оценивает по ряду параметров:

Местонахождение затемнения. Оно может располагаться в верхней области легочной ткани, средней, а также в нижней. Кроме этого, условно легкие делят на внутреннюю зону, среднюю и наружную. Это дает возможность в дальнейшем яснее представить картину патологии.
Размер. Уточнение этого параметра позволяет установить площадь патологического процесса в легких.
Степень выраженности. По этому признаку определяют плотность поражения. Пятно на снимке может иметь сильно выраженную интенсивность, слабую или среднюю.
Очертания затемнения. По тому, какие контуры имеет пятно, ровные или неровные, четко выражены или нет, определяется, к примеру, природа опухоли или новообразования.

Имеется еще одна классификация пятен на рентгеновском снимке, согласно которой выделяют следующие разные виды затемнений.

Долевое затемнение

При таком типе пятна отлично просматривается его очертание на рентгеновском снимке. При этом оно может быть выпуклым, иметь вогнутую или прямолинейную форму. Такое затемнение в легком может иметь место в случае какого-либо хронического процесса. Это может быть гнойный процесс, цирроз или деструктивный процесс бронхов.

Как правило, рак и доброкачественные образования приводят к появлению пятен в нижней и средней зоне органа.

Очаговое затемнение

Такие пятна на легких отличаются не слишком большими размерами, примерно до 1 см. Они могут свидетельствовать о только начавшемся воспалительном или другом процессе. Кроме того, появление на снимке подобных затемнений может указывать на патологии сосудов. Из-за неясности причины, обычно врач направляет пациента на дополнительное обследование (например, КТ, сдача анализов, прицельный рентген).

Очаговые затемнения в легких могут говорить о наличии периферического рака, инфаркте легкого, очагового туберкулеза и других болезней. Высокая температура, головная боль, кашель и боль в груди в сочетании с подобной рентгенологической картиной, вызывают подозрение на бронхопневмонию. А инфаркт легкого сопровождается симптомами сердечных заболеваний, харканьем кровью, проявлениями тромбофлебита.

Очаговая пневмония

Затемнение неопределенной формы

Для таких пятен характерно отсутствие какой-либо определенной формы и выраженности очертаний. Для постановки точного диагноза необходимы дополнительные исследования крови и мочи, а также применение других диагностических методов (например, КТ). Возможные заболевания, при которых на рентгеновском снимке появляются неопределенные белые пятна:

пневмония;
инфаркт легкого;
плеврит;
кровоизлияние;
опухоль и другие.

При постановке диагноза большое значение имеют лабораторные данные и клиническая картина болезни.

Жидкостное затемнение

Иногда в легких может возникнуть отек тканей. Если давление в сосудах повышается, то возможен выход жидкости из них в альвеолярный аппарат органа. Кроме того, ряд токсических веществ способен нарушить проницаемость альвеолярной стенки. В таком случае жидкость тоже попадает в легочную ткань. Находящаяся в легких жидкость нарушает функциональную активность органа.

Такие патологии, возникающие чаще всего при нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы, проявляются на снимке затемнением.

Сегментарное затемнение

Сегментарная пневмония

Если оно имеет форму треугольника, то это свидетельствует о таких заболеваниях, как:

раковая опухоль;
доброкачественное образование;
воспаление легких;
наличие метастаз из других органов;
туберкулез;
наличие жидкости в плевральной полости и так далее.

В обязательном порядке для постановки правильного диагноза назначают дополнительное комплексное обследование. Большое значение в данном случае имеют опыт и грамотность врача.

Фокусные затемнения

Представлены круглыми одиночными пятнами около 1 см. Могут быть при таких болезнях, как:

воспаление легких;
увеличенное содержание жидкости;
туберкулез (туберкулема);
кисты;
абсцессы.

Туберкулема легких

Иногда они являются свидетельством наличия рака или доброкачественной опухоли (липомы, аденомы). В любом случае, необходимо проведение дополнительного обследования.

Что делать при обнаружении пятен на рентгеновском снимке?

Если на вашем снимке обнаружены темные или светлые затемнения, не надо паниковать. Наилучшим выходом в такой ситуации будет не рисование картин ужасного будущего, а неукоснительное следование указаниям врача.

В основном, при обнаружении затемнений на рентгеновском снимке требуется тщательное дополнительное обследование. Узнайте у лечащего врача, какие еще методы диагностики могут дать информацию, необходимую для уточнения диагноза, и пройдите их. Также расспросите, какие заболевания или нарушения могут дать такую же картину. Может быть причина скрыта совсем в другом месте.

Опасным заболеванием, которое способно лишить человека жизни, является пневмония, затемнение легкого, проявляющееся на рентгеновском снимке, может быть признаком не только воспалительного процесса, но и других более серьезных патологических изменений. Чтобы вовремя выявить болезнь, необходимо регулярно проходить профилактическое медицинское обследование. Флюорография или рентген покажут изменения, если они есть. Одного снимка, как правило, недостаточно для установления точного диагноза. Врач назначает дополнительные процедуры, которые помогают выяснить причину затемнения в легких. Только после проведения полного комплекса диагностики доктор назначает курс терапии.

О чем говорит затемнение

Все процессы в человеческом организме тесно взаимосвязаны. Нарушение работы одного органа может повлиять на функционирование другого. Таким образом, темные пятна на рентгеновских снимках легких могут говорить о развитии патологических процессов в близлежащих органах. Однако чаще всего затемнение в легких характерно именно для легочных изменений.

В норме кислород полностью заполняет полость легкого. При поражении тканей воздух не может попасть в определенную часть органа. Образовывается уплотнение, которое может иметь разную форму и размер. Это уплотнение и является затемнением на снимке. Его природа может быть самой разной. Наиболее часто этот показатель свидетельствует о развитии пневмонии. Хороший специалист без труда поймет это.

В ряде случаев возникает необходимость дополнительных лабораторных исследований. О том, нужно ли проводить нестандартные диагностические процедуры, должен сообщить лечащий врач. Подобная клиническая картина является признаком таких заболеваний и нарушений, как:

Для каждого из вышеперечисленных нарушений характерным является определенный вид затемнения. Данная информация позволяет многое узнать о характере нарушения. В современной медицине различают такие виды потемнения:

долевое;
сегментарное;
с наличием жидкости;
очаговое;
без определенной формы;
фокусное.

Врач делает выводы на основании тщательного осмотра рентгеновского снимка или результатов флюорографического исследования. Соотнеся вид затемнений и жалобы пациента, доктор выбирает тактику дальнейшего обследования и лечения.

Клиническая картина

Пневмония - одно из самых распространенных заболеваний. При своевременном обращении за медицинской помощью от нее можно полностью избавиться. Осложнения появляются только в том случае, если у пациента запущенная форма и присутствуют хронические воспалительные процессы.

Различают вирусную и . Вирусная форма встречается, как правило, зимой. Она развивается постепенно, не причиняя больному особого дискомфорта. Бактериальная форма является более тяжелой. Это следствие невылеченного гриппа, фарингита, ангины и других заболеваний дыхательных путей. Проявляется такая пневмония остро и развивается быстро, чаще дает осложнения.

Легко спутать с проявлениями гриппа или обыкновенной простуды. Чтобы не запустить болезнь, надо немедленно обращаться к доктору. Врач назначит пройти необходимые процедуры для выявления истинного диагноза. О наличии вирусной формы заболевания свидетельствуют такие признаки:

повышенная температура тела;
сухой кашель;
общее недомогание;
мышечная слабость;
одышка;
сильная мигрень.

Воспаление легких бактериального характера проявляется всегда остро. Его, как правило, невозможно спутать с простудным заболеванием или гриппом. У больного проявляются следующие симптомы:

сильная лихорадка;
отделение густой мокроты рыжеватого или зеленоватого цвета;
острая боль в области грудной клетки;
дрожь;
тахикардия;
потоотделение;
свидетельствующее о недостатке кислорода посинение губ и ногтей.

Если у больного проявляются вышеперечисленные симптомы, то нужно немедленно вызывать скорую помощь. Пациента госпитализируют и окажут грамотную медицинскую поддержку. Своевременно начатое лечение гарантирует полноценное выздоровление и отсутствие осложнений в дальнейшем.

Лечение и профилактика

Нарушение легочной функции и отсутствие адекватной терапии на ранних стадиях развития болезни может стать причиной возникновения осложнений. У людей, которые перенесли воспаление легких, часто отмечаются воспаление плевры, гнойные процессы, отеки, нарушения дыхания, сухой кашель.

Чтобы избежать подобных последствий, нужно своевременно обращаться к врачу. Если отмечаются симптомы, свидетельствующие о возможной патологии, необходимо незамедлительно идти в больницу или поликлинику. При наличии повышенной температуры рекомендуется принять жаропонижающее до визита к доктору.

После рентгенографии, анализа крови, мочи и мокроты врач назначает курс лечения.

В качестве терапевтических средств выписываются антибактериальные и противогрибковые препараты.

Если дело касается бактериальной пневмонии, то лечение проводят в стационарной форме.

Профилактика заключается в вакцинации, правильном питании, поддерживании здорового образа жизни. Немаловажную роль играет соблюдение гигиены, особенно в зимне-весенний период. Врачи рекомендуют мыть руки с мылом как можно чаще, чтобы избавляться от патогенной микрофлоры. Внимательное отношение к здоровью и забота о своем теле гарантируют крепкий иммунитет и стойкость организма по отношению ко многим заболеваниям.

Анатомическое строение легких, их способность наполняться воздухом, беспрепятственно пропускающим рентгеновское излучение, позволяет получить при проведении рентгеноскопии, снимок, в деталях отражающий все структурные элементы легких. Однако, затемнение в легких на рентгене, далеко не всегда отображает изменения в тканях самого легкого, поскольку на уровне легких находятся другие органы грудной клетки и, следовательно, пучок излучения, проходя сквозь тело, проецирует на пленке наложенное друг на друга изображение всех органов и тканей, попадающих в его диапазон.

В связи с этим, при обнаружении любого затемненного образования на снимке, перед тем как ответить на вопрос, что это может быть, необходимо провести четкую дифференцировку локализации патологического очага (в тканях грудной клетки, диафрагме, плевральной полости или, непосредственно, в легких).

Основные синдромы на рентгенограмме

На рентгенографическом снимке, выполненном в передней проекции, контуры легких образуют легочные поля, по всей площади, пересекаемые симметричными тенями ребер. Крупная тень, между легочными полями образуется совокупным наложением проекции сердца и магистральных артерий. В пределах контура легочных полей, можно увидеть корни легких, расположенные на одном уровне с передними концами 2 и 4 ребер и незначительное затемнение площади, вызываемое богатой сосудистой сетью, располагающейся в ткани легких.

Все патологические изменения, отражаемые на рентгене можно разделить на три группы.

Затемнения

Появляются на снимке, в тех случаях, когда здоровая часть легкого замещается патологическим образованием или веществом, вызывая вытеснение воздушной части более плотными массами. Как правило, наблюдается при следующих заболеваниях:

закупорка бронха (ателектаз);
накопление воспалительной жидкости (пневмония);
доброкачественное или злокачественное перерождение тканей (опухолевый процесс).

Изменение легочного рисунка

тотальное (полное) или субтотальное (практически полное) затемнение;
ограниченное затемнение;
круглая (шаровидная) тень;
кольцевидная тень;
очаговое затемнение.

Просветления

Просветления на снимке отражают уменьшение плотности и объема мягких тканей. Как правило, подобное явление имеет место при образовании в легком воздушной полости (пневмоторакс). В связи со специфическим отражением результатов рентгенографии на фотобумаге, участки, легко пропускающие излучение, отражаются более темным цветом вследствие более интенсивного воздействия рентгена на ионы серебра, содержащиеся в фотобумаге, участки более плотной структуры имеют светлую окраску. Формулировка «затемнение» на снимке фактически отражается в виде светлого участка или очага.

На рентгеновском снимке легочный рисунок здоровых легких

Синдром тотального затемнения

Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого. Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.

К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:

ателектаз;
цирроз;
экссудативный плеврит;
пневмония.

Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения. Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения. Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.

Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние – это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном – цирроз. Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.

Синдром ограниченного затемнения

Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях – в прямой проекции и боковой. По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения. Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.

При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений – это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:

Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.

Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость. Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого. Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз – туберкулез.

Важно! Обнаружение нескольких полостей при ограниченном затемнении легкого характерно для пневмонии, вызванной стафилококком. Такое поражение имеет неблагоприятный прогноз, и часто лечение возможно только с помощью оперативного вмешательства.

На рентгеновском снимке ограниченное затемнение легких в двух проекциях

Синдром круглой тени

Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:

форма затемнения;
локализация затемнения относительно близлежащих органов;
четкость и толщина ее контуров;
структура внутреннего поля тени.

Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику. Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым). Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.

Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени. Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.

Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.

Синдром кольцевидной тени

Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом. Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени – это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента. Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.

При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна. Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи. Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость – это туберкулезная каверна.

Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.

Важно! Основной сложностью при оценке кольцевидной тени, является определение локализации образования, так как в большинстве случаев подобный синдром наблюдается при внелегочных процессах (деформация ребер, газы в кишечнике, газы в плевральной полости).

На снимке кольцевидная тень определяется в нижней доле правого легкого

Синдром очагового затемнения

Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами. На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой. Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади – диффузным.

Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:

площадь распространения и расположение очагов;
контуры затемнений;
интенсивность затемнений.

При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого – однозначный признак туберкулеза. Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов. В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.

В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.

Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке. Если выраженность очага уступает тени сосуда – это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза. При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.

Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.

На снимке мелкоочаговые затемнения

Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.

В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания. Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "пятно на легких при флюорографии" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: пятно на легких при флюорографии

2015-01-10 01:01:51

Спрашивает Оксана :

Моему мужу 35 лет и у него обнаружили пневмонию.Пролежал 2 недели в больнице-ставили антибиотики и при повторной флюорографии пятно с лёгкого не убралось. Что это значит?И сколько ещё будет длиться лечение?

2012-08-21 18:18:06

Спрашивает Вячеслав :

Привет. Подскажите как избавится от белых пятен в легких? Переболел 8 лет назад на ранней стадии. Поменял место жительства, при прохождении флюорографии на всякий случай посылают в диспансер. Неужели нечего нельзя сделать? (((Работаю на продуктовом складе (Водитель погрузчика) Помогите.

2012-05-27 16:12:37

Спрашивает Марина :

Здравствуйте! У мужа при флюорографии обнаружили пятно в верхнем отделе лев. легкого. Мы после лечения от пневмонии антибиотиками и витаминами сделали КТ.
Вот заключение:
На фоне перифокального фиброза в верхней доле S1+2 левого легкого в кортикальных отделах определяется крупный плотный, состоящий из нескольких фокусов инфильтрат 30,5х57,6х57,3, неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, содержащий зоны кальцинации. В передне-нижних отделах инфильтрата определяется щелевидная полость деструкции. К инфильтрату подходят утолщенные деформированные бронхи.
Немногочисленные плотные очаги в окружающей легочной ткани.
Костальная, междолевая плевра утолщена, подтянута, подтянута к зоне изменений
- правое легкое итактно
-трахея и бронхи проходимы
-внутригрудные лимфоузлы не увеличены
- апикальная, медиастнальная, диафрагмальная плевра утолщена, деформирована спайками
-жидкости в плевральной полости и полости перикарда не выявлено

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина более характерна для конгломерантной туберкулемы верхней доли левого легкого с признаками деструкции и частичной кальцинации.

ВОПРОС: Какова должна быть схема лечения? Может ли быть это и не туберкулома - очень уж большой объем.
Редкость ли столь объемные туберкуломы? И как они поддаются хирургическому удалению в плане последующих рецидивов.
Никто в семье не болел туберкулезом ранее, питается муж хорошо, ночью последнее время сильные поты бывают, зимой сильно кашлял, сейчас не кашляет. Анализ мокроты палок не выявил. Клин. анализ крови хороший.
Буду очень благодарна за совет.

Отвечает Царенко Юрий Всеволодович :

Уважаемая Марина. С диагнозом и предложенной тактикой лечения (оперативное) мы полностью согласны, промедление в этой ситуации грозит осложнениями. Оперативное лечение носит радикальный характер. Полагаем, что если бы Ваш супруг имел другие (менее благоприятные) условия жизни, течение заболевания имело бы более неблагоприятный характер. Удельный вес (частота регистрации) за последние годы изменений не претерпел.

2010-10-18 21:41:17

Спрашивает Татьяна :

Моей маме 73 года 5 лет назад была операция по удалению матки, Через год облучение. В этом году в марте при флюорографии обнаружели два пятна и скопление жидкости внижней части правого легкого. В августе. Поступили диагноз злокачественный плеврит. Сейчас врач онколог сказала что правое легкое не работает полностью заполнено жидкость. Маме очень плохо дышать. Держится температура 37-37,5. Жидкость врач сказала не надо откачивать, а то будет хуже. Назначили Депопровера через две недели стало хуже. Прием прекратили. Затем назначили вераплекс. Как принимать не объяснили. Толи целую таблетку толи делить на три части и пить по одной части 3 раза в день. Мама приняла один раз 1/3 часть таблетки, ей стало хуже. Сейчас принимает болиголов и разные травы. Что делать дальше не знаем. Мама уже не выходит на улицу. Малейшее движение вызывает удуше. Прошу посоветуйте как облегчить матери жизнь и что можно вообще сделать хотя бы что-бы было легче дышать.

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна :

Добрый день. Надо откачивать жидкость, вводить в полость цитостатики и кортикостероиды для предотвращения дальнейшего накопления жидкости. Если не пошло Депо-провера, то и медроксипрогестерон (вераплекс) вряд ли пойдет. Тут логичнее пробовать комбинацию мегестрола (мегейс, мегаплекс) с тамоксифеном. Или вообще возвращаться к вопросу о химиотерапии. Но даже при эффективной химиотерапии плеврит сам по себе не уйдет.
Для купирования приступов удушья можно пробовать ингаляторы - венталин, беклометазон.

2013-11-28 09:20:51

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте! Сделала флюорографию нашли пятно на правом легком, сказали туберкулез. Положили в больницу лежала 2 месяца, потом все бросила и ушла. Прошло больше года опять сделала флюорографию пятно как было так и осталось. При этом никаких признаков нет, кашля, усталости, температуры и прочего, чувствую себя хорошо. Но меня опять пытаются заложить в больницу. скажите может ли это быть что то другое, например невралгия, печет под лопаткой справа отдает в руку и верхнюю часть ключицы, или флюорография показывает только если у человека туберкулез????

2013-02-28 21:09:47

Спрашивает Elena LUNA :

Здравствуйте! Помогите пожалуйста! Очень важно Ваше мнение. В 2010г. на основании флюорографии поставлен диагноз инфильтративный туберкулез легких в ф. распада в S7,6 справа. На протяжении 10 мес. проводилось лечение амбулаторно по 1 режиму. Спустя год после окончания лечения у фтизиатра возникли подозрения на рецидив. Хотят еще полечить. Вопрос такой: да, пятно имеется(1,5*2*1), но никаких других подтверждений наличия туберкулеза не было выявлено ни в начале ни в ходе ни в конце лечения - манту, дискинтест, кровь, моча, мокрота - везде неоднократные отрицательные показатели на МБТ. Диагноз бронхоскопии - катаральный бронхит. Возможен ли туберкулез при ВСЕХ отрицательных анализах? К кому нам обратиться по поводу пятна? О каком рецидиве может идти речь если анализы на МБТ вновь отрицательные?

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Elena LUNA. Смотреть в Вашем случае, я думаю, нужно на динамику оставшихся изменений в лёгких. Попросите фтизиатра и/или рентгенолога объяснить Вам, на основании чего возникло подозрение на рецидив. Для данной постановки вопроса должны быть чёткие признаки на рентгенограмме (увеличение размеров, увеличение полости распада, появление новых очагов отсева и т.п.). При отрицательных анализах, отсутствии клинических болезненных проявлений и отсутствии рентгенологических изменений, обычно, никто не говорит о рецидиве. Согласно Конституции, а также прав пациента, принятых в стране, Вам обязаны объяснить состояние Вашего здоровья, ход лечения и перспективы. Здоровья Вам.

2012-06-02 14:54:40

Спрашивает Антон М. :

Здравствуйте уважаемые доктора. Обращаюсь к вам, поскольку моя текущая ситуация с заболеванием такова, что у меня возникают сомнения как относительно диагноза, так и касательно того, что же делать дальше. На настоящий момент диагноз - инфильтративный туберкулёз в 6 сегменте правого лёгкого с распадом, МБТ-. Это в мед. карте. Так, устно, врачи говорят о туберкуломе с распадом. Собственно, краткая история.
Попал в диспансер в декабре 2011 г. после выявления пятна на флюорографии. Пропил 2 нед. антибиотиков, не помню уже каких, но для исключения пневмонии. Пневмонию исключили, и далее, начиная с конца декабря, 90 дней стандартного лечения: рифампицин (4 x 150 мг в день), этамбутол (3 таб. в день), пиразинамид (3 таб. в день) и изониозид (2 таб. в день), свой вес - 80-85 кг (28 лет). Был однако перерыв в приёме одного из препаратов, не помню уже какого, по причине его отсутствия (сказали, что нету). По прошествии 90 дней пиразинамид и этамбутол был отменён. Поскольку динамики по снимкам не было, послали на косультацию к фтизиохирургу. Тот естественно
рекомендовал оперироваться, причём чем быстрее, тем лучше. После этого я сходил ещё к паре специалистов, и они, хотя и говоря несколько разные вещи, сказали, что в данный момент операцию делать не стоит. Поэтому я подписал отказ и продолжил конесервативное лечение. Спустя где-то около месяца после отмены, восстановили
пиразинамид. Последний месяц также ходил на электрофорез и ультразвук, принимал вобензим (2 таб. в день) и делал дыхательную гимнастику Стрельниковой.

По поводу анализов:
1) МБТ-. Сколько ни сдавал мокроту, МБТ не была обнаружена ни в ней, ни в посевах. Результаты бронхоскопии на предмет МБТ - тоже отрицательны.
2) Кровь из пальца, биохимия, моча: показатели в пределах нормы
3) По результатам бронхоскопии поставлено заключение о наличии хронического эндобронхита.
4) Цитология. Обнаружены: эритроциты, слизь, клетки бронхиального эпителия с пролиферативными и дегенеративными изменениями, очаговая лейкоцитарная инфильтрация, единичные эпителиоидные клетки. Клеток с признаками злокачественности выявлено не было.

Ссылки на снимки:
http://s019.radikal.ru/i636/1205/f7/7f063c7d5c7a.jpg - томограмма 1, начало декабря 2011 г.
http://s019.radikal.ru/i641/1205/16/790adf72a331.jpg - томограмма 2, начало декабря 2011 г.
http://s56.radikal.ru/i151/1205/e9/472d56a1a73f.jpg - обзорная рентгенограмма, конец декабря 2011 г.
http://s019.radikal.ru/i638/1205/21/492979c20d69.jpg - обзорная рентгенограмма и томограмма, конец февраля 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i611/1205/51/a0c9fe56f928.jpg - обзорная рентгенограмма, конец марта 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i610/1205/56/8b75bbd295c4.jpg - обзорная рентгенограмма, конец мая 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i631/1205/da/625cf707bca3.jpg - томограмма, конец мая 2012 г.

Дополнительные сведения:
1) Уж не знаю, имеет ли это значение, но где-то за месяц-два до того, как на флюорографии было обнаружено пятно у меня некоторое время (неделю-две) были жгуче-колющие боли в нижней области трахеи при вдохе или сгибании. Потом прошли.
2) Температуры как таковой не чувствовал. В последнее время мерил - где-то в районе 36,8 - 37.
3) Кашля почти не было, а тот, что был, выделением мокроты не сопровождался, и я не уверен, что он относился к болезни.
4) На фоне лечения, где-то через полтора-два месяца после его начала, сперва сильно увеличились лимфоузлы с правой стороны шеи, потом, спустя несколько недель, опали. Они и раньше, до лечения, были несколько увеличены - рецедив после проведённой ещё давно операции по удалению. Делал недавано УЗИ, поставили диагноз -
лимфогранулематоз.

Вопросы. Понимаю, много, не у всех есть время и желание, но может быть сможете ответить хотя бы на несколько из данных вопросов:
1) А это собственно действительно туберкулёз, а не какая-то иная болячка, коих, вроде как существует великое множество и дифференциальная диагностика которых с туберкулёзом затруднительна? Не похоже ли это на периферический рак лёгкого или гамартому?
2) Есть ли какие исследования или анализы, которые можно сделать в дополнение к уже проведённым для уточнения диагноза или дифферецниальной диагностики?
3) Если это туберкулёз, то на какую его форму это более всего похоже?
4) Ранее туберкулёзом не болел, в тюрьме не сидел. Возможно ли, что у меня мультирезистентная форма, а не туберкулома? И если возможно, то можно ли что-то сделать, чтобы точно понять, что же у меня такое?
5) Что можете сказать о моём текущем состоянии? Можно ли с уверенностью говорить, что есть распад, обсеменение? Есть ли признаки кальцинации?
6) Если это всё-таки туберкулома или какая иная болячка, которую вылечить медикоментозно нельзя, то срочно ли нужно делать операцию или можно подождать какое-то время?
7) Если произойдёт трансформация туберкуломы в петрификат, то означает ли это, что касательно неё можно уже не беспокоиться, т.е. что очаг заболевания там уже замурован навсегда? Может ли это произойти в моём случае или на это не стоит надеяться?
8) Стоит ли в моём случае ходить на электрофорез, ультразвук, делать дыхательную гимнастику Стрельниковой?
9) Имеет ли смысл есть барсучий жир (в моём случае)? Есть ли иные народные средства, которые целесообразно применять как вспомогательные к основному лечению?
10) Если делать операцию, то какую примерно часть лёгкого надо будет удалить? 1 сегмент достаточно или придётся больше? И потребуется ли отпиливать ребро?
11) Удаляются ли туберкуломы или похожие на них болячки посредством эндоскопических операций? Интересует в первую очередь возможность проведения оных в Самаре и Самарской обл. И есть ли принципиальная разница между операцией "классической" и эндосокпической в плане травматизма и долгосрочных последствий для организма?
12) Известно ли вам что-то о применении иммуномодуляторов (Ликопид, Полиоксидоний) в лечении туберкулёза?
13) И ещё один наверно несколько необычный или даже глупый вопрос (звиняйте, не спец): а можно ли при проведении операции удалить заодно и аппендикс, пусть даже и за отдельную плату?
Заранее спасибо за ответы.

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич :

Здравствуйте. Отвечаю в порядке заданных вами вопросов. 1)Вы верно отметили, что болезней имеющих сходную картину великое множество. Округлая тень на рентгенограмме может быть и опухолью и туберкуломой. 2) для диагностики существует анализ крови методом ПЦР на антитела к туберкулезу. (думаю в платных лабораториях в вашем городе есть). 3)похоже на туберкулому. 4)5)- пройти СКТ с контрастом, бронхоскопию с цитологическим исследованием, существует также пункционная биопсия ткани легкого, которая даст почти 100% результат. 6) если ваш лечащий доктор рекомендует - значит нужно делать. 7) петрификаты не опасны в плане повторного заболевания. Туберкуломы таких размеров обычно не кальцинируются. 8) физиотерапиветические методы лечения не имеют доказательной базы своей эффективности, равно как и дыхательная гимнастика. продолжать не рекомендую. 9) народные методы лечения АБСОЛЮТНО не эффективны в лечении. 10) объем операции решает только оперирующий хирург. 11) не существует методов эндоскопической хирургии для лечения подобных заболеваний. 12) Эффективность применения иммуномодуляторов не доказана. 13) Такие операции не проводятся. Аппендикс выполняет важную роль в иммунной системе и удалять его "прихоти ради" все же не стоит.

2011-01-28 12:17:38

Спрашивает Лера :

Здравствуйте, Вера Александровна! Спасибо Вам за ответ. 2 дня назад проходила плановую флюорографию. Опять врач увидела прошлогоднее пятно, я ей объяснила как все было (что меня не лечили, 2 раза дообследовалась с разницей в полгода), показала справку, что снята с учета. Она мне сказала, тебе справку дали, а диагноз не ставят (ничего не понимаю? ведь в справках написано 1 раз ОТИ (м), 2 раз-МОИ). я спрашиваю может это кальцинат, на что она говорит-кальцинат более ярко выражен что ли-белого цвета (я ее так поняла) и в твоих же интересах (чтобы каждый год не дообследоваться), чтобы тебе поставили диагноз. и рекомендовала для себя сделать КТ (также и Вы мне посоветовали). результаты КТ- справа на верхушке S2 выявлен очаг, с четкими контурами размером около 1 см неоднородной структуры с единичными кальцинатами с реакцией костальной плевры. Остальные параметры в норме как я поняла. заключение: КТ-данные за ОТИ (м). Т.К. в прошлое посещение тубдиспансера прийти сказали опять, я сегодня к ним сходила, а врач меня встретила словами-зачем пришла, я ей говорю, так Вы ж сами сказали еще через полгода приходи и показала результаты КТ. Она их почитала и отправила меня домой. Я, конечно, обрадовалась, это даже мягко сказано, потому, что последний год жила от обследования до обследования, но мне не понятно одно- когда у меня спрашивают болела ли я туберкулезом, что я должна отвечать? И радиолог и врач мне говорят, говори, что не болела (а как же заключение КТ?), но кальцинат то никуда не денется и каждый год после флюро опять будут мне показывать это пятно. или мне всегда носить при себе свой результат по КТ? Я планирую беременность и мне важно это знать, ведь после родов всех в роддоме везут на флюро, вдруг меня изолируют? Еще вопрос повторного заболеть мне сказали, что шансы одинаковы как у и здоровых людей? И почему на флюро она сказала -это не кальцинат, а КТ -кальцинат? И всегда ли после туберкулеза остаются изменения, если бы я раньше снялась (до образования кальцината) и меня пролечили-остались бы изменения в легких? Или все таки кальцинат-это лучший вариант? Может у меня было тубинфицирование и как результат -кальцинат? Извините, что так много вопросов. Заранее благодарю.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Во время очередного рентгенобследования Вам всегда надо предъявлять предыдущие рентгенограммы и КТ, чтобы рентгенолог мог оценить изменения или их отсутствие. Если изменений не будет, то пятно считается не активным, а Вы – здоровой. Информативность КТ намного выше, чем флюорограммы. На КТ видна структура образования, а на флюорограмме – только пятно. Спокойно планируйте беременность. Вы здоровы. После ТБ не всегда остаются остаточные изменения. Это зависит от способностей организма – каким путем заживлять повреждения: у кого-то образуются рубцы, у кого-то кальцинаты, у некоторых даже остаточные полости бывают, а кто-то выздоравливает без следа. Человек с рубцом на руке здоров? У Вас аналог рубца в легком. Вы здоровы!!!

2010-05-14 23:01:24

Спрашивает Карлыгаш :

Здраствуйте!Я с КАзахстана.У меня ситуация такая.Года 4 назад у меня появились боли сзади в области легкизх,резкие такие аж плакала есил честно,пошла сделала снимок,сказали что легкие чистые.Отправии к невропатологу,сказала что невралгия,назаначила дифлофенак,итамины в1 в6 тд,в общем боль проходила потом появлялась например спереди уже с левой стороныдо этогосзади справа было.В общем за 4 года несколько раз когда боль появлялась я уже сама покупла эти лекарства и лечилась.Все бы ничего обычно бол проходила,но в последний раз не проходит.УЖе примерно год как не проходит.При вдохе болит правая сторона спины.Я не проходила флюорографию уже лет пять.Месяц назад на работе проходили осмотр.Оказалось что у меня справ какое то пятно есть.Я пошла к фтизиатру,врач срауз посмотрев большой снимок сказала что правая легкая туберкулез уже дырочки имеются кобы.Потом сдала анализы,мкроту 3 раза,бк-,в больницу не отправили ложиться.Говорит что якобы посоетовалась с врачами и они пока не ставят диагноз туберкулез.Н боли мен есть и похудела я уже месяцкв 4-5 назад.Сама чувствую.Говорят походи еще 3 месяца,якобывозможно пявится палоч тубекулезная.А я же беспокоюсь,человек срауз посмторв снимок в 1-й раз сказала да у тебя туберкулез с дырочками.Как она теперь говорит что пока неизвестно.Я же не хочу ходить еще 3 месяца и ждать с моря погоды.Ведь мне еще замуж выходить надо.УЖе 30 лет.Что мне сделать?Куда обратиться?КУда пойти?Где гарантия,что врач к которому я пойду действительно опытный и знающий.Может какие т еще снимки нужно сделать или анализы сдать?Я препживаю.И за 3 месяца вообще заболею от мыслей.СПасибо.Заранее.

Эхинококкоз (Echinococcosis) – зоонозный биогельминтоз, характеризующийся хроническим течением, с развитием преимущественно в печени, реже легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований.

Обнаружение пятна на легких при флюорографии нередко воспринимается как приговор, и поэтому способно повергнуть в панику многих пациентов с похожим результатом исследования.

Однако не всегда пятно на легких можно диагностировать сразу. Причин появления подобных симптомов много, поэтому с выводами медики, как правило, не торопятся.

Флюорография - это диагностическая процедура, в ходе которой фотографируются органы и ткани человека. Изображение получается вследствие сканирования органов и тканей рентгеновскими лучами.

Флюорография является обязательной составляющей ежегодного профилактического обследования.

Этот факт уже сам по себе подтверждает всю важность процедуры и говорит о том, что посредством флюорографического исследования можно выявить и остановить серьезные заболевания легких.

Метод флюорографии позволяет обнаружить любые изменения в структуре тканей и органов, даже самые незначительные.

Это особенно важно при диагностике туберкулеза и злокачественных образований, которые на первых стадиях протекают бессимптомно.

Главным тревожным симптомом считается затемнение. Каждый из органов грудной клетки отображается на флюорографическом снимке по-разному.

Например, легкие в здоровом состоянии имеют вид однородной ткани с равномерной структурой.

Неподготовленному человеку сложно разобраться в полученном изображении. Дело в том, что затемнением специалисты называют самые светлые участки снимка.

И наоборот, то, что на флюорографическом снимке выглядит как темное пятно, специалисты называют просветлением.

Если показала темные пятна, это означает, что в легких происходят воспалительные или патологические процессы.

Если же пятно белое, это свидетельствует об изменении плотности тканей, что бывает при их увеличении.

Чтобы установить диагноз, нужно определить причину происхождения пятен, а для этого требуются дополнительные анализы, процедуры и исследования.

Но прежде чем приступить к дополнительным диагностическим мерам, стоит убедиться, что снимок был качественным и затемнение на нем не является следствием бракованной пленки.

Причины появления

В большинстве случаев поражение легких сопровождается изменением структуры тканей - ее воздушность теряется, появляются уплотнения.

В ходе флюорографии такие уплотнения интенсивно поглощают рентгеновские лучи, поэтому на снимках такие участки выглядят затемненными. Величина повреждения определяется размерами и формой темных пятен.

Существует много причин, вызывающих затемнения.

Самыми распространенными считаются:

Последствия пневмонии. Это заболевание оставляет после себя узлы, которые рассасываются не сразу, а постепенно. Поэтому, если в анамнезе есть пневмония или бронхит, не стоит переживать по поводу пятен на снимке. С течением времени они исчезнут самостоятельно;
Туберкулез. Характерным признаком заболевания является полное поражение верхних отделов легких. Также темные пятна могут быть следствием рубцов, оставшихся после перенесенного туберкулеза;
Пневмония. Хроническая или острая пневмония на снимке проявляется в виде затемнений в нижних долях легких. Затемнения после излечения постепенно исчезают;
Онкология. Само по себе затемнение еще не означает развитие онкологии. Диагностировать рак легких можно только после биопсии;
Никотин. У заядлых курильщиков с течением времени на легких появляются пятна. Происхождение подобных пятен специалисты определяют сразу, так как по характеристикам они отличаются от затемнений, появившихся вследствие патологии;
Инородные тела. При неосторожном обращении мелкие предметы иногда попадают в дыхательные органы. Чаще всего это наблюдается у детей. Устранить проблему можно только посредством хирургического вмешательства;
Участки, непроходимые для воздуха. Появление безвоздушных участков свидетельствует о патологических процессах в плевре - оболочке, покрывающей легкие. Чаще всего в полостях, образуемых плевральными складками, скапливается жидкость в результате перенесенного плеврита. Со временем эти спайки рассасываются самостоятельно;
Спадение доли легкого, спровоцированное воспалениями и гнойными абсцессами в плевре.

Также появление затемнений в легких может свидетельствовать о патологии других органов - увеличении лимфоузлов, образованиях в области позвоночника, ребер или пищевода.

Характерные особенности

Характер изменений в легких определяют, анализируя локализацию затемнений, их величину и форму. Классификация затемнений зависит от их формы.

Очаговыми называют пятна в виде небольших узелков. Их средний диаметр не превышает 1 см.

Обычно очаговые затемнения сопутствуют воспалительным и опухолевым процессам, но могут быть также признаком сосудистых нарушений, характерных для начальной стадии развития заболевания.

Более точную информацию о природе возникновения очагового пятна получают с помощью дополнительных обследований.

Самыми распространенными заболеваниями, вызывающими появление очаговых пятен в легких, являются: бронхопневмония, очаговый туберкулез, периферический рак, инфаркт легкого.

Фокусными называют затемнения круглой формы диаметром около сантиметра. Фокусные пятна появляются в результате пневмонии, локального выпота, туберкулеза, эозинофильного инфильтрата, абсцессов.

Также фокусные затемнения появляются вследствие кист, а также доброкачественных опухолевых образований - фибром, аденом, липом, гамартохондром или злокачественной саркомы.

Фокусную тень на снимке может давать костная мозоль - последствие перелома ребра.

Сегментарные пятна представляют собой затемнение, локализованное отдельными участками различной формы, чаще всего треугольной.

Для постановки диагноза при наличии подобных пятен необходимо комплексное обследование.

Если на снимке обнаружено сегментарное пятно, это может сказать врачу о наличии у пациента воспаления легких, туберкулеза, скопления жидкости, метастаз, стеноза центрального бронха и пр.

Долевые затемнения отличаются четкими контурами и хорошо видны на флюорографических снимках. Бывают разной формы - выпуклой, вогнутой или прямолинейной.

Появление долевого затемнения может свидетельствовать о хроническом характере заболеваний - цирроза, бронхоэктазии, гнойных поражений или онкологических процессах. Для уточнения диагноза назначают томографическое исследование.

Характерные особенности нестандартных затемнений

Если в легких развивается отек, то флюорография показывает затемнение, в котором наблюдаются признаки наличия жидкости.

Подобные затемнения, а это может быть вода или кровь, появляются вследствие повышения давления в легочных капиллярах или при недостатке кровяного белка и нарушают нормальную работу легких.

В зависимости от причин, вызвавших появление затемнения с жидкостью, диагностируется гидростатический отек как следствие ишемической болезни сердца или мембранозный отек как следствие поражения токсинами стенок альвеол легких.

Если на флюорографическом снимке зафиксировано затемнение неопределенной формы и без четких границ, такие пятна называют затемнениями неопределенной формы.

Появление пятен неопределенной формы может быть симптомом стафилококковой пневмонии. Первичная форма этого заболевания - результат воспалительного процесса в бронхах, вторичная - последствие гнойных процессов в других органах, остеомиелита, аднексита и др.

Также затемнения неопределенной формы могут быть симптомом опухоли, отека тканей, инфаркта легких, воспаления легких, экссудативного плеврита.

При установке диагноза крайне важно, чтобы флюорографический снимок проанализировал опытный рентгенолог.

Но первостепенной задачей все-таки остается прохождение самой флюорографии. Это исследование покажет, есть ли вообще повод для волнений.