Электронейромиография (энмг). виды и техника проведения. показания и противопоказания к энмг. где делают? Электромиография Энмг левой верхней конечности

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплексное электрофизиологическое исследование, необходимое для определения функционального состояния периферической нервной системы и мышц. Методика позволяет выявлять патологические изменения на самых ранних стадиях.

Различают электромиографию (ЭМГ) и электронейрографию (ЭНГ).

Электромиография - исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении, а электронейрография - метод оценки скорости проведения электрического сигнала по нервам. Современный алгоритм исследования, как правило, включает оба метода.

Электронейромиография является наиболее информативным методом в диагностике полиневритов, мононевритов , полиневропатии и других заболеваний, для которых характерно поражение периферических нервов. Кроме того, метод применяется при исследовании супрасегментарных пирамидных и экстрапирамидных поражений. ЭНМГ проводится и с целью контроля эффективности проводимого лечения. В «МедикСити» электронейромиографию (а также ЭЭГ, РЭГ , БОС-терапию ) проводит опытный врач невролог-нейрофизиолог.

Как известно, нервный импульс зарождается в головном мозге и по дороге к мышце проходит огромное число нервных путей, нейронов спинного мозга, нервных сплетений. Полноценное движение организма обеспечивается только при правильном взаимодействии нервного импульса и мышц. При поражении нервов это взаимодействие нарушается, и возникают различные заболевания с такими симптомами, как непроизвольное сокращение мышц, слабость, онемение в нижних и верхних конечностях, повышенная мышечная утомляемость, сокращение мышечной массы и др. При наличии подобных симптомов ЭНМГ является незаменимым исследованием, позволяющим установить причину и точную локализацию повреждения того или иного периферического нерва.

Электронейромиографиявключает:

• регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда и длительность ВП);
• определение числа функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
• определение скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов;
• подсчет мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, коэффициентов асимметрии и отклонения от нормы.

Cуть метода

В основе ЭНМГ лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, регистрируемых с иннервируемой мышцы или нервного ствола. Стимуляция нерва в двух находящихся на определенном расстоянии друг от друга точках позволяет определить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Таким образом вычисляется скорость проведения импульса по нервным волокнам.

Чаще всего данным методом исследуются срединный, локтевой, большеберцовый, малоберцовый, реже локтевой и седалищный нервы. В случаях, когда стимуляция нервов в двух точках затруднена (напр., мышечно-костный нерв руки, плечевое сплетение, бедренный нерв, лицевой, межреберный нервы), косвенное представление о СПИ можно получить с помощью измерения латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки.

По снижению амплитуды М-ответа при повторной электрической стимуляции нерва можно судить о наличии нервно-мышечной утомляемости. Диагностическим критерием миастенического синдрома является наличие прогрессирующего снижения амплитуды М-ответа (феномена декремента) при частоте стимуляции от 30 до 50 имп/с. Также в исследовании нервно-мышечного утомления применяются фармакологические тесты.

Скорость проведения импульса (СПИ) зависит от многих параметров, в первую очередь от диаметра и степени миелинизации нервного волокна, возраста пациента, времени суток, воздействия лекарственных препаратов. СПИ также различна на разных участках нерва.

СПИ прямо пропорциональна диаметру волокна: выраженная в метрах в секунду, она в 6 раз превышает диаметр волокна, выраженный в микрометрах. Однако, учитывая, что ствол нерва составляют волокна с разным диаметром и разной степенью миелинизации, данное соотношение не является абсолютным.

Виды ЭНМГ

Существует 3 вида электронейромиографии:

• Поверхностная ЭНМГ (проводится с помощью накожных электродов для исследования прохождения импульсов при произвольных сокращениях мышц);
• Локальная ЭНМГ (отведение потенциалов с помощью введенных в мыщцу концентрических электродов);
• Стимуляционная ЭНМГ (отведение биопотенциалов осуществляется посредством как накожных, так и игольчатых электродов при стимуляции периферического нерва).

Как проводится электронейромиография

Электронейромиография - абсолютно безопасный метод диагностики. Единственное, что в месте введения иглы может остаться небольшой синячок. Но, поскольку процедура проводится в стерильных условиях, риск инфекционных осложнений исключен. На функции мышц или нервов процедура также не оказывает негативного воздействия, т.к. сила электрического сигнала очень маленькая.

Процедура ЭМГ проводится в положении - лежа или сидя. На кожу устанавливается электрод аппарата, затем в мышцу погружается игла электрода. Электрод при этом подключен к электромиографу, с помощью которого регистрирует электрическая активность мышцы (сначала в покое, затем при ее сокращении). Запись мышечной активности напоминает электрокардиограмму.

Процедура длится 30-60 минут, в зависимости от количества обследуемых мышц.

Во время проведения ЭНГ на кожу в области прохождения того или иного нерва прикрепляется металлический диск-электрод. Другой электрод прикрепляется в области мышцы, где иннервируется нерв. К первому электроду подаются электрические сигналы, которые переходят на нерв и вызывают сокращение мышцы. Время передачи сигнала по нерву к мышце регистрируется аппаратом - это т.н. скорость передачи импульса.
Процедура может длиться от 15 минут до часа.

Показания к ЭНМГ

Состояния, при которых необходимо проводить ЭНМГ:

Перед проведением процедуры необходимо сообщить врачу , не имплантирован ли вам искусственный водитель ритма сердца, не принимаете ли вы какие-либо препараты, влияющие на нервную систему (например, мышечные релаксанты) и антикоагулянты, поскольку это может отразиться на результатах исследования. Возможно, врач попросит вас приостановить прием некоторых препаратов на несколько дней перед исследованием.

Электронейромиография (ЭНМГ) – комплексное исследование нервно-мышечного аппарата, позволяющее судить о функциональном состоянии периферического нерва, полноценности нервно-мышечной передачи и степени электрической возбудимости мышц. ЭНМГ дает возможность установить топику, остроту, распространенность и тяжесть патологического процесса в периферической нервной системе, проследить его динамику, отдифференцировать первично-мышечные заболевания, проанализировать эффективность проводимого лечения. Электронейромиография находит широкое применение не только в неврологии и нейрохирургии, но и в ревматологии, травматологии, ортопедии, спортивной и реабилитационной медицине.

Показания

Показания для проведения ЭНМГ обычно определяет невролог . Поводом для назначения исследования может служить мышечная гипо- или атрофия, выявление в неврологическом статусе периферического двигательного дефицита и/или сегментарных расстройств чувствительности, наличие непроизвольных мышечных сокращений. ЭНМГ выполняется при подозрении на наследственные нервно-мышечные заболевания (миастению , миопатию , пароксизмальную миоплегию , миотонию Томсена или Беккера, спинальные амиотрофии , прогрессирующую мышечную дистрофию Беккера , Эрба-Рота, Дюшена, Дрейфуса), нейродегенеративные процессы (БАС , рассеянный склероз , синдром Гийена-Барре , сирингомиелию), спинальную патологию (последствия позвоночно-спинномозговой травмы , спинальные опухоли , миелит , миелопатию различного генеза, спинальный арахноидит), поражение спинномозговых корешков (радикулит , вертеброгенные радикулопатии при спондилоартрозе и остеохондрозе , нестабильности позвоночника).

Показаниями к электронейромиографии также являются травматические, инфекционно-воспалительные и компрессионно-ишемические поражения периферических нервов и сплетений: невриты , плекситы , травмы периферических нервов, невропатии и полиневропатии , вторичные поражения нервных стволов при сахарном диабете , алкоголизме , наркомании . При заболеваниях с поражением мышц (полимиозите , дерматомиозите , синдроме Шарпа) ЭНМГ может применяться с целью дифференциальной диагностики первично-мышечного процесса от патологии периферической нервной системы. В медицине профессиональных заболеваний электронейромиография используется в комплексном диагностическом обследовании пациентов с вибрационной болезнью .

Противопоказания

Исследование практически не имеет противопоказаний, может проводиться даже пациентам, находящимся в бессознательном состоянии. Основные ограничения связаны с применением игольчатых электродов. Установка последних противопоказана ВИЧ-инфицированным, в местах повреждения кожных покровов, вблизи гнойных ран , фурункулов , язв, при инфекционных дерматологических заболеваниях. ЭНМГ игольчатым методом не назначается лицам с коагулопатиями, поскольку в зонах введения игольчатых электродов возможно образование гематом .

Виды исследования

Существует две разновидности электронейромиографии. Поверхностная ЭНМГ проводится с использованием только поверхностных электродов. Относится к неинвазивным диагностическим методикам. Назначается в случаях, когда для оценки патологического процесса достаточно данных, учитывающих общую биоэлектрическую активность всей мышцы, или при наличии противопоказаний к введению игольчатых электродов. Игольчатая ЭНМГ осуществляется с применением игольчатых электродов, которые вводятся в мышцу. Является инвазивным методом. Дает возможность исследовать структуру двигательной единицы (группы синхронно сокращающихся мышечных волокон, функционирующих как единое целое) и биоэлектрический ответ отдельных волокон мышцы.

Подготовка

На этапе подготовки к ЭНМГ необходимо прекратить прием фармпрепаратов, воздействующих на нервно-мышечный аппарат: миорелаксантов (мидокалма, дитилина, баклофена) и антихолинэстеразных средств (галантамина, прозерина и пр.). В течение 3 часов рекомендуется воздержаться от курения и употребления кофеинсодержащих продуктов. Непосредственно перед началом исследования пациенту рассказывают о методике проведения процедуры, предупреждают о возможности незначительных болезненных ощущений при электростимуляции.

Электронейромиографию выполняют в положении больного лежа или полусидя в кресле. Важным моментом является удобство позы пациента и его расслабленное состояние. Для большей достоверности результатов ЭНМГ манипуляция должна проводиться при температуре кожных покровов исследуемой области в пределах от 26 до 32 градусов. Если кожа холодная, то ее прогревают лампой, если чрезмерно теплая - дают охладиться. Перед наложением электродов кожу протирают спиртом и смазывают специальным контактным гелем.

Методика проведения

ЭНМГ является комплексной процедурой, объединяющей ЭМГ (электромиографию) и ЭНГ (электронейрографию). Проведение электронейромиографии начинается с наложения и фиксации лейкопластырем нескольких электродов. Электрод, регистрирующий исходящий от мышцы биоэлектрический потенциал, устанавливают на самое выпуклое место брюшка мышцы, которое обычно соответствует двигательной точке - кожной проекции области концевых пластинок периферического нерва. Референтный электрод накладывают дистальнее в зоне сухожилия исследуемой мышцы. Стимулирующий электрод фиксируют над областью прохождения исследуемого нерва. Между стимулирующим и регистрирующим электродами располагают электрод для заземления.

В ходе ЭНМГ биоэлектрическая мышечная активность передается регистрирующим электродом к прибору - электромиографу, производится графическая запись данных. В результате формируется график изменения биоэлектрической активности, напоминающий запись ЭКГ. Все исследования проводятся симметрично на обеих конечностях. Электронейромиография включает несколько этапов. Вначале осуществляется регистрация мышечной активности без стимуляции. Она выполняется в покое и при выполнении пациентом движений, в которых участвует исследуемая мышца. Затем производится исследование двигательных нервных волокон, которое включает анализ таких параметров, как скорость распространения возбуждения (СРВ) по двигательным волокнам; амплитуда, длительность, форма, площадь и порог вызывания М-ответа; резидуальная латентность.

ЭНМГ-исследование сенсорных нервных волокон подразумевает анализ СРВ по сенсорным волокнам и амплитуды сенсорного ответа. Следующим этапом электронейромиографии является исследование F-волны - суммарного ПД (потенциала действия) при стимуляции смешанного нерва. Оценивается латентность, амплитуда, скорость, наличие выпадений и повторов и пр. Исследование Н-ответа - оценка суммарного ПД при раздражении афферентных волокон слабым током. Полное ЭНМГ обследование включает также декремент-тест - оценку процесса передачи нервного импульса от нерва к мышце. Декремент-тест проводится путем подачи на нерв с частотой 3 Гц серии импульсов и фиксации М-ответа соответствующей мышцы. Затем производят анализ затухания (декремента) М-ответа. В норме такое затухание отсутствует. При его выявлении выполняют пробу с прозерином, позволяющую оценить обратимость расстройства нервно-мышечной передачи. В зависимости от объема исследований продолжительность ЭНМГ варьируется от 30 мин до 2 часов.

Интерпретация результатов

Адекватная оценка результатов ЭНМГ возможна только при комплексном анализе полученных данных, сопоставлении их с клиникой заболевания и результатами других диагностических обследований. Уменьшение амплитуды М-ответа на ЭНМГ отражает снижение числа сокращающихся волокон в мышце. Это может быть связано как с первичным поражением самой мышцы, так и с нарушением возбудимости и проводимости нерва или с поражением спинальных мотонейронов. О мышечном поражении свидетельствуют нормальные СРВ и порог вызывания, отсутствие F-волн.

Нейрональный вариант поражения (снижение числа мотонейронов) характеризуется наличием «гиганских» или повторных F-волн при нормальном пороге вызывания и СРВ. Невральный характер патологии (нарушения со стороны периферического нерва) сопровождается снижением СРВ, подъемом порога вызывания и уровня резидуальной латентности. Выявление блока проведения возбуждения по нервному стволу говорит о его полном анатомическом перерыве. Аксональный тип поражения нервных волокон (снижение их возбудимости) проявляется уменьшением амплитуды М-ответа, демиелинизирующий тип - выраженным падением скорости проведения.

Десинхронизация М-ответа свойственна демиелинизирующим процессам в стволе нерва. Местный очаг демиелинизации при туннельном синдроме отражается на ЭНМГ блоком проведения возбуждения. Множественные блоки отмечаются при мультифокальной моторной невропатии и синдроме Самнера-Льюиса. Снижение порога вызывания Н-ответа при резком подъеме амплитуды рефлекторного ответа наблюдается при поражении спинальных мотонейронов. Падение амплитуды М-ответа при проведении декремент-теста свидетельствует о нарушении в процессе нервно-мышечной передачи. Для миастении типична корреляция декремента со степенью снижения мышечной силы и обратимость нарушений при проведении пробы с прозерином.

Стоимость электронейромиографии в Москве

Исследование производится в отделениях функциональной диагностики поликлиник, частных медицинских центров, многопрофильных клиник. Иногда больным назначаются отдельные электрофизиологические исследования мышц (ЭМГ) или периферических нервов (ЭНГ). Однако ЭНМГ позволяет провести более детализированное обследование пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Цены на электронейромиографию в Москве варьируются в зависимости от формы собственности медицинского учреждения (в государственных поликлиниках стоимость методики обычно ниже), срочности диагностической процедуры (при обращении без очереди цена повышается) и квалификации врача.

Электромиография – это диагностика биоэлектрических потенциалов в мышце при возбуждении (сокращении) мышечных волокон. Впервые на человеке применил электромиографию еще в 1907 году немецкий ученый Г. Пипер. В настоящее время электромиограф – это компьютерная система, которая записывает биопотенциалы, усиливает их, обсчитывает амплитуду, частоту и длительность латентных периодов, снижает «шумы», проводит стимуляцию и анализ.

Регистрация потенциалов производится при помощи накожных или игольчатых электродов.

Накожные электроды

Далее сигнал усиливается, обрабатывается электромиографом и передается на устройство визуализации – либо на осциллограф для записи на бумаге либо на магнитный носитель – записывается электромиограмма. Оценивается амплитуда колебаний потенциала мышцы.

Основные виды электромиограмм .

Работа мышц зависит от качества самих мышечных волокон и от полноценной работы нервов, которые проводят нервный импульс из спинного и головного мозга. По нарушению электрической активности мышц можно судить об имеющемся заболевании с патологией мышечной ткани, определить причину слабости (паралича) мышцы, ее подергиваний.

Метод диагностики безвреден. Может быть незначительная болезненность в месте введения игольчатого электрода.

Показания электромиографии:

Жалобы на боли и слабость в мышцах, похудение мышцы, спазмы в мышцах, мышечные подергивания и мышечные судороги,
- подозрение на наличие миопатии, миастении, миотонии, бокового амиотрофического склероза, миоклоний, мышечной дистонии, эссенциального тремора, Паркинсонического синдрома, рассеянного склероза,
- травмы периферических нервов и сплетений, поражение корешков при дегенеративно – дистрофической патологии позвоночника, нейропатия лицевого нерва, полинейропатии, полимиозит, туннельные синдромы
- для оценки функционального состояния в динамике и эффективности лечения,
- локальная миография проводится для точного введения ботокса в спастические мышечные волокна.

Как проводится ЭМГ

Не рекомендовано проводить исследование после приема препаратов (миорелаксантов, антихолинэргетиков) и физиотерапевтических процедур, курения и употребления кофеина (кофе, шоколад, чай, кола). Если у Вас кардиостимулятор, Вы принимаете антикоагулянты, нужно об этом обязательно сказать врачу.

Проводится исследование в расслабленном состоянии – лежа или сидя. Сначала снимают потенциалы в состоянии покоя, потом при медленном напряжении мышцы. Электроды накожные записывают общие показания с мышцы (интерференционная, глобальная ЭМГ), игольчатые вводятся в разные участки мышцы, разные мышцы (локальная ЭМГ).

При исследовании применяется электрическая стимуляция мышцы. Накожные электроды – это парные металлические пластинки размером до 10,5 мм, которые накладываются на расстоянии 20 – 25 мм друг от друга. Для электростимуляции применяют поверхностные стимулирующие электроды. Исследуются мышцы симметричные, функционально связанные между собой, при максимальном напряжении.

В зависимости от целей обследования процедура может длиться от 15минут до часа.

В покое, при максимальном расслаблении биопотенциалы не регистрируются.

Расшифровка ЭМГ

В начале мышечного сокращения появляются осцилляции амплитудой 100 – 150 мкВ, при максимальном сокращении – 1000 – 3000 мкВ (в зависимости от возраста человека, его физического развития).

При первичном мышечном заболевании – миозитах, прогрессирующих мышечных дистрофиях регистрируется снижение амплитуды осцилляций. Снижение амплитуды коррелирует соответственно тяжести поражения мышц - в тяжелых случаях до 20-150 мкВ при максимальном возбуждении, а при медленно прогрессирующем течении заболевания и в начальных стадиях - до 500мкВ. При локальной ЭМГ регистрируется нормальное общее число потенциалов действия, но амплитуда и длительность их снижена. Это связано с уменьшением количества нормальных мышечных волокон, способных к сокращению. Для компенсации мышечного дефекта в организме происходит активация большего количества мышц. Это обуславливает усиление интерференции и числа полифазных (многофазных) потенциалов.

При поражениях периферических нервных стволов (наследственных, метаболических (в том числе диабетических), токсических(в том числе и алкогольных) полинейропатий) на глобальной ЭМГ регистрируется урежение осцилляций, неравномерные по амплитуде и частоте одиночные потенциалы. Общий фон ЭМГ характеризуется низкоамплитудной активностью. На локальной ЭМГ регистрируются полифазные потенциалы действия с практически нормальными характеристиками. При гибели большинства нервных волокон постепенно угнетается биоэлектрическая активность мышц до полного биоэлектрического молчания – потенциалы отсутствуют.

При спинальных амиотрофиях – наследственных заболеваниях мотонейронов спинного мозга с мышечной слабостью, подергиванием мышц на локальной ЭМГ регистрируется спонтанная активность в виде потенциалов фибрилляций, острых волн, увеличение амплитуды. Глобальная ЭМГ регистрирует в покое спонтанную биоэлектрическую активность (фасцикуляции 100 – 400 мкВ), а при максимальном напряжении высокоамплитудный ритмичный потенциал – «ритм частокола».

При миотонических синдромах – группе наследственных заболеваний с замедленным расслаблением мышц (дистрофическая миотония, миотония Томсена, Беккера, Эйленбурга…) мышцы легко возбудимы и на ЭМГ регистрируется миотоническое последействие: низкоамплитудная, высокочастотная электрическая активность в течение длительного времени после прекращения произвольного мышечного сокращения с медленным постепенным угасанием. На локальной ЭМГ при миотонии регистрируется повышенная возбудимость мышечных волокон - серия потенциалов действия одинаковой амплитуды в ответ на введение игольчатого электрода.

При миастенических синдромах – нарушении нервно – мышечной синаптической передачи на ЭМГ регистрируется нарастающее снижение амплитуды вызванного мышечного потенциала при повторной ритмической стимуляции.

При Паркинсонизме, эссенциальном треморе - патологии надсегментарныхвоздействий на мотонейроны передних рогов спинного, заинтересованности экстрапирамидной системы на глобальной ЭМГ регистрируются ритмически повторяющиеся «залпы» веретенообразного повышения амплитуды осцилляций и последующего снижения. Частота и длительность «веретен» меняется в зависимости от локализации патологического процесса.
Для более точной диагностики используется совместное исследование – электромиографии с электронейрографией – электронейрография.

Врач невролог Кобзева С.В

ЭНМГ (электронейромиография) используется для обследования периферических нервных узлов и мышц. Данная процедура объединяет в себе две других: электронейрографию (исследование нервной системы) и электромиографию (исследование активности мышц).

Данная методика диагностики позволяет определить достаточно большое количество заболеваний, связанных с центральной нервной системой. Например, ее проводят для верхних и нижних конечностей при попытках найти причину парестезий (онемения) или парезов.

1 Что такое электронейромиография (ЭНМГ): описание процедуры

Нервная система человека достаточно сложна, поэтому она условно делится на подсистемы. Существует центральная нервная система и периферическая. Они не работают изолировано, а тесно связаны друг с другом нервными окончаниями.

Если говорить упрощенно, то центральная нервная система лежит в зоне ответственности головного мозга, а периферическая – в зоне ответственности спинного мозга. Сложность системы и физиологические особенности строения организма предрасполагают к огромному количеству ее болезней.

Задача электронейромиографии – исключить или подтвердить участие нервной системы в развитии тех или иных симптомов. Например, если наблюдаются парез рук или ног, то за счет ЭНМГ можно узнать, связана ли проблема с повреждением мышечных волокон или нервных узлов.

Электронейромиография – это стимуляционный метод обследования: во время процедуры делается ложный импульс в отдельный нерв, после чего регистрируется ответ от мышцы, которая с ним связана.

Таким образом можно исследовать очень многие нервные узлы в организме, в том числе возможно исследование состояния сенсорных систем. Несмотря на то, что такая диагностика позволяет оценить состояние нервной системы, она не является заменой МРТ или КТ.

1.1 Виды

Существует две классификации ЭНМГ. Первая подразделяет ее на две отдельные процедуры (изолированные) – ЭМГ (электромиография или просто миография) и ЭНГ (электронейрография или просто нейрография).

Вторая классификация делится на 3 способа, по принципу проведения полноценной электронейромиографии:

1. Поверхностный. Ложные импульсы создаются за счет установленных на коже электродов, которые фиксируют на верхних и/или нижних конечностях. Стимуляционного воздействия не производится, а сама методика неинвазивная (не проникающая). Наиболее доступный вариант.
2. Игольчатый. Такую ЭНМГ делают путем введения игольчатых электродов прямо в обследуемую мышцу, и затем фиксируют ее активность. Это инвазивная процедура, несколько более сложная (технически), нежели предыдущая.
3. Стимуляционный. В этом случае дополнительно проводится стимуляция нервных узлов с помощью кожных или игольчатых электродов. Может быть как инвазивной, так и неинвазивной.

Все эти процедуры проводят и взрослым больным, и детям. При необходимости метод проводится в том числе беременным или кормящим женщинам: никаких строгих противопоказаний в этом случае нет.

Конкретный подвид подбирается лечащим врачом после первичного обследования пациента.

1.2 Показания для проведения

Существует достаточно большое количество симптомов, при которых имеет смысл проводить электронейромиографию. Как правило, ее проводят, когда стандартные методы диагностики не смогли определить точно, чем именно болен пациент.

Основные показания:

• ощущение покалываний (постоянные или периодические) в нижних или верхних конечностях (парестезии, онемение);
• отечность конечностей (если исключены сосудистые и воспалительные причины);
• ощущение слабости или усталости в конечностях (не только для постановки диагноза, но и для проверки – объективны ли эти ощущения, либо больной их «накручивает»);
• язвенные поражения на кожных покровах;
• чрезмерная чувствительность конечностей к изменениям температуры (например, слишком сильная реакция на холод: пальцы быстро коченеют, даже если температура не очень низкая, и другие люди не страдают от мороза так сильно);
• асимметричность движений (например, при просьбе поднять одновременно обе руки пациент поднимает одну медленнее другой);
• иногда ЭНМГ применяется при определении причин деформативных поражений костной ткани или суставов.

Электронейромиография может использоваться и для оценки состояния пациента после перенесенных «экзотических» заболеваний. Например, после столбняка, при котором очень часто наблюдаются тяжелые повреждения мышечных волокон, их разрывы. Также процедуру могут сделать после менингита, энцефалита и других инфекционных поражений нервной системы.

1.3 Какие болезни выявляет?

Электронейромиография может показать достаточно большое количество заболеваний, если не по прямым, то по косвенным признакам. Однако существует список болезней, подтверждение или исключение которых является основным предназначением ЭНМГ.

Электронейромиография покажет (даже на ранних стадиях) следующие заболевания:

1. Различные виды невропатий. Это могут быть врожденные или приобретенные в течение жизни дисфункции нервной системы (локальные). Чаще всего к ним приводят травмы, инфекционные патологии и заболевания обмена веществ (сахарный диабет, как пример).
2. Боковой амиотрофический склероз (БАС). Очень тяжелое и на данный момент неизлечимое заболевание спинного и продолговатого мозга. К сведению, данным заболеванием страдает известный физик Стивен Хоккинг.
3. Туннельный синдром, писчий спазм. Данные заболевания развиваются в результате компрессии (ущемления) срединного нерва. Обычно компрессию оказывают кости запястья и длинные сухожилия мышц руки. Это профессиональное заболевание фрилансеров, бухгалтеров, писателей и прочих профессий, которым много времени приходится проводить за компьютером.
4. Различные виды плексопатии. Данная патология характеризуется травматическим, злокачественным или инфекционным поражением нервных узлов. Нередко приводит к параличам (частичным или полным).
5. Радикулит. Частое заболевание у людей преклонного возраста, развивающееся из-за компрессии нервных ответвлений спинного мозга. Заболевание может локализоваться в шейном, грудном и поясничном отделах.
6. Возможно проведение ЭНМГ для обнаружения дефектов, развивающихся при монопарезе. В том числе электронейромиография способна определить причину развития парезов различной этиологии.

1.4 Проведение электронейромиографии (видео)

1.5 Противопоказания

Электронейромиография имеет минимальное количество противопоказаний и рисков для здоровья больного. Какую-то опасность для здоровья может представлять инвазивная методика ЭНМГ, так как возможен занос в кровь инфекционных агентов (если врач окажется неаккуратным, и не простерилизует инструмент). Но такое бывает редко, скорее в порядке исключения.

Женщинам обязательно следует уведомить диагноста перед процедурой о том, что они вынашивают плод (не важно, какой триместр беременности). Также обязательно следует предупредить врача о наличии кардиостимулятора (водителя ритма) или же о заболеваниях сердца или сосудов, если есть.

Относительными противопоказаниями являются эпилептические припадки в анамнезе, различные психические расстройства и выраженная гипертония.

Процедура должна проводиться только по показаниям, которые определяют врачи нескольких специализаций. Прежде всего это ревматолог, врач-ортопед и невропатолог (невролог). Иных противопоказаний процедура не имеет.

Впрочем, даже перечисленные противопоказания являются лишь условными: при необходимости их можно игнорировать (с разрешения врача).

2 Подготовка к процедуре

Особой подготовки к электронейромиографии не требуется, но нужно знать, что некоторые лекарственные средства могут исказить результаты обследования. Если есть возможность, за пару дней до процедуры следует отказаться от приема антихолинергиков и миорелаксантов.

Следует обсудить возможность проведения процедуры с гематологом, при наличии заболеваний свертываемости крови. Это касается и гемофилии (плохая свертываемость), и тромбофилии (слишком сильная свертываемость, грозящая тромбозами).

Пациенты с излишним весом (ожирение 2-3 степени) также предварительно должны проконсультироваться у лечащего врача. В их случае процедура может дать недостоверные результаты (иногда пациента переводят на диету для снижения веса, если можно подождать нужное время).

В сутки, предшествующие процедуре, следует избегать употребления лекарственных средств, которые влияют на нервную проводимость. Лучше отказаться от кофейных напитков, любых продуктов/напитков, вызывающих интоксикацию нервной системы (включая алкоголь и энергетики).

Непосредственно в день процедуры следует легко позавтракать, а еще лучше проходить процедуру на голодный желудок. Если же это невозможно, последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до исследования.

3 Как делают ЭНМГ?

Заблаговременно диагност предупреждает пациента о том, что во время процедуры могут развиваться дискомфортные ощущения. Сама диагностика проводится в положении лежа, при этом пациента просят максимально расслабиться.

Легче всего переносится игольчатый вид электронейромиографии, и он же имеет меньшее количество противопоказаний.

Накожный способ дает меньше информации о состоянии пациента, однако он менее травматичен (так как неинвазивный). Пациенту накладывают над двигательной точкой необходимой мышцы накожные электроды. Индифферентный электрод фиксируют над сухожилием, а основной – над брюшком мышцы. Перед накладыванием кожные покровы дезинфицируются спиртовым раствором, после его подсыхания накладывается проводниковый гель.

Между двумя электродами (стимулятор и регулятор) закрепляют электрод-заземлитель. Перед началом проведения обследования фетровые фитильки обволакивают в специальном изотоническом растворе (как правило, в хлориде натрия).

Далее анод закрепляют дистально, а катод – строго над двигательной точкой. Во время процедуры возможны легкие неприятные ощущения, но они непродолжительны, терпимы, и проходят сразу после окончания обследования.

Расшифровка результатов проводится лечащим врачом. Однако оценить полученные данные и сравнить их с нормой может и врач-диагност после процедуры. Он не ставит окончательный диагноз, но может предположить его.

3.1 Где делается и сколько стоит?

Электронейромиография проводится и в частных, и в государственных медицинских учреждениях. Стоимость в государственных клиниках значительно ниже, чем в частных.

Средняя стоимость процедуры составляет 5000 рублей. В частных клиниках исследование стоит в районе 6500—7000 рублей. При наличии полиса ОМС и направления от лечащего врача процедуру можно пройти бесплатно (но в порядке очереди, которая может растягиваться на несколько дней, а иногда и недель).

Найдено 132 клиники, где можно пройти ЭНМГ в Москве.

Сколько стоит электронейромиография в Москве

Цены на ЭНМГ в Москве от 1155 руб. до 28230 руб. .

Электронейромиография (ЭНМГ): отзывы

Пациенты оставили 3181 отзыв о клиниках, где есть электронейромиография.

Что такое электронейромиография?

Электронейромиография используется для диагностики и локализации нервных и мышечных нарушений. С помощью электронейромиографии (ЭНМГ) оценивают нервную проводимость в периферических нервах верхних и нижних конечностей и моторную активность иннервируемых ими мышц. Для оценки производится электростимуляция через накожные электроды. Одновременно проводятся измерения скорости, с которой по нерву передается электрический сигнал, и сила возбуждения в каждой стимулируемой нервом мышце.

ЭНМГ может, например, проводиться в случаях полиневропатии (повреждения периферических нервов) или для локализации и определения степени повреждения, когда нервы повреждены или сжаты. Нервами, наиболее часто исследуемыми в верхних конечностях, являются срединные, локтевые и лучевые нервы, а в нижних конечностях – седалищный, большеберцовый и бедренный нервы. При параличах лица оценивается состояние лицевого нерва.

В чем состоит отличие электромиографии?

Электромиография (ЭМГ) или миография проводится для анализа электрической активности в исследуемых мышцах в состоянии покоя и напряжения. В этом случае мускулы стимулируются с помощью тонких игольчатых электродов, чтобы оценить активность отдельных мышечных волокон и выявить поражение отдельных нервов. Этот метод исследования может, например, определить, вызвана ли мышечная слабость самой болезнью мышцы или же имеется поражение нерва, стимулирующего ее. Результаты ЭМГ могут прогнозировать успешность лечения при параличах из-за повреждения или воспаления нерва.

В каких случаях проводятся исследования?

Любые повреждение нервной системы, мышечные нарушения или нарушение нервно-мышечной передачи являются показанием для выполнения ЭНМГ. Врач может назначить нейромиографию, если пациент испытывает:

• нарушения чувствительности (онемение, «мурашки бегают», если ноги «отнялись»),
• двигательные расстройства (недостаток силы мышц, судороги, атрофия, спонтанные движения мышц,
• изменения двигательных рефлексов (слишком сильные или недостаточно активные рефлексы.

При каких заболеваниях делают ЭНМГ?

Некоторые примеры патологии, при которой проводят исследование:

• Туннельный синдром запястья (синдром запястного канала).
• Неврит локтевого нерва.
• Радиальная невропатия руки (паралич субботней ночи или медового месяца).
• Нейропатия общего малоберцового нерва.
• Парестетическая мералгия.
• Повреждения лицевого нерва.
• Люмбальная ишиалгия.
• Полиневропатия, полирадикулопатия.
• Миастения, миопатия, миозит (воспаление мышц).

Сколько времени потребуется, чтобы пройти обследование?

Обследование обычно длится от 30 до 60 минут, в зависимости от типа оцениваемого расстройства.